Aula 1 Anotação
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O contedo aqui apresentado, na forma de imagens ou texto, de responsabilidade exclusiva do autor. Nenhuma parte deste
contedo poder ser reproduzida, por qualquer processo, sem a permisso expressa dos autores e editores.
MDULO 2
Bradiarritmias e Taquiarritmias no
DE Diagnstico e Tratamento
Mdico Supervisor do Pronto-Socorro HC-FMUSP
Doutorado pela Disciplina de Emergncias Clnicas
da Faculdade de Medicina da USP
Professor Colaborador da FMUSP
Dr. Herlon Saraiva Martins
16 de maio de 2015
14 CURSO
2015 AULA 1
Objetivos
Apresentar as arritmias mais graves encontradas
no departamento de emergncia.
Discutir o diagnstico diferencial pelos achados
clnicos e ECG
Descrever o tratamento inicial e prioritrio na sala
de emergncia
Entender quando a cardioverso ou o marca-
passo devem ser indicados.
14 Curso Nacional de Atualizao em Emergncias Clnicas 2015
Como o tema amplo....
Recomendamos assistir aos vdeos
complementares da aula de arritmias:
descrevem mais detalhes no diagnstico e
tratamento das bradi e taquiarritmias
Ler, tentar responder e depois ver a resoluo
dos casos clnicos de arritmias
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Qual a apresentao no DE?
Queixas mais especficas
Queixas inespecficas
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Achados inespecficos
Tontura
Mal estar
Sudorese
Palpitaes
Tremores
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Hipotenso M perfuso
perifrica IC / Edema pulmonar
SCA RNC Sncope
Achados mais especficos
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Histria clnica
Doenas prvias?
Usa quais medicaes? Falou todas?
Usa droga ilcita? Falou a verdade?
Sintomas recentes: Falta de ar? Dor torcica?
Desmaiou? Tontura
Converse com familiares: perodos de
confuso? Reveja antecedentes e sintomas
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Exame fsico prioritrio e dirigido!
Geral: descorado? Desidratado? Febril? Sudoreico?
Sonolento? Ansioso/agitado? Alucinaes? Tremor?
Como est a perfuso perifrica? Edema MMII?
Turgncia de jugular?
Vitais: PA, FC, FR, Glasgow e oximetria.
Alguma alterao na propedutica cardaca? E na
ausculta pulmonar?
Alterao neurolgica?
Outros: tiroide? Picadas? Alguma infeco?
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Em qualquer distrbio do ritmo...
Qual a grande prioridade? Tratar o monitor,
ECG ou o paciente?
Possvel condio ou doena secundria?
Lembrou dos txicos? Drogas ilcitas?
H critrios de instabilidade ou gravidade?
Eletrocardiograma + observao muitas vezes
so fundamentais!
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Em qualquer arritmia no DE
Os sintomas e sinais so ocasionados pelo
distrbio do ritmo? Certeza?
A arritmia primria ou ela secundria a
uma outra condio ou doena?
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Instabilidade ou gravidade
Hipotenso, choque, m perfuso.
Alterao aguda do nvel de conscincia. Inclui
alteraes transitrias e sncope
Dor precordial (anginosa).
Dispneia (IC, congesto, EAP).
Importante: atribuveis arritmia!
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14 Curso Nacional de Atualizao em Emergncias Clnicas 2015
Bradicardias Importante
Muitas vezes, sintomas ocorrem com FC < 40 bpm
Raramente h repercusso com FC > 50 bpm
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Principais possibilidades no DE
BAV
1o grau
2o grau:
Mobitz I
Mobitz II
3o grau
Disfuno do n sinusal
Doena no cardaca e/ou sistmica
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O Que procurar no ECG?
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Tratamento inicial
Bradicardias estveis: no h necessidade
de tratamento imediato para elevao da
FC
Analisar o ECG
BAV de grau avanado: manter o paciente
monitorizado e avaliar indicao de MP
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Instabilidade: sala de emergncia
MOV (acesso em veia calibrosa + coleta de
exames gerais).
Atropina: 0,5 mg, IV, a cada 3 a 5 minutos
(mx. 3 mg):
No ser til no paciente que foi submetido
ao transplante cardaco;
provavelmente ser ineficaz no paciente
com BAV Mobitz II e no BAV de 3o grau.
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Em seguida
Dopamina (dose de 2 a 10 mcg/kg/min)
ou epinefrina (2 a 10 mcg/min).
MP-TC.
Glucagon? Fab digital?
Arrimia secundria?
SCA?
MP-TV.
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Marca-passo transcutneo
Pulsos eltricos so aplicados atravs de dois
eletrodos colados na pele do trax: 30 a 200
mA.
Frequncia: em geral, 70 a 80 bpm.
Energia: 30 mA com aumento progressivo.
S/N: midazolam (3 a 5 mg, IV) e/ou fentanil
(1 a 2 g/kg, IV).
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Resumo....
Monitor + oxignio + acesso venoso ECG.
Atropina.
Marca-passo transcutneo, epinefrina ou
dopamina.
Lembrar:
SCA.
Intoxicaes agudas (glucagon e anticorpo
antidigital).
Causas secundrias.
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PACIENTE TAQUICRDICO
NO DE
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Quais as mais importantes no DE?
FA
Flutter
Taquicardia supraventricular
Taquicardia atrial
Taquicardia ventricular
Pensar na SWPW
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Arritmias e condies associadas
A arritmia no costuma ser o principal problema!!!!
Taquicardia sinusal.
Sepse grave.
Hipoxemia significativa associada.
Hipovolemia.
Hemorragia.
Doenas pulmonares avanadas.
Embolia pulmonar.
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O que procurar no ECG?
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Em qualquer taquiarritmia.....
Instabilidade?
Gravidade?
Sala de Emergncia
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Cardioverso eltrica
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Cardioverso eltrica
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Paciente estvel
Prximo slide
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QRS Estreito
Concluses (1)
Em qualquer distrbio do (oou )
Prioridade: tratar o paciente!
H critrios de instabilidade ou gravidade?
Possvel condio ou doena secundria
(inclui txicos)?
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Concluses (2)
As bradicardias sintomticas costumam ocorrer
quando a FC menor que 40 - 50 bpm.
BAV avanado: Mobitz II e BAVT.
Instabilidade?
Marca-passo transcutneo, epinefrina ou
dopamina; se necessrio, o MP transvenoso.
Pense nas causas secundrias e trate.
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Concluses (3)
Taquiarritmias + estabilidade hemodinmica:
identificar a arritmia pelo ECG
QRS largo indica TV, at prova em contrrio, mas
podemos tentar a reverso com adenosina.
Critrios de instabilidade? Cardioverso!
Mas se QRS estreito, pode-se tentar adenosina
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Como o tema amplo....
Recomendamos assistir aos vdeos
complementares da aula de arritmias:
descrevem mais detalhes no diagnstico e
tratamento das bradi e taquiarritmias
Ler, tentar responder e depois ver a resoluo
dos casos clnicos de arritmias
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permisso expressa dos editores.Diretos adquiridos pela: Editora Manole Ltda.
MUITO OBRIGADO !!!
Reprise das Aulas: 21 de maio
Vdeos Complementares: 25 de Maio
Envio de artigos para leitura: 27 de Maio
Casos Clnicos: 01 de junho
Exerccios de Fixao: 08 de junho
Prova do Mdulo I: 12 de junho
14 Curso
2015
Prximo Mdulo
20 de junho/2015