Atenção sócio-sanitária em Catalunha Dr. Joan Cunill Rio de Janeiro, 20 março 2012

Título general da apresentação - CHC Consultoria e Gestão

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Atenção sócio-sanitária em Catalunha

Dr. Joan Cunill

Rio de Janeiro, 20 março 2012


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Justificativa

História e evolução

Modelo de atenção

Definições

Carteira de serviços

Distribuição territorial

Acessibilidade

Financiamento

Futuro

Conclusões

Índice


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Justificativa

Progressivo envelhecimento da população

16.94% maiores de 65 anos

15.01% menores de 15 anos

Pirâmide populacional consolidada com maiornúmero de pessoas de 65 anos que menores de 15

Pirâmide populacional consolidada com maiornúmero de pessoas de 65 anos que menores de 15


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Aumento esperança de vida Mulheres 84.4 anos

Homens 77.4 anos

Mudanças sociais Incorporação plena da mulher no mundo laboral

Mudança estrutura familiar

Justificativa


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História e evolução

1986 Inicio “Programa Vida aos Anos”

• Centros de Longa Permanência

1991 Diversificação de produtos

• Longa Permanência

• Convalescência

• Cuidados Paliativos

• Hospital de Dia

• Programa Atenção Domiciliária Equipes de Suporte

• Unidade Funcional Interdisciplinar Sócio-Sanitária

2000 Plano de atenção sócio-sanitário

• Definição das linhas de atenção


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Modelo de atenção

O cidadão como centro da atenção

Atenção prestada: integral

coordenada

integrada

multidisciplinar

Sustentável

Acessível

Equitativo

Competente

Avaliável


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Missão

Melhorar a saúde das pessoas incluídas nas quatro grandes linhas de atenção:

Geriatria

Doença de Alzheimer e outras demências

Final de Vida – Cuidados Paliativos

Doenças Neurodegenerativas que podem cursar com deficiência


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Tipologia de recurso

LONGA PERMANÊNCIA

Pessoas que precisam de uma atenção sanitária de forma

continuada, que padecem doenças ou processos crônicos

e diferentes níveis de dependência, com diversos graus

de complexidade e que não podem ser atendidos no seu

domicílio ou centro residencial.


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CONVALESCÊNCIA

Pessoas que necessitam um tratamento continuado ou

supervisão clínica continuada e que por causa de sua

complexidade requerem alta intensidade de cuidados.



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CUIDADOS PALIATIVOS

Pessoas com doenças em situação avançada

irreversível ou terminal, que requerem tratamento

específico paliativo em regime de hospitalização.



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HOSPITAL DE DIA

Pessoas com doenças crônicas ou doenças terminais

que requerem medidas integrais de suporte

reabilitação, tratamento ou diagnóstico e seguimento

especializado em regime diurno ambulatorial.



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Programa de Atenção Domiciliar Equipe de Suporte (PADES)

É uma equipe especializada, que sua função é dar

suporte às equipes de Atenção Primária, especialmente

no âmbito domiciliário, a doentes geriátricos complexos

e doentes paliativos.

Não substituem à Atenção Primária, sua intervenção é

complementar e devem coordenar-se.



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Unidade Funcional Interdisciplinar Sócio-sanitária (UFISS)

É uma equipe especializada, cuja função é dar suporte

às equipes assistenciais dos hospitais de agudos, tem

que intervir em doentes geriátricos complexos e

doentes paliativos.



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AVALIAÇÃO INTEGRAL AMBULATÓRIA

• GERIATRIA

• DETERIORAÇÃO COGNITIVA

• CUIDADOS PALIATIVOS

OBJETIVO

• Estabelecer um diagnóstico, mediante um processo de avaliação interdisciplinar e estabelecer uma estratégia terapêutica adequada.

• Procedência dos pacientes:

» Atenção Primária

» Hospitais de Agudos



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Serviços de hospitalização

Unidades de Longa permanência

• Geriatria

• E.de Alzheimer e demências

• Psicogeriatria

• Grandes deficientes

Unidades de Média permanência

• Convalescência

• Final de vida C. Paliativos

• Polivalente

• Enfermidade de Alzheimer

Serviços de atenção diurna

Hospital de dia

• Geriatria


• Paliativos

• Enf. Neurodegenerativas

Equipes de Avaliação ambulatória

• Geriatria


• Paliativos

Equipes de valoração e suporte

No domicílio

• PADES

No Hospital

• Geriatria

• Final de vida C. Paliativos

• Mista

• Respiratória


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Serviços de hospitalização

• Unidade de Ortogeriatria

• Unidade de Neuroreabilitação

• Unidade médico-cirúrgica

• Unidade de Psicogeriatria

• Unidade de Grandes Deficientes

• Unidade de Cuidados Paliativos

• Unidade de subagudos

• Unidade Geriátrica de agudos (Hospital de agudos)

Serviços de atenção diurna

Hospital de dia

• Geriatria


• Paliativos

• Enf. Neurodegenerativas

Equipes de Avaliação ambulatória

• Geriatria


• Paliativos

Equipes de valoração e suporte

No domicílio

• PADES

• Atenção Geriátrica Domiciliar (AGD)

No Hospital

• Geriatria

• Final da vida C. Paliativos



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Distribuição territorial

LONGA PERMANÊNCIA

CONVA CUIDADOS PALIATIVOS

H. DE DIA

PADES

Leitos/1000 h >64 a

5 1.8 1,5

EQUIPES/100.000 hab.

1

Leitos/1000 hab 0.08-0.10

Os padrões recomendados devem ser adaptados à

cada um dos territórios em função da distribuição da

população para poder conseguir um sistema

sustentável e facilitar o acesso ao cidadão. O critério

geral deveria ser ter mais serviços polivalentes

naquelas áreas com menos população.


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Acessibilidade

Internações desde qualquer dispositivo da rede sanitária ou social.

Preferível a valoração prévia de equipes especializadas (PADES/UFISS).


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Financiamento

Por permanência + variável por objetivos MISTA:

DEPARTAMENTO DE SAÚDE

Toda a carteira de serviços

DEPARTAMENTO DE SERVIÇOS SOCIAIS:

Longa permanência

Hospital de Dia

PARTICIPAÇÃO DO USUÁRIO

Longa permanência (período de carência 90 dias)

Hospital de Dia


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Futuro

Atenção domiciliar à complexidade


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Marco conceitual da ADC

A Atenção Domiciliar à Complexidade (ADC) é um conjunto de programas assistenciais orientados à atenção do paciente complexo (“crônico”) no seu meio habitual.

Estão baseados no modelo de Cuidados Intermediários do Departamento de Saúde da Grã Bretanha* e da British Geriatrics Society^.

A experiência clínica mostrou à ADC como:- Um eixo importante no continuum assistencial dos pacientes complexos.

- Nexo entre a atenção Hospitalar/Sócio-sanitária e a Atenção Primária.

*NSF for Older People-Intermediate Care: Moving Forward. Department of Health UK June 2002

^British Geriatrics Society Compendium. 4.2 Intermediate Care: guidance for commissioners and providers of heath and social care (updated 2010)


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Objetivo principal

Priorizar a atenção e intervenção sócio-sanitária coordenada do paciente complexo no domicilio.

Tem como prioridades (em relação ao paciente complexo):

- Evitar reingressos hospitalares/sócio-sanitários desnecessários.

- Evitar institucionalizações.

- Evitar e/ou reordenar a polifarmácia.

- Priorizar a máxima autonomia e/ou o máximo bem-estar do paciente e da família.

- Ser o nexo de união entre níveis assistenciais, facilitando as transições.

Marco conceitual da ADC


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Fried L, Ferruci L, Darer J, Williamson JD, Anderson G. Untangling the concepts of disability, frailty and comorbidity: implications for improved targeting and care. J Geront Med Sci 2004;59(3):255-263

“Complexidade” como interação entre fragilidade, deficiência e comorbidade:

- Comorbidade (enfermidades)

- Deficiência (dependência funcional)

- Fragilidade (condição de risco de complicações)

Comorbidade + deficiência= consumo de recursos


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Atenção Domiciliar à Complexidade

PROGRAMAS PREVENTIVOS NA COMUNIDADE

ATDOM PREVENTIVA PREVENÇÃO SECUNDARIA E TERCIÁRIA

ATDOM RESIDENCIAL

SUPORTENO ÁMBITO

RESIDENCIAL

Gestão continuada

especializadadomiciliarem idosos

deficientes com comorbidade

Gestão continuada

especializadaresidencial


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EM DOMICÍLIOEM ALTAS PRECOCESPÓS-HOSPITALIZAÇÃO

EM DOMICÍLIOPARA A PREVENÇÃO DE

INTERNAÇÃO HOSPITALAR

Hospital

A. Primária

A. Primária

Alternativa àhospitalização convencional

PROGRAMAS DE AVALIAÇÃO EINTERVENÇÃO INTEGRAL

REHABILITADORA EM DOMICÍLIO

A. Primária



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PACIENTEONCOLÓGICO

PACIENTE

NÃO ONCOLÓGICO

AtençãoEspecializada

coordenada comEspecialidades

Médico cirúrgicas

Atenção Especializadacoordenada com

Oncologia e Hematologia

PROGRAMAS DE ATENÇÃOAO FINAL DA VIDA

Inclui Cardiologia, Neurologia, Hepatologia, Medicina Interna,…



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Alguns resultados de BSA

Intervenção em fratura de fêmur:

Situação de partida 2008

Hospital de agudos: permanência média destino CSS 19,22 dias

permanência média destino domiciliar 18,1 dias

A intervenção consiste na valoração de uma equipe multidisciplinar que avalia ao paciente nas 48 horas seguintes na IQ. Recomenda tratamento médico e recurso na alta.

Situação atual (2011)

Hospital de agudos: permanência média destino CSS 12,63 dias

permanência média destino domicilio 13 dias


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Outros resultados

Intervenção em fratura de fêmur : (Consorci Sanitari Anoia)

O paciente idoso com fratura de fêmur ingressa na UGA, o serviço de traumatologia intervém como consultor.

2011

Período pré-operatório médio de 2,11 dias: o 70,2% inferior a 48 horas

PM: 6,85 (±2,9) dias

Mortalidade intra-hospitalar do 1,5%

Alta, retornam na procedência o 49,6%

Internam no CSS 36,6%

2009

Período pré-operatório médio de 3 dias

PM de 15,4 dias

Mortalidade do 4,2%

Internavam no CSS o 48% dos pacientes

Dados facilitados por o Dr. E. Duaso (CSA)Consorci Sanitari de l’Anoia


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Alguns resultados de BSA

Intervenção equipe de geriatria no domicilio: (2009-2011)

Pacientes procedentes do HA (alta precoce), procedentes da UGA e outras especialidades.

Pacientes procedentes de AP (agudização), evitar ingresso hospitalar ou sócio-sanitário.

Objetivos: melhorar o estado de saúde, recuperação funcional e seguimento domiciliar.

Pacientes procedentes da AP

nº pacientes: 97

permanência média: 48 dias

melhora funcional: 77%

reingresso: 20%

Pacientes procedentes do HA

nº pacientes: 204

permanência média: 40 dias

melhora funcional: 76%

reingresso: 24%


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Outros resultados

Atenção aos pacientes subagudos:


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Conclusões

O serviços sócio-sanitários:

Plenamente consolidados em suas quatro linhas de atividade:

Despregados em todo o território.

Com dispositivos em todos os níveis assistenciais.

Grande capacidade de adaptação.

Elemento chave para a atenção ao paciente crônico complexo.


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Desafio

Conseguir a integração das prestações sociais

e os serviços de saúde.

Intervenção simultânea dos dois âmbitos

especialmente no nível domiciliário.


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MUITOOBRIGADO!

[email protected]

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