Aula hemoterapia

21/07/2015

1

HEMOTERAPIA

UNIVERSIDADE DA REGIÃO DA CAMPANHA

CENTRO DE CIÊNCIAS DA SAÚDE

CURSO DE MEDICINA VETERINÁRIA

DISCIPLINA DE LABORATÓRIO CLÍNICO

Profª Regina P. Reiniger

-TIPOS SANGUÍNEOS

-SANGUE TOTAL E HEMOCOMPONENTES

-TRANSFUSÃO

-REAÇÕES TRANSFUSIONAIS

-PROVAS DE COMPATIBILIDADE

TIPOS SANGUÍNEOS

-Grupos sanguíneos Ag específicos das hemácias

determinantes antigênicos

Ac naturais solúveis reações clínicas das transfusões incompatíveis

Iso-hemaglutininas (IgG)

denominados

Caracterizam os grupos sanguíneos

Espécie Nº grupos Fatores

Canino 7 8

Felino 3 2

Bovino 11 80

Equino 8 30

Grupos sanguíneos e fatores sanguíneos

Fonte: Alceu Gaspar Rasier – UFSM (2000)

DEA = DOG ERITROCYTE ANTIGEN AEC = ANTÍGENO ERITROCITÁRIO CANINO

-A incidência de reações transfusionais em repetidas transfusões

com doador e receptor ao acaso é de 15%.

- Aproximadamente 15% dos cães possuem isoanticorpos naturais

contra os grupos DEA3, DEA5, DEA7 reações transfusionais na

primeira reposição.

- As reações anti DEA7 são mais frequentes.

-O grupo DEA1.1 – DEA 1.2 – DEA7 – apresentam maior potencial

antigênico;

21/07/2015

2

-Os felinos apresentam 3 tipos de antígenos associados com a membrana

eritrocitária:

-A = 73%

-B = 26%

-C = 1%

-Felinos B são portadores de títulos elevados de anticorpos naturais anti-A, com

risco de reações incompatíveis na 1ª transfusão.

Os Bovinos – 11 sistemas de grupos sanguíneos

A – B – C – F – J – L – M – S – R – T – Z

OBS: cada grupo possui vários fenogrupos, Ex: A = 11; C = 100; B = 1000

Os grupos A – C - B são os mais imunogênicos;

A maioria dos grupos sanguíneos não apresentam anticorpos

naturais correspondentes, salvo para o grupo J.

Equinos – apresentam 8 grupos sanguíneos

A - C - D - K - P - Q - T - U

30 fatores sanguíneos

O número e tipos sanguíneos para equinos é de aproximadamente

400.000

PROVA CRUZADA DE COMPATIBILIDADE SANGUÍNEA OU PROVA DE JAMBREAU

Para obter-se a Prova Cruzada de Compatibilidade Sanguínea coleta-se o sangue do doador e do receptor com anticoagulante, sendo no caso o citrato de sódio à 3,8%, na proporção de uma parte de citrato para 3 de sangue. Do sangue coletado com anticoagulante preparar as suspensões de células do doador e do receptor. - Preparação da suspensão de hemácias: Em um tubo A e B colocar 3 ml de solução fisiológica. No tubo A acrescentar 2 gotas de sangue (citrado) do doador e no tubo B 2 gotas de sangue do receptor. - Preparação do plasma: Em 2 tubos identificados como D e R colocar 2 ml de sangue citrado, do doador e do receptor respectivamente. Centrifugar a 3.500 rpm/5', utilizar o sobrenadante que constitui o plasma.

Tubos 1 - D 2 - R 3 - D 4 - R

Susp. cél. D 0,1 ml 0,1 ml

Susp. cél. R 0,1 ml 0,1 ml

Plasma D 0,1 ml 0,1 ml

Plasma R 0,1 ml 0,1 ml

-Deixar os tubos na temperatura ambiente por 30 minutos e centrifugar a 1.000 rpm/1'.

- Pesquisar a presença de hemólise no sobrenadante, em seguida homogenizar e pesquisar a aglutinação macroscópica e microscópica. - Havendo hemólise ou aglutinação nos tubos 1 e 2 e os tubos 3 e 4 permanecerem inalterados, a incompatibilidade está presente, deve-se recorrer a outro doador.

Interpretação: O método é pouco exato, não sendo muito seguro os resultados negativos. No cavalo é necessário a pesquisa de hemólise e aglutinação em virtude desta espécie apresentar certos iso - anticorpos que atuam como hemolisinas. Nos bovinos e ovinos deve-se realizar a pesquisa de hemólise apenas, pois os eritrócitos destas espécies apresentam muito pouco tendência a aglutinação. No cão a presença de uma pequena hemólise não é específica.

21/07/2015

3

http://www.rapidvet.com/xmatch_info.html Fonte: LACERDA et al., 2008.

Fonte: LACERDA et al., 2008.

SANGUE TOTAL E HEMOCOMPONENTES

-Sangue fresco total: coletado no máximo há 4 h – manter em TºC ambiente (ou

1 a 6ºC).

Anticoagulante usado: citrato de sódio 3,8% (1 mL/10mL de sangue) ou

heparina – 60 a 120 UI/para cada 500 mL sangue

Componentes: Hemácias – Leucócitos – Plaquetas – Plasma – Proteínas

e todos os fatores de coagulação

- Indicação: Hemorragia aguda (anemia com hipovolemia).


-Sangue fresco total

-Volume a ser transfundido depende do volume de sangue perdido e da

estimativa de perdas futuras.

- Em geral, entre 10 a 22 mL/Kg.


-Sangue total estocado: manter Temperatura 4 – 6 ºC

Tempo de estocagem: 35 dias Cães

30 dias Bovinos

28 dias Equinos

Anticoagulante usado: Citrato Fosfato Dextrose Adenina – CPDA1 ou Citrato

Ácido Dextrose – ACD contém fatores nutricionais ou preservantes de

hemácias.

Componentes: Hemácias – Proteínas Plasmáticas – Fibrinogênio

-ACD – 10 mL/60mL de sangue total (preservação média 21 dias)

-CPDA-1 - 10 mL/60mL de sangue total (preservação média 35 dias – adenina

fornece substrato para as hemácias sintetizarem ATP durante estocagem)

http://www.rapidvet.com/xmatch_info.html

21/07/2015

4


-Papa de hemácias (volume globular) – centrifugar (2000 rpm /30’) ou

sedimentar (36 a 48hs) o sangue fresco total e ressuspender as hemácias em

solução salina a 0,9% - (0,5:1 ou de 1:1 – para cada 100mL de papa acrescentar

50 ou 100mL de solução salina isotônica).

Tempo de estocagem: 30 dias a T 4ºC

A papa de hemácias é pobre em eletrólitos, menos plaquetas e fibrinogênio.


-Papa de hemácias (volume globular)

A administração é realizada como a transfusão.

A administração deve ser lenta para evitar a sobrecarga cardíaca, em casos de

anemia crônica não deve ultrapassar a velocidade de 10 mL/Kg/h.

Indicada para animais que precisem melhorar sua capacidade de transporte

de oxigênio e não apenas reposição de volemia. Utilizar sempre que o

hematócrito esteja inferior a 25%.

Sinais físicos indicadores para transfusão de papa – fraqueza excessiva, edema

e anorexia prolongada.


-Plasma Fresco Congelado colhido – separado e armazenado a -18ºC até 6 h

após a coleta. Pode ser armazenado por até 1 ano.

-O congelamento protege os fatores de coagulação lábeis ( V e VIII)

- Fornece: Todos os fatores de coagulação

- Proteínas plasmáticas

- Imunoglobulinas

-De 500 mL de sangue com anticoagulante, podem ser obtidos 250 mL de

plasma.

-OBS: O armazenamento prejudica a manutenção de níveis adequados do fator

VIII e do fator de von Willebrand.


-Plasma Fresco Congelado deve ser aquecido em banho-maria à 30 - 37ºC

por 20 a 30 minutos somente antes de ser administrado.

-Indicação: casos de hipoproteinemia e para reposição de volume quando o

hematócrito for alto com proteínas plasmáticas baixas; para repor fatores de

coagulação. Pressão oncótica plasmática reduzida (efusão pleural severa, edema

pulmonar), pacientes em anestesia com risco de hipotensão, defict de vitamina

K, hemofilia B.

-Dose média – 6 a 10mL/Kg via endovenosa.

-Fórmula

plasma (l)= peso (kg) x 0,05 x défict protéico (g/dl)

Proteína no plasma do doador (g/dl)


-Plasma Congelado quando o congelamento ocorre após 6h da

coleta.

- Conserva – somente fatores de coagulação dependentes da

vitamina K

- (II – VII- IX – X )

- Proteínas Plasmáticas

- Imunoglobulinas

-Manter a temperatura de -40 e -60ºC – armazenado por mais de 1

ano

Como em bovinos as hemácias e o plasma não se

separam por sedimentação, mas apenas por

centrifugação, na prática, tem-se utilizado sangue

total, mesmo quando apenas o plasma seria

suficiente.

21/07/2015

5


-Plasma rico em plaquetas obtido após centrifugação do plasma

fresco.

-Estocar em temperatura ambiente, manter em agitação suave por

no máximo 48hs. (cuidado com risco de contaminação bacteriana)

-Indicações:

-Pacientes com trombocitopenia grave

-Pacientes com disfunções plaquetárias congênitas ou adquiridas


-Crioprecipitado

- É definido como um precipitado do plasma fresco congelado e também

conhecido como fator antihemofílico crioprecipitado (CRYO). É a porção insolúvel

que permanece após o descongelamento do plasma fresco congelado.

- Contém: 50% do fator VIII

- 20% de fibrinogênio

- % variadas dos Fatores XIII, VIII, von Willebrand

-Pode ser congelado -30 a – 18ºC – Validade por 1 ano após a data de doação.

-Principais indicações: Hemofilia A (raro)

- Doença de von Willebrand (mais comum).

Uso de sangue e seus componentes de acordo com as indicações clinicas

INDICAÇÕES SANGUE E COMPONENTES

Anemia Sangue fresco total Sangue fresco estocado Papa de hemácias

Trombocitopenia Sangue fresco total

Trombocitopatia Plasma rico em plaquetas

Coagulopatias Sangue fresco total Plasma fresco Plasma fresco congelado

Hipoproteinemia Plasma fresco Plasma fresco congelado

FTIP * Plasma fresco

Transferência de imunidade específica

Plasma fresco congelado

Septicemia/endotoxemia Plasma congelado

* Falha na transferência da Imunidade Passiva

- A transfusão sanguínea é medida terapêutica emergencial, de efeito

limitado e transitório. O tempo de vida das hemácias transfundidas é

relativamente curto, e sua indicação em anemia crônica é questionável.

TEMPO DE VIDA DAS HEMÁCIAS TRANSFUNDIDAS

ESPÉCIE TEMPO DE VIDA (EM DIAS)

Equinos 2 – 6 dias

Bovinos 2 – 3 dias

Caprinos 2 – 5 dias

Suínos Até 14 dias

Caninos Até 21 dias

Felinos Até 70 dias

Transfusão Sanguínea????????

Considerações:

-A TS é realmente necessária?

- Qual a necessidade específica do paciente?

- O benefício esperado justifica os riscos da transfusão?

- Quais os componentes sanguíneos que efetivamente irão

satisfazer essa necessidade específica ao menor custo?

-Após a transfusão A TS realmente produziu os

benefícios esperados no paciente? Respostas registradas no prontuário!!!

Transfusão Sanguínea????????

Considerações:

-A TS é realmente necessária?

- Qual a necessidade específica do paciente?

- O benefício esperado justifica os riscos da transfusão?

- Quais os componentes sanguíneos que efetivamente irão

satisfazer essa necessidade específica ao menor custo?

-Após a transfusão A TS realmente produziu os

benefícios esperados no paciente? Respostas registradas no prontuário!!!

Valores do Ht e PPT devem ser determinadas antes e após 24 horas da transfusão.

21/07/2015

6

Indicações clínicas: -Valor do hematócrito (Ht)

-Equino = ou < 15% -Canino = ou < 12% (ou 15%) -Bovino = ou < 14% - Felino = ou < 10%

Número total de Hemácias = ou < Valor Mínimo da espécie

OBS: animais com anemia aguda geralmente necessitam de TS antes mesmo do Ht atingir 15%, ao contrário das anemias crônicas.

Outras indicações: hipovolemia, trombocitopenia, hipoproteinemia e deficiência dos fatores de coagulação.

- Quantidade a ser transfundida

Espécie Volume recomendado

Canino 20 mL/kg para aumentar o Ht em até 10% - 500 mL para cães de gd porte

Felino 20mL/kg Seringa de 60mL –procedimento prático

Equino, Bovino e Ovinos Limite = 20mL/kg

Fonte: Thrall et al. (2004)


Segundo Silveira, 1988. Partir do principio que cada 10mL/kg repõem 1.000.000 de hemácias/mm³ Usar como volemia – 10% peso vivo Ex: 1) Cão com 10 kg apresentando 2.000.000 de hemácias/mm³ (valor mínimo normal de hemácias = 5.500.000)


Segundo Silveira, 1988. Partir do principio que cada 10mL/kg repõem 1.000.000 de hemácias/mm³ Usar como volemia – 10% peso vivo Ex: 1) Cão com 10 kg apresentando 2.000.000 de hemácias/mm³ (valor mínimo normal de hemácias = 5.500.000) Cálculo = 10 x (5,5 – 2) x peso (10) = 10 x 10 x 3,5 = 350 mL


Segundo Silveira, 1988. Partir do principio que cada 10mL/kg repõem 1.000.000 de hemácias/mm³ Usar como volemia – 10% peso vivo Ex: 1) Cão com 10 kg apresentando 2.000.000 de hemácias/mm³ (valor mínimo normal de hemácias = 5.500.000) Cálculo = 10 x (5,5 – 2) x peso (10) = 10 x 10 x 3,5 = 350 mL Ex. 2) Cão com 34 kg apresentando 1.800.000 hemácias = 10 x (5,5-1,8) x 34 = 1L 258 mL


Segundo Silveira, 1988. Partir do principio que cada 10mL/kg repõem 1.000.000 de hemácias/mm³ Usar como volemia – 10% peso vivo Ex: 1) Cão com 10 kg apresentando 2.000.000 de hemácias/mm³ (valor mínimo normal de hemácias = 5.500.000) Cálculo = 10 x (5,5 – 2) x peso (10) = 10 x 10 x 3,5 = 350 mL Ex. 2) Cão com 34 kg apresentando 1.800.000 hemácias = 10 x (5,5-1,8) x 34 = 1L 258 mL Ou transfundir de 25 a 50% da volemia em casos anemia aguda grave – Ex: 10 kg ---------------volemia 1L ----transfundir de 500 a 250 mL

21/07/2015

7


Segundo Silveira, 1988. Partir do principio que cada 10mL/kg repõem 1.000.000 de hemácias/mm³ Usar como volemia – 10% peso vivo Ex. 2) Cão com 34 kg apresentando 1.800.000 hemácias = 10 x (5,5-1,8) x 34 = 1L 258 mL Ou transfundir de 25 a 50% da volemia em casos anemia aguda grave – Ex: 34 kg ---------------- 3,4L -------------- 1L 700 mL a 850mL

Cálculos – segundo LOPES; BIONDO (2009) Em pequenos animais o objetivo da TS em pacientes com anemia é aumentar o Ht pós transfusional para 25 a 30% em cães e 15 a 20% em felinos.

Usar como Fatores*: 90 – cão; 70 – felino

Volume (mL) = Fator* x peso paciente x (Ht% pretendido – Ht %paciente) Ht% do doador

OU

Volume (mL) = peso paciente x (Ht% Pretendido – Ht% Paciente) x 2,2* ou 1,1** (* Sangue total, ** Papa de hemácias), considerando o Ht% do doador = 40 a 45%

Ex: 1) Cão com 10 kg apresentando 2.000.000 de hemácias/mm³ (valor mínimo normal de hemácias = 5.500.000); Ht = 12% Cálculo = 10 x (5,5 – 2) x peso (10) = 10 x 10 x 3,5 = 350 mL Usar como Fatores*: 90 – cão; 70 – felino

Volume (mL) = Fator* x peso paciente x (Ht% pretendido – Ht %paciente) Ht% do doador = 90 x 10 x (30% - 12) / 40% = 405 mL

Ex: 1) Cão com 10 kg apresentando 2.000.000 de hemácias/mm³ (valor mínimo normal de hemácias = 5.500.000); Ht = 12% Cálculo = 10 x (5,5 – 2) x peso (10) = 10 x 10 x 3,5 = 350 mL Usar como Fatores*: 90 – cão; 70 – felino

Volume (mL) = Fator* x peso paciente x (Ht% pretendido – Ht %paciente) Ht% do doador = 90 x 10 x (30% - 12) / 40% = 405 mL OU Volume (mL) = peso paciente x (Ht% Pretendido – Ht% Paciente) x 2,2* = 10 ( 30-12) 2,2 = 396mL

Cálculo para transfundir PLASMA

-A reposição de plasma para pacientes com hipoproteinemia/hipoalbuminemia é uma solução emergencial, não dispensar o suporte nutricional.

-Emergências usar 10-15 mL/kg de plasma

-Cães que não mamaram colostro = 6 – 10 mL/kg dose única

-Pacientes com distúrbios hemostáticos o objetivo é controlar o sangramento. Dose = 6 – 10mL/kg a cada 8 a 12 horas durante 3 a 5 dias (velocidade de 6 mL/minuto).

-Concentrado de plaquetas – dose 5mL/kg aumento da contagem de plaquetas em 5.000 a 10.000 plaquetas/mm³.

Cálculo para transfundir PLASMA

Volume (mL) = Volume plasmático do receptor x (PPT pretendida – PPT receptor) PPT do doador Volume plasmático = volemia x % plasma no sangue x peso Onde a volemia em cães = 90 ; felinos = 70 % plasma no sangue = 0,6 para cães e gatos OBS: a mesma fórmula poderá ser utilizada substituindo o valor de PPT (proteína plasmática total) pelo valor de Albumina.

21/07/2015

8

VELOCIDADE DA TRANSFUSÃO

-Variável conforme a situação clínica;

-Hemorragias maciças agudas – velocidade relativamente alta = 22mL/kg/hora

-Pacientes de pequeno porte ou com IC = 4mL/kg/hora

-Geralmente iniciar com velocidade de 0,25 mL/kg durante 30 minutos, e

após observações de sinais de reações transfusionais, aumentar a velocidade

para 4 a 5 mL/kg/hora. Não exceder o total de 4 horas para evitar o

crescimento bacteriano no caso de contaminação.

DOADORES

. Doador ideal canino – ter 2 a 8 anos, peso acima de 28kg . Cães com peso superior a 28kg podem doar – 450mL de sangue a cada 3 semanas, sem necessidade de suplementação nutricional com ferro. . O ideal é que a doação tenha intervalos de 3 a 4 meses. . Podem ser machos ou fêmeas castradas ou nulíparas; . Não utilizar animais que já estiveram prenhes ou que receberam transfusão prévia, devido a possibilidade de exposição a hemácias estranhas e subsequentes formação de aloanticorpos.

DOADORES

. Doador ideal canino -Submeter os doadores a exame clínico e hemograma antes da doação;

- Anualmente deve ser realizado perfil bioquímico

- Sorologia para: Brucela canis; Erlichia sp.; Dirofilaria immitis, Babesia sp.; Leischimania sp. (localização geográfica e incidência)

DOADORES

. Doador ideal felino -Idade entre 2 a 5 anos, peso acima de 4kg (5 -7kg não pode ser obeso); Ht > 35%, Hb > 11 g/dl;

- Volume máximo a ser colhido – 11 a 15 mL/kg a cada 21 dias;

-Cuidado com HIPOTENSÃO durante ou logo após a coleta;

-Geralmente é necessário sedar o paciente;

- Administrar solução salina intravenosa, dose 2 a 3 x o volume sanguíneo colhido.

DOADORES

. Doador ideal felino -Submeter os doadores a exame clínico e hemograma antes da doação;

- Anualmente deve ser realizado perfil bioquímico

- Sorologia para: Toxoplasma gondii, Haemobartonella felis, vírus da peritonite felina, leucemia felina e panleucopenia felina.

REAÇÕES TRANSFUSIONAIS

-Quando o sangue for incompatível a combinação do antígeno eritrocitário com a IgG ou IgM, associada ao Complemento, resultará em HEMÓLISE ou HEMAGLUTINAÇÃO.

-De modo geral – a 1ª transfusão não determina reação incompatível, pois é o primeiro contato com o antígeno.

-Animais portadores de isoanticorpos naturais podem apresentar reações já na 1ª transfusão.

-Animais que nunca receberam sangue, podem ser feitas várias transfusões com o mesmo tipo de sangue, durante 4 a 5 dias, com relativa segurança. A partir de uma semana o receptor já reagirá aos antígenos do sangue transfundido (quando incompatível).

21/07/2015

9


-As reações podem ser agudas ou retardadas;

-A transfusão incompatível pode causar: -Destruição tardia dos eritrócitos transfundidos (7 a 10 dias no cão e menos de 5 no felino);

-Sensibilização do receptor a subsequente transfusão do mesmo sangue;

-Reação transfusional imediata em paciente já sensibilizado;

-Possibilidade de enfermidade hemolítica em recém nascidos que tenham recebido isoanticorpos de uma mãe sensibilizada.


-Isoeritrólise neonatal

-Felinos tipo A ou AB filhos de uma gata B

-Potros – em quase todos os casos são provocados pelo fator Aa, do sistema A e pelo fator Qa, do sistema Q aloanticorpos de ocorrência não natural, adquiridos.

-Sintomas se desenvolvem em 24 a 36horas após a amamentação.


-Reação moderada: -Inquietação, polipneia e tosse Normalização em uma hora ou acentuar-se com aceleração do pulso e respiração, micção forçada, ptialismo e tremores musculares;

-Hemólise aguda (geralmente após a 2ª TS), os sinais podem ocorrer em minutos. Observa-se: -Dispneia, emese, tremores, incontinência de urina e fezes, prostração, hipertermia (40 a 41ºC) e convulsão.

-Elevação da pressão venosa, diminuição do retorno venoso, falência cardíaca e hipotensão. Hemoglobinemia e hemoglobinúria. Os eritrócitos incompatíveis serão eliminados em 30 a 90 minutos.

-Urticária e paresia transitória.


-No caso de reação transfusional suspender imediatamente o procedimento e administrar por via venosa:

-Ringer Lactato -Corticosteróide ( hidrocortisona succinato de sódio) -Vasopressor (adrenalina ou dopamina) para antagonizar o choque vasculogênico.


Classificação Reações sinais clínicos

-Não

imunológicas

.Anormalidades

hemodinâmicas (sobrecarga

vascular).

. Febre (agentes infecciosos)

.Hemólise assintomática:

trauma físico dos eritrócitos:

congelamento,

superaquescimento.

- Tosse, dispneia, vômitos e

urticária.

- Febre.

- Nenhum.

- Imunológicas . Incompatibilidade hemolítica

dos eritrócitos.

- Inquietação, ansiedade,

tremores musculares. Náuseas,

vômitos, apnéia ou taquipnéia.

- Incontinência urinária ou

fecal.

- Convulsões.

Aula hemoterapia

Science

Transcript of Aula hemoterapia