Artroplastia de Quadril

Artroplastia de quadril

• Quando as condutas conservadoras não obtêm resultados favoráveis a indicação é de cirurgia;

• Nos casos de dor limitante também há indicação;• Na grande maioria dos casos após a cirurgia a dor é

aliviada, por cerca de até 15 anos aproximadamente;• Uma indicação é a fratura cominutiva da cabeça do fêmur.

(HALL,2001)

Artroplastia de quadril

• Utilizada em casos graves de osteoartrite, artrite reumatóide, necrose avascular da cabeça do fêmur;

• De uma maneira geral após a cirurgia os pacientes voltam a participar das atividades que eram antes dolorosas no pré-operatório. (DUTTON,2010)

Artroplastia de quadril

• Indicações:A)Dor em repouso ou com movimento : pode ser

eliminada com até uma semana , após a cirurgia;B)Limitações funcionais: redução da ADM de quadril;C)Perda de mobilidade: espondilite anquilosante,

rigidez articular mesmo sem dor no quadril;D) Indicações radiográficas. (DUTTON,2010)

Artroplastia de quadril

• Contra- indicações:A)Infecção ativa;B)Material ósseo ou suporte periarticular inadequado;C)Indivíduos mais jovens ( durabilidade da prótese) –

mais usada em idosos de 60 a 80 anos.(DUTTON,2010)

Artroplastia de quadril

• Contra-indicações:D)Obesidade;E)Retorno planejado a ocupações ou esportes de alto

impacto;F)Insuficiência arterial;G)Doença neuromuscular;H)Doença mental.(DUTTON,2010)

Artroplastia de quadril

• Quadril é uma articulação poliaxial, do tipo “bola e cavidade”, com localização entre o acetábulo e a cabeça do fêmur;

• Na artroplastia total de quadril (ATQ) há substituição do segmento acetabular e do segmento femoral.

(DUTTON,2010)

Artroplastia de quadril

Na cirurgia são usadas próteses bipolares, consistindo de uma capsula metálica externa que se articula com a cartilagem acetabular.

(DUTTON,2010)

Artroplastia de quadril

• Procedimento cirúrgico pode ser cimentado ou não cimentado;

• O procedimento pode ter uma acesso posterior, antero-lateral e transtrocanteriano.

(HALL,2001)

Artroplastia de quadril

Segundo Dutton(2010):Existem 4 abordagens, sendo elas:A) Lateral – transtrocantérica;B) Ântero – lateral;C) Lateral direita;D) Póstero-lateral.

Artroplastia de quadril

Ainda segundo Dutton(2010):A)Lateral –TranstrocantéricaB)Ântero – lateral: acesso ao quadril pelo intervalo

entre o tensor da fáscia lata e o glúteo médio;C)Lateral direita:abordagem onde insere a porção

posterior do glúteo médio no trocanter femoral;D)Póstero-lateral: abordagem com separação do

glúteo máximo, rotadores externos são liberados

Precauções e restrições na artroplastia total de quadril segundo Hall(2011)

• Póstero- lateral : apoio pleno e imediato do peso corporal, restrições de adm de flexão acima de 90º, abdução e rotação interna;

• Ântero lateral : restrição ao apoio do peso corporal por pelo menos 6 semanas, limitação da adm de extensão, adução e rotação externa;

• Transtrocantérica: restrição do apoio do peso corporal por pelo menos 6 semanas, limitação da extensão , adução e rotação externa.

(HALL,2001)

Escolha dos componentes para artroplastia de quadril

• Componente femoral e acetabular cimentados : apoio imediato do peso corporal;

• Componente femoral e acetabular não cimentados: restrição do apoio do peso por 6 semanas a 12 semanas;

• Híbrida ( componente femoral cimentado e componente acetabular não cimentado ): apoio do peso corporal imediato.

(HALL,2001)

Artroplastia de quadril

• Fixação: Dutton(2010)A) Com cimento ósseo (metilmetacrilato), onde sua

polimerização ocorre durante os primeiros 10 minutosPermite sustentação de peso (devido á resistência do

cimento acrílico)B)Sem cimento ósseo, sustentação de peso após seis

semanas ( período este para crescimento ósseo interno) – mais indicado a indivíduos jovens e ativos.

Artroplastia de quadril

• Tratamento pós operatório:Estabilidade após a cirurgia é a prioridade;Dividido em :A) Tto pós operatório imediato;B) Tto pós operatório intermediário;C) Tto pós operatório avançado.(HALL,2001)

Artroplastia de quadril

• TTO pós operatório imediato:A)Transferência para cadeira no dia da cirurgia;B)Iniciar a fisioterapia com ADM inicial observando as

precauções descritas anteriormente para cada procedimento cirúrgico; (HALL,2001)

Tratamento pós operatório intermediário- artroplastia

• Período de 4 a 6 semanas após a cirurgia, enfatizando a mobilidade com alongamentos envolvendo flexão-abdução e rotação externa ( limitação da flexão nas cirurgias com abordagem posterior- podendo ser realizados alongamentos somente com 6 semanas ou mais)

• Progressão dos exercícios de força e torque ( faixas elásticas ), subir e descer de degraus, sentar e levantar fortalecendo com estes exercícios glúteo máximo e médio. (HALL,2001)

Tratamento pós – operatório intermediário ( artroplastia )

• Deambulação com bengala com cerca de 2 semanas caso o paciente não tenha déficit importante de força e equilíbrio;

• Minimizar os padrões incorretos de marcha;(HALL,2001)

Tratamento no pós operatório avançado ( artroplastia )

• Manter a qualidade de vida com o mínimo de dor evitando esportes de contato e impacto ( tênis, basquete, atividades de correr );

• Estimular atividades como o ciclismo, natação, caminhada, treinamento com pesos moderados;

• Consultas periódicas com o fisioterapeuta e com o ortopedista para reconhecimento precoce de possíveis complicações mecânicas.

(HALL,2001)

Complicações• Doença tromboembólica: tumefação dolorida na

panturrilha;• Luxação da prótese: cuidados com extremos de adm,

levando em consideração os movimentos descritos como precaução para cada tipo de cirurgia;

• Ossificação heterotópica: limitação de mobilidade é um sinal característico;

• Sepse profunda: detectada nas primeiras duas semanas é realizado um debridamento e sinovectomia associados com antibióticos, nos casos de infecções por microorganismos resistentes é necessária a retirada total dos implantes e aguarda-se a resolução do quadro por até 12 meses. Sinais de dor e tumefação associados a febre são sinais de alerta quanto a sepse. (HALL,2001)

Trato Iliotibial

• É uma extensa fáscia profunda que cobre a região glútea e a coxa , sendo denominada fáscia lata;

• A porção densa da fáscia é denominada trato íliotibial ( localizada lateralmente );

• O tensor da fáscia lata tem fibras ântero-mediais que participam da flexão de quadril, já as fibras póstero-laterais participam da abdução e rotação interna de quadril.

(HALL,2001)

Trato iliotibial

• Os diagnósticos mais comuns envolvento o trato iliotibial são:

A) Fasciite do TIT;B) Síndrome do atrito do TIT;C) Bursite do trocanter maior;D) Disfunção patelo femoral;E) Distensão do tensor da fáscia lataF) Padrões defeituosos de movimento nas articulações do

quadril e tibiofemoral.(HALL,2001)

Diagnósticos comuns do trato iliotibial

• Fasciite: dor que confunde com a dor ciática;- Na região lateral da coxa ou na região glútea;- A dor pode estender-se para baixo do joelho, podendo

ocorrer parestesias na panturrilha lateral (irritação do nervo fibular);

- Sintomas mais graves pela manhã, melhorando com a descarga de peso, voltando a piorar com o apoio contínuo;

- Esta condição caracteriza-se pelo uso excessivo o trato iliotibial;

- Descondicionamento dos músculos sinergistas (glúteo médio e máximo, quadríceps e iliopsoas ).

(HALL,2001)

Diagnósticos comuns do trato iliotibial

• Síndrome do atrito do trato iliotibial: dor e hipersensibilidade ( côndilo femoral lateral);

• Bursite trocantérica: pressão exercida por trato iliotibial curto;

• Disfunção patelofemoral: causado por encurtamento do trato iliotibial ( inserção no retináculo lateral );

(HALL,2001)

Diagnósticos comuns no trato iliotibial

• Distensão do trato iliotibial : uso excessivo, ou complexo tensor da fáscia lata e trato iliotibial alongados;

(HALL,2001)

Síndrome do Piriforme alongado

• Piriforme : Origem – região anterior do sacro Inserção - borda superior do trocânter maior;

• Pode haver irritação do nervo ciático;• Quadril em rotação interna e adução e inclinação

pélvica anterior podem alongar o piriforme e irritar o nervo ciático;

(HALL,2001)

Síndrome do Piriforme alongado

• Diagnóstico:Dor na região glútea;Dor e fraqueza com os testes de resistência em

amplitude final;Sintomas de acometimento do nervo ciático;Dor que pode ir da região glútea posterior até os

artelhos;(HALL,2001)

Fraturas do Fêmur proximal e manejo pós operatório

• Fratura no idoso : bastante comum (Fêmur proximal)• No idoso ocorrem duas situações:A) Osteoporose deixa o osso fraco, ocorre a fratura e logo

após a queda ( movimento de rotação súbita pode gerar fratura)

B) Pode haver a queda e devido ao impacto ocorrer a fratura pela porosidade óssea instalada. Kisner (1998)

Fraturas do Fêmur proximal

• Sinais agudos de fratura de quadril :A) Dor na região da virilha;B) Dor no quadril;C) Dor durante movimentos ativos e passivos de quadril ,

com sustentação de peso;D) O membro inferior parece estar encurtado alguns

centímetros e assume um padrão em rotação externa.(Kisner,1998)

Fraturas do Fêmur proximal

• Geralmente o tratamento de escolha é a RAFI ( Redução aberta com fixação interna);

• Desta forma tenta-se evitar complicações tais como:

A) Necrose avascular da cabeça do fêmur;B) Pseudoartrose;C) Consolidação retardada.(Kisner,1998)

Fraturas do Fêmur proximal

• Indicações comuns para cirurgias:A) Fratura intertrocantérica ( extracapsular )B) Fratura do colo do fêmur ( intracapsular )C) Fratura subtrocantéricaD) Fratura proximal do fêmur(Kisner,1998)

Nervos da região do quadril e região glútea

• Nervos que podem ser sujeitos à compressão:A)Nervo ciático: começa na região posterior da pelve ( plexo

sacral – L4,L5,S1,S2 e S3) deixa a pelve através do forame ciático maior, passando profundamente pelo piriforme ( a compressão pode gerar alterações sensoriais laterais e posteriores na perna e superfície dorsal e plantar do pé ), pode ocorrer diminuição da força de isquiostibiais, adutor magno e músculos da perna e pé em sua totalidade.

(Kisner,1998)

Dores na região do quadril e glútea

• Nervo obturador: Tem origem dentro do músculo psoas ( raízes nervosas L2,L3 e L4 ), entra na pelve anteriormente à articulação sacro-ilíaca. Passa através do sulco obturatório com os vasos obturadores, dividindo em ramos anterior e posterior.

Lesão em compressão podem gerar alterações sensoriais ( face medial da coxa ) , podendo gerar fraqueza de adutores. (Kisner,1998)

Dor referida• O quadril é inervado pelo nível espinhal L3 : pode-se

observar irritação a partir da virilha, região anterior da coxa e joelho.

• Quando os sintomas dolorosos surgem na região, deve-se tratar primariamente a fonte da irritação;

• Exercícios de alongamentos e fortalecimentos podem ser utilizados;

• Recursos eletrotérmicos, terapias manuais e aquáticas podem ser utilizadas.

KISNER(1998)

Síndromes de Uso excessivo- Síndromes de traumas repetitivos

• Bursite trocantérica : A) Dor no quadril lateralmente;B) Dor pode irradiar para face lateral da coxa e

chegar ao joelho ( onde o trato iliotibial faz atrito com o trocânter );

C) Desconforto ao ficar em pé por longos períodos assimetricamente;

D) Andar e subir escadas aumentam as dores. (Kisner,1998)

Síndromes por uso excessivo ou traumas repetitivos

• Bursite do psoas : A) Dor na virilha ou coxa anteriormente, podendo ser

referida na região patelar;B) Dor acentuada por movimentos de flexão

excessiva de quadril.KISNER(1998)

Síndromes por uso excessivo e traumas repetitivos

• Bursite isquioglútea (assento de alfaiate ou tecelão ):

A) Dor ao redor das tuberosidades isquiáticas;B) Dor especialmente na posição sentada;C) Se o nervo ciático estiver acometido devido a

edema, pode haver dor ciática.(Kisner,1998)

Síndromes por traumas repetitivos ou uso excessivo

• Tendinite ou tração muscular:A) Distensões de flexores e adutores de quadril,

flexores de joelho e extensores de quadril ( isquiotibiais );

B) Pouca flexibilidade e fadiga podem gerar distensão ou outra lesão durante a atividade, quedas súbitas, esportes, dentre outras causas. (Kisner,1998)

Síndromes por uso excessivo ou traumas repetitivos

• Comprometimentos e problemas comuns:A) Dor durante a contração do músculo envolvido;B) Dor durante a atividade de alongamento deste músculo

ou repetição da atividade provocadora;C) Desvios na marcha, passo mais curto do lado acometido,

claudicação com a contração do músculo envolvido durante a marcha.

(Kisner,1998)

Síndromes por traumas repetitivos ou uso excessivo

• Comprometimentos comuns:D) Desequilíbrio muscular ( força e flexibilidade );E) Diminuição da endurance ( contra a fadiga)KISNER(1998)

Síndromes por uso excessivo ou traumas repetitivos

• Condutas nas fases agudas:A) Educação do paciente no que se refere à cooperação ,

reduzindo traumas repetitivos;B) Repouso do tecido envolvido;C) Evitar pressão sobre a bolsa inflamada;D) Procedimentos antiinflamatórios;E) Uso de dispositivo de assistência para a marcha e

diminuir o tempo e distância da marcha. (Kisner,1998)