AVALIAÇÃO EM UROGINECOLOGIA

PRINCÍPIOS BÁSICOS DA AVALIAÇÃO: O exame uroginecológico completo

deve ser realizado pelo médico, que vai excluir a existência de DST e outras patologias;

O exame interno não é recomendado em gestantes;

Cautela com pacientes que sofreram abuso sexual e/ou físico;

Tratar o paciente sem preconceitos;

Compreender a sensibilidade do paciente em relação ao toque, ao desnudamento e posições corporais;

Atenção aos sinais não-verbais:1. Linguagem corporal que demonstra

desconforto (tensão e respiração irregular);2. Dificuldade em aderir ao plano de

tratamento;3. Dificuldade em permanecer centrada no

tratamento

PRINCÍPIOS BÁSICOS DA AVALIAÇÃO:

OBJETIVOS: Informar ao paciente sobre a atuação

fisioterapêutica; Criar e/ou fortalecer laços de confiança paciente x

terapeuta; Traçar condutas eficazes.

ETAPAS DA AVALIAÇÃO 1. ANAMNESE:

• Deve ser criteriosa;• Permite a exclusão imediata de determinadas

técnicas;• Oferece uma visão holística do paciente;• Oferece esboço do prognóstico

2. EXAME FÍSICO ( pede p/ pcte beber 200 ml de água)

PERDA EM POSIÇÃO ORTOSTÁTICA

ETAPAS DA AVALIAÇÃO 2.1 INSPEÇÃO:

Paciente em posição supina, com flexão e abdução dos quadris: Condições da pele; Trofismo Cicatrizes ou feridas; Presença de distopias; Eritema; Diâmetro Vulvar; ( normal = 2cm/ < é fechada, >

é aberta; Aproximação do clitóris ao corpo perineal após

contração; Contração perineal após tosse ou manobra de

Valsalva (verifica se há perda de urina). Ciência da contração

ETAPAS DA AVALIAÇÃO 2.2 PALPAÇÃO:

• Avalia a contração, a simetria, o trofismo, força, contração reflexa e sensibilidade local;

• Técnica: Paciente em posição ginecológica; Introduz-se o 2º. e o 3º. Dedos, enluvados e lubrificados, até

3 a 4cm do interior da vagina ou do reto (unidigital); Observar as paredes internas, aderências ou lesões

obstétricas Áreas atróficas apresentam reduzido volume muscular

ETAPAS DA AVALIAÇÃO TESTES NEUROLÓGICOS:

Para avaliar o arco reflexo sacral e o nervo pudendo realiza-se:

1. Reflexo bulbocavernoso: estímulo do clitóris;

2. Reflexo de tosse: ocorre contração do assoalho pélvico;

3. Reflexo anocutâneo: contração do esfincter após estímulo da pele próxima ao ânus.

ETAPAS DA AVALIAÇÃO Teste de força muscular;

• Funciona como avaliação funcional• Proporciona a noção da capacidade de contração

muscular bem com a manutenção desta, durante o exercício físico

• Pode ser feito através da avaliação manual e do stop test

AVALIAÇÃO MANUAL Paciente em posição ginecológica, solicita-se a

contração muscular ao redor dos dedos do examinador;

Gradua-se a capacidade de contração:• Escala de Ortiz• Esquema PERFECT

ESCALA DE ORTIZ GRAU 0: sem função perineal objetiva, nem

mesmo à palpação; GRAU 1: função perineal objetiva ausente,

reconhecida somente à palpação; GRAU 2: função perineal objetiva débil,

reconhecida à palpação; GRAU 3: função perineal objetiva presente,

com força opositora, não mantida à palpação;

GRAU 4: função perineal objetiva presente e resistência opositora mantida à palpação por mais de 5 segundos.

ESQUEMA PERFECT:

P (POWER/FORÇA MUSCULAR) : Avalia a presença e intensidade da contação voluntária

do assoalho pélvico, graduando-a em : 0 : ausência de resposta muscular; 1: esboço de contração muscular não sustentada; 2: contração de pouca intensidade, mas que se sustenta; 3: contração moderada; 4: contração satisfatória; 5: contração forte

ESQUEMA PERFECT

E ( ENDURANCE/ MANUTENÇÃO DA CONTRAÇÃO):• É o resultado da ação de fibras musculares

lentas;• O ponto ideal são 10 segundos ou mais de

manutenção da contração R ( repetição de contrações mantidas)

É o número de contrações com duração mínima de 5’’ que a paciente consegue realizar após um péríodo de repouso de 4’’ entre as mesmas sem comprometer a intensidade.

ESQUEMA PERFECT F (FAST/ CONTRAÇÕES RÁPIDAS):

• É o resultado da ação das fibras musculares rápidas;

• Registra-se o número de contrações de 1’’ e se necessário repetir após 2’ de repouso.

E ( Every)/ C (contactions)/ T (timed):É a monitorização do progresso através da

cronometragem de todas as contrações

STOP TEST Não deve ser usado como programa de

exercício; Oferece risco de causar alterações nos

reflexos miccionais habituais É realizado durante a micção, com a

musculatura abdominal relaxada. Interrompe-se a micção 1 ou 2 vezes, 5’’ após o início da mesma.

STOP TEST Classificar o paciente em:

Grau 0: não interrompe o jato urinário;Grau 1: interrompe parcialmente o jato, mas não

mantém a interrupção;Grau 2: interrompe parcialmente o jato e mantém

por curto intervalo de tempo a interrupção;Grau 3: interrompe totalmente o jato e mantém a

interrupção com TM fraco;Grau 4: interrompe o jato e mantém a

interrupção com bom TM;Grau 5: interrompe o jato e mantém com TM

forte.

CONSCIENTIZAÇÃO CORPORAL 37% DAS MULHERES NÃO TÊM CONSCIÊNCIA DA

SUA REGIÃO PÉLVICA A propriocepção deve ser favorecida através de

recursos como:• Visualização com desenhos, modelos e posteriormente

espelhos;• Auto- palpação e feedback;• Diário miccional