Atualidades: Epidemias

Professor Doutor Jair Vieira Júnior

London Pré-Vestibulares

DIÁRIO DA REGIÃO

R OTAVÍR U S GR IPE AVIÁ R IA FEB R E AFTOSA AID S

DO ENÇAS

Gastrenterite causada por Rotavírus

Rota (Latim) Roda

CAUSADORCAUSADOR Vírus da Família ReovirideVírus da Família Reoviride Gênero Gênero RotavirusRotavirus 14 subgrupos – dez infectam humanos14 subgrupos – dez infectam humanos

DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO Exame laboratorial específico Exame laboratorial específico (fezes – ELISA, PCR, Cultura e (fezes – ELISA, PCR, Cultura e

sorologia)sorologia)

ROTAVÍRUSROTAVÍRUS

Um dos principais causadores de diarréia Um dos principais causadores de diarréia em crianças com menos de 3 anos.em crianças com menos de 3 anos.

Vômito, diarréia e febre (sete dias)Vômito, diarréia e febre (sete dias) Desidratação grave óbitoDesidratação grave óbito América Latina 12.000 – 15.000América Latina 12.000 – 15.000 USA é a principal causa de diarréia grave USA é a principal causa de diarréia grave

em criançasem crianças

CONTAMINAÇÃO CONTAMINAÇÃO

Contato direto entre as crianças Contato direto entre as crianças Altas concentrações nas fezesAltas concentrações nas fezes Oral/fecalOral/fecal Período de incubação 1 a 3 diasPeríodo de incubação 1 a 3 dias Eliminação do vírus até 21 dias Eliminação do vírus até 21 dias 30 a 66% de hospitalização30 a 66% de hospitalização

SINAIS DE ALERTASINAIS DE ALERTA

Diarréia / sinais típicos de desidrataçãoDiarréia / sinais típicos de desidratação Prostração ou irritabilidadeProstração ou irritabilidade Boca, língua ou lábios ressecadosBoca, língua ou lábios ressecados Olhos fundosOlhos fundos Moleira fundaMoleira funda Diminuição no volume de urinaDiminuição no volume de urina

PROTEÇÃO DA CRIANÇA CONTRA PROTEÇÃO DA CRIANÇA CONTRA A GASTRENTERITE CAUSADA POR A GASTRENTERITE CAUSADA POR

ROTAVÍRUSROTAVÍRUS

Leite maternoLeite materno Higiene pessoalHigiene pessoal Cuidado com os alimentosCuidado com os alimentos Notificação em caso de surtosNotificação em caso de surtos Vacinação (2 a 4 meses de idade)Vacinação (2 a 4 meses de idade)

TRATAMENTO TRATAMENTO

Desidratação e distúrbios hidreletrolíticos.Desidratação e distúrbios hidreletrolíticos. Não há terapêutica específica para o Não há terapêutica específica para o

Rotavírus. Rotavírus. Manutenção da dieta alimentar normal.Manutenção da dieta alimentar normal. Eventual hidratação parenteral. Eventual hidratação parenteral. Não se recomenda o uso de antidiarreicos. Não se recomenda o uso de antidiarreicos.

Gripe Aviária

CAUSADORCAUSADOR

Variedade H5N1 do vírus Variedade H5N1 do vírus InfluenzaInfluenza

Hospedado por aves mas infectam Hospedado por aves mas infectam diversos mamíferosdiversos mamíferos

1900 – Itália1900 – Itália

Atualmente sudeste asiático; Inglaterra, Atualmente sudeste asiático; Inglaterra, Turquia, França e Romênia.Turquia, França e Romênia.

Hospedado por aves mas infectam Hospedado por aves mas infectam diversos mamíferosdiversos mamíferos

1900 – Itália1900 – Itália

Atualmente sudeste asiático; Inglaterra, Atualmente sudeste asiático; Inglaterra, Turquia, França e Romênia.Turquia, França e Romênia.

O subtipo A H5N1 foi isolado pela 1O subtipo A H5N1 foi isolado pela 1aa. . vez em na África do Sulvez em na África do Sul

Diferentes espécies de aves ("gripe das Diferentes espécies de aves ("gripe das aves") Galinhas, patos e gansosaves") Galinhas, patos e gansos

A maior parte das galinhas infectadas A maior parte das galinhas infectadas morrem num curto espaço de tempomorrem num curto espaço de tempo

Patos e gansos eram os principais Patos e gansos eram os principais reservatórios do vírus.reservatórios do vírus.

Em Em Maio de de 1997, o vírus Influenzae , o vírus Influenzae AH5N1 foi isolado pela primeira vez em AH5N1 foi isolado pela primeira vez em humanos, numa criança de humanos, numa criança de Hong Kong..

Em 2006 Foram comprovados na Em 2006 Foram comprovados na alemanha a morte de alemanha a morte de gatos infectados infectados pelo vírus.pelo vírus.

Situação atualSituação atualPessoas (Pessoas (2005) ) Vietnã, , Tailândia, ,

Indonésia e e Camboja; ; Aves Aves Laos, , China, , Turquia, ,

Inglaterra, , Alemanha ( (gansos e e patos), ), Grécia, , Canadá..

Brasil não há, a princípio, grandes não há, a princípio, grandes possibilidades de transmissão da doença. possibilidades de transmissão da doença.

Testes no país (vacinas contra a doença).Testes no país (vacinas contra a doença).O governo federal também estuda a O governo federal também estuda a

proibição da circulação de frangos entre proibição da circulação de frangos entre vários estados a partir de vários estados a partir de 2006..

Transmissão do agenteTransmissão do agente

Secreções do sistema respiratótio e Secreções do sistema respiratótio e digestivo de aves infectadas com digestivo de aves infectadas com manifestação clinica ou não. manifestação clinica ou não.

Pode ser por contato direto com aves ou Pode ser por contato direto com aves ou por meio de equipamentos contaminados. por meio de equipamentos contaminados. Insetos, veículos de transporte, Insetos, veículos de transporte, bebedouros, água, comedouros, ração, bebedouros, água, comedouros, ração, gaiolas, calçados e botas podem ser gaiolas, calçados e botas podem ser veículos de transmissão também.veículos de transmissão também.

TratamentoTratamentoAinda não existe nenhum tipo de Ainda não existe nenhum tipo de

tratamento. Ao ser constatado a doença o tratamento. Ao ser constatado a doença o animal deverá ser descartado.animal deverá ser descartado.

Profilaxia e vacinaProfilaxia e vacinaAtualmente há testes com vacina para as Atualmente há testes com vacina para as

aves contra o vírus aves contra o vírus InfluenzaInfluenza H5N1. H5N1.

Descarte dos animais infectados e Descarte dos animais infectados e próximos ao foco, num raio de 10 próximos ao foco, num raio de 10 quilômetros (aves de criação em escala quilômetros (aves de criação em escala industrial e de forma doméstica).industrial e de forma doméstica).

Casos e óbitos confirmados (humanos) Casos e óbitos confirmados (humanos) de Influenza Aviária A (H5N1), a de Influenza Aviária A (H5N1), a

partir de dezembro de 2003partir de dezembro de 2003

Até março ocorreram 186 casos com 105 Até março ocorreram 186 casos com 105 óbitos, numa letalidade de 56,46%. , numa letalidade de 56,46%.

No momento a transmissão se dá das aves No momento a transmissão se dá das aves para as pessoas. O maior risco para a para as pessoas. O maior risco para a humanidade está na possibilidade do vírus humanidade está na possibilidade do vírus sofrer alguma sofrer alguma mutação genética que genética que facilite sua transmissão entre humanos.facilite sua transmissão entre humanos.

Embrapa sugere que aves caipiras ou Embrapa sugere que aves caipiras ou coloniais sejam confinadascoloniais sejam confinadas

|29/03/2006||29/03/2006| (Embrapa Concórdia - SC) – (Embrapa Concórdia - SC) – Alerta em relação à produção caipira ou Alerta em relação à produção caipira ou colonial de aves de corte/postura – patos, colonial de aves de corte/postura – patos, galinhas, marrecos, perus, gansos, etc.galinhas, marrecos, perus, gansos, etc.

Os produtores utilizem aviários fechados.Os produtores utilizem aviários fechados. Evitar a entrada no Brasil da gripe aviária. Evitar a entrada no Brasil da gripe aviária.

Febre Aftosa

CAUSADORCAUSADOR

Vírus da família Picornaviridae,Vírus da família Picornaviridae, gênero gênero AphthovírusAphthovírus..

Doença viral altamente contagiosa que Doença viral altamente contagiosa que afeta afeta (gado bovino, búfalos, caprinos, (gado bovino, búfalos, caprinos, ovinos, cervídeos e suínos e outros ovinos, cervídeos e suínos e outros animais que possuem cascos fendidos. animais que possuem cascos fendidos. Também afeta elefantes, lamas, ratos e Também afeta elefantes, lamas, ratos e capivaras. Não afeta eqüídeos (cavalos, capivaras. Não afeta eqüídeos (cavalos, asnos e muares).asnos e muares). Os seres humanos Os seres humanos raramente são infectados pelo vírus.raramente são infectados pelo vírus.

HISTÓRIAHISTÓRIA Em Em 1897 Friedrich Loeffler

EPIDEMIOLOGIAEPIDEMIOLOGIA Europa, , Ásia, , América do Sul e e África.. América do Norte, América Central e América do Norte, América Central e

Oceania estão livres da doença.Oceania estão livres da doença. Os EUA estão livres desde 1922.Os EUA estão livres desde 1922. Inglaterra epidemia (Março e Inglaterra epidemia (Março e

Outubro de 2001)Outubro de 2001) Sacrificar cerca de 7 milhões de bovinos, Sacrificar cerca de 7 milhões de bovinos,

caprinos e ovinoscaprinos e ovinos

ETIOLOGIAETIOLOGIA

O vírus da FA é um O vírus da FA é um AphtovirusAphtovirus da da família família PicornaviridaePicornaviridae.  .  

Seu tamanho está entre 25 a 30 Seu tamanho está entre 25 a 30 m.m. RNA de fita única.RNA de fita única. O animal hospedeiro passa a apresentar O animal hospedeiro passa a apresentar

sinais clínicos da doença e a disseminar sinais clínicos da doença e a disseminar novos vírions também para o ambiente. novos vírions também para o ambiente. 

Existem sete diferentes sorotipos de vírus Existem sete diferentes sorotipos de vírus da Febre Aftosa: O (o mais comum), A, da Febre Aftosa: O (o mais comum), A, C, SAT-1. SAT-2. SAT 3 e Ásia–1.C, SAT-1. SAT-2. SAT 3 e Ásia–1.

SINAIS CLÍNICOSSINAIS CLÍNICOS

Febre alta (dois a três dias).Febre alta (dois a três dias). Pequenas vesículas na na boca, laringe e Pequenas vesículas na na boca, laringe e

narinas e na pele que circunda os cascos.narinas e na pele que circunda os cascos. Rompimento das vesículas ocasiona um Rompimento das vesículas ocasiona um

ferimento. ferimento.  Liberação de novas unidades virais. Liberação de novas unidades virais.  O animal passa a salivar, deixando cair O animal passa a salivar, deixando cair

fios de saliva (um quadro comum) e a fios de saliva (um quadro comum) e a mancar, em função dos ferimentos mancar, em função dos ferimentos associados às vesículas. associados às vesículas.

O animal deixa de andar e de comer e O animal deixa de andar e de comer e emagrece rapidamente. As capacidades emagrece rapidamente. As capacidades fisiológicas de crescimento e engorda, e fisiológicas de crescimento e engorda, e de produção de leite, são prejudicadas de produção de leite, são prejudicadas por várias semanas a meses.por várias semanas a meses.

Animais novos (bezerros), podem morrer Animais novos (bezerros), podem morrer de forma aguda com miocardite derivada de forma aguda com miocardite derivada da infecção do músculo cardíaco pelo da infecção do músculo cardíaco pelo vírus da FA. vírus da FA. 

Para um animal com FA, sua recuperação Para um animal com FA, sua recuperação é o evento mais provável. é o evento mais provável.

A taxa de morbidade é extremamente A taxa de morbidade é extremamente alta. alta.

Os animais que se curam tornam-se Os animais que se curam tornam-se portadores convalescentes assintomáticos portadores convalescentes assintomáticos e colocam em risco novamente o rebanho e colocam em risco novamente o rebanho após a perda da imunidade do rebanho após a perda da imunidade do rebanho (seja derivada da doença ou de (seja derivada da doença ou de vacinação) por nascimento ou por vacinação) por nascimento ou por compra de animais suscetíveis.compra de animais suscetíveis.

CONTAMINAÇÃOCONTAMINAÇÃO

Contato direto com animais afetados e Contato direto com animais afetados e com excreções corporais. O vírus da com excreções corporais. O vírus da febre aftosa pode ser encontrado em altas febre aftosa pode ser encontrado em altas concentrações em fluidos das vesículas, concentrações em fluidos das vesículas, saliva, fezes e leite. No pico da infecção saliva, fezes e leite. No pico da infecção o vírus está presente no sangue e em o vírus está presente no sangue e em tecidos de animaistecidos de animais

AIDSSíndrome da

imunodeficiência adquirida

O que é AIDS? O que é AIDS? AIDS (Acquired Immunodeficiency AIDS (Acquired Immunodeficiency

Syndrome), (ou Síndrome da Syndrome), (ou Síndrome da Imunodeficiência Adquirida - SIDA) é Imunodeficiência Adquirida - SIDA) é uma doença do sistema imunitário uma doença do sistema imunitário causada pelo retrovírus HIV (Human causada pelo retrovírus HIV (Human Immunodeficiency Virus). Immunodeficiency Virus).

Destrói os mecanismos de defesa do Destrói os mecanismos de defesa do corpo humano, provocando a perda da corpo humano, provocando a perda da imunidade natural e permitindo o imunidade natural e permitindo o aparecimento de várias outras doenças, aparecimento de várias outras doenças, chamadas doenças oportunistas. chamadas doenças oportunistas.

DESCOBERTADESCOBERTA

A AIDS foi reconhecida em 1981.A AIDS foi reconhecida em 1981. Homossexuais (New York e San Homossexuais (New York e San

Francisco). Francisco). A origem é desconhecida. A origem é desconhecida. África central, como resultado de uma África central, como resultado de uma

mutação de outro vírus identificado no mutação de outro vírus identificado no macaco (macaco (Cercopithecus aethiopsCercopithecus aethiops). ).

Em 1984, americanos e franceses (Robert Em 1984, americanos e franceses (Robert Gallo e Luc Montagnier) isolaram, dos Gallo e Luc Montagnier) isolaram, dos pacientes, o vírus HIV, que passou a ser pacientes, o vírus HIV, que passou a ser considerado o causador da doença. considerado o causador da doença.

CONSIDERAÇÕES ADICIONAISCONSIDERAÇÕES ADICIONAIS

OO HIV ( HIV (HIV-1 e o HIV-2HIV-1 e o HIV-2 ) é um vírus ) é um vírus com genoma RNA - família Lentiviridae.com genoma RNA - família Lentiviridae.

Grupo dos retrovírus citopáticos e não-Grupo dos retrovírus citopáticos e não-oncogênicos que necessitam, para oncogênicos que necessitam, para multiplicar-se, da Transcriptase Reversa.multiplicar-se, da Transcriptase Reversa.

OO vírus SIV, que infecta uma subespécie vírus SIV, que infecta uma subespécie de chimpanzés africanos, é 98% similar de chimpanzés africanos, é 98% similar ao HIV-1, sugerindo que ambos ao HIV-1, sugerindo que ambos evoluíram de uma origem comum. evoluíram de uma origem comum.

NNo dia 1° de Dezembro é comemorado o o dia 1° de Dezembro é comemorado o "Dia Mundial da Luta Contra a Aids". "Dia Mundial da Luta Contra a Aids".

SISTEMA IMUNITÁRIOSISTEMA IMUNITÁRIO

Entre os linfócitos T, os T4 (CD4) são os Entre os linfócitos T, os T4 (CD4) são os responsáveis pela defesa do organismo, responsáveis pela defesa do organismo, por "alertar" o sistema imunológico que é por "alertar" o sistema imunológico que é necessário se defender. necessário se defender.

Os linfócitos T8 (CD8) destroem as Os linfócitos T8 (CD8) destroem as células já infectadas ou doentes.células já infectadas ou doentes.

Os macrógrafos são grandes células os Os macrógrafos são grandes células os micróbios. micróbios.

O vírus HIV pode infectar os linfócitos O vírus HIV pode infectar os linfócitos T4 (CD4)e os macógrafos. T4 (CD4)e os macógrafos.

COMO O ORGANISMO SE DEFENDECOMO O ORGANISMO SE DEFENDE

O HIV dirige seu ataque contra os CD4 e O HIV dirige seu ataque contra os CD4 e os macógrafos, destruindo-os.os macógrafos, destruindo-os.

O corpo reage, produzindo anticorpos O corpo reage, produzindo anticorpos anti-HIV e mais linfócitos CD4. anti-HIV e mais linfócitos CD4.

O sistema imunitário funciona bem O sistema imunitário funciona bem durante vários anos após a infecção.durante vários anos após a infecção.

Entretanto, com o tempo o HIV se Entretanto, com o tempo o HIV se multiplica intensamente e um grande multiplica intensamente e um grande número de linfócitos CD4 é destruído.número de linfócitos CD4 é destruído.

Infecções oportunistas Infecções oportunistas

JANELA IMUNOLÓGICAJANELA IMUNOLÓGICA

Após a infecção, o organismo leva de Após a infecção, o organismo leva de duas a doze semanas para produzir uma duas a doze semanas para produzir uma certa quantidade de anticorpos que certa quantidade de anticorpos que possam ser detectados pelos exames possam ser detectados pelos exames tradicionais - "janela imunológica“.tradicionais - "janela imunológica“.

Caso o teste seja feito durante a "janela Caso o teste seja feito durante a "janela imunológica", é provável que dê um imunológica", é provável que dê um resultado falso-negativo, mesmo a pessoa resultado falso-negativo, mesmo a pessoa estando infectada pelo HIV.estando infectada pelo HIV.

A janela imunológica média é de 3 A janela imunológica média é de 3 meses. A acurácia de um teste ELISA meses. A acurácia de um teste ELISA realizado aos 6 meses é de 99,9%.realizado aos 6 meses é de 99,9%.

TESTESTESTES

Os testes para examinar o sangue, os Os testes para examinar o sangue, os componentes sanguíneos e os produtos componentes sanguíneos e os produtos celulares oferecem uma alta confiança de celulares oferecem uma alta confiança de que o HIV não está presente.que o HIV não está presente.

Uma combinação de testes de anticorpos, Uma combinação de testes de anticorpos, antígenos e ácido nucléico é usada pelos antígenos e ácido nucléico é usada pelos bancos de sangue nos países ocidentais.bancos de sangue nos países ocidentais.

A OMS estimou que, em 2000, o exame A OMS estimou que, em 2000, o exame inadequado, em alguns países, causou um inadequado, em alguns países, causou um milhão de novas infecções por HIV.milhão de novas infecções por HIV.

Diagnóstico da infecção por HIVDiagnóstico da infecção por HIV

Testes de anticorpoTestes de anticorpo rotina rotina São baratos, e são muito precisos. São baratos, e são muito precisos.

ELISA e Western blotELISA e Western blot Testes de AntígenosTestes de Antígenos

Detecta a proteína p24 do HIV.Detecta a proteína p24 do HIV. Rotina Janela para 16 dias.Rotina Janela para 16 dias.

Testes baseados em ácidos nucléicosTestes baseados em ácidos nucléicos Amplificam (PCR) e detectam (probe) Amplificam (PCR) e detectam (probe)

uma seqüência de 142 bases no gene uma seqüência de 142 bases no gene gaggag do HIV (2001). do HIV (2001).

São relativamente caros.São relativamente caros.

INFECÇÕES OPORTUNISTASINFECÇÕES OPORTUNISTAS

No Brasil, as principais doenças No Brasil, as principais doenças oportunistas que acometem aqueles que oportunistas que acometem aqueles que desenvolvem AIDS são:desenvolvem AIDS são:- Candidíase (sapinho);- Candidíase (sapinho);- Pneumonia por - Pneumonia por Pneumocistys cariniiPneumocistys carinii;;- Tuberculose;- Tuberculose;- Toxoplasmose;- Toxoplasmose;- Sarcoma de Karposi;- Sarcoma de Karposi;- Herpes. - Herpes.

SARCOMA DE KAPOSISARCOMA DE KAPOSI

Tipo de câncer comum entre homens Tipo de câncer comum entre homens portadores do HIV. A doença causa portadores do HIV. A doença causa manchas vermelhas ou roxas na pele. manchas vermelhas ou roxas na pele. Pode afetar a boca, os nódulos linfáticos, Pode afetar a boca, os nódulos linfáticos, o aparelho gastro-intestinal e os pulmões. o aparelho gastro-intestinal e os pulmões. Com isso, pode se tornar fatal. Com isso, pode se tornar fatal.

Sintomas: lesões na pele, falta de ar (caso Sintomas: lesões na pele, falta de ar (caso o pulmão seja atingido), sangramento (se o pulmão seja atingido), sangramento (se o aparelho gastro-intestinal for afetado).o aparelho gastro-intestinal for afetado).

SITUAÇÃO NO BRASILSITUAÇÃO NO BRASIL

No Brasil, já foram notificados cerca de 371 mil casos de aids (1980 a 2005).

Do total de casos de aids, mais de 80% concentram-se nas Regiões Sudeste e Sul.

Em 2004, pesquisa de abrangência nacional estimou que no Brasil cerca de 593 mil pessoas, entre 15 a 49 anos de idade, vivem com HIV e aids (0,61%).

Deste número, cerca de 204 mil são mulheres (0,42%) e 389 mil são homens (0,80%).

A mesma pesquisa mostra que quase 91% da população brasileira de 15 a 54 anos citou a relação sexual como forma de transmissão do HIV e 94% citou o uso de preservativo como forma de prevenção da infecção. O conhecimento é maior entre as pessoas de 25 a 39 anos, entre os mais escolarizados e entre as pessoas residentes nas regiões Sul e Sudeste.

Os indicadores relacionados ao uso de preservativos mostram que aproximadamente 38% da população sexualmente ativa usou preservativo na última relação sexual, independentemente da parceria. Este número chega a 57% quando se consideram apenas os jovens de 15 a 24 anos. O uso de preservativos na última relação sexual com parceiro eventual foi de 67%. A proporção comparável em 1998 foi de 63,7%.

O país acumulou cerca de 172 mil óbitos por aids até dezembro de 2004. Até 1995, a curva de mortalidade acompanhava a de incidência de aids, quando atingiu a taxa de 9,7 óbitos por 100 mil habitantes. Após a introdução da política de acesso universal ao tratamento anti-retroviral, observou-se queda na mortalidade. A partir de 2000, evidencia-se estabilização em cerca de 6,3 óbitos por 100 mil, embora essa tendência seja bem mais evidente na Região Sudeste e entre os homens. Além disso, entre 1993 e 2003, observou-se um aumento de cerca de cinco anos na idade mediana dos óbitos por aids, em ambos os sexos, refletindo um aumento na sobrevida dos pacientes.

91% da população 15 a 54 anos citou a relação sexual como forma de transmissão do HIV e 94% citou o uso de preservativo como forma de prevenção da infecção.

38% da população sexualmente ativa usou preservativo na última relação sexual.

O país acumulou cerca de 172 mil óbitos por aids até dezembro de 2004.

Após a introdução da política de acesso universal ao tratamento anti-retroviral, observou-se queda na mortalidade.

A partir de 2000, evidencia-se estabilização em cerca de 6,3 óbitos por 100 mil.

Aids cresce no mundo todo, diz Kofi Annan

Segundo o secretário-geral da ONU, em 2004, foi batido o recorde de mortes enovas infecções; meta de contenção da epidemia está ameaçada

Edith M. Lederer escreve para a Associated Press