Artritis septica ppt
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ARTRITIS SEPTICA
DEFINICION
Infección aguda bacteriana del espacio articular
Mas frecuente en la infancia 1-3 años en varones que mujeres
(2:1) en articulaciones de m. inf
FACTORES PREDISPONENTES
Artritis preexistente Traumatismo penetrante Cirugía y/o inyecciones
intraarticulares Enf crónicas, hemopatías, neo, dbt, Antec de infección resp 2 sem
previas. Infecciones cutáneas Varicela.
ETIOLOGIA S. aureus es el patógeno más común
microorganismo presentación
Strepto grupo b,BGN, S.Aureus en niños < 1 mes
H.Influenzae <de 2 años
Salmonellatumores, DBTinmunocomprometidos
N.gonorrae RN y adolesc sex activos
Streptobacillus moniliformis mordedura de ratas
Serratia, Corynebact pyogenes tumores, Inmunodeprimidos
Brucella, M.tuberculosa t y at artritis cronica monoarticular
ETIOLOGIA
PATOGENIA
Diseminación hematógena (mas frec)
Inoculación directa
Por contigüidad
Cambios irreversibles. (después de los 7 días).
FISIOPATOLOGIA
Infección SinovialReacción Inflamatoria
Migración de PMN
Exudado
Flujo Sanguíneo
Presión en Articulación
Daño del Cartílago
CLINICA 90%
Articulaciones mas frecuentemente afectadas
rodilla, cadera y tobillo
Dolor Limitación del movimiento
fiebre
Depende de la edad del paciente.
CLINICA
EN NEONATOS:• Los síntomas y signos pueden ser poco llamativos.• Se suele asociar a una osteomielitis adyacente debida a la extensión
transfisiaria de la infección.
EN NIÑOS MÁS MAYORES:• Se presenta con frecuencia fiebre, dolor y signos de localización como
inflamación, eritema, calor en la articulación afectada.• Si es en miembros inferiores se suele asociar a cojeras.
El Eritema y el edema de la piel y las partes blandas que cubren el foco de infección aparecen antes en la artritis séptica que en la ostemielitis.
Rodilla 39.6 %
Cadera 22.2 %
Codo 14 %
Tobillo 13.3 %
Hombro 4.7 %
Muñeca 4.4 %
Sacroiliaca 0.6 %
Interfalángica 0.5 %
Metatarsiana 0.4 %
Acromioclavicular 0.1 %
Esternoclavicular 0.1 %
Metacarpiana 0.1 %
DISTRIBUCIÓN DE ARTICULACIONES AFECTADAS
DIAGNOSTICO
1. Historia clínica.2. Exploración fisica.3. Análisis del liquido articular4.Técnicas de imagen: Rx, ECO, Tc 99,
TAC, RMN5. Hemocultivo 50% +6. Reactantes de fase aguda en
sangre: eritro, recuento y distribución leucocitarios.
ESTUDIO LIQUIDIO SINOVIAL Incluye gram, cultivo para aerobios y
anaerobios, celularidad y glucosa leucocitos > 100.000/mm3 PMN(75-
90%). ( 25 000-250
000/mm3) Glu <50% Prot elevadas
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Osteomielitis epifisaria
Artritis viral (varicela zoster, parvovirus,B19, rubéola)
Artritis por hongos y micobacterias
Artritis traumática.
Endocarditis bact
Leucemia. Celulitis
profunda.
Enfermedad del suero.
Colitis ulcerosa. Púrpura de S-
Henoch Fractura. Enf de Legg-
Calvé-Perthes. Epifisiolisis de la
cabeza del fémur.
Enf del metab que afectan las art
Sinovitis tóxica
LA AS ES GRAVE Y DEBE SER TRATADA CON URGENCIA
Dentro de las primeras 48 hrs de infección se pierde el 40% de glicosaminoglucanos
Para la 3 sem el 50% del glucógeno
El daño es por acción directa de la bacteria o sus metabolitos
Una vez dañado el cartilago NO se regenera
TRATAMIENTO MULTIDISCIPLINARIO
QUIRURGICO
CLÍNICO
KINESICO
TRATAMIENTO OPTIMO Punción del liquido articular Toma de hemocultivos Con liq purulento o bact en el Gram, iniciar tto
empirico parenteral 1 sem y después completarse por VO mínimo de 3-4 sem en total.
Adecuar tto ATB a hallazgos microbiológicos Drenaje articular Re-evaluación del liquido articular con directos y
cultivos MOVILIZACION PRECOZ
EDAD ATB DE ELECCION
ALTERNATIVA
RNNeonatal
CEFALO DE 1 + AMG
CEFALOTINA +AMIKACINA
15mg/k/diac/12-24hr
Cefalo de 3 CEFOTAXIMA
100-150mg/k/dia c/6-8hr
< 5 años CEFALO DE 2 CEFUROXIMA
100mg/k/6-8 hr IV40mg/k/8 hr VO
cefalo de 3 CEFOTAXIMA CLOXACILINA
>5 añosAdultos sanos
CEFALOTINA 100mg/K/dia c/6-8hr
CLINDAMICINA 20-40 mg/k/dia c/6-8 hr IV20-30mg/k/dia c/6-
8hr VO
GONOCOCICA CEFTRIAXONA50-100mg/K/24 hr IV
AMPI-AMOXI +SULBACTAM
TRATAMIENTO QUIRURGICO
PUNCIÓN Y LAVADO ARTICULAR
ARTROSCOPIA: permite el lavado y aspirado bajo visión. Al inicio o después de punciones seguidas sin resolución
ARTROTOMÍA : en AS de cadera
La artritis de cadera y de hombro son una
urgencia quirúrgica
MOVILIZACION PRECOZ
Movilización postoperatoria pasiva asistida
Nutrición del cartílago Mejora el intercambio hístico de
sustratos dentro de la art afectada Evita la lesión articular Favorece la distribución ATB dentro
del liq articular Liberación de bridas
ARTRITIS SEPTICA EN RECIEN NACIDO
Sint y signos inespecificos Microorg poco frec Dx y
Tto tardio
1 a 28días después de una venopunción CLINICA fiebre, aspecto
séptico leucocitosis Poliarticular
Artritis gonocócica en el RN cursa con síntomas sistémicos, fiebre, irritabilidad y rechazo de la alimentación. 1-5 sem despues del nacimiento
TRATAMIENTO en el RN Menores de 7 días cloxacilina 120 mg/kg/día, C/ 6 hr + cefotaxima 100 mg/kg/día,c/ 12 h, IV
De 7 días a 28 días cloxacilina 100mg/kg/día, c/ 8 hr + cefotaxima150 mg/kg/día, c/ 8hr, IV.
Mayores de 28 días cloxacilina 100mg/kg/día, C/8 hr + cefotaxima 200 mg/kg/día, c/6 hr , IV
Factores de mal pronostico Retardo en el inicio del tto > 7 dias Edad< 1 año Infección de cadera y hombro Osteomielitis concomitante Strpto b hemolitico grupo B o G Compromiso de > 4 articulaciones Cultivos positivos despues de 7 dias de tto
adecuado Huesped inmunocomprometido
SIGNOS DE ALARMA Edad < o = 3 años (artritis sépticas,
neoplasias, oligoartritis inflamatorias) Sintomatología sistémica (neoplasias,
infecciones osteoarticulares) Patrón doloroso inflamatorio Sintomatología persistente ≥ 2-3
meses de evolución Impotencia o alteración funcional.