HCPAPrograma de Residência Médica em

Medicina Intensiva

Atividades teóricas

Notas Fisiológicas

Monitorização das Monitorização das Trocas GasosasTrocas Gasosas

Fisiologia – O2

• A pressão de oxigênio no ar atmosférico gira em torno de 149 mmHg

• a quantidade de dióxido de carbono é desprezível (± 0,3 mmHg) em condições normais de temperatura e pressão.

• O oxigênio é continuamente absorvido pelo sangue alveolar

• Quanto maior a absorção de oxigênio, maior é a sua renovação alveolar, por uma questão de cinética de gases.

Fisiologia – O2

• O aumento do volume-minuto para um valor entre 12-15 l/min atinge um platô de pressão parcial sangüínea de O2 (PaO2) em torno de 125 mmHg, sendo que durante um período

• Uma hiperventilação é capaz de possível atingir valores de PaO2 próximos de 149 mmHg (PaO2 máxima no ar ambiente).

• Não é possível de maneira fisiológica atingir valores acima deste sem suplementação de O2.

Fisiologia – CO2

• O dióxido de carbono (CO2) é formado de modo contínuo pelos tecidos e removido constantemente pela ventilação alveolar.

• A pressão parcial de CO2 (PaCO2) alveolar aumenta na mesma proporção de sua excreção, e

• O PCO2 alveolar diminui proporcionalmente com a ventilação-minuto.

• A capacidade de difusão pulmonar do dióxido de carbono é de 8 a 24 vezes superior à do oxigênio

Oximetria

• Os oxímetros oferecem um método para a determinação da necessidade ou não de suplementação de oxigênio, e, uma vez administrado, se sua oferta é suficiente.

• O cooxímetro é o padrão-ouro na mensuração da saturação de oxigênio, sendo referência para comparação dos demais métodos.

oxi-hemoglobina, COOXIMETRIA deoxi-hemoglobina

meta-hemoglobinacarboxi-hemoglobina

• Contudo, há a necessidade de amostragem sangüínea e não é factível uma avaliação contínua.

Oximetria

• Os oxímetros diferenciam a oxi-hemogobina da deoxi-hemoglobina através de sua absorção diferencial da luz.

• A absorção de luz pela oxi-hemoglobina no comprimento de onda do vermelho (± 660 nm) é significativamente menor que a da deoxi-hemoglobina, ocorrendo o oposto com a região do infravermelho (± 910-940 nm).

Oxi-hemoglobina

Deoxi-hemoglobina Deoxi-hemoglobina

Oxi-hemoglobinaV IVIV

Fisiologia – Curva Hb

Oximetria

DIASTOLESÍSTOLE

DETECTOR

LED

Oximetria – Problemas DETECÇÃO INADEQUADA DE SINAL

• Deslocamento do sensor

• Movimento• Hipotermia• Pulso venoso pulsátil

• Ausência de pulso detectável

• Vasoconstrição periférica

• Hipotensão/Choque• Hipoperfusão

Tecidual

Oximetria – Problemas

ELEVA FALSAMENTE A SATURAÇÃO ARTERIAL

• Carboxi-hemoglobina• Meta-hemoglobina• Luz ambiente• Hipotermia (eventual)

DIMINUI FALSAMENTE A SATURAÇÃO ARTERIAL

• Esmalte de unhas/Unhas

sintéticas• Pele escura (eventual)• Luz ambiente (eventual)• Hiperlipidemia• Corantes vitais

Capnometria

• Consiste na medida e demonstração das concentrações de PCO2 expiradas.

• Determinação da presença ou ausência de respiração (variações).

• Apnéia: ausência de variação na PCO2 • Pode detectar eventual extubação

acidental/deslocamento do TET.• Na intubação esofágica não existe

variação cíclica da PCO2.

Capnometria

• O nível de correlação na variação da PaCO2 e do PCO2 no final da expiração (ETCO2) é muito pobre, sendo por vezes abaixo dos 60%

• Na inspiração a PCO2 é negligível, e aumenta rapidamente na expiração

• Após atingir o platô, a PaCO2 nos 20% finais da expiração equivale à ETCO2

• Em indivíduos saudáveis existe uma diferença de ± 1,5 mmHg entre a PaCO2 e a ETCO2.

Fisiologia – CO2

Capnometria - Tecnologia

FLUXO DE CO2

Filamento emissor

Detector

Capnometria - Amostragem

INS

EXP

Mainstream

Sidestream

MONITORIZAÇÃO INVASIVA CONTÍNA DE O2 E CO2

• O avanço da tecnologia de materiais possibilitou o desenvolvimento de aparatos intra-arteriais que possibilitam a medida contínua do pH, PaO2 e PaCO2

• Através da passagem de sangue por uma fibra ótica (inserida por uma linha arterial convencional) com substâncias quimio-indicativas, a luz é refletida, alterada ou absorvida e na outra extremidade da fibra dispositivos chamados de optodos convertem o sinal em escalas numéricas interpretáveis

• Estudos preliminares demonstram que tais dispositivos são promissores pela sua acurácia e confiabilidade e pouca susceptibilidade a artefatos

Missão dada é missão cumprida