Entendendo o Transtorno de Déficit de Atenção e Hiperatividade (TDAH)

Parte I

Aspectos Anatômicos:

CÉREBRO E TDAHFt. Alline Camargo Fisioterapeuta graduada pela Universidade de Sorocaba (UNISO) (CREFITO-3/228939-F)

Mestranda em Fisiopatologia Médica (Neurociências) pela Faculdade de Ciências

Médica da Universidade Estadual de Campinas (FCM/UNICAMP)

Experiência em Anatomia e Neuroanatomia Humana (Laboratório de Anatomia Humana/UNISO e

Laboratório de Neuroimagem/FCM/UNICAMP)

ASSUNTOS DA AULA

I. Definição

II. Anatomia Básica do Cérebro

III. Anatomia do Cérebro no TDAH

IV. Resumo Anatômico

Em 1902, George Frederic Still, um pediatra

inglês, estabeleceu a primeira descrição clara

e oficial do transtorno de déficit de atenção

e hiperatividade (TDAH).

No entanto, a terminologia utilizada para

descrever o TDAH vem sendo alterada no

DSM* nos últimos anos.

* Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (Manual Diagnóstico

e Estatístico de Transtornos Mentais)

DEFININDO O TDAH...Ou quase!

Still definiu o TDAH a partir de casos clínicos em que as crianças

apresentavam certos transtornos de comportamento ao longo de seu

desenvolvimento, com sinais atípicos e constantes.

Assim, o TDAH é definido como:

Síndrome (isto é, conjunto de sintomas) caracterizada por

distração, agitação ou hiperatividade, impulsividade,

esquecimento e desorganização, entre outras características.

DEFININDO O TDAH...Ou quase!

1) TDAH Desatento

Desatenção, dificuldade em focar em atividades mais exigentes, dificuldade

de perceber o tempo passando

2) TDAH Hiperativo-Impulsivo

Agitação, hiperatividade, impulsividade, inquietação

3) TDAH Misto ou Combinado

Combinação das características de ambos os tipos

DEFININDO O TDAH...Ou quase!

ENTENDENDO O CÉREBROAntes de tudo, é essencial saber que existem

regiões no cérebro responsáveis por funções

diferentes.

Entretanto, todas as regiões cerebrais estão

conectadas de alguma forma.

Assim, podem existir várias regiões responsáveis

por uma única função do nosso organismo.

O cérebro é formado por várias circunvoluções,

chamadas de giros, e várias depressões,

chamadas de sulcos.

ENTENDENDO O CÉREBRO

A unidade funcional do cérebro e a principal

célula do sistema nervoso é o neurônio,

responsável pelos impulsos eletroquímicos

nervosos que transmitem as informações

cerebrais ao nosso corpo e vice-versa.

A parte mais externa do cérebro é chamada

de córtex cerebral e é formada pelos

corpos de neurônios (substância

cinzenta), responsáveis pela síntese de

todas as proteínas neuronais.

ENTENDENDO O CÉREBROPara transmitir seus impulsos, os neurônios entram em contato entre si através de

suas terminações – local denominado de fenda sináptica, ou, simplesmente,

sinapse.

É nesse local que se encontram os neurotransmissores (agentes químicos

liberados pelo neurônio), dos quais falaremos na Parte II desta aula.

Vesícula Sináptica

(armazenamento de

neurotransmissores)

Fenda Sináptica

Neurônio

B

Neurônio

A

ENTENDENDO O CÉREBROAlgumas funções básicas do córtex são:

- Lobo Frontal: planejamento de movimentos e ações,

pensamento abstrato

- Lobo Parietal: percepção e integração de sensações e

estímulos do meio externo

- Lobo Occipital: processamento de estímulos visuais

- Lobo Temporal: processamento de estímulos auditivos

Nos lobos occipitais e temporais as informações são

processadas por associação.* Aqui, córtex = lobo

ENTENDENDO O CÉREBROBasicamente...

O córtex cerebral é o que concretiza as funções humanas que nos diferenciam dos primatas, de acordo com a teoria evolucionista:

- Atividades psíquicas

- Atividades motoras e psicomotoras

- Verbalização

- Racionalização

- Compreensão

ENTENDENDO O CÉREBROOutra região cerebral que destacamos para

compreensão dos mecanismos do TDAH é

o tronco encefálico.

Ele está localizado como se fosse uma

conexão entre o cérebro e a medula

espinhal e tem funções de condução e

integração.

Entre suas funções mais importantes,

destacamos as mais básicas para a vida:

ritmo cardíaco, ritmo respiratório e dor.

ENTENDENDO O CÉREBRO NO TDAH

O TDAH é um tipo de transtorno

com base neurobiológica, sendo

que a incapacidade ou

dificuldade de modulação da

resposta frente a estímulos são

decorrentes das alterações

corticais ocorridas, gerando os

sinais/sintomas clássicos.

ENTENDENDO O CÉREBRO NO TDAH

SIMPLIFICANDO...

No TDAH o lobo/córtex frontal tem suas

conexões comprometidas.

Como região responsável pelo planejamento e

pensamento abstrato, o déficit do funcionamento do

lobo frontal pode gerar dificuldade de

concentração e memória, dificuldade de

planejamento e organização, hiperatividade e

impulsividade.

ENTENDENDO O CÉREBRO NO TDAH

Em situações normais, nosso cérebro aumenta sua atividade metabólica e funcional

quando estamos realizando alguma ação, seja com o corpo parado, como na leitura,

ou com o corpo em movimento, como numa caminhada, por exemplo.

No TDAH, o cérebro, mais especificamente o lobo/córtex frontal, não tem uma

atividade adequada.

Mais comumente, no TDAH há uma hipoatividade do córtex frontal acentuada em

momentos de alta demanda, com diminuição da liberação e funcionamento de

neurotransmissores na fenda sináptica, reduzindo a transmissão de informações

entre os neurônios.

RESUMO ANATÔMICOEs

pe

ssu

ra C

ort

ical

Idade

TDAH

Controle

Número de indivíduos com TDAH: 1478

Shaw et al. (2007)

demonstraram que

o atraso na

maturação cortical

é uma das

características do

TDAH.

RESUMO ANATÔMICOAlgumas alterações estruturais observadas em crianças e adolescentes

diagnosticados com TDAH envolvem:

- Menor densidade da substância cinzenta, que compõe o córtex cerebral

- Diminuição do volume total cerebral

- Diminuição do volume de algumas estruturas específicas

- Menor espessura do córtex cerebral

- Menor ativação de conexões do lobo frontal com outras regiões cerebrais

- Menor ativação de conexões responsáveis pela função executiva e atenção

Obrigada pela atenção!

Acompanhe a Parte II da aula:

“Entendendo o Transtorno de Déficit de Atenção e Hiperatividade (TDAH)”

–

Dúvidas?

Email: afbcfisio@gmail.com

PROVOCAÇÃO PARA A PARTE II!

Imagem de PET Scan (tomografia) divulgada pelo NIDA/NIH (National Institute on Drug Abuse/National Institutes of Health)

INDIVÍDUO CONTROLE INDIVÍDUO COM TDAH

Alto

Baixo

Nível de Dopamina

Lobo/Córtex Frontal

- Menor nível

- Menor volume