Avaliação de Depressão - Sindrome de Burnout e Qualidade de Vida Em Bombeiros

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AVALIAO DE DEPRESSO, SNDROME DE BURNOUT EQUALIDADE DE VIDA EM BOMBEIROS

Assessment of Depression, Burnout and Qualityof Life in Firefighters

Makilim Nunes Baptista1

Paulo Rogrio Morais2

Ngila Candido do Carmo3

Ginaldo Oliveira de Souza 3

Alessandra Ferreira da Cunha4

ResumoA avaliao de burnout em diversas profisses que lidam diretamente com o sofrimento humano vem gerandoum corpo de conhecimento mais coeso sobre este construto nos ltimos anos, no entanto, poucas so aspesquisas que avaliam a associao de burnout com patologias relacionadas ao humor, bem como com aqualidade de vida na cultura brasileira. O objetivo desta pesquisa foi correlacionar sintomatologia depressiva,burnout e qualidade de vida em 101 bombeiros de uma regio do interior de So Paulo. Para tanto, foiutilizado um questionrio de identificao, contendo dados sociodemogrficos e de satisfao com diversasvariveis organizacionais, o Inventrio de Burnout (MBI), o Inventrio de Beck de Depresso (BDI) e oInventrio de Qualidade de Vida (WHOQOL-bref), em grupos de cinco bombeiros, por um perodo de 60minutos. Os resultados demonstraram correlaes negativas entre depresso e todas as dimenses dequalidade de vida e correlaes positivas entre depresso e as escalas de exausto emocional edespersonalizao de burnout. Os resultados so discutidos luz das pesquisas envolvendo estes trsconstrutos, j que os achados corroboram grande parte da literatura internacional, bem como so discutidasalgumas questes referentes sobreposio de sintomatologias de depresso e burnout.Palavras-chave: Depresso; Burnout; Qualidade de vida; Bombeiros.

AbstractThe evaluation of burnout in several occupations that works with the human suffers is to fecunde to engendera coesive knowledment about this construct in the last years, but few researchs evaluate the association aboutburnout with humor pathologies and quality of life in our culture. The purpose of this research was to correlatedepressive symptomatology with burnout and quality of life in 101 firefighters in three municipal district ofSo Paulo (Brazil). For this was use an identification questionnaire, Maslach Burnout Inventory, BeckDepression Inventory and World Health Organization Quality of Life in groups of five firefighter, in the timeof a hour. The results show negative correlations between depression and all dimensions of quality of lifeand positive correlations between emotion exhausting and despersonalization with depression. The resultsare discuss considering this three concepts, because the international literature confirm the data of thisresearch. Another point in discussion is the similar symptomatology between depression and burnout.Keywords: Depression; Burnout; Quality of Life; Firefighters.

1 Doutor em Psiquiatria e Psicologia Mdica. Programa de Ps-Graduao Stricto Sensu em Psicologia da Universidade SoFrancisco Itatiba/SP

2 Mestre pelo Departamento de Psicobiologia da Escola Paulista de Medicina UNIFESP. Universidade Braz Cubas: UniversidadeCruzeiro do Sul; Universidade Ibirapuera

3 Psiclogos, Mogi das Cruzes.4 Psicloga. Santo Andr/SP

Endereo para contato: Rua Dr. Miguel Pierr, 61 Cidade Universitria II Campinas CEP 13083-300.E-mail: [email protected]

Avaliao de depresso, Sndrome de Burnout e qualidade de vida em bombeiros

Psicologia Argumento, Curitiba, v. 23, n. 42 p. 47-54, jul./set. 2005.

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Introduo

J est bem estabelecido na literatura quetanto o ambiente profissional quanto outros fatoresdiretamente relacionados ao desempenho profissi-onal podem ser, em muitos casos, fontes geradorasde estresse. Von Onciul (1996) relacionou uma s-rie de estmulos presentes nos mais diferentes am-bientes de trabalho que podem contribuir para osurgimento de sintomas de estresse. De modo ge-ral, o ambiente de trabalho possui estmulos fsicos(como, por exemplo: rudo, temperatura, tarefasrepetitivas, entre outros) e psicossociais (medo depunies ou perda do emprego, alegria ou desafiode uma promoo, conflitos interpessoais, compe-tio com colegas, regras de trabalho contraditri-as) que podem ser estressantes. Alm disso, algu-mas atividades profissionais podem apresentar par-ticularidades que as tornam mais ou menos estres-santes do que outras.

Entre as possveis conseqncias de setrabalhar sob estresse constante, a sndrome deburnout tem recebido grande ateno por partede pesquisadores. Benevides-Pereira (2004) cita queo termo burnout foi empregado por Badley nofinal da dcada de 60 para se referir ao desgasteprofissional, no entanto, somente se tornou popu-lar em meados da dcada de 1970 com os traba-lhos de Freudenberger (Benevides-Pereira & Gar-cia, 2004).

O burnout uma sndrome psicolgicaem resposta aos estressores crnicos presentes noambiente profissional e caracterizada por sintomasde exausto emocional, despersonalizao e re-duzida satisfao pessoal com o trabalho, associa-da a sentimentos de incompetncia e ineficcia(Jackson & Maslack, 1981).

Embora exista a crena largamente difun-dida da ocorrncia de burnout entre os profissio-nais do corpo de bombeiros, ainda existem pou-cos estudos que forneam suporte emprico (Eh-lert, Heinrichs & Wagner, 1998; Palmer & Spaid,1996). Essa carncia de estudos abre espao paraum trocadilho especulando se os pesquisadoresno acreditam que os firefighters (combatentes dofogo bombeiros, em ingls) estariam imunes auma sndrome caracterizada pela queima com-pleta dos recursos emocionais e de enfrentamentodo indivduo.

Baptista, Souza e Xidieh (2001), basea-dos em uma reviso da literatura, citam que pro-

fissionais cujas atividades esto diretamente envol-vidas com os problemas humanos geralmente aca-bam por se envolver intensamente com as dificul-dades psicolgicas, sociais e fsicas das pessoasque so os clientes de seus servios. Tais profissi-onais, em meio ao seu trabalho, muitas vezes su-jeitos s vrias situaes de interao e limitaesinstitucionais, tornam-se alvo de estresse crnico.Por este motivo, pode-se afirmar que entre os pro-fissionais que esto mais expostos s situaes eestmulos potencialmente estressantes, encontram-se os bombeiros. Do mesmo modo, os profissio-nais do corpo de bombeiros tambm correm o ris-co de desenvolver depresso e transtorno de es-tresse ps-traumtico, embora o nimo destes pro-fissionais seja geralmente bem mais elevado doque em outros grupos profissionais com ocupa-o semelhante (Guidotti, 1992).

Em um estudo que investigou a preva-lncia de sintomas do transtorno de estresse ps-traumtico em um grupo composto por 318 bom-beiros de uma cidade do interior da Alemanha,Ehlert, Heinrichs e Wagner (1998) constataram aprevalncia de sintomas em cerca de 18% dos su-jeitos, sendo que 46,2% dos sujeitos apresentavamsintomatologia subclnica.

Profissionais do corpo de bombeiros,assim como policiais, atendentes de primeiros-so-corros de ambulncias e outros profissionais en-volvidos com o atendimento pr-hospitar formamum grupo particularmente exposto a altos nveisde estresse em suas atividades laborais (Kommor,Linton & Webb, 1993; Gabriel & Liimatainen, 2000;Smith & Roberts, 2003).

Bursnall et al. (2001) citam que muitosprofissionais como, por exemplo, policiais e bom-beiros, esto expostos a situaes que lhes exigeum elevado grau de gerenciamento e controle dassuas respostas emocionais, inibindo a expressode emoes como medo ou tristeza, substituindo-as por expresses de coragem e tranqilidade. Osautores citam o conceito de emotional labour de-finido por Hochschild em 1983, como o esforo,planejamento e controle necessrios para a expres-so de emoes esperadas do profissional e ade-quadas ao ambiente de trabalho (Morris & Feld-man, 1996 citado por Bursnall et al., 2001).

Uma outra caracterstica que contribuipara o surgimento de sintomas de estresse entreos bombeiros a alternncia entre longos pero-dos de relativa inatividade e situaes de alarme

Makilim Nunes Baptista et al.


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com momentos de extrema atividade como, porexemplo, os resgates (Guidotti, 1992).

Alm disso, esses profissionais freqen-temente se defrontam com situaes incontrol-veis e que, muitas vezes, ameaam suas prpriasvidas, nas quais decises e aes rpidas so exi-gidas (Goldberg et al., 2003). Carlson (1995) citaque a varivel mais relevante para determinar seuma situao ser ou no estressante o grau decontrole que o sujeito julga ter sobre tal situao.Estudos mostram que, tanto em animais de labora-trio quanto no ser humano, os indicadores fisio-lgicos do estresse so atenuados quando os su-jeitos podem exercer algum controle sobre a situ-ao (Weiss, 1968, Frankenhauser & Rissler, 1970).Respostas cognitivas tambm podem ser influen-ciadas pela falta de controle. Fleming, Baum e Sin-ger (1984) citam que situaes incontrolveis po-dem levar o indivduo a experimentar sentimentosde ineficcia e incompetncia. Em um artigo dereviso, Glass e McKnight (1996) apresentam evi-dncias de que a percepo de controle sobre astarefas profissionais relaciona-se fortemente comsintomas da sndrome de burnout e de depresso.

Alm disso, est bem estabelecido na li-teratura que a percepo de falta de controle so-bre os eventos ambientais tem como efeito a gera-o da condio de desamparo. Alis, um dosmodelos animais mais utilizados tanto para o estu-do da depresso quanto para o estudo das respos-tas de estresse o do desamparo aprendido, noqual o sujeito experimental no tem qualquer con-trole sobre os estmulos aversivos que recebe (Wi-llner, 1990; Barrot et al., 2002).

Embora existam especulaes acerca davalidade da sndrome de burnout como uma enti-dade nosolgica isolada (Leiter, Maslach & Schau-feli, 2001), marcadamente pela sua elevada corre-lao com outros quadros psicopatolgicos, como,por exemplo, a depresso (Lautert, 1997a), auto-res tm avaliado simultaneamente a sintomatolo-gia depressiva e a sndrome de burnout (Glass &Mcknight, 1996).

De fato, parece ser estreita a relao en-tre eventos estressantes e a precipitao de trans-tornos mentais (Garcia, 2002; Guimares, 1999).De acordo com o DSM-IV-TR (APA, 2002), existeforte relao entre a ocorrncia de eventos estres-santes e o desencadeamento de sintomas depres-sivos. Tal relao consubstanciada por novosachados neurofisiolgicos, tais como os efeitos do

estresse crnico sobre neurnios hipocampais queregulam o funcionamento do eixo hipotlamo-hi-pfise-adrenal (Baptista, Morais & Souza, 2004).

Outra varivel que tem sua relao comos sintomas de depresso bastante investigada aqualidade de vida como, por exemplo, apontamBaptista, A.; Baptista, M e Merlin (2004), relatandoque as depresses menores influenciam de formanegativa a qualidade de vida de idosos, podendoesta afirmao ser generalizada para vrias etapasdo desenvolvimento. O DSM-IV-TR (APA, 2002) citaque os indivduos com transtornos de humor apre-sentam reduzido funcionamento cognitivo, fsico,social e de papis. Alm disso, os sintomas dadepresso podem causar prejuzos no funciona-mento social e ocupacional. Estudos mostram quepacientes com transtornos apresentam medidas dequalidade de vida inferiores aos indivduos con-trole. Alm disso, a qualidade de vida pode serconsiderada tambm como um indicativo do im-pacto da depresso sobre aspectos cognitivos ecomportamentais do indivduo (Anisman et al.,2002), sendo tambm uma medida til, inclusive,na avaliao da eficcia de diferentes modalida-des de tratamento que visam a restabelecer a fun-cionalidade psicossocial de pacientes com trans-torno depressivo maior (Mahal et al., 2004).

O presente estudo teve como objetivoavaliar as correlaes existentes entre sintomato-logia de burnout e de depresso e percepo dequalidade de vida em um grupo de bombeiros.

Metodologia

Participantes

A amostra utilizada para realizao desteestudo foi composta por 101 homens do Corpo deBombeiro de trs municpios de So Paulo, commdia de idade de 34 anos (desvio padro de 5,8anos), sendo que a maior parte desses participan-tes era casada ou amasiada (82,2%). Quanto escolaridade, 64,4% afirmaram ter cursado o ensi-no mdio completo, 9,9% ensino mdio incom-pleto, 6,9% superior completo, 9,9% superior in-completo e o restante (8,9%) se dividiu em ensinofundamental completo, ensino fundamental incom-pleto, ps-graduao e mestrado. Os participantesapresentaram tempo de trabalho mdio de 12 anose 7 meses e eram divididos nas seguintes patentes:



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soldado (54,3%), cabo (28,3%), sargento (13%)e comandante de prontido CMT (4,3%), sen-do que cerca de 91% trabalham em escala.

Materiais

Questionrio de caracterizao

Composto por 16 questes fechadas euma aberta, que avaliaram dados sociodemo-grficos e profissionais (idade, estado civil, es-colaridade, tempo de profisso, cargo ocupa-do, relao superior direto e principais colegasde trabalho, nvel de satisfao com relao aostreinamentos, equipamentos, benefcios, pr-la-bore, horrio de servio).

Inventrio de burnout

Desenvolvido inicialmente por Jackson& Maslack (1981), traduzido por Lautert (1997b),o questionrio possui 22 questes separadas em3 grupos. Cada grupo avalia um dos fatores quecaracterizam o burnout, ou seja, a exaustoemocional, a despersonalizao e o sentimentode insatisfao pessoal.

Inventrio de Depresso de Beck

Desenvolvido inicialmente por Beck etal. em 1961, traduzido e padronizado para po-pulao brasileira por Andrade & Gorenstein(1998), o questionrio constitui-se de 21 itensque avaliaram a tristeza, pessimismo, sensaode fracasso, falta de satisfao, sensao de cul-pa, de punio, autodepreciao, auto-acusa-es, idias suicidas, crises de choro, irritabili-dade, retraimento social, indeciso, distoroda imagem corporal, inibio para o trabalho,distrbio do sono, fadiga, perda de apetite,perda de peso, preocupao somtica e dimi-nuio da libido.

Escala de Avaliao da Qualidade deVida Whoqol-bref

O WHOQOL-bref uma verso abrevia-da e traduzida para o portugus por Fleck et al.(1999), desenvolvida pelo Grupo de Qualidadede Vida da Organizao Mundial de Sade (OMS),sendo composta de 26 questes que avaliam qua-tro aspectos da qualidade de vida: fsico, psicol-gico, relaes sociais e meio ambiente.

Procedimentos

Os instrumentos foram aplicados empequenos grupos (mdia de 05 bombeiros porgrupo), em uma sala de reunio, do prprio des-tacamento. Esse procedimento foi necessrio afim de se evitar desfalque na prontido dos gru-pos no socorro de emergncias. A mdia de tem-po de resposta foi de 60 minutos, sendo que osquestionrios foram aplicados em ordens diferen-tes, sempre tendo como primeiro o questionriode caracterizao, para evitar um possvel vis defadiga.

Resultados

Os resultados sociodemogrficos so ex-pressos de forma descritiva e, para a anlise dascorrelaes, se utilizou o teste de Pearson, ado-tando-se como nvel de significncia 5%.

Mediante anlise dos resultados de ca-racterizao da amostra, observou-se que quan-do no esto trabalhando na corporao, 74,3%dos participantes fica junto da famlia, 25,7% as-siste programas de televiso, 14,9% pratica ativi-dade fsica, 8,9% l livros e/ou estuda, 6,9% ljornais e revistas, 2,0% vai ao cinema e 8,9% pra-tica outras atividades.

Quanto questo da satisfao profissi-onal, expressos na tabela 1, os participantes apre-sentaram maiores freqncias de satisfao (to-talmente/parcialmente satisfeitos) com relao aosprincipais colegas, treinamentos, superior direto,equipamentos e escala de trabalho enquanto queapresentaram menores freqncias de satisfaoem relao aos benefcios e salrios.



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Tabela 1 - Satisfao profissional

Totalmente Parcialmente Parcialmente TotalmenteSatisfeito (%) Satisfeito (%) Insatisfeito (%) Insatisfeito (%)

Principais Colegas 50,5 37,6 6,9 5,0Treinamentos 25,7 54,5 8,9 10,9Superior Direto 51,0 41,0 4,0 4,0Equipamentos 25,7 50,5 21,8 2,0Benefcios 11,9 36,6 25,7 25,7Salrios 6,9 54,5 24,8 13,9Escala 50,5 36,3 6,6 6,6

Com relao sintomatologia depres-siva, 81,18% dos participantes apresentou es-cores no significativos, 13,86% com nvel leve,3,96% nvel moderado e apenas 1% apresentou

nvel severo de sintomatologia depressiva. Ascorrelaes entre sintomatologia depressiva,burnout e qualidade de vida so demonstradasna tabela 2.

Tabela 2 Correlaes entre depresso, qualidade de vida e burnout

Variveis r p

Depresso X WHOQOL domnio 1 (Fsico) -,522 ,000Depresso X WHOQOL domnio 2 (Psicolgico) -,558 ,000Depresso X WHOQOL domnio 3 (Relaes Sociais) -,568 ,000Depresso X WHOQOL domnio 4 (Meio Ambiente) -,535 ,000Depresso X MBI (Exausto Emocional) ,512 ,000Depresso X MBI (despersonalizao) ,301 ,002

Podem-se observar correlaes negativasentre a sintomatologia depressiva e os quatro do-mnios da qualidade de vida e correlaes positivaentre a sintomatologia depressiva com as dimen-ses de exausto emocional e despersonalizaode burnout. Esses resultados podem ser expres-sos considerando que quanto maior a sintomato-logia depressiva, menores os nveis de percepode qualidade de vida e, quanto maior os nveis desintomatologia de depresso, maiores os escoresem exausto emocional e despersonalizao noconstruto burnout.

Discusso

Os bombeiros esto sujeitos no s a ele-mentos que podem ter efeitos adversos sobre seuorganismo, como gases e substncias txicas, tem-peraturas elevadas, materiais perfuro-cortantes,entre outros (Landrigan et al. 2004), mas tambm

a situaes potencialmente traumticas como aci-dentes envolvendo crianas, pessoas com quei-maduras ou ferimentos graves (Smith & Roberts,2003), corpos mutilados e cenas de destruiomaterial (Wagner, Heinrichs & Ehlert, 1998).

Pode-se observar nesta amostra uma sa-tisfao com a maioria das situaes relacionadasao trabalho, tais como o relacionamento com oscolegas e superior direto, treinamento oferecido,equipamentos e sistema de escalonamento, o quevem corroborar com os achados de Kalimo et al.(1980) observando, em uma amostra composta por260 bombeiros, que estes profissionais estavamsatisfeitos com seu trabalho, o que se associou comraros sinais de problemas psicolgicos crnicos.

A respeito da freqncia de sintomatolo-gia depressiva, interessante notar que aproxima-damente 19% dos profissionais apresentaram sin-tomatologia clinicamente significativa de depres-so, o que no representa diagnstico de depres-so, devendo-se avaliar a possibilidade de sobre-



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posio de sintomas entre depresso e burnout(Baba, Galperin & Lituchy, 1999; Glass & Mcni-ght, 1996)

Em seu artigo de reviso, Glass & Mc-Night (1996) tambm apresentam estudos nosquais foram observadas correlaes positivasentre a sintomatologia depressiva e a sndromede burnout, nas dimenses de exausto emoci-onal e despersonalizao, e correlaes negati-vas na dimenso de realizao pessoal, o queconfirma parcialmente os dados deste estudo.

Da mesma forma, Arice e cols. (2004),ao avaliarem correlaes entre burnout e sinto-matologia depressiva em um grupo de funcio-nrios pblicos brasileiros, tambm encontraramcorrelaes positivas entre sintomatologia de-pressiva e burnout (em mulheres) muito prxi-mas das encontradas neste estudo. No estudode Arice e cols. (2004) encontrou-se, alm dascorrelaes entre BDI e Desgaste Emocional(r=0,409); BDI e Despersonalizao (r=0,279),tambm encontrou-se correlao com Incompe-tncia (r=0,268), tambm corroborando parcial-mente os achados desta pesquisa.

Uma outra questo que deve ser avalia-da com a devida cautela diz respeito possibili-dade de sobreposio de sintomas entre a de-presso e o burnout como, por exemplo, os sin-tomas de rebaixamento motor. Glass e McKni-ght (1996), em seu artigo de reviso, apontampara o questionamento de sobreposio de al-guns sintomas, apesar de oferecerem evidnciasde que se tratam de construtos diferentes. Osmesmos autores ainda apontam a falta de mo-delos explicativos mais complexos para avaliara relao entre os dois fenmenos.

importante frisar que o burnout podedesencadear sintomatologia depressiva, sendo oinverso tambm verdadeiro, no entanto, Baba,Galperin e Lituchy (1999) enfatizam que o bur-nout mais comumente precederia o desenvolvi-mento de sintomatologia depressiva.

A bibliografia no aponta a relao en-tre burnout e qualidade de vida ou bem-estarpsicolgico, como citado por Maslach (2001), nosentido de facilitar comparaes com os resulta-dos aqui expressos, no entanto, parece lgica arelao entre estes dois construtos j que a qua-lidade de vida avalia a maneira que o indivduopercebe a sua posio na vida, no seu contexto

cultural e sistema de valores nos quais ele vivee relacionados s suas expectativas, seus objeti-vos, padres e preocupaes. Se a relao como trabalho no considerada como satisfatria, esperado que o indivduo tambm avalie suaqualidade de vida relacionada a este aspecto la-boral de forma correlata, principalmente porquegrande parte das horas semanais vivida no tra-balho.

Dessa forma, se tornam fundamentaisconstantes avaliaes de sade mental, qualida-de de vida e burnout em trabalhadores de di-versos setores e atividades, pois somente destaforma se podem desenvolver, caso detectadosaltos nveis de depresso e estresse organizacio-nal, formas eficazes de interveno, a fim de pro-porcionar a melhoria das habilidades de enfren-tamento das situaes relacionadas com o climalaboral, como recomendam Souza, Baptista e Xi-dieh (2001). Tambm se fazem necessrios estu-dos longitudinais capazes de hipotetizar mode-los explicativos e fatores de risco envolvidos coma associao entre sintomatologia depressiva eburnout, a fim de se formar um corpo de estu-dos mais concatenados e explicativos entre es-ses fenmenos.

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Recebido em/Received in: 28/03/2005

Aprovado em/Approved in: 05/05/2005



Avaliação de Depressão - Sindrome de Burnout e Qualidade de Vida Em Bombeiros

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