ATENEO

ANATOMOPATOLÓGICO

22/04/2015

KarenMaiaWaisten

HospitalDr.CosmeArgerich.

ServiciodeCardiología

Paciente:M.R.Sexo:masculinoFechadeingreso:03/09/14Edad:55añosFechadeóbito:01/10/14

Mo$vodeIngreso:Disnea.

EnfermedadActual:

Pacienteconsultael01/09amédicodecabeceraporpresentarprogresióndedisneahabitualdeCFIaCFIIIasociadoaasteniayanorexia,deunmesdeevolución.AlexamenMsicose constatan signos de insuficiencia cardíaca derecha, por lo que se aumenta la dosis dediuréQcoenformaambulatoria.

Evolucionaconmalarespuestaaltratamiento,sinmejoríadelossíntomas,porloqueluego de 2 días consulta nuevamente a médico tratante, decidiéndose su internación enUnidadCoronariaparacontrolevoluQvoytratamiento.

Antecedentes

AntecedentesdeEnfermedadActual:

-Miocardiopa)a dilatada de origen familiar: diagnosQcada en 1994, en seguimiento porServiciodeTrasplanteCardíacodeestehospital.-Taquicardia ventricular monomorfa no sostenida, sintomáQca: Internación en Htal. RamosMejíaen2004.-Colocación de Cardiodesfibrilador implantable (CDI) en 2004 por prevención primaria, conrecambiodebidoaagotamientoen2011,dondeselecolocaresincronizadormásCDI.-RecambiodeCDI-Resincronizador:Agostode2013porinfeccióndelmismo.-EnlistadeesperaparatrasplantecardíacodeformaelecQva,desdejuliode2013.-MúlEples internaciones por insuficiencia cardíaca descompensada (ICD): en 2012 conrequerimientodeinotrópicos.-Taquicardiaventricularmonomorfanosostenida,sintomáQca,recurrente.

FactoresdeRiesgocardiovascular:

-ExTabaquista:40cigarrillospordíadurante20años.-Dislipemia:tratamientoconatorvastaQna.

EstudiosPrevios

-SPECT(2006):sinevidenciadeisquemia.-CinecoronariograMa(2006):coronariasnormales.-ConsumoMáximodeOxígeno(2007):14ml/kg/min.-Ecodopplerdevasosdelcuello,tomograMacomputada(TC)detóraxyTCdecerebro(2009):normales.-Videoendoscopía(2010):herniahiatalyantropabaerosiva.-Videocolonoscopía(2010):pólipoa20cmcondisplasiaepitelialdealtoybajogradoya5cmdelmargenanal,condisplasiaepitelialdebajogrado.-Tiltest(2010):negaQvo.-SerologíasHIV,hepaQQsByC,PPDyVDRL:negaQvo.

Medicaciónhabitual

-Furosemida80mgpordía,víaoral.

-Bisoprolol5mgpordía.(suspendido15díaspreviosalainternación)

-Enalapril2,5mgcada12horas.

-AtorvastaQna10mgpordía.

-Espironolactona25mgpordía.

-Amiodrona200mgpordía.

Examen?sicodeingresoaUCO03/09/14

TA:110/63mmHgFC:114lpmFR:18cpmSat:96%(0,21)T:36°C

Ap.Cardiovascular: Adecuada perfusión periférica, ingurgitación yugular 2/3 con colapsoinspiratorio parcial. RHY presente (a 45°). Pulsos presentes, regulares y simétricos, conamplitudconservada.Choquedepunta4ºEIC LAA.R1yR2presentesencuatrofocos,soploholosistólico2/6enfocomitral.

Ap. Respiratorio:Buenamecánica venQlatoria, regular entrada de aire bilateral, crepitantesbibasales.

Abdomen:Blando,depresible,dolorosoaniveldelhipocondrioderecho,RHApresentes.Nosepalpanvisceromegalias.

Neurológico:Lúcido,sinfocomotornisensiQvo.

PielyTCS:Sinedemasperiféricos.

ECGdeIngresoaUCO03/09/14

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EvoluciónUCO03/09/14al15/09/14

EvolucionaconmalarespuestaaltratamientodiuréQcoendovenoso,consignosdebajogastocardíaco,porloqueseiniciaMilrinonaeninfusiónconQnua.

PresentamúlQplesepisodiosdeTaquicardiaventricular(TV)monomorfasostenidaquerevierteconmarcapaseoanQtaquicardia(ATP),realizadoporCDI.SedecideinfusióndeAmiodaronaendovenosa.

EvolucionaconTVincesanteconATPpermanente,presentandosignosdemalaperfusiónperiféricaporloqueseadicionaDobutaminayFurosemidaeninfusiónconQnua.

SerealizainterconsultaconServiciodeTrasplantecardíacoquieneslocolocanenlistadeurgenciaparatrasplantecardíaco.DichoServiciosolicitavíadeexcepción,paracolocarloenlistadeemergenciaportormentaeléctricalacuálfuerechazada.

SerealizaEcocardiogramatranstorácico.

Ecocardiogramatranstoracico04/09/14

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HipertrofiaexcéntricadelVentrículoizquierdo(VI).

Deterioroseverodelafunciónsistólica.FeyVImenora20%.Hipoquinesiaglobal.

Ondamonofásicadellenadoventricular.

Ventrículoderechodetamañoconservadoconfunciónsistólicaconservada.

Insuficiencia mitral leve a moderada secundaria a alteración de la geometría ventricularizquierda.ORE0.21cm2.

InsuficienciatricuspídealevequepermiteesQmarlaPSAPen50mmHg.

ECG05/09/14

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EvoluciónenUCO16/09/14al25/09/14

IntercurreconsepsisseveraafocoendovascularconrescatedestafilococussaureusmeQcilinosensible en HC (2/2) y en punta de catéter por lo que realiza tratamiento con CefaloQnaendovenoso.

Porpersistenciadesignosdebajogastocardíaco,seindicainfusióndeLevosimendan.

Porpresentarimagenradiológicaradiopacadebordesdifusosparacardíacaizquierda,ServiciodeTrasplantecardíacosugiererealizarBALyTCdetóraxparadescartarprocesoinfecciosoy/oneoplásico:

-BALcontomademuestraparaculQvoycitológico:negaQvos.

-TC de tórax: áreas en vidrio esmerilado en parénquima pulmonar derecho y patrón enempedradoenlóbulosuperioreinferiorizquierdo,compaQbleconedema.

EvoluciónUCO26/09/14al28/09/14

Evoluciona con Shock cardiogénico refractario presentando ortopnea, desaturación,hipoperfusiónperiféricayoligoanuria.

Se coloca catéter de Swan-Ganz para monitoreo hemodinámico, evidenciando la primermediciónshockcardiogénicocondisfunciónbi-ventricularehipertensiónpulmonarreacQva.

PorcuadroclínicoserealizaintubaciónorotraquealyconexiónavenQlaciónmecánica.

Pornopresentarmejoríaclínica, secolocabalóndecontrapulsación intraórQcoparasoportehemodinámico.

Al presentar oligoanuria persistente y signos de sobrecarga, se coloca catéter de cook paraeventual hemodiálisis. La misma no se realiza debido a la inestabilidad hemodinámica delpaciente.

EvoluciónUCO29/09/14al01/10/14

Evolucionaconshockmixto(cardiogénicoysépQco)conrequerimientosdeNoradrenalinaeninfusiónconQnuaendosiscrecientes.SerealizanpanculQvosyseiniciatratamientoanQbióQcoempíricoconVancomicinaeImipenem.

Intercurre con neumotórax grado II por lo que se coloca tubo de avenamiento pleuralizquierdo.Evoluciona con hipotensión refractaria a dosis máximas de inotrópicos, vasopresores yadrenalina.

El 01/10 presenta Paro cardiorrespiratorio en contexto de acQvidad eléctrica sin pulso, sinrespuestaalasmaniobrasdereanimación.

Seconstataóbitoel01/10/14alas7:30hs.

SwanGanz

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Laboratorio

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