FORMANCIPA – Formação Integrada e Emancipadora de Acesso à Educação Superior

Endereço: Quadra 602, Lote 02, Pedregal, Novo Gama-GO, CEP: 72.860-565, Telefone: +55 0xx61 3608-1494

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Faculdade de Educação - Coordenação de Extensão

Endereço: Campus Universitário Darcy Ribeiro, Asa Norte, Brasília - DF, CEP: 70.910-900

Telefone: +55 0xx61 3307-2072, Fax: +55 0xx61 3307-3826 E-mail: fed@unb.br

 

 

AUTORIZAÇÃO PARA VISITA AO QUILOMBO MESQUITA

EU, __________________________________________________, RESPONSÁVEL PELO (A)

ALUNO (A) _______________________________________________________, PORTADOR DO

R.G. Nº ___________________(R.G. do aluno), PARTICIPANTE DO PROJETO FORMANCIPA,

AUTORIZO-O (A) A PARTICIPAR DE UMA ATIVIDADE EXTERNA, A SABER, UMA VISITA À

COMUNIDADE QUILOMBOLA MESQUITA, LOCALIZADA NA CIDADE OCIDENTAL, EM

GOIÁS.

DATA DA VISITA: 13 de julho de 2013

SAÍDA: _________________________

RETORNO: ______________________

     

(assinatura do responsável) 

  

Nº DO R.G. DO RESPONSÁVEL:________________________