Aula 3 Avaliação Nutricional da Gestante · –Questionário de frequência alimentar...

Aula 3 Avaliação Nutricional da Gestante Fernanda Drummond

Conteúdo

Assistência Pré-Natal

Atendimento Nutricional no Pré-natal

Avaliação do Estado Nutricional

Recomendações Nutricionais para Gestante

Assistência Pré-Natal

• É a avaliação sistemática da gestante, desde a concepção até o ano após o parto.

• São todas as medidas dispensadas às gestantes, visando manter a integridade física do concepto sem afetar as condições físicas e psíquicas da mãe;

• A assistência à gestante deve haver a participação de profissionais das mais diversas áreas relacionadas à saúde: médico, enfermeiro, psicólogo, nutricionista, assistente social e outros.

Assistência Pré-Natal: Importância

• A assistência pré-natal controla todas as alterações da normalidade, procurando corrigi-las antes que possam prejudicar a gestante ou o feto. Contribui para reduzir as taxas de mortalidade materna e infantil.

Assistência Pré-Natal: Objetivos

• Orientar sobre hábitos de vida: higiene e alimentação

• Tratar pequenos distúrbios habituais

• Fazer profilaxia, diagnóstico e tratamento de doenças próprias da gestação ou dela intercorrentes

• Orientar sobre condutas que poderão prejudicar o feto

Assistência Pré-Natal: Objetivos

• Orientar psicologicamente a gestante

• Incentivo ao aleitamento materno

• Identificação precoce de inadequações nutricionais é de extrema importância para adequada intervenção e consequente redução da morbimortalidade perinatal

Assistência Pré-Natal: Características

• O atendimento engloba: – Exame físico

– Anamneses

– Estimativas da idade gestacional

– Data provável do parto (DPP)

– Avaliação de exames e riscos

– Acompanhamento do crescimento fetal

– Avaliação do estado nutricional

Assistência Pré-Natal: Número de Consultas

• Mínimo de 6 consultas pré-natal (médicas e/ou enfermagem) – gestação de baixo risco;

• Intervalo entre consultas: – para gestante sem fator de risco: ideal 4 semanas, mínimo 1 vez a

cada dois meses.

• até 28ª semana: mensalmente

• 28ª até a 36ª semana: quinzenalmente

• 36ª até a 41ª semana: semanalmente

– Gestação de risco: as consultas devem ser agendadas com intervalos menores, de acordo com a patologia observada – gestação de alto risco;

Assistência Pré-Natal: baixo risco

• Para a gestante que não apresenta riscos que possam ameaçar sua vida e a do bebê, ou comprometer a vida de ambos;

• 90% das gestações começam, evoluem e terminam sem complicações.

Assistência Pré-Natal: alto risco

• Gestantes que apresentam condições que ameaçam a sua saúde e a do feto ou distúrbios que interferem com o desenvolvimento fetal normal, o nascimento do bebê ou a transição para a maternidade

• Condições de alto risco:

– Problemas médicos: diabetes, anemias, DHG, obesidade e desnutrição

– Fatores sócio-econômicos: pobreza, violência doméstica, uso de drogas

– Questões relacionadas com a idade: adolescência ou idade avançada

Assistência Pré-Natal: Diagnóstico, idade gestacional e DPP

• Podem ser realizados exames laboratoriais, clínicos e ultra-sonográficos.

– Hormonal: Hcg • Após 8 a 9 dias de fertilização: 25mUI/mL

• Após 60 dias: 100.000 mUI/mL

– Clínico: • Amenorréia; naúseas, micção frequente, aumento do volume

uterino, auscultação de batimentos cardíacos

– Ultrasonográfico: • Atividade cardíaca e visualização do saco gestacional antes de

cinco semanas


• Idade Gestacional (IG): – Expressa em semanas ou dias e é calculada a partir do primeiro dia da

data da última menstruação (DUM)

– Formas de cálculo:

• Quando se conhece exatamente a DUM e a mulher tem ciclo menstrual regular:

– Conhecendo a DUM e com o auxílio de um calendário, contar os dias do intervalo entre a DUM e a data da consulta, dividindo o total por 7 (para ter o valor em semanas).

– Exemplo:

» DUM 17 de janeiro data da consulta: 17 de fevereiro intervalo de

31 dias 31/7 = 4 semanas (sobram 3 dias) .

Então a idade gestacional da gestante é de 4 semanas e 3 dias.


• Idade Gestacional (IG): – Formas de cálculo:

• Quando não se conhece exatamente a DUM, mas sabe-se o período do mês em que ela ocorreu:

– Se o período da última menstruação foi

» Início do mês considere a DUM no dia 5

» Meio do mês considere a DUM no dia 15

» Fim do mês considere a DUM no dia 25

– Proceda, então, ao mesmo cálculo: com a DUM aproximada e com o auxílio de um calendário, contar os dias do intervalo entre a DUM e a data da consulta, dividindo o total por 7 (para ter o valor em semanas).

– Exemplo: » DUM 25 de janeiro data da consulta: 17 de fevereiro intervalo de

23 dias 23/7 = 3 semanas (sobram 2 dias) .

Então a idade gestacional da gestante é de 3 semanas e 2 dias.

Quando não for possível determinar clinicamente a idade gestacional, peça ao médico responsável que solicite o mais precocemente possível a ultrassonografia obstétrica.


• Data mais provável do parto (DPP):

– Quando se conhece exatamente a DUM e o ciclo menstrual da mulher é regular: • Expressa em semanas ou dias e é calculada a partir do primeiro dia

da data da última menstruação (DUM)

• O Ministério da Saúde recomenda alguns métodos para cálculo da DPP:

– Conhecendo a DUM, contar as semanas que se passaram até a consulta, partindo do primeiro dia da DUM; a DPP será no final da 40ª semana gestacional

– Exemplo:

» DUM 18 de agosto contar no calendário 40 semanas DPP = 25 de maio



– Quando se conhece exatamente a DUM: • O Ministério da Saúde recomenda alguns métodos para cálculo da

idade gestacional e da DPP:

– Regra de Naegelle:

» 1- Somar 7 dias ao primeiro dia da última menstruação.

» 2- Somar 9 meses, ou subtrair 3, ao mês da última menstruação

» Exemplo:

DUM= 18 de agosto

Dia: 18 + 7 = 25

Mês: 08 (agosto) + 9 (meses) = maio ou

Mês: 08 (Agosto) – 3 (meses) = maio

Então a DPP é 25 de maio.



– Quando se conhece exatamente a DUM:



– Quando não se conhece a DUM: • Quando a mulher não sabe exatamente a DUM, mas sabe o

período aproximado:

• Cálculo informa um estimativa da DPP: – Para cálculo do dia utiliza-se sempre 7 somado ao número de dias da

aproximação, conforme o período provavél da última menstruação:

» Início do mês: + 5 dias

» Meio do mês: + 15 dias

» Final do mês: + 25 dias

Exemplo: DUM = início do mês de setembro

Dia = 7 dias + 5 = 12

Mês: 9 (setembro) + 9 (meses) = junho ou 9 setembro

– 3 meses = junho

Então a DPP é aproximadamente 12 de junho

Assistência Pré-Natal: Plano de Consulta Nutricional

• Deve acompanhar o número mínimo de consultas médicas e/ou de enfermagem preconizadas pelo MS; – 6ª e 12ª semana ( 1º trimestre )

– 18ª e 24ª semana ( 2º trimestre )

– 30ª e 36ª semana ( 3º trimestre )

Assistência Pré-Natal: Ações do Nutricionista

• Avaliar o estado nutricional da gestante que inclui: – Dados históricos

– Dados bioquímicos

– Dados antropométricos

– Dados de observação clínica

• Realizar o diagnóstico nutricional;

• Assumir uma conduta nutricional adequada ao caso;

• Passar orientações nutricionais condizentes a fase gestacional e as necessidades da gestante;

• Realizar educação nutricional.


• Dados pessoais (idade materna, atividade profissional)

• Idade gestacional

• Tabagismo, elitismo, escolaridade, condições sócio-econômica e outros fatores de risco

• Prática de atividade física

• Anamnese alimentar detalhada:

• Pressão arterial


• Presença de edemas nos membros, uso de medicamentos, histórico obstétrico pregresso (ocorrência de aborto ou natimorto, ganho de peso anterior, intervalo interpartal, RCIU, pré-termo, síndrome hipertensiva e intercorrências clínicas.

• Funcionamento do TGI

• Esclarecimento sobre aleitamento materno

• Avaliação do estado nutricional

Assistência Pré-Natal: Estruturação da Consulta

• Histórico da gestante: – Dados de identificação;

– História sócio-econômica e cultural;

– História médica pregressa e atual;

– História familiar de doenças;

– História obstétrica.

• Gestação atual – Identificação da idade gestacional (cálculo)


• Exames laboratoriais: – Hemoglobina

– Glicemia

– Urina Tipo I

– HIV

– Exame parasitológico de fezes

• Avaliação clínica: – Inspeção física

– Avaliação da pressão arterial

– Verificação da presença de edema


• Antropometria: – Avaliação do ganho de peso

• Anamnese nutricional: – Anormalidade digestiva

– Queixas

– Apetite

– Atividade física

– Uso de laxantes

– Ingestão hídrica

– Tabagismo e/ou etilismo

– Alergia e/ou intolerância alimentar

– Desejos


• Anamnese nutricional: – Uso de chás

– Suplementos alimentares

– Medicamentos

– Quem cozinha

– Quantas pessoas fazem refeições em casa

– Quem faz as compras, com que frequência

– Dietas da moda

– Onde faz as refeições

– Problemas relacionados com o peso


• Inquéritos alimentares: – Recordatório 24h

– Frequência alimentar

• Recomendações nutricionais: – Necessidade Energética e de macro e micronutrientes

• Orientações nutricionais: – Orientações gerais

– Orientações individualizadas

• Plano alimentar: – Cardápio adequado às necessidades e personalizado

– Lista de substituições

Assistência Pré-Natal: Avaliação Bioquímica

Assistência Pré-Natal: Avaliação Dietética

• Objetivos:

– identificação de erros alimentares importantes e que podem comprometer o ganho de peso

– Garantir ótimo peso da criança ao nascer e a nutrição adequada da mulher

– Diminuir a morbimortalidade materna e fetal

– Analisar e antecipar possíveis intercorrências possibilitando intervenções direcionadas e precoces.

Assistência Pré-Natal: Avaliação Dietética

• Podem ser utilizados:

– Questionário de frequência alimentar

– Recordatório de 24h

– Registro alimentar • Em todas essas avaliações é importante verificar:

– Número e volume das refeições durante o dia

– Composição das refeições (dieta equilibrada)

– Uso abusivo de alimentos calóricos ou industrializados: doces, refrigerantes, biscoitos, alimentos industrializados pronto para consumo, etc

– Uso de edulcorantes artificiais e alimentos diet ou light

– Consumo de alimentos ricos em fatores anti-nutricionais

– Consumo de álcool

– Preferências e aversões alimentares

– Alergias

Assistência Pré-Natal: Avaliação Antropométrica

• Objetivos: – Identificar gestantes com desvio ponderal (déficit nutricional ou

sobrepeso) no início da gestação

– Detectar gestantes com ganho menor ou excessivo para a idade gestacional

– Subsidiar intervenções adequadas: melhorar estado nutricional materno e do recém nascido e as condições do parto.

Altura da gestante, peso pré-gestacional (PPG) e ganho de peso adequado durante a gestação tem correlação positiva com peso

adequado da criança ao nascer


• Estatura:

– Deve ser avaliada no início da gravidez (no máximo até a 20ª semana) • Exceção: Gestante adolescente deve ter seu

peso aferido a cada consulta

– Superfície plana e horizontal, pés paralelos e de costas para a balança

Postura alterada

Lordose fisiológica

Alteração da estatura


• Peso: – Pré-gestacional (PPG)

• Permite nortear qual a necessidade de GP durante a gestação

• Fator preditivo do crescimento fetal

• PPG < 45 kg ou > 75 kg – Peso ao nascer: maior chance de RNBP ou macrossomia

– Partos prematuros

– Mormortalidade materna perinatal

• Obtenção do PPG: – Relatado pela mãe (peso aferido até 2 meses antes da concepção)

– Registro médico (até dois meses antes da concepção)

– Aferição logo após a concepção (ideal)

– Aferição durante o primeiro trimestre (sujeito a erros)


• Peso: – Peso habitual

• Relatado pela mãe

– Atual:

• aferido a cada consulta

• Permite acompanhamento do GP


• Classificação do estado nutricional da gestante:

– Antes da gestação: • Utilizado para cálculo do ganho de peso durante a gestação

– Durante a gestação: • Curva de IMC de acordo com a idade gestacional

– Encontrado na Caderneta da Gestante

• Curva de Rosso

• Em teste pelo MS:

– Quando se conhece o PPG

– Quando não se conhece o PPG


• Classificação do estado nutricional da gestante utilizando o peso pré gestacional (PPG):

– Calcular o índice de massa corporal (IMC) e classificar:

Faixa de IMC (kg/m²)

Classificação do Estado Nutricional

< 19,8 Baixo Peso

19,8 a 26,0 Eutrofia

26,0 a 29,0 Sobrepeso

> 29,0 Obesidade

*IOM (1990). Adotada pelo MS


• Classificação do estado nutricional da gestante utilizando o peso pré gestacional (PPG):

– Nova proposta de classificação do estado nutricional incial da gestante pelo IOM.

– Ainda não foi adotada pelo MS.

Faixa de IMC (kg/m²)

Classificação do Estado Nutricional

< 18,5 Baixo Peso

19,5 a 24,9 Eutrofia

25,0 a 29,9 Sobrepeso

> 30,0 Obesidade

*IOM (2009).






– Calcular IMC e idade gestacional (IG)

– Olhar na tabela e classificar

• Curva de Rosso





• Curva de IMC de acordo com a IG: 1) Calcular o IMC:

2) Calcular a IG em semanas:

a) conforme explicado em slide anterior

b) arredondamento:

- 1 a 3 dias: considerar somente o número de semanas completas.

- 4 a 6 dias: considerar a semana seguinte.

Exemplo: gestante com IG de 8 semanas e 2 dias IG = 8 semanas

gestante com IG de 8 semanas e 5 dias IG = 9 semanas

3) Localize, na primeira coluna da tabela a seguir a semana gestacional calculada e identifique, nas colunas seguintes, em que faixa está situado o IMC da gestante:


• Curva de IMC de acordo com a IG: 1) Classificação do estado nutricional:

- Baixo Peso: quando o valor do IMC for igual ou menor do que os valores apresentados na coluna correspondente a baixo peso;

- Adequado: quando o IMC observado estiver compreendido na faixa de valores apresentada na coluna correspondente a adequado;

- Sobrepeso: quando o IMC observado estiver compreendido na faixa de valores apresentada na coluna correspondente a sobrepeso;

- Obesidade: quando o valor do IMC for igual ou maior do que os valores apresentados na coluna correspondente a obesidade.


Atenção:

A classificação do IMC por idade gestacional deve ser utilizada com cautela para gestantes adolescentes:

– Adolescente: fase de crescimento e desenvolvimento biológico.

– A interpretação deve ser flexível e considerar a especificidade deste grupo. • Adolescente com gestação 2 anos após menarca (> 15 anos): a

interpretação geralmente é equivalente a das mulheres adultas

• Adolescente com gestação de menos de 2 anos após a menarca (< 15 anos): provavelmente serão ser classificadas como baixo peso, porém deve-se dar mais importância a ascendência do traçado no gráfico.






– Calcular IMC e idade gestacional (IG)

– Olhar na tabela e classificar

• Curva de Rosso-Mardones





• Curva de Rosso-Mardones: – Utiliza a % do peso em relação a altura, avaliando a adequação dessas

medidas antropométricas.

– Durante muitos anos foi utilizada pelo MS como método de avaliação nutricional da gestante.

– Procedimento para avaliação:

• Utilizando o nomograma, traçar uma reta para obtenção do percentual peso/altura utilizando os valores de peso atual (kg) e estatura (cm) da gestante .

• Calcular a IG

• Para classificação do estado nutricional , o valor obtido no nomograma (% P/A) deverá ser utilizado numa nova curva, junto com a IG. A zona do gráfico em que as linhas do percentual P/A se cruzam com a IG representa o diagnóstico nutricional.


• Curva de Rosso-Mardones:

Cálculo para adequação peso/altura:

% = (peso ideal/ altura) x 100



Baixo Peso

Adequado

Sobrepeso

1- Marcar o ponto correspondente ao % encontrado (eixo Y) e a idade gestacional (eixo X) 2- Nas próximas consultas marcar os pontos obtidos, e avaliar a inclinação da reta correspondente ao ganho de peso



*altura < 140 cm: diminuir 0,5 kg para cada cm a menos

altura > 175 cm: somar 0,5 kg para cada cm a mais

** Gestantes adolescentes: considerar déficit de peso inicial e acrescentar 1 kg para o crescimento.

Vantagens

• Simplicidade no uso

• Dispensa conhecimento do PPG

• Permite monitorar o progresso de GP nas visitas subsequentes

Limitações

• Não considera o estado nutricional prévio

• Superestima gestantes com baixo peso

• Não considera variabilidade biológica das estruturas ósseas

• Não é adequado para:

• Gestantes com estaturas extremas *

• Gestantes obesas

• Gestantes adolescentes**

• Não foi validado no Brasil





• Curva de Rosso-Mardones

• Adotada pelo MS (2000):

– Quando se conhece o PPG:

» curva de GP de acordo com a IG

– Quando não se conhece o PPG:

» tabela de adequação do peso para altura de acordo com a IG


• Curva Percentilar do GP conforme a IG:

– Procedimentos: • Medir a estatura da gestante na primeira consulta e aferir o peso a

cada consulta.

• Calcular a diferença entre o peso do dia da consulta e o PPG ou o do primeiro trimestre, marcando na curva o valor encontrado, conforme a IG.

• Este procedimento deve ser feito a cada consulta, monitorando assim o GP de cada paciente.


• Curva Percentilar do GP conforme a IG:

– Interpretação da curva:

Assistência Pré-Natal: Cálculo do Ganho de Peso

• Ganho de peso materno por trimestre:

– 1º trimestre: o GP não é significativo • Manutenção do peso

• Ganho de até 2 kg

• Perda de até 3 kg

– 2º e 3º trimestres: GP acelerado

– A média de GP de uma gestante eutrófica durante toda a gravidez é de 20% do seu PPG (geralmente 12 kg).

– Para gestante adolescente: programa-se ganho de 1 kg de peso além do que o recomendado para as gestantes adultas.

Atenção: Ganho súbito de peso com presença de edemas e mesma ingestão energética deve ser investigado distúrbios hipertensivos da gravidez (eclampsia e pré-eclampsia).


• Recomendação para o ganho de peso (GP) de acordo com o estado nutricional inicial (adotado pelo MS):

Estado Nutricional incial (IMC)

GP (kg) Total no 1º trimestre

(até a 14ª semana)

GP (kg) semanal médio no 2º e 3º trimestre

(após a 14ª semana)

Ganho de peso total na gestação (kg)

Baixo Peso IMC < 19,8 kg/m²

2,3 0,5 (0,44 a 0,58) 12,5 a 18

Eutrófica IMC 19,8 a 26,0 kg/m²

1,6 0,4 (0,35 a 0,50) 11,5 a 16

Sobrepeso IMC 26,0 a 29,0 kg/m²

0,9 0,3 (0,23 a 0,33) 7,0 a 11,5

Obesidade IMC > 29 kg/m²

- 0,2 (0,17 a 0,27) 5,0 a 9,0


• Recomendação para o ganho de peso (GP) de acordo com o estado nutricional inicial (IOM/2010):

Estado Nutricional (IMC)

GP (kg) Total no 1º trimestre

(até a 14ª semana)

GP (kg) semanal médio no 2º e 3º trimestre

(após a 14ª semana)

Ganho de peso total na gestação (kg)


2,3 0,5 (0,44 a 0,58) 12,5 a 18


1,6 0,4 (0,35 a 0,50) 11,5 a 16


0,9 0,3 (0,23 a 0,33) 7,0 a 11,5


- 0,2 (0,17 a 0,27) 5,0 a 9,0


• Recomendação para o ganho de peso (GP) para gestantes gemelares de acordo com Luke (1997)

Estado Nutricional (IMC pré- gestacional)

Ganho de peso (kg) semanal Ganho de Peso (kg) Total 0-20 semanas 20-28 semanas 28 semanas


0,560 a 0,790 0,680 a 0,790 0,560 22,5 a 27,9


0,450 a 0,680 0,560 a 0,790 0,450 18 a 24,3


0,450 a 0,560 0,450 a 0,680 0,450 17,1 a 21,2


0,340 a 0,450 0,340 a 0,560 0,340 13 a 17,1


Considerações importantes sobre o GP na gestação:

Gestante Adolescente

Para gestante adolescente: programa-se ganho de 1 kg de peso além do que o recomendado para as gestantes adultas

Ganho de peso > 0,5 kg/semana ou > 3 kg/mês

Ganho súbito de peso com presença de edemas e mesma ingestão energética deve ser investigado distúrbios hipertensivos da gravidez (eclampsia e pré-eclampsia).

Estatura das gestantes

Gestantes com estatura <1, 47 programar GP total nos valores mínimos.


Considerações importantes sobre o GP na gestação:

Gestantes que já atingiram o GP total para gestação no 2º trimestre

Programar o GP mínimo:

- gestantes com sobrepeso ou obesidade:0,5 kg /mês

- gestantes eutróficas ou baixo peso:1 kg/mês


• Componentes do ganho de peso materno:

Região/ órgão % de ganho de peso

materno

Feto 28

Membranas fetais e líquido amniótico 22

Depósito de gordura 9

Aumento de mamas 14

Edema e volume sanguíneos aumentados 27


• Componentes do ganho de peso materno:


• Composição do ganho de peso materno para uma gestante com GP de 12 kg:

1º trimestre (g/ dia)



Depósito total (g/ 280 dias)

Ganho de Peso 17 60 54 12.000

Depósito de proteínas 0 1,3 5,1 597

Depósito de gordura 5,2 18,9 16,9 3.741

Assistência Pré-Natal: Recomendações Nutricionais

• Aumento do metabolismo basal: – Crescimento e desenvolvimento do feto e placenta

– Ajustes fisiológicos na gestação

– Atividade física materna

– Reserva adicional de gordura para a lactação

Necessidades aumentadas de energia, macro e micronutrientes

Assistência Pré-Natal: Necessidades Energéticas

• Energia:

– FAO/OMS (1996): NET = TMB X FA + adicional da gestação

- A TMB (taxa metabólica basal) pode ser calculada pelas equações:

- 10 a 18 anos: 12,2 x peso (kg) + 746

- 18 a 30 anos: 14,7 x peso (kg) + 496

- 30 a 60 anos: 8,7 x peso (kg) + 829

PESO: gestantes com estado nutricional normal: usar PPG

gestantes obesas: usar PPG

gestantes baixo peso: usar peso ajustado

- O FA (fator atividade física):

- Leve: 1,56

- Moderada:1,64

- Intensa:1,82


• Energia:

– FAO/OMS (1996): NET = TMB X FA + adicional da gestação

- Adicional da gestação:

- Outra opção: A OMS adotou o adicional de 80.000 kcal por gestação (~ 12,5 kg de ganho de peso). Assim pode-se calcular a quantidade de calorias adicionais necessárias de acordo com a meta para ganho de peso da gestante:

- 12, 5 kg – 80.000 kcal x= 64.000 kcal : 280 dias = 228,6 kcal/dia

10 kg - x

1º trimestre 2º e 3º trimestres

Gestante sedentária + 200 kcal + 300 kcal

Gestante ativa + 285 kcal + 300 kcal


• Energia:

– MS (2000) propõe utilizar como referência para a necessidade energética da gestação a ingestão energética habitual da gestante adicionada de : • Gestantes com PPG normal: 300 kcal a partir do 2º trimestre

• Gestantes baixo peso: 300 kcal a partir do diagnóstico da gravidez

• Gestantes obesas: não estimular ganho de peso acima de 8 kg.

Vale ressaltar que a restrição energético-proteica durante a gestação para mulheres com sobrepeso, obesidade ou que estão com elevado ganho de peso gestacional pode comprometer o desenvolvimento do

concepto


• Energia:

– MS (2000) propõe utilizar como referência para a necessidade energética da gestação a ingestão energética habitual da gestante adicionada de : • Gestantes com PPG normal: 300 kcal a partir do 2º trimestre

• Gestantes baixo peso: 300 kcal a partir do diagnóstico da gravidez

• Gestantes obesas: não estimular ganho de peso acima de 8 kg.


• Energia:

– IOM (2002): Calcular energia conforme equação da EER e adicionar: • 1º trimestre: nada

• 2º trimestre: 340 kcal/ dia

• 3º trimestre: 452 kcal/dia


• Energia:

– IOM (2002): Calcular energia conforme equação da EER e adicionar:

Gestante (14 a 18 anos): EER + Adicional para gestante

EER Adolescente :

135,3 – [30,8 x idade (anos)] + AF x {[10 x peso (kg)] + [934 x altura (cm)]} + 25

1º trimestre: EER adolescente + 0

2º ou 3º trimestres: EER adolescente + (8 kcal x IG em semanas) + 180 kcal

Gestante (19 a 50 anos): EER + adicional para gestante

EER mulheres:

354 – [6,91 x idade (anos)] + AF x {[9,36 x peso (kg)] + [926 x altura (cm)]}

1º trimestre: EER + 0

2º ou 3º trimestres: EER + (8 kcal x IG em semanas) + 180 kcal


• Energia: – IOM (2002): Fator atividade física (AF)

– Atividades correspondentes ao nível de AF:

Fator Atividade Física Sedentário Pouco ativo Ativo Muito ativo

Adolescentes (10 a 18 anos) 1,0 1,16 1,31 1,56

Mulheres (19 a 50 anos) 1,0 1,12 1,27 1,45

Fator atividade física Modalidade de exercício

Sedentário Trabalhos domésticos de esforço leve a moderado, caminhadas, trabalhar sentado.

Pouco ativo Caminhadas acima de (7 km/h) além das mesmas atividades do nível sedentário

Ativo Ginástica aeróbia, corrida, natação esportes de quadra, além das atividades do nível sedentário.

Muito ativo Ciclismo, corrida, pular corda em intensidade moderada-alta, além das atividades do nível sedentário.


• Energia:

Assistência Pré-Natal: Recomendações Nutricionais: Carboidratos

• Carboidratos

– Principal função: prover energia para as células, principalmente o cérebro que é o único orgão glicose-dependente.

– A meta de ingestão de carboidratos para gestante visa garantir suprimento de glicose necessário para os cérebros fetal e materno

– Necessidade diária de acordo com IOM (2002): • RDA 175 g/dia

• EAR 135 g/dia

• AMDR (Faixa de distribuição de macronutrientes): 45 a 65%, sendo que a taxa de ingestão de açúcares simples não deve ultrapassar 10%.

Assistência Pré-Natal: Recomendações Nutricionais: Proteínas

• Proteínas

– Função estrutural

– Necessidade aumentada para formação de tecidos materno e fetal

– Para a oferta de proteína, deve-se considerar: • Valor biológico

• Digestibilidade

Assistência Pré-Natal: Recomendações Nutricionais: Proteínas

• Proteínas

Idade Ptn de referência FAO/OMS (1995)

Ptn de referência FNB/NCR (1989)

Ptn de referência SBAN (1989)

g/kg/dia g/dia g/kg/dia g/dia g/kg/dia g/dia

Adultos 0,75 - 0,8 - 1,0

Gestante + 6 +10 + 8

Idade (anos) EAR

(g/kg/dia) RDA

(g/kg/dia) RDA

(g/dia)

Gestantes (19 a 30 anos) 0,88 1,1 71

Gestantes (31 a 50 anos) 0,88 1,1 71

IOM/FNB (2002)

Assistência Pré-Natal: Recomendações Nutricionais: Lipídeos

• Lipídeos

– Maior fonte de energia do organismo, necessários para absorção de vitaminas lipossolúveis e carotenóides e para síntese de hormônios.

– Durante a gestação há um aumento de 50 a 80% na oxidação de lipídeos

– Concentrações séricas de traiacilglicerois se elvam de 2 a 3 vezes

– PUFA: essenciais a formação de membranas plasmáticas, cérebro e retina

– IOM (2002): não estabelece valores de RDA, AI e UL para lipídeos, mas sugere que as dietas tenham o menor conteúdo possível de colesterol, ácidos graxos trans e gorduras saturadas, devido a correlação positiva entre ingestão desses tipos de lipídeos e o aumento do risco de DCNT.

– Faixa de ingestão diária de acordo com o IOM (2002): • AMDR (Lipídeos): 20 a 35%

Assistência Pré-Natal: Recomendações Nutricionais: Lipídeos

• Lipídeos

– IOM (2002): não estabelece valores de RDA, AI e UL para lipídeos, mas sugere que as dietas tenham o menor conteúdo possível de colesterol, ácidos graxos trans e gorduras saturadas, devido a correlação positiva entre ingestão desses tipos de lipídeos e o aumento do risco de DCNT.

– Faixa de ingestão diária de acordo com o IOM (2002): • AMDR (Lipídeos): 20 a 35%

Assistência Pré-Natal: Recomendações Nutricionais: Fibras

• Fibras

– Fibra dietética: carboidratos e lignina não digeríveis que estão intrínsecos e intactos nas plantas. Engloba também outros macronutrientes associados, normalmente presentes nos alimentos.

– Fibra funcional: consiste no isolamento de carboidratos não digeríveis que tenham efeitos benéficos a saúde

– Fibra total: é a soma das fibras dietéticas e funcionais.


• Fibras

– Recomendação da SBC (2007) para ingestão de fibra alimentar para adultos: • Fibra total: 20 a 30 g/ dia, sendo que 5 a 10g devem ser solúveis

– Valores de AI para ingestão de fibras preconizada pelo IOM (2002): • Gestantes (> 14 anos): 28 g/dia


• Fibras

– Podem ser solúveis ou insolúveis: • Solúveis: compostas por substâncias pécticas, gomas,

hemicelulose e betaglucanos. Atuam no metabolismo reduzindo a absorção de carboidratos e lipídeos provenientes da dieta.

• Insolúveis: Composta por celulose, lignina e pela maioria das hemiceluloses. Acelera o peristaltismo intestinal, auxiliando na prevenção de doenças do TGI, além de aumentar a saciedade promovendo a redução da ingestão calórica.

– O excesso de fibras pode interferir no metabolismo e reduzir a biodisponibilidade de minerais.


Valores diários de ingestão dietética de referência para macronutrientes (IOM 2002)

Nutrientes Mulheres Gestantes Lactantes

Carboidratos (g) 130 175 210

Fibras (g) 25 28 29

Proteínas (g/ dia) 0,8 1,1 1,1

Proteínas (g) 46 71 71

Gorduras totais (g) ND ND ND

AG ω 3 (g) 1,1 1.4 1,3

AG ω 6 (g) 11 (14 a 18 anos) 12 (19 a 50 anos)

1,3 1,3

Assistência Pré-Natal: Recomendações Nutricionais: Micronutrientes

• Micronutrientes:

– São essenciais em fases de grande proliferação celular

– Período reprodutivo: muitas mulheres apresentam ingestão inadequada de diversos micronutrientes, principalmente ferro, iodo, ácido fólico, vitaminas D e B12. • Defeito na formação fetal

• Baixo peso ao nascer

• Retardo no crescimento fetal

• Pré-eclampsia


• Vitamina B2 (Riboflavina):

– Está envolvida no metabolismo energético.

– Para favorecer a ingestão adequada deve-se incluir no plano alimentar alimentos fonte como: cereais, ovos, queijos, folhosos verde escuros, castanhas, avelã, feijão, lentilha, fígado.

– Deficiência pode provocar: • RNBP

• Anormalidades e morte fetal


• Vitamina B6 (Piridoxina):

– Participa do metabolismo proteico.

– Para favorecer a ingestão adequada deve-se incluir no plano alimentar alimentos fonte como: cereais integrais, batata, fígado, carne de porco, frango e leguminosas.

– Deficiência ou excesso podem provocar: • RNBP e ou RNPT

• Anormalidades e morte fetal

• Doença hipertensiva específica da gravidez (DHEG)

• Diabetes mellitus gestacional (DMG)

• Convulsão

• Hiperêmese gravídica


• Vitamina B12 :

– Fundamental na conversão de homocisteína em metionina.

– Para favorecer a ingestão adequada deve-se incluir no plano alimentar alimentos de origem animal como: carnes, ovos, leite e derivados, vísceras e frutos do mar.

– Deficiência ou excesso podem provocar: • Anemia megaloblástica

• Distúrbios neurológicos


• Ácido Fólico:

– Importante principalmente no primeiro trimestre por: • Participar dos processos envolvidos na proliferação celular;

• Formação e fechamento do tubo neural formação do cérebro e medula espinhal (SNC)

– Para favorecer a ingestão adequada deve-se incluir no plano alimentar alimentos de origem animal como: carnes, ovos, leite e derivados, vísceras e frutos do mar.

– Suplementação de ácido fólico (600 μg/dia) é necessária antes da concepção e no 1º trimestre. • No Brasil o MS determinou a fortificação da farinha de trigo.


• Ácido Fólico:

– Deficiência ou excesso podem provocar: • Anemia megaloblástica (ao final da gestação)

• Aborto espontâneo, hemorragia

• Pré-eclampsia

• RCIU

• Defeitos no tubo neural:

– Espinha bífida

– Anencefalia

– Alimentos fonte são: • Fígado, lentilhas, espinafre, grão de bico, feijão branco, germe de

trigo, beterraba, aspargos,vegetais verde-escuros.


• Vitamina A:

– Durante a gestação o feto faz suas reservas, pois necessita dessa vitamina para seu crescimento e desenvolvimento

– É necessária ao crescimento tecidual materno e a síntese de hormônios esteróides.

– Alimentos fonte são: • fígado de boi, queijo, leite, abóbora, cenoura, manga, couve e agrião.


• Vitamina D:

– Relacionada ao crescimento ósseo, imunidade e atividade reprodutora

– Essencial ao equilíbrio do cálcio e fósforo

– Deficiência pode causar: • RCIU

• Hipocalcemia

• Raquitismo

– Alimentos fonte são: • Salmão, sardinha, fígado e gema de ovo.


• Ferro:

– Componente da hemoglobina e fundamental a respiração celular

– Depositado no fígado do feto (reserva)

– Essencial ao equilíbrio do cálcio e fósforo

– Suplementação de 300 mg de sulfato ferroso ou 60 mg de ferro elementar são recomendadas pelo MS.

– Deficiência pode causar: • RNPT e RCIU

• anemia

– Priorizar alimentos fonte de ferro heme como: • Carne bovina, fígado de boi e aves,


• Cálcio:

– Depositado no esqueleto fetal (cerca de 30 g), principalmente no 3º trimestre

– Importante para prevenção de DHEG suplementação de 2 g/dia

– Leite, queijo e iogurtes são excelentes fontes.

Assistência Pré-Natal: Recomendações nutricionais para gestantes gemelares

• Energia – 3.000 a 4.000 kcal/dia ou

– 36 kcal/ kg peso + 500 a 600 kcal por criança.

• Carboidratos: 40%

• Lipídeos: 40%

• Proteínas: – 20% ou

– 1g/kg + 16 g dia (1º trimestre) e 1g/kg + 12g/dia a partir do 2º trimestre.

– De acordo com IOM (2002), suplementar os micronutrientes a partir da 12ª semana de gestação:

• Zinco (15 mg); cobre (2 mg); cálcio (250 mg); vitamina B6 (2 mg); ácido fólico (300 μg); vitamina C ( 50 mg); vitamina D (5 μg); ferro (30 mg)

Aula 3 Avaliação Nutricional da Gestante · –Questionário de frequência alimentar...

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