AULA Constipação e Diarreia

7/23/2019 AULA Constipação e Diarreia

http://slidepdf.com/reader/full/aula-constipacao-e-diarreia 1/46

Distúrbios

Intestinais

Disciplina de Dietoterapia

Profa Regiane Maio

Universidade Federal de Pernambuco

Departamento de NutriçãoLaboratório de Nutrição Clínica



1) Reabsorção de água

2) Manutenção degande população debactéria intraluminal

3) Controle daeliminação de fees

Alterações do hbitointestinal

⇓⇓⇓⇓ capacidade de reabsor!erágua" ou a c#egada de gde$uantidade e #iperosm%tica

Dese$uil&brio na composição e$uantidade das bactériasintestinais

Dist'rbio muscular ou ner!osono controle de eliminação dasfees

Fçs do cólon



!bstipação"Constipação #ntestinal

Alteração do trânsito intestinal, mais especificamente dointestino grosso, caracterizada por diminuição no número deevacuações, com fezes endurecidas e esforço à defecação, e

movimentos intestinais não freqentes!

⇒⇒⇒⇒ "onceitos utilizados para definir constipações# freq$ncia dasevacuações, consist$ncia das fezes, volume e calibre das fezes, grau dedificuldade para evacuar, insatisfação com a evacuação %definição não &

simples como verificado nos estudos publicados'

(eso normal das fezes# cerca de )** a +**gdia-req$ncia normal pode variar de uma vez a cada . dias a tr$svezes por dia

/empo de trânsito normal atrav&s do 0I# varia de cerca de )12 a

±±±± 312



Constipação #ntestinal

Comumenteocorre pela falta

de res&duos

dentro do c%lon

Defecação( 2 a *2# ou mais ap%s aingestão de alimentos+ , -res&duo. doalimento consumido em uma man#ãatinge o delgado /mas não o reto)

durante a man#ã seguinte+

Res&duo 0 porção não digerida dadieta $ue contribui para o conte'do

das fees+




ueia dos pacientes( -intestino preso. Prisão de !entre

⇒⇒⇒⇒ Inc4modo relacionado à evacuação dif5cil, ligado àsintomas tais como evacuação insatisfat6ria, per5odo

prolongado entre uma e outra evacuação, fezesendurecidas, sensação de ânus estreito, associados ou não

à distensão abdominal com flatul$ncia

-Problema populacional. não s% pela fre$45ncia com $ue se apresenta"como pela dificuldade de se definir o $ue se6a+

-7le!ados gastos p'blicos. 8 custo dos laati!os" internaç9es

#ospitalares" multiplicidade de eames solicitados+

⇒ Critério Rome II para constipação



Crit$rio %oma ## para constipação

a' 7enos que . defecações por semana

b' 8sforço e9cessivo em mais que +:; das defecações

c' -ezes endurecidas em mais que +:; das defecações

d' <ensação de evacuação incompleta em mais que +:;das defecações

e' =ecessidade de manipulação digital para facilitar aevacuação

>? constipação se pacientes que não tomam la9antesquei9am@se de (8B 78=B< DBI< dos seguintes crit&rios emum per5odo de )+ semanas nos últimos )+ meses#




C"onstipação & um sintoma enão uma doença

.9 maior nos 2omens obesos

+ 9 maior nas mul2eres obesasI="IDE="IA

"ausa mais freqente & a -F="IB=A

Dantas" 2::;



(ertubações do mecanismo propulsor8<atores dietéticos( se a dieta não é fracionada em !árias refeiç9esnão se desperta o refleo gastroileocol=nico> dieta pobre em fibras$ue aceleram o tr?nsito intestinal ingestão insuficiente de l&$uidos

8@edentarismo <alta de eerc&cios /pacientes acamados)

8Aso cr=nico e abusi!o de laantes /pertubam a fisiologia normal do

c%lon)

87feito colateral de medicamentos /como antiácidos"antidepressi!os" analgésicos" diuréticos)

8@&ndrome do c%lon irritá!el com constipação

8 Bestação /↑ progesterona( relaa musculatura intestino)


> 7!acuação facilitada ap%s as refeiç9es por $ue o B tem $ue estar liberado paraprocessar o alimento $ue c#ega no est=mago+



Alterações do refle9o de defecação

8neglig5ncia para cumprir o refleo por falta de tempo" pordescuido" por inibição" com o $ue se perde a sensibilidade aomesmo

8diminuição da força das musculaturas abdominais e pél!ica$ue contribuem para a defecação

8 doenças do ?nus


Bbstrução mecânica

umores benignos e malignos" di!erticulose



"ausas mais comuns em pessoas saud?veis

E a funcional /deri!a de padr9es de comportamento) G"onstipação Intestinal <imples %"I<' ou funcional ouprim?ria

Representa cerca de F:G das constipaç9es em adultos e !aria de2:G a 3FG nas crianças /@antos H'nior HCM" 2::)

gnorar o est&mulo de defecar falta de fibra na dieta ingestãoinsuficiente de l&$uido e uso cr=nico de laantes

Para $ue se possa ter certea desse diagn%stico" as causasorg?nicas de!em ser eclu&das


⇒⇒⇒⇒ 8m indiv5duos doentes @ "onstipação Cde alimentação porsonda# pode estar relacionada ao uso de produtos pobres em fibra

ou a medicamentos



&índrome do intestino irritvel '&##(" &índrome do

cólon irritvel 4444 Distúrbio funcional na aus$ncia de doença orgânica ou dealterações estruturais macrosc6picas do intestino!

4444 <II não causa inflamação e não deve ser confundida com colite

4444 Helativamente comum %+*@:*; dos encamin2amentos aogastroenterologista', principalmente nas mul2eres

4444 Doença mal compreendida! Helacionada ao estresse psicol6gico eou transtornos psicol6gicos espec5ficos %ansiedadedepressão'

4444 >ist6ria cl5nica %+ subs5ndromes gerais'# )' Dor abdominal comconstipação e alternando com epis6dios freqentes de diarr&ia

%quadro mais 2abitual' +' Juadro menos comum de diarr&ia indolor

,utros sintomas I distensão abdominal" flatul5ncia em ecesso" sensação dees!aiamento retal incompleto e dor passageira no reto+



4444 "rit&rios diagn6sticos. meses de sintomas cont5nuos ou recorrentes de dores ou desconfortoabdominal

+ meses ou mais de alterações na freq$ncia de movimentos intestinais%mais de . por dia ou menos de . por semana', etc

4444Desnutrição não & particularmente prevalente entre pacientes

com <II

⇒ (ode ocorrer m? absorção de açúcares individuais %lactose, frutose,sorbitol'# diarr&ia osm6tica e distensão

3*; de pessoas com <II tem alguma forma de intolerância à lactose%<pellet, )KK3'

⇒ (ode ocorrer e9acerbação dos sintomas com ingestão de alimentosespec5ficos %leite, ovo, c2ocolate, bebidas com cafe5na, etc'! /b&mIntolerância ao glúten %cereais# trigo, centeio, cevada'

&índrome do intestino irritvel '&##(" &índrome docólon irritvel



&índrome do intestino irritvel '&##(" &índrome docólon irritvel

7M CJ@,@ D7 K,L7RKCJ J, BLN7K(

Lesão da mucosa intestinal induida pela ação do gl'ten /gliadina)(fal#a na digestãoOabsorção do pept&dio da fração gliadina

Bl'ten 8 ação t%ica( atrofia das !ilosidades ⇒ ↓ superf&cie deabsorção e dissacaridases ⇒ M JQ@,RS, D,@ KAR7K7@

Bl'ten 8 prote&na /aminoácidos gliadina e glutenina)(cereais /trigo"centeio" ce!ada e a!eia)

Prote&na sem gl'ten



Papel da )ibras diet$ticas

8Qom funcionamento intestinal

8 Pre!enção do c?ncer de c%lon"di!erticulite" #emorr%idas

Inclu5das no rol dos alimentos funcionais!

Aqueles que Cpodem aLudar a mel2orar asfunções vitais, aLudando, inclusive a prevenir,eou tratar doenças!

Diverticulose




BbLetivos Dietoter?picos

1+ Barantir consumo ade$uado de ambas fibras dietéticassol'!el e insol'!el

1+1+ pre!enir a distensão e estimulação inde!idas" durante eacerbaç9espara pre!enir dor+ Jp%s mel#ora do paciente" a ingestão de fibra de!e ser

aumentada /casos espec&ficos como na di!erticulite" @)

2+ 7stimular com a dieta o refleo gastro6e6unocol=nico/fracionamento da dieta não omitir refeiç9es)

3+ Lubrificar a parede intestinal e manter o conte'do a$uosodo intestino /emprego de uma cota de gordura em cdrefeição e indicação de l&$uidos abundantes)



Constipação #ntestinal Cr*nica

"uidado =utricional

Inicial# Jnamnese I n!estigar( 1) a fre$45ncia e a$uantidade de ingestão de alimentos ricos em fibras" 2)uso de farelos ou outros suplementos de fibra" 3) ingestãode l&$uidos" ;) ati!idade f&sica" )ritmo intestinal" F) uso de

medicamentos<ubseqentes# repetir anamnese e obser!ar relatos de

mel#oria da constipação

7aneLo inicial @ medidas não8medicamentosas( mudançano estilo de !ida /modificaç9es na dieta" aumento daati!idade f&sica" ade$uada ingestão #&drica" reeducação

intestinal)



Pir+mide Alimentar ,rasileira

Cuidado Nutricional na Constipação

#ntestinal



⇒ ngestão de fibras na dieta( primeira medida recomendada

⇒ @e não se mostra suficiente" suplemento comercial com fibras/até 2:82gOdia) de!e ser tentado

Jdesão aos suplementos com fibras pode ser pe$uenade!ido(flatul5ncia" distenção" plenitude e ao gosto desagradá!elMel#ora da adesão( aumento gradual das fibras por uma a duassemanas /Lembo J et al +" 2::3)

⇒ Dieta com fibra abrandada pela cocção durante os epis%diosdolorosos ou inflamação /#ortaliças e frutas coidas)

Cuidado Nutricional na Constipação

#ntestinal



-ibras diet&ticas

<olúveis 8 são #idratadas" possuem subst?ncias !iscosas"

fermentá!eis no intestino /aumenta a !iscosidade do meio intestinal →JAM7K, K, T,LAM7OMJ@@J <7CJL 7 KJ MJC7U DJ@ <7U7@ →modulam a motilidade intestinal)

Pectina /polpa de maça" cascaObagaço de frutas c&tricas como laran6a" morango"

abacate" banana" p5ra" manga" goiaba" beterraba coida" berin6ela" in#ame)Bomas /a!eia" leguminosas" ce!ada) Jlgumas #emiceluloses / psyllium) β8d8glucanas /a!eia" fei6ão" er!il#a)

Constipação intestinal - Fibras

Insolúveis I não !iscosas" não fermentá!eis no intestino /retémágua → JAM7K, K, T,LAM7OMJ@@J 7 KJ MJC7U DJ@ <7U7@ →distendem c%lon e estimulam o impulso de defecar)

Celulose" #emiceluloses e lignina( !egetais fol#osos" grãos integrais e seus

deri!ados /farelos)" so6a" trigo" mil#o



(H8MIN/I"B<

Consumidos noc%lon pela

bifidobactéria

&ubst+ncias similares .s )ibras

'/idrossol0veis em sua maioria(

A7IDB H8<I</8=/8# pe$uena parte do amido ingerido"especialmente a$uele deri!ado de cereais e batatas" podem escapar Vdigestão e absorção c#egando ao c%lon+ @ofrerá fermentação

bacteriana" como ocorre com grande parte das fibras sol'!eis+

I=FI=A# ferment?vel e não viscosa!"2ic6ria, alcac2ofra, al2o, cebola, aspargos!Hecupera a flora bacteriana saud?vel,

influencia produção de A0"" e afeta afrequ$ncia das evacuações e volume dasfezes /Causey et al, 2000; Wond et al" 2:::)

-HF/BBI0B<<A"AHOD8B< %-B<'#banana, tomate, cevada, al2o, mel, cebola,centeio, açúcar mascavo, trigo /@piegel et al+"1XX;)+ Influencia a produção de A0""%principalmente ?cido ac&tico e ?cidol?tico'! Amenizam quadros de diarr&ia econstipação!

A0""# acetato,propionato,butirato



⇒ Ingestão di?ria recomendada noadulto saud?vel# )*@).g)***Pcal ou+:@.*gdia, sendo : a )*gdia defibras solúveis dieta adequadafornece uma relação de .#) para fibra

insolúvel#fibra solúvel!

⇒ 75nimo de +*gdia sob a forma de2ortaliças, frutas, grãos integrais eleguminosas %Diretrizes da <ociedade

Mrasileira de Diabetes G <MD, +**Q'

⇒ )3g)***Pcal! 7ul2eres adultas+:gdia! >omens .1gdia % #nstitute

o) 1edicine, +**+ @ In Rrause'! Dietade alto teor de fibra fornece mais de+:g de fibra diet&tica!

Consumo de Fibras Diet$ticasNão épossívelexibir estaimagemno momento.

Dieta ocidental contémsomente 5–10 g/dia de

fibras.

FRUTAS

VEGETAIS

LEGUMINOSAS

GRÃOS INTEGRAIS



7cesso de fibras /consumo superior a

cerca de 3gOd)( pode interferir naabsorção de nutrientes como inco" ferro e

cálcio" reduindo a sua biodisponibilidade

/pelos fatores antinutricionais( fitatos em

grãos de cereais e leguminosas)+ ambém

considerar -ingestão marginal. destesnutrientes+

Consumo de Fibras Diet$ticas




8ducação do paciente8888 89plique que uma dieta apropriada pode proporcionar al5vio, maspode não curar o problema

8888Aconsel2ar a pessoa com constipação a educar o intestino! A mel2ormaneira & estabelecer 2or?rio para ir ao ban2eiro! Ap6s as refeiçõesse aproveita o refle9o gastroc6lico!

8888 89plique acerca da necessidade de uma rotina normal para o

intestino, mas que a evacuação di?ria não & uma necessidade paratodas as pessoas!

8Aconsel2ar a pessoa com constipação evitar automedicação%la9antes'! Dei9am o intestino acostumado ao uso e mais preguiçoso!

Fso estar? restrito se 2ouver prescrição m&dica!

889plicar ao indiv5duo sobre os distúrbios 0I %flatul$ncia, ru5dointestinal, c6licas ou diarr&ia' que podem surgir com a ingestão inicialde dieta com alto teor de fibras, os quais normalmente diminuem

dentro de 3 a : dias mas algum aumento na flatul$ncia & normal




8ducação do paciente

87plicar $ue para $ue as fibras dosalimentos possam agir alterando o peso e amacie das fees é essencial a ingestãoabundante de Y81: copos de l&$uidos por dia

8 7erc&cios podem ser benéficos para amanutenção da regularidade" especialmente

eerc&cios de fortalecimento abdominal




Algumas "onsiderações

8888

Apesar da associação entre sedentarismo e constipaçãointestinal idiop?tica, a recomendação de atividade f5sicaregular & assunto controverso %<antos Sunior S"7, +**:'!

⇒⇒⇒⇒ =a pr?tica, atividade f5sica na forma de e9erc5cio di?rio & um entre oselementos coadLuvantes na reconquista da função intestinal normal!

8888A despeito de ser recomendação 2abitual, o aumento daingestão de l5quidos em crianças constipadas e em indiv5duosnormais não produziu acr&scimo na eliminação de fezes! T

medida v?lida somente quando 2? sinais de desidratação%Uoung HS et al!, )KK1 "2ung MD et al!, )KKK'!



1ane2o Diet$tico da &índrome do #ntestino #rritvel

4444 8vitar dietas restritivas e mon6tonas G dieta balanceada %entrevista diet&ticadeve ser acurada'

4444Dieta de e9clusão de alimentos espec5ficos pode ser ben&fica para algunspacientes %açúcares e alimentos que deflagam sintomas como alimentosformadores de gases'

4444Dietas ricas em fibras eou adição de agentes formadores de massa %farelo' Gmedidas terap$uticas aceitas como efetivas para pctes com <II G comp$ndios degastroenterologia conceituados

4444

Dietas ricas em fibras %suplementação de farelo' podem agravar os sintomaspor aumento na produção de gases e não mel2orar os sintomas do intestinoirrit?vel G estudos cl5nicos

4444Dietas ricas em fibras ou suplementos de fibras não devem ser totalmenteretirados do arsenal terap$utico da <II

Aconsel2amento diet&tico ao paciente conforme anamnesediet&tica e sintomas flutuantes de constipação e diarr&ia!

Fm di?rio de alimentos pode aLudar na identificação de alguma

sensibilidade alimentar!



Flatul3ncia #ntestinal

4<LJALZKCJ( ↑ !olume ou fre$45ncia de passagem de gás

4↑ produção de gás no est=mago e intestino /hidrogênio, dióxido decarbono e metano) podem indicar fermentação bacteriana col4nicaG sugerem má absorção de um substrato fermentá!el

4Concentraç9es de N#4%!56N#! 8 !7#56N#! no gás retal"subst?ncias presentes na atmosfera em altas concentraç9es podem

indicar aerofagia

4<atores $ue contribuem para $uantidade de gás intestinal e sintomasa ela relacionados I aerofagia /deglutição de ar)" motilidade Bdiminu&da" componentes dietéticos e dist'rbios B+

Crescimento bacteriano ecessi!o pode ocorrer no est=mago ou int delgado comobstrução parcial" com dismotilidade ou ap%s alguns procedimentos cir'rgicos+

<I=/B7A<# distensão abdominal" c%lica" desconforto+



47le!ado consumo de fibras sol'!eis

4

Leguminosas /pelo ele!ado teor de fibras e peloscarboidratos parcialmente digeridos no int delgado 8esta$uiose e rafinose)

4Jmidos resistentes

4Má absorção de aç'cares( lactose" frutose e sorbitol>

Flatul3ncia #ntestinal ⇑ produção de gás e flatul5ncia

* sorbitol: encontrado naturalmente em frutas e vegetais; tbém em produtos dietéticos



Brientações#

4alimentação lenta4mastigação com a boca fec#ada

4abstenção de tomar l&$uidos por meio de canudos

4e!itar con!ersar durante as refeiç9es

4cuidados dietéticos

Flatul3ncia #ntestinal

JLM7K,@ <LJAL7K,@( br%colis" cou!e8flor" cebola"cou!e8de8bruelas" fei69es" lentil#a" pepino" repol#o"pimentão" abacate" melancia" melão" u!a" nabo" batata doce



Diarr$ia

"aracterizada pelo aumento da freq$ncia

%normalmente acima de .9dia' de eliminaçãode fezes semipastosas ou l5quidas!

Acompan2ada por perda e9cessiva de l5quidose eletr6litos %sobretudo s6dio e pot?ssio'!

Diarr$ia



Diarr$iaClassi)icação e 8tiolo9ia

Bsm6tica I presença no intestino de solutos osmoticamente ativos,inadequadamente absorvidos! /em como causa mais freqente o uso dela9ativos e a m?@absorção intestinal de carboidratos

<ecret6ria I ocorre secreção ativa de eletr6litos e ?gua pelo epit&liointestinal %est5mulos que provocam ↑↑↑↑ secreção# bact&rias %salmonella,s2igella, etc' v5rus %rotav5rus ou =orValP' la9antes'

89sudativa I associadas a lesões de mucosa, que levam à eliminaçãode muco ou pus, sangue e prote5nas plasm?ticas, aumenta o volumefecal e causa diarr&ia %por e9emplo DII, enterite por radiação,neoplasias intestinais, parasitosegiard5ase'

"ontato mucoso limitadoDiarr&ia motora I condições emque 2? e9posição inadequada do quimo no epit&lio intestinal%mecanismos envolvidos são o trânsito acelerado e o pouco contato coma superf5cie absortiva @ por e9emplo, ressecção intestinal ou f5stulasenteroent&ricas'



Diarr$ias e doenças intestinais cr*nicas

se9undo sua ori9emDoença de Cro#n(TGI e íleo)

Diarr&ia com esteatorr&ia e azotorr&ia!Beralmente sem sangue e sem tenesmo/sensação dolorosa na região anal pro!ocadapela necessidade frustrada de defecar)+

Diarr&ia com esteatorr&ia!

Ressecção total do &leo( má absorção e diarréiapor sais biliares e gorduras não absor!idas $ue

atingem o c%lon" causando diarréia colerética eesteatorréia+

Diarr&ia com esteatorr&ia e azotorr&ia!

Diarr&ia com sangue e pus! "om ou semesteatorr&ia! @angramento retal com tenesmo é

comum+ Diarréia induida pelos sais biliares/diarréia colerética)( doença ou ressecção do &leo+

Retocolite/C%lon( comum regiãoretossigmoidiana e &leo)

Pancreatite cr=nica(↓ secreção enzimática)

@&ndrome do intestino curto/ressecç9es 6e6unoO&leoOc%lon)



8studo da 9ordura )ecal

Mensuração $uantitati!a da gordura total nas fees

Preparação 0 consumo 1::g CL 3 dias

7creção normal 0 3"g /G de F:81::g ingestão)

7? absorção leve 0 menos de 2g /defeitos na formação de micelas>)

7? absorção moderada W 283:g /doença da mucosa intestinal)

7? absorção grave W mais de ;:g /grande ressecção ileal ou doençapancreática)

Fonte: Hermann-Zaidins M. Malabsorption. J Am Diet Assoc 1986;86:1171

Monoglicerídios e ácidos graxos são solubilizados pela formação de micelas mistas comsais biliares.

* Exemplos: qdo o fígado não produz sais biliares; e em má absorção secundária aosupercrescimento bacteriano: desconjugação de sais biliares por bactérias anaeróbicas

previne a formação de micelas, dificultando o transporte de gorduras hidrolisadas atravésda mucosa intestinal.



1ani)estações clínicas da diarr$ia@inais comuns( Desidratação" desnutrição" perda de peso

"onsunção muscular, edema# diminuição na absorção de prote&nas /diminuiçãoda albumina sérica)

(alidez# anemia microc&tica /perda de sangue) anemia macroc&tica /⇓ Q12 efolato)

Acrodermatite %lesões cutâneas em# rosto, braços, pernas, n?degas'#defici5ncia de inco

0lossite %inflamação na l5ngua', estomatite %aftas', queilose %inflamaçãodos l?bios'# por diminuição da absorção de Q12" Q2" folato ou ferro

(et&quias %micro2emorragias', 2ematúria# diminuição da absorção de!itamina [

>iperceratose perifolicular %aspecto pele de galin2a', Xerose %pele seca',

Alterações oculares# defici5ncia de !itamina J

OBS: ressecção ou doença do íleo – deficiência de sais biliares e vitamina B12:má absorção de gorduras com deficiência de “vitaminas lipossolúveis” e anemia

macrocítica (megaloblástica)



Diarr$ia

BbLetivos

8Determinar a causa da diarréia

8Pre!enir ou minimiar a desidratação" #ipoglicemia" perdade peso e anemia

8Jlterar a consist5ncia e $uantidade das fees /até 2:: g de

feesOdia é considerado normal)

8Restaurar a motilidade intestinal normal+ J alimentaçãopelo trato digesti!o mantém a integridade intestinal repouso

intestinal /KP) resulta em atrofia

8 Corrigir intoler?ncias a carboidratos

Di $i



Diarr$ia

Hecomendações =utricionais

8oferta de l&$uidos e eletr%litos suficientes para repor as

perdas( sucos dilu&dos a 2G e :G e coados reposição depotássio com( água de coco" banana8prata" batata" carnesbrancas /pescados e a!es)+

8normalmente o leite e seus deri!ados são e!itados por$ue on&!el de lactase nos enter%citos encontra8se diminu&do e pode#a!er intoler?ncia+ Coal#adas" iogurtes e $uei6o branco podemser tolerados por alguns pacientes em pe$uenas $uantidades+

87TJR alimentos fontes de <QRJ@ K@,LNT7@ /$ueaceleram o tr?nsito intestinal) nas fases agudas de diarréia+

Di $i



Diarr$ia


8oferta de fontes de <QRJ@ @,LNT7@ é importante para

auiliar no controle do tr?nsito intestinal pela !iscosidade $ueproporciona" bem como pela possibilidade de produção deácidos graos de cadeia curta /JBCC)" importantes paraintegridade e recuperação da mucosa intestinal

JBCC( 7@MALJM J JQ@,RS, D7 BAJ 7 @\D, K, C\L,K →M7K,R T,LAM7 D7 DJRREJ

8 e!itar sacarose" frutose /aç'car" mel e doces)" sorbitol/adoçantes artificiais e produtos dietéticos)" frituras ealimentos ricos em gorduras /especialmente nos casos deesteatorréia)




8no per&odo de remissão" pode8se incluir

PR,Q\C,@ /éspecies mais usadas Lactobacillus e

Bifidobacterium) para recuperação da flora bacteriana I leitesfermentados" iogurte com culturas !i!as

PR7Q\C,@ /frutooligossacar&deos I <,@)( proliferação debactérias benéficas /bifidobactérias) $ue produem ácidosgraos de cadeia curta

Diarr$ia

%ecomendação de in9estão de



%ecomendação de in9estão de

probióticos4,s probi%ticos de!em ser ingeridos diariamente para $ue seu efeito se6acont&nuo+

4KR,DAS, BRJDAJL na dieta até atingir os n&!eis recomendados emum per&odo de 2 a 3 semanas

4C,K@AM, JC,K@7LWJD, /JDAL,@)( bil#9es de unidades

formadoras de col=nias /A<C)OdiaOg ou mL de produto /ou se6a" 1:X

A<COdiaOg ou mL)" durante pelo menos cinco dias" para $ue o probi%ticoeerça algum benef&cio+ 7mbora a dose preconiada se6a esta" os efeitosterap5uticos apresentam doses !ariá!eis de 1:F a 1:X A<C+

47M 7RM,@ PRC,@ a $uantidade recomendada corresponde aingestão diária de dois a tr5s iogurtes com culturas probi%ticas+

4J concentração de probi%ticos nos produtos apresenta muita !ariação

Diarr$ia



8888indicar soro caseiro ou de reidratação oral

FÓRMULAS CASEIRAS

A) 1 medida rasa de sal (medida menor da colher padrão*) e 2 medidas rasas de

açúcar (medida maior da colher padrão*) dissolvidas em 1 copo cheio de águalimpa

*colher-medida está disponível em todos os Postos de Saúde. É importante teruma em casa (Ministério da Saúde e UNICEF)

Obs: Misture e prove. O soro não deve ser nem mais doce e nem mais salgadoque água de côco ou lágrima

B) 1 colher de sopa de açúcar (rasa) + 1 colher de chá de sal (rasa) + 1 copo deágua filtrada ou fervida (200mL).Tomar o soro em pequenas quantidades a cada 5/10 minutos (Ministério daSaúde – Manual HIV)

Diarr$ia

%8&U1!



DJRREJ

⇓ -ibras insolúveis

⇑ -ibras solúveis

⇑ Ingestão 25drica⇓ ">Bs simples

⇓ lactose

⇑ (rote5nas %),+ a

),1gPgdia'⇑ ingestão 25drica

%Y -B<, actobacilos'

C,K@PJS,

⇑⇑⇑⇑ -ibras insolúveis

⇑ -ibras solúveis

⇑ Ingestão 25drica(+ FOS, Lactobacilos)

<LJALZKCJ⇓⇓⇓⇓ -ibras insolúveis

⇓ Alimentos ricos emen9ofre

⇓ Alimentosfermentenc5veis

8vitar elevadoconsumo fibrassolúveis

Investigar intolerânciaà lactose

7astigação lenta

Alimentos ricos em en9ofre# fei6ão8preto" grão8de8bico" repol#o" pimentão"br%colis" cebola" cou!e" cou!e8flor" nabo" rabanete" carnes !ermel#as

-B<# banana" tomate" ce!ada" al#o" mel" cebola" centeio" aç'car masca!o"trigo /@piegel et al+" 1XX;)

%8&U1!

%"uppari, +**:'



CUPPARI L. Guia de Nutrição: nutrição clínica no adulto. 2.ed.

Barueri,SP:Manole, 200.

MA!AN L. "., #SC$%%&S%UMP, S. "rau'e ali(ento', nutrição )dietotera*ia. ++.ed. São Paulo: Roca, 200.

AI%-B#RG .L. Nutrição oral, enteral e *arenteral na *r/ticaclínica. .ed. São Paulo: At1eneu, 200. 2 3.

Referências Bibliográficas

8struturação dos Casos Clínicos



8struturação dos Casos Clínicos

Doenças #ntestinais

DAD!& F!%N8C#D!&

#denti)icação: dados clínicos: e-ame )ísico: sintomas 9astrointestinais

Avaliação antropom$trica

Avaliação do consumo alimentar

Avaliação laboratorial

JF8</Z8< D8 8</FDB

Mreve Introdução

Diagn6stico do 8stado =utricional

BbLetivos Dietoter?picos

(rescrição Dietoter?pica %caracter5sticas qu5micas, caracter5sticas f5sicas e via deadministração'

"onduta nutricional %energia, prote5nas, carboidratos, lip5dios, fibras, etc'Interação f?rmaco nutriente

Hecomendações diet&ticas e gerais

(arecer nutricional registrado em prontu?rio

Hefer$ncias bibliogr?ficas utilizadas



<orma a critério do profissional /QR7T7 7 ,QH7T,)"geralmente é uma descrição" contendo dados ob6eti!os da

a!aliação nutricional /antropometria" consumo alimentar" dadoslaboratoriais" etc)" diagn%stico nutricional e conduta adotada/estabelecer meta inicial)" pre!isão de retorno /consulta

subse$4ente)+ Consultas subse$4entes anotar resultadosalcançados" problemas" sintomasOsinais" etc+

Parecer nutricional re9istrado em pronturio

Parecer nutricional re9istrado em pronturio



9 p

Um e-emplo 'em )orma de te-to(

Paciente relata )alta de apetite e diminuição do consumo de alimentos por causa da diarr$ia; %e)ere sentir<se cansado nos 0ltimos dias;&e9undo avaliação nutricional: apresenta consumo alimentar atual

bastante redu=ido ' )31* Pcaldia 3*g protdia', sendo suasnecessidades nutricionais estimadas em cerca de +.**Pcaldia e Q[gprotdia! /amb&m apresenta alterações antropom&tricas e ao e9amef5sico indicativas de depleção nutricional %cal6rico@prot&ica'! Anemia ecomprometimento imunol6gico tamb&m estão presentes!"onsiderando@se o estado de desnutrição energ&tico@prot&ica e oquadro cl5nico, foi prescrita dieta oral, fracionada em 1 refeiçõesdia,branda, 2ipercal6rica, 2iperprot&ica, 2ipolip5dica, rica em fibrassolúveis, ?cidos gra9os 4mega@., e micronutrientes, isenta de lactose

e suplementada com glutamina %.*gd'! Agendado pr69imo retornopara ) semana!

AULA Constipação e Diarreia

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