ASPECTOS NUTRICIONAIS E TÉCNICOS NA ÁREA CLÍNICA

ASPECTOS NUTRICIONAIS E TÉCNICOS NA ÁREA

CLÍNICA5º período UCB

Campos de atuação do nutricionista

• Nutrição clínica• Indústrias de alimentos• Saúde coletiva• Área esportiva• Alimentação coletiva• Docência

– Objetivo comum = prevenção e controle da saúde

Atuação do profissional em nutrição clínica

• Para atingir o objetivo o nutricionista deve:– 1) Conhecer a realidade sócioeconômico-

político-cultural da clientela- alvo da região de atuação

• Aprendizado generalizado e reciclagem constante

– 2) Conhecimento adequado e atualizado dos aspectos fisiopatológicos e nutricionais envolvidos na história da moléstia atual, antecedentes médicos e familiares do paciente, assim como o histórico psicossocial desse indivíduo e de seus cuidadores.


• 3)Planejar estratégias de avaliação Prescrição/ingestão de medicamentos

Interação droga ou fármaco-nutriente

Produção de um desequilíbrio de nutrientes pela ação medicamentosa ou quando um efeito farmacológico é alterado pela ingestão alimentar

escolha adequada dos horários das refeições


• 4) Proceder ao inquérito alimentar(AN)

• Hábitos culturais e alimentares do paciente e sua família( preferências, intolerâncias, aversões e tabus alimentares e significados afetivos dos alimentos) inadequações, possíveis correlações com o diagnóstico clínico e favorecer a educação alimentar planejamento e orientações dietéticas


• Educação alimentar ou aconselhamento nutricional– Processo onde os indivíduos são efetivamente

orientados a selecionar e seguir comportamentos alimentares e de estilo de vida desejáveis, resultando em complementação de conhecimentos, mas principalmente, em mudanças de práticas e comportamentos.

– Toda intervenção nutricional implica em prevenção e/ou controle de agravos, em promoção de uma vida mais saudável, conduzindo ao bem – estar geral do indivíduo, evitando novas internações.

– PORÉM


• 5) Avaliar o estado nutricional (EN)– Métodos objetivos e subjetivos

• 6) Iniciar a Intervenção Nutricional com o cálculo das necessidades nutricionais do paciente e quanto ele receberá de nutrientes, escolher a via de acesso, consistência e fracionamento da dieta. Planejar a dieta

• 7) Viabilizar a elaboração e a distribuição adequada da dieta planejada junto com a alimentação institucional (segurança alimentar e nutricional)

• 8) Acompanhar a distribuição aceitação do paciente


• 9) As intervenções devem ser monitoradas e o cumprimento das metas avaliado com freqüência - Rever e replanejar se necessário

Quando os objetivos não estão sendo alcançados ou surgirem novas necessidades, o processo começa novamente com a reavaliação, a identificação de novos diagnósticos nutricionais e formulação de um novo plano de cuidados nutricionais.

Garantir o bom estado nutricional

Imprescindível para a recuperação do estado nutricional


• 10) Participar da equipe multidisciplinar de terapia nutricional. – Assim o nutricionista clínico é o profissional

que define e prescreve a dieta


• Três níveis de assistência nutricional– Primário

• Pacientes que não necessitam de dietoterapia específica e sem risco nutricional

– Secundário• Pacientes que necessitam de dietoterapia específica ou

apresentam algum risco nutricional

– Terciário• Pacientes que contemplam os dois critérios, ou seja,

necessitam de dietoterapia específica para tratamento de suas afecções e apresentam fatores de risco nutricional


• Risco nutricional– Baixa aceitação da dieta– Dieta restrita– Terapêutica clínica empregada

• Quimioterapia, Radioterapia, Diálise...

– Desvios do EN de eutrofia– Tempo de permanência hospitalar– Queixas sobre o TGI– Faixa etária– etc


• Quanto mais precoce a detecção desses fatores, melhores os resultados, recuperação e alta

• Quanto maior o número de fatores de risco nutricional, mais difícil a intervenção e o prognóstico

• 25 a 50% dos pacientes são desnutridos pregressos, colaborando junto com os fatores de risco nutricional para o aumento da prevalência da desnutrição intra-hospitalar


• Assim, é importante saber sobre o paciente:– Peso habitual– Peso atual– Estatura– Perda de peso x tempo– Exame físico

• Palidez, edema, icterícia...– Bioquímico

• Para a obtenção de diagnóstico nutricional mais acurado e para o planejamento nutricional adequado


• Exercício profissional é regido pela RESOLUÇÃO CFN No 380/05 (1)– Atribuição do nutricionista – CRN– Compete ao Nutricionista, no exercício de suas

atribuições em Nutrição Clínica,– Parágrafos:– 1.1.2.Elaborar o DIAGNÓSTICO NUTRICIONAL,

com base nos dados clínicos, bioquímicos, antropométricos e dietéticos (avaliação nutricional);

– 1.1.3.Elaborar a prescrição dietética, com base nas diretrizes do diagnóstico nutricional;

• a avaliação do estado nutricional é o pré-requisito necessário na prescrição dietética adequada


• Anexo à resolução CFN nº 304/2003 (2)– Dispõe sobre critérios para prescrição dietética

na área de nutrição clínica e dá outras providências:• 1. Alteração da Ingestão Alimentar

– Quantidade, Qualidade, Consistência, No de Refeições• 2. Avaliação da Tolerância Digestiva

– Duração, Intensidade e Frequência• 3. Antropometria

– Grau de perda não intencional de peso é considerado o melhor elemento preditivo de risco nutricional, conforme OMS -1995.

• 4. Capacidade Funcional• 5. Avaliação Bioquímica• 6. Exame Físico


• Anexo à resolução CFN nº 306/03 (3)– Dispõe sobre critérios para Solicitação de

exames laboratoriais

• E também pelo Código de Ética Profissional (4)

• Acima de tudo respeito pelo paciente = humanização

Atendimento Nutricional Domiciliar (Home Care)

• Tipos de atendimento, além do atendimento hospitalar/ambulatorial;

• Home Care– Planejar e estruturar a assistência nutricional domiciliar, para

pacientes portadores de patologias crônicas e invalidantes e/ou doenças terminais, associada ou não ao trabalho em equipe multiprofissional, também busca melhorar e/ou manter “o estado nutricional”, contribuindo na qualidade de vida.

– As atividades desenvolvidas compreendem: diagnóstico nutricional e dietético; ações educativas na área de nutrição e alimentação; prescrição alimentar e avaliação dos efeitos das condutas adotadas.


Os benefícios são:

- Redução de custos assistenciais,- Retorno do paciente ao convívio familiar, em ambiente

confortável e com maior privacidade,- Oferecer um tratamento mais humanizado favorecendo

o fator psicológico reduzindo consequentemente, o tempo de recuperação/reabilitação do paciente,

- Garantir conforto ao paciente, continuidade do tratamento instituído a nível hospitalar e o acompanhamento multiprofissional,

- Redução dos riscos inerentes à internação hospitalar,- Otimização do uso de leitos hospitalares.


A atuação do nutricionista não se limita somente à orientação quanto, a oferta de alimentos, mas também, ao acompanhamento e aconselhamento nutricional necessários,

• sendo que a complexidade do atendimento será determinada pela:

• patologia de base e/ou associadas, que podem causar alterações no comportamento alimentar como, por exemplo,

– antibioticoterapia, traqueostomia, ou a utilização de cateteres nasoenterais ou ostomias como via de alimentação, bem como a presença de transtornos da deglutição, digestão e absorção dos alimentos e nutrientes, como disfagia, odinofagia, náuseas e vômitos.

• NÃO APENAS EM HOME CARE


• Um outro atendimento que pode ser considerado na área de nutrição é o Personal Diet - que consiste praticamente na reeducação alimentar e dietas, onde os nutricionistas orientam para reeducação alimentar com cardápios personalizados e receitas lights, com calorias e nutrientes de acordo com cada indivíduo/família.


• Após a avaliação do estado nutricional, os diagnósticos nutricionais são identificados, priorizados e documentados no prontuário. – Um Diagnóstico Nutricional inclui identificação do problema,

etiologia e sinais/ sintomas em uma declaração simples e clara.

• Todos os dados devem ser anotados em uma ficha exclusiva para cada paciente e documentados no prontuário do paciente.

Documentação: O Prontuário do Cuidado Nutricional

O Tratamento nutricional ou Cuidado nutricional deve ser documentado no prontuário do paciente.

O Prontuário clínico é um documento legal. Se as intervenções

não forem registradas, presume-se que elas não ocorreram.

A documentação oferece as seguintes vantagens:• Assegura que o cuidado nutricional será relevante, completo e

eficaz, fornecendo um registro que identifica problemas e estabelece critérios para a avaliação do atendimento.

• Possibilita que toda a equipe de saúde compreenda o fundamento do cuidado nutricional, o meio pelo qual ele será prestado, bem como o papel que cada membro da equipe deve desempenhar para reforçar o plano e garantir seu sucesso.

Diretrizes gerais para Documentação (Prontuário)

• Todas as entradas devem ser escritas em caneta preta ou azul e/ou digitadas;

• A documentação deve ser: completa, clara, concisa, objetiva, legível e precisa;

• As anotações devem conter data, hora e serviço. Cada página deve incluir o nome do paciente e o número de registro no hospital;

• As anotações devem ser em ordem cronológica e devem ser consecutivas;

• A 1ª palavra de cada declaração deverá ser com letra maiúscula, com pontos finais no final de cada pensamento. Frases completas não são necessárias, mas a gramática e a ortografia devem ser corretas;


• Todas as anotações devem ser coerentes e não contraditórias;

• Todas as anotações devem ser assinadas no final e devem incluir credenciais. Ninguém deve registrar ou assinar o prontuário por outra pessoa;

• As opiniões pessoais ou comentários criticando ou lançando dúvidas sobre o profissionalismo de outras pessoas nunca devem ser incluídas no prontuário;

• A documentação deve ser feita no momento do procedimento ou serviço real. As anotações nunca devem ser feitas antes de uma tarefa ser executada;

• Registros tardios devem ser identificados como tais, incluindo a data e a hora em que deveriam ser registrados.


• As anotações no prontuário devem ser sempre legíveis. Ao corrigir um erro, NUNCA:

- Use corretivo branco, fita corretiva ou etiquetas auto-adesivas;

- Apague uma anotação com uso de um pincel grosso ou riscos de caneta;

- Adicione notas após o fato sem autenticar, datar e fazer referência à anotação inicial original com precisão;

- Remova o original e substitua-o por uma cópia.


• Os pequenos erros podem ser corrigidos riscando o erro com uma única linha, entrando com a correção e rubricando e datando a correção;

• Se houver omissão acidental de informações, escrever “ver adendo” na anotação original, adicionar a data e rubricar, e escrever o adendo no prontuário, identificando como um adendo, com data e hora da entrada original.

Adesão ao tratamento

• Como promover a aderência às orientações nutricionais– Desenvolver um relacionamento estreito, de

confiança e de longo prazo. De preferência o mesmo profissional em cada consulta.

– Avaliar os pensamentos e sentimentos do indivíduo sobre as orientações nutricionais.

– Manter contato, agendar uma série de consultas para assegurar o uso de estratégias apropriadas à mudança de comportamento


• Cont.– Ser positivo. Enfatizar alimentos que o cliente

pode comer, incluindo seus preferidos, antes de abordar as restrições

– Valorizar o sabor, fornecer dicas fáceis para melhorá-lo

– Evitar sobrecarga de informações. Uma mudança pode ser complexa. Concentrar-se nas informações mais importantes e relevantes, baseadas no seu estilo de vida


• Cont.– Estabelecer prioridades. Auxiliar a estabelecer

objetivos claros, alcançáveis e de curto prazo. Com cada êxito trabalhar junto para aumentar o número e a complexidade dos objetivos

– Pedir ao cliente que repita os objetivos e estratégias para se certificar que houve compreensão por parte do cliente

– Entregar material escrito– Medir o sucesso, realizar periodicamente a avaliação

nutricional e metabólica e relatar o sucesso ao cliente– Buscar apoio se necessário, dos familiares, amigos e

outros profissionais, até mesmo de grupos de apoio.

Intervenção nutricional

• As dietas terapêuticas baseiam-se em uma dieta geral, adequada, que tenha sido modificada, quando necessário, para atender ‘as necessidades individuais, como a capacidade digestiva e de absorção, alívio ou detenção de um processo de doença e fatores psicossociais.

• A Dietary Reference Intakes (DRI), Ingestão dietética de referência, e a Recommended Dietary Allowances (RDA), Cota dietética recomendada de nutrientes específicos, são formulados para pessoas saudáveis, mas elas também são utilizadas como base para avaliar a adequação das dietas terapêuticas. As necessidades nutricionais específicas para a constituição genética, estado da doença ou distúrbio de uma determinada pessoa devem ser mantidas em mente durante o planejamento da dieta.

Prescrição Nutricional ou de Dieta

Designa o tipo, a quantidade, a freqüência e a via de ingestão dos alimentos incluindo as necessidades calóricas diárias, protéicas, de carboidratos e lipídeos. Pode também limitar ou aumentar vários nutrientes (vitaminas, minerais, álcool, fitonutrientes, fibras e água) tudo com base no processo de doença do indivíduo e nas metas de tratamento da doença.

É necessário acompanhamento diário do paciente verificando a aceitabilidade da dieta prescrita, suas possíveis intercorrências e modificações necessárias

Vias de administração e consistências das dietas

• Nutrição via Oral– Indicações:

• Manter ou recuperar o EN;• Nível de consciência: o paciente deve estar lúcido e

orientado;• TGI: deve estar funcionante (apetite, mastigação,

deglutição , peristaltismo, absorção/excreção).– Contra-indicações:

• Necessidades nutricionais que não estão sendo supridas pela via oral;

• Nível de consciência: desorientação, torpor ou coma;• Trato gastrointestinal: presença de alterações, como

hiporexia ou anorexia, traumatismos de oro-faringe, ausência de peristalse e vômitos ou diarréias incontroláveis.

• NESTES CASOS OPTAREMOS PELAS VIAS ENTERAL E/OU PARENTERAL

Vias de administração e consistências das dietas

• Variações da nutrição via oral:– Alterações químicas – modificação dos

nutrientes.• Ex.: dieta hiperprotéica ou hipoprotéica, dieta

hipoglicídica, dieta hipossódica, dieta hipolipídica, dieta sem resíduo ou constipante, dieta laxativa ou rica em resíduo.

– Alterações físicas – modificação na consistência.

• Ex.: dieta normal, dieta branda, dieta pastosa, dieta semi-líquida e dieta líquida; e suas adaptações como por exemplo dieta pastosa hipossódica com arroz da dieta branda

Dietas hospitalares padrões:

• Geral: Também chamada de 4.ª dieta, dieta padrão,dieta livre ou normal.

– Finalidade: fornecer calorias e nutrientes em quantidades adequadas para a manutenção da saúde.

– Características: é uma dieta suficiente, completa, harmônica, adequada e sem qualquer tipo de restrição. Valor calórico ~ 2500 Kcal/dia.

Dieta geral

Preparações indicadas:• Folhosos: crus ou cozidos;• Carnes: assadas, cozidas, grelhadas ou fritas;• Legumes: crus ou cozidos (vapor, forno, refogados

ou fritos);• Frutas: cruas, cozidas, assadas, em pasta ou sucos;• Pastelaria: ao forno ou frito;• Bolo: confeitado ou simples;• Sorvete: fruta ou cremosos;• Sopas: legumes, massas, farinhas, cereais,

leguminosas ou com carnes.• Evita-se excesso de gordura, colesterol, açúcar e

sal.

Dietas hospitalares padrões:• Branda: Pode ser chamada de 3.ª dieta ou dieta

de transição.

– Finalidade: facilitar a ingestão e digestão, “pobre em resíduos”, utilizada também para pacientes com poucos dentes.

– Características: alimentos modificados pela cocção, exceto frutas muito maduras, sucos de fruta ou vegetal. Valor calórico ~ 2000 a 1800 Kcal/dia.

– Restrições: alimentos crus ou com consistência endurecida, frituras, temperos fortes, confeitos e alimentos que produzam flatulência.

Dieta BrandaPreparações indicadas:• Folhosos e legumes: cozidos (vapor, forno ou

refogados);• Carnes: assadas, cozidas ou grelhadas;• Legumes: cozidos (vapor, forno, refogados ou fritos);• Frutas: cozidas, assadas, em pasta, em compota.• Pastelaria: forno;• Pães macios, torradas, biscoitos (sem recheios);• Bolo: simples (sem confeitos);• Sorvete: simples (sem coberturas);• Sopas: todas;• Óleos e gorduras: para cocção e não frituras;• Molhos simples e temperos leves.• Consistência normal• Frituras excluídas

Dietas hospitalares padrões:• Pastosa: Pode ser chamada de 2.ª dieta ou

dieta de transição.

– Finalidade: favorecer a digestibilidade prejudicada por causas mecânicas, como falta de dentes, dificuldades de deglutição, insuficiência respiratória, etc. Mínimo de mastigação, fácil trânsito e digestibilidade.

– Características: dieta com teor de fibra e resíduos diminuídos e modificados pela cocção. Valor calórico ~ 1800 a 1500 Kcal/dia.

Dieta PastosaPreparações indicadas:• Folhosos e legumes: bem cozidos (vapor, forno ou

refogados), purê, creme ou suflê;• Arroz “papa”, feijão liquidificado• Carnes: moída ou desfiada;• Frutas: cozidas, assadas, em purê ou sucos;• Pães macios, torradas ou biscoitos amolecidos;• Leite e derivados: queijos cremosos, iogurte e leites

enriquecidos;• Cereais e leguminosas: bem cozidos;• Sobremesas: pudim, flan, gelatina, doces em pasta, ou

em calda, geléia, sorvete simples, arroz doce, etc.

Dietas hospitalares padrões:• Semi-líquida:

– Finalidade: fornecer alimentação que dê repouso digestivo ou quando os alimentos sólidos não são bem tolerados.

– Características: a base da dieta é líquida, agregando alimentos sólidos para espessar ou enriquecer. Exclui a mastigação, fácil deglutição e digestibilidade. Contém pouco resíduo e diminui a formação de bolo fecal. É necessário aumentar o número de refeições.

Dieta Semi-líquida

Preparações indicadas:• Sucos de frutas ou vegetais;• Caldo de carnes ou vegetais;• Água e infusos: chá, mate ou café;• Leite, iogurte ou coalhada;• Legumes: purê (mais dissolvido);• Frutas: em papas, purê ou liquidificadas;• Sopas: espessas, liquidificadas ou cremes;• Sorvetes, gelatinas, pudins ou cremes.• Feijão liquidificado, arroz papa• Carnes liquidificadas ou desfiadas• Gelatina, doces em pasta

Dietas hospitalares padrões:• Líquida completa: Pode ser chamada de 1.ª

dieta ou dieta de transição.– Finalidade: facilitar o trabalho digestivo,

mastigação e deglutição. Em caso de total disfagia, úlceras orais ou digestivas, pacientes altamente debilitados ou desidratados. Em algumas situações podem ser sugadas com auxílio de canudos ou oferecidas em seringas Há necessidade de melhorar o paladar e aumentar as calorias.

– Características: são pobres em resíduos, fracionadas de 2/2 ou 3/3 horas e com volume de ~ 200 ml.

Dieta líquida

Preparações indicadas:

• Sopas liquidificadas, sopas cremes

• Vitaminas

• Mingaus

• Sorvetes, pudins, flans, gelatinas, espumones, cremes ou papas de frutas

• Sucos, chás, mate, café com leite

Dietas hospitalares padrões:• Líquida restrita: Pode ser chamada de líquida de

prova ou de teste.– Finalidade: “testar” o trânsito abdominal após

cirurgias abdominais, como ressecções gástricas, entéricas, colecistectomias. Em algumas situações podem ser sugadas com auxílio de canudos ou oferecidas em seringas.

– Características: são pobres em resíduos, fracionadas de 2/2 ou 3/3 horas e com volume de ≈ 200 ml. A intenção não é alimentar o paciente e sim testar o abdome, assim tal dieta não fornece calorias, proteínas e fibras para atender as necessidades dos pacientes, por isso só deve ser oferecida por um dia, salvo nos casos em que o paciente não a tenha tolerado (Vômitos, náuseas, distensão...)

Dieta Líquida Restrita

Preparações indicadas:

• Mate ou chá infusos bem diluídos (facilmente absorvidos, com o mínimo estímulo do TGI e resíduos mínimos);

• Água adocicada (nidex ou dextrosol);• Sucos de frutas ou vegetais, água de coco

(coados e bem diluídos), exceto os ácidos;• Caldos de carnes ou vegetais (coados e bem

diluídos, geralmente caldo tamisado de legumes);

• Sobremesa: gelatina;• Inadequada em calorias, proteínas e fibras.

ASPECTOS NUTRICIONAIS E TÉCNICOS NA ÁREA CLÍNICA

Documents

Transcript of ASPECTOS NUTRICIONAIS E TÉCNICOS NA ÁREA CLÍNICA