UNIVERSIDADE FEDERAL DO MARANHO CENTRO DE CINCIAS BIOLGICAS E DA SADE DEPARTAMENTO DE CINCIAS FISIOLGICAS LABORATRIO DE ENS. E PESQ. EM FISIOLOGIA

MEDIDA DA PRESSO ARTERIAL NO HOMEM

Fundamentao Terica: Presso Arterial (PA) a fora exercida pelo sangue sobre as paredes dos vasos. Sofre variaes contnuas, dependendo da posio do indivduo, das atividades e das situaes em que ele se encontra. No h relao direto quanto ao sexo, mas pode haver com a hereditariedade gentica ou at mesmo com raa no que se diz a predisposies patolgicas. De modo simplificado a PA pode ser determinada pelo produto do Dbito Cardaco (DC que o volume que sai do corao a cada sstole ventricular) e Resistncia Vascular Perifrica (RVP que uma fora que vai contra a passagem sangunea principalmente pelas artrias). H diversas formas de se aferir a PA as quais cada uma tem seus benefcios e contras: Os manmetro intra-atriais, sem dvida a melhor maneira de se medir a presso, pois eles registram at alteraes ligeiras durante uma respirao normal ou ligeira arritimia sinusal, no entanto um mtodo invasivo bastante complicado de se realizar na prtica cotidiana, ele mais indicado para o monitoramente de pacientes internados nas unidades de terapia intensiva. O mais utilizado o esfigmomanmetro, um aparelho que contm uma cmara de borracha a qual comunica com uma pera ligada a um dispositivo valvular e ao manmetro, ele considerado o mtodo no-invasivo de melhor performace, ainda mais se utilizar o manmetro de coluna de mercrio, comparando aos outros que apresentam aferies significativamente imprecisas. Na esfimomanometria h dois mtodos de se realizar a aferio da presso: o mtodo palpatrio e o mtodo ascultatrio. Embora o mtodo palpatrio s d para verificar o valor da Presso Arterial Sistlica (PAS), importante ser realizado antes do mtodo ascultatrio para que no haja superinsuflao do manguito no paciente. No

mtodo ascultatrio pode-se confirmar o valor da PAS como tambm determinar o valor da Presso Arterial Disastlica (PAD). neste mtodo que pode-se ouvir os sons de Korotkoff, os quais representam as fases em que o sangue est recirculando na artria que antes estava colabada pela presso exercida pelo manguito. Assim dependendo do som auscultado tm-se idia de qual fase se est e assim determinar as PAS e PAD. Como dito anteriormente h vrios fatores que influenciam na aferiao da PA, porm h tambm diversos mecanismo regulatrios, os quais iro desencadear outros fatores que faam a PA volta a nveis normais, seja a curto ou a longo prazo.

Objetivos: Identificar as fases de Korotkoff e compreender a importncia do mtodo palpatrio. Fornecer elementos sobre mecanismos envolvidos na regulao da PA durante o exerccio fsico e comparar indivduos com certo grau de condicionamento fsico com outros completamente sedentrios Observar as respostas cardiovasculares (PA e FC) frente aos estmulos os quais ilustraro e fornecero substratos discusso de mecanismos envolvidos na regulao da PA

Material: Procedimento: 1 momento: Determinar a presso arterial sistlica (PAS) e diastlica (PAD) nos indivduos que praticam atividade fsica regular, nas diferentes posies em p e deitado/sentado em situao de repouso e aps o exerccio fsico. Esfigmomanmetro (de preferncia o manmetro de coluna de mercrio, se no tiver usar o aneride) Estetoscpio Fita mtrica

2 momento: Determinar a presso arterial sistlica (PAS) e diastlica (PAD) nos indivduos sedentrios, nas diferentes posies em p e deitado/sentado em situao de repouso e aps o exerccio fsico. Se possvel, seria interessante a participao de um voluntrio com sobrepeso ou obeso. Em ambos os momentos o procedimento consiste: a. Certifique de que o estetoscpio e o esfigmomanmetro estejam ntegros e calibrados (no caso de aneride); b. Certifique-se que o manguito esteja desinsuflado antes de ser ajustado ao membro do voluntrio; c. Posicione o voluntrio com o brao apoiado ao nvel do corao (4 espao intercostal). Obs: No caso da aferio da PA em situao de repouso, permitir 5 a 10 minutos de descanso. d. Descubra o membro a ser aferido e mea a circunferncia do brao para assegurar-se do tamanho do manguito; e. Selecione o tamanho ideal da bolsa inflvel a ser utilizada deve corresponder a 40% da circunfncia braquial, para largura; e 80% para o comprimento (ANEXO A); f. Mea a distncia entre o acrmio e o olcrano colocando o manguito no ponto mdio; g. Envolva o manguito em torno do brao, mantendo-o a 2,0 cm de distncia da sua margem inferior fossa antecubital, posicionando o centro da bolsa inflvel sobre a artria braquial; h. Com a mo no-dominante palpe a artria radial e simultaneamente, com a mo dominante feche a vlvula da pra do esfigmomanmetro, inflando rapidamente a bolsa at 70 mmHg e gradualmente aumente a presso aplicada at que perceba o desaparecimento do pulso, inflando 10 mmHg acima deste nvel. i. Desinsufle o manguito lentamente, identificando pelo mtodo palpatrio a presso arterial sistlica; j. Aguarde aproximadamente 30 segundos para inflar novamente o manguito; k. Posicione o diafragma do estetoscpio sobre a artria braquial, palpada abaixo do manguito na fossa antecubital, feche a vlvula da pra e insufle o manguito gradualmente at o valor da presso arterial sistlica estimada pelo mtodo palpatrio e continue insuflando rapidamente at 30 mmHg acima deste valor;

l. Desinsufle o manguito de modo que a presso caia de 2 a 4 mmHg por segundo, identificando pelo mtodo auscutatrio a presso sistlica em mmHg, observando no manmetro o ponto correspondente ao primeiro rudo regular audvel 1 fase dos sons de Korotkoff; e a presso diastlica em mmHg, observando no manmetro o ponto correspondente cessao dos rudos (5 fase dos sons de Korotkoff, no adulto); m. Desinsufle totalmente o manguito com ateno voltada ao completo desaparecimento dos sons; n. Repita a ausculta aps 30 a 60 segundos. 3 momento: Fazer anlise estatstica dos dados obtidos a partir das varaveis disponveis, promovendo assim uma discusso entre os alunos. Anotaes: Tabela I - Indivduos em atividade regularmenteNOME PA(mmHg) deitado/sentado S D PA(mmHg) em p S D PA (mmHg) Aps o exerccio S D

Mdia Erro padro

Tabela II Indivduos sedentriosNOME PA(mmHg) deitado/sentado S D PA(mmHg) em p S D PA (mmHg) Aps o exerccio S D

Mdia Erro padro

Questes para Aprofundamento: 1) Qual a importncia de se realizar o mtodo palpatrio antes do mtodo auscultatrio na aferio da PA, alm de se evitar a hiperinsuflao desnecessria no paciente?

2) Quais mecanismos esto envolvidos nas possveis diferenas detectadas entre a PA de um individuo deitado e ele em p? Quais os receptores sensoriais envolvidos? 3) Explique o porqu das diferenas detectadas entre um indivduo sadio e outro sedentrio. Caso no haja elabore uma hiptese para tal fato. 4) Quais os mecanismos que produzem elevao/queda da presso durante a prtica de um exerccio? Quais os receptores sensoriais envolvidos?

Referncias bibliogrficas: PORTO, Celmo Celeno. In: Semiologia Mdica. 5 Ed., Guanabara Koogan,2005. JARVES, Carolyn. Exame fsico e avaliao em sade. 3. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2002. GUYTON, Arthur C.; HALL, John E. Tratado de fisiologia mdica. 10. ed. Rio de janeiro: Guanabara Koogan S.A., 2002. Sociedade Brasileira de Cardiologia / Sociedade Brasileira de Hipertenso / Sociedade Brasileira de Nefrologia. VI Diretrizes Brasileiras de Hipertenso. Arq Bras Cardiol 2010; 95(1 supl.1): 1-51

Prticas

em

Fisiologia

USP.

http://www.fisio.icb.usp.br/aulasfisio/cursos/mdidatico/pratica.pdf

ANEXO A Dimenses da bolsa de borracha para diferentes circunferncias de brao em crianas e adultos. Denominao do manguito Recm-nascido Criana Infantil Adulto pequeno Adulto Adulto grande Circunferncia do brao no ponto mdio (cm) 10 1115 1622 2026 2734 3545 Bolsa de Borracha (cm) Largura Comprimento 4 8 6 12 9 18 10 17 12 23 16 32