8/19/2019 AUTORIZAÇÃO DE DÉBITO 4.docx

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AUTORIZAÇÃO DE DÉBITO

Por meio deste documento AUTORIZO E RECONHEÇO O DÉBITO em minha conta doCartão de Crdito con!orme a"ai#o$

% & 'A(TERCARD % & DINER( % & )I(A % & A'E* % & CIE+O

Nome $,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,, 

N- do cartão$ ,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,, 

)a.idade$ ,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,, C/d se0uran1a$ ,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,, 

)a.or$ R2 ,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,, 

Nome do Associado$

CP3$

R4$

3one$

P0to$ 5 )ista

 ,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,  ,,,,,,,,, 

Assinatura Titu.ar do Cartão

Ao assinar e autori6ar o 7resente documento o Titu.ar do Cartão assume

inte0ra.mente todo o 8a.or acima re.acionado o 9ua. .he ser: de"itado eautomaticamente trans!erido como crdito em !a8or do Hote. )i..a

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