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Dores ósseastumores ósseos

Erica Boldrini

2014

O que significa diagnóstico precoce ?

Fazer o diagnóstico da doença suficientemente

cedo para que o paciente não tenha um

aumento da morbidade e mortalidade

Componentes do diagnóstico precoce

Tempo entre:

Primeiros sintomas atendimento 1ª

Atendimento 1ª Oncologista

Oncologista início do tratamento

HCB (52)2000-2005

Porto AlegreJ Pediatr 2004;

Sta Casa SPRev Bras Ortop 2008;

GBTO (225)J Clin Oncol 2006;

Raça

branca

94,2% 96% 35% NA

Sexo

Masc.

1 : 1 NA 1,6:1 1,4:1

idade mediana 15,1 Mediana 13 Mediana 11 Média 14

Tempo de

queixa

Média 141d

Mediana 75d

NA Média 104d

mediana 65d

Média 129d

Mediana 90d

tamanho 36,5% ≥15cm NA 29,3% ≥1/3

comprimento

42,9% >12cm

Características sócio demográficas

HCB (52)2000-2005

Porto AlegreJ Pediatr 2004;

Sta Casa SPRev Bras Ortop 2008;

GBTO (225)J Clin Oncol 2006;

DHL 21,3% ≥

1.000U/dl

13,7%≥

1.000U/dl

39,2% ≥

500U/dl

NA

Histologia

clássica

88,5% 82% 81,6% NA

fêmur 63,4% 50% 63,4% 56,4%

Huvos I/ II 53,8% 55,5% 68,1% 70,6%

metástase 46,2% 38% 25% 20,9%

amputação 30,2% 52% 36% 34,2%

Características sócio demográficas

Componentes do diagnóstico precoce

S/S do câncer infantil mimetizam doenças comuns

Avaliação inicial para câncer usualmente não é necessária

S/S persistirem pensar na possibilidade de câncer

Mas

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Pode ser câncer ?

Pensar em tumorDor persistente, que impede atividade normal

Pior à noite, despertando paciente

Altera o comportamento

Dor que não melhora com tratamento

convencional (analgésico e AINE) ou que

necessita uso contínuo de analgésico

Pensar em tumor

Sem sinais flogísticos.

Limitação de movimento do membro afetado

Dor aguda ou abrupta aos movimentos

Fratura sem razão aparente

Localizada em coluna, bacia,escápula, costelas.

Acompanhado de febre e perda de peso

Mas, nem sempre

é tumorArtrite do quadril

Necrose avascular

Bursite trocantérica

Epifisiólise femoral

Doença da coluna lombar

(Discite, Hernia discal, Espondilolistese)

Dor do crescimento não existe

Dores ósseas

• Tumores que infiltram o osso

• Tumores primários de osso

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Dores ósseas

Leucemia

Neuroblastoma

Histiocitose

Osteossarcoma

Sarcoma de Ewing

outros Imagens Google

Leucemia

Dor óssea sem sinais flogísticos, generalizada ou localizada

• Acompanhada de:

• Palidez,

• Febre,

• Inapetência ,

• Prostração,

• Adenomegalias,

• Visceromegalia. Imagens Google

Leucemia

• Anamnese

• Exame físico

• HMG com lâmina Não solicitar RX

Neuroblastoma

Dor óssea sem sinais flogísticos, generalizada ou localizada

Acompanhada de:

• Palidez

• Inapetência

• Prostração

• Choro/Irritação

• Comprometimento do estado geralImagens Google

Neuroblastoma

Histiocitose

Dor óssea sem sinais flogísticos, generalizada ou localizada

Acompanhada por:

Bom estado geral

Otite,

Gengivite,

Dermatite seborréica

EczemaImagens Google

Histiocitose

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Tumores ósseos primários

Tumores ósseos

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Benignos

Malignos

Tumores ósseos benignos

Às vezes apresentam dor e aumento de volume

Às vezes achado de exame

Cisto ósseo aneurismático

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Tumor giganto celular

Imagens Google

Osteoblastoma

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Osteocondroma

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Condroblastoma

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Fibroma não ossificante

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Tumores ósseos malignos

Primário

Metastático

Metade

tumores ósseos primários

são malignos

Tumores ósseos malignos primários

Dor é um dos principais, mais freqüentes e

mais precoces sintomas do tumor ósseo.

Acomete mais indivíduos na 2ª década de

vida

Freqüentemente localizado próximo aos

joelhos.

Tumores ósseos malignos primários

Osteossarcoma

Sarcoma de Ewing

Condrossarcoma

Diagnóstico diferencial

Osteomielite

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Osteomielite

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O que fazer frente a uma criança ou adolescente com

dor óssea?

RX do local acometido

RX do local acometido

RX do local acometido

O que fazer

Solicitar avaliação de um centro de referência

Equipe multidisciplinar

Diagnóstico imediato

Reabilitação precoce

Diagnóstico precoce = estadiamento imediato = cirurgia conservadora = melhor prognóstico

CT e RNM

Fornecem informações adicionais

sobre relações anatômicas

com tecidos e estruturas adjacentes e

Guia a biópsia

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O que não fazer frente a uma criança ou

adolescente com dor óssea?

O que não fazer

Menosprezar a sintomatologia

Iniciar qualquer tratamento sem diagnóstico

Encaminhar para profissionais não especializados

Biópsia

Deve ser:

• realizada no local da cirúrgica definitiva,

• por incisão ou punção,

• realizada de preferência pelo cirurgião que

vai fazer a cirurgia definitiva.

O que não fazer

Erro no diagnóstico Conduta inadequada

Tu células gigantes Osteossarcoma

O que não fazer

Erro no diagnóstico Conduta inadequada

Osteomielite Sarcoma de Ewing

Estadiamento

tumores ósseos

Tomografia

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Cintilografia óssea

Mielograma/biópsia medula óssea

Complementação de imagens

Correlação de imagens

Ressonância

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Tratamento

Tratamento

• Quimioterapia

• Cirurgia

• Radioterapia

Tratamento

Quimioterapia

Tratamento

Radioterapia

Tratamento

Cirurgia

Centro especializado

Centro especializado

Centro especializado

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Centro especializado

Osteossarcoma

Osteossarcoma

Tumor primário do ossoFormação de tecido osteóide

Idade : 10-20 anos

Ossos longos, próximo às articulações(50% - fêmur distal e tíbia proximal)

Envolvimento de partes moles

15-20% metástases ao diagnóstico(pulmão 90% e ossos 10%)

Osteossarcoma

Osteossarcoma

RX:

Neoformação periosteal

Destruição da cortical e

Rompimento periósteo,

Invasão de partes moles

Triângulo de Codman

Resposta clínica

Pós-Quimioterapia

Pós-Quimioterapia

Pre-Quimioterapia

Osteossarcoma

ÁREA VIÁVEL PÓS QT

Grau I e II - Desfavorável

ÁREA NECRÓTICA PÓS QT

Grau III e IV - Favorável

Imagens cedidas por Dra Maria Teresa Seixas

Sarcoma de Ewing

Sarcoma de Ewing

Sinais sistêmicos

Segunda década de vida

Ossos axiais, apendiculares

(pélvicos, costelas, fêmur, tíbia, úmero e fíbula)

25% metástases ao diagnóstico

(50% pulmão e 20% ossos e medula óssea)

Sarcoma de Ewing

Sarcoma de Ewing

RX:

Lesão erosiva da diáfise do osso

Erosão da cortical

Invasão das partes moles

Imagens Google

Sarcoma de Ewing

Sarcoma de Ewing

Imagens Google

Condrossarcoma

Condrossarcoma

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Casos clínicos

Caso 1

Masc , 8 anos, dor no cotovelo

há 2 meses

Imagens Google

Masc , 8 anos, dor no cotovelo

há 2 meses

Caso 2

Masc, 15 a, dor e aumento de volume no joelho há 3 m

Derrame articular secundário a trauma no futebol

Masc, 15 a, dor e aumento de volume no joelho

há 3 m

Masc, 15 a, dor e aumento de volume no joelhohá 3 m

Masc, 15 a, dor e aumento de volume no joelho

há 3 m

Masc, 15 a, dor e aumento de volume no joelho

há 3 m

Masc, 15 a, dor e aumento de volume no joelho

há 3 m

Masc, 15 a, dor e aumento de volume no joelho

há 3 m

Masc, 15 a, dor e aumento de volume no joelho

há 3 m

Caso 3

Masc, 17 anos, jogador de futsal, dor e aumento de

volume no terço prox coxa D há 5 m

Masc, 17 anos, jogador de futsal, dor e aumento

de volume no terço prox coxa D há 5 m

Masc, 17 anos, jogador de futsal, dor e aumento

de volume no terço prox coxa D há 5 m

Masc, 17 anos, jogador de futsal, dor e aumento

de volume no terço prox coxa D há 5 m

Caso 4

Masc, 18 a, lutador de luta livre, dor e aumento de

volume no úmero prox E há 3 mmiosite

Masc, 18 a, lutador de luta livre, dor e aumento de

volume no úmero prox E há 3 m

Masc, 18 a, lutador de luta livre, dor e aumento de

volume no úmero prox E há 3 m

Masc, 18 a, lutador de luta livre, dor e aumento de

volume no úmero prox E há 3 m

Caso 5

Masc, 17 anos aumento de volume no ilíaco D

há 5 meses

Pre QT

Masc, 17 anos aumento de volume no ilíaco D

há 5 meses

Pós QT

Pós op

Caso 6

Fem, 12anos, lesão ulcerada em antebraço E há 5 meses

verruga

quelóide

Fem, 12anos, lesão ulcerada em antebraço E

há 5 meses

Casos 7

Masc.,15 anos, jogador de basquete, dor e aumento de

volume do joelho há 5 meses

Masc., 15 anos, jogador de basquete, dor e aumento de volume do joelho há 5 meses

Masc., 15 anos, jogador de basquete, dor e aumento de

volume do joelho há 5 meses

Masc., 15 anos, jogador de basquete, dor e aumento de volume do joelho há 5 meses

21-10-91 – pós QT