Condutas no fator tubário.

Condutas em Infertilidade

Clínica Pró-CriarReprodução Assistida

Belo Horizonte – MGBrasil

Introdução

O fator tubo-peritoneal é uma das principais causas de infertilidade.

Fator Tubo-peritoneal40%

Fator Ovulatório

15%

Fator Tubo-Peritoneal35%

Fator Masculino

35%

Outros5%

Casal

Fator Ovulatório 40%

Outros10%

Inexplicada10%

Mulher

Inexplicada10%

Causas

Infecções Clamidia e Gonococo; Estafilococus, Enterococus,

E. coli, Trichomonas e Gardenerella.

Cirurgias préviasEndometrioseEventos inflamatórios agudos do

abdome (diverticulite e apendicite)

Esterilização tubária

Infertilidade definida -

INVESTIGAR SEMPRE

HSG – PROPEDÊUTICA BÁSICA

Métodos de investigaçãoHSGLaparoscopiaSalpingoscopiaFalopioscopiaUS endovaginal convencionalUS – histerossonografia com color

dopplerHidrolaparoscopia transvaginal

(histerossalpingocintilografia- HSS)

Achados e abordagem

Hidrossalpinge

Pacientes com hidrossalpinge tem menores taxas de gravidez após FIVPropriedade embriotóxicas do fluído (micro-

organismos, distúrbio na cascata das citoquinas endometriais e ação mecânica do excesso de fluído intra- cavitário ???)

Strandell A; Lindhard A. Huma Reprod, 2002Existe claro benefício da salpingectomia prévia

a FIV – Hidrossalpinges visíveis ao USEndoscopia tubária – avaliação da mucosa – cirurgia

reconstrutiva x salpingectomia (?)Strandell A; Lindhard A. Huma Reprod, 2000

Achados e abordagemHidrossalpinge

TRATAMENTO DOS ESTADIOS INICIAIS

Um estudo do Tipo I (ensaio randomizado, prospectivo) evidenciou que o tratamento laparoscópico da endometriose mínima/leve aumenta a fecundidade

Marcoux et al, N Engl J Med, 1997

TRATAMENTO DOS ESTADIOS AVANÇADOS

Estudos de Coort em pacientes com endometriose moderada a severa demonstram melhora nas taxas de gravidez nas pacientes tratadas cirurgicamente. (54 – 66% na laparoscopia)

RCOG, 2004

Tratamento cirúrgico

Achados e abordagemEndometriose

Achados e abordagemEndometriose

Distorção anatômica como interferência direta no processo reprodutivoAbordagem cirúrgica:Salpingoovariólise 59% de gravidezFimbrioplastia 25 – 50% de gravidez e 12 -

28% de ectópicasSalpingostomia 18-29% de gravidez e

6-12% de ectópicas

Achados e abordagemAderências pelvicas

Achados e abordagem

ХTratamento

cirúrgicoResultados

dependem do ESTADO da

trompa

MELHORES resultados com

fator tubário(45- 60%)

FIV

Acessibilidade deve ser analisadaCustos similares entre FIV e cirurgia

tubária – CUSTO POR NASCIDO VIVOGrangerg M et al. J Assist Reprod

Genet, 2003

Reanastomose - importante opção terapêutica da infertilidade

Achados e abordagemCirurgia X FIV

Reanastomose –resultadosTaxas de gravidez cumulativas podem chegar a

45-70% mesmo na faixa etária de 40-45 anosDubuisson JB et al. Human Reprod, 1995

Yoon TK et al. Fertil Steril, 1999

Reanastomose tubária -Consenso Brasileiro em Videoendoscopia ginecológica, 2000

Achados e abordagemCirurgia X FIV

Independente de qualquer fator as palavras chaves na abordagem da

infertilidade:

CONCLUSÕES

Idade da Paciente

Tempo de Infertilidade

Outros fatores associados

CONCLUSÕES

melhor avaliação do PROGNÓSTICOmelhor escolha do TRATAMENTO