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ATENÇÃOATENÇÃO

Fenômeno biológico extremamente dinâmico que requer atenção constante, pois pode modificar, radicalmente, sua trajetória a qualquer momento.

É o processo através do qual os produtos da concepção são expelidos do útero e da vagina para o ambiente externo.

Fenômeno biológico extremamente dinâmico que requer atenção constante, pois pode modificar, radicalmente, sua trajetória a qualquer momento.

É o processo através do qual os produtos da concepção são expelidos do útero e da vagina para o ambiente externo.

W. RiosW. Rios

Feto Objeto

Cavidade uterina, colo, vagina e pelve trajeto

Útero (miometrio) motor

Feto Objeto

Cavidade uterina, colo, vagina e pelve trajeto

Útero (miometrio) motor

Atitude fetal: relação dos diferentes segmentos do feto entre si (flexão completa)

Situação fetal: relação do maior eixo uterino com maior eixo fetal

Apresentação fetal: parte fetal localizada na pelve

Variedade de posição: relação entre os pontos de referência fetal e os pontos de referência materna

Diagnóstico da posição fetal: Manobra de Leopold

Atitude fetal: relação dos diferentes segmentos do feto entre si (flexão completa)

Situação fetal: relação do maior eixo uterino com maior eixo fetal

Apresentação fetal: parte fetal localizada na pelve

Variedade de posição: relação entre os pontos de referência fetal e os pontos de referência materna

Diagnóstico da posição fetal: Manobra de Leopold

Mecanismo do PartoMecanismo do Parto

Finalidade primordial é colocar os menores diâmetros do feto em concordância com os menores diâmetros da pelve.

Finalidade primordial é colocar os menores diâmetros do feto em concordância com os menores diâmetros da pelve.

DependenteDependente

Força MotrizForça Motriz

Canal de PartoCanal de Parto

Móvel fetalMóvel fetal

Insinuação: maior circunferência da apresentação no estreito superior da bacia.

Ocorre a flexão

Descida: insinuação mais profunda

Ocorre a rotação interna

Desprendimento: expulsão fetal

Ocorre a deflexão (hipomóclio)

Insinuação: maior circunferência da apresentação no estreito superior da bacia.

Ocorre a flexão

Descida: insinuação mais profunda

Ocorre a rotação interna

Desprendimento: expulsão fetal

Ocorre a deflexão (hipomóclio)

Mecanismo do PartoMecanismo do Parto

(1° tempo)(1° tempo)

(2° tempo)(2° tempo)

(3° tempo)(3° tempo)

Tríplice gradiente descendente da contração: A contração se inicia no fundo uterino onde é mais intensa e prolongada com propagação inferior, tendo como dois marcapassos localizados nos cornos uterinos.

Tríplice gradiente descendente da contração: A contração se inicia no fundo uterino onde é mais intensa e prolongada com propagação inferior, tendo como dois marcapassos localizados nos cornos uterinos.

Velocidade de Propagação da Onda

Velocidade de Propagação da Onda

Trab de Parto (1 a 2 cm/seg.)Trab de Parto (1 a 2 cm/seg.)

Puerpério 0,2 a 0,5 cm/seg)Puerpério 0,2 a 0,5 cm/seg)

Tônus (hipertonia e hipotonia)

Freqüência (taquissistolia e bradissistolia)

Intensidade (hiperssistolia e hipossistolia)

Tônus (hipertonia e hipotonia)

Freqüência (taquissistolia e bradissistolia)

Intensidade (hiperssistolia e hipossistolia)

Características das MetrossistolesCaracterísticas das Metrossistoles

Atividade uterina: é o produto da intensidade das contrações pela freqüência das contrações em dez minutos

Trabalho uterino: é o produto do número total das contrações pela intensidade das contrações para realização de determinada função.

*Ambos medidos em unidade Montevidéu

Atividade uterina: é o produto da intensidade das contrações pela freqüência das contrações em dez minutos

Trabalho uterino: é o produto do número total das contrações pela intensidade das contrações para realização de determinada função.

*Ambos medidos em unidade Montevidéu

Características das MetrossistolesCaracterísticas das Metrossistoles

Trabalho de parto: dilatação cervical mínima de 2cm e contrações de 2 a 4 em 10 min de 40 a 60 mm/Hg e perda do tampão mucoso.

Primípara: apaga e dilata ao mesmo tempo

Multípara: dilata e depois apaga

Trabalho de parto: dilatação cervical mínima de 2cm e contrações de 2 a 4 em 10 min de 40 a 60 mm/Hg e perda do tampão mucoso.

Primípara: apaga e dilata ao mesmo tempo

Multípara: dilata e depois apaga

Dilatação (1° período): início do TP até dilatação completa.

Expulsão (2° período): dilatação total até a expulsão fetal.

Secundamento (3° período): expulsão fetal até expulsão da placenta

Quarto Período: primeira hora após expulsão da placenta

Dilatação (1° período): início do TP até dilatação completa.

Expulsão (2° período): dilatação total até a expulsão fetal.

Secundamento (3° período): expulsão fetal até expulsão da placenta

Quarto Período: primeira hora após expulsão da placenta

Fases Clínicas do PartoFases Clínicas do Parto

Síndrome do Trabalho de PartoSíndrome do Trabalho de Parto

2 a 3 contrações / 10 min. de 40-60 mm/hg

Dilatação cervical superior a 2 cm

Eliminação do tampão mucoso

É a representação gráfica do Trabalho de Parto permitindo acompanhar sua evolução, documentar

diagnosticar alterações e indicar a tomada de condutas apropriadas para a correção dos desvios e evitando

intervenções desnecessárias. Na ficha de acompanhamento também temos além dos registros de

cervico dilatação e descida os registros da FCF; características das contrações uterinas, condições da

bolsa das águas e do líquido amniótico, infusão de líquidos, analgesia e examinador.

É a representação gráfica do Trabalho de Parto permitindo acompanhar sua evolução, documentar

diagnosticar alterações e indicar a tomada de condutas apropriadas para a correção dos desvios e evitando

intervenções desnecessárias. Na ficha de acompanhamento também temos além dos registros de

cervico dilatação e descida os registros da FCF; características das contrações uterinas, condições da

bolsa das águas e do líquido amniótico, infusão de líquidos, analgesia e examinador.

Representação gráfica que facilita o diagnóstico e avaliação rápida;

Mostra em uma folha a evolução e medidas usadas em horas de acompanhamento do trabalho de parto;

Facilita a passagem do plantão;

Serve como proteção em processos médicos;

Obrigatório o uso em maternidades após 1994 (OMS)

Representação gráfica que facilita o diagnóstico e avaliação rápida;

Mostra em uma folha a evolução e medidas usadas em horas de acompanhamento do trabalho de parto;

Facilita a passagem do plantão;

Serve como proteção em processos médicos;

Obrigatório o uso em maternidades após 1994 (OMS)

Deve ser aberto na fase ativa do trabalho de parto, caso haja dúvida deve-se aguardar uma hora e reavaliar para confirmação

da fase ativa do trabalho de parto.

Deve ser aberto na fase ativa do trabalho de parto, caso haja dúvida deve-se aguardar uma hora e reavaliar para confirmação

da fase ativa do trabalho de parto.

NULIPARAS

3 a 4 cm de dilatação

3 contrações eficientes em 10 minutos

Rítimicas

NULIPARAS

3 a 4 cm de dilatação

3 contrações eficientes em 10 minutos

Rítimicas

MULTIPARAS

3 cm de dilatação

2 a 3 contrações eficientes rítimicas

MULTIPARAS

3 cm de dilatação

2 a 3 contrações eficientes rítimicas

LINHA DE ALERTA: Traçada uma hora após a dilatação cervical, em fase ativa de forma inclinada

LINHA DE AÇÃO: Traçada paralela a linha de alerta, quatro horas após.

LINHA DE ALERTA: Traçada uma hora após a dilatação cervical, em fase ativa de forma inclinada

LINHA DE AÇÃO: Traçada paralela a linha de alerta, quatro horas após.

Parto Eutócico – A esquerda da linha de alerta evolução

geralmente sem intercorrências

Parto Eutócico – A esquerda da linha de alerta evolução

geralmente sem intercorrências

Parto de evolução arrastada (disfuncional) – Entre alinha de alerta e a linha de ação.

Já devem ser iniciadas medidas para correção dos

fatores distócicos

Parto Distócico com necessidade de intervenção – Evolução à direita da linha de ação.

Tem que realizar medidas que melhorem os fatores distócicos, se possíveis, e efetuar o parto (normal ou

cesárea).

Fase ativa prolongada (dilatação lenta)

Parada secundária da dilatação

Parto precipitado (Taquitócico)

Período pélvico prolongado (dilatação total)

Parada secundária da descida (dilatação total)

* A OMS tornou obrigatório o uso do partograma nas maternidades desde 1994.

Dilatação cervical lenta (< que 1cm /hora). A curva de dilatação ultrapassa a linha de alerta e pode atingir a linha de ação, geralmente ocorre por contrações ineficientes e pode ser corrigida pela melhora das contrações.

CAUSA – Contrações ineficientes (falta motor)

CONDUTA – Melhora das contrações

Dilatação cervical lenta (< que 1cm /hora). A curva de dilatação ultrapassa a linha de alerta e pode atingir a linha de ação, geralmente ocorre por contrações ineficientes e pode ser corrigida pela melhora das contrações.

CAUSA – Contrações ineficientes (falta motor)

CONDUTA – Melhora das contrações

DCP absolutoDCP absoluto

DCP relativoDCP relativo

CONDUTADCP relativo – Deambulação, amniotomia, analgesia casárea.

DCP relativo – Deambulação, amniotomia, analgesia casárea.

Persistência da mesma dilatação, exceto a dilatação total, por dois toques consecutivos em intervalo de 2 horas ou mais. Pode ultrapassar a linha de alerta e as vezes a linha de ação geralmente e acompanhado de sofrimento fetal agudo (mecônio).

CAUSA

Persistência da mesma dilatação, exceto a dilatação total, por dois toques consecutivos em intervalo de 2 horas ou mais. Pode ultrapassar a linha de alerta e as vezes a linha de ação geralmente e acompanhado de sofrimento fetal agudo (mecônio).

CAUSA

DCP absoluto-CesáreaDCP absoluto-Cesárea

Início do trabalho de parto, e parto com evolução de quatro horas ou menos. Geralmente tem taquissistolia e hiperssistólia e pode evoluir com sofrimento fetal agudo e lacerações do canal de parto.

CAUSAS

Início do trabalho de parto, e parto com evolução de quatro horas ou menos. Geralmente tem taquissistolia e hiperssistólia e pode evoluir com sofrimento fetal agudo e lacerações do canal de parto.

CAUSAS

- Multíparas

- DPP

- Iatrogenicas-uso excessivo de ocitócicos

- Multíparas

- DPP

- Iatrogenicas-uso excessivo de ocitócicos

CONDUTACONDUTA

- Avaliação cuidadosa das multíparas e quanto ao tônus uterino

- Redução da infusão dos ocitocicos

- Avaliação da vitalidade fetal e revisão do canal de parto.

- Avaliação cuidadosa das multíparas e quanto ao tônus uterino

- Redução da infusão dos ocitocicos

- Avaliação da vitalidade fetal e revisão do canal de parto.

CONDUTACONDUTA

- Melhora das contrações

- Amniotomia (?)

- Fórceps nas apresentações baixas (Expulsivo Prolongado)

- Parto vertical

- Melhora das contrações

- Amniotomia (?)

- Fórceps nas apresentações baixas (Expulsivo Prolongado)

- Parto vertical

Tem-se dilatação cervical total e descida lenta e progressiva da apresentação. Tem demora na descida e expulsão do feto.

Tem-se dilatação cervical total e descida lenta e progressiva da apresentação. Tem demora na descida e expulsão do feto.

CAUSACAUSA

- Contrações uterinas ineficientes (falta motor)- Contrações uterinas ineficientes (falta motor)

Tem-se dilatação cervical completa e não há descida da apresentação em dois toques sucessivos e com intervalo de uma hora após iniciado a descida.

CAUSA

- DCP absoluta

- DCP relativa

CAUSA

- DCP absoluta

- DCP relativa

CONDUTA

- Cesareana

- Fórceps de rotação e tração

(apresentaçãobaixa)

CONDUTA

- Cesareana

- Fórceps de rotação e tração

(apresentaçãobaixa)

Baudeloque-Shultze: em guarda-chuva, sangramento vem após a expulsão da placenta

Baudeloque-Duncan: o sangramento vem anterior a expulsão placentária

Baudeloque-Shultze: em guarda-chuva, sangramento vem após a expulsão da placenta

Baudeloque-Duncan: o sangramento vem anterior a expulsão placentária

Dequitação PlacentáriaDequitação Placentária