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Discussão de QuestõesSaúde da Mulher e do

Neonato

Profa Ms. Tatiana Melo

GINECOLOGIACONSULTA DE ENFERMAGEM À MULHERDSTsCA MAMACA DO COLO UTERINOCLIMATÉRIO

Questão 2A consulta clínico-ginecológica tem por objetivo identificar o mais

precocemente possível distúrbios que afetam especialmente osórgãos reprodutores femininos e as mama, além de olhar para asaúde da mulher de uma maneira geral. Os principais sintomasginecológicos que levam as mulheres a buscarem atendimentosão:

a) corrimento vaginal, problemas na visão, métodoscontraceptivos.

b) dor, modificações dos ciclos menstruais, hemorragias ecorrimento vaginal.

c) métodos contraceptivos, palestras preventivas, problemasestomacais, gravidez.

d) modificações da puberdade, alterações na pele examepreventivo.

Questão 5E.C.A., sexo feminino, 55 anos, procurou o ambulatório

queixando-se de dor ao urinar, aumento na frequência eurgência miccional. Referia também presença de sangue naurina. Durante a consulta de enfermagem realizada após seravaliada pelo médico e obter o diagnóstico de infecçãourinária, a enfermeira relacionou três diagnósticos deenfermagem e fez as prescrições de enfermagem, orientandoa paciente. Relacione as colunas de modo a tornar verdadeiraa relação entre os diagnósticos de enfermagem e asprescrições de enfermagem correspondentes.

(A) I-a; II-b; III-c.

(B) I-b; II-c; III-a.

(C) I-c; II-b; III-a.

(D) I-b; II-a;.III-c.

(E) I-a; II-c; III-b.

I. Dor e desconforto relacionados à

inflamação e infecção da uretra, bexiga e

outras estruturas do trato urinário.

a. Aplicar calor sobre a região perineal

com auxílio de jatos de água morna ou

banho de imersão.

II. Padrões de eliminação alterados

relacionados à frequência, urgência e

hesitação.

b. Esclarecer a paciente sobre os fatores de

risco para o desenvolvimento da infecção

do trato urinário inferior, tais como

esvaziamento vesical pouco frequente,

práticas de contracepção e higiene pessoal,

entre outros.

III. Déficit no conhecimento sobre os fatores

que predispõem à infecção e recorrência,

detecção e prevenção da recorrência, e

farmacoterapia.

c. Aumentar a ingestão de líquidos,

principalmente água; evitar a ingestão de

irritantes para a bexiga como café, chá,

colas e álcool; encorajar a micção

frequente, a cada 2 a 3 horas.

Questão 6Na identificação de sinais e sintomas dos genitais, encontram-se

os seguintes: febre, dor muscular, ardência e/ou dor ao urinar,parestesias, adenopatias regionais dolorosas (ínguas), mucosacérvico-vaginal com aspecto eritematoso, com edema e comerosões dolorosas, recidivas com cacho único de vesículas queinvolui espontaneamente em 4 a 7 dias. Tais sinais e sintomassão característicos de uma DST, denominada:

a) gonorréia

b) cancro mole

c) herpes genital

d) sífilis

e) cancro duro

ÚLCERAS GENITAIS

Síndrome

DST Agente Tipo Transmissão sexual

Curável

úlceras sífilis Treponemapallidum

bactéria sim sim

Cancro mole Haemophilusducreyi

bactéria sim sim

herpes Herpes simplexvírus (HSV-2)

vírus sim não

donovanose Klebsiellagranulomatis

bactéria sim sim

linfogranuloma Chlamydiatrachomatis

bactéria sim sim

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Questão 7

MST, 19 anos, durante a consulta ginecológica, queixa-se decorrimento amarelo esverdeado e prurido, com piora dossintomas no período pós-menstrual. Ao exame ginecológico éobservada grande quantidade de secreção espumosa, comodor desagradável. Esse quadro é sugestivo de:

a) Gardenerella vaginalis

b) Candida albicans

c) Clamydia trachomatis

d) Trichomonas vaginalis

CORRIMENTOS

Síndrome DST Agente Tipo Transmissão sexual

Curável

corrimentos Vaginosebacteriana

múltiplos bactéria não sim

Candidíase Candidaalbicans

fungo não sim

gonorréia Neisseriagonorrhoeae

bactéria sim sim

Clamídia Chlamydiatrachomatis

bactéria sim sim

Tricomoníase Trichomonasvaginalis

protozoário sim sim

Questão 11Durante o exame físico de uma adolescente, a enfermeira do Programa

Saúde da Família observa leucorreia abundante, amarelada ou amarelo-esverdeada, bolhosa e com odor acentuado; hiperemia da mucosa complacas avermelhadas. É um exemplo clássico de qual doença e quais sãoas condutas e orientações mais adequadas para este agravo?

(A) Candidíase; tratar a adolescente e o parceiro, orientar o uso dopreservativo em todas as relações sexuais.

(B) Tricomoníase; tratar a adolescente e o parceiro, orientar o uso dopreservativo em todas as relações sexuais.

(C) Uretrite gonocócica; tratar a adolescente e o parceiro, orientar o uso dopreservativo em todas as relações sexuais.

(D) Vaginose por Gardnerella vaginalis; tratar a adolescente e não hánecessidade de tratar o parceiro porque não é de transmissão sexual.

(E) Cervicite mucopurulenta por clamídia; tratar a adolescente e não hánecessidade de tratar o parceiro porque não é de transmissão sexual.

AÇÕES ESSENCIAIS

• Aconselhar e oferecer sorologias anti-HIV, VDRL,hepatite B e C se disponíveis

• Vacinar contra hepatite B, se a idade for < 30 anos(restrito por disponibilidade da vacina)

• Enfatizar a adesão ao tratamento

• Orientar para que a pessoa conclua o tratamentomesmo se os sintomas ou sinais tiveremdesaparecidos;

• Interromper as relações sexuais até a conclusão dotratamento e o desaparecimento dos sintomas;

• Oferecer preservativos, orientando sobre as técnicas deuso; e

• Encorajar o paciente a comunicar a todos os seusparceiros(as) sexuais do último mês, para que possam seratendidos e tratados. Fornecer ao paciente cartões deconvocação para parceiros(as) devidamente preenchidos.

• Notificar o caso no formulário apropriado.

• Marcar o retorno para conhecimento dos resultados dosexames solicitados e para o controle de cura em 7 dias.

• Recomendar o retorno ao serviço de saúde se voltar a terproblemas genitais.

• Após a cura, usar preservativo em todas as relaçõessexuais, caso não exista o desejo de engravidar.

Questão 8

Ainda com relação às DSTs, assinale a alternativa INCORRETA:

a) As DST são consideradas como problema de Saúde Pública,em face da sua magnitude, transcendência, vulnerabilidade efactibilidade;

b) Todas as DST são de notificação compulsória;

c) As DSTs, se constituem no principal fator facilitador datransmissão do HIV;

d) As DSTs, quando não diagnosticadas e tratadas podem evoluirpara complicações graves e até para óbito;

e) Para que possamos controlar as DSTs, devemos interromper acadeia de transmissão e prevenir novas ocorrências.

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Questão 21Com relação ao Câncer de mama, marque (V) para as

alternativas verdadeiras e (F) para as falsas:

( ) Os hormônios produzidos pelos ovários, estrogênio eprogesterona, exercem um papel importante no câncer demama.

( ) As ações de controle tem como objetivo a detecção precocede alterações que podem sugerir ou constituir uma neoplasia.

( ) A menarca precoce, menopausa tardia, obesidade e amultiparidade constituem fatores de risco relacionado aocâncer de mama.

( ) O auto-exame das mamas é um procedimento que permiteà mulher participar do controle da sua saúde.

( ) São manifestações clínicas do câncer de mama: aparecimentode nódulos, secreção sanguinolenta saindo do mamilo,edema, eritema, alteração da forma ou tamanho da mama.

Questão 19O câncer de colo uterino constitui um grave problema de saúde que atinge

mulheres em todo o mundo. Para a detecção precoce desse agravo, arealização do exame preventivo (Papanicolaou) é fundamental. As condutasnecessárias frente aos possíveis resultados são:

(A) na presença de Trichomonas vaginalis, repetir o exame preventivopara confirmação e fazer uso do preservativo em todas as relaçõessexuais.

(B) na presença de Neoplasia Intraepitelial Cervical (NIC I), repetir oexame no máximo em 6 meses e tratamento específico das infecçõesgenitais.

(C) na presença de Neoplasia Intraepitelial Cervical (NIC I), repetir oexame no máximo em 12 meses e tratamento específico dasinfecções genitais.

(D) na presença de Neoplasia Intraepitelial Cervical (NIC II e III), repetir oexame preventivo e, após confirmação do resultado alterado, realizarcolposcopia.

(E) para o resultado dentro dos limites da normalidade, repetir o examepreventivo a cada 2 anos e fazer uso do preservativo em todas asrelações sexuais.

• Atípias Encaminhar para colposcopia, tratamento do processo inflamatório e seguimento semestral

• NIC ITratar o processo inflamatório, seguimento semestral

• NICIIReavaliação clinica, encaminhamento ao nível secundário, seguimento trimestral

• NICIIIEncaminhamento para confirmar diagnóstico, seguimento a critério médico

• Carcinoma escamoso e adenocarcinomaEncaminhamento ao nível terciário

CONDUTA DIANTE DO RESULTADO

CITOPATOLÓGICO

Questão 23(SES-PA) Sobre o controle de câncer de colo uterino e de mama e aprevenção/tratamento de DST’s, marque a alternativa que contém o(s)item(ns) FALSO(S):I. Infecção pelo HPV, multiplicidade de parceiros sexuais, multiparidade,início precoce da vida sexual ativa são fatores de risco para odesenvolvimento do câncer do colo uterino.II. A podofilina 10-25% é uma opção terapêutica para HPV que pode estardisponível em unidade básica de saúde. Essa substância é indicada paralesões externas que ficam esbranquiçadas e pode ser aplicada em gestantes.III. Uma das atribuições do enfermeiro no controle do câncer do colo uterinoe de mama é realizar consulta de enfermagem, coleta de exame preventivo eexame clínico das mamas, conforme protocolos estabelecidos pelo gestormunicipal, observados as disposições legais da profissão.IV. O exame citopatológico deve ser realizado em mulheres,preferencialmente na faixa etária de 25 a 60 anos 1 vez ao ano, e, após 2exames anuais consecutivos negativos, a cada 3 anos.

a) Somente o item I é falso. b) Somente o item II é falso. c) Somente os itens I e III são falsos.d) Somente os itens III e IV são falsos.e) Somente os itens I e II são falsos.

Questão 24Sobre o climatério, marque a alternativa INCORRETA:

a) A Perimenopausa é o período que se estende desde os primeiros sinais demenopausa, usualmente ondas de calor, ressecamento vaginal emenstruações irregulares, até depois da cessação completa da menstruação(um ano depois do último período menstrual).

b) Na fase precoce aparecem os distúrbios menstruais e vasomotores,caracterizados por: insônia; fogachos ou ondas de calor; sudorese e os denatureza psíquica como depressão e choro fácil.

c) Na vagina ocorrem alterações como atrofia epitelial, redução das secreções,retração do intróito vaginal, aumento da dispaurenia com eventuaissangramentos pós-coitais.

d) As atividades de enfermagem no climatério englobam a identificação dasituação da mulher climatérica, rastreamento das condições de risco eprescrição terapêutica e medicamentosa das pacientes.

e) A terapia de reposição hormonal é o uso de estrogênios exógenos quando asecreção endógena estiver ausente, e tem como contra-indicações o câncerde mama ou de endométrio em andamento; sangramento vaginal irregular;trombose arterial; nódulos de mamas não diagnosticados; doença hepáticaativa grave.

CLIMATÉRIO

• PERIMENOPAUSA: é o período que se estende desde osprimeiros sinais de menopausa, usualmente ondas decalor, ressecamento vaginal e menstruações irregulares,até depois da cessação completa da menstruação (1 anodepois do último período menstrual).

• MENOPAUSA: cessação fisiológica das menstruaçõesassociada à função ovariana declinante, durante a qual afunção reprodutiva diminui e termina.

• PÓS-MENOPAUSA: é o período que começa cerca de 1ano depois do término das menstruações.

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Fase precoce

Aparecem os distúrbios menstruais evasomotores, caracterizados por:

• Insônia;

• Fogachos ou ondas de calor;

• Sudorese

E os de natureza psíquica:

• Depressão;

• Choro Fácil

Fase intermediária

Entre a pré e a pós- menopausa conhecidacomo perimenopausa, na qual se estudamfenômenos atróficos produzidos peladeficiências de ação hormonal, como:

• Distúrbios urogenitais ;

• Disfunções sexuais.

Fase Tardia• Doença cardiovascular com seu crescente

índice de mortalidade, a desmineralizaçãoóssea desencadeando:

• Osteoporose;

• Demência senil.

Os sintomas da desmineralização progressivados ossos resulta a médio prazo em risco defraturas, notadamente da coluna vertebral eda articulação coxofemural. Esses desgastesque tem como substrato a falênciaestrogênica.

PROPEDÊUTICA DA GRAVIDEZ

ASSISTÊNCIA DE ENFERMAGEM AO PRÉ-NATAL DE BAIXO E MÉDIO RISCO

PARTO

Questão 27

30. A manobra de Leopold é feita por meio de palpaçãoabdominal a fim de avaliar:

(A) situação, posição e apresentação do feto

(B) localização, maturidade e tamanho do feto

(C) posição, dilatação e maturidade do feto

(D) situação, dilatação e apresentação do feto

(E) dilatação, maturidade e apresentação do feto

Situação

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Apresentação

• Região fetal que se localiza ou insinua no estreito superior da pelve.

• Apresentação Cefálica

Fletida

Defletida

1° grau ou bregmática

2° grau ou fronte

3° grau ou face

• Apresentação Pélvica

• Apresentação Córmica

Posição

• Relação do dorso fetal com a hemipelvematerna: direita e esquerda.

* Posição direita: dorso fetal em relaçãocom hemipelve direita.

* Posição esquerda: dorso fetal em relaçãocom hemipelve esquerda. É maisfreqüente.

Questão 30Gestante com 22 semanas, em consulta pré-natal, traz resultado de hemoglobina de 12,1g/dL e hematócritode 36%. Quanto à suplementação de ferro, é correto afirmar que:

A. Deve ser iniciadaB. Não se faz necessária neste casoC. Deve ser iniciada somente se o nível socioeconômico

da paciente for baixoD. Deve ser iniciada se a hemoglobina for menor que

11g/dL, após novo exameE. Alimentação equilibrada é o suficiente para o quadro

referido

ASSISTÊNCIA PRÉ-NATAL

Hb 11g/dl: Normal – Rotina

40mg Fe elementar

5mg Ácido Fólico

Antes das refeições

Após 20 semanas de gestação

Hemoglobina

Interpretação Exames Laboratoriais

ASSISTÊNCIA PRÉ-NATAL

Hb: 8g/dl

<11g/dl

Anemia leve a moderada

Tratar parasitoses

80/160mg Ferro elementar

Hemoglobina

Interpretação Exames Laboratoriais

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ASSISTÊNCIA PRÉ-NATAL

Se queda ou ausência de melhora

Pré-natal alto risco

Hemoglobina

Interpretação Exames Laboratoriais

Se melhora

Manter tratamento até

11g/dl

Depois fazer

manutenção

Após 60 dias: Repetição Hb

ASSISTÊNCIA PRÉ-NATAL

Hb < 8g/dl

Pré-natal alto risco

Hemoglobina

Interpretação Exames Laboratoriais

Questão 31

• J.R.A. procura a Unidade de Saúde porque está grávida, noentanto a mesma não sabe informar a data da últimamenstruação, por outro lado podemos utilizar algumasinformações como do início dos movimentos fetais, bemcomo a altura uterina tomando por base os seguintesparâmetros:

A. Até a 6ª semana existem poucas alterações no tamanho doútero

B. Na 10ª semana o útero corresponde ao dobro do tamanhonormal

C. Na 12ª semana o útero enche e a pelve é palpável na sínfisepúbica

D. Na 16ª semana o F. U. encontra-se na altura da cicatrizumbilical

E. Até a 4ª semana é possível verificar os movimentos fetais

Altura Uterina - AU

Até 6 semanas – sem alteração

8 semanas – 2 x normal

10 semanas – 3 x normal

12 semanas – palpável sínfise púbica

16 semanas – ½ entre SP e cicatriz umbilical

20 a 30 semanas – AU = IG

DUM totalmente desconhecida

IG calculada por aproximação com:

Altura do fundo uterino

Toque vaginal

Início movimentação fetal

(16-20 semanas)

Ultra-sonografia

Questão 35

• (FEPESE-UFSC) As consultas de Pré-natal são fundamentaispara o bom desenvolvimento da gestação e do parto. Destamaneira, a enfermeira, ao realizar o agendamento deconsultas de pré-natal para gestantes de baixo risco, devemanter o seguinte intervalo entre elas:

A. 3 semanas, tornando-se quinzenal a partir da 38a semanade gestação.

B. 4 semanas, tornando-se quinzenal a partir da 36a semanade gestação.

C. 5 semanas, tornando-se semanal a partir da 36a semana degestação.

D. 5 semanas, tornando-se semanal a partir da 40a semana degestação.

E. 6 semanas, tornando-se quinzenal a partir da 38a semanade gestação.

Questão 37

Dentre os outros exames que podem seracrescidos à rotina mínima do pré-natal,destaca-se:

a) Protoparasitológico e colpocitologia oncótica.

b) Bacterioscopia da secreção vaginal e gruposangüíneo e fator Rh.

c) Grupo sangüíneo e fator Rh e sorologia pararubéola.

d) Exame sumário de urina (Tipo I) ecolpocitologia oncótica.

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EXAMES LABORATORIAIS DE ROTINA

.Hemograma;

.VDRL;

.Glicemia de jejum;

.Sumário de urina;

.Grupo sanguíneo e fator RH;

.Sorologia para HIV;

.Sorologia para toxoplasmose;

.HbsAg

Devem ser repetidos em torno da 30ª semana de gestação:

• Glicemia de jejum;

• Sumário de urina;

• VDRL;

• Sorologia para HIV.

EXAMES COMPLEMENTARESOutros exames podem ser acrescidos a essa

rotina mínima:–protoparasitológico: solicitado na primeira

consulta;

– colpocitologia oncótica: muitas mulheresfreqüentam os serviços de saúde apenas para opré-natal. Assim, é imprescindível que, nessaoportunidade, seja realizado esse exame, quepode ser feito em qualquer trimestre, emborasem a coleta endocervical, seguindo asrecomendações vigentes;

EXAMES COMPLEMENTARES- bacterioscopia da secreção vaginal: em torno

da 30ª semana de gestação, particularmentenas mulheres com antecedente deprematuridade;

– sorologia para rubéola: quando houversintomas sugestivos;

– urocultura para o diagnóstico de bacteriúriaassintomática;

– ultra-sonografia obstétrica: onde houverdisponibilidade.

Questão 42

Uma mulher grávida, 23 semanas, procura a Unidade Básica de Saúde para o pré-natal. Verifica-se que na gestação anterior, há três anos, ela recebeu o esquema completo da vacina dupla tipo adulto (dT). Nesse caso, a conduta para prevenção é:

a) aplicar duas doses da dT com intervalo de um mês. b) agendar uma dose de reforço da dT na 28 semana de gestação. c) não vacinar. d) aplicar duas doses da dT com intervalo de um mês e uma dose de reforço seis meses após a 3a dose. e) agendar o retorno para uma dose de reforço da dTlogo após o parto.

VACINAÇÃO

• Esquema vacinal para gestante:

• Dupla Adulto (dT)

• Hepatite B

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Questão 53

(COPESE/UFPI) Ao examinar uma gestante durante a consultapré-natal, deve-se fazer o cálculo da idade gestacional (IG)e data provável do parto (DPP). Sabendo-se que a mulherapresenta um ciclo menstrual regular, que a data da últimamenstruação (DUM) foi 15/12/2008 e que a consultaocorreu em 10/02/2009, calcule a idade gestacional no diada consulta e a data provável do parto.

A. IG = 7 semanas e 02 dias, DPP = 22/09/2009.B. IG = 10 semanas e 05 dias, DPP = 24/09/2009.C. IG = 09 semanas e 02 dias, DPP = 14/08/2009.D. IG = 08 semanas e 01 dia, DPP = 24/09/2009.E. IG = 08 semanas e 01 dia, DPP = 22/09/2009.

Questão 39(CESGRANRIO-TO) São sinais que indicam o início do trabalho de

parto:I – perda de líquido amniótico;II – secreção esbranquiçada;III – hipotensão arterial;IV – contrações dolorosas com certa regularidade;V – apagamento e/ou dilatação do colo;VI – secreção sanguinolenta.Estão corretos os sinais:a) II, III e IV, apenas.b) II, III e VI, apenas.c) I, II, IV e V, apenas.d) I, III, V e VI, apenas.e) I, IV, V e VI, apenas.

Questão 41(FEPESE-UFSC) Em publicação destinada à Assistência ao Parto Normal: um guia

prático, a Organização Mundial da Saúde (1996), fez uma cuidadosa revisãobaseada em evidências científicas das práticas correntemente adotadas noparto, classificando-as em quatro categorias: práticas demonstradamenteúteis e que devem ser estimuladas; práticas claramente prejudiciais ouineficazes e que devem ser eliminadas; práticas em relação às quais nãoexistem evidências suficientes para apoiar uma recomendação clara e quedevem ser utilizadas com cautela até que pesquisas esclareçam a questão; epráticas freqüentemente utilizadas de modo inadequado. Com base nessaclassificação, são consideradas práticas demonstradamente úteis e quedevem ser estimuladas:

I - Liberdade de posição e movimento durante o trabalho de parto.II - Uso rotineiro de enema.III - Oferecimento de líquidos por via oral durante o trabalho de parto e parto.IV - Uso de máscaras e aventais estéreis durante a assistência ao trabalho de

parto.V - Exame rotineiro da placenta e membranas ovulares.A alternativa que contém todas afirmações corretas é:A. I, II e III.B. I, II e V.C. I, III e IV.D. I, III e V.E. II, III e IV.

Questão 49

(FEPESE-UFSC) O Ministério da Saúde instituiu o Programa deHumanização ao Parto que exige modificações profundas naqualidade da assistência prestada nas maternidades brasileiras.Dentre as práticas apresentadas, na assistência à parturiente, sãoconsideradas INEFICAZES:

A) oferecer o máximo de informações e explicações e permitir liberdadede posição e movimentos durante o trabalho de parto;

B) encorajar outra posição, que não a supina, durante o trabalho departo e monitorar a mulher física e emocionalmente;

C) respeitar o direito de privacidade da mulher no local de nascimento eexaminar rotineiramente placenta e membranas;

D) utilizar a tricotomia pubiana para evitar infecções, encorajar a mulhera fazer força no final do período de dilatação e usar a posiçãolitotômica durante o parto;

E) respeitar a escolha da mulher com relação aos acompanhantesdurante o parto e o nascimento e monitorar a evolução do trabalhode parto utilizando o partograma.

Questão 50(COREN-PI/2009) Com relação à gestação, analise as proposições

abaixo, depois indique a alternativa CORRETA:

I. O amolecimento da região Ístimica nas fases iniciais da gestaçãochama-se Sinal de Hegar.

II. A grande maioria dos fetos no termo da gestação temapresentação Córmica.

III. A diabetes gestacional é uma das patologias específicas dagestação.

IV. O diagnóstico de gravidez é confirmado pela ausculta dosbatimentos cardíacos fetais.

A) Apenas I é correta.

B) Apenas II é correta

C) Apenas I e II são corretas

D) Todas são corretas

E) Apenas I, III e IV são corretas.

Questão 52

(COREN-PI/2009) O terceiro período do parto é também chamado de:

A) Dequitação

B) Período de Greenberg

C) Dilatação

D) Expulsivo

E) Insinuação

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• COMPLICAÇÕES DO PERÍODO GESTACIONAL

• PATOLOGIAS OBSTÉTRICAS

Questão 57(SES-PA) Primigesta, 15 anos, terceira consulta no pré-natal, idade gestacional

de 27 semanas, apresenta ganho de peso de 2,5 kg em quatro semanas,145 X 90 mmHg de pressão arterial, 21 cm de altura uterina, 136 bpm defreqüência cardíaca fetal, edema moderado em membros inferiores;hemoglobina de 12g/dl e proteinúria moderada. A conduta deenfermagem compreende:

a) dar orientação alimentar para diminuir sobrepeso, hipertensão eproteinúria; recomendar repouso em posição supina; indicar USG paraverificar a idade gestacional;

b) atentar para a possibilidade de erro no cálculo da idade gestacional;investigar possíveis causas do edema; recomendar repouso e meiaselásticas; orientar dieta pobre em proteínas e carboidratos; seguir ocalendário de rotina para a próxima consulta;

c) confirmar a idade gestacional; recomendar repouso com membrosinferiores elevados; orientar dieta rica em proteínas e pobre em sal;marcar retorno em 30 dias para reavaliação;

d) referir ao pré-natal de alto-risco pela presença de edema, hipertensão,proteinúria e possível retardo do crescimento fetal; recomendar repousofreqüente em decúbito lateral esquerdo;

e) encaminhar para a nutricionista; marcar retorno em 30 dias parareavaliação; recomendar repouso em posição supina.

Doença Hipertensiva Específica da Gravidez - DHEG

• HIPERTENSÃO GESTACIONAL - aumento dapressão sanguínea, sem proteinúria, após 20 semanade gravidez, retomando ao nível normal no pós-parto(6-12 semanas);

• PRÉ-ECLÂMPSIA - síndrome multissistêmicacaracterizada por hipertensão e proteinúria, após 20semanas de gravidez, em mulheres com PA normalpreviamente;

Doença Hipertensiva Específica da Gravidez - DHEG

• PRÉ- ECLAMPSIA GRAVE - quando um ou mais doscritérios a seguir estivem presente: pressão sanguínea≥160x110 mmhg; proteinuria ≥5g/24hs ou ≥ 3+, em duasamostras; oligúria <500 ml/24 hs; disturbios visuais ecerebrais;edema do pulmão ou cianose, dor epigástricaou no quadrante superior direito, elevação dasenzimas hepáticas.

• ECLAMPSIA - é definida pela presença de convulsãoe/ou coma, como manifestação do envolvimentocerebral na pré-eclampsia grave, não relacionadas a

qualquer outra condição patológica;

• HIPERTENSÃO CRÔNICA - estado hipertensivopreexistente à prenhez ou ocorrido antes 20 semanas,e ainda presente decorridas 6-12 semanas do pós-parto;

• PRÉ-ECLÂMPSIA SUPERAJUNTADA - início agudode proteinúria e piora da hipertensão crônica

• EDEMA - inicialmente constitui o chamado edemaoculto, aumento subitâneo de peso ≥500g/semana.Posteriormente, torna-se visível e é do tipogeneralizado (dedos das mãos, face e abdome) ouanasarca ( o corpo todo).

Questão 58

Nos casos de placenta prévia os sinais característicos são:

a) útero hipertônico e hemorragia;

b) hemorragia e dor abdominal intensa;

c) hipertonia uterina e dor abdominal;

d) hemorragia e ausência de dor;

e) batimentos cardíacos fetais ausentes e hemorragia.

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Questão 59

K.L encontra-se na 27ª semana gestacional e apresentador abdominal súbita, de intensidade variável, perdasanguínea de cor vermelho-escuro e em pequenaquantidade, incompatível com o quadro materno dehipotensão, ou de choque. Ao exame clínico, o úteroapresenta-se hipertônico, doloroso, sensível àsmanobras palpatórias. A principal hipótese diagnósticaé:

a) Rotura uterina.b) Placenta prévia.c) Gravidez ectópica.d) Ameaça de abortamento.e) Descolamento prematuro da placenta.

DIFERENÇAS

Questão 62Ao assistir a uma gestante com eclâmpsia, espera-se encontrar no

planejamento da assistência de enfermagem os seguintes cuidadosgerais:

I. Manter a gestante em repouso no leito, preferencialmente em decúbitodorsal, em ambiente arejado e com pouca iluminação.

II. Observar cuidados na administração de sulfato de magnésio: reflexopatelar presente, frequência respiratória igual ou maior que 16incursões por minuto; a diurese superior a 100 ml durante as 4 horasprecedentes e manter 10 ml de gluconato de cálcio a 10% já preparadopara pronto uso.

III. Manter a permeabilidade das vias aéreas superiores e aspirarorofaringe em caso de acúmulo de secreções.

IV. Observar cuidados com a terapêutica anticoagulante, controlando otempo de coagulação.

A alternativa que contém todos os cuidados indicados para a gestante comquadro de eclâmpsia é:

a) II e III.b) II e IV.c) III e IV.d) I , II e III.e) I, II e IV.

Questão 70Considerando a possibilidade de transmissão vertical do HIV e

sífilis, assinale a alternativa FALSA.

a) Todas as gestantes devem receber oferta dos testes HIV e sífilisno pré-natal;

b) Todas as gestantes e seus respectivos parceiros com sífilis, setratados adequadamente no pré-natal, evitam a transmissãopara as crianças;

c) Todas as gestantes HIV+ se tratadas adequadamente podemevitar a transmissão em 100% dos casos;

d) Tanto a sífilis congênita, quanto o HIV+ em gestantes são denotificação compulsória;

e) A existência de sífilis congênita e HIV em menores de 13 anos,indicam a má qualidade da assistência pré-natal.

• PUERPÉRIO NORMAL E PATOLÓGICO

Questão 71

De acordo com as alterações físicas, o puerpério pode serclassificado em quatro fazer distintas, o imediato nasprimeiras 2 horas pós-parto, o mediato da 2ª hora até o 10ºdia pós-parto. Como é denominado o período que vai do11ºaté o 42º dia pós-parto e após o 42º dia:

a) Tardio e pós-tardio

b) Tardio e pré-tardio

c) Tardio e remoto

d) Tardio e pós-puerperal

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Questão 72

(UFRJ-SES-PA) A fissura mamilar é uma importante causa dedesmame precoce. Para evitá-la, podemos orientar apuérpera a:

a) usar gelo nas primeiras 24 horas de pós-parto;

b) usar apenas soro fisiológico para higiene local, com lavagemrigorosa das mãos;

c) manter as mamas erguidas através de faixas para oenchimento adequado das mamas;

d) usar creme protetor dos mamilos, higienizando-os a cadamamada;

e) esvaziar os mamilos antes de oferecer a mama, lubrificando-asempre com leite materno

Questão 76A falta de observação e de cuidados da equipe médica e de

enfermagem são fatores que contribuem para o agravamentodas condições clínicas da mulher acometida de hemorragiano puerpério imediato. São cuidados que evitam ahemorragia e sua complicações:

a) manter a parturiente com hidratação venosa por todo operíodo do trabalho de parto;

b) recomendar, no pré-natal, suplementação alimentar comsulfato de ferro e ácido fólico;

c) auxiliar a dequitação com manobras que promovam o seurápido descolamento.

d) oferecer líquidos e alimentos durante o primeiro período doparto, caso a mulher deseje;

e) avaliar a presença do globo de segurança de pinard e amanutenção da contração uterina, observando atentamenteas primeiras 24 horas.

NEONATOLOGIA Questão 82

(CACHOEIRO-ES) Como forma de avaliar a idadegestacional após o nascimento utiliza-se ométodo denominado:

A. Apgar

B. Capurro

C. Credé

D. Leopold-Zweifel

E. Kristeller

Questão 83(FEPESE-UFSC) Compreende-se por assistência imediata ao recém-nascido aquela prestada

logo após o seu nascimento, isto é, nas duas primeiras horas que se seguem após oparto, ainda no Centro Obstétrico. Embora sejam procedimentos universais eobrigatórios, segundo normas da Organização Mundial da Saúde, os cuidados a seremprestados ao recém-nascido devem ser desenvolvidos segundo a ética profissional, afilosofia da instituição e os princípios de humanização do nascimento. Com base naassistência de enfermagem ao recém-nascido no Centro Obstétrico, marque V ou F,conforme as afirmações a seguir sejam verdadeiras ou falsas.

( ) A análise do coto umbilical é importante para detectar anomalias do recém-nascido.Normalmente pesquisa-se a presença de duas veias e uma artéria.

( ) A vitamina K é administrada em dose única por via intramuscular, logo após onascimento, com o objetivo de prevenir a doença hemorrágica neonatal.

( ) O contato pele-a-pele do recém-nascido com a mãe, na primeira meia hora após onascimento, é importante pois contribui para o aumento da duração e prevalência dalactação, favorece a relação mãe/filho, a expulsão da placenta e a involução uterina.

( ) O índice de Apgar deve ser realizado no primeiro e quinto minuto de vida do recém-nascido e é utilizado para avaliar a sua idade gestacional.

( ) A credeização é realizada para fazer a profilaxia da oftalmia gonocócica (método deCredé).

A seqüência correta, de cima para baixo, é:A. V, V, V, V, F.B. V, V, V, F, V.C. F, V, V, F, V.D. F, V, F, V, F.E. F, F, V, V, V.

CUIDADOS IMEDIATOS AO RECÉM-NASCIDO

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Cuidados iniciais ÍNDICE DE APGAR

Freqüência

Cardíaca

Ausente=0 < 100 =1 >100 =2

Movimentos Respiratórios

Ausente=0 Irregular

Choro fraco =1

Choro Forte =2

Tônus Muscular

Flácido=0 Alguma Flexão Extremidade=1

Boa Flexão=2

Irritabilidade Reflexa

Sem resposta=0

Algum Movimento =1

Espirros

Choro=2

Cor Pálido/ Cianótico = 0

Mãos e pés cianóticos=1

Rosado=2

•O escore de APGAR é um método que consistena avaliação de 5 sinais objetivos no 1º e 5ºminuto de vida.

Bebês com Apgar de:

5 a 7 - Apresentam asfixia leve

3 a 4 - Apresentam asfixia moderada

0 a 2 - Apresentam asfixia grave

Avaliação pela escala de APGAR Avaliação pela escala de APGAR

Receber em campo aquecido e esterilizado

Desobstruir vias aéreas superiores/aspirar

Proceder ligadura do cordão umbilical

(observar 2 artérias e uma veia)

Contato pele a pele

Estímulo a Amamentação na 1ª meia-hora

de vida

Se APGAR entre 7 e 10:

CUIDADOS MEDIATOS AO RECÉM-NASCIDO

Aplicar Vitamina K

Crederização - Nitrato de prata 1% nos olhos

(prevenção da conjuntivite gonocócica)

Identificar o recém-nascido

Amamentar na 1º meia hora de vida

Realizar exame físico geral – medidas

antropométricas- peso, estatura, PC e PT

Avaliação pela escala de APGAR

Encaminhar para alojamento conjunto, berçário ou

UTIN

Aplicar vacinas contra hepatite B e BCG antes da

alta hospitalar

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Questão 88

• Cuidados como manter o recém-nascido despido,utilizar protetor ocular, realizar mudançasperiódicas de decúbito e balanço hídrico devemfazer parte da assistência de enfermagemdurante:

A) exsanguíneotransfusão;B) transfusão sangüínea;C) circulação através de membrana extra-corpórea;D) fototerapia;E) transfusão de plaquetas.

Questão 89

A síndrome da angústia respiratória do recém-nascido(Doença da Membrana Hialina) caracteriza-se peladeficiência de surfactante e colapso alveolar ao final daexpiração, ocorrendo com maior frequência emneonatos :

A) pós-maturos;B) pequenos para a idade gestacional;C) com síndrome de aspiração meconial;D) prematuros;E) a termo.

Questão 91

• (UFRJ-2008) O recém-nascido deve ser levado ao seio materno para ser amamentado:

A) após três horas de vida.

B) após seis hora de vida.

C) logo ao nascer , na sala de parto

D) após uma hora de vida.

E) somente no alojamento conjunto.

Questão 92O Escore Apgar é útil para descrever o estado e a adaptação do

recém-nascido à vida extra-uterina e deve ser obtido com ume cinco minutos após o nascimento ou por um período maioraté obter um valor maior que sete. Quais os sinais avaliadosno escore de Apgar?

A) Frequência Cardíaca, esforço respiratório, tono muscular,irritabilidade reflexa e coloração.

B) Lanugem, superfície plantar, irritabilidade reflexa e coloração.

C) Mecônio, genitais, superfície plantar e lanugem.

D) Janela quadrada, recolhimento do braço, ângulo poplíteo esinal do cachecol.

E) Mecônio, choro, sucção e preensão.

•GABARITOMuito Obrigada!!!

Boa sorte...

tatianaenfermeira@yahoo.com.br