Avaliação cardiológica-Medicina Laboratorial- Prof. Léo Sobrinho

Caso Clínico: Paciente, 56 anos, atendido no Pronto-Socorro com queixa de desconforto torácico,

discreta sensação de pressão retroesternal que o acordou do sono há cerca de 3 horas.

Anteriormente estava bem. Tem história de dislipidemia e de tabagismo (um maço por dia) por 40

anos. Exame físico: paciente apresentando diaforese (sudorese) intensa, frequência cardíaca de 95

bpm, pressão arterial de 163 x 102 mmHg, frequência respiratória de 22 ipm, com satO2: 96% ao ar

ambiente. Aparelho respiratório livre, sem alterações. No aparelho cardiovascular, ele estava com

B4.

-Hipóteses Diagnósticas: IAM; tromboembolismo pulmonar; dissecção de aorta.

-Estados dislipidêmicos: fazem lesão arterial, expondo o colágeno, há liberação de fator tecidual e

começa a ter agregação plaquetária.

Critérios diagnósticos para IAM: Alterações eletrocardiológicas, marcadores laboratoriais, CK, CK-MB

e mioglobina elevadas, dor tipo queimor ou constrictiva, dor retroesternal, dor prolongada (duração

>20min).

Heparina: ela vai se conectar a antitrombina(anticoagulante), potencializando-a. Se liga também

trombina (fator IIA), inibindo. Lembrar que ela tem alto poder de se ligar a proteínas plasmáticas.

Heparina não fracionada pode dar alteração da TTPA. Melhor a fracionada, pois não traz alterações

hemorrágicas, porém é mais cara. Ambas podem dar plaquetopenia.

Conduta: Fornecer antiagregante plaquetário; os indicados são AAS(acido acetil salicílico) associado

com clopidogrel. Solicitar um ECG e as provas bioquímicas (CK, CK-MB, mioglobina), sendo que se for

possível pedir dosagem de troponina total ( T e I), excelente, mas é cara e nem todo lugar faz; padrão

ouro. Trombolítico: dar em até 3h.

Mioglobina se eleva na primeira hora. Ser der negativo é alto fator preditivo negativo, mas é pouco

específico. Toponina: elevação em 3h, mais específica. CK-MB (banda miocárdica da

cretatinofosfoquinase) eleva em 3h, acessível. Desidrogenase láctica: eleva em 24h, é barata!

Num lugar sem muitos recursos: Tratar o paciente como IAM e acompanhar a evolução das enzimas

(DHL e AST) sede 6 em 6 horas ou de 8 em 8 horas, até 24 horas (para dar o diagnóstico o mais

precoce possível) e vê se haverá elevação dessas enzimas dando o diagnóstico laboratorial. É

obsoleto!