Consulta de enfermagem em ginecologia

Consulta de enfermagem em ginecologiaProfessora :Leila T. L. Dumarde

MULHERUNIDADE DE SADEORIGEM DA DEMANDAEspontnea, Agente Comunitrio, Pr-natal, PuerprioCONSULTA DO ENFERMEIROInscrio da mulher no Programa de Ateno a Sade da MulherAnamneseExame Fsico GeralExame Ginecolgico Exame GinecolgicoExame de MamaExame de genital externo e internoPresena de alteraes visveis ao exame ou no resultado do citopatolgicoAgendar retorno para entrega de exames conforme a rotina do servio*SimNoEncaminhar a consulta mdica no servio de referncia da Unidade de Sade:- Exame de colposcopia- Bipsia- UltrassonografiaRetorno anual ou conforme rotina de rastreamento de cncer de mama e colo uterino*Somente para mulheres que realizaram o exame colpocitolgico.Etapas da consulta

- O acompanhamento a sade da mulher; - O atendimento a cliente ; - Anamnese e o exame clnico:. Antecedentes gineco-obsttricos: ciclos menstruais, data da ltima menstruao (DUM - durao, intervalos, regularidade), dismenorria, idade da primeira relao sexual, nmero de gestaes, nmero de partos, nmeros de abortos, nmero de filhos vivos, vida sexual, freqncia urinria e fecal e citopatolgico cervical, mamografia e cirurgias anteriores;Antecedentes patolgicos: doenas crnicas, doenas endmicas, alergias, antecedentes familiares;Anticoncepo (mtodo, tempo de uso, adequao do mtodo);Reposio hormonal;Motivo da consulta e queixas da paciente (sinais e sintomas - incio e tempo de durao)

- Deve conter dados do incio (menarca),passar pela atividade sexual, gravidez, menopausa se for o caso e ir at o momento atual que a queixa principal.1- Menarca incio, intercorrncia;2- Ciclo menstrual regular,mtodos, exame papanicolau;3- Atividade sexual incio, frequncia, DST, tratamento4- Gravidez- GESTA , PARA, Aborto, tipo de parto, cirurgias;5- Menopausa inicio, tratamento;6- Exame fsico sinais vitais , peso e altura;7- Exame clnico-Inspeo , palpao, Ausculta, perccusso8-Exame clnco-ginecolgico: exame clnico da mama (ECM) e orientao sobre autoexame e exame de genitlia externa e interna (citopatolgico cervical).9- Inspeo e palpao de membros inferiores.

ANAMNESEO material para o exame ginecolgico

Anatomia das mamas

A funo das mamasPor ao dos homnios: estrgenos, progesterona, lactognio placentar e prolactina secretada pela hipfise anterior, as mamas aumentam.A suco estimula um reflexo neuroendcrino, que produz liberao de prolactina e ocitocina (hipfise posterior);A ocitocina provoca a ejeo do leite; tambm tem ao na contrao uterina;

O exame das mamasDevemos observar e anotar:INSPEO 1-Tamanho 2- Simetria 3- Contorno das mamas 4- Cor 5-Padro venoso da pele Mamilos: plano ou invertido

Exame de preveno do cncer de mamaINSPEO ESTTICAINSPEO DINMICAPALPAOSolicitar a mulher que sentada, tronco desnudo, voltada para voc e a fonte de luz, mantenha os braos soltos ao longo do corpo para serem observadas as mamas e mamilos quanto a: alteraes na cor da pele, contorno e ou retraes da mesma; fissuras, descamamento ou lceras no mamilo e secreo mamilar.Solicitar a mulher que eleve os braos e depois coloque as mos na cintura com braos erguidos ao mximo, realizando contratura dos msculos peitorais, para tornar ntida alguma pequena retrao e elevao e alterao na cor da pele; descamamento ou lceras no mamilo e secreo mamilar.Solicitar a mulher que sentada apoie o antebrao no examinador, mantendo o brao bem relaxado. Examinar a regio supra e infra clavicular (investigar linfonodos) e axilar bilateral, assim como toda a mama e em volta da arola com a face palmar dos dedos da mo dominante. Repetir o exame com braos elevados e fletidos e com as mos sob a nuca e com a mulher deitada em decbito dorsal.PRESENA DE ALTERAES

Assimetria mamria

Processos inflamatrios

Os quadrantes das mamas

Anatomia genital femininaIncluem: ovrios; tubas uterinas, tero e vagina.Externamente: *Vulva: genitlia externa. Partes: grandes lbios e pequenos lbios, Glndulas de Bartholin, Clitris: corpo e glandeInternamente: * Vagina, tero, tubas uterinas e ovrios.

Genitlia externa

GENITLIA FEMININA eXTERNAObserve a caracterstica e distribuio dos plos pubianosInspecione a genitlia externa, afaste tambm os grandes lbiosPesquise a presena de inflamao, ulceraes, secreo, aumento volumtrico ou nduloss/n palpe as glndulas de Bartholin

ALTERAES NA GENITLIA FEMININA

ALTERAES NA GENITLIA FEMININAALTERAES NA GENITLIA FEMININA

ALTERAES NA GENITLIA FEMININA

o exame genital Deve esclarecer o exame > Solicitar o esvaziamento da bexiga, > Colocar na posio ginecolgica para realizar a inspeo do rgo externo e interno. > Colocar luvas, afastar pequenos lbios, localizar intrito vaginal, introduzir o espculo (lubrificao com soro fisiolgico) com mo direita, de forma oblqua, livrando o meato urinrio e a frcula do contato com o aparelho e depois proceder rotao do espculo no sentido horrio para abertura das valvas.> Avaliar canal vaginal e colo do tero palpao (toque vaginal)1- Com mo dominante enluvada, usar o polegar e o dedo mnimo ou o seu vizinho para afastar pequenos lbios e com dedo indicador e mdio lubrificados introduzi-los no canal vaginal delicadamente, no sentido posterior, com presso uniforme para trs, contra o msculo pubo-retal. 2 - Explorar a musculatura perineal, as paredes vaginais, a crvix e os fundos vaginais. 3 - Com a outra mo, apalpar o abdome (tero), acima da snfise pbica, ao mesmo tempo em que se examina o colo do tero durante o toque vaginal. 4 - Durante o exame bimanual, explorar tamanho, forma, consistncia, mobilidade e sensibilidade do tero e anexos.

Toque vaginal

Toque vaginal e retal

Genital externoINSPEOObservar e avaliar: tamanho e forma do clitris; presena de secreo no meato uretral; simetria, colorao, integridade de tecido e presena de secrees, leses, condilomas, plipos, ulceraes, edema, vermelhido, tumorao nos grandes e pequenos lbios; Protuso da parede anterior vaginal (cistocele deslocamento da bexiga) e protuso da parede posterior vaginal (retocele deslocamento do reto), integridade e aspecto da pele e musculatura perineal (rotura); Presena de hemorridas, fissuras, verrugas e prolapos na regio anal.PALPAO- aintegridade da musculatura perineal externa por meio da contratura da musculatura anal.

Genital interno

GLNDULA DE BARTHOLIN

PALPAOEXAME GENITAL EXTERNOCONSULTA DO ENFERMEIROINSPEOPRESENA DE ALTERAESSIMRetorno AnualNOConsulta MdicaExame genital internocanal vaginal: amplitude, comprimento, elasticidade, superfcie (menacne - aspecto rugoso e climatrio - aspecto liso), colorao e integridade do tecido e no colo do tero avaliar forma, volume, superfcie, direo; orifcio externo: primpara (circular) e multpara (em fenda), assim como aspecto das secrees, a ocorrncia de leses, condilomas e plipos.

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pPLIPOS

EXAME GENITAL INTERNOAvaliar atravs do toque vaginal, a musculatura perineal, as paredes vaginais, a crvix, os fundos vaginais e tambm o tamanho, forma, consistncia, mobilidade e sensibilidade do tero atravs do exame bimanual.PALPAO (EXAME BIMANUAL)PALPAO (EXAME BIMANUAL)EXAME GENITAL INTERNOCONSULTA DO ENFERMEIROINSPEO (EXAME ESPECULAR)PRESENA DE ALTERAESSIMRetorno AnualNOConsulta MdicaALTERAES E CONDUTA:Se houver sintomatologia importante ou o exame fsico for conclusivo para algumas alteraesespecficas, tratar segundo o protocolo do Ministrio de Sade e/ou protocolo de enfermagem para DSTs. Caso contrrio, aguardar o resultado e encaminhar a consulta mdica.RefernciasMinistrio da Sade Brasil. www.saude.gov.br