AUSCULTA CARDÍACA - LACCIC

8/12/2019 AUSCULTA CARDACA - LACCIC

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Universidade do Estado do Mato Grosso UNEMATCampus Cidade Universitria Cceres

Curso de Medicina

Liga Acadmica de Cardiologia e Cirurgia Cardiovascular LACCIC

Ligantes Amanda e Camila


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Ponto 1: excitao eltrica fechamento valva mitral Ponto 2: aumento presso IV abertura valva artica Ponto 3: ejeo ventricular fechamento valva artica Ponto 4: diminuio presso IV abertura valva mitral

B1 = fechamento atrioventricular B2 = fechamento semilunar


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Estetoscpio;

Ambiente de ausculta;

Posio do paciente e do examinador; Orientao do paciente;

Escolha do receptor adequado;

Aplicao correta do receptor.


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Focos servem como ponto de referncia (informaes

das respectivas valvas);

Ausculta cardaca correta inclui todo o precrdio eregies circunvizinhas (axilar esquerda, dorso epescoo);

A definio de uma sequncia lgica vai depender doexaminador. Entretanto, deve conter todos os itens aserem avaliados: caracterizao do ritmo, frequncia,bulhas, rudos adicionais, sopros e atritos.


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Foco mitral: 5 espao intercostal esquerdo na linha

hemiclavicular; corresponde ao ictus cordis ;

Foco pulmonar: 2 espao intercostal esquerdo, junto aoesterno;

Foco artico: 2 espao intercostal direito, justaesternal;

Foco tricspide: base do apndice xifoide, ligeiramentepara a esquerda.


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1. PRIMEIRA BULHA (B1)

O principal elemento o fechamento das valvas mitral e

tricspide, o componente mitral (M) antecedendo otricspide (T);

Coincide com o ictus cordis e com o pulso carotdeo,

possuindo timbre mais grave (expresso TUM);

Tem maior intensidade no foco mitral e pode ser

auscultada separadamente (TLUM).


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2. SEGUNDA BULHA (B2)

So audveis os grupos de vibraes do fechamento dasvalvas artica e pulmonar, ouvindo-se o primeiro em toda aregio precordial, e o segundo ficando restrito;

Em condies normais, o componente artico precede opulmonar, o timbre da bulha mais agudo, soando demaneira seca (TA) aps o pequeno silncio;

Durante a expirao, ausculta-se rudo nico, enquanto nainspirao percebe-se um desdobramento (TLA);

Possui maior intensidade nos focos da base (artico epulmonar).


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3. TERCEIRA BULHA (B3)

Consiste em rudo protodiastlico de baixa frequnciaque se origina das vibraes da parede ventriculardistendida (dilatao alm do normal);

Ausculta-se com mais frequncia em crianas e adultos jovens de maneira fisiolgica, sendo mais audvel narea mitral, representada pela expresso TU. Podetambm ser patolgica.


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4. QUARTA BULHA (B4)

Rudo dbil que ocorre no fim da distole ou pr-sistole

e pode ser ouvida geralmente em condies

patolgicas;

Admite-se que seja originada pela desacelerao dofluxo sanguneo de encontro massa existente no

ventrculo, no final da distole.


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Aps reconhecimento das bulhas, determina-se o ritmo do corao eo nmero de batimentos por minuto;

Apenas duas bulhas: ritmo de dois tempos ou binrio;

Presena de trs bulhas: ritmo trplice

FC NORMAL = 60 A 100 BPM

Bradicardia: < 60 bpm Taquicardia: > 100 bpm

A partir da pode-se verificar a presena de alteraes no ritmo e/oufrequncia (arritmias cardacas).


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O reconhecimento de sons patolgicos ao exame fsico o meio habitual de diagnosticar inicialmente uma

valvulopatia cardaca.

As valvulopatias constituem, na maioria das vezes,leses adquiridas de diversas etiologias, constituindo,

assim, mais comumente a insuficincia valvular ou aestenose valvular .


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ESTENOSE INSUFICINCIA OUREGURGITAO

Incapacidade de abertura completa da valva, tornandomais lento o fluxo sanguneo

que sai de uma cmara.

Ausncia de fechamento completo da valva, geralmentepor causa da formao de umndulo sobre as vlvulas que

impede o encontro ou oalinhamento de suas margens.

TrabalhoCardaco

Refluxo para a

cmara


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So sons de alta frequncia (agudos): melhores audveiscom o diafragma do estetoscpio.

Ocorrem prximos a B1 (cliques de ejeo) ou B2(estalidos de abertura).

Geralmente, surgem quando h estenose valvular.

Desaparecem quando a valva calcifica ou torna-seimvel.


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ESTALIDO DEABERTURA

CLIQUE DEEJEO

DIASTLICOS SISTLICOS

Protossistlicos Mesossistlicos


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ESTALIDO DE ABERTURA MITRAL: A abertura da valva mitral ocorre aps o relaxamento

isovolumtrico, no incio da distole. Rudo seco, agudo, de curta durao e costuma ser intenso. Mais audvel com o paciente em DLE na rea mitral e na borda

esternal esquerda na altura do 3 e 4 espao intercostal.

NO DEVE SER CONFUNDIDO COM B2 DESDOBRADA E B3.

B2 DESDOBRADA: Db mais notado na reapulmonar.

Estalido: + agudo e +seco.

B3: B3: tonalidade baixa. Estalido: agudo e metlico. B3: notada na ponta do

corao. Estalido: ponta, borda e

frcula esternal.


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ESTALIDOS PROTOSSISTLICOS: Produzidos na artria pulmonar e na aorta. Indicam sbita ejeo de sangue nos vasos da base (cliques de

ejeo). Alta frequncia, agudos e intensos.

ESTALIDO PROTOSSISTLICOPULMONAR:

Ouve-se melhor na rea pulmonar

e na BEE ( Db B1). Estenose pulmonar moderada;dilatao idioptica da artriapulmonar; comunicao interatriale hipertenso pulmonar grave.

ESTALIDO PROTOSSISTOLICOARTICO:

Ouve-se melhor na regio do 4EIE junto borda esternal at a

mitral. Estenose valvular; insuficinciavalvular; coarctao; dilataoartica; cardiopatia congnitaciantica (tetralogia de Fallot).


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ESTALIDOS MESOSSISTLICOS: So os rudos entre a B1 e B2. Origem: brida pericrdica/pleropericrdica ou prolapso da valva

mitral.

Alta frequncia, seco, agudo, situado no meio ou no fim da sstolee cuja intensidade varia de acordo com:

- Movimentos respiratrios- Mudana de posio

Audveis nas reas mitral ou tricspide.NO SE DEVE CONFUNDI-LOS COM O Db DA B1, COM O

ESTALIDO PROTOSSISTLICO PULMONAR/ARTICO NEMCOM O ATRITO PERICRDICO!!!


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So produzidos por vibraes decorrentes de alteraesdo fluxo sanguneo.

Os sopros aparecem na dependncia de alteraes doprprio sangue, da parede do vaso ou das cmaras

cardacas, incluindo os seguintes mecanismos: Aumento da velocidade da corrente sangunea; Diminuio da viscosidade sangunea; Passagem de sangue atravs de uma zona estreita; Passagem de sangue para uma zona dilatada; Passagem de sangue para uma membrana de borda livre. Avaliao semiolgica: ciclo cardaco, localizao,

intensidade, timbre e tonalidade, modificao com a fasede respirao, com a posio do paciente e com o

exerccio fsico.


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Quanto ao ciclo cardaco, os sopros podem sersistlicos, diastlicos e sistodiastlicos ou contnuos.

SOPROS SISTLICOS:1) Sopro de ejeo:

- Centsimos de segundos aps B1 (contrao isovolumtrica)- Pintraventricular= Fechamento Mitral e Tricspide B1- Contudo, Pintravascular > Pintraventricular Valvas articas e

pulmonares continuam fechadas: impedem a sada do sangue dosventrculos = Sopro.- Trmino: antes da B2.


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2) Sopro de regurgitao:- Audvel desde o incio da sstole: aparece com a B1,

recobrindo-a, mascarando-a.- Ocupa todo todo o perodo sistlico e termina antes da B2.

- Causado pela regurgitao de sangue dos ventrculos paraos trios quando h insuficincia mitral ou tricspide.- Motivo: o sangue regurgita para o local de menor presso

durante a contrao isovolumtrica (as valvas mitral e tricspideesto se fechando) a presso dentro dos ventrculos > trio.

SOPROS DIASTLICOS: Conforme o momento da distole, so classificados em: protodiastlicos , mesodiastlicos e telediastlicos/pr-sistlicos .


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1) Estenoses atrioventriculares (mitral e tricspide):- Ocupa a parte mdia da distole (rpido enchimento dos

ventrculos).- Ntido intervalo entre B2 e o incio dos sopros: Pintra-atriais

Pintraventriculares e passa pouco sangue pelos orifcios valvares.- Baixa frequncia e tonalidade grave ( carter de ruflar).

2) Insuficincia das valvas artica e pulmonar:- Incio imediato aps B2.- Comeo, meio ou fim da distole.- Alta frequncia, decrescendo e tonalidade aguda (carter

aspirativo) .- Consequncia do refluxo de sangue de um dos vasos da

base para um dos ventrculos.

Sopros diastlicos contnuos: So ouvidos durante toda a

sstole e a distole; Recobrem e mascaram B1 e B2; Parte sistlica: + intensa e +

rude (sopros em maquinaria) ; Aparecem na persistncia do

canal arterial, fstulasarteriovenosas, anomalias dosseptos aortopulmonares e norumor venoso.


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Origina-se na distenso do pericrdio endurecido. Somente audvel quando h comprometimento do

pericrdio. Regio apical e face anterior do corao (rea mitral e

tricspide). Ocorre no perodo diastlico: fim do enchimento

ventricular rpido, um pouco mais precoce que B3. Timbre alto e um rudo seco, por isso no se confunde

com B3. Asemelha-se com o estalido de abertura mitral, que

audvel em todos os focos de ausculta.


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um rudo provocado pelo roar de folhetos pericrdicos queperderam suas caractersticas normais.

Geralmente, esses folhetos so lisos, ligeiramente umedecidos,

capazes de deslizar um sobre o outro sem provocar qualquervibrao.

Causa: pericardite fibrinosa, quando os folhetos se tornamsecos e rugosos.

No coincide com nenhuma fase do ciclo, no mantmrelao fixa com as bulhas. Habitualmente, contnuo com reforo sistlico. Localizado na ponta do corao e na BEE.


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PORTO, Celmo Celeno. Semiologia Mdica . 6.ed.

Guanabara Koogan, 2009.

MOORE, K. L.; DALLEY A. F.Anatomia orientada paraa clnica. 6. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan,2011.

PAZIN FILHO A; SCHMIDT A & MACIEL BC. Auscultacardaca: bases fisiolgicas - fisiopatolgicas. Medicina,Ribeiro Preto, 37 : 208-226, jul./dez. 2004.

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