Avaliaccedilatildeo do Desenvolvimento Experiencial de Pacientes com Proacutetese Ocular a

Focalizaccedilatildeo no Atendimento Cliacutenico

Experiential Development Assessment of Patients with Prosthetic Eye Focusing

Technique on Psychotherapy

A Focalizaccedilatildeo no Atendimento Cliacutenico

The Focusing Technique on Psychotherapy

Mariacutelia Souza da Silveira

Universidade Federal de Minas Gerais

Cristiano Mauro Assis Gomes

Universidade Federal de Minas Gerais

Universidade Federal de Minas Gerais Faculdade de Filosofia e Ciecircncias Humanas

Departamento de Psicologia Laboratoacuterio de Investigaccedilatildeo da Arquitetura Cognitiva

(LAICO)

Av Antocircnio Carlos 6627 Sala 4010 Pampulha Belo Horizonte MG Brasil CEP

31270-901 E-mails cristianogomesufmgbr ou psicologiamariliagmailcom

Avaliaccedilatildeo do Desenvolvimento Experiencial de Pacientes com Proacutetese Ocular a

Focalizaccedilatildeo no Atendimento Cliacutenico

Experiential Development Assessment of Patients with Prosthetic Eye Focusing

Technique on Psychotherapy

A Focalizaccedilatildeo no Atendimento Cliacutenico

The Focusing Technique on Psychotherapy

Resumo

O presente estudo teve como objetivo verificar a eficaacutecia da ferramenta de focalizaccedilatildeo

utilizada em intervenccedilatildeo breve com pacientes em situaccedilatildeo de proacutetese ocular Foi

realizado um estudo quasi-experimental de caso-controle com uma amostra de

conveniecircncia composta por 10 participantes para o grupo experimental e oito para o

controle O Teste de Habilidade Experiencial (THE) foi utilizado para a coleta de dados

em dois momentos em desenho de preacute-testepoacutes-teste O grupo experimental vivenciou

quatro sessotildees terapecircuticas de focalizaccedilatildeo O tamanho do efeito da diferenccedila de

crescimento da meacutedia do grupo experimental e do grupo controle foi pequeno-moderado

(d = 038 p = 044) Implicaccedilotildees dos resultados para a praacutetica da psicologia cliacutenica satildeo

discutidas

Palavras-chave Focalizaccedilatildeo proacutetese ocular Teste de Habilidade Experiencial (THE)

Abstract

The present study aimed to verify the effectiveness of the focusing therapy applied

in brief intervention with patients in context of ocular prosthesis The design of case-

control study included a convenience sample with 10 participants for the experimental

group and eight participants for the control group The data was collected by the

Experiential Ability Test (EAT) on the pre-test and pos-test The experimental

group experienced four psychotherapy sessions guided by the focusing technique The

effect size of the difference in average growth in the experimental group and control

group was small-moderate (d = 038 p = 044) Implications for the practice of clinical

psychology are discussed

Keywords Focusing ocular prosthesis Experiential Ability Test (EAT)

3

Avaliaccedilatildeo do Desenvolvimento Experiencial de Pacientes com Proacutetese Ocular a

Focalizaccedilatildeo no Atendimento Cliacutenico

Objetivo do Estudo

Um dos autores deste artigo teve como experiecircncia profissional o trabalho

psicoloacutegico no laboratoacuterio Oculart ndash Confecccedilatildeo e Adaptaccedilatildeo de Proacutetese Ocular Ltda

Nesse contexto foi possiacutevel observar a demanda de intervenccedilatildeo psicoloacutegica para

pacientes com indicaccedilatildeo de proacutetese ocular frente aos sentimentos de tristeza estados de

anguacutestia e condiccedilotildees de baixa auto-estima apresentados por eles

A proacutetese ocular reconstitui a cavidade anoftaacutelmica ausente do globo ocular

proveniente de acidentes alteraccedilotildees patoloacutegicas ou congecircnitas Seu objetivo principal eacute

reconstruir esteticamente a face do paciente prejudicada pela malformaccedilatildeo ou perda do

globo ocular aleacutem de proteger a cavidade anoftaacutelmica contra infecccedilotildees

A anoftalmia ocular afeta o domiacutenio psicoloacutegico dos pacientes Aleacutem da perda

do oacutergatildeo e consequentemente da visatildeo os procedimentos meacutedicos e ciruacutergicos

subsequentes e necessaacuterios para a possiacutevel reabilitaccedilatildeo com a proacutetese ocular satildeo

bastante dolorosos (Soares 1997) O niacutevel em que o domiacutenio psicoloacutegico pode ser

afetado varia de acordo com o significado atribuiacutedo pela pessoa em funccedilatildeo de suas

experiecircncias anteriores e estilo de vida Estudos acerca dos aspectos psicoloacutegicos de

pacientes em processo de reabilitaccedilatildeo facial indicam baixa auto-estima dificuldade de

relacionamento interpessoal imaturidade afetiva e dificuldade de relacionamento com o

proacuteprio corpo aleacutem de maior passividade e dependecircncia (Amaro Belfort amp Erwenne

2000)

Esse contexto foi o gatilho para a motivaccedilatildeo em intervir psicologicamente

nesses pacientes de modo a atuar em seu desenvolvimento integral e natildeo em seus

4

sintomas imediatos Para isso foi selecionada uma teoria psicoloacutegica que norteasse

esse objetivo a Teoria do Impliacutecito de Gendlin e seus conceitos de experienciaccedilatildeo e

focalizaccedilatildeo O conceito de experienciaccedilatildeo entrelaccedila os aspectos cognitivos como

percepccedilatildeo e pensamentos aos aspectos afetivos ligados agraves emoccedilotildees e sentimentos

assim como os interliga aos aspectos fisioloacutegicos como as sensaccedilotildees corporais Haacute

evidecircncias de que a experienciaccedilatildeo eacute um preditor de sucesso terapecircutico (Hendricks

2001) Jaacute a focalizaccedilatildeo eacute uma ferramenta psicoteraacutepica ou educativa (Gendlin 2006)

que possibilita ao cliente aproximar-se de sua proacutepria experiecircncia direcionando-o aos

processos internos de modo a manejar melhor aquilo que o preocupa ou que interrompe

seu fluxo processual (Barceloacute 2008) A focalizaccedilatildeo atua diretamente na habilidade

experiencial da pessoa descrita em niacuteveis pela Escala de Experienciaccedilatildeo (Klein

Methieu Gendlin amp Kiesler 1969)

Buscando aplicar a teacutecnica psicoteraacutepica de focalizaccedilatildeo em pacientes em

situaccedilatildeo de proacutetese ocular por meio de uma intervenccedilatildeo breve de quatro sessotildees o

objetivo deste estudo consiste em relatar a eficaacutecia dessa ferramenta no aumento do

niacutevel de habilidade experiencial do cliente

Experienciaccedilatildeo e Focalizaccedilatildeo Descriccedilatildeo e Efetividade

O conceito de experienciaccedilatildeo surgiu a partir da parceria entre Rogers e Gendlin

com iniacutecio na Universidade de Chicago em 1953 Os conceitos desenvolvidos por

Rogers como a tendecircncia atualizante as condiccedilotildees necessaacuterias para o psicoterapeuta a

conexatildeo com a experiecircncia interna em prol do crescimento pessoal entre outros aleacutem

da fenomenologia e existencialismo inspiraram Gendlin na construccedilatildeo de seu proacuteprio

pensamento sistematizado na Teoria do Impliacutecito (Gendlin 1997)

O conceito de experienciaccedilatildeo eacute definido a partir de uma concepccedilatildeo de corpo

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que em Gendlin tem lugar de destaque O corpo eacute mais do que o canal pelo qual as

emoccedilotildees sentimentos e sensaccedilotildees depositam os dados do mundo externo Ele conteacutem

seu proacuteprio conhecimento impliacutecito e significado sentido tornando-se um elemento

ativo impulsonador da evoluccedilatildeo da pessoa e seu crescimento (Barceloacute 2008) A

experienciaccedilatildeo eacute definida por Gendlin como a interaccedilatildeo dinacircmica e indissociaacutevel entre

manifestaccedilotildees fisioloacutegicas sentimentos crenccedilas e cogniccedilotildees ocasionadas pelo corpo

ativo (Gendlin 1959) Nela os processos internos do indiviacuteduo ocorrem em uma uacutenica

instacircncia sem primazia de conteuacutedo pensamento ou emoccedilatildeo especiacutefica Essa instacircncia

eacute uma sensaccedilatildeo sentida (felt-sense) que carrega em si significados impliacutecitos

conscientemente sentidos mas desconhecidos a priori (Barceloacute 2008 Gendlin 1984)

A focalizaccedilatildeo por sua vez estaacute diretamente relacionada agrave experienciaccedilatildeo Ela eacute

a ferramenta criada por Gendlin para facilitar o autoconhecimento a partir do contato

com o felt-sense (Gendlin 2006) O primeiro objetivo da focalizaccedilatildeo eacute acessar explorar

e explicitar o felt-sense de modo a gerar uma mudanccedila de fluxo da qualidade de

bloqueio para a qualidade de fluidez experiencial Esse avanccedilo experiencial (carrying

foward) eacute acompanhado por uma mudanccedila corporal de niacutevel

cognitivoafetivocomportamental (felt-shif) sentida em maior ou menor proporccedilatildeo

podendo representar um forte aliacutevio tensional laacutegrimas risos ou mesmo um pequeno

conforto para seguir adiante (Gendlin 1984) A focalizaccedilatildeo eacute portanto ldquoa habilidade

formalizada de um processo naturalrdquo (Barceloacute 2010 p 4) no qual Gendlin abstraiu seu

funcionamento e o transformou em passos possiacuteveis de serem ensinados e praticados O

uso da ferramenta de focalizaccedilatildeo em seu iniacutecio fazia-se restrito a sessotildees terapecircuticas

mas ao longo do tempo tornou-se independente passando a ser utilizado em empresas

escolas hospitais etc (Gendlin 2006)

6

O ato de focalizar eacute realizado em seis movimentos de um uacutenico processo O

primeiro deles denomina-se ldquoclareando o espaccedilordquo e consiste em um relaxamento

silencioso com o objetivo de voltar a atenccedilatildeo ao proacuteprio corpo de modo a senti-lo e

escutaacute-lo Nesta etapa o psicoterapeuta sugere ao cliente realizar perguntas sobre si

mesmo e a situaccedilatildeo especiacutefica a fim de detectar o problema ou situaccedilatildeo que mais o

incomoda ou o mobiliza naquele momento (Gendlin 2006 p 70) Detectado o ponto a

ser focalizado segue o segundo passo do processo o felt-sense Essa etapa tem como

objetivo promover o contato do cliente com a sensaccedilatildeo sentida daquela experienciaccedilatildeo

Para isso o psicoterapeuta sugere ao cliente distanciar-se da situaccedilatildeo focalizada e

atentar-se apenas agraves sensaccedilotildees corporais O contato com o felt-sense eacute seguido pelo

terceiro passo do processo denominado ldquobuscando um ganchordquo que objetiva encontrar

a palavra frase ou imagem que melhor se adequa agrave sensaccedilatildeo sentida Em sequecircncia eacute

necessaacuterio verificar se a caracteriacutestica encontrada para a sensaccedilatildeo sentida realmente

engloba sua complexidade Para o quarto passo denominado ldquoressoandordquo eacute necessaacuterio

que o cliente recapitule a sensaccedilatildeo sentida que nem sempre permanece igual e a

compare novamente ao gancho encontrado O felt-shift ou mudanccedila corporal de niacutevel

cognitivoafetivocomportamental eacute o indicativo dessa etapa por determinar a exatidatildeo

entre o felt-sense e o gancho estabelecido (Hendricks 2001 p01) Caso natildeo ocorra uma

mudanccedila corporal na quarta etapa aplica-se o quinto passo ldquoperguntandordquo O objetivo

dessa etapa consiste em uma nova investigaccedilatildeo da sensaccedilatildeo sentida e um posterior

questionamento utilizando o gancho Encontrado o gancho e obtido o felt-shift o sexto e

uacuteltimo passo eacute realizado a ldquoacolhidardquo Esta etapa consiste na aceitaccedilatildeo do cliente aos

processos vivenciados pelo seu corpo seja ele um aliacutevio uma resposta a um problema

preacutevio ou laacutegrimas Acolher a mudanccedila ocorrida manteacutem o corpo aberto agraves proacuteximas

experiecircncias (Gendlin 2006)

7

A respeito da efetividade da focalizaccedilatildeo e experienciaccedilatildeo a revisatildeo de

Hendricks (2001) e de Wagner (2006) mostra que a focalizaccedilatildeo eacute eficaz no

desenvolvimento da experienciaccedilatildeo assim como se correlaciona positivamente com

indicadores de sucesso terapecircutico frente a problemas e distuacuterbios como psicose

depressatildeo viacutecio em heroiacutena e problemas de sauacutede

Quanto agrave literatura nacional uma busca nos bancos de dados Scielo Perioacutedicos

Capes Plataforma Lattes Pepsic e Banco de Teses da Capes com o emprego das

palavras-chave focalizaccedilatildeo experienciaccedilatildeo escala de experienciaccedilatildeo e Gendlin

apontou a presenccedila de dois artigos O primeiro emprega a Escala de Experienciaccedilatildeo na

avaliaccedilatildeo de processos de psicoterapia de grupo (Gardini 1996) e o segundo discute em

niacutevel teoacuterico o impacto do conceito de experienciaccedilatildeo na abordagem centrada na pessoa

(Messias amp Cury 2006)

Pacientes em Situaccedilatildeo de Proacutetese Ocular Descriccedilatildeo e Demanda de Tratamento

A ideacuteia de proacutetese ocular ou olho artificial nasceu paralelamente ao

desenvolvimento das artes plaacutesticas haacute 2500 anos aC (Resende 1997) Antes disso

nas pinturas rupestres a regiatildeo ocular natildeo era reproduzida passando a ser observada em

algumas pinturas e estaacutetuas quando a importacircncia da reproduccedilatildeo dos detalhes nas obras

de artes tornou-se significativa ldquoA histoacuteria relata que os antigos egiacutepcios com a

preocupaccedilatildeo de embelezar suas estaacutetuas confeccionavam olhos artificiais com ouro e

pedras preciosas o que certamente inspirou sua manifestaccedilatildeo no vivordquo (Fonseca 1987

p 19)

Em seres humanos a desconfiguraccedilatildeo ocular era inicialmente camuflada com

tapa-olho de seda ou metal tendo a pintura das paacutelpebras e olho em sua superfiacutecie para

efeito esteacutetico Posteriormente a proacutetese intracavitaacuteria foi desenvolvida em ceracircmica e

8

vidro por Ambroise Pareacute (1510 ndash 1590) Desde entatildeo Pareacute passou a ser considerado o

pai da proacutetese ocular que se industrializou na Alemanha em 1835 com a colaboraccedilatildeo

de Ludwing Muller Uri (Fonseca 1987) Como assoprador de vidro Muller fabricava

olhos para bonecas passando a produzir olhos de vidro para seres humanos e levando o

mercado de proacutetese ocular alematildeo a lideranccedila na fabricaccedilatildeo e exportaccedilatildeo do produto

Frente agrave fragilidade do material e a necessidade de manter um estoque variado devido agrave

coloraccedilatildeo da iacuteris e tamanho da proacutetese os paiacuteses importadores iniciaram suas buscas no

aprimoramento da mateacuteria-prima a fim de se tornarem independentes quanto agrave

manufatura da proacutetese ocular ldquoOutro fator que estimulava a auto-suficiecircncia dizia

respeito a um possiacutevel barateamento do produto com o objetivo de beneficiar as

camadas sociais menos favorecidasrdquo (Fonseca 1987 p 25)

Diversos materiais foram testados na tentativa de aprimorar a proacutetese ocular

dentre eles o alumiacutenio o marfim o chifre e a celuloacuteide por serem leves e de faacutecil

manipulaccedilatildeo No entanto a teacutecnica de confecccedilatildeo da proacutetese ocular natildeo era

compartilhada por seus autores o que ocorreu apenas com a Segunda Guerra Mundial

frente agrave enorme ocorrecircncia de traumatismos oculares e tambeacutem a impossibilidade dos

Estados Unidos receberem olhos artificiais vindos da Alemanha O exeacutercito americano

reuniu especialistas para publicarem trabalhos sobre teacutecnicas de confecccedilatildeo de olhos

artificiais individuais em acriacutelico baseados em conhecimento de proacutetese dental

(Resende 1997 p 131)

Na Ameacuterica do Sul a proacutetese ocular pode ser considerada relativamente recente

jaacute que as primeiras publicaccedilotildees ocorreram em Santiago do Chile e Argentina em 1949

No Brasil os estudos e praacuteticas deste recurso iniciaram-se no estado do Rio Grande do

Sul protagonizados por Wilson Tupinambaacute Eurico Kramer de Oliveira e Gaspar Soares

9

Brandatildeo avanccedilando para o norte do Paiacutes com Gemaque Aacutelvaro e posteriormente para o

nordeste com Antocircnio Gamboa Varela (Fonseca 1987 p 30)

Hoje apoacutes um percurso histoacuterico de constante aperfeiccediloamento a proacutetese ocular

de melhor qualidade eacute realizada individualmente para cada cavidade anoftaacutelmica

confeccionada em resina acriacutelica e pintada manualmente de modo a copiar todas as

caracteriacutesticas do olho remanescente do paciente oferecendo um resultado esteacutetico

satisfatoacuterio aleacutem de contribuir significativamente no que diz respeito ao aspecto

psicoloacutegico do paciente

Para Moroni (1982) o paciente mutilado eacute aquele que sofreu uma deformidade

ou deformaccedilatildeo destruindo partes da face como olho orelha maxilar nariz sofrendo

muitas vezes extensas mutilaccedilotildees faciais que comprometem o funcionamento

fisioloacutegico das partes afetadas As malformaccedilotildees congecircnitas ou traumatismos sequelas

poacutes-infecciosas poacutes-ciruacutergicas e poacutes-queimaduras os tumores e suas consequumlecircncias

constituem os principais fatores etioloacutegicos responsaacuteveis pelas mutilaccedilotildees faciais

Nas crianccedilas a perda do globo ocular eacute causada em sua maioria por acidentes

domeacutesticos segundo Centurion oftalmologista e diretor do IMO (Instituto de Moleacutestias

Oculares) Ele afirma que ldquoentre os agentes causadores as estatiacutesticas satildeo variaacuteveis

poreacutem podemos inferir que os objetos pontiagudos as contusotildees e as substacircncias

caacuteusticas satildeo as causas mais comuns [de perda ocular] em crianccedilasrdquo (Vinhal 2007)

Arcieri Rocha Resende e Machado (2004) demonstram haver um alto iacutendice de

traumas oculares em crianccedilas que acontecem na proacutepria casa da viacutetima Diferentemente

do adulto a crianccedila estaacute em fase de desenvolvimento fiacutesico A face assim como os

ossos ainda se encontra em crescimento sendo que qualquer agressatildeo sofrida neste

periacuteodo pode mais tarde ocasionar deformidade de maior ou menor grau Ao se tratar

de perda ocular ou anoftalmia congecircnita o ceacuterebro da crianccedila recebe a mensagem da

10

inexistecircncia do oacutergatildeo tendendo a atrofiaacute-lo jaacute que natildeo possui funccedilatildeo orgacircnica E caso

natildeo haja a reabilitaccedilatildeo com a proacutetese ocular o lado anoftaacutelmico do rosto da crianccedila

interrompe seu crescimento enquanto o lado satildeo continua a desenvolver-se Segundo

Soares (1997)

ldquoa expansatildeo orbitaacuteria principalmente quando iniciada o mais precocemente

possiacutevel eacute o estiacutemulo principal para o crescimento craniofacial sendo por isso

indispensaacutevel no tratamento da cavidade anoftaacutelmica congecircnita Apesar do

crescimento oacutesseo craniofacial estar concluiacutedo em torno dos 13 anos estas

cirurgias [enucleaccedilatildeo e evisceraccedilatildeo] natildeo podem prescindir do implante quando

feita apoacutes esta idade pois a cavidade sem implante tambeacutem sofre reduccedilatildeo tardia

da sua amplitude por expansatildeo dos seios paraorbitaacuteriosrdquo (Soares 1997 p363-

364)

Em adultos os principais agentes causadores de perdas oculares satildeo as infecccedilotildees

(Leatildeo et al 2010) o glaucoma (Goiato Mancuso Fernandes amp Dekon 2004) e os

traumatismos (Goulart Queiroz Fernandes amp Oliveira 2011) Para esses pacientes a

proacutetese ocular apresenta funccedilatildeo esteacutetica

Pesquisas acerca dos pacientes em situaccedilatildeo de proacutetese ocular sugerem

necessidade de tratamento psicoloacutegico no decorrer do processo de adaptaccedilatildeo da proacutetese

A perda do olho e consequentemente da visatildeo pode implicar em sintomas psicoloacutegicos

que se natildeo tratados podem permanecer mesmo apoacutes a reabilitaccedilatildeo facial Botelho

Moura e Volpini (2003) investigaram 30 pacientes anoftaacutelmicos com o intuito de avaliar

os aspectos psicoloacutegicos decorrentes da perda do globo ocular assim como os fatores

interpessoais nela envolvidos bem com a reintegraccedilatildeo psicossocial desses pacientes

Eles verificaram baixa autoestima em 53 dos participantes e auto-imagem distorcida

11

em 37 da amostra Dentre os participantes 37 apresentaram estado depressivo apoacutes

a perda do globo ocular sendo que 36 destes natildeo superaram os sintomas mesmo apoacutes

a colocaccedilatildeo da proacutetese Arauacutejo Cardoso e Morais (2007) verificaram por sua vez os

principais sentimentos relatados por 41 pacientes anoftaacutelmicos em relaccedilatildeo a auto-

percepccedilatildeo famiacutelia colegas de trabalho e pessoas estranhas Dentre os sentimentos estatildeo

presentes a depressatildeo (178 da amostra) a tristeza (164 ) o conformismo (137) e

o sentir-se diferente dos outros (96)

Meacutetodo

Para avaliar os efeitos da psicoterapia breve orientada pela focalizaccedilatildeo com

pacientes em situaccedilatildeo de proacutetese ocular foi realizado um estudo quasi-experimental de

caso-controle respeitando os criteacuterios eacuteticos de pesquisa e aprovaccedilatildeo de comitecirc de eacutetica

da Universidade Federal de Minas Gerais nordm 04870203000-10 Ambos os grupos

experimental e controle responderam ao Teste de Habilidade Experiencial (THE)

aplicado por estudantes de psicologia devidamente treinadas antes e depois do processo

de reabilitaccedilatildeo facial com a proacutetese ocular Apoacutes a testagem inicial os participantes do

grupo experimental vivenciaram encontros terapecircuticos individuais guiados pela

focalizaccedilatildeo em sequecircncia a cada etapa de confecccedilatildeo e adaptaccedilatildeo da proacutetese ocular

totalizando quatro encontros terapecircuticos Jaacute os participantes do grupo controle

passaram pelo mesmo processo de reabilitaccedilatildeo facial sem as intervenccedilotildees psicoloacutegicas

Participantes

Os participantes deste estudo compotildeem uma amostra de conveniecircncia seguindo

criteacuterios como faixa etaacuteria acima de seis anos realizaccedilatildeo do processo padratildeo de

reabilitaccedilatildeo facial com a proacutetese ocular em quatro etapas possibilidade em participar

12

dos encontros terapecircuticos apoacutes cada etapa do processo de reabilitaccedilatildeo facial e aceitaccedilatildeo

em participar do estudo

Para a obtenccedilatildeo da amostra do estudo a proposta da pesquisa e o termo de

consentimento livre e esclarecido eram apresentados por um funcionaacuterio treinado da

Oculart a cada paciente em sua primeira consulta Esse por sua vez escolhia participar

ou natildeo do estudo A alocaccedilatildeo dos grupos experimental e controle buscou emparelhar

sempre que possiacutevel os participantes a partir de suas caracteriacutesticas soacutecio-demograacuteficas

como idade sexo escolaridade e residecircncia (regiatildeo metropolitana de Belo Horizonte e

interior de Minas Gerais)

Fizeram parte da amostra 18 pacientes do laboratoacuterio Oculart (Confecccedilatildeo e

Adaptaccedilatildeo de Proacutetese Ocular Ltda) localizado no centro de Belo Horizonte O grupo

experimental foi composto por 10 participantes entre nove e 64 anos (m = 2550 dp =

1737) sendo 4000 do sexo feminino Do grupo experimental 7000 residiam na

regiatildeo metropolitana de Belo Horizonte e 3000 no interior do Estado 4000

relataram escolaridade em niacutevel fundamental e 6000 em niacutevel meacutedio Jaacute o grupo

controle foi formado por oito participantes entre 13 e 69 anos (m = 3575 dp = 1788)

sendo 3750 do sexo feminino 3750 com niacutevel de escolaridade fundamental

5000 niacutevel meacutedio e 1250 niacutevel superior Do grupo controle 7500 eram do

interior do Estado e 2500 residentes da regiatildeo metropolitana de Belo Horizonte

Instrumentos

Teste de Habilidade Experiencial (THE) Visa mensurar o niacutevel espontacircneo de

experienciaccedilatildeo do respondente Em cada um dos trecircs itens do teste o respondente deve

imaginar e vivenciar cenas especiacuteficas inicialmente descritas no enunciado de cada

item Quando o respondente comeccedila a vivenciar a cena descrita perguntas referentes agraves

13

dimensotildees fundamentais da experienciaccedilatildeo satildeo feitas pelo examinador envolvendo

sensaccedilotildees corporais sentimentos reaccedilotildees e pensamentos A aplicaccedilatildeo do teste eacute feita de

modo individual sem tempo limite e em pessoas com idade acima de seis anos Natildeo haacute

preacute-requisito de escolaridade para a aplicaccedilatildeo do THE A fala do respondente no

decorrer da aplicaccedilatildeo do teste eacute gravada e posteriormente transcrita O conjunto de

respostas fornecido pelo indiviacuteduo frente a cada item eacute classificado em niacuteveis

experienciais seguindo o Meacutetodo de Anaacutelise e Classificaccedilatildeo de Niacuteveis Experienciais

(MACNE) utilizado para a formaccedilatildeo dos escores Natildeo haacute estudos preacutevios publicados

sobre a validade e confiabilidade do THE No entanto em relaccedilatildeo aos dados deste

estudo o teste mostrou boa consistecircncia interna com alfa de Cronbach de 090 e carga

fatorial igual ou superior a 090 dos trecircs itens do teste junto a um fator identificado

atraveacutes do procedimento de anaacutelise fatorial exploratoacuteria da matriz de correlaccedilatildeo

policoacuterica A anaacutelise fatorial exploratoacuteria foi realizada no software Mplus 52

Coleta e Anaacutelise de Dados

A coleta de dados deste estudo realizou-se na Oculart ndash Confecccedilatildeo e Adaptaccedilatildeo

de Proacutetese Ocular Ltda nos anos de 2010 a 2012 por uma psicoacuteloga com formaccedilatildeo em

psicoterapia humanista e duas alunas do grupo de pesquisa do Laboratoacuterio de

Investigaccedilatildeo Cognitiva da Universidade Federal de Minas Gerais (LAICO) As

voluntaacuterias foram devidamente treinadas na utilizaccedilatildeo do Teste de Habilidade

Experiencial (THE)

O THE foi aplicado de modo individual com gravaccedilatildeo e transcriccedilatildeo das falas

dos respondentes em duas fases distintas sendo a primeira no iniacutecio do processo de

reabilitaccedilatildeo facial e a segunda ao final do mesmo processo O grupo experimental

passou por quatro encontros terapecircuticos guiados pela focalizaccedilatildeo e realizados pela

14

pesquisadora diferentemente do grupo controle submetido apenas ao testere-teste

Visando investigar a efetividade da focalizaccedilatildeo avaliou-se o tamanho do efeito da

diferenccedila de crescimento da meacutedia do grupo experimental e do grupo controle O

caacutelculo do tamanho do efeito utilizado foi o de Cohen (1988) corrigido o vieacutes de

tamanho de amostra por Hedges e Olkin (1985) A foacutermula de Cohen descrita a seguir

refere-se agrave diferenccedila entre a meacutedia do grupo experimental ( e a meacutedia do grupo

controle ( dividida pela raiz quadrada do desvio amostral reunido

sendo o desvio padratildeo do grupo experimental o tamanho amostral do grupo

experimental o desvio padratildeo do grupo controle e o tamanho amostral do

grupo controle

Cohen citado por Thompson (2008) considera o valor de 02 um indicador de

tamanho de efeito pequeno o valor de 05 um indicador de tamanho meacutedio de efeito e o

valor de 08 e acima um indicador de tamanho grande de efeito Este mesmo criteacuterio eacute

utilizado neste artigo

Resultados

A variaacutevel idade apresentou distribuiccedilatildeo normal (m = 3006 dp = 1785

Kolmogorov-Smirnov (KS-Z) = 075 p = 063) As demais variaacuteveis natildeo apresentaram

distribuiccedilatildeo normal escolaridade (m = 167 dp = 059 KS-Z = 137 p = 005) sexo (m

= 039 dp = 050 KS-Z = 166 p = 001) e residecircncia (m =150 dp = 051 KS-Z =

142 p = 004)

15

Os grupos experimental e controle natildeo apresentaram diferenccedilas estatisticamente

significativas no que tange a faixa etaacuteria (t = 123 gl = 16 p = 024) sexo (Z = -011 p

= 092) escolaridade (Z = -041 p = 069) e residecircncia (Z = -184 p = 006) No preacute-

teste o escore meacutedio do grupo experimental foi de 303 (dp = 010) e o escore meacutedio

do grupo controle foi de 300 (dp = 000) No poacutes-teste o escore meacutedio do grupo

experimental foi de 313 (dp = 032) e o grupo controle permaneceu com escore meacutedio

de 300 (dp = 000) A diferenccedila entre os escores meacutedios no preacute-testepoacutes-teste para o

grupo experimental foi de 010 (dp = 035) e para o grupo controle de 000 (dp = 000)

O resultado do tamanho do efeito foi de 038 com intervalo de -058 a 130 (p = 044)

Discussatildeo

Os resultados do estudo indicaram um efeito pequeno-moderado da intervenccedilatildeo

junto ao desenvolvimento da habilidade experiencial dos pacientes O efeito encontrado

natildeo apresentou significacircncia estatiacutestica Isso indica que o efeito eacute possiacutevel de ser

considerado mas eacute uma evidecircncia fraca pois a probabilidade de que seja devido ao

acaso eacute relativamente grande (p = 044) Mantendo as mesmas caracteriacutesticas de meacutedia e

desvio padratildeo o N necessaacuterio seria de 50 tanto no grupo controle quanto no grupo

experimental para que a diferenccedila fosse estatisticamente significante Com a amostra

atual seria necessaacuterio um tamanho de efeito de 102 para que a diferenccedila entre os

grupos fosse estatisticamente significativa

Apesar do efeito ter sido pequeno-moderado dois resultados mostraram indiacutecios

favoraacuteveis agrave mudanccedila O primeiro deles foi o aumento do desvio-padratildeo do grupo

experimental do preacute (dp = 010) para o poacutes-teste (dp = 032) Mesmo natildeo tendo gerado

um efeito forte a intervenccedilatildeo provocou um estado inicial de mudanccedila no que tange a

essa aumento da variacircncia intra-grupo O segundo resultado por sua vez diz respeito agrave

16

mudanccedila experiencial de niacutevel trecircs para niacutevel quatro em um dos participantes do grupo

experimental Para esse paciente a intervenccedilatildeo foi efetiva na mudanccedila de um padratildeo

externalista para internalista Considerando que o perfil experiencial de cada

participante do grupo controle foi de niacutevel trecircs sem nenhuma variaccedilatildeo nas respostas

apresentadas o caso de mudanccedila encontrada no grupo experimental passa a ser

qualitativamente relevante

O resultado do preacute-teste para ambos os grupos mostrou a predominacircncia quase

absoluta de foco de referecircncia externalista Isso indica que os pacientes atribuiacuteam o

ambiente como causa de seus sentimentos emoccedilotildees e cogniccedilotildees Essa caracteriacutestica se

manteve nos participantes do grupo controle no poacutes-teste de forma muito homogecircnea a

ponto de natildeo apresentar nenhum desvio-padratildeo no perfil de respostas No grupo

experimental apesar do padratildeo espontacircneo de niacutevel trecircs ter se mantido fortemente a

psicoacuteloga que realizou as intervenccedilotildees relatou que todos os participantes deste grupo

atingiram o felt-sense ou niacutevel experiencial cinco em pelo menos uma das quatro

sessotildees Essa ocorrecircncia mostra que o padratildeo espontacircneo eacute alterado no contexto de

suporte da focalizaccedilatildeo que mobiliza niacuteveis experienciais natildeo necessariamente usuais e

recorrentes da pessoa Em uma mesma sessatildeo psicoteraacutepica a focalizaccedilatildeo provoca a

ocorrecircncia de vaacuterios niacuteveis experienciais demarcando a geraccedilatildeo de ciclos de variaccedilotildees

Um futuro estudo envolve a anaacutelise do ciclo dos niacuteveis experienciais vivenciados pela

pessoa ao longo das sessotildees ou seja em contexto de suporte e sua relaccedilatildeo com a

geraccedilatildeo de mudanccedilas no niacutevel experiencial espontacircneo

Aleacutem das mudanccedilas momentacircneas de niacutevel experiencial identificadas em

contexto de suporte terapecircutico a psicoacuteloga que realizou as intervenccedilotildees tambeacutem

relatou que todos os participantes do grupo experimental demonstraram sentimentos

como aliacutevio bem-estar leveza e tranquilidade indicando que as sessotildees possivelmente

17

geraram tambeacutem mudanccedilas momentacircneas no bem-estar dos pacientes No entanto esse

estudo centrou seu foco na produccedilatildeo de mudanccedilas estruturais capazes de gerar

alteraccedilotildees de niacutevel espontacircneo de experienciaccedilatildeo Para que uma terapia seja efetiva eacute

importante que as mudanccedilas natildeo ocorram apenas em niacuteveis de suporte mas que sejam

geradas espontaneamente pela pessoa propiciando autonomia

Os resultados discutidos englobam algumas limitaccedilotildees A primeira envolve o

pequeno tamanho da amostra aumentando muito o intervalo de confianccedila do efeito da

intervenccedilatildeo Apesar desse limitador a amostra utilizada eacute relativamente representativa

para a populaccedilatildeo em situaccedilatildeo de proacutetese ocular por ser proveniente de uma das duas

cliacutenicas que realizam a confecccedilatildeo e adaptaccedilatildeo da proacutetese ocular no estado de Minas

Gerais Uma segunda limitaccedilatildeo envolve a falta de outros criteacuterios de sucesso

psicoteraacutepico tais como auto-estima e qualidade de vida Um estudo futuro pode

incorporar essas variaacuteveis aleacutem do niacutevel de experienciaccedilatildeo

Este estudo pretendeu contribuir com implicaccedilotildees para a praacutetica cliacutenica e a

literatura no campo da experienciaccedilatildeo Foi aplicado um desenho de caso-controle e a

anaacutelise do tamanho do efeito para a teacutecnica de focalizaccedilatildeo A focalizaccedilatildeo foi articulada

em um contexto de psicoterapia breve O estudo abre perspectivas de intervenccedilatildeo com a

focalizaccedilatildeo em contextos variados que requerem psicoterapia breve como eacute o caso de

pacientes oncoloacutegicos diabeacuteticos em situaccedilatildeo de hemodiaacutelise aleacutem de outros

contextos como por exemplo estudantes em preparaccedilatildeo para o ingresso na

universidade etc Em relaccedilatildeo agrave literatura nacional este estudo abrangeu um campo

ainda pouco explorado no Brasil o da focalizaccedilatildeo abrindo possibilidades de pesquisa

desta teacutecnica para a psicoterapia em contextos brasileiros

18

Referecircncias

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Gendlin ET (1959) The concept of congruence reformulated in terms of experiencing

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Resumo

O presente estudo teve como objetivo verificar a eficaacutecia da ferramenta de focalizaccedilatildeo

utilizada em intervenccedilatildeo breve com pacientes em situaccedilatildeo de proacutetese ocular Foi

realizado um estudo quasi-experimental de caso-controle com uma amostra de

conveniecircncia composta por 10 participantes para o grupo experimental e oito para o

controle O Teste de Habilidade Experiencial (THE) foi utilizado para a coleta de dados

em dois momentos em desenho de preacute-testepoacutes-teste O grupo experimental vivenciou

quatro sessotildees terapecircuticas de focalizaccedilatildeo O tamanho do efeito da diferenccedila de

crescimento da meacutedia do grupo experimental e do grupo controle foi pequeno-moderado

(d = 038 p = 044) Implicaccedilotildees dos resultados para a praacutetica da psicologia cliacutenica satildeo

discutidas

Palavras-chave Focalizaccedilatildeo proacutetese ocular Teste de Habilidade Experiencial (THE)

Abstract

The present study aimed to verify the effectiveness of the focusing therapy applied

in brief intervention with patients in context of ocular prosthesis The design of case-

control study included a convenience sample with 10 participants for the experimental

group and eight participants for the control group The data was collected by the

Experiential Ability Test (EAT) on the pre-test and pos-test The experimental

group experienced four psychotherapy sessions guided by the focusing technique The

effect size of the difference in average growth in the experimental group and control

group was small-moderate (d = 038 p = 044) Implications for the practice of clinical

psychology are discussed

Keywords Focusing ocular prosthesis Experiential Ability Test (EAT)

3

Avaliaccedilatildeo do Desenvolvimento Experiencial de Pacientes com Proacutetese Ocular a

Focalizaccedilatildeo no Atendimento Cliacutenico

Objetivo do Estudo

Um dos autores deste artigo teve como experiecircncia profissional o trabalho

psicoloacutegico no laboratoacuterio Oculart ndash Confecccedilatildeo e Adaptaccedilatildeo de Proacutetese Ocular Ltda

Nesse contexto foi possiacutevel observar a demanda de intervenccedilatildeo psicoloacutegica para

pacientes com indicaccedilatildeo de proacutetese ocular frente aos sentimentos de tristeza estados de

anguacutestia e condiccedilotildees de baixa auto-estima apresentados por eles

A proacutetese ocular reconstitui a cavidade anoftaacutelmica ausente do globo ocular

proveniente de acidentes alteraccedilotildees patoloacutegicas ou congecircnitas Seu objetivo principal eacute

reconstruir esteticamente a face do paciente prejudicada pela malformaccedilatildeo ou perda do

globo ocular aleacutem de proteger a cavidade anoftaacutelmica contra infecccedilotildees

A anoftalmia ocular afeta o domiacutenio psicoloacutegico dos pacientes Aleacutem da perda

do oacutergatildeo e consequentemente da visatildeo os procedimentos meacutedicos e ciruacutergicos

subsequentes e necessaacuterios para a possiacutevel reabilitaccedilatildeo com a proacutetese ocular satildeo

bastante dolorosos (Soares 1997) O niacutevel em que o domiacutenio psicoloacutegico pode ser

afetado varia de acordo com o significado atribuiacutedo pela pessoa em funccedilatildeo de suas

experiecircncias anteriores e estilo de vida Estudos acerca dos aspectos psicoloacutegicos de

pacientes em processo de reabilitaccedilatildeo facial indicam baixa auto-estima dificuldade de

relacionamento interpessoal imaturidade afetiva e dificuldade de relacionamento com o

proacuteprio corpo aleacutem de maior passividade e dependecircncia (Amaro Belfort amp Erwenne

2000)

Esse contexto foi o gatilho para a motivaccedilatildeo em intervir psicologicamente

nesses pacientes de modo a atuar em seu desenvolvimento integral e natildeo em seus

4

sintomas imediatos Para isso foi selecionada uma teoria psicoloacutegica que norteasse

esse objetivo a Teoria do Impliacutecito de Gendlin e seus conceitos de experienciaccedilatildeo e

focalizaccedilatildeo O conceito de experienciaccedilatildeo entrelaccedila os aspectos cognitivos como

percepccedilatildeo e pensamentos aos aspectos afetivos ligados agraves emoccedilotildees e sentimentos

assim como os interliga aos aspectos fisioloacutegicos como as sensaccedilotildees corporais Haacute

evidecircncias de que a experienciaccedilatildeo eacute um preditor de sucesso terapecircutico (Hendricks

2001) Jaacute a focalizaccedilatildeo eacute uma ferramenta psicoteraacutepica ou educativa (Gendlin 2006)

que possibilita ao cliente aproximar-se de sua proacutepria experiecircncia direcionando-o aos

processos internos de modo a manejar melhor aquilo que o preocupa ou que interrompe

seu fluxo processual (Barceloacute 2008) A focalizaccedilatildeo atua diretamente na habilidade

experiencial da pessoa descrita em niacuteveis pela Escala de Experienciaccedilatildeo (Klein

Methieu Gendlin amp Kiesler 1969)

Buscando aplicar a teacutecnica psicoteraacutepica de focalizaccedilatildeo em pacientes em

situaccedilatildeo de proacutetese ocular por meio de uma intervenccedilatildeo breve de quatro sessotildees o

objetivo deste estudo consiste em relatar a eficaacutecia dessa ferramenta no aumento do

niacutevel de habilidade experiencial do cliente

Experienciaccedilatildeo e Focalizaccedilatildeo Descriccedilatildeo e Efetividade

O conceito de experienciaccedilatildeo surgiu a partir da parceria entre Rogers e Gendlin

com iniacutecio na Universidade de Chicago em 1953 Os conceitos desenvolvidos por

Rogers como a tendecircncia atualizante as condiccedilotildees necessaacuterias para o psicoterapeuta a

conexatildeo com a experiecircncia interna em prol do crescimento pessoal entre outros aleacutem

da fenomenologia e existencialismo inspiraram Gendlin na construccedilatildeo de seu proacuteprio

pensamento sistematizado na Teoria do Impliacutecito (Gendlin 1997)

O conceito de experienciaccedilatildeo eacute definido a partir de uma concepccedilatildeo de corpo

5

que em Gendlin tem lugar de destaque O corpo eacute mais do que o canal pelo qual as

emoccedilotildees sentimentos e sensaccedilotildees depositam os dados do mundo externo Ele conteacutem

seu proacuteprio conhecimento impliacutecito e significado sentido tornando-se um elemento

ativo impulsonador da evoluccedilatildeo da pessoa e seu crescimento (Barceloacute 2008) A

experienciaccedilatildeo eacute definida por Gendlin como a interaccedilatildeo dinacircmica e indissociaacutevel entre

manifestaccedilotildees fisioloacutegicas sentimentos crenccedilas e cogniccedilotildees ocasionadas pelo corpo

ativo (Gendlin 1959) Nela os processos internos do indiviacuteduo ocorrem em uma uacutenica

instacircncia sem primazia de conteuacutedo pensamento ou emoccedilatildeo especiacutefica Essa instacircncia

eacute uma sensaccedilatildeo sentida (felt-sense) que carrega em si significados impliacutecitos

conscientemente sentidos mas desconhecidos a priori (Barceloacute 2008 Gendlin 1984)

A focalizaccedilatildeo por sua vez estaacute diretamente relacionada agrave experienciaccedilatildeo Ela eacute

a ferramenta criada por Gendlin para facilitar o autoconhecimento a partir do contato

com o felt-sense (Gendlin 2006) O primeiro objetivo da focalizaccedilatildeo eacute acessar explorar

e explicitar o felt-sense de modo a gerar uma mudanccedila de fluxo da qualidade de

bloqueio para a qualidade de fluidez experiencial Esse avanccedilo experiencial (carrying

foward) eacute acompanhado por uma mudanccedila corporal de niacutevel

cognitivoafetivocomportamental (felt-shif) sentida em maior ou menor proporccedilatildeo

podendo representar um forte aliacutevio tensional laacutegrimas risos ou mesmo um pequeno

conforto para seguir adiante (Gendlin 1984) A focalizaccedilatildeo eacute portanto ldquoa habilidade

formalizada de um processo naturalrdquo (Barceloacute 2010 p 4) no qual Gendlin abstraiu seu

funcionamento e o transformou em passos possiacuteveis de serem ensinados e praticados O

uso da ferramenta de focalizaccedilatildeo em seu iniacutecio fazia-se restrito a sessotildees terapecircuticas

mas ao longo do tempo tornou-se independente passando a ser utilizado em empresas

escolas hospitais etc (Gendlin 2006)

6

O ato de focalizar eacute realizado em seis movimentos de um uacutenico processo O

primeiro deles denomina-se ldquoclareando o espaccedilordquo e consiste em um relaxamento

silencioso com o objetivo de voltar a atenccedilatildeo ao proacuteprio corpo de modo a senti-lo e

escutaacute-lo Nesta etapa o psicoterapeuta sugere ao cliente realizar perguntas sobre si

mesmo e a situaccedilatildeo especiacutefica a fim de detectar o problema ou situaccedilatildeo que mais o

incomoda ou o mobiliza naquele momento (Gendlin 2006 p 70) Detectado o ponto a

ser focalizado segue o segundo passo do processo o felt-sense Essa etapa tem como

objetivo promover o contato do cliente com a sensaccedilatildeo sentida daquela experienciaccedilatildeo

Para isso o psicoterapeuta sugere ao cliente distanciar-se da situaccedilatildeo focalizada e

atentar-se apenas agraves sensaccedilotildees corporais O contato com o felt-sense eacute seguido pelo

terceiro passo do processo denominado ldquobuscando um ganchordquo que objetiva encontrar

a palavra frase ou imagem que melhor se adequa agrave sensaccedilatildeo sentida Em sequecircncia eacute

necessaacuterio verificar se a caracteriacutestica encontrada para a sensaccedilatildeo sentida realmente

engloba sua complexidade Para o quarto passo denominado ldquoressoandordquo eacute necessaacuterio

que o cliente recapitule a sensaccedilatildeo sentida que nem sempre permanece igual e a

compare novamente ao gancho encontrado O felt-shift ou mudanccedila corporal de niacutevel

cognitivoafetivocomportamental eacute o indicativo dessa etapa por determinar a exatidatildeo

entre o felt-sense e o gancho estabelecido (Hendricks 2001 p01) Caso natildeo ocorra uma

mudanccedila corporal na quarta etapa aplica-se o quinto passo ldquoperguntandordquo O objetivo

dessa etapa consiste em uma nova investigaccedilatildeo da sensaccedilatildeo sentida e um posterior

questionamento utilizando o gancho Encontrado o gancho e obtido o felt-shift o sexto e

uacuteltimo passo eacute realizado a ldquoacolhidardquo Esta etapa consiste na aceitaccedilatildeo do cliente aos

processos vivenciados pelo seu corpo seja ele um aliacutevio uma resposta a um problema

preacutevio ou laacutegrimas Acolher a mudanccedila ocorrida manteacutem o corpo aberto agraves proacuteximas

experiecircncias (Gendlin 2006)

7

A respeito da efetividade da focalizaccedilatildeo e experienciaccedilatildeo a revisatildeo de

Hendricks (2001) e de Wagner (2006) mostra que a focalizaccedilatildeo eacute eficaz no

desenvolvimento da experienciaccedilatildeo assim como se correlaciona positivamente com

indicadores de sucesso terapecircutico frente a problemas e distuacuterbios como psicose

depressatildeo viacutecio em heroiacutena e problemas de sauacutede

Quanto agrave literatura nacional uma busca nos bancos de dados Scielo Perioacutedicos

Capes Plataforma Lattes Pepsic e Banco de Teses da Capes com o emprego das

palavras-chave focalizaccedilatildeo experienciaccedilatildeo escala de experienciaccedilatildeo e Gendlin

apontou a presenccedila de dois artigos O primeiro emprega a Escala de Experienciaccedilatildeo na

avaliaccedilatildeo de processos de psicoterapia de grupo (Gardini 1996) e o segundo discute em

niacutevel teoacuterico o impacto do conceito de experienciaccedilatildeo na abordagem centrada na pessoa

(Messias amp Cury 2006)

Pacientes em Situaccedilatildeo de Proacutetese Ocular Descriccedilatildeo e Demanda de Tratamento

A ideacuteia de proacutetese ocular ou olho artificial nasceu paralelamente ao

desenvolvimento das artes plaacutesticas haacute 2500 anos aC (Resende 1997) Antes disso

nas pinturas rupestres a regiatildeo ocular natildeo era reproduzida passando a ser observada em

algumas pinturas e estaacutetuas quando a importacircncia da reproduccedilatildeo dos detalhes nas obras

de artes tornou-se significativa ldquoA histoacuteria relata que os antigos egiacutepcios com a

preocupaccedilatildeo de embelezar suas estaacutetuas confeccionavam olhos artificiais com ouro e

pedras preciosas o que certamente inspirou sua manifestaccedilatildeo no vivordquo (Fonseca 1987

p 19)

Em seres humanos a desconfiguraccedilatildeo ocular era inicialmente camuflada com

tapa-olho de seda ou metal tendo a pintura das paacutelpebras e olho em sua superfiacutecie para

efeito esteacutetico Posteriormente a proacutetese intracavitaacuteria foi desenvolvida em ceracircmica e

8

vidro por Ambroise Pareacute (1510 ndash 1590) Desde entatildeo Pareacute passou a ser considerado o

pai da proacutetese ocular que se industrializou na Alemanha em 1835 com a colaboraccedilatildeo

de Ludwing Muller Uri (Fonseca 1987) Como assoprador de vidro Muller fabricava

olhos para bonecas passando a produzir olhos de vidro para seres humanos e levando o

mercado de proacutetese ocular alematildeo a lideranccedila na fabricaccedilatildeo e exportaccedilatildeo do produto

Frente agrave fragilidade do material e a necessidade de manter um estoque variado devido agrave

coloraccedilatildeo da iacuteris e tamanho da proacutetese os paiacuteses importadores iniciaram suas buscas no

aprimoramento da mateacuteria-prima a fim de se tornarem independentes quanto agrave

manufatura da proacutetese ocular ldquoOutro fator que estimulava a auto-suficiecircncia dizia

respeito a um possiacutevel barateamento do produto com o objetivo de beneficiar as

camadas sociais menos favorecidasrdquo (Fonseca 1987 p 25)

Diversos materiais foram testados na tentativa de aprimorar a proacutetese ocular

dentre eles o alumiacutenio o marfim o chifre e a celuloacuteide por serem leves e de faacutecil

manipulaccedilatildeo No entanto a teacutecnica de confecccedilatildeo da proacutetese ocular natildeo era

compartilhada por seus autores o que ocorreu apenas com a Segunda Guerra Mundial

frente agrave enorme ocorrecircncia de traumatismos oculares e tambeacutem a impossibilidade dos

Estados Unidos receberem olhos artificiais vindos da Alemanha O exeacutercito americano

reuniu especialistas para publicarem trabalhos sobre teacutecnicas de confecccedilatildeo de olhos

artificiais individuais em acriacutelico baseados em conhecimento de proacutetese dental

(Resende 1997 p 131)

Na Ameacuterica do Sul a proacutetese ocular pode ser considerada relativamente recente

jaacute que as primeiras publicaccedilotildees ocorreram em Santiago do Chile e Argentina em 1949

No Brasil os estudos e praacuteticas deste recurso iniciaram-se no estado do Rio Grande do

Sul protagonizados por Wilson Tupinambaacute Eurico Kramer de Oliveira e Gaspar Soares

9

Brandatildeo avanccedilando para o norte do Paiacutes com Gemaque Aacutelvaro e posteriormente para o

nordeste com Antocircnio Gamboa Varela (Fonseca 1987 p 30)

Hoje apoacutes um percurso histoacuterico de constante aperfeiccediloamento a proacutetese ocular

de melhor qualidade eacute realizada individualmente para cada cavidade anoftaacutelmica

confeccionada em resina acriacutelica e pintada manualmente de modo a copiar todas as

caracteriacutesticas do olho remanescente do paciente oferecendo um resultado esteacutetico

satisfatoacuterio aleacutem de contribuir significativamente no que diz respeito ao aspecto

psicoloacutegico do paciente

Para Moroni (1982) o paciente mutilado eacute aquele que sofreu uma deformidade

ou deformaccedilatildeo destruindo partes da face como olho orelha maxilar nariz sofrendo

muitas vezes extensas mutilaccedilotildees faciais que comprometem o funcionamento

fisioloacutegico das partes afetadas As malformaccedilotildees congecircnitas ou traumatismos sequelas

poacutes-infecciosas poacutes-ciruacutergicas e poacutes-queimaduras os tumores e suas consequumlecircncias

constituem os principais fatores etioloacutegicos responsaacuteveis pelas mutilaccedilotildees faciais

Nas crianccedilas a perda do globo ocular eacute causada em sua maioria por acidentes

domeacutesticos segundo Centurion oftalmologista e diretor do IMO (Instituto de Moleacutestias

Oculares) Ele afirma que ldquoentre os agentes causadores as estatiacutesticas satildeo variaacuteveis

poreacutem podemos inferir que os objetos pontiagudos as contusotildees e as substacircncias

caacuteusticas satildeo as causas mais comuns [de perda ocular] em crianccedilasrdquo (Vinhal 2007)

Arcieri Rocha Resende e Machado (2004) demonstram haver um alto iacutendice de

traumas oculares em crianccedilas que acontecem na proacutepria casa da viacutetima Diferentemente

do adulto a crianccedila estaacute em fase de desenvolvimento fiacutesico A face assim como os

ossos ainda se encontra em crescimento sendo que qualquer agressatildeo sofrida neste

periacuteodo pode mais tarde ocasionar deformidade de maior ou menor grau Ao se tratar

de perda ocular ou anoftalmia congecircnita o ceacuterebro da crianccedila recebe a mensagem da

10

inexistecircncia do oacutergatildeo tendendo a atrofiaacute-lo jaacute que natildeo possui funccedilatildeo orgacircnica E caso

natildeo haja a reabilitaccedilatildeo com a proacutetese ocular o lado anoftaacutelmico do rosto da crianccedila

interrompe seu crescimento enquanto o lado satildeo continua a desenvolver-se Segundo

Soares (1997)

ldquoa expansatildeo orbitaacuteria principalmente quando iniciada o mais precocemente

possiacutevel eacute o estiacutemulo principal para o crescimento craniofacial sendo por isso

indispensaacutevel no tratamento da cavidade anoftaacutelmica congecircnita Apesar do

crescimento oacutesseo craniofacial estar concluiacutedo em torno dos 13 anos estas

cirurgias [enucleaccedilatildeo e evisceraccedilatildeo] natildeo podem prescindir do implante quando

feita apoacutes esta idade pois a cavidade sem implante tambeacutem sofre reduccedilatildeo tardia

da sua amplitude por expansatildeo dos seios paraorbitaacuteriosrdquo (Soares 1997 p363-

364)

Em adultos os principais agentes causadores de perdas oculares satildeo as infecccedilotildees

(Leatildeo et al 2010) o glaucoma (Goiato Mancuso Fernandes amp Dekon 2004) e os

traumatismos (Goulart Queiroz Fernandes amp Oliveira 2011) Para esses pacientes a

proacutetese ocular apresenta funccedilatildeo esteacutetica

Pesquisas acerca dos pacientes em situaccedilatildeo de proacutetese ocular sugerem

necessidade de tratamento psicoloacutegico no decorrer do processo de adaptaccedilatildeo da proacutetese

A perda do olho e consequentemente da visatildeo pode implicar em sintomas psicoloacutegicos

que se natildeo tratados podem permanecer mesmo apoacutes a reabilitaccedilatildeo facial Botelho

Moura e Volpini (2003) investigaram 30 pacientes anoftaacutelmicos com o intuito de avaliar

os aspectos psicoloacutegicos decorrentes da perda do globo ocular assim como os fatores

interpessoais nela envolvidos bem com a reintegraccedilatildeo psicossocial desses pacientes

Eles verificaram baixa autoestima em 53 dos participantes e auto-imagem distorcida

11

em 37 da amostra Dentre os participantes 37 apresentaram estado depressivo apoacutes

a perda do globo ocular sendo que 36 destes natildeo superaram os sintomas mesmo apoacutes

a colocaccedilatildeo da proacutetese Arauacutejo Cardoso e Morais (2007) verificaram por sua vez os

principais sentimentos relatados por 41 pacientes anoftaacutelmicos em relaccedilatildeo a auto-

percepccedilatildeo famiacutelia colegas de trabalho e pessoas estranhas Dentre os sentimentos estatildeo

presentes a depressatildeo (178 da amostra) a tristeza (164 ) o conformismo (137) e

o sentir-se diferente dos outros (96)

Meacutetodo

Para avaliar os efeitos da psicoterapia breve orientada pela focalizaccedilatildeo com

pacientes em situaccedilatildeo de proacutetese ocular foi realizado um estudo quasi-experimental de

caso-controle respeitando os criteacuterios eacuteticos de pesquisa e aprovaccedilatildeo de comitecirc de eacutetica

da Universidade Federal de Minas Gerais nordm 04870203000-10 Ambos os grupos

experimental e controle responderam ao Teste de Habilidade Experiencial (THE)

aplicado por estudantes de psicologia devidamente treinadas antes e depois do processo

de reabilitaccedilatildeo facial com a proacutetese ocular Apoacutes a testagem inicial os participantes do

grupo experimental vivenciaram encontros terapecircuticos individuais guiados pela

focalizaccedilatildeo em sequecircncia a cada etapa de confecccedilatildeo e adaptaccedilatildeo da proacutetese ocular

totalizando quatro encontros terapecircuticos Jaacute os participantes do grupo controle

passaram pelo mesmo processo de reabilitaccedilatildeo facial sem as intervenccedilotildees psicoloacutegicas

Participantes

Os participantes deste estudo compotildeem uma amostra de conveniecircncia seguindo

criteacuterios como faixa etaacuteria acima de seis anos realizaccedilatildeo do processo padratildeo de

reabilitaccedilatildeo facial com a proacutetese ocular em quatro etapas possibilidade em participar

12

dos encontros terapecircuticos apoacutes cada etapa do processo de reabilitaccedilatildeo facial e aceitaccedilatildeo

em participar do estudo

Para a obtenccedilatildeo da amostra do estudo a proposta da pesquisa e o termo de

consentimento livre e esclarecido eram apresentados por um funcionaacuterio treinado da

Oculart a cada paciente em sua primeira consulta Esse por sua vez escolhia participar

ou natildeo do estudo A alocaccedilatildeo dos grupos experimental e controle buscou emparelhar

sempre que possiacutevel os participantes a partir de suas caracteriacutesticas soacutecio-demograacuteficas

como idade sexo escolaridade e residecircncia (regiatildeo metropolitana de Belo Horizonte e

interior de Minas Gerais)

Fizeram parte da amostra 18 pacientes do laboratoacuterio Oculart (Confecccedilatildeo e

Adaptaccedilatildeo de Proacutetese Ocular Ltda) localizado no centro de Belo Horizonte O grupo

experimental foi composto por 10 participantes entre nove e 64 anos (m = 2550 dp =

1737) sendo 4000 do sexo feminino Do grupo experimental 7000 residiam na

regiatildeo metropolitana de Belo Horizonte e 3000 no interior do Estado 4000

relataram escolaridade em niacutevel fundamental e 6000 em niacutevel meacutedio Jaacute o grupo

controle foi formado por oito participantes entre 13 e 69 anos (m = 3575 dp = 1788)

sendo 3750 do sexo feminino 3750 com niacutevel de escolaridade fundamental

5000 niacutevel meacutedio e 1250 niacutevel superior Do grupo controle 7500 eram do

interior do Estado e 2500 residentes da regiatildeo metropolitana de Belo Horizonte

Instrumentos

Teste de Habilidade Experiencial (THE) Visa mensurar o niacutevel espontacircneo de

experienciaccedilatildeo do respondente Em cada um dos trecircs itens do teste o respondente deve

imaginar e vivenciar cenas especiacuteficas inicialmente descritas no enunciado de cada

item Quando o respondente comeccedila a vivenciar a cena descrita perguntas referentes agraves

13

dimensotildees fundamentais da experienciaccedilatildeo satildeo feitas pelo examinador envolvendo

sensaccedilotildees corporais sentimentos reaccedilotildees e pensamentos A aplicaccedilatildeo do teste eacute feita de

modo individual sem tempo limite e em pessoas com idade acima de seis anos Natildeo haacute

preacute-requisito de escolaridade para a aplicaccedilatildeo do THE A fala do respondente no

decorrer da aplicaccedilatildeo do teste eacute gravada e posteriormente transcrita O conjunto de

respostas fornecido pelo indiviacuteduo frente a cada item eacute classificado em niacuteveis

experienciais seguindo o Meacutetodo de Anaacutelise e Classificaccedilatildeo de Niacuteveis Experienciais

(MACNE) utilizado para a formaccedilatildeo dos escores Natildeo haacute estudos preacutevios publicados

sobre a validade e confiabilidade do THE No entanto em relaccedilatildeo aos dados deste

estudo o teste mostrou boa consistecircncia interna com alfa de Cronbach de 090 e carga

fatorial igual ou superior a 090 dos trecircs itens do teste junto a um fator identificado

atraveacutes do procedimento de anaacutelise fatorial exploratoacuteria da matriz de correlaccedilatildeo

policoacuterica A anaacutelise fatorial exploratoacuteria foi realizada no software Mplus 52

Coleta e Anaacutelise de Dados

A coleta de dados deste estudo realizou-se na Oculart ndash Confecccedilatildeo e Adaptaccedilatildeo

de Proacutetese Ocular Ltda nos anos de 2010 a 2012 por uma psicoacuteloga com formaccedilatildeo em

psicoterapia humanista e duas alunas do grupo de pesquisa do Laboratoacuterio de

Investigaccedilatildeo Cognitiva da Universidade Federal de Minas Gerais (LAICO) As

voluntaacuterias foram devidamente treinadas na utilizaccedilatildeo do Teste de Habilidade

Experiencial (THE)

O THE foi aplicado de modo individual com gravaccedilatildeo e transcriccedilatildeo das falas

dos respondentes em duas fases distintas sendo a primeira no iniacutecio do processo de

reabilitaccedilatildeo facial e a segunda ao final do mesmo processo O grupo experimental

passou por quatro encontros terapecircuticos guiados pela focalizaccedilatildeo e realizados pela

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pesquisadora diferentemente do grupo controle submetido apenas ao testere-teste

Visando investigar a efetividade da focalizaccedilatildeo avaliou-se o tamanho do efeito da

diferenccedila de crescimento da meacutedia do grupo experimental e do grupo controle O

caacutelculo do tamanho do efeito utilizado foi o de Cohen (1988) corrigido o vieacutes de

tamanho de amostra por Hedges e Olkin (1985) A foacutermula de Cohen descrita a seguir

refere-se agrave diferenccedila entre a meacutedia do grupo experimental ( e a meacutedia do grupo

controle ( dividida pela raiz quadrada do desvio amostral reunido

sendo o desvio padratildeo do grupo experimental o tamanho amostral do grupo

experimental o desvio padratildeo do grupo controle e o tamanho amostral do

grupo controle

Cohen citado por Thompson (2008) considera o valor de 02 um indicador de

tamanho de efeito pequeno o valor de 05 um indicador de tamanho meacutedio de efeito e o

valor de 08 e acima um indicador de tamanho grande de efeito Este mesmo criteacuterio eacute

utilizado neste artigo

Resultados

A variaacutevel idade apresentou distribuiccedilatildeo normal (m = 3006 dp = 1785

Kolmogorov-Smirnov (KS-Z) = 075 p = 063) As demais variaacuteveis natildeo apresentaram

distribuiccedilatildeo normal escolaridade (m = 167 dp = 059 KS-Z = 137 p = 005) sexo (m

= 039 dp = 050 KS-Z = 166 p = 001) e residecircncia (m =150 dp = 051 KS-Z =

142 p = 004)

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Os grupos experimental e controle natildeo apresentaram diferenccedilas estatisticamente

significativas no que tange a faixa etaacuteria (t = 123 gl = 16 p = 024) sexo (Z = -011 p

= 092) escolaridade (Z = -041 p = 069) e residecircncia (Z = -184 p = 006) No preacute-

teste o escore meacutedio do grupo experimental foi de 303 (dp = 010) e o escore meacutedio

do grupo controle foi de 300 (dp = 000) No poacutes-teste o escore meacutedio do grupo

experimental foi de 313 (dp = 032) e o grupo controle permaneceu com escore meacutedio

de 300 (dp = 000) A diferenccedila entre os escores meacutedios no preacute-testepoacutes-teste para o

grupo experimental foi de 010 (dp = 035) e para o grupo controle de 000 (dp = 000)

O resultado do tamanho do efeito foi de 038 com intervalo de -058 a 130 (p = 044)

Discussatildeo

Os resultados do estudo indicaram um efeito pequeno-moderado da intervenccedilatildeo

junto ao desenvolvimento da habilidade experiencial dos pacientes O efeito encontrado

natildeo apresentou significacircncia estatiacutestica Isso indica que o efeito eacute possiacutevel de ser

considerado mas eacute uma evidecircncia fraca pois a probabilidade de que seja devido ao

acaso eacute relativamente grande (p = 044) Mantendo as mesmas caracteriacutesticas de meacutedia e

desvio padratildeo o N necessaacuterio seria de 50 tanto no grupo controle quanto no grupo

experimental para que a diferenccedila fosse estatisticamente significante Com a amostra

atual seria necessaacuterio um tamanho de efeito de 102 para que a diferenccedila entre os

grupos fosse estatisticamente significativa

Apesar do efeito ter sido pequeno-moderado dois resultados mostraram indiacutecios

favoraacuteveis agrave mudanccedila O primeiro deles foi o aumento do desvio-padratildeo do grupo

experimental do preacute (dp = 010) para o poacutes-teste (dp = 032) Mesmo natildeo tendo gerado

um efeito forte a intervenccedilatildeo provocou um estado inicial de mudanccedila no que tange a

essa aumento da variacircncia intra-grupo O segundo resultado por sua vez diz respeito agrave

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mudanccedila experiencial de niacutevel trecircs para niacutevel quatro em um dos participantes do grupo

experimental Para esse paciente a intervenccedilatildeo foi efetiva na mudanccedila de um padratildeo

externalista para internalista Considerando que o perfil experiencial de cada

participante do grupo controle foi de niacutevel trecircs sem nenhuma variaccedilatildeo nas respostas

apresentadas o caso de mudanccedila encontrada no grupo experimental passa a ser

qualitativamente relevante

O resultado do preacute-teste para ambos os grupos mostrou a predominacircncia quase

absoluta de foco de referecircncia externalista Isso indica que os pacientes atribuiacuteam o

ambiente como causa de seus sentimentos emoccedilotildees e cogniccedilotildees Essa caracteriacutestica se

manteve nos participantes do grupo controle no poacutes-teste de forma muito homogecircnea a

ponto de natildeo apresentar nenhum desvio-padratildeo no perfil de respostas No grupo

experimental apesar do padratildeo espontacircneo de niacutevel trecircs ter se mantido fortemente a

psicoacuteloga que realizou as intervenccedilotildees relatou que todos os participantes deste grupo

atingiram o felt-sense ou niacutevel experiencial cinco em pelo menos uma das quatro

sessotildees Essa ocorrecircncia mostra que o padratildeo espontacircneo eacute alterado no contexto de

suporte da focalizaccedilatildeo que mobiliza niacuteveis experienciais natildeo necessariamente usuais e

recorrentes da pessoa Em uma mesma sessatildeo psicoteraacutepica a focalizaccedilatildeo provoca a

ocorrecircncia de vaacuterios niacuteveis experienciais demarcando a geraccedilatildeo de ciclos de variaccedilotildees

Um futuro estudo envolve a anaacutelise do ciclo dos niacuteveis experienciais vivenciados pela

pessoa ao longo das sessotildees ou seja em contexto de suporte e sua relaccedilatildeo com a

geraccedilatildeo de mudanccedilas no niacutevel experiencial espontacircneo

Aleacutem das mudanccedilas momentacircneas de niacutevel experiencial identificadas em

contexto de suporte terapecircutico a psicoacuteloga que realizou as intervenccedilotildees tambeacutem

relatou que todos os participantes do grupo experimental demonstraram sentimentos

como aliacutevio bem-estar leveza e tranquilidade indicando que as sessotildees possivelmente

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geraram tambeacutem mudanccedilas momentacircneas no bem-estar dos pacientes No entanto esse

estudo centrou seu foco na produccedilatildeo de mudanccedilas estruturais capazes de gerar

alteraccedilotildees de niacutevel espontacircneo de experienciaccedilatildeo Para que uma terapia seja efetiva eacute

importante que as mudanccedilas natildeo ocorram apenas em niacuteveis de suporte mas que sejam

geradas espontaneamente pela pessoa propiciando autonomia

Os resultados discutidos englobam algumas limitaccedilotildees A primeira envolve o

pequeno tamanho da amostra aumentando muito o intervalo de confianccedila do efeito da

intervenccedilatildeo Apesar desse limitador a amostra utilizada eacute relativamente representativa

para a populaccedilatildeo em situaccedilatildeo de proacutetese ocular por ser proveniente de uma das duas

cliacutenicas que realizam a confecccedilatildeo e adaptaccedilatildeo da proacutetese ocular no estado de Minas

Gerais Uma segunda limitaccedilatildeo envolve a falta de outros criteacuterios de sucesso

psicoteraacutepico tais como auto-estima e qualidade de vida Um estudo futuro pode

incorporar essas variaacuteveis aleacutem do niacutevel de experienciaccedilatildeo

Este estudo pretendeu contribuir com implicaccedilotildees para a praacutetica cliacutenica e a

literatura no campo da experienciaccedilatildeo Foi aplicado um desenho de caso-controle e a

anaacutelise do tamanho do efeito para a teacutecnica de focalizaccedilatildeo A focalizaccedilatildeo foi articulada

em um contexto de psicoterapia breve O estudo abre perspectivas de intervenccedilatildeo com a

focalizaccedilatildeo em contextos variados que requerem psicoterapia breve como eacute o caso de

pacientes oncoloacutegicos diabeacuteticos em situaccedilatildeo de hemodiaacutelise aleacutem de outros

contextos como por exemplo estudantes em preparaccedilatildeo para o ingresso na

universidade etc Em relaccedilatildeo agrave literatura nacional este estudo abrangeu um campo

ainda pouco explorado no Brasil o da focalizaccedilatildeo abrindo possibilidades de pesquisa

desta teacutecnica para a psicoterapia em contextos brasileiros

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Referecircncias

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Gendlin ET (1959) The concept of congruence reformulated in terms of experiencing

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3

Avaliaccedilatildeo do Desenvolvimento Experiencial de Pacientes com Proacutetese Ocular a

Focalizaccedilatildeo no Atendimento Cliacutenico

Objetivo do Estudo

Um dos autores deste artigo teve como experiecircncia profissional o trabalho

psicoloacutegico no laboratoacuterio Oculart ndash Confecccedilatildeo e Adaptaccedilatildeo de Proacutetese Ocular Ltda

Nesse contexto foi possiacutevel observar a demanda de intervenccedilatildeo psicoloacutegica para

pacientes com indicaccedilatildeo de proacutetese ocular frente aos sentimentos de tristeza estados de

anguacutestia e condiccedilotildees de baixa auto-estima apresentados por eles

A proacutetese ocular reconstitui a cavidade anoftaacutelmica ausente do globo ocular

proveniente de acidentes alteraccedilotildees patoloacutegicas ou congecircnitas Seu objetivo principal eacute

reconstruir esteticamente a face do paciente prejudicada pela malformaccedilatildeo ou perda do

globo ocular aleacutem de proteger a cavidade anoftaacutelmica contra infecccedilotildees

A anoftalmia ocular afeta o domiacutenio psicoloacutegico dos pacientes Aleacutem da perda

do oacutergatildeo e consequentemente da visatildeo os procedimentos meacutedicos e ciruacutergicos

subsequentes e necessaacuterios para a possiacutevel reabilitaccedilatildeo com a proacutetese ocular satildeo

bastante dolorosos (Soares 1997) O niacutevel em que o domiacutenio psicoloacutegico pode ser

afetado varia de acordo com o significado atribuiacutedo pela pessoa em funccedilatildeo de suas

experiecircncias anteriores e estilo de vida Estudos acerca dos aspectos psicoloacutegicos de

pacientes em processo de reabilitaccedilatildeo facial indicam baixa auto-estima dificuldade de

relacionamento interpessoal imaturidade afetiva e dificuldade de relacionamento com o

proacuteprio corpo aleacutem de maior passividade e dependecircncia (Amaro Belfort amp Erwenne

2000)

Esse contexto foi o gatilho para a motivaccedilatildeo em intervir psicologicamente

nesses pacientes de modo a atuar em seu desenvolvimento integral e natildeo em seus

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sintomas imediatos Para isso foi selecionada uma teoria psicoloacutegica que norteasse

esse objetivo a Teoria do Impliacutecito de Gendlin e seus conceitos de experienciaccedilatildeo e

focalizaccedilatildeo O conceito de experienciaccedilatildeo entrelaccedila os aspectos cognitivos como

percepccedilatildeo e pensamentos aos aspectos afetivos ligados agraves emoccedilotildees e sentimentos

assim como os interliga aos aspectos fisioloacutegicos como as sensaccedilotildees corporais Haacute

evidecircncias de que a experienciaccedilatildeo eacute um preditor de sucesso terapecircutico (Hendricks

2001) Jaacute a focalizaccedilatildeo eacute uma ferramenta psicoteraacutepica ou educativa (Gendlin 2006)

que possibilita ao cliente aproximar-se de sua proacutepria experiecircncia direcionando-o aos

processos internos de modo a manejar melhor aquilo que o preocupa ou que interrompe

seu fluxo processual (Barceloacute 2008) A focalizaccedilatildeo atua diretamente na habilidade

experiencial da pessoa descrita em niacuteveis pela Escala de Experienciaccedilatildeo (Klein

Methieu Gendlin amp Kiesler 1969)

Buscando aplicar a teacutecnica psicoteraacutepica de focalizaccedilatildeo em pacientes em

situaccedilatildeo de proacutetese ocular por meio de uma intervenccedilatildeo breve de quatro sessotildees o

objetivo deste estudo consiste em relatar a eficaacutecia dessa ferramenta no aumento do

niacutevel de habilidade experiencial do cliente

Experienciaccedilatildeo e Focalizaccedilatildeo Descriccedilatildeo e Efetividade

O conceito de experienciaccedilatildeo surgiu a partir da parceria entre Rogers e Gendlin

com iniacutecio na Universidade de Chicago em 1953 Os conceitos desenvolvidos por

Rogers como a tendecircncia atualizante as condiccedilotildees necessaacuterias para o psicoterapeuta a

conexatildeo com a experiecircncia interna em prol do crescimento pessoal entre outros aleacutem

da fenomenologia e existencialismo inspiraram Gendlin na construccedilatildeo de seu proacuteprio

pensamento sistematizado na Teoria do Impliacutecito (Gendlin 1997)

O conceito de experienciaccedilatildeo eacute definido a partir de uma concepccedilatildeo de corpo

5

que em Gendlin tem lugar de destaque O corpo eacute mais do que o canal pelo qual as

emoccedilotildees sentimentos e sensaccedilotildees depositam os dados do mundo externo Ele conteacutem

seu proacuteprio conhecimento impliacutecito e significado sentido tornando-se um elemento

ativo impulsonador da evoluccedilatildeo da pessoa e seu crescimento (Barceloacute 2008) A

experienciaccedilatildeo eacute definida por Gendlin como a interaccedilatildeo dinacircmica e indissociaacutevel entre

manifestaccedilotildees fisioloacutegicas sentimentos crenccedilas e cogniccedilotildees ocasionadas pelo corpo

ativo (Gendlin 1959) Nela os processos internos do indiviacuteduo ocorrem em uma uacutenica

instacircncia sem primazia de conteuacutedo pensamento ou emoccedilatildeo especiacutefica Essa instacircncia

eacute uma sensaccedilatildeo sentida (felt-sense) que carrega em si significados impliacutecitos

conscientemente sentidos mas desconhecidos a priori (Barceloacute 2008 Gendlin 1984)

A focalizaccedilatildeo por sua vez estaacute diretamente relacionada agrave experienciaccedilatildeo Ela eacute

a ferramenta criada por Gendlin para facilitar o autoconhecimento a partir do contato

com o felt-sense (Gendlin 2006) O primeiro objetivo da focalizaccedilatildeo eacute acessar explorar

e explicitar o felt-sense de modo a gerar uma mudanccedila de fluxo da qualidade de

bloqueio para a qualidade de fluidez experiencial Esse avanccedilo experiencial (carrying

foward) eacute acompanhado por uma mudanccedila corporal de niacutevel

cognitivoafetivocomportamental (felt-shif) sentida em maior ou menor proporccedilatildeo

podendo representar um forte aliacutevio tensional laacutegrimas risos ou mesmo um pequeno

conforto para seguir adiante (Gendlin 1984) A focalizaccedilatildeo eacute portanto ldquoa habilidade

formalizada de um processo naturalrdquo (Barceloacute 2010 p 4) no qual Gendlin abstraiu seu

funcionamento e o transformou em passos possiacuteveis de serem ensinados e praticados O

uso da ferramenta de focalizaccedilatildeo em seu iniacutecio fazia-se restrito a sessotildees terapecircuticas

mas ao longo do tempo tornou-se independente passando a ser utilizado em empresas

escolas hospitais etc (Gendlin 2006)

6

O ato de focalizar eacute realizado em seis movimentos de um uacutenico processo O

primeiro deles denomina-se ldquoclareando o espaccedilordquo e consiste em um relaxamento

silencioso com o objetivo de voltar a atenccedilatildeo ao proacuteprio corpo de modo a senti-lo e

escutaacute-lo Nesta etapa o psicoterapeuta sugere ao cliente realizar perguntas sobre si

mesmo e a situaccedilatildeo especiacutefica a fim de detectar o problema ou situaccedilatildeo que mais o

incomoda ou o mobiliza naquele momento (Gendlin 2006 p 70) Detectado o ponto a

ser focalizado segue o segundo passo do processo o felt-sense Essa etapa tem como

objetivo promover o contato do cliente com a sensaccedilatildeo sentida daquela experienciaccedilatildeo

Para isso o psicoterapeuta sugere ao cliente distanciar-se da situaccedilatildeo focalizada e

atentar-se apenas agraves sensaccedilotildees corporais O contato com o felt-sense eacute seguido pelo

terceiro passo do processo denominado ldquobuscando um ganchordquo que objetiva encontrar

a palavra frase ou imagem que melhor se adequa agrave sensaccedilatildeo sentida Em sequecircncia eacute

necessaacuterio verificar se a caracteriacutestica encontrada para a sensaccedilatildeo sentida realmente

engloba sua complexidade Para o quarto passo denominado ldquoressoandordquo eacute necessaacuterio

que o cliente recapitule a sensaccedilatildeo sentida que nem sempre permanece igual e a

compare novamente ao gancho encontrado O felt-shift ou mudanccedila corporal de niacutevel

cognitivoafetivocomportamental eacute o indicativo dessa etapa por determinar a exatidatildeo

entre o felt-sense e o gancho estabelecido (Hendricks 2001 p01) Caso natildeo ocorra uma

mudanccedila corporal na quarta etapa aplica-se o quinto passo ldquoperguntandordquo O objetivo

dessa etapa consiste em uma nova investigaccedilatildeo da sensaccedilatildeo sentida e um posterior

questionamento utilizando o gancho Encontrado o gancho e obtido o felt-shift o sexto e

uacuteltimo passo eacute realizado a ldquoacolhidardquo Esta etapa consiste na aceitaccedilatildeo do cliente aos

processos vivenciados pelo seu corpo seja ele um aliacutevio uma resposta a um problema

preacutevio ou laacutegrimas Acolher a mudanccedila ocorrida manteacutem o corpo aberto agraves proacuteximas

experiecircncias (Gendlin 2006)

7

A respeito da efetividade da focalizaccedilatildeo e experienciaccedilatildeo a revisatildeo de

Hendricks (2001) e de Wagner (2006) mostra que a focalizaccedilatildeo eacute eficaz no

desenvolvimento da experienciaccedilatildeo assim como se correlaciona positivamente com

indicadores de sucesso terapecircutico frente a problemas e distuacuterbios como psicose

depressatildeo viacutecio em heroiacutena e problemas de sauacutede

Quanto agrave literatura nacional uma busca nos bancos de dados Scielo Perioacutedicos

Capes Plataforma Lattes Pepsic e Banco de Teses da Capes com o emprego das

palavras-chave focalizaccedilatildeo experienciaccedilatildeo escala de experienciaccedilatildeo e Gendlin

apontou a presenccedila de dois artigos O primeiro emprega a Escala de Experienciaccedilatildeo na

avaliaccedilatildeo de processos de psicoterapia de grupo (Gardini 1996) e o segundo discute em

niacutevel teoacuterico o impacto do conceito de experienciaccedilatildeo na abordagem centrada na pessoa

(Messias amp Cury 2006)

Pacientes em Situaccedilatildeo de Proacutetese Ocular Descriccedilatildeo e Demanda de Tratamento

A ideacuteia de proacutetese ocular ou olho artificial nasceu paralelamente ao

desenvolvimento das artes plaacutesticas haacute 2500 anos aC (Resende 1997) Antes disso

nas pinturas rupestres a regiatildeo ocular natildeo era reproduzida passando a ser observada em

algumas pinturas e estaacutetuas quando a importacircncia da reproduccedilatildeo dos detalhes nas obras

de artes tornou-se significativa ldquoA histoacuteria relata que os antigos egiacutepcios com a

preocupaccedilatildeo de embelezar suas estaacutetuas confeccionavam olhos artificiais com ouro e

pedras preciosas o que certamente inspirou sua manifestaccedilatildeo no vivordquo (Fonseca 1987

p 19)

Em seres humanos a desconfiguraccedilatildeo ocular era inicialmente camuflada com

tapa-olho de seda ou metal tendo a pintura das paacutelpebras e olho em sua superfiacutecie para

efeito esteacutetico Posteriormente a proacutetese intracavitaacuteria foi desenvolvida em ceracircmica e

8

vidro por Ambroise Pareacute (1510 ndash 1590) Desde entatildeo Pareacute passou a ser considerado o

pai da proacutetese ocular que se industrializou na Alemanha em 1835 com a colaboraccedilatildeo

de Ludwing Muller Uri (Fonseca 1987) Como assoprador de vidro Muller fabricava

olhos para bonecas passando a produzir olhos de vidro para seres humanos e levando o

mercado de proacutetese ocular alematildeo a lideranccedila na fabricaccedilatildeo e exportaccedilatildeo do produto

Frente agrave fragilidade do material e a necessidade de manter um estoque variado devido agrave

coloraccedilatildeo da iacuteris e tamanho da proacutetese os paiacuteses importadores iniciaram suas buscas no

aprimoramento da mateacuteria-prima a fim de se tornarem independentes quanto agrave

manufatura da proacutetese ocular ldquoOutro fator que estimulava a auto-suficiecircncia dizia

respeito a um possiacutevel barateamento do produto com o objetivo de beneficiar as

camadas sociais menos favorecidasrdquo (Fonseca 1987 p 25)

Diversos materiais foram testados na tentativa de aprimorar a proacutetese ocular

dentre eles o alumiacutenio o marfim o chifre e a celuloacuteide por serem leves e de faacutecil

manipulaccedilatildeo No entanto a teacutecnica de confecccedilatildeo da proacutetese ocular natildeo era

compartilhada por seus autores o que ocorreu apenas com a Segunda Guerra Mundial

frente agrave enorme ocorrecircncia de traumatismos oculares e tambeacutem a impossibilidade dos

Estados Unidos receberem olhos artificiais vindos da Alemanha O exeacutercito americano

reuniu especialistas para publicarem trabalhos sobre teacutecnicas de confecccedilatildeo de olhos

artificiais individuais em acriacutelico baseados em conhecimento de proacutetese dental

(Resende 1997 p 131)

Na Ameacuterica do Sul a proacutetese ocular pode ser considerada relativamente recente

jaacute que as primeiras publicaccedilotildees ocorreram em Santiago do Chile e Argentina em 1949

No Brasil os estudos e praacuteticas deste recurso iniciaram-se no estado do Rio Grande do

Sul protagonizados por Wilson Tupinambaacute Eurico Kramer de Oliveira e Gaspar Soares

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Brandatildeo avanccedilando para o norte do Paiacutes com Gemaque Aacutelvaro e posteriormente para o

nordeste com Antocircnio Gamboa Varela (Fonseca 1987 p 30)

Hoje apoacutes um percurso histoacuterico de constante aperfeiccediloamento a proacutetese ocular

de melhor qualidade eacute realizada individualmente para cada cavidade anoftaacutelmica

confeccionada em resina acriacutelica e pintada manualmente de modo a copiar todas as

caracteriacutesticas do olho remanescente do paciente oferecendo um resultado esteacutetico

satisfatoacuterio aleacutem de contribuir significativamente no que diz respeito ao aspecto

psicoloacutegico do paciente

Para Moroni (1982) o paciente mutilado eacute aquele que sofreu uma deformidade

ou deformaccedilatildeo destruindo partes da face como olho orelha maxilar nariz sofrendo

muitas vezes extensas mutilaccedilotildees faciais que comprometem o funcionamento

fisioloacutegico das partes afetadas As malformaccedilotildees congecircnitas ou traumatismos sequelas

poacutes-infecciosas poacutes-ciruacutergicas e poacutes-queimaduras os tumores e suas consequumlecircncias

constituem os principais fatores etioloacutegicos responsaacuteveis pelas mutilaccedilotildees faciais

Nas crianccedilas a perda do globo ocular eacute causada em sua maioria por acidentes

domeacutesticos segundo Centurion oftalmologista e diretor do IMO (Instituto de Moleacutestias

Oculares) Ele afirma que ldquoentre os agentes causadores as estatiacutesticas satildeo variaacuteveis

poreacutem podemos inferir que os objetos pontiagudos as contusotildees e as substacircncias

caacuteusticas satildeo as causas mais comuns [de perda ocular] em crianccedilasrdquo (Vinhal 2007)

Arcieri Rocha Resende e Machado (2004) demonstram haver um alto iacutendice de

traumas oculares em crianccedilas que acontecem na proacutepria casa da viacutetima Diferentemente

do adulto a crianccedila estaacute em fase de desenvolvimento fiacutesico A face assim como os

ossos ainda se encontra em crescimento sendo que qualquer agressatildeo sofrida neste

periacuteodo pode mais tarde ocasionar deformidade de maior ou menor grau Ao se tratar

de perda ocular ou anoftalmia congecircnita o ceacuterebro da crianccedila recebe a mensagem da

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inexistecircncia do oacutergatildeo tendendo a atrofiaacute-lo jaacute que natildeo possui funccedilatildeo orgacircnica E caso

natildeo haja a reabilitaccedilatildeo com a proacutetese ocular o lado anoftaacutelmico do rosto da crianccedila

interrompe seu crescimento enquanto o lado satildeo continua a desenvolver-se Segundo

Soares (1997)

ldquoa expansatildeo orbitaacuteria principalmente quando iniciada o mais precocemente

possiacutevel eacute o estiacutemulo principal para o crescimento craniofacial sendo por isso

indispensaacutevel no tratamento da cavidade anoftaacutelmica congecircnita Apesar do

crescimento oacutesseo craniofacial estar concluiacutedo em torno dos 13 anos estas

cirurgias [enucleaccedilatildeo e evisceraccedilatildeo] natildeo podem prescindir do implante quando

feita apoacutes esta idade pois a cavidade sem implante tambeacutem sofre reduccedilatildeo tardia

da sua amplitude por expansatildeo dos seios paraorbitaacuteriosrdquo (Soares 1997 p363-

364)

Em adultos os principais agentes causadores de perdas oculares satildeo as infecccedilotildees

(Leatildeo et al 2010) o glaucoma (Goiato Mancuso Fernandes amp Dekon 2004) e os

traumatismos (Goulart Queiroz Fernandes amp Oliveira 2011) Para esses pacientes a

proacutetese ocular apresenta funccedilatildeo esteacutetica

Pesquisas acerca dos pacientes em situaccedilatildeo de proacutetese ocular sugerem

necessidade de tratamento psicoloacutegico no decorrer do processo de adaptaccedilatildeo da proacutetese

A perda do olho e consequentemente da visatildeo pode implicar em sintomas psicoloacutegicos

que se natildeo tratados podem permanecer mesmo apoacutes a reabilitaccedilatildeo facial Botelho

Moura e Volpini (2003) investigaram 30 pacientes anoftaacutelmicos com o intuito de avaliar

os aspectos psicoloacutegicos decorrentes da perda do globo ocular assim como os fatores

interpessoais nela envolvidos bem com a reintegraccedilatildeo psicossocial desses pacientes

Eles verificaram baixa autoestima em 53 dos participantes e auto-imagem distorcida

11

em 37 da amostra Dentre os participantes 37 apresentaram estado depressivo apoacutes

a perda do globo ocular sendo que 36 destes natildeo superaram os sintomas mesmo apoacutes

a colocaccedilatildeo da proacutetese Arauacutejo Cardoso e Morais (2007) verificaram por sua vez os

principais sentimentos relatados por 41 pacientes anoftaacutelmicos em relaccedilatildeo a auto-

percepccedilatildeo famiacutelia colegas de trabalho e pessoas estranhas Dentre os sentimentos estatildeo

presentes a depressatildeo (178 da amostra) a tristeza (164 ) o conformismo (137) e

o sentir-se diferente dos outros (96)

Meacutetodo

Para avaliar os efeitos da psicoterapia breve orientada pela focalizaccedilatildeo com

pacientes em situaccedilatildeo de proacutetese ocular foi realizado um estudo quasi-experimental de

caso-controle respeitando os criteacuterios eacuteticos de pesquisa e aprovaccedilatildeo de comitecirc de eacutetica

da Universidade Federal de Minas Gerais nordm 04870203000-10 Ambos os grupos

experimental e controle responderam ao Teste de Habilidade Experiencial (THE)

aplicado por estudantes de psicologia devidamente treinadas antes e depois do processo

de reabilitaccedilatildeo facial com a proacutetese ocular Apoacutes a testagem inicial os participantes do

grupo experimental vivenciaram encontros terapecircuticos individuais guiados pela

focalizaccedilatildeo em sequecircncia a cada etapa de confecccedilatildeo e adaptaccedilatildeo da proacutetese ocular

totalizando quatro encontros terapecircuticos Jaacute os participantes do grupo controle

passaram pelo mesmo processo de reabilitaccedilatildeo facial sem as intervenccedilotildees psicoloacutegicas

Participantes

Os participantes deste estudo compotildeem uma amostra de conveniecircncia seguindo

criteacuterios como faixa etaacuteria acima de seis anos realizaccedilatildeo do processo padratildeo de

reabilitaccedilatildeo facial com a proacutetese ocular em quatro etapas possibilidade em participar

12

dos encontros terapecircuticos apoacutes cada etapa do processo de reabilitaccedilatildeo facial e aceitaccedilatildeo

em participar do estudo

Para a obtenccedilatildeo da amostra do estudo a proposta da pesquisa e o termo de

consentimento livre e esclarecido eram apresentados por um funcionaacuterio treinado da

Oculart a cada paciente em sua primeira consulta Esse por sua vez escolhia participar

ou natildeo do estudo A alocaccedilatildeo dos grupos experimental e controle buscou emparelhar

sempre que possiacutevel os participantes a partir de suas caracteriacutesticas soacutecio-demograacuteficas

como idade sexo escolaridade e residecircncia (regiatildeo metropolitana de Belo Horizonte e

interior de Minas Gerais)

Fizeram parte da amostra 18 pacientes do laboratoacuterio Oculart (Confecccedilatildeo e

Adaptaccedilatildeo de Proacutetese Ocular Ltda) localizado no centro de Belo Horizonte O grupo

experimental foi composto por 10 participantes entre nove e 64 anos (m = 2550 dp =

1737) sendo 4000 do sexo feminino Do grupo experimental 7000 residiam na

regiatildeo metropolitana de Belo Horizonte e 3000 no interior do Estado 4000

relataram escolaridade em niacutevel fundamental e 6000 em niacutevel meacutedio Jaacute o grupo

controle foi formado por oito participantes entre 13 e 69 anos (m = 3575 dp = 1788)

sendo 3750 do sexo feminino 3750 com niacutevel de escolaridade fundamental

5000 niacutevel meacutedio e 1250 niacutevel superior Do grupo controle 7500 eram do

interior do Estado e 2500 residentes da regiatildeo metropolitana de Belo Horizonte

Instrumentos

Teste de Habilidade Experiencial (THE) Visa mensurar o niacutevel espontacircneo de

experienciaccedilatildeo do respondente Em cada um dos trecircs itens do teste o respondente deve

imaginar e vivenciar cenas especiacuteficas inicialmente descritas no enunciado de cada

item Quando o respondente comeccedila a vivenciar a cena descrita perguntas referentes agraves

13

dimensotildees fundamentais da experienciaccedilatildeo satildeo feitas pelo examinador envolvendo

sensaccedilotildees corporais sentimentos reaccedilotildees e pensamentos A aplicaccedilatildeo do teste eacute feita de

modo individual sem tempo limite e em pessoas com idade acima de seis anos Natildeo haacute

preacute-requisito de escolaridade para a aplicaccedilatildeo do THE A fala do respondente no

decorrer da aplicaccedilatildeo do teste eacute gravada e posteriormente transcrita O conjunto de

respostas fornecido pelo indiviacuteduo frente a cada item eacute classificado em niacuteveis

experienciais seguindo o Meacutetodo de Anaacutelise e Classificaccedilatildeo de Niacuteveis Experienciais

(MACNE) utilizado para a formaccedilatildeo dos escores Natildeo haacute estudos preacutevios publicados

sobre a validade e confiabilidade do THE No entanto em relaccedilatildeo aos dados deste

estudo o teste mostrou boa consistecircncia interna com alfa de Cronbach de 090 e carga

fatorial igual ou superior a 090 dos trecircs itens do teste junto a um fator identificado

atraveacutes do procedimento de anaacutelise fatorial exploratoacuteria da matriz de correlaccedilatildeo

policoacuterica A anaacutelise fatorial exploratoacuteria foi realizada no software Mplus 52

Coleta e Anaacutelise de Dados

A coleta de dados deste estudo realizou-se na Oculart ndash Confecccedilatildeo e Adaptaccedilatildeo

de Proacutetese Ocular Ltda nos anos de 2010 a 2012 por uma psicoacuteloga com formaccedilatildeo em

psicoterapia humanista e duas alunas do grupo de pesquisa do Laboratoacuterio de

Investigaccedilatildeo Cognitiva da Universidade Federal de Minas Gerais (LAICO) As

voluntaacuterias foram devidamente treinadas na utilizaccedilatildeo do Teste de Habilidade

Experiencial (THE)

O THE foi aplicado de modo individual com gravaccedilatildeo e transcriccedilatildeo das falas

dos respondentes em duas fases distintas sendo a primeira no iniacutecio do processo de

reabilitaccedilatildeo facial e a segunda ao final do mesmo processo O grupo experimental

passou por quatro encontros terapecircuticos guiados pela focalizaccedilatildeo e realizados pela

14

pesquisadora diferentemente do grupo controle submetido apenas ao testere-teste

Visando investigar a efetividade da focalizaccedilatildeo avaliou-se o tamanho do efeito da

diferenccedila de crescimento da meacutedia do grupo experimental e do grupo controle O

caacutelculo do tamanho do efeito utilizado foi o de Cohen (1988) corrigido o vieacutes de

tamanho de amostra por Hedges e Olkin (1985) A foacutermula de Cohen descrita a seguir

refere-se agrave diferenccedila entre a meacutedia do grupo experimental ( e a meacutedia do grupo

controle ( dividida pela raiz quadrada do desvio amostral reunido

sendo o desvio padratildeo do grupo experimental o tamanho amostral do grupo

experimental o desvio padratildeo do grupo controle e o tamanho amostral do

grupo controle

Cohen citado por Thompson (2008) considera o valor de 02 um indicador de

tamanho de efeito pequeno o valor de 05 um indicador de tamanho meacutedio de efeito e o

valor de 08 e acima um indicador de tamanho grande de efeito Este mesmo criteacuterio eacute

utilizado neste artigo

Resultados

A variaacutevel idade apresentou distribuiccedilatildeo normal (m = 3006 dp = 1785

Kolmogorov-Smirnov (KS-Z) = 075 p = 063) As demais variaacuteveis natildeo apresentaram

distribuiccedilatildeo normal escolaridade (m = 167 dp = 059 KS-Z = 137 p = 005) sexo (m

= 039 dp = 050 KS-Z = 166 p = 001) e residecircncia (m =150 dp = 051 KS-Z =

142 p = 004)

15

Os grupos experimental e controle natildeo apresentaram diferenccedilas estatisticamente

significativas no que tange a faixa etaacuteria (t = 123 gl = 16 p = 024) sexo (Z = -011 p

= 092) escolaridade (Z = -041 p = 069) e residecircncia (Z = -184 p = 006) No preacute-

teste o escore meacutedio do grupo experimental foi de 303 (dp = 010) e o escore meacutedio

do grupo controle foi de 300 (dp = 000) No poacutes-teste o escore meacutedio do grupo

experimental foi de 313 (dp = 032) e o grupo controle permaneceu com escore meacutedio

de 300 (dp = 000) A diferenccedila entre os escores meacutedios no preacute-testepoacutes-teste para o

grupo experimental foi de 010 (dp = 035) e para o grupo controle de 000 (dp = 000)

O resultado do tamanho do efeito foi de 038 com intervalo de -058 a 130 (p = 044)

Discussatildeo

Os resultados do estudo indicaram um efeito pequeno-moderado da intervenccedilatildeo

junto ao desenvolvimento da habilidade experiencial dos pacientes O efeito encontrado

natildeo apresentou significacircncia estatiacutestica Isso indica que o efeito eacute possiacutevel de ser

considerado mas eacute uma evidecircncia fraca pois a probabilidade de que seja devido ao

acaso eacute relativamente grande (p = 044) Mantendo as mesmas caracteriacutesticas de meacutedia e

desvio padratildeo o N necessaacuterio seria de 50 tanto no grupo controle quanto no grupo

experimental para que a diferenccedila fosse estatisticamente significante Com a amostra

atual seria necessaacuterio um tamanho de efeito de 102 para que a diferenccedila entre os

grupos fosse estatisticamente significativa

Apesar do efeito ter sido pequeno-moderado dois resultados mostraram indiacutecios

favoraacuteveis agrave mudanccedila O primeiro deles foi o aumento do desvio-padratildeo do grupo

experimental do preacute (dp = 010) para o poacutes-teste (dp = 032) Mesmo natildeo tendo gerado

um efeito forte a intervenccedilatildeo provocou um estado inicial de mudanccedila no que tange a

essa aumento da variacircncia intra-grupo O segundo resultado por sua vez diz respeito agrave

16

mudanccedila experiencial de niacutevel trecircs para niacutevel quatro em um dos participantes do grupo

experimental Para esse paciente a intervenccedilatildeo foi efetiva na mudanccedila de um padratildeo

externalista para internalista Considerando que o perfil experiencial de cada

participante do grupo controle foi de niacutevel trecircs sem nenhuma variaccedilatildeo nas respostas

apresentadas o caso de mudanccedila encontrada no grupo experimental passa a ser

qualitativamente relevante

O resultado do preacute-teste para ambos os grupos mostrou a predominacircncia quase

absoluta de foco de referecircncia externalista Isso indica que os pacientes atribuiacuteam o

ambiente como causa de seus sentimentos emoccedilotildees e cogniccedilotildees Essa caracteriacutestica se

manteve nos participantes do grupo controle no poacutes-teste de forma muito homogecircnea a

ponto de natildeo apresentar nenhum desvio-padratildeo no perfil de respostas No grupo

experimental apesar do padratildeo espontacircneo de niacutevel trecircs ter se mantido fortemente a

psicoacuteloga que realizou as intervenccedilotildees relatou que todos os participantes deste grupo

atingiram o felt-sense ou niacutevel experiencial cinco em pelo menos uma das quatro

sessotildees Essa ocorrecircncia mostra que o padratildeo espontacircneo eacute alterado no contexto de

suporte da focalizaccedilatildeo que mobiliza niacuteveis experienciais natildeo necessariamente usuais e

recorrentes da pessoa Em uma mesma sessatildeo psicoteraacutepica a focalizaccedilatildeo provoca a

ocorrecircncia de vaacuterios niacuteveis experienciais demarcando a geraccedilatildeo de ciclos de variaccedilotildees

Um futuro estudo envolve a anaacutelise do ciclo dos niacuteveis experienciais vivenciados pela

pessoa ao longo das sessotildees ou seja em contexto de suporte e sua relaccedilatildeo com a

geraccedilatildeo de mudanccedilas no niacutevel experiencial espontacircneo

Aleacutem das mudanccedilas momentacircneas de niacutevel experiencial identificadas em

contexto de suporte terapecircutico a psicoacuteloga que realizou as intervenccedilotildees tambeacutem

relatou que todos os participantes do grupo experimental demonstraram sentimentos

como aliacutevio bem-estar leveza e tranquilidade indicando que as sessotildees possivelmente

17

geraram tambeacutem mudanccedilas momentacircneas no bem-estar dos pacientes No entanto esse

estudo centrou seu foco na produccedilatildeo de mudanccedilas estruturais capazes de gerar

alteraccedilotildees de niacutevel espontacircneo de experienciaccedilatildeo Para que uma terapia seja efetiva eacute

importante que as mudanccedilas natildeo ocorram apenas em niacuteveis de suporte mas que sejam

geradas espontaneamente pela pessoa propiciando autonomia

Os resultados discutidos englobam algumas limitaccedilotildees A primeira envolve o

pequeno tamanho da amostra aumentando muito o intervalo de confianccedila do efeito da

intervenccedilatildeo Apesar desse limitador a amostra utilizada eacute relativamente representativa

para a populaccedilatildeo em situaccedilatildeo de proacutetese ocular por ser proveniente de uma das duas

cliacutenicas que realizam a confecccedilatildeo e adaptaccedilatildeo da proacutetese ocular no estado de Minas

Gerais Uma segunda limitaccedilatildeo envolve a falta de outros criteacuterios de sucesso

psicoteraacutepico tais como auto-estima e qualidade de vida Um estudo futuro pode

incorporar essas variaacuteveis aleacutem do niacutevel de experienciaccedilatildeo

Este estudo pretendeu contribuir com implicaccedilotildees para a praacutetica cliacutenica e a

literatura no campo da experienciaccedilatildeo Foi aplicado um desenho de caso-controle e a

anaacutelise do tamanho do efeito para a teacutecnica de focalizaccedilatildeo A focalizaccedilatildeo foi articulada

em um contexto de psicoterapia breve O estudo abre perspectivas de intervenccedilatildeo com a

focalizaccedilatildeo em contextos variados que requerem psicoterapia breve como eacute o caso de

pacientes oncoloacutegicos diabeacuteticos em situaccedilatildeo de hemodiaacutelise aleacutem de outros

contextos como por exemplo estudantes em preparaccedilatildeo para o ingresso na

universidade etc Em relaccedilatildeo agrave literatura nacional este estudo abrangeu um campo

ainda pouco explorado no Brasil o da focalizaccedilatildeo abrindo possibilidades de pesquisa

desta teacutecnica para a psicoterapia em contextos brasileiros

18

Referecircncias

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enucleados por trauma ou tumor ocular em uso de proacutetese Acta Oncoloacutegica Brasileira

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Gendlin ET (1959) The concept of congruence reformulated in terms of experiencing

Counseling Center Discussion Papers 5 (12) Chicago University of Chicago Library

4

sintomas imediatos Para isso foi selecionada uma teoria psicoloacutegica que norteasse

esse objetivo a Teoria do Impliacutecito de Gendlin e seus conceitos de experienciaccedilatildeo e

focalizaccedilatildeo O conceito de experienciaccedilatildeo entrelaccedila os aspectos cognitivos como

percepccedilatildeo e pensamentos aos aspectos afetivos ligados agraves emoccedilotildees e sentimentos

assim como os interliga aos aspectos fisioloacutegicos como as sensaccedilotildees corporais Haacute

evidecircncias de que a experienciaccedilatildeo eacute um preditor de sucesso terapecircutico (Hendricks

2001) Jaacute a focalizaccedilatildeo eacute uma ferramenta psicoteraacutepica ou educativa (Gendlin 2006)

que possibilita ao cliente aproximar-se de sua proacutepria experiecircncia direcionando-o aos

processos internos de modo a manejar melhor aquilo que o preocupa ou que interrompe

seu fluxo processual (Barceloacute 2008) A focalizaccedilatildeo atua diretamente na habilidade

experiencial da pessoa descrita em niacuteveis pela Escala de Experienciaccedilatildeo (Klein

Methieu Gendlin amp Kiesler 1969)

Buscando aplicar a teacutecnica psicoteraacutepica de focalizaccedilatildeo em pacientes em

situaccedilatildeo de proacutetese ocular por meio de uma intervenccedilatildeo breve de quatro sessotildees o

objetivo deste estudo consiste em relatar a eficaacutecia dessa ferramenta no aumento do

niacutevel de habilidade experiencial do cliente

Experienciaccedilatildeo e Focalizaccedilatildeo Descriccedilatildeo e Efetividade

O conceito de experienciaccedilatildeo surgiu a partir da parceria entre Rogers e Gendlin

com iniacutecio na Universidade de Chicago em 1953 Os conceitos desenvolvidos por

Rogers como a tendecircncia atualizante as condiccedilotildees necessaacuterias para o psicoterapeuta a

conexatildeo com a experiecircncia interna em prol do crescimento pessoal entre outros aleacutem

da fenomenologia e existencialismo inspiraram Gendlin na construccedilatildeo de seu proacuteprio

pensamento sistematizado na Teoria do Impliacutecito (Gendlin 1997)

O conceito de experienciaccedilatildeo eacute definido a partir de uma concepccedilatildeo de corpo

5

que em Gendlin tem lugar de destaque O corpo eacute mais do que o canal pelo qual as

emoccedilotildees sentimentos e sensaccedilotildees depositam os dados do mundo externo Ele conteacutem

seu proacuteprio conhecimento impliacutecito e significado sentido tornando-se um elemento

ativo impulsonador da evoluccedilatildeo da pessoa e seu crescimento (Barceloacute 2008) A

experienciaccedilatildeo eacute definida por Gendlin como a interaccedilatildeo dinacircmica e indissociaacutevel entre

manifestaccedilotildees fisioloacutegicas sentimentos crenccedilas e cogniccedilotildees ocasionadas pelo corpo

ativo (Gendlin 1959) Nela os processos internos do indiviacuteduo ocorrem em uma uacutenica

instacircncia sem primazia de conteuacutedo pensamento ou emoccedilatildeo especiacutefica Essa instacircncia

eacute uma sensaccedilatildeo sentida (felt-sense) que carrega em si significados impliacutecitos

conscientemente sentidos mas desconhecidos a priori (Barceloacute 2008 Gendlin 1984)

A focalizaccedilatildeo por sua vez estaacute diretamente relacionada agrave experienciaccedilatildeo Ela eacute

a ferramenta criada por Gendlin para facilitar o autoconhecimento a partir do contato

com o felt-sense (Gendlin 2006) O primeiro objetivo da focalizaccedilatildeo eacute acessar explorar

e explicitar o felt-sense de modo a gerar uma mudanccedila de fluxo da qualidade de

bloqueio para a qualidade de fluidez experiencial Esse avanccedilo experiencial (carrying

foward) eacute acompanhado por uma mudanccedila corporal de niacutevel

cognitivoafetivocomportamental (felt-shif) sentida em maior ou menor proporccedilatildeo

podendo representar um forte aliacutevio tensional laacutegrimas risos ou mesmo um pequeno

conforto para seguir adiante (Gendlin 1984) A focalizaccedilatildeo eacute portanto ldquoa habilidade

formalizada de um processo naturalrdquo (Barceloacute 2010 p 4) no qual Gendlin abstraiu seu

funcionamento e o transformou em passos possiacuteveis de serem ensinados e praticados O

uso da ferramenta de focalizaccedilatildeo em seu iniacutecio fazia-se restrito a sessotildees terapecircuticas

mas ao longo do tempo tornou-se independente passando a ser utilizado em empresas

escolas hospitais etc (Gendlin 2006)

6

O ato de focalizar eacute realizado em seis movimentos de um uacutenico processo O

primeiro deles denomina-se ldquoclareando o espaccedilordquo e consiste em um relaxamento

silencioso com o objetivo de voltar a atenccedilatildeo ao proacuteprio corpo de modo a senti-lo e

escutaacute-lo Nesta etapa o psicoterapeuta sugere ao cliente realizar perguntas sobre si

mesmo e a situaccedilatildeo especiacutefica a fim de detectar o problema ou situaccedilatildeo que mais o

incomoda ou o mobiliza naquele momento (Gendlin 2006 p 70) Detectado o ponto a

ser focalizado segue o segundo passo do processo o felt-sense Essa etapa tem como

objetivo promover o contato do cliente com a sensaccedilatildeo sentida daquela experienciaccedilatildeo

Para isso o psicoterapeuta sugere ao cliente distanciar-se da situaccedilatildeo focalizada e

atentar-se apenas agraves sensaccedilotildees corporais O contato com o felt-sense eacute seguido pelo

terceiro passo do processo denominado ldquobuscando um ganchordquo que objetiva encontrar

a palavra frase ou imagem que melhor se adequa agrave sensaccedilatildeo sentida Em sequecircncia eacute

necessaacuterio verificar se a caracteriacutestica encontrada para a sensaccedilatildeo sentida realmente

engloba sua complexidade Para o quarto passo denominado ldquoressoandordquo eacute necessaacuterio

que o cliente recapitule a sensaccedilatildeo sentida que nem sempre permanece igual e a

compare novamente ao gancho encontrado O felt-shift ou mudanccedila corporal de niacutevel

cognitivoafetivocomportamental eacute o indicativo dessa etapa por determinar a exatidatildeo

entre o felt-sense e o gancho estabelecido (Hendricks 2001 p01) Caso natildeo ocorra uma

mudanccedila corporal na quarta etapa aplica-se o quinto passo ldquoperguntandordquo O objetivo

dessa etapa consiste em uma nova investigaccedilatildeo da sensaccedilatildeo sentida e um posterior

questionamento utilizando o gancho Encontrado o gancho e obtido o felt-shift o sexto e

uacuteltimo passo eacute realizado a ldquoacolhidardquo Esta etapa consiste na aceitaccedilatildeo do cliente aos

processos vivenciados pelo seu corpo seja ele um aliacutevio uma resposta a um problema

preacutevio ou laacutegrimas Acolher a mudanccedila ocorrida manteacutem o corpo aberto agraves proacuteximas

experiecircncias (Gendlin 2006)

7

A respeito da efetividade da focalizaccedilatildeo e experienciaccedilatildeo a revisatildeo de

Hendricks (2001) e de Wagner (2006) mostra que a focalizaccedilatildeo eacute eficaz no

desenvolvimento da experienciaccedilatildeo assim como se correlaciona positivamente com

indicadores de sucesso terapecircutico frente a problemas e distuacuterbios como psicose

depressatildeo viacutecio em heroiacutena e problemas de sauacutede

Quanto agrave literatura nacional uma busca nos bancos de dados Scielo Perioacutedicos

Capes Plataforma Lattes Pepsic e Banco de Teses da Capes com o emprego das

palavras-chave focalizaccedilatildeo experienciaccedilatildeo escala de experienciaccedilatildeo e Gendlin

apontou a presenccedila de dois artigos O primeiro emprega a Escala de Experienciaccedilatildeo na

avaliaccedilatildeo de processos de psicoterapia de grupo (Gardini 1996) e o segundo discute em

niacutevel teoacuterico o impacto do conceito de experienciaccedilatildeo na abordagem centrada na pessoa

(Messias amp Cury 2006)

Pacientes em Situaccedilatildeo de Proacutetese Ocular Descriccedilatildeo e Demanda de Tratamento

A ideacuteia de proacutetese ocular ou olho artificial nasceu paralelamente ao

desenvolvimento das artes plaacutesticas haacute 2500 anos aC (Resende 1997) Antes disso

nas pinturas rupestres a regiatildeo ocular natildeo era reproduzida passando a ser observada em

algumas pinturas e estaacutetuas quando a importacircncia da reproduccedilatildeo dos detalhes nas obras

de artes tornou-se significativa ldquoA histoacuteria relata que os antigos egiacutepcios com a

preocupaccedilatildeo de embelezar suas estaacutetuas confeccionavam olhos artificiais com ouro e

pedras preciosas o que certamente inspirou sua manifestaccedilatildeo no vivordquo (Fonseca 1987

p 19)

Em seres humanos a desconfiguraccedilatildeo ocular era inicialmente camuflada com

tapa-olho de seda ou metal tendo a pintura das paacutelpebras e olho em sua superfiacutecie para

efeito esteacutetico Posteriormente a proacutetese intracavitaacuteria foi desenvolvida em ceracircmica e

8

vidro por Ambroise Pareacute (1510 ndash 1590) Desde entatildeo Pareacute passou a ser considerado o

pai da proacutetese ocular que se industrializou na Alemanha em 1835 com a colaboraccedilatildeo

de Ludwing Muller Uri (Fonseca 1987) Como assoprador de vidro Muller fabricava

olhos para bonecas passando a produzir olhos de vidro para seres humanos e levando o

mercado de proacutetese ocular alematildeo a lideranccedila na fabricaccedilatildeo e exportaccedilatildeo do produto

Frente agrave fragilidade do material e a necessidade de manter um estoque variado devido agrave

coloraccedilatildeo da iacuteris e tamanho da proacutetese os paiacuteses importadores iniciaram suas buscas no

aprimoramento da mateacuteria-prima a fim de se tornarem independentes quanto agrave

manufatura da proacutetese ocular ldquoOutro fator que estimulava a auto-suficiecircncia dizia

respeito a um possiacutevel barateamento do produto com o objetivo de beneficiar as

camadas sociais menos favorecidasrdquo (Fonseca 1987 p 25)

Diversos materiais foram testados na tentativa de aprimorar a proacutetese ocular

dentre eles o alumiacutenio o marfim o chifre e a celuloacuteide por serem leves e de faacutecil

manipulaccedilatildeo No entanto a teacutecnica de confecccedilatildeo da proacutetese ocular natildeo era

compartilhada por seus autores o que ocorreu apenas com a Segunda Guerra Mundial

frente agrave enorme ocorrecircncia de traumatismos oculares e tambeacutem a impossibilidade dos

Estados Unidos receberem olhos artificiais vindos da Alemanha O exeacutercito americano

reuniu especialistas para publicarem trabalhos sobre teacutecnicas de confecccedilatildeo de olhos

artificiais individuais em acriacutelico baseados em conhecimento de proacutetese dental

(Resende 1997 p 131)

Na Ameacuterica do Sul a proacutetese ocular pode ser considerada relativamente recente

jaacute que as primeiras publicaccedilotildees ocorreram em Santiago do Chile e Argentina em 1949

No Brasil os estudos e praacuteticas deste recurso iniciaram-se no estado do Rio Grande do

Sul protagonizados por Wilson Tupinambaacute Eurico Kramer de Oliveira e Gaspar Soares

9

Brandatildeo avanccedilando para o norte do Paiacutes com Gemaque Aacutelvaro e posteriormente para o

nordeste com Antocircnio Gamboa Varela (Fonseca 1987 p 30)

Hoje apoacutes um percurso histoacuterico de constante aperfeiccediloamento a proacutetese ocular

de melhor qualidade eacute realizada individualmente para cada cavidade anoftaacutelmica

confeccionada em resina acriacutelica e pintada manualmente de modo a copiar todas as

caracteriacutesticas do olho remanescente do paciente oferecendo um resultado esteacutetico

satisfatoacuterio aleacutem de contribuir significativamente no que diz respeito ao aspecto

psicoloacutegico do paciente

Para Moroni (1982) o paciente mutilado eacute aquele que sofreu uma deformidade

ou deformaccedilatildeo destruindo partes da face como olho orelha maxilar nariz sofrendo

muitas vezes extensas mutilaccedilotildees faciais que comprometem o funcionamento

fisioloacutegico das partes afetadas As malformaccedilotildees congecircnitas ou traumatismos sequelas

poacutes-infecciosas poacutes-ciruacutergicas e poacutes-queimaduras os tumores e suas consequumlecircncias

constituem os principais fatores etioloacutegicos responsaacuteveis pelas mutilaccedilotildees faciais

Nas crianccedilas a perda do globo ocular eacute causada em sua maioria por acidentes

domeacutesticos segundo Centurion oftalmologista e diretor do IMO (Instituto de Moleacutestias

Oculares) Ele afirma que ldquoentre os agentes causadores as estatiacutesticas satildeo variaacuteveis

poreacutem podemos inferir que os objetos pontiagudos as contusotildees e as substacircncias

caacuteusticas satildeo as causas mais comuns [de perda ocular] em crianccedilasrdquo (Vinhal 2007)

Arcieri Rocha Resende e Machado (2004) demonstram haver um alto iacutendice de

traumas oculares em crianccedilas que acontecem na proacutepria casa da viacutetima Diferentemente

do adulto a crianccedila estaacute em fase de desenvolvimento fiacutesico A face assim como os

ossos ainda se encontra em crescimento sendo que qualquer agressatildeo sofrida neste

periacuteodo pode mais tarde ocasionar deformidade de maior ou menor grau Ao se tratar

de perda ocular ou anoftalmia congecircnita o ceacuterebro da crianccedila recebe a mensagem da

10

inexistecircncia do oacutergatildeo tendendo a atrofiaacute-lo jaacute que natildeo possui funccedilatildeo orgacircnica E caso

natildeo haja a reabilitaccedilatildeo com a proacutetese ocular o lado anoftaacutelmico do rosto da crianccedila

interrompe seu crescimento enquanto o lado satildeo continua a desenvolver-se Segundo

Soares (1997)

ldquoa expansatildeo orbitaacuteria principalmente quando iniciada o mais precocemente

possiacutevel eacute o estiacutemulo principal para o crescimento craniofacial sendo por isso

indispensaacutevel no tratamento da cavidade anoftaacutelmica congecircnita Apesar do

crescimento oacutesseo craniofacial estar concluiacutedo em torno dos 13 anos estas

cirurgias [enucleaccedilatildeo e evisceraccedilatildeo] natildeo podem prescindir do implante quando

feita apoacutes esta idade pois a cavidade sem implante tambeacutem sofre reduccedilatildeo tardia

da sua amplitude por expansatildeo dos seios paraorbitaacuteriosrdquo (Soares 1997 p363-

364)

Em adultos os principais agentes causadores de perdas oculares satildeo as infecccedilotildees

(Leatildeo et al 2010) o glaucoma (Goiato Mancuso Fernandes amp Dekon 2004) e os

traumatismos (Goulart Queiroz Fernandes amp Oliveira 2011) Para esses pacientes a

proacutetese ocular apresenta funccedilatildeo esteacutetica

Pesquisas acerca dos pacientes em situaccedilatildeo de proacutetese ocular sugerem

necessidade de tratamento psicoloacutegico no decorrer do processo de adaptaccedilatildeo da proacutetese

A perda do olho e consequentemente da visatildeo pode implicar em sintomas psicoloacutegicos

que se natildeo tratados podem permanecer mesmo apoacutes a reabilitaccedilatildeo facial Botelho

Moura e Volpini (2003) investigaram 30 pacientes anoftaacutelmicos com o intuito de avaliar

os aspectos psicoloacutegicos decorrentes da perda do globo ocular assim como os fatores

interpessoais nela envolvidos bem com a reintegraccedilatildeo psicossocial desses pacientes

Eles verificaram baixa autoestima em 53 dos participantes e auto-imagem distorcida

11

em 37 da amostra Dentre os participantes 37 apresentaram estado depressivo apoacutes

a perda do globo ocular sendo que 36 destes natildeo superaram os sintomas mesmo apoacutes

a colocaccedilatildeo da proacutetese Arauacutejo Cardoso e Morais (2007) verificaram por sua vez os

principais sentimentos relatados por 41 pacientes anoftaacutelmicos em relaccedilatildeo a auto-

percepccedilatildeo famiacutelia colegas de trabalho e pessoas estranhas Dentre os sentimentos estatildeo

presentes a depressatildeo (178 da amostra) a tristeza (164 ) o conformismo (137) e

o sentir-se diferente dos outros (96)

Meacutetodo

Para avaliar os efeitos da psicoterapia breve orientada pela focalizaccedilatildeo com

pacientes em situaccedilatildeo de proacutetese ocular foi realizado um estudo quasi-experimental de

caso-controle respeitando os criteacuterios eacuteticos de pesquisa e aprovaccedilatildeo de comitecirc de eacutetica

da Universidade Federal de Minas Gerais nordm 04870203000-10 Ambos os grupos

experimental e controle responderam ao Teste de Habilidade Experiencial (THE)

aplicado por estudantes de psicologia devidamente treinadas antes e depois do processo

de reabilitaccedilatildeo facial com a proacutetese ocular Apoacutes a testagem inicial os participantes do

grupo experimental vivenciaram encontros terapecircuticos individuais guiados pela

focalizaccedilatildeo em sequecircncia a cada etapa de confecccedilatildeo e adaptaccedilatildeo da proacutetese ocular

totalizando quatro encontros terapecircuticos Jaacute os participantes do grupo controle

passaram pelo mesmo processo de reabilitaccedilatildeo facial sem as intervenccedilotildees psicoloacutegicas

Participantes

Os participantes deste estudo compotildeem uma amostra de conveniecircncia seguindo

criteacuterios como faixa etaacuteria acima de seis anos realizaccedilatildeo do processo padratildeo de

reabilitaccedilatildeo facial com a proacutetese ocular em quatro etapas possibilidade em participar

12

dos encontros terapecircuticos apoacutes cada etapa do processo de reabilitaccedilatildeo facial e aceitaccedilatildeo

em participar do estudo

Para a obtenccedilatildeo da amostra do estudo a proposta da pesquisa e o termo de

consentimento livre e esclarecido eram apresentados por um funcionaacuterio treinado da

Oculart a cada paciente em sua primeira consulta Esse por sua vez escolhia participar

ou natildeo do estudo A alocaccedilatildeo dos grupos experimental e controle buscou emparelhar

sempre que possiacutevel os participantes a partir de suas caracteriacutesticas soacutecio-demograacuteficas

como idade sexo escolaridade e residecircncia (regiatildeo metropolitana de Belo Horizonte e

interior de Minas Gerais)

Fizeram parte da amostra 18 pacientes do laboratoacuterio Oculart (Confecccedilatildeo e

Adaptaccedilatildeo de Proacutetese Ocular Ltda) localizado no centro de Belo Horizonte O grupo

experimental foi composto por 10 participantes entre nove e 64 anos (m = 2550 dp =

1737) sendo 4000 do sexo feminino Do grupo experimental 7000 residiam na

regiatildeo metropolitana de Belo Horizonte e 3000 no interior do Estado 4000

relataram escolaridade em niacutevel fundamental e 6000 em niacutevel meacutedio Jaacute o grupo

controle foi formado por oito participantes entre 13 e 69 anos (m = 3575 dp = 1788)

sendo 3750 do sexo feminino 3750 com niacutevel de escolaridade fundamental

5000 niacutevel meacutedio e 1250 niacutevel superior Do grupo controle 7500 eram do

interior do Estado e 2500 residentes da regiatildeo metropolitana de Belo Horizonte

Instrumentos

Teste de Habilidade Experiencial (THE) Visa mensurar o niacutevel espontacircneo de

experienciaccedilatildeo do respondente Em cada um dos trecircs itens do teste o respondente deve

imaginar e vivenciar cenas especiacuteficas inicialmente descritas no enunciado de cada

item Quando o respondente comeccedila a vivenciar a cena descrita perguntas referentes agraves

13

dimensotildees fundamentais da experienciaccedilatildeo satildeo feitas pelo examinador envolvendo

sensaccedilotildees corporais sentimentos reaccedilotildees e pensamentos A aplicaccedilatildeo do teste eacute feita de

modo individual sem tempo limite e em pessoas com idade acima de seis anos Natildeo haacute

preacute-requisito de escolaridade para a aplicaccedilatildeo do THE A fala do respondente no

decorrer da aplicaccedilatildeo do teste eacute gravada e posteriormente transcrita O conjunto de

respostas fornecido pelo indiviacuteduo frente a cada item eacute classificado em niacuteveis

experienciais seguindo o Meacutetodo de Anaacutelise e Classificaccedilatildeo de Niacuteveis Experienciais

(MACNE) utilizado para a formaccedilatildeo dos escores Natildeo haacute estudos preacutevios publicados

sobre a validade e confiabilidade do THE No entanto em relaccedilatildeo aos dados deste

estudo o teste mostrou boa consistecircncia interna com alfa de Cronbach de 090 e carga

fatorial igual ou superior a 090 dos trecircs itens do teste junto a um fator identificado

atraveacutes do procedimento de anaacutelise fatorial exploratoacuteria da matriz de correlaccedilatildeo

policoacuterica A anaacutelise fatorial exploratoacuteria foi realizada no software Mplus 52

Coleta e Anaacutelise de Dados

A coleta de dados deste estudo realizou-se na Oculart ndash Confecccedilatildeo e Adaptaccedilatildeo

de Proacutetese Ocular Ltda nos anos de 2010 a 2012 por uma psicoacuteloga com formaccedilatildeo em

psicoterapia humanista e duas alunas do grupo de pesquisa do Laboratoacuterio de

Investigaccedilatildeo Cognitiva da Universidade Federal de Minas Gerais (LAICO) As

voluntaacuterias foram devidamente treinadas na utilizaccedilatildeo do Teste de Habilidade

Experiencial (THE)

O THE foi aplicado de modo individual com gravaccedilatildeo e transcriccedilatildeo das falas

dos respondentes em duas fases distintas sendo a primeira no iniacutecio do processo de

reabilitaccedilatildeo facial e a segunda ao final do mesmo processo O grupo experimental

passou por quatro encontros terapecircuticos guiados pela focalizaccedilatildeo e realizados pela

14

pesquisadora diferentemente do grupo controle submetido apenas ao testere-teste

Visando investigar a efetividade da focalizaccedilatildeo avaliou-se o tamanho do efeito da

diferenccedila de crescimento da meacutedia do grupo experimental e do grupo controle O

caacutelculo do tamanho do efeito utilizado foi o de Cohen (1988) corrigido o vieacutes de

tamanho de amostra por Hedges e Olkin (1985) A foacutermula de Cohen descrita a seguir

refere-se agrave diferenccedila entre a meacutedia do grupo experimental ( e a meacutedia do grupo

controle ( dividida pela raiz quadrada do desvio amostral reunido

sendo o desvio padratildeo do grupo experimental o tamanho amostral do grupo

experimental o desvio padratildeo do grupo controle e o tamanho amostral do

grupo controle

Cohen citado por Thompson (2008) considera o valor de 02 um indicador de

tamanho de efeito pequeno o valor de 05 um indicador de tamanho meacutedio de efeito e o

valor de 08 e acima um indicador de tamanho grande de efeito Este mesmo criteacuterio eacute

utilizado neste artigo

Resultados

A variaacutevel idade apresentou distribuiccedilatildeo normal (m = 3006 dp = 1785

Kolmogorov-Smirnov (KS-Z) = 075 p = 063) As demais variaacuteveis natildeo apresentaram

distribuiccedilatildeo normal escolaridade (m = 167 dp = 059 KS-Z = 137 p = 005) sexo (m

= 039 dp = 050 KS-Z = 166 p = 001) e residecircncia (m =150 dp = 051 KS-Z =

142 p = 004)

15

Os grupos experimental e controle natildeo apresentaram diferenccedilas estatisticamente

significativas no que tange a faixa etaacuteria (t = 123 gl = 16 p = 024) sexo (Z = -011 p

= 092) escolaridade (Z = -041 p = 069) e residecircncia (Z = -184 p = 006) No preacute-

teste o escore meacutedio do grupo experimental foi de 303 (dp = 010) e o escore meacutedio

do grupo controle foi de 300 (dp = 000) No poacutes-teste o escore meacutedio do grupo

experimental foi de 313 (dp = 032) e o grupo controle permaneceu com escore meacutedio

de 300 (dp = 000) A diferenccedila entre os escores meacutedios no preacute-testepoacutes-teste para o

grupo experimental foi de 010 (dp = 035) e para o grupo controle de 000 (dp = 000)

O resultado do tamanho do efeito foi de 038 com intervalo de -058 a 130 (p = 044)

Discussatildeo

Os resultados do estudo indicaram um efeito pequeno-moderado da intervenccedilatildeo

junto ao desenvolvimento da habilidade experiencial dos pacientes O efeito encontrado

natildeo apresentou significacircncia estatiacutestica Isso indica que o efeito eacute possiacutevel de ser

considerado mas eacute uma evidecircncia fraca pois a probabilidade de que seja devido ao

acaso eacute relativamente grande (p = 044) Mantendo as mesmas caracteriacutesticas de meacutedia e

desvio padratildeo o N necessaacuterio seria de 50 tanto no grupo controle quanto no grupo

experimental para que a diferenccedila fosse estatisticamente significante Com a amostra

atual seria necessaacuterio um tamanho de efeito de 102 para que a diferenccedila entre os

grupos fosse estatisticamente significativa

Apesar do efeito ter sido pequeno-moderado dois resultados mostraram indiacutecios

favoraacuteveis agrave mudanccedila O primeiro deles foi o aumento do desvio-padratildeo do grupo

experimental do preacute (dp = 010) para o poacutes-teste (dp = 032) Mesmo natildeo tendo gerado

um efeito forte a intervenccedilatildeo provocou um estado inicial de mudanccedila no que tange a

essa aumento da variacircncia intra-grupo O segundo resultado por sua vez diz respeito agrave

16

mudanccedila experiencial de niacutevel trecircs para niacutevel quatro em um dos participantes do grupo

experimental Para esse paciente a intervenccedilatildeo foi efetiva na mudanccedila de um padratildeo

externalista para internalista Considerando que o perfil experiencial de cada

participante do grupo controle foi de niacutevel trecircs sem nenhuma variaccedilatildeo nas respostas

apresentadas o caso de mudanccedila encontrada no grupo experimental passa a ser

qualitativamente relevante

O resultado do preacute-teste para ambos os grupos mostrou a predominacircncia quase

absoluta de foco de referecircncia externalista Isso indica que os pacientes atribuiacuteam o

ambiente como causa de seus sentimentos emoccedilotildees e cogniccedilotildees Essa caracteriacutestica se

manteve nos participantes do grupo controle no poacutes-teste de forma muito homogecircnea a

ponto de natildeo apresentar nenhum desvio-padratildeo no perfil de respostas No grupo

experimental apesar do padratildeo espontacircneo de niacutevel trecircs ter se mantido fortemente a

psicoacuteloga que realizou as intervenccedilotildees relatou que todos os participantes deste grupo

atingiram o felt-sense ou niacutevel experiencial cinco em pelo menos uma das quatro

sessotildees Essa ocorrecircncia mostra que o padratildeo espontacircneo eacute alterado no contexto de

suporte da focalizaccedilatildeo que mobiliza niacuteveis experienciais natildeo necessariamente usuais e

recorrentes da pessoa Em uma mesma sessatildeo psicoteraacutepica a focalizaccedilatildeo provoca a

ocorrecircncia de vaacuterios niacuteveis experienciais demarcando a geraccedilatildeo de ciclos de variaccedilotildees

Um futuro estudo envolve a anaacutelise do ciclo dos niacuteveis experienciais vivenciados pela

pessoa ao longo das sessotildees ou seja em contexto de suporte e sua relaccedilatildeo com a

geraccedilatildeo de mudanccedilas no niacutevel experiencial espontacircneo

Aleacutem das mudanccedilas momentacircneas de niacutevel experiencial identificadas em

contexto de suporte terapecircutico a psicoacuteloga que realizou as intervenccedilotildees tambeacutem

relatou que todos os participantes do grupo experimental demonstraram sentimentos

como aliacutevio bem-estar leveza e tranquilidade indicando que as sessotildees possivelmente

17

geraram tambeacutem mudanccedilas momentacircneas no bem-estar dos pacientes No entanto esse

estudo centrou seu foco na produccedilatildeo de mudanccedilas estruturais capazes de gerar

alteraccedilotildees de niacutevel espontacircneo de experienciaccedilatildeo Para que uma terapia seja efetiva eacute

importante que as mudanccedilas natildeo ocorram apenas em niacuteveis de suporte mas que sejam

geradas espontaneamente pela pessoa propiciando autonomia

Os resultados discutidos englobam algumas limitaccedilotildees A primeira envolve o

pequeno tamanho da amostra aumentando muito o intervalo de confianccedila do efeito da

intervenccedilatildeo Apesar desse limitador a amostra utilizada eacute relativamente representativa

para a populaccedilatildeo em situaccedilatildeo de proacutetese ocular por ser proveniente de uma das duas

cliacutenicas que realizam a confecccedilatildeo e adaptaccedilatildeo da proacutetese ocular no estado de Minas

Gerais Uma segunda limitaccedilatildeo envolve a falta de outros criteacuterios de sucesso

psicoteraacutepico tais como auto-estima e qualidade de vida Um estudo futuro pode

incorporar essas variaacuteveis aleacutem do niacutevel de experienciaccedilatildeo

Este estudo pretendeu contribuir com implicaccedilotildees para a praacutetica cliacutenica e a

literatura no campo da experienciaccedilatildeo Foi aplicado um desenho de caso-controle e a

anaacutelise do tamanho do efeito para a teacutecnica de focalizaccedilatildeo A focalizaccedilatildeo foi articulada

em um contexto de psicoterapia breve O estudo abre perspectivas de intervenccedilatildeo com a

focalizaccedilatildeo em contextos variados que requerem psicoterapia breve como eacute o caso de

pacientes oncoloacutegicos diabeacuteticos em situaccedilatildeo de hemodiaacutelise aleacutem de outros

contextos como por exemplo estudantes em preparaccedilatildeo para o ingresso na

universidade etc Em relaccedilatildeo agrave literatura nacional este estudo abrangeu um campo

ainda pouco explorado no Brasil o da focalizaccedilatildeo abrindo possibilidades de pesquisa

desta teacutecnica para a psicoterapia em contextos brasileiros

18

Referecircncias

Amaro T A C Belfort R amp Erwenne C M (2000) Estudo psicoloacutegico de pacientes

enucleados por trauma ou tumor ocular em uso de proacutetese Acta Oncoloacutegica Brasileira

20 (4)138-42

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crianccedilas um estudo epidemioloacutegico na universidade federal de Uberlacircndia nos uacuteltimos

cinco anos Revista Meacutedica de Minas Gerais 14 (1) 13-17

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Gardini R C(1996) Avaliaccedilatildeo do processo de psicoterapia de grupo na escala Gendlin

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Gendlin ET (1959) The concept of congruence reformulated in terms of experiencing

Counseling Center Discussion Papers 5 (12) Chicago University of Chicago Library

5

que em Gendlin tem lugar de destaque O corpo eacute mais do que o canal pelo qual as

emoccedilotildees sentimentos e sensaccedilotildees depositam os dados do mundo externo Ele conteacutem

seu proacuteprio conhecimento impliacutecito e significado sentido tornando-se um elemento

ativo impulsonador da evoluccedilatildeo da pessoa e seu crescimento (Barceloacute 2008) A

experienciaccedilatildeo eacute definida por Gendlin como a interaccedilatildeo dinacircmica e indissociaacutevel entre

manifestaccedilotildees fisioloacutegicas sentimentos crenccedilas e cogniccedilotildees ocasionadas pelo corpo

ativo (Gendlin 1959) Nela os processos internos do indiviacuteduo ocorrem em uma uacutenica

instacircncia sem primazia de conteuacutedo pensamento ou emoccedilatildeo especiacutefica Essa instacircncia

eacute uma sensaccedilatildeo sentida (felt-sense) que carrega em si significados impliacutecitos

conscientemente sentidos mas desconhecidos a priori (Barceloacute 2008 Gendlin 1984)

A focalizaccedilatildeo por sua vez estaacute diretamente relacionada agrave experienciaccedilatildeo Ela eacute

a ferramenta criada por Gendlin para facilitar o autoconhecimento a partir do contato

com o felt-sense (Gendlin 2006) O primeiro objetivo da focalizaccedilatildeo eacute acessar explorar

e explicitar o felt-sense de modo a gerar uma mudanccedila de fluxo da qualidade de

bloqueio para a qualidade de fluidez experiencial Esse avanccedilo experiencial (carrying

foward) eacute acompanhado por uma mudanccedila corporal de niacutevel

cognitivoafetivocomportamental (felt-shif) sentida em maior ou menor proporccedilatildeo

podendo representar um forte aliacutevio tensional laacutegrimas risos ou mesmo um pequeno

conforto para seguir adiante (Gendlin 1984) A focalizaccedilatildeo eacute portanto ldquoa habilidade

formalizada de um processo naturalrdquo (Barceloacute 2010 p 4) no qual Gendlin abstraiu seu

funcionamento e o transformou em passos possiacuteveis de serem ensinados e praticados O

uso da ferramenta de focalizaccedilatildeo em seu iniacutecio fazia-se restrito a sessotildees terapecircuticas

mas ao longo do tempo tornou-se independente passando a ser utilizado em empresas

escolas hospitais etc (Gendlin 2006)

6

O ato de focalizar eacute realizado em seis movimentos de um uacutenico processo O

primeiro deles denomina-se ldquoclareando o espaccedilordquo e consiste em um relaxamento

silencioso com o objetivo de voltar a atenccedilatildeo ao proacuteprio corpo de modo a senti-lo e

escutaacute-lo Nesta etapa o psicoterapeuta sugere ao cliente realizar perguntas sobre si

mesmo e a situaccedilatildeo especiacutefica a fim de detectar o problema ou situaccedilatildeo que mais o

incomoda ou o mobiliza naquele momento (Gendlin 2006 p 70) Detectado o ponto a

ser focalizado segue o segundo passo do processo o felt-sense Essa etapa tem como

objetivo promover o contato do cliente com a sensaccedilatildeo sentida daquela experienciaccedilatildeo

Para isso o psicoterapeuta sugere ao cliente distanciar-se da situaccedilatildeo focalizada e

atentar-se apenas agraves sensaccedilotildees corporais O contato com o felt-sense eacute seguido pelo

terceiro passo do processo denominado ldquobuscando um ganchordquo que objetiva encontrar

a palavra frase ou imagem que melhor se adequa agrave sensaccedilatildeo sentida Em sequecircncia eacute

necessaacuterio verificar se a caracteriacutestica encontrada para a sensaccedilatildeo sentida realmente

engloba sua complexidade Para o quarto passo denominado ldquoressoandordquo eacute necessaacuterio

que o cliente recapitule a sensaccedilatildeo sentida que nem sempre permanece igual e a

compare novamente ao gancho encontrado O felt-shift ou mudanccedila corporal de niacutevel

cognitivoafetivocomportamental eacute o indicativo dessa etapa por determinar a exatidatildeo

entre o felt-sense e o gancho estabelecido (Hendricks 2001 p01) Caso natildeo ocorra uma

mudanccedila corporal na quarta etapa aplica-se o quinto passo ldquoperguntandordquo O objetivo

dessa etapa consiste em uma nova investigaccedilatildeo da sensaccedilatildeo sentida e um posterior

questionamento utilizando o gancho Encontrado o gancho e obtido o felt-shift o sexto e

uacuteltimo passo eacute realizado a ldquoacolhidardquo Esta etapa consiste na aceitaccedilatildeo do cliente aos

processos vivenciados pelo seu corpo seja ele um aliacutevio uma resposta a um problema

preacutevio ou laacutegrimas Acolher a mudanccedila ocorrida manteacutem o corpo aberto agraves proacuteximas

experiecircncias (Gendlin 2006)

7

A respeito da efetividade da focalizaccedilatildeo e experienciaccedilatildeo a revisatildeo de

Hendricks (2001) e de Wagner (2006) mostra que a focalizaccedilatildeo eacute eficaz no

desenvolvimento da experienciaccedilatildeo assim como se correlaciona positivamente com

indicadores de sucesso terapecircutico frente a problemas e distuacuterbios como psicose

depressatildeo viacutecio em heroiacutena e problemas de sauacutede

Quanto agrave literatura nacional uma busca nos bancos de dados Scielo Perioacutedicos

Capes Plataforma Lattes Pepsic e Banco de Teses da Capes com o emprego das

palavras-chave focalizaccedilatildeo experienciaccedilatildeo escala de experienciaccedilatildeo e Gendlin

apontou a presenccedila de dois artigos O primeiro emprega a Escala de Experienciaccedilatildeo na

avaliaccedilatildeo de processos de psicoterapia de grupo (Gardini 1996) e o segundo discute em

niacutevel teoacuterico o impacto do conceito de experienciaccedilatildeo na abordagem centrada na pessoa

(Messias amp Cury 2006)

Pacientes em Situaccedilatildeo de Proacutetese Ocular Descriccedilatildeo e Demanda de Tratamento

A ideacuteia de proacutetese ocular ou olho artificial nasceu paralelamente ao

desenvolvimento das artes plaacutesticas haacute 2500 anos aC (Resende 1997) Antes disso

nas pinturas rupestres a regiatildeo ocular natildeo era reproduzida passando a ser observada em

algumas pinturas e estaacutetuas quando a importacircncia da reproduccedilatildeo dos detalhes nas obras

de artes tornou-se significativa ldquoA histoacuteria relata que os antigos egiacutepcios com a

preocupaccedilatildeo de embelezar suas estaacutetuas confeccionavam olhos artificiais com ouro e

pedras preciosas o que certamente inspirou sua manifestaccedilatildeo no vivordquo (Fonseca 1987

p 19)

Em seres humanos a desconfiguraccedilatildeo ocular era inicialmente camuflada com

tapa-olho de seda ou metal tendo a pintura das paacutelpebras e olho em sua superfiacutecie para

efeito esteacutetico Posteriormente a proacutetese intracavitaacuteria foi desenvolvida em ceracircmica e

8

vidro por Ambroise Pareacute (1510 ndash 1590) Desde entatildeo Pareacute passou a ser considerado o

pai da proacutetese ocular que se industrializou na Alemanha em 1835 com a colaboraccedilatildeo

de Ludwing Muller Uri (Fonseca 1987) Como assoprador de vidro Muller fabricava

olhos para bonecas passando a produzir olhos de vidro para seres humanos e levando o

mercado de proacutetese ocular alematildeo a lideranccedila na fabricaccedilatildeo e exportaccedilatildeo do produto

Frente agrave fragilidade do material e a necessidade de manter um estoque variado devido agrave

coloraccedilatildeo da iacuteris e tamanho da proacutetese os paiacuteses importadores iniciaram suas buscas no

aprimoramento da mateacuteria-prima a fim de se tornarem independentes quanto agrave

manufatura da proacutetese ocular ldquoOutro fator que estimulava a auto-suficiecircncia dizia

respeito a um possiacutevel barateamento do produto com o objetivo de beneficiar as

camadas sociais menos favorecidasrdquo (Fonseca 1987 p 25)

Diversos materiais foram testados na tentativa de aprimorar a proacutetese ocular

dentre eles o alumiacutenio o marfim o chifre e a celuloacuteide por serem leves e de faacutecil

manipulaccedilatildeo No entanto a teacutecnica de confecccedilatildeo da proacutetese ocular natildeo era

compartilhada por seus autores o que ocorreu apenas com a Segunda Guerra Mundial

frente agrave enorme ocorrecircncia de traumatismos oculares e tambeacutem a impossibilidade dos

Estados Unidos receberem olhos artificiais vindos da Alemanha O exeacutercito americano

reuniu especialistas para publicarem trabalhos sobre teacutecnicas de confecccedilatildeo de olhos

artificiais individuais em acriacutelico baseados em conhecimento de proacutetese dental

(Resende 1997 p 131)

Na Ameacuterica do Sul a proacutetese ocular pode ser considerada relativamente recente

jaacute que as primeiras publicaccedilotildees ocorreram em Santiago do Chile e Argentina em 1949

No Brasil os estudos e praacuteticas deste recurso iniciaram-se no estado do Rio Grande do

Sul protagonizados por Wilson Tupinambaacute Eurico Kramer de Oliveira e Gaspar Soares

9

Brandatildeo avanccedilando para o norte do Paiacutes com Gemaque Aacutelvaro e posteriormente para o

nordeste com Antocircnio Gamboa Varela (Fonseca 1987 p 30)

Hoje apoacutes um percurso histoacuterico de constante aperfeiccediloamento a proacutetese ocular

de melhor qualidade eacute realizada individualmente para cada cavidade anoftaacutelmica

confeccionada em resina acriacutelica e pintada manualmente de modo a copiar todas as

caracteriacutesticas do olho remanescente do paciente oferecendo um resultado esteacutetico

satisfatoacuterio aleacutem de contribuir significativamente no que diz respeito ao aspecto

psicoloacutegico do paciente

Para Moroni (1982) o paciente mutilado eacute aquele que sofreu uma deformidade

ou deformaccedilatildeo destruindo partes da face como olho orelha maxilar nariz sofrendo

muitas vezes extensas mutilaccedilotildees faciais que comprometem o funcionamento

fisioloacutegico das partes afetadas As malformaccedilotildees congecircnitas ou traumatismos sequelas

poacutes-infecciosas poacutes-ciruacutergicas e poacutes-queimaduras os tumores e suas consequumlecircncias

constituem os principais fatores etioloacutegicos responsaacuteveis pelas mutilaccedilotildees faciais

Nas crianccedilas a perda do globo ocular eacute causada em sua maioria por acidentes

domeacutesticos segundo Centurion oftalmologista e diretor do IMO (Instituto de Moleacutestias

Oculares) Ele afirma que ldquoentre os agentes causadores as estatiacutesticas satildeo variaacuteveis

poreacutem podemos inferir que os objetos pontiagudos as contusotildees e as substacircncias

caacuteusticas satildeo as causas mais comuns [de perda ocular] em crianccedilasrdquo (Vinhal 2007)

Arcieri Rocha Resende e Machado (2004) demonstram haver um alto iacutendice de

traumas oculares em crianccedilas que acontecem na proacutepria casa da viacutetima Diferentemente

do adulto a crianccedila estaacute em fase de desenvolvimento fiacutesico A face assim como os

ossos ainda se encontra em crescimento sendo que qualquer agressatildeo sofrida neste

periacuteodo pode mais tarde ocasionar deformidade de maior ou menor grau Ao se tratar

de perda ocular ou anoftalmia congecircnita o ceacuterebro da crianccedila recebe a mensagem da

10

inexistecircncia do oacutergatildeo tendendo a atrofiaacute-lo jaacute que natildeo possui funccedilatildeo orgacircnica E caso

natildeo haja a reabilitaccedilatildeo com a proacutetese ocular o lado anoftaacutelmico do rosto da crianccedila

interrompe seu crescimento enquanto o lado satildeo continua a desenvolver-se Segundo

Soares (1997)

ldquoa expansatildeo orbitaacuteria principalmente quando iniciada o mais precocemente

possiacutevel eacute o estiacutemulo principal para o crescimento craniofacial sendo por isso

indispensaacutevel no tratamento da cavidade anoftaacutelmica congecircnita Apesar do

crescimento oacutesseo craniofacial estar concluiacutedo em torno dos 13 anos estas

cirurgias [enucleaccedilatildeo e evisceraccedilatildeo] natildeo podem prescindir do implante quando

feita apoacutes esta idade pois a cavidade sem implante tambeacutem sofre reduccedilatildeo tardia

da sua amplitude por expansatildeo dos seios paraorbitaacuteriosrdquo (Soares 1997 p363-

364)

Em adultos os principais agentes causadores de perdas oculares satildeo as infecccedilotildees

(Leatildeo et al 2010) o glaucoma (Goiato Mancuso Fernandes amp Dekon 2004) e os

traumatismos (Goulart Queiroz Fernandes amp Oliveira 2011) Para esses pacientes a

proacutetese ocular apresenta funccedilatildeo esteacutetica

Pesquisas acerca dos pacientes em situaccedilatildeo de proacutetese ocular sugerem

necessidade de tratamento psicoloacutegico no decorrer do processo de adaptaccedilatildeo da proacutetese

A perda do olho e consequentemente da visatildeo pode implicar em sintomas psicoloacutegicos

que se natildeo tratados podem permanecer mesmo apoacutes a reabilitaccedilatildeo facial Botelho

Moura e Volpini (2003) investigaram 30 pacientes anoftaacutelmicos com o intuito de avaliar

os aspectos psicoloacutegicos decorrentes da perda do globo ocular assim como os fatores

interpessoais nela envolvidos bem com a reintegraccedilatildeo psicossocial desses pacientes

Eles verificaram baixa autoestima em 53 dos participantes e auto-imagem distorcida

11

em 37 da amostra Dentre os participantes 37 apresentaram estado depressivo apoacutes

a perda do globo ocular sendo que 36 destes natildeo superaram os sintomas mesmo apoacutes

a colocaccedilatildeo da proacutetese Arauacutejo Cardoso e Morais (2007) verificaram por sua vez os

principais sentimentos relatados por 41 pacientes anoftaacutelmicos em relaccedilatildeo a auto-

percepccedilatildeo famiacutelia colegas de trabalho e pessoas estranhas Dentre os sentimentos estatildeo

presentes a depressatildeo (178 da amostra) a tristeza (164 ) o conformismo (137) e

o sentir-se diferente dos outros (96)

Meacutetodo

Para avaliar os efeitos da psicoterapia breve orientada pela focalizaccedilatildeo com

pacientes em situaccedilatildeo de proacutetese ocular foi realizado um estudo quasi-experimental de

caso-controle respeitando os criteacuterios eacuteticos de pesquisa e aprovaccedilatildeo de comitecirc de eacutetica

da Universidade Federal de Minas Gerais nordm 04870203000-10 Ambos os grupos

experimental e controle responderam ao Teste de Habilidade Experiencial (THE)

aplicado por estudantes de psicologia devidamente treinadas antes e depois do processo

de reabilitaccedilatildeo facial com a proacutetese ocular Apoacutes a testagem inicial os participantes do

grupo experimental vivenciaram encontros terapecircuticos individuais guiados pela

focalizaccedilatildeo em sequecircncia a cada etapa de confecccedilatildeo e adaptaccedilatildeo da proacutetese ocular

totalizando quatro encontros terapecircuticos Jaacute os participantes do grupo controle

passaram pelo mesmo processo de reabilitaccedilatildeo facial sem as intervenccedilotildees psicoloacutegicas

Participantes

Os participantes deste estudo compotildeem uma amostra de conveniecircncia seguindo

criteacuterios como faixa etaacuteria acima de seis anos realizaccedilatildeo do processo padratildeo de

reabilitaccedilatildeo facial com a proacutetese ocular em quatro etapas possibilidade em participar

12

dos encontros terapecircuticos apoacutes cada etapa do processo de reabilitaccedilatildeo facial e aceitaccedilatildeo

em participar do estudo

Para a obtenccedilatildeo da amostra do estudo a proposta da pesquisa e o termo de

consentimento livre e esclarecido eram apresentados por um funcionaacuterio treinado da

Oculart a cada paciente em sua primeira consulta Esse por sua vez escolhia participar

ou natildeo do estudo A alocaccedilatildeo dos grupos experimental e controle buscou emparelhar

sempre que possiacutevel os participantes a partir de suas caracteriacutesticas soacutecio-demograacuteficas

como idade sexo escolaridade e residecircncia (regiatildeo metropolitana de Belo Horizonte e

interior de Minas Gerais)

Fizeram parte da amostra 18 pacientes do laboratoacuterio Oculart (Confecccedilatildeo e

Adaptaccedilatildeo de Proacutetese Ocular Ltda) localizado no centro de Belo Horizonte O grupo

experimental foi composto por 10 participantes entre nove e 64 anos (m = 2550 dp =

1737) sendo 4000 do sexo feminino Do grupo experimental 7000 residiam na

regiatildeo metropolitana de Belo Horizonte e 3000 no interior do Estado 4000

relataram escolaridade em niacutevel fundamental e 6000 em niacutevel meacutedio Jaacute o grupo

controle foi formado por oito participantes entre 13 e 69 anos (m = 3575 dp = 1788)

sendo 3750 do sexo feminino 3750 com niacutevel de escolaridade fundamental

5000 niacutevel meacutedio e 1250 niacutevel superior Do grupo controle 7500 eram do

interior do Estado e 2500 residentes da regiatildeo metropolitana de Belo Horizonte

Instrumentos

Teste de Habilidade Experiencial (THE) Visa mensurar o niacutevel espontacircneo de

experienciaccedilatildeo do respondente Em cada um dos trecircs itens do teste o respondente deve

imaginar e vivenciar cenas especiacuteficas inicialmente descritas no enunciado de cada

item Quando o respondente comeccedila a vivenciar a cena descrita perguntas referentes agraves

13

dimensotildees fundamentais da experienciaccedilatildeo satildeo feitas pelo examinador envolvendo

sensaccedilotildees corporais sentimentos reaccedilotildees e pensamentos A aplicaccedilatildeo do teste eacute feita de

modo individual sem tempo limite e em pessoas com idade acima de seis anos Natildeo haacute

preacute-requisito de escolaridade para a aplicaccedilatildeo do THE A fala do respondente no

decorrer da aplicaccedilatildeo do teste eacute gravada e posteriormente transcrita O conjunto de

respostas fornecido pelo indiviacuteduo frente a cada item eacute classificado em niacuteveis

experienciais seguindo o Meacutetodo de Anaacutelise e Classificaccedilatildeo de Niacuteveis Experienciais

(MACNE) utilizado para a formaccedilatildeo dos escores Natildeo haacute estudos preacutevios publicados

sobre a validade e confiabilidade do THE No entanto em relaccedilatildeo aos dados deste

estudo o teste mostrou boa consistecircncia interna com alfa de Cronbach de 090 e carga

fatorial igual ou superior a 090 dos trecircs itens do teste junto a um fator identificado

atraveacutes do procedimento de anaacutelise fatorial exploratoacuteria da matriz de correlaccedilatildeo

policoacuterica A anaacutelise fatorial exploratoacuteria foi realizada no software Mplus 52

Coleta e Anaacutelise de Dados

A coleta de dados deste estudo realizou-se na Oculart ndash Confecccedilatildeo e Adaptaccedilatildeo

de Proacutetese Ocular Ltda nos anos de 2010 a 2012 por uma psicoacuteloga com formaccedilatildeo em

psicoterapia humanista e duas alunas do grupo de pesquisa do Laboratoacuterio de

Investigaccedilatildeo Cognitiva da Universidade Federal de Minas Gerais (LAICO) As

voluntaacuterias foram devidamente treinadas na utilizaccedilatildeo do Teste de Habilidade

Experiencial (THE)

O THE foi aplicado de modo individual com gravaccedilatildeo e transcriccedilatildeo das falas

dos respondentes em duas fases distintas sendo a primeira no iniacutecio do processo de

reabilitaccedilatildeo facial e a segunda ao final do mesmo processo O grupo experimental

passou por quatro encontros terapecircuticos guiados pela focalizaccedilatildeo e realizados pela

14

pesquisadora diferentemente do grupo controle submetido apenas ao testere-teste

Visando investigar a efetividade da focalizaccedilatildeo avaliou-se o tamanho do efeito da

diferenccedila de crescimento da meacutedia do grupo experimental e do grupo controle O

caacutelculo do tamanho do efeito utilizado foi o de Cohen (1988) corrigido o vieacutes de

tamanho de amostra por Hedges e Olkin (1985) A foacutermula de Cohen descrita a seguir

refere-se agrave diferenccedila entre a meacutedia do grupo experimental ( e a meacutedia do grupo

controle ( dividida pela raiz quadrada do desvio amostral reunido

sendo o desvio padratildeo do grupo experimental o tamanho amostral do grupo

experimental o desvio padratildeo do grupo controle e o tamanho amostral do

grupo controle

Cohen citado por Thompson (2008) considera o valor de 02 um indicador de

tamanho de efeito pequeno o valor de 05 um indicador de tamanho meacutedio de efeito e o

valor de 08 e acima um indicador de tamanho grande de efeito Este mesmo criteacuterio eacute

utilizado neste artigo

Resultados

A variaacutevel idade apresentou distribuiccedilatildeo normal (m = 3006 dp = 1785

Kolmogorov-Smirnov (KS-Z) = 075 p = 063) As demais variaacuteveis natildeo apresentaram

distribuiccedilatildeo normal escolaridade (m = 167 dp = 059 KS-Z = 137 p = 005) sexo (m

= 039 dp = 050 KS-Z = 166 p = 001) e residecircncia (m =150 dp = 051 KS-Z =

142 p = 004)

15

Os grupos experimental e controle natildeo apresentaram diferenccedilas estatisticamente

significativas no que tange a faixa etaacuteria (t = 123 gl = 16 p = 024) sexo (Z = -011 p

= 092) escolaridade (Z = -041 p = 069) e residecircncia (Z = -184 p = 006) No preacute-

teste o escore meacutedio do grupo experimental foi de 303 (dp = 010) e o escore meacutedio

do grupo controle foi de 300 (dp = 000) No poacutes-teste o escore meacutedio do grupo

experimental foi de 313 (dp = 032) e o grupo controle permaneceu com escore meacutedio

de 300 (dp = 000) A diferenccedila entre os escores meacutedios no preacute-testepoacutes-teste para o

grupo experimental foi de 010 (dp = 035) e para o grupo controle de 000 (dp = 000)

O resultado do tamanho do efeito foi de 038 com intervalo de -058 a 130 (p = 044)

Discussatildeo

Os resultados do estudo indicaram um efeito pequeno-moderado da intervenccedilatildeo

junto ao desenvolvimento da habilidade experiencial dos pacientes O efeito encontrado

natildeo apresentou significacircncia estatiacutestica Isso indica que o efeito eacute possiacutevel de ser

considerado mas eacute uma evidecircncia fraca pois a probabilidade de que seja devido ao

acaso eacute relativamente grande (p = 044) Mantendo as mesmas caracteriacutesticas de meacutedia e

desvio padratildeo o N necessaacuterio seria de 50 tanto no grupo controle quanto no grupo

experimental para que a diferenccedila fosse estatisticamente significante Com a amostra

atual seria necessaacuterio um tamanho de efeito de 102 para que a diferenccedila entre os

grupos fosse estatisticamente significativa

Apesar do efeito ter sido pequeno-moderado dois resultados mostraram indiacutecios

favoraacuteveis agrave mudanccedila O primeiro deles foi o aumento do desvio-padratildeo do grupo

experimental do preacute (dp = 010) para o poacutes-teste (dp = 032) Mesmo natildeo tendo gerado

um efeito forte a intervenccedilatildeo provocou um estado inicial de mudanccedila no que tange a

essa aumento da variacircncia intra-grupo O segundo resultado por sua vez diz respeito agrave

16

mudanccedila experiencial de niacutevel trecircs para niacutevel quatro em um dos participantes do grupo

experimental Para esse paciente a intervenccedilatildeo foi efetiva na mudanccedila de um padratildeo

externalista para internalista Considerando que o perfil experiencial de cada

participante do grupo controle foi de niacutevel trecircs sem nenhuma variaccedilatildeo nas respostas

apresentadas o caso de mudanccedila encontrada no grupo experimental passa a ser

qualitativamente relevante

O resultado do preacute-teste para ambos os grupos mostrou a predominacircncia quase

absoluta de foco de referecircncia externalista Isso indica que os pacientes atribuiacuteam o

ambiente como causa de seus sentimentos emoccedilotildees e cogniccedilotildees Essa caracteriacutestica se

manteve nos participantes do grupo controle no poacutes-teste de forma muito homogecircnea a

ponto de natildeo apresentar nenhum desvio-padratildeo no perfil de respostas No grupo

experimental apesar do padratildeo espontacircneo de niacutevel trecircs ter se mantido fortemente a

psicoacuteloga que realizou as intervenccedilotildees relatou que todos os participantes deste grupo

atingiram o felt-sense ou niacutevel experiencial cinco em pelo menos uma das quatro

sessotildees Essa ocorrecircncia mostra que o padratildeo espontacircneo eacute alterado no contexto de

suporte da focalizaccedilatildeo que mobiliza niacuteveis experienciais natildeo necessariamente usuais e

recorrentes da pessoa Em uma mesma sessatildeo psicoteraacutepica a focalizaccedilatildeo provoca a

ocorrecircncia de vaacuterios niacuteveis experienciais demarcando a geraccedilatildeo de ciclos de variaccedilotildees

Um futuro estudo envolve a anaacutelise do ciclo dos niacuteveis experienciais vivenciados pela

pessoa ao longo das sessotildees ou seja em contexto de suporte e sua relaccedilatildeo com a

geraccedilatildeo de mudanccedilas no niacutevel experiencial espontacircneo

Aleacutem das mudanccedilas momentacircneas de niacutevel experiencial identificadas em

contexto de suporte terapecircutico a psicoacuteloga que realizou as intervenccedilotildees tambeacutem

relatou que todos os participantes do grupo experimental demonstraram sentimentos

como aliacutevio bem-estar leveza e tranquilidade indicando que as sessotildees possivelmente

17

geraram tambeacutem mudanccedilas momentacircneas no bem-estar dos pacientes No entanto esse

estudo centrou seu foco na produccedilatildeo de mudanccedilas estruturais capazes de gerar

alteraccedilotildees de niacutevel espontacircneo de experienciaccedilatildeo Para que uma terapia seja efetiva eacute

importante que as mudanccedilas natildeo ocorram apenas em niacuteveis de suporte mas que sejam

geradas espontaneamente pela pessoa propiciando autonomia

Os resultados discutidos englobam algumas limitaccedilotildees A primeira envolve o

pequeno tamanho da amostra aumentando muito o intervalo de confianccedila do efeito da

intervenccedilatildeo Apesar desse limitador a amostra utilizada eacute relativamente representativa

para a populaccedilatildeo em situaccedilatildeo de proacutetese ocular por ser proveniente de uma das duas

cliacutenicas que realizam a confecccedilatildeo e adaptaccedilatildeo da proacutetese ocular no estado de Minas

Gerais Uma segunda limitaccedilatildeo envolve a falta de outros criteacuterios de sucesso

psicoteraacutepico tais como auto-estima e qualidade de vida Um estudo futuro pode

incorporar essas variaacuteveis aleacutem do niacutevel de experienciaccedilatildeo

Este estudo pretendeu contribuir com implicaccedilotildees para a praacutetica cliacutenica e a

literatura no campo da experienciaccedilatildeo Foi aplicado um desenho de caso-controle e a

anaacutelise do tamanho do efeito para a teacutecnica de focalizaccedilatildeo A focalizaccedilatildeo foi articulada

em um contexto de psicoterapia breve O estudo abre perspectivas de intervenccedilatildeo com a

focalizaccedilatildeo em contextos variados que requerem psicoterapia breve como eacute o caso de

pacientes oncoloacutegicos diabeacuteticos em situaccedilatildeo de hemodiaacutelise aleacutem de outros

contextos como por exemplo estudantes em preparaccedilatildeo para o ingresso na

universidade etc Em relaccedilatildeo agrave literatura nacional este estudo abrangeu um campo

ainda pouco explorado no Brasil o da focalizaccedilatildeo abrindo possibilidades de pesquisa

desta teacutecnica para a psicoterapia em contextos brasileiros

18

Referecircncias

Amaro T A C Belfort R amp Erwenne C M (2000) Estudo psicoloacutegico de pacientes

enucleados por trauma ou tumor ocular em uso de proacutetese Acta Oncoloacutegica Brasileira

20 (4)138-42

Arauacutejo P Cardoso M amp Morais S L (2007) Implicaccedilotildees psicossociais em pacientes

com perda do globo ocular Revista Cirurgia Traumatologia Bucomaxilo- facial 7 (1)

79-84

Arcieri E S Rocha S J Resende A L amp Machado R P (2004) Trauma ocular em

crianccedilas um estudo epidemioloacutegico na universidade federal de Uberlacircndia nos uacuteltimos

cinco anos Revista Meacutedica de Minas Gerais 14 (1) 13-17

Barceloacute T (2008) Focusing I y II Escuchar el proacuteprio cuerpo Processo y teacutecnica del

enfoque que corporal [Apostila do curso de focalizaccedilatildeo niacuteveis I e II] Espanha

Instituto de Fomacioacuten Ramon Serra

Barceloacute T (2010) Filosofia experiencial y focusing [Apostila do Curso de filosofia

experiencial y focusing] Espanha Instituto de Fomacioacuten Ramon Serra

Botelho N Moura A E amp Volpini M (2003) Aspectos psicoloacutegicos em usuaacuterio de

proacutetese ocular Arquivo Brasileiro de Oftalmologia 66 637-643

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Lawrence Erlbaum Associates

Fonseca E (1987) Proacutetese ocular Satildeo Paulo Panamed

Gardini R C(1996) Avaliaccedilatildeo do processo de psicoterapia de grupo na escala Gendlin

e Tomlinson Mudanccedilas 2 (2) 113-128

Gendlin ET (1959) The concept of congruence reformulated in terms of experiencing

Counseling Center Discussion Papers 5 (12) Chicago University of Chicago Library

6

O ato de focalizar eacute realizado em seis movimentos de um uacutenico processo O

primeiro deles denomina-se ldquoclareando o espaccedilordquo e consiste em um relaxamento

silencioso com o objetivo de voltar a atenccedilatildeo ao proacuteprio corpo de modo a senti-lo e

escutaacute-lo Nesta etapa o psicoterapeuta sugere ao cliente realizar perguntas sobre si

mesmo e a situaccedilatildeo especiacutefica a fim de detectar o problema ou situaccedilatildeo que mais o

incomoda ou o mobiliza naquele momento (Gendlin 2006 p 70) Detectado o ponto a

ser focalizado segue o segundo passo do processo o felt-sense Essa etapa tem como

objetivo promover o contato do cliente com a sensaccedilatildeo sentida daquela experienciaccedilatildeo

Para isso o psicoterapeuta sugere ao cliente distanciar-se da situaccedilatildeo focalizada e

atentar-se apenas agraves sensaccedilotildees corporais O contato com o felt-sense eacute seguido pelo

terceiro passo do processo denominado ldquobuscando um ganchordquo que objetiva encontrar

a palavra frase ou imagem que melhor se adequa agrave sensaccedilatildeo sentida Em sequecircncia eacute

necessaacuterio verificar se a caracteriacutestica encontrada para a sensaccedilatildeo sentida realmente

engloba sua complexidade Para o quarto passo denominado ldquoressoandordquo eacute necessaacuterio

que o cliente recapitule a sensaccedilatildeo sentida que nem sempre permanece igual e a

compare novamente ao gancho encontrado O felt-shift ou mudanccedila corporal de niacutevel

cognitivoafetivocomportamental eacute o indicativo dessa etapa por determinar a exatidatildeo

entre o felt-sense e o gancho estabelecido (Hendricks 2001 p01) Caso natildeo ocorra uma

mudanccedila corporal na quarta etapa aplica-se o quinto passo ldquoperguntandordquo O objetivo

dessa etapa consiste em uma nova investigaccedilatildeo da sensaccedilatildeo sentida e um posterior

questionamento utilizando o gancho Encontrado o gancho e obtido o felt-shift o sexto e

uacuteltimo passo eacute realizado a ldquoacolhidardquo Esta etapa consiste na aceitaccedilatildeo do cliente aos

processos vivenciados pelo seu corpo seja ele um aliacutevio uma resposta a um problema

preacutevio ou laacutegrimas Acolher a mudanccedila ocorrida manteacutem o corpo aberto agraves proacuteximas

experiecircncias (Gendlin 2006)

7

A respeito da efetividade da focalizaccedilatildeo e experienciaccedilatildeo a revisatildeo de

Hendricks (2001) e de Wagner (2006) mostra que a focalizaccedilatildeo eacute eficaz no

desenvolvimento da experienciaccedilatildeo assim como se correlaciona positivamente com

indicadores de sucesso terapecircutico frente a problemas e distuacuterbios como psicose

depressatildeo viacutecio em heroiacutena e problemas de sauacutede

Quanto agrave literatura nacional uma busca nos bancos de dados Scielo Perioacutedicos

Capes Plataforma Lattes Pepsic e Banco de Teses da Capes com o emprego das

palavras-chave focalizaccedilatildeo experienciaccedilatildeo escala de experienciaccedilatildeo e Gendlin

apontou a presenccedila de dois artigos O primeiro emprega a Escala de Experienciaccedilatildeo na

avaliaccedilatildeo de processos de psicoterapia de grupo (Gardini 1996) e o segundo discute em

niacutevel teoacuterico o impacto do conceito de experienciaccedilatildeo na abordagem centrada na pessoa

(Messias amp Cury 2006)

Pacientes em Situaccedilatildeo de Proacutetese Ocular Descriccedilatildeo e Demanda de Tratamento

A ideacuteia de proacutetese ocular ou olho artificial nasceu paralelamente ao

desenvolvimento das artes plaacutesticas haacute 2500 anos aC (Resende 1997) Antes disso

nas pinturas rupestres a regiatildeo ocular natildeo era reproduzida passando a ser observada em

algumas pinturas e estaacutetuas quando a importacircncia da reproduccedilatildeo dos detalhes nas obras

de artes tornou-se significativa ldquoA histoacuteria relata que os antigos egiacutepcios com a

preocupaccedilatildeo de embelezar suas estaacutetuas confeccionavam olhos artificiais com ouro e

pedras preciosas o que certamente inspirou sua manifestaccedilatildeo no vivordquo (Fonseca 1987

p 19)

Em seres humanos a desconfiguraccedilatildeo ocular era inicialmente camuflada com

tapa-olho de seda ou metal tendo a pintura das paacutelpebras e olho em sua superfiacutecie para

efeito esteacutetico Posteriormente a proacutetese intracavitaacuteria foi desenvolvida em ceracircmica e

8

vidro por Ambroise Pareacute (1510 ndash 1590) Desde entatildeo Pareacute passou a ser considerado o

pai da proacutetese ocular que se industrializou na Alemanha em 1835 com a colaboraccedilatildeo

de Ludwing Muller Uri (Fonseca 1987) Como assoprador de vidro Muller fabricava

olhos para bonecas passando a produzir olhos de vidro para seres humanos e levando o

mercado de proacutetese ocular alematildeo a lideranccedila na fabricaccedilatildeo e exportaccedilatildeo do produto

Frente agrave fragilidade do material e a necessidade de manter um estoque variado devido agrave

coloraccedilatildeo da iacuteris e tamanho da proacutetese os paiacuteses importadores iniciaram suas buscas no

aprimoramento da mateacuteria-prima a fim de se tornarem independentes quanto agrave

manufatura da proacutetese ocular ldquoOutro fator que estimulava a auto-suficiecircncia dizia

respeito a um possiacutevel barateamento do produto com o objetivo de beneficiar as

camadas sociais menos favorecidasrdquo (Fonseca 1987 p 25)

Diversos materiais foram testados na tentativa de aprimorar a proacutetese ocular

dentre eles o alumiacutenio o marfim o chifre e a celuloacuteide por serem leves e de faacutecil

manipulaccedilatildeo No entanto a teacutecnica de confecccedilatildeo da proacutetese ocular natildeo era

compartilhada por seus autores o que ocorreu apenas com a Segunda Guerra Mundial

frente agrave enorme ocorrecircncia de traumatismos oculares e tambeacutem a impossibilidade dos

Estados Unidos receberem olhos artificiais vindos da Alemanha O exeacutercito americano

reuniu especialistas para publicarem trabalhos sobre teacutecnicas de confecccedilatildeo de olhos

artificiais individuais em acriacutelico baseados em conhecimento de proacutetese dental

(Resende 1997 p 131)

Na Ameacuterica do Sul a proacutetese ocular pode ser considerada relativamente recente

jaacute que as primeiras publicaccedilotildees ocorreram em Santiago do Chile e Argentina em 1949

No Brasil os estudos e praacuteticas deste recurso iniciaram-se no estado do Rio Grande do

Sul protagonizados por Wilson Tupinambaacute Eurico Kramer de Oliveira e Gaspar Soares

9

Brandatildeo avanccedilando para o norte do Paiacutes com Gemaque Aacutelvaro e posteriormente para o

nordeste com Antocircnio Gamboa Varela (Fonseca 1987 p 30)

Hoje apoacutes um percurso histoacuterico de constante aperfeiccediloamento a proacutetese ocular

de melhor qualidade eacute realizada individualmente para cada cavidade anoftaacutelmica

confeccionada em resina acriacutelica e pintada manualmente de modo a copiar todas as

caracteriacutesticas do olho remanescente do paciente oferecendo um resultado esteacutetico

satisfatoacuterio aleacutem de contribuir significativamente no que diz respeito ao aspecto

psicoloacutegico do paciente

Para Moroni (1982) o paciente mutilado eacute aquele que sofreu uma deformidade

ou deformaccedilatildeo destruindo partes da face como olho orelha maxilar nariz sofrendo

muitas vezes extensas mutilaccedilotildees faciais que comprometem o funcionamento

fisioloacutegico das partes afetadas As malformaccedilotildees congecircnitas ou traumatismos sequelas

poacutes-infecciosas poacutes-ciruacutergicas e poacutes-queimaduras os tumores e suas consequumlecircncias

constituem os principais fatores etioloacutegicos responsaacuteveis pelas mutilaccedilotildees faciais

Nas crianccedilas a perda do globo ocular eacute causada em sua maioria por acidentes

domeacutesticos segundo Centurion oftalmologista e diretor do IMO (Instituto de Moleacutestias

Oculares) Ele afirma que ldquoentre os agentes causadores as estatiacutesticas satildeo variaacuteveis

poreacutem podemos inferir que os objetos pontiagudos as contusotildees e as substacircncias

caacuteusticas satildeo as causas mais comuns [de perda ocular] em crianccedilasrdquo (Vinhal 2007)

Arcieri Rocha Resende e Machado (2004) demonstram haver um alto iacutendice de

traumas oculares em crianccedilas que acontecem na proacutepria casa da viacutetima Diferentemente

do adulto a crianccedila estaacute em fase de desenvolvimento fiacutesico A face assim como os

ossos ainda se encontra em crescimento sendo que qualquer agressatildeo sofrida neste

periacuteodo pode mais tarde ocasionar deformidade de maior ou menor grau Ao se tratar

de perda ocular ou anoftalmia congecircnita o ceacuterebro da crianccedila recebe a mensagem da

10

inexistecircncia do oacutergatildeo tendendo a atrofiaacute-lo jaacute que natildeo possui funccedilatildeo orgacircnica E caso

natildeo haja a reabilitaccedilatildeo com a proacutetese ocular o lado anoftaacutelmico do rosto da crianccedila

interrompe seu crescimento enquanto o lado satildeo continua a desenvolver-se Segundo

Soares (1997)

ldquoa expansatildeo orbitaacuteria principalmente quando iniciada o mais precocemente

possiacutevel eacute o estiacutemulo principal para o crescimento craniofacial sendo por isso

indispensaacutevel no tratamento da cavidade anoftaacutelmica congecircnita Apesar do

crescimento oacutesseo craniofacial estar concluiacutedo em torno dos 13 anos estas

cirurgias [enucleaccedilatildeo e evisceraccedilatildeo] natildeo podem prescindir do implante quando

feita apoacutes esta idade pois a cavidade sem implante tambeacutem sofre reduccedilatildeo tardia

da sua amplitude por expansatildeo dos seios paraorbitaacuteriosrdquo (Soares 1997 p363-

364)

Em adultos os principais agentes causadores de perdas oculares satildeo as infecccedilotildees

(Leatildeo et al 2010) o glaucoma (Goiato Mancuso Fernandes amp Dekon 2004) e os

traumatismos (Goulart Queiroz Fernandes amp Oliveira 2011) Para esses pacientes a

proacutetese ocular apresenta funccedilatildeo esteacutetica

Pesquisas acerca dos pacientes em situaccedilatildeo de proacutetese ocular sugerem

necessidade de tratamento psicoloacutegico no decorrer do processo de adaptaccedilatildeo da proacutetese

A perda do olho e consequentemente da visatildeo pode implicar em sintomas psicoloacutegicos

que se natildeo tratados podem permanecer mesmo apoacutes a reabilitaccedilatildeo facial Botelho

Moura e Volpini (2003) investigaram 30 pacientes anoftaacutelmicos com o intuito de avaliar

os aspectos psicoloacutegicos decorrentes da perda do globo ocular assim como os fatores

interpessoais nela envolvidos bem com a reintegraccedilatildeo psicossocial desses pacientes

Eles verificaram baixa autoestima em 53 dos participantes e auto-imagem distorcida

11

em 37 da amostra Dentre os participantes 37 apresentaram estado depressivo apoacutes

a perda do globo ocular sendo que 36 destes natildeo superaram os sintomas mesmo apoacutes

a colocaccedilatildeo da proacutetese Arauacutejo Cardoso e Morais (2007) verificaram por sua vez os

principais sentimentos relatados por 41 pacientes anoftaacutelmicos em relaccedilatildeo a auto-

percepccedilatildeo famiacutelia colegas de trabalho e pessoas estranhas Dentre os sentimentos estatildeo

presentes a depressatildeo (178 da amostra) a tristeza (164 ) o conformismo (137) e

o sentir-se diferente dos outros (96)

Meacutetodo

Para avaliar os efeitos da psicoterapia breve orientada pela focalizaccedilatildeo com

pacientes em situaccedilatildeo de proacutetese ocular foi realizado um estudo quasi-experimental de

caso-controle respeitando os criteacuterios eacuteticos de pesquisa e aprovaccedilatildeo de comitecirc de eacutetica

da Universidade Federal de Minas Gerais nordm 04870203000-10 Ambos os grupos

experimental e controle responderam ao Teste de Habilidade Experiencial (THE)

aplicado por estudantes de psicologia devidamente treinadas antes e depois do processo

de reabilitaccedilatildeo facial com a proacutetese ocular Apoacutes a testagem inicial os participantes do

grupo experimental vivenciaram encontros terapecircuticos individuais guiados pela

focalizaccedilatildeo em sequecircncia a cada etapa de confecccedilatildeo e adaptaccedilatildeo da proacutetese ocular

totalizando quatro encontros terapecircuticos Jaacute os participantes do grupo controle

passaram pelo mesmo processo de reabilitaccedilatildeo facial sem as intervenccedilotildees psicoloacutegicas

Participantes

Os participantes deste estudo compotildeem uma amostra de conveniecircncia seguindo

criteacuterios como faixa etaacuteria acima de seis anos realizaccedilatildeo do processo padratildeo de

reabilitaccedilatildeo facial com a proacutetese ocular em quatro etapas possibilidade em participar

12

dos encontros terapecircuticos apoacutes cada etapa do processo de reabilitaccedilatildeo facial e aceitaccedilatildeo

em participar do estudo

Para a obtenccedilatildeo da amostra do estudo a proposta da pesquisa e o termo de

consentimento livre e esclarecido eram apresentados por um funcionaacuterio treinado da

Oculart a cada paciente em sua primeira consulta Esse por sua vez escolhia participar

ou natildeo do estudo A alocaccedilatildeo dos grupos experimental e controle buscou emparelhar

sempre que possiacutevel os participantes a partir de suas caracteriacutesticas soacutecio-demograacuteficas

como idade sexo escolaridade e residecircncia (regiatildeo metropolitana de Belo Horizonte e

interior de Minas Gerais)

Fizeram parte da amostra 18 pacientes do laboratoacuterio Oculart (Confecccedilatildeo e

Adaptaccedilatildeo de Proacutetese Ocular Ltda) localizado no centro de Belo Horizonte O grupo

experimental foi composto por 10 participantes entre nove e 64 anos (m = 2550 dp =

1737) sendo 4000 do sexo feminino Do grupo experimental 7000 residiam na

regiatildeo metropolitana de Belo Horizonte e 3000 no interior do Estado 4000

relataram escolaridade em niacutevel fundamental e 6000 em niacutevel meacutedio Jaacute o grupo

controle foi formado por oito participantes entre 13 e 69 anos (m = 3575 dp = 1788)

sendo 3750 do sexo feminino 3750 com niacutevel de escolaridade fundamental

5000 niacutevel meacutedio e 1250 niacutevel superior Do grupo controle 7500 eram do

interior do Estado e 2500 residentes da regiatildeo metropolitana de Belo Horizonte

Instrumentos

Teste de Habilidade Experiencial (THE) Visa mensurar o niacutevel espontacircneo de

experienciaccedilatildeo do respondente Em cada um dos trecircs itens do teste o respondente deve

imaginar e vivenciar cenas especiacuteficas inicialmente descritas no enunciado de cada

item Quando o respondente comeccedila a vivenciar a cena descrita perguntas referentes agraves

13

dimensotildees fundamentais da experienciaccedilatildeo satildeo feitas pelo examinador envolvendo

sensaccedilotildees corporais sentimentos reaccedilotildees e pensamentos A aplicaccedilatildeo do teste eacute feita de

modo individual sem tempo limite e em pessoas com idade acima de seis anos Natildeo haacute

preacute-requisito de escolaridade para a aplicaccedilatildeo do THE A fala do respondente no

decorrer da aplicaccedilatildeo do teste eacute gravada e posteriormente transcrita O conjunto de

respostas fornecido pelo indiviacuteduo frente a cada item eacute classificado em niacuteveis

experienciais seguindo o Meacutetodo de Anaacutelise e Classificaccedilatildeo de Niacuteveis Experienciais

(MACNE) utilizado para a formaccedilatildeo dos escores Natildeo haacute estudos preacutevios publicados

sobre a validade e confiabilidade do THE No entanto em relaccedilatildeo aos dados deste

estudo o teste mostrou boa consistecircncia interna com alfa de Cronbach de 090 e carga

fatorial igual ou superior a 090 dos trecircs itens do teste junto a um fator identificado

atraveacutes do procedimento de anaacutelise fatorial exploratoacuteria da matriz de correlaccedilatildeo

policoacuterica A anaacutelise fatorial exploratoacuteria foi realizada no software Mplus 52

Coleta e Anaacutelise de Dados

A coleta de dados deste estudo realizou-se na Oculart ndash Confecccedilatildeo e Adaptaccedilatildeo

de Proacutetese Ocular Ltda nos anos de 2010 a 2012 por uma psicoacuteloga com formaccedilatildeo em

psicoterapia humanista e duas alunas do grupo de pesquisa do Laboratoacuterio de

Investigaccedilatildeo Cognitiva da Universidade Federal de Minas Gerais (LAICO) As

voluntaacuterias foram devidamente treinadas na utilizaccedilatildeo do Teste de Habilidade

Experiencial (THE)

O THE foi aplicado de modo individual com gravaccedilatildeo e transcriccedilatildeo das falas

dos respondentes em duas fases distintas sendo a primeira no iniacutecio do processo de

reabilitaccedilatildeo facial e a segunda ao final do mesmo processo O grupo experimental

passou por quatro encontros terapecircuticos guiados pela focalizaccedilatildeo e realizados pela

14

pesquisadora diferentemente do grupo controle submetido apenas ao testere-teste

Visando investigar a efetividade da focalizaccedilatildeo avaliou-se o tamanho do efeito da

diferenccedila de crescimento da meacutedia do grupo experimental e do grupo controle O

caacutelculo do tamanho do efeito utilizado foi o de Cohen (1988) corrigido o vieacutes de

tamanho de amostra por Hedges e Olkin (1985) A foacutermula de Cohen descrita a seguir

refere-se agrave diferenccedila entre a meacutedia do grupo experimental ( e a meacutedia do grupo

controle ( dividida pela raiz quadrada do desvio amostral reunido

sendo o desvio padratildeo do grupo experimental o tamanho amostral do grupo

experimental o desvio padratildeo do grupo controle e o tamanho amostral do

grupo controle

Cohen citado por Thompson (2008) considera o valor de 02 um indicador de

tamanho de efeito pequeno o valor de 05 um indicador de tamanho meacutedio de efeito e o

valor de 08 e acima um indicador de tamanho grande de efeito Este mesmo criteacuterio eacute

utilizado neste artigo

Resultados

A variaacutevel idade apresentou distribuiccedilatildeo normal (m = 3006 dp = 1785

Kolmogorov-Smirnov (KS-Z) = 075 p = 063) As demais variaacuteveis natildeo apresentaram

distribuiccedilatildeo normal escolaridade (m = 167 dp = 059 KS-Z = 137 p = 005) sexo (m

= 039 dp = 050 KS-Z = 166 p = 001) e residecircncia (m =150 dp = 051 KS-Z =

142 p = 004)

15

Os grupos experimental e controle natildeo apresentaram diferenccedilas estatisticamente

significativas no que tange a faixa etaacuteria (t = 123 gl = 16 p = 024) sexo (Z = -011 p

= 092) escolaridade (Z = -041 p = 069) e residecircncia (Z = -184 p = 006) No preacute-

teste o escore meacutedio do grupo experimental foi de 303 (dp = 010) e o escore meacutedio

do grupo controle foi de 300 (dp = 000) No poacutes-teste o escore meacutedio do grupo

experimental foi de 313 (dp = 032) e o grupo controle permaneceu com escore meacutedio

de 300 (dp = 000) A diferenccedila entre os escores meacutedios no preacute-testepoacutes-teste para o

grupo experimental foi de 010 (dp = 035) e para o grupo controle de 000 (dp = 000)

O resultado do tamanho do efeito foi de 038 com intervalo de -058 a 130 (p = 044)

Discussatildeo

Os resultados do estudo indicaram um efeito pequeno-moderado da intervenccedilatildeo

junto ao desenvolvimento da habilidade experiencial dos pacientes O efeito encontrado

natildeo apresentou significacircncia estatiacutestica Isso indica que o efeito eacute possiacutevel de ser

considerado mas eacute uma evidecircncia fraca pois a probabilidade de que seja devido ao

acaso eacute relativamente grande (p = 044) Mantendo as mesmas caracteriacutesticas de meacutedia e

desvio padratildeo o N necessaacuterio seria de 50 tanto no grupo controle quanto no grupo

experimental para que a diferenccedila fosse estatisticamente significante Com a amostra

atual seria necessaacuterio um tamanho de efeito de 102 para que a diferenccedila entre os

grupos fosse estatisticamente significativa

Apesar do efeito ter sido pequeno-moderado dois resultados mostraram indiacutecios

favoraacuteveis agrave mudanccedila O primeiro deles foi o aumento do desvio-padratildeo do grupo

experimental do preacute (dp = 010) para o poacutes-teste (dp = 032) Mesmo natildeo tendo gerado

um efeito forte a intervenccedilatildeo provocou um estado inicial de mudanccedila no que tange a

essa aumento da variacircncia intra-grupo O segundo resultado por sua vez diz respeito agrave

16

mudanccedila experiencial de niacutevel trecircs para niacutevel quatro em um dos participantes do grupo

experimental Para esse paciente a intervenccedilatildeo foi efetiva na mudanccedila de um padratildeo

externalista para internalista Considerando que o perfil experiencial de cada

participante do grupo controle foi de niacutevel trecircs sem nenhuma variaccedilatildeo nas respostas

apresentadas o caso de mudanccedila encontrada no grupo experimental passa a ser

qualitativamente relevante

O resultado do preacute-teste para ambos os grupos mostrou a predominacircncia quase

absoluta de foco de referecircncia externalista Isso indica que os pacientes atribuiacuteam o

ambiente como causa de seus sentimentos emoccedilotildees e cogniccedilotildees Essa caracteriacutestica se

manteve nos participantes do grupo controle no poacutes-teste de forma muito homogecircnea a

ponto de natildeo apresentar nenhum desvio-padratildeo no perfil de respostas No grupo

experimental apesar do padratildeo espontacircneo de niacutevel trecircs ter se mantido fortemente a

psicoacuteloga que realizou as intervenccedilotildees relatou que todos os participantes deste grupo

atingiram o felt-sense ou niacutevel experiencial cinco em pelo menos uma das quatro

sessotildees Essa ocorrecircncia mostra que o padratildeo espontacircneo eacute alterado no contexto de

suporte da focalizaccedilatildeo que mobiliza niacuteveis experienciais natildeo necessariamente usuais e

recorrentes da pessoa Em uma mesma sessatildeo psicoteraacutepica a focalizaccedilatildeo provoca a

ocorrecircncia de vaacuterios niacuteveis experienciais demarcando a geraccedilatildeo de ciclos de variaccedilotildees

Um futuro estudo envolve a anaacutelise do ciclo dos niacuteveis experienciais vivenciados pela

pessoa ao longo das sessotildees ou seja em contexto de suporte e sua relaccedilatildeo com a

geraccedilatildeo de mudanccedilas no niacutevel experiencial espontacircneo

Aleacutem das mudanccedilas momentacircneas de niacutevel experiencial identificadas em

contexto de suporte terapecircutico a psicoacuteloga que realizou as intervenccedilotildees tambeacutem

relatou que todos os participantes do grupo experimental demonstraram sentimentos

como aliacutevio bem-estar leveza e tranquilidade indicando que as sessotildees possivelmente

17

geraram tambeacutem mudanccedilas momentacircneas no bem-estar dos pacientes No entanto esse

estudo centrou seu foco na produccedilatildeo de mudanccedilas estruturais capazes de gerar

alteraccedilotildees de niacutevel espontacircneo de experienciaccedilatildeo Para que uma terapia seja efetiva eacute

importante que as mudanccedilas natildeo ocorram apenas em niacuteveis de suporte mas que sejam

geradas espontaneamente pela pessoa propiciando autonomia

Os resultados discutidos englobam algumas limitaccedilotildees A primeira envolve o

pequeno tamanho da amostra aumentando muito o intervalo de confianccedila do efeito da

intervenccedilatildeo Apesar desse limitador a amostra utilizada eacute relativamente representativa

para a populaccedilatildeo em situaccedilatildeo de proacutetese ocular por ser proveniente de uma das duas

cliacutenicas que realizam a confecccedilatildeo e adaptaccedilatildeo da proacutetese ocular no estado de Minas

Gerais Uma segunda limitaccedilatildeo envolve a falta de outros criteacuterios de sucesso

psicoteraacutepico tais como auto-estima e qualidade de vida Um estudo futuro pode

incorporar essas variaacuteveis aleacutem do niacutevel de experienciaccedilatildeo

Este estudo pretendeu contribuir com implicaccedilotildees para a praacutetica cliacutenica e a

literatura no campo da experienciaccedilatildeo Foi aplicado um desenho de caso-controle e a

anaacutelise do tamanho do efeito para a teacutecnica de focalizaccedilatildeo A focalizaccedilatildeo foi articulada

em um contexto de psicoterapia breve O estudo abre perspectivas de intervenccedilatildeo com a

focalizaccedilatildeo em contextos variados que requerem psicoterapia breve como eacute o caso de

pacientes oncoloacutegicos diabeacuteticos em situaccedilatildeo de hemodiaacutelise aleacutem de outros

contextos como por exemplo estudantes em preparaccedilatildeo para o ingresso na

universidade etc Em relaccedilatildeo agrave literatura nacional este estudo abrangeu um campo

ainda pouco explorado no Brasil o da focalizaccedilatildeo abrindo possibilidades de pesquisa

desta teacutecnica para a psicoterapia em contextos brasileiros

18

Referecircncias

Amaro T A C Belfort R amp Erwenne C M (2000) Estudo psicoloacutegico de pacientes

enucleados por trauma ou tumor ocular em uso de proacutetese Acta Oncoloacutegica Brasileira

20 (4)138-42

Arauacutejo P Cardoso M amp Morais S L (2007) Implicaccedilotildees psicossociais em pacientes

com perda do globo ocular Revista Cirurgia Traumatologia Bucomaxilo- facial 7 (1)

79-84

Arcieri E S Rocha S J Resende A L amp Machado R P (2004) Trauma ocular em

crianccedilas um estudo epidemioloacutegico na universidade federal de Uberlacircndia nos uacuteltimos

cinco anos Revista Meacutedica de Minas Gerais 14 (1) 13-17

Barceloacute T (2008) Focusing I y II Escuchar el proacuteprio cuerpo Processo y teacutecnica del

enfoque que corporal [Apostila do curso de focalizaccedilatildeo niacuteveis I e II] Espanha

Instituto de Fomacioacuten Ramon Serra

Barceloacute T (2010) Filosofia experiencial y focusing [Apostila do Curso de filosofia

experiencial y focusing] Espanha Instituto de Fomacioacuten Ramon Serra

Botelho N Moura A E amp Volpini M (2003) Aspectos psicoloacutegicos em usuaacuterio de

proacutetese ocular Arquivo Brasileiro de Oftalmologia 66 637-643

Cohen J (1988) Statistical power analysis for the behavioral sciences Hillsdale NJ

Lawrence Erlbaum Associates

Fonseca E (1987) Proacutetese ocular Satildeo Paulo Panamed

Gardini R C(1996) Avaliaccedilatildeo do processo de psicoterapia de grupo na escala Gendlin

e Tomlinson Mudanccedilas 2 (2) 113-128

Gendlin ET (1959) The concept of congruence reformulated in terms of experiencing

Counseling Center Discussion Papers 5 (12) Chicago University of Chicago Library

7

A respeito da efetividade da focalizaccedilatildeo e experienciaccedilatildeo a revisatildeo de

Hendricks (2001) e de Wagner (2006) mostra que a focalizaccedilatildeo eacute eficaz no

desenvolvimento da experienciaccedilatildeo assim como se correlaciona positivamente com

indicadores de sucesso terapecircutico frente a problemas e distuacuterbios como psicose

depressatildeo viacutecio em heroiacutena e problemas de sauacutede

Quanto agrave literatura nacional uma busca nos bancos de dados Scielo Perioacutedicos

Capes Plataforma Lattes Pepsic e Banco de Teses da Capes com o emprego das

palavras-chave focalizaccedilatildeo experienciaccedilatildeo escala de experienciaccedilatildeo e Gendlin

apontou a presenccedila de dois artigos O primeiro emprega a Escala de Experienciaccedilatildeo na

avaliaccedilatildeo de processos de psicoterapia de grupo (Gardini 1996) e o segundo discute em

niacutevel teoacuterico o impacto do conceito de experienciaccedilatildeo na abordagem centrada na pessoa

(Messias amp Cury 2006)

Pacientes em Situaccedilatildeo de Proacutetese Ocular Descriccedilatildeo e Demanda de Tratamento

A ideacuteia de proacutetese ocular ou olho artificial nasceu paralelamente ao

desenvolvimento das artes plaacutesticas haacute 2500 anos aC (Resende 1997) Antes disso

nas pinturas rupestres a regiatildeo ocular natildeo era reproduzida passando a ser observada em

algumas pinturas e estaacutetuas quando a importacircncia da reproduccedilatildeo dos detalhes nas obras

de artes tornou-se significativa ldquoA histoacuteria relata que os antigos egiacutepcios com a

preocupaccedilatildeo de embelezar suas estaacutetuas confeccionavam olhos artificiais com ouro e

pedras preciosas o que certamente inspirou sua manifestaccedilatildeo no vivordquo (Fonseca 1987

p 19)

Em seres humanos a desconfiguraccedilatildeo ocular era inicialmente camuflada com

tapa-olho de seda ou metal tendo a pintura das paacutelpebras e olho em sua superfiacutecie para

efeito esteacutetico Posteriormente a proacutetese intracavitaacuteria foi desenvolvida em ceracircmica e

8

vidro por Ambroise Pareacute (1510 ndash 1590) Desde entatildeo Pareacute passou a ser considerado o

pai da proacutetese ocular que se industrializou na Alemanha em 1835 com a colaboraccedilatildeo

de Ludwing Muller Uri (Fonseca 1987) Como assoprador de vidro Muller fabricava

olhos para bonecas passando a produzir olhos de vidro para seres humanos e levando o

mercado de proacutetese ocular alematildeo a lideranccedila na fabricaccedilatildeo e exportaccedilatildeo do produto

Frente agrave fragilidade do material e a necessidade de manter um estoque variado devido agrave

coloraccedilatildeo da iacuteris e tamanho da proacutetese os paiacuteses importadores iniciaram suas buscas no

aprimoramento da mateacuteria-prima a fim de se tornarem independentes quanto agrave

manufatura da proacutetese ocular ldquoOutro fator que estimulava a auto-suficiecircncia dizia

respeito a um possiacutevel barateamento do produto com o objetivo de beneficiar as

camadas sociais menos favorecidasrdquo (Fonseca 1987 p 25)

Diversos materiais foram testados na tentativa de aprimorar a proacutetese ocular

dentre eles o alumiacutenio o marfim o chifre e a celuloacuteide por serem leves e de faacutecil

manipulaccedilatildeo No entanto a teacutecnica de confecccedilatildeo da proacutetese ocular natildeo era

compartilhada por seus autores o que ocorreu apenas com a Segunda Guerra Mundial

frente agrave enorme ocorrecircncia de traumatismos oculares e tambeacutem a impossibilidade dos

Estados Unidos receberem olhos artificiais vindos da Alemanha O exeacutercito americano

reuniu especialistas para publicarem trabalhos sobre teacutecnicas de confecccedilatildeo de olhos

artificiais individuais em acriacutelico baseados em conhecimento de proacutetese dental

(Resende 1997 p 131)

Na Ameacuterica do Sul a proacutetese ocular pode ser considerada relativamente recente

jaacute que as primeiras publicaccedilotildees ocorreram em Santiago do Chile e Argentina em 1949

No Brasil os estudos e praacuteticas deste recurso iniciaram-se no estado do Rio Grande do

Sul protagonizados por Wilson Tupinambaacute Eurico Kramer de Oliveira e Gaspar Soares

9

Brandatildeo avanccedilando para o norte do Paiacutes com Gemaque Aacutelvaro e posteriormente para o

nordeste com Antocircnio Gamboa Varela (Fonseca 1987 p 30)

Hoje apoacutes um percurso histoacuterico de constante aperfeiccediloamento a proacutetese ocular

de melhor qualidade eacute realizada individualmente para cada cavidade anoftaacutelmica

confeccionada em resina acriacutelica e pintada manualmente de modo a copiar todas as

caracteriacutesticas do olho remanescente do paciente oferecendo um resultado esteacutetico

satisfatoacuterio aleacutem de contribuir significativamente no que diz respeito ao aspecto

psicoloacutegico do paciente

Para Moroni (1982) o paciente mutilado eacute aquele que sofreu uma deformidade

ou deformaccedilatildeo destruindo partes da face como olho orelha maxilar nariz sofrendo

muitas vezes extensas mutilaccedilotildees faciais que comprometem o funcionamento

fisioloacutegico das partes afetadas As malformaccedilotildees congecircnitas ou traumatismos sequelas

poacutes-infecciosas poacutes-ciruacutergicas e poacutes-queimaduras os tumores e suas consequumlecircncias

constituem os principais fatores etioloacutegicos responsaacuteveis pelas mutilaccedilotildees faciais

Nas crianccedilas a perda do globo ocular eacute causada em sua maioria por acidentes

domeacutesticos segundo Centurion oftalmologista e diretor do IMO (Instituto de Moleacutestias

Oculares) Ele afirma que ldquoentre os agentes causadores as estatiacutesticas satildeo variaacuteveis

poreacutem podemos inferir que os objetos pontiagudos as contusotildees e as substacircncias

caacuteusticas satildeo as causas mais comuns [de perda ocular] em crianccedilasrdquo (Vinhal 2007)

Arcieri Rocha Resende e Machado (2004) demonstram haver um alto iacutendice de

traumas oculares em crianccedilas que acontecem na proacutepria casa da viacutetima Diferentemente

do adulto a crianccedila estaacute em fase de desenvolvimento fiacutesico A face assim como os

ossos ainda se encontra em crescimento sendo que qualquer agressatildeo sofrida neste

periacuteodo pode mais tarde ocasionar deformidade de maior ou menor grau Ao se tratar

de perda ocular ou anoftalmia congecircnita o ceacuterebro da crianccedila recebe a mensagem da

10

inexistecircncia do oacutergatildeo tendendo a atrofiaacute-lo jaacute que natildeo possui funccedilatildeo orgacircnica E caso

natildeo haja a reabilitaccedilatildeo com a proacutetese ocular o lado anoftaacutelmico do rosto da crianccedila

interrompe seu crescimento enquanto o lado satildeo continua a desenvolver-se Segundo

Soares (1997)

ldquoa expansatildeo orbitaacuteria principalmente quando iniciada o mais precocemente

possiacutevel eacute o estiacutemulo principal para o crescimento craniofacial sendo por isso

indispensaacutevel no tratamento da cavidade anoftaacutelmica congecircnita Apesar do

crescimento oacutesseo craniofacial estar concluiacutedo em torno dos 13 anos estas

cirurgias [enucleaccedilatildeo e evisceraccedilatildeo] natildeo podem prescindir do implante quando

feita apoacutes esta idade pois a cavidade sem implante tambeacutem sofre reduccedilatildeo tardia

da sua amplitude por expansatildeo dos seios paraorbitaacuteriosrdquo (Soares 1997 p363-

364)

Em adultos os principais agentes causadores de perdas oculares satildeo as infecccedilotildees

(Leatildeo et al 2010) o glaucoma (Goiato Mancuso Fernandes amp Dekon 2004) e os

traumatismos (Goulart Queiroz Fernandes amp Oliveira 2011) Para esses pacientes a

proacutetese ocular apresenta funccedilatildeo esteacutetica

Pesquisas acerca dos pacientes em situaccedilatildeo de proacutetese ocular sugerem

necessidade de tratamento psicoloacutegico no decorrer do processo de adaptaccedilatildeo da proacutetese

A perda do olho e consequentemente da visatildeo pode implicar em sintomas psicoloacutegicos

que se natildeo tratados podem permanecer mesmo apoacutes a reabilitaccedilatildeo facial Botelho

Moura e Volpini (2003) investigaram 30 pacientes anoftaacutelmicos com o intuito de avaliar

os aspectos psicoloacutegicos decorrentes da perda do globo ocular assim como os fatores

interpessoais nela envolvidos bem com a reintegraccedilatildeo psicossocial desses pacientes

Eles verificaram baixa autoestima em 53 dos participantes e auto-imagem distorcida

11

em 37 da amostra Dentre os participantes 37 apresentaram estado depressivo apoacutes

a perda do globo ocular sendo que 36 destes natildeo superaram os sintomas mesmo apoacutes

a colocaccedilatildeo da proacutetese Arauacutejo Cardoso e Morais (2007) verificaram por sua vez os

principais sentimentos relatados por 41 pacientes anoftaacutelmicos em relaccedilatildeo a auto-

percepccedilatildeo famiacutelia colegas de trabalho e pessoas estranhas Dentre os sentimentos estatildeo

presentes a depressatildeo (178 da amostra) a tristeza (164 ) o conformismo (137) e

o sentir-se diferente dos outros (96)

Meacutetodo

Para avaliar os efeitos da psicoterapia breve orientada pela focalizaccedilatildeo com

pacientes em situaccedilatildeo de proacutetese ocular foi realizado um estudo quasi-experimental de

caso-controle respeitando os criteacuterios eacuteticos de pesquisa e aprovaccedilatildeo de comitecirc de eacutetica

da Universidade Federal de Minas Gerais nordm 04870203000-10 Ambos os grupos

experimental e controle responderam ao Teste de Habilidade Experiencial (THE)

aplicado por estudantes de psicologia devidamente treinadas antes e depois do processo

de reabilitaccedilatildeo facial com a proacutetese ocular Apoacutes a testagem inicial os participantes do

grupo experimental vivenciaram encontros terapecircuticos individuais guiados pela

focalizaccedilatildeo em sequecircncia a cada etapa de confecccedilatildeo e adaptaccedilatildeo da proacutetese ocular

totalizando quatro encontros terapecircuticos Jaacute os participantes do grupo controle

passaram pelo mesmo processo de reabilitaccedilatildeo facial sem as intervenccedilotildees psicoloacutegicas

Participantes

Os participantes deste estudo compotildeem uma amostra de conveniecircncia seguindo

criteacuterios como faixa etaacuteria acima de seis anos realizaccedilatildeo do processo padratildeo de

reabilitaccedilatildeo facial com a proacutetese ocular em quatro etapas possibilidade em participar

12

dos encontros terapecircuticos apoacutes cada etapa do processo de reabilitaccedilatildeo facial e aceitaccedilatildeo

em participar do estudo

Para a obtenccedilatildeo da amostra do estudo a proposta da pesquisa e o termo de

consentimento livre e esclarecido eram apresentados por um funcionaacuterio treinado da

Oculart a cada paciente em sua primeira consulta Esse por sua vez escolhia participar

ou natildeo do estudo A alocaccedilatildeo dos grupos experimental e controle buscou emparelhar

sempre que possiacutevel os participantes a partir de suas caracteriacutesticas soacutecio-demograacuteficas

como idade sexo escolaridade e residecircncia (regiatildeo metropolitana de Belo Horizonte e

interior de Minas Gerais)

Fizeram parte da amostra 18 pacientes do laboratoacuterio Oculart (Confecccedilatildeo e

Adaptaccedilatildeo de Proacutetese Ocular Ltda) localizado no centro de Belo Horizonte O grupo

experimental foi composto por 10 participantes entre nove e 64 anos (m = 2550 dp =

1737) sendo 4000 do sexo feminino Do grupo experimental 7000 residiam na

regiatildeo metropolitana de Belo Horizonte e 3000 no interior do Estado 4000

relataram escolaridade em niacutevel fundamental e 6000 em niacutevel meacutedio Jaacute o grupo

controle foi formado por oito participantes entre 13 e 69 anos (m = 3575 dp = 1788)

sendo 3750 do sexo feminino 3750 com niacutevel de escolaridade fundamental

5000 niacutevel meacutedio e 1250 niacutevel superior Do grupo controle 7500 eram do

interior do Estado e 2500 residentes da regiatildeo metropolitana de Belo Horizonte

Instrumentos

Teste de Habilidade Experiencial (THE) Visa mensurar o niacutevel espontacircneo de

experienciaccedilatildeo do respondente Em cada um dos trecircs itens do teste o respondente deve

imaginar e vivenciar cenas especiacuteficas inicialmente descritas no enunciado de cada

item Quando o respondente comeccedila a vivenciar a cena descrita perguntas referentes agraves

13

dimensotildees fundamentais da experienciaccedilatildeo satildeo feitas pelo examinador envolvendo

sensaccedilotildees corporais sentimentos reaccedilotildees e pensamentos A aplicaccedilatildeo do teste eacute feita de

modo individual sem tempo limite e em pessoas com idade acima de seis anos Natildeo haacute

preacute-requisito de escolaridade para a aplicaccedilatildeo do THE A fala do respondente no

decorrer da aplicaccedilatildeo do teste eacute gravada e posteriormente transcrita O conjunto de

respostas fornecido pelo indiviacuteduo frente a cada item eacute classificado em niacuteveis

experienciais seguindo o Meacutetodo de Anaacutelise e Classificaccedilatildeo de Niacuteveis Experienciais

(MACNE) utilizado para a formaccedilatildeo dos escores Natildeo haacute estudos preacutevios publicados

sobre a validade e confiabilidade do THE No entanto em relaccedilatildeo aos dados deste

estudo o teste mostrou boa consistecircncia interna com alfa de Cronbach de 090 e carga

fatorial igual ou superior a 090 dos trecircs itens do teste junto a um fator identificado

atraveacutes do procedimento de anaacutelise fatorial exploratoacuteria da matriz de correlaccedilatildeo

policoacuterica A anaacutelise fatorial exploratoacuteria foi realizada no software Mplus 52

Coleta e Anaacutelise de Dados

A coleta de dados deste estudo realizou-se na Oculart ndash Confecccedilatildeo e Adaptaccedilatildeo

de Proacutetese Ocular Ltda nos anos de 2010 a 2012 por uma psicoacuteloga com formaccedilatildeo em

psicoterapia humanista e duas alunas do grupo de pesquisa do Laboratoacuterio de

Investigaccedilatildeo Cognitiva da Universidade Federal de Minas Gerais (LAICO) As

voluntaacuterias foram devidamente treinadas na utilizaccedilatildeo do Teste de Habilidade

Experiencial (THE)

O THE foi aplicado de modo individual com gravaccedilatildeo e transcriccedilatildeo das falas

dos respondentes em duas fases distintas sendo a primeira no iniacutecio do processo de

reabilitaccedilatildeo facial e a segunda ao final do mesmo processo O grupo experimental

passou por quatro encontros terapecircuticos guiados pela focalizaccedilatildeo e realizados pela

14

pesquisadora diferentemente do grupo controle submetido apenas ao testere-teste

Visando investigar a efetividade da focalizaccedilatildeo avaliou-se o tamanho do efeito da

diferenccedila de crescimento da meacutedia do grupo experimental e do grupo controle O

caacutelculo do tamanho do efeito utilizado foi o de Cohen (1988) corrigido o vieacutes de

tamanho de amostra por Hedges e Olkin (1985) A foacutermula de Cohen descrita a seguir

refere-se agrave diferenccedila entre a meacutedia do grupo experimental ( e a meacutedia do grupo

controle ( dividida pela raiz quadrada do desvio amostral reunido

sendo o desvio padratildeo do grupo experimental o tamanho amostral do grupo

experimental o desvio padratildeo do grupo controle e o tamanho amostral do

grupo controle

Cohen citado por Thompson (2008) considera o valor de 02 um indicador de

tamanho de efeito pequeno o valor de 05 um indicador de tamanho meacutedio de efeito e o

valor de 08 e acima um indicador de tamanho grande de efeito Este mesmo criteacuterio eacute

utilizado neste artigo

Resultados

A variaacutevel idade apresentou distribuiccedilatildeo normal (m = 3006 dp = 1785

Kolmogorov-Smirnov (KS-Z) = 075 p = 063) As demais variaacuteveis natildeo apresentaram

distribuiccedilatildeo normal escolaridade (m = 167 dp = 059 KS-Z = 137 p = 005) sexo (m

= 039 dp = 050 KS-Z = 166 p = 001) e residecircncia (m =150 dp = 051 KS-Z =

142 p = 004)

15

Os grupos experimental e controle natildeo apresentaram diferenccedilas estatisticamente

significativas no que tange a faixa etaacuteria (t = 123 gl = 16 p = 024) sexo (Z = -011 p

= 092) escolaridade (Z = -041 p = 069) e residecircncia (Z = -184 p = 006) No preacute-

teste o escore meacutedio do grupo experimental foi de 303 (dp = 010) e o escore meacutedio

do grupo controle foi de 300 (dp = 000) No poacutes-teste o escore meacutedio do grupo

experimental foi de 313 (dp = 032) e o grupo controle permaneceu com escore meacutedio

de 300 (dp = 000) A diferenccedila entre os escores meacutedios no preacute-testepoacutes-teste para o

grupo experimental foi de 010 (dp = 035) e para o grupo controle de 000 (dp = 000)

O resultado do tamanho do efeito foi de 038 com intervalo de -058 a 130 (p = 044)

Discussatildeo

Os resultados do estudo indicaram um efeito pequeno-moderado da intervenccedilatildeo

junto ao desenvolvimento da habilidade experiencial dos pacientes O efeito encontrado

natildeo apresentou significacircncia estatiacutestica Isso indica que o efeito eacute possiacutevel de ser

considerado mas eacute uma evidecircncia fraca pois a probabilidade de que seja devido ao

acaso eacute relativamente grande (p = 044) Mantendo as mesmas caracteriacutesticas de meacutedia e

desvio padratildeo o N necessaacuterio seria de 50 tanto no grupo controle quanto no grupo

experimental para que a diferenccedila fosse estatisticamente significante Com a amostra

atual seria necessaacuterio um tamanho de efeito de 102 para que a diferenccedila entre os

grupos fosse estatisticamente significativa

Apesar do efeito ter sido pequeno-moderado dois resultados mostraram indiacutecios

favoraacuteveis agrave mudanccedila O primeiro deles foi o aumento do desvio-padratildeo do grupo

experimental do preacute (dp = 010) para o poacutes-teste (dp = 032) Mesmo natildeo tendo gerado

um efeito forte a intervenccedilatildeo provocou um estado inicial de mudanccedila no que tange a

essa aumento da variacircncia intra-grupo O segundo resultado por sua vez diz respeito agrave

16

mudanccedila experiencial de niacutevel trecircs para niacutevel quatro em um dos participantes do grupo

experimental Para esse paciente a intervenccedilatildeo foi efetiva na mudanccedila de um padratildeo

externalista para internalista Considerando que o perfil experiencial de cada

participante do grupo controle foi de niacutevel trecircs sem nenhuma variaccedilatildeo nas respostas

apresentadas o caso de mudanccedila encontrada no grupo experimental passa a ser

qualitativamente relevante

O resultado do preacute-teste para ambos os grupos mostrou a predominacircncia quase

absoluta de foco de referecircncia externalista Isso indica que os pacientes atribuiacuteam o

ambiente como causa de seus sentimentos emoccedilotildees e cogniccedilotildees Essa caracteriacutestica se

manteve nos participantes do grupo controle no poacutes-teste de forma muito homogecircnea a

ponto de natildeo apresentar nenhum desvio-padratildeo no perfil de respostas No grupo

experimental apesar do padratildeo espontacircneo de niacutevel trecircs ter se mantido fortemente a

psicoacuteloga que realizou as intervenccedilotildees relatou que todos os participantes deste grupo

atingiram o felt-sense ou niacutevel experiencial cinco em pelo menos uma das quatro

sessotildees Essa ocorrecircncia mostra que o padratildeo espontacircneo eacute alterado no contexto de

suporte da focalizaccedilatildeo que mobiliza niacuteveis experienciais natildeo necessariamente usuais e

recorrentes da pessoa Em uma mesma sessatildeo psicoteraacutepica a focalizaccedilatildeo provoca a

ocorrecircncia de vaacuterios niacuteveis experienciais demarcando a geraccedilatildeo de ciclos de variaccedilotildees

Um futuro estudo envolve a anaacutelise do ciclo dos niacuteveis experienciais vivenciados pela

pessoa ao longo das sessotildees ou seja em contexto de suporte e sua relaccedilatildeo com a

geraccedilatildeo de mudanccedilas no niacutevel experiencial espontacircneo

Aleacutem das mudanccedilas momentacircneas de niacutevel experiencial identificadas em

contexto de suporte terapecircutico a psicoacuteloga que realizou as intervenccedilotildees tambeacutem

relatou que todos os participantes do grupo experimental demonstraram sentimentos

como aliacutevio bem-estar leveza e tranquilidade indicando que as sessotildees possivelmente

17

geraram tambeacutem mudanccedilas momentacircneas no bem-estar dos pacientes No entanto esse

estudo centrou seu foco na produccedilatildeo de mudanccedilas estruturais capazes de gerar

alteraccedilotildees de niacutevel espontacircneo de experienciaccedilatildeo Para que uma terapia seja efetiva eacute

importante que as mudanccedilas natildeo ocorram apenas em niacuteveis de suporte mas que sejam

geradas espontaneamente pela pessoa propiciando autonomia

Os resultados discutidos englobam algumas limitaccedilotildees A primeira envolve o

pequeno tamanho da amostra aumentando muito o intervalo de confianccedila do efeito da

intervenccedilatildeo Apesar desse limitador a amostra utilizada eacute relativamente representativa

para a populaccedilatildeo em situaccedilatildeo de proacutetese ocular por ser proveniente de uma das duas

cliacutenicas que realizam a confecccedilatildeo e adaptaccedilatildeo da proacutetese ocular no estado de Minas

Gerais Uma segunda limitaccedilatildeo envolve a falta de outros criteacuterios de sucesso

psicoteraacutepico tais como auto-estima e qualidade de vida Um estudo futuro pode

incorporar essas variaacuteveis aleacutem do niacutevel de experienciaccedilatildeo

Este estudo pretendeu contribuir com implicaccedilotildees para a praacutetica cliacutenica e a

literatura no campo da experienciaccedilatildeo Foi aplicado um desenho de caso-controle e a

anaacutelise do tamanho do efeito para a teacutecnica de focalizaccedilatildeo A focalizaccedilatildeo foi articulada

em um contexto de psicoterapia breve O estudo abre perspectivas de intervenccedilatildeo com a

focalizaccedilatildeo em contextos variados que requerem psicoterapia breve como eacute o caso de

pacientes oncoloacutegicos diabeacuteticos em situaccedilatildeo de hemodiaacutelise aleacutem de outros

contextos como por exemplo estudantes em preparaccedilatildeo para o ingresso na

universidade etc Em relaccedilatildeo agrave literatura nacional este estudo abrangeu um campo

ainda pouco explorado no Brasil o da focalizaccedilatildeo abrindo possibilidades de pesquisa

desta teacutecnica para a psicoterapia em contextos brasileiros

18

Referecircncias

Amaro T A C Belfort R amp Erwenne C M (2000) Estudo psicoloacutegico de pacientes

enucleados por trauma ou tumor ocular em uso de proacutetese Acta Oncoloacutegica Brasileira

20 (4)138-42

Arauacutejo P Cardoso M amp Morais S L (2007) Implicaccedilotildees psicossociais em pacientes

com perda do globo ocular Revista Cirurgia Traumatologia Bucomaxilo- facial 7 (1)

79-84

Arcieri E S Rocha S J Resende A L amp Machado R P (2004) Trauma ocular em

crianccedilas um estudo epidemioloacutegico na universidade federal de Uberlacircndia nos uacuteltimos

cinco anos Revista Meacutedica de Minas Gerais 14 (1) 13-17

Barceloacute T (2008) Focusing I y II Escuchar el proacuteprio cuerpo Processo y teacutecnica del

enfoque que corporal [Apostila do curso de focalizaccedilatildeo niacuteveis I e II] Espanha

Instituto de Fomacioacuten Ramon Serra

Barceloacute T (2010) Filosofia experiencial y focusing [Apostila do Curso de filosofia

experiencial y focusing] Espanha Instituto de Fomacioacuten Ramon Serra

Botelho N Moura A E amp Volpini M (2003) Aspectos psicoloacutegicos em usuaacuterio de

proacutetese ocular Arquivo Brasileiro de Oftalmologia 66 637-643

Cohen J (1988) Statistical power analysis for the behavioral sciences Hillsdale NJ

Lawrence Erlbaum Associates

Fonseca E (1987) Proacutetese ocular Satildeo Paulo Panamed

Gardini R C(1996) Avaliaccedilatildeo do processo de psicoterapia de grupo na escala Gendlin

e Tomlinson Mudanccedilas 2 (2) 113-128

Gendlin ET (1959) The concept of congruence reformulated in terms of experiencing

Counseling Center Discussion Papers 5 (12) Chicago University of Chicago Library

8

vidro por Ambroise Pareacute (1510 ndash 1590) Desde entatildeo Pareacute passou a ser considerado o

pai da proacutetese ocular que se industrializou na Alemanha em 1835 com a colaboraccedilatildeo

de Ludwing Muller Uri (Fonseca 1987) Como assoprador de vidro Muller fabricava

olhos para bonecas passando a produzir olhos de vidro para seres humanos e levando o

mercado de proacutetese ocular alematildeo a lideranccedila na fabricaccedilatildeo e exportaccedilatildeo do produto

Frente agrave fragilidade do material e a necessidade de manter um estoque variado devido agrave

coloraccedilatildeo da iacuteris e tamanho da proacutetese os paiacuteses importadores iniciaram suas buscas no

aprimoramento da mateacuteria-prima a fim de se tornarem independentes quanto agrave

manufatura da proacutetese ocular ldquoOutro fator que estimulava a auto-suficiecircncia dizia

respeito a um possiacutevel barateamento do produto com o objetivo de beneficiar as

camadas sociais menos favorecidasrdquo (Fonseca 1987 p 25)

Diversos materiais foram testados na tentativa de aprimorar a proacutetese ocular

dentre eles o alumiacutenio o marfim o chifre e a celuloacuteide por serem leves e de faacutecil

manipulaccedilatildeo No entanto a teacutecnica de confecccedilatildeo da proacutetese ocular natildeo era

compartilhada por seus autores o que ocorreu apenas com a Segunda Guerra Mundial

frente agrave enorme ocorrecircncia de traumatismos oculares e tambeacutem a impossibilidade dos

Estados Unidos receberem olhos artificiais vindos da Alemanha O exeacutercito americano

reuniu especialistas para publicarem trabalhos sobre teacutecnicas de confecccedilatildeo de olhos

artificiais individuais em acriacutelico baseados em conhecimento de proacutetese dental

(Resende 1997 p 131)

Na Ameacuterica do Sul a proacutetese ocular pode ser considerada relativamente recente

jaacute que as primeiras publicaccedilotildees ocorreram em Santiago do Chile e Argentina em 1949

No Brasil os estudos e praacuteticas deste recurso iniciaram-se no estado do Rio Grande do

Sul protagonizados por Wilson Tupinambaacute Eurico Kramer de Oliveira e Gaspar Soares

9

Brandatildeo avanccedilando para o norte do Paiacutes com Gemaque Aacutelvaro e posteriormente para o

nordeste com Antocircnio Gamboa Varela (Fonseca 1987 p 30)

Hoje apoacutes um percurso histoacuterico de constante aperfeiccediloamento a proacutetese ocular

de melhor qualidade eacute realizada individualmente para cada cavidade anoftaacutelmica

confeccionada em resina acriacutelica e pintada manualmente de modo a copiar todas as

caracteriacutesticas do olho remanescente do paciente oferecendo um resultado esteacutetico

satisfatoacuterio aleacutem de contribuir significativamente no que diz respeito ao aspecto

psicoloacutegico do paciente

Para Moroni (1982) o paciente mutilado eacute aquele que sofreu uma deformidade

ou deformaccedilatildeo destruindo partes da face como olho orelha maxilar nariz sofrendo

muitas vezes extensas mutilaccedilotildees faciais que comprometem o funcionamento

fisioloacutegico das partes afetadas As malformaccedilotildees congecircnitas ou traumatismos sequelas

poacutes-infecciosas poacutes-ciruacutergicas e poacutes-queimaduras os tumores e suas consequumlecircncias

constituem os principais fatores etioloacutegicos responsaacuteveis pelas mutilaccedilotildees faciais

Nas crianccedilas a perda do globo ocular eacute causada em sua maioria por acidentes

domeacutesticos segundo Centurion oftalmologista e diretor do IMO (Instituto de Moleacutestias

Oculares) Ele afirma que ldquoentre os agentes causadores as estatiacutesticas satildeo variaacuteveis

poreacutem podemos inferir que os objetos pontiagudos as contusotildees e as substacircncias

caacuteusticas satildeo as causas mais comuns [de perda ocular] em crianccedilasrdquo (Vinhal 2007)

Arcieri Rocha Resende e Machado (2004) demonstram haver um alto iacutendice de

traumas oculares em crianccedilas que acontecem na proacutepria casa da viacutetima Diferentemente

do adulto a crianccedila estaacute em fase de desenvolvimento fiacutesico A face assim como os

ossos ainda se encontra em crescimento sendo que qualquer agressatildeo sofrida neste

periacuteodo pode mais tarde ocasionar deformidade de maior ou menor grau Ao se tratar

de perda ocular ou anoftalmia congecircnita o ceacuterebro da crianccedila recebe a mensagem da

10

inexistecircncia do oacutergatildeo tendendo a atrofiaacute-lo jaacute que natildeo possui funccedilatildeo orgacircnica E caso

natildeo haja a reabilitaccedilatildeo com a proacutetese ocular o lado anoftaacutelmico do rosto da crianccedila

interrompe seu crescimento enquanto o lado satildeo continua a desenvolver-se Segundo

Soares (1997)

ldquoa expansatildeo orbitaacuteria principalmente quando iniciada o mais precocemente

possiacutevel eacute o estiacutemulo principal para o crescimento craniofacial sendo por isso

indispensaacutevel no tratamento da cavidade anoftaacutelmica congecircnita Apesar do

crescimento oacutesseo craniofacial estar concluiacutedo em torno dos 13 anos estas

cirurgias [enucleaccedilatildeo e evisceraccedilatildeo] natildeo podem prescindir do implante quando

feita apoacutes esta idade pois a cavidade sem implante tambeacutem sofre reduccedilatildeo tardia

da sua amplitude por expansatildeo dos seios paraorbitaacuteriosrdquo (Soares 1997 p363-

364)

Em adultos os principais agentes causadores de perdas oculares satildeo as infecccedilotildees

(Leatildeo et al 2010) o glaucoma (Goiato Mancuso Fernandes amp Dekon 2004) e os

traumatismos (Goulart Queiroz Fernandes amp Oliveira 2011) Para esses pacientes a

proacutetese ocular apresenta funccedilatildeo esteacutetica

Pesquisas acerca dos pacientes em situaccedilatildeo de proacutetese ocular sugerem

necessidade de tratamento psicoloacutegico no decorrer do processo de adaptaccedilatildeo da proacutetese

A perda do olho e consequentemente da visatildeo pode implicar em sintomas psicoloacutegicos

que se natildeo tratados podem permanecer mesmo apoacutes a reabilitaccedilatildeo facial Botelho

Moura e Volpini (2003) investigaram 30 pacientes anoftaacutelmicos com o intuito de avaliar

os aspectos psicoloacutegicos decorrentes da perda do globo ocular assim como os fatores

interpessoais nela envolvidos bem com a reintegraccedilatildeo psicossocial desses pacientes

Eles verificaram baixa autoestima em 53 dos participantes e auto-imagem distorcida

11

em 37 da amostra Dentre os participantes 37 apresentaram estado depressivo apoacutes

a perda do globo ocular sendo que 36 destes natildeo superaram os sintomas mesmo apoacutes

a colocaccedilatildeo da proacutetese Arauacutejo Cardoso e Morais (2007) verificaram por sua vez os

principais sentimentos relatados por 41 pacientes anoftaacutelmicos em relaccedilatildeo a auto-

percepccedilatildeo famiacutelia colegas de trabalho e pessoas estranhas Dentre os sentimentos estatildeo

presentes a depressatildeo (178 da amostra) a tristeza (164 ) o conformismo (137) e

o sentir-se diferente dos outros (96)

Meacutetodo

Para avaliar os efeitos da psicoterapia breve orientada pela focalizaccedilatildeo com

pacientes em situaccedilatildeo de proacutetese ocular foi realizado um estudo quasi-experimental de

caso-controle respeitando os criteacuterios eacuteticos de pesquisa e aprovaccedilatildeo de comitecirc de eacutetica

da Universidade Federal de Minas Gerais nordm 04870203000-10 Ambos os grupos

experimental e controle responderam ao Teste de Habilidade Experiencial (THE)

aplicado por estudantes de psicologia devidamente treinadas antes e depois do processo

de reabilitaccedilatildeo facial com a proacutetese ocular Apoacutes a testagem inicial os participantes do

grupo experimental vivenciaram encontros terapecircuticos individuais guiados pela

focalizaccedilatildeo em sequecircncia a cada etapa de confecccedilatildeo e adaptaccedilatildeo da proacutetese ocular

totalizando quatro encontros terapecircuticos Jaacute os participantes do grupo controle

passaram pelo mesmo processo de reabilitaccedilatildeo facial sem as intervenccedilotildees psicoloacutegicas

Participantes

Os participantes deste estudo compotildeem uma amostra de conveniecircncia seguindo

criteacuterios como faixa etaacuteria acima de seis anos realizaccedilatildeo do processo padratildeo de

reabilitaccedilatildeo facial com a proacutetese ocular em quatro etapas possibilidade em participar

12

dos encontros terapecircuticos apoacutes cada etapa do processo de reabilitaccedilatildeo facial e aceitaccedilatildeo

em participar do estudo

Para a obtenccedilatildeo da amostra do estudo a proposta da pesquisa e o termo de

consentimento livre e esclarecido eram apresentados por um funcionaacuterio treinado da

Oculart a cada paciente em sua primeira consulta Esse por sua vez escolhia participar

ou natildeo do estudo A alocaccedilatildeo dos grupos experimental e controle buscou emparelhar

sempre que possiacutevel os participantes a partir de suas caracteriacutesticas soacutecio-demograacuteficas

como idade sexo escolaridade e residecircncia (regiatildeo metropolitana de Belo Horizonte e

interior de Minas Gerais)

Fizeram parte da amostra 18 pacientes do laboratoacuterio Oculart (Confecccedilatildeo e

Adaptaccedilatildeo de Proacutetese Ocular Ltda) localizado no centro de Belo Horizonte O grupo

experimental foi composto por 10 participantes entre nove e 64 anos (m = 2550 dp =

1737) sendo 4000 do sexo feminino Do grupo experimental 7000 residiam na

regiatildeo metropolitana de Belo Horizonte e 3000 no interior do Estado 4000

relataram escolaridade em niacutevel fundamental e 6000 em niacutevel meacutedio Jaacute o grupo

controle foi formado por oito participantes entre 13 e 69 anos (m = 3575 dp = 1788)

sendo 3750 do sexo feminino 3750 com niacutevel de escolaridade fundamental

5000 niacutevel meacutedio e 1250 niacutevel superior Do grupo controle 7500 eram do

interior do Estado e 2500 residentes da regiatildeo metropolitana de Belo Horizonte

Instrumentos

Teste de Habilidade Experiencial (THE) Visa mensurar o niacutevel espontacircneo de

experienciaccedilatildeo do respondente Em cada um dos trecircs itens do teste o respondente deve

imaginar e vivenciar cenas especiacuteficas inicialmente descritas no enunciado de cada

item Quando o respondente comeccedila a vivenciar a cena descrita perguntas referentes agraves

13

dimensotildees fundamentais da experienciaccedilatildeo satildeo feitas pelo examinador envolvendo

sensaccedilotildees corporais sentimentos reaccedilotildees e pensamentos A aplicaccedilatildeo do teste eacute feita de

modo individual sem tempo limite e em pessoas com idade acima de seis anos Natildeo haacute

preacute-requisito de escolaridade para a aplicaccedilatildeo do THE A fala do respondente no

decorrer da aplicaccedilatildeo do teste eacute gravada e posteriormente transcrita O conjunto de

respostas fornecido pelo indiviacuteduo frente a cada item eacute classificado em niacuteveis

experienciais seguindo o Meacutetodo de Anaacutelise e Classificaccedilatildeo de Niacuteveis Experienciais

(MACNE) utilizado para a formaccedilatildeo dos escores Natildeo haacute estudos preacutevios publicados

sobre a validade e confiabilidade do THE No entanto em relaccedilatildeo aos dados deste

estudo o teste mostrou boa consistecircncia interna com alfa de Cronbach de 090 e carga

fatorial igual ou superior a 090 dos trecircs itens do teste junto a um fator identificado

atraveacutes do procedimento de anaacutelise fatorial exploratoacuteria da matriz de correlaccedilatildeo

policoacuterica A anaacutelise fatorial exploratoacuteria foi realizada no software Mplus 52

Coleta e Anaacutelise de Dados

A coleta de dados deste estudo realizou-se na Oculart ndash Confecccedilatildeo e Adaptaccedilatildeo

de Proacutetese Ocular Ltda nos anos de 2010 a 2012 por uma psicoacuteloga com formaccedilatildeo em

psicoterapia humanista e duas alunas do grupo de pesquisa do Laboratoacuterio de

Investigaccedilatildeo Cognitiva da Universidade Federal de Minas Gerais (LAICO) As

voluntaacuterias foram devidamente treinadas na utilizaccedilatildeo do Teste de Habilidade

Experiencial (THE)

O THE foi aplicado de modo individual com gravaccedilatildeo e transcriccedilatildeo das falas

dos respondentes em duas fases distintas sendo a primeira no iniacutecio do processo de

reabilitaccedilatildeo facial e a segunda ao final do mesmo processo O grupo experimental

passou por quatro encontros terapecircuticos guiados pela focalizaccedilatildeo e realizados pela

14

pesquisadora diferentemente do grupo controle submetido apenas ao testere-teste

Visando investigar a efetividade da focalizaccedilatildeo avaliou-se o tamanho do efeito da

diferenccedila de crescimento da meacutedia do grupo experimental e do grupo controle O

caacutelculo do tamanho do efeito utilizado foi o de Cohen (1988) corrigido o vieacutes de

tamanho de amostra por Hedges e Olkin (1985) A foacutermula de Cohen descrita a seguir

refere-se agrave diferenccedila entre a meacutedia do grupo experimental ( e a meacutedia do grupo

controle ( dividida pela raiz quadrada do desvio amostral reunido

sendo o desvio padratildeo do grupo experimental o tamanho amostral do grupo

experimental o desvio padratildeo do grupo controle e o tamanho amostral do

grupo controle

Cohen citado por Thompson (2008) considera o valor de 02 um indicador de

tamanho de efeito pequeno o valor de 05 um indicador de tamanho meacutedio de efeito e o

valor de 08 e acima um indicador de tamanho grande de efeito Este mesmo criteacuterio eacute

utilizado neste artigo

Resultados

A variaacutevel idade apresentou distribuiccedilatildeo normal (m = 3006 dp = 1785

Kolmogorov-Smirnov (KS-Z) = 075 p = 063) As demais variaacuteveis natildeo apresentaram

distribuiccedilatildeo normal escolaridade (m = 167 dp = 059 KS-Z = 137 p = 005) sexo (m

= 039 dp = 050 KS-Z = 166 p = 001) e residecircncia (m =150 dp = 051 KS-Z =

142 p = 004)

15

Os grupos experimental e controle natildeo apresentaram diferenccedilas estatisticamente

significativas no que tange a faixa etaacuteria (t = 123 gl = 16 p = 024) sexo (Z = -011 p

= 092) escolaridade (Z = -041 p = 069) e residecircncia (Z = -184 p = 006) No preacute-

teste o escore meacutedio do grupo experimental foi de 303 (dp = 010) e o escore meacutedio

do grupo controle foi de 300 (dp = 000) No poacutes-teste o escore meacutedio do grupo

experimental foi de 313 (dp = 032) e o grupo controle permaneceu com escore meacutedio

de 300 (dp = 000) A diferenccedila entre os escores meacutedios no preacute-testepoacutes-teste para o

grupo experimental foi de 010 (dp = 035) e para o grupo controle de 000 (dp = 000)

O resultado do tamanho do efeito foi de 038 com intervalo de -058 a 130 (p = 044)

Discussatildeo

Os resultados do estudo indicaram um efeito pequeno-moderado da intervenccedilatildeo

junto ao desenvolvimento da habilidade experiencial dos pacientes O efeito encontrado

natildeo apresentou significacircncia estatiacutestica Isso indica que o efeito eacute possiacutevel de ser

considerado mas eacute uma evidecircncia fraca pois a probabilidade de que seja devido ao

acaso eacute relativamente grande (p = 044) Mantendo as mesmas caracteriacutesticas de meacutedia e

desvio padratildeo o N necessaacuterio seria de 50 tanto no grupo controle quanto no grupo

experimental para que a diferenccedila fosse estatisticamente significante Com a amostra

atual seria necessaacuterio um tamanho de efeito de 102 para que a diferenccedila entre os

grupos fosse estatisticamente significativa

Apesar do efeito ter sido pequeno-moderado dois resultados mostraram indiacutecios

favoraacuteveis agrave mudanccedila O primeiro deles foi o aumento do desvio-padratildeo do grupo

experimental do preacute (dp = 010) para o poacutes-teste (dp = 032) Mesmo natildeo tendo gerado

um efeito forte a intervenccedilatildeo provocou um estado inicial de mudanccedila no que tange a

essa aumento da variacircncia intra-grupo O segundo resultado por sua vez diz respeito agrave

16

mudanccedila experiencial de niacutevel trecircs para niacutevel quatro em um dos participantes do grupo

experimental Para esse paciente a intervenccedilatildeo foi efetiva na mudanccedila de um padratildeo

externalista para internalista Considerando que o perfil experiencial de cada

participante do grupo controle foi de niacutevel trecircs sem nenhuma variaccedilatildeo nas respostas

apresentadas o caso de mudanccedila encontrada no grupo experimental passa a ser

qualitativamente relevante

O resultado do preacute-teste para ambos os grupos mostrou a predominacircncia quase

absoluta de foco de referecircncia externalista Isso indica que os pacientes atribuiacuteam o

ambiente como causa de seus sentimentos emoccedilotildees e cogniccedilotildees Essa caracteriacutestica se

manteve nos participantes do grupo controle no poacutes-teste de forma muito homogecircnea a

ponto de natildeo apresentar nenhum desvio-padratildeo no perfil de respostas No grupo

experimental apesar do padratildeo espontacircneo de niacutevel trecircs ter se mantido fortemente a

psicoacuteloga que realizou as intervenccedilotildees relatou que todos os participantes deste grupo

atingiram o felt-sense ou niacutevel experiencial cinco em pelo menos uma das quatro

sessotildees Essa ocorrecircncia mostra que o padratildeo espontacircneo eacute alterado no contexto de

suporte da focalizaccedilatildeo que mobiliza niacuteveis experienciais natildeo necessariamente usuais e

recorrentes da pessoa Em uma mesma sessatildeo psicoteraacutepica a focalizaccedilatildeo provoca a

ocorrecircncia de vaacuterios niacuteveis experienciais demarcando a geraccedilatildeo de ciclos de variaccedilotildees

Um futuro estudo envolve a anaacutelise do ciclo dos niacuteveis experienciais vivenciados pela

pessoa ao longo das sessotildees ou seja em contexto de suporte e sua relaccedilatildeo com a

geraccedilatildeo de mudanccedilas no niacutevel experiencial espontacircneo

Aleacutem das mudanccedilas momentacircneas de niacutevel experiencial identificadas em

contexto de suporte terapecircutico a psicoacuteloga que realizou as intervenccedilotildees tambeacutem

relatou que todos os participantes do grupo experimental demonstraram sentimentos

como aliacutevio bem-estar leveza e tranquilidade indicando que as sessotildees possivelmente

17

geraram tambeacutem mudanccedilas momentacircneas no bem-estar dos pacientes No entanto esse

estudo centrou seu foco na produccedilatildeo de mudanccedilas estruturais capazes de gerar

alteraccedilotildees de niacutevel espontacircneo de experienciaccedilatildeo Para que uma terapia seja efetiva eacute

importante que as mudanccedilas natildeo ocorram apenas em niacuteveis de suporte mas que sejam

geradas espontaneamente pela pessoa propiciando autonomia

Os resultados discutidos englobam algumas limitaccedilotildees A primeira envolve o

pequeno tamanho da amostra aumentando muito o intervalo de confianccedila do efeito da

intervenccedilatildeo Apesar desse limitador a amostra utilizada eacute relativamente representativa

para a populaccedilatildeo em situaccedilatildeo de proacutetese ocular por ser proveniente de uma das duas

cliacutenicas que realizam a confecccedilatildeo e adaptaccedilatildeo da proacutetese ocular no estado de Minas

Gerais Uma segunda limitaccedilatildeo envolve a falta de outros criteacuterios de sucesso

psicoteraacutepico tais como auto-estima e qualidade de vida Um estudo futuro pode

incorporar essas variaacuteveis aleacutem do niacutevel de experienciaccedilatildeo

Este estudo pretendeu contribuir com implicaccedilotildees para a praacutetica cliacutenica e a

literatura no campo da experienciaccedilatildeo Foi aplicado um desenho de caso-controle e a

anaacutelise do tamanho do efeito para a teacutecnica de focalizaccedilatildeo A focalizaccedilatildeo foi articulada

em um contexto de psicoterapia breve O estudo abre perspectivas de intervenccedilatildeo com a

focalizaccedilatildeo em contextos variados que requerem psicoterapia breve como eacute o caso de

pacientes oncoloacutegicos diabeacuteticos em situaccedilatildeo de hemodiaacutelise aleacutem de outros

contextos como por exemplo estudantes em preparaccedilatildeo para o ingresso na

universidade etc Em relaccedilatildeo agrave literatura nacional este estudo abrangeu um campo

ainda pouco explorado no Brasil o da focalizaccedilatildeo abrindo possibilidades de pesquisa

desta teacutecnica para a psicoterapia em contextos brasileiros

18

Referecircncias

Amaro T A C Belfort R amp Erwenne C M (2000) Estudo psicoloacutegico de pacientes

enucleados por trauma ou tumor ocular em uso de proacutetese Acta Oncoloacutegica Brasileira

20 (4)138-42

Arauacutejo P Cardoso M amp Morais S L (2007) Implicaccedilotildees psicossociais em pacientes

com perda do globo ocular Revista Cirurgia Traumatologia Bucomaxilo- facial 7 (1)

79-84

Arcieri E S Rocha S J Resende A L amp Machado R P (2004) Trauma ocular em

crianccedilas um estudo epidemioloacutegico na universidade federal de Uberlacircndia nos uacuteltimos

cinco anos Revista Meacutedica de Minas Gerais 14 (1) 13-17

Barceloacute T (2008) Focusing I y II Escuchar el proacuteprio cuerpo Processo y teacutecnica del

enfoque que corporal [Apostila do curso de focalizaccedilatildeo niacuteveis I e II] Espanha

Instituto de Fomacioacuten Ramon Serra

Barceloacute T (2010) Filosofia experiencial y focusing [Apostila do Curso de filosofia

experiencial y focusing] Espanha Instituto de Fomacioacuten Ramon Serra

Botelho N Moura A E amp Volpini M (2003) Aspectos psicoloacutegicos em usuaacuterio de

proacutetese ocular Arquivo Brasileiro de Oftalmologia 66 637-643

Cohen J (1988) Statistical power analysis for the behavioral sciences Hillsdale NJ

Lawrence Erlbaum Associates

Fonseca E (1987) Proacutetese ocular Satildeo Paulo Panamed

Gardini R C(1996) Avaliaccedilatildeo do processo de psicoterapia de grupo na escala Gendlin

e Tomlinson Mudanccedilas 2 (2) 113-128

Gendlin ET (1959) The concept of congruence reformulated in terms of experiencing

Counseling Center Discussion Papers 5 (12) Chicago University of Chicago Library

9

Brandatildeo avanccedilando para o norte do Paiacutes com Gemaque Aacutelvaro e posteriormente para o

nordeste com Antocircnio Gamboa Varela (Fonseca 1987 p 30)

Hoje apoacutes um percurso histoacuterico de constante aperfeiccediloamento a proacutetese ocular

de melhor qualidade eacute realizada individualmente para cada cavidade anoftaacutelmica

confeccionada em resina acriacutelica e pintada manualmente de modo a copiar todas as

caracteriacutesticas do olho remanescente do paciente oferecendo um resultado esteacutetico

satisfatoacuterio aleacutem de contribuir significativamente no que diz respeito ao aspecto

psicoloacutegico do paciente

Para Moroni (1982) o paciente mutilado eacute aquele que sofreu uma deformidade

ou deformaccedilatildeo destruindo partes da face como olho orelha maxilar nariz sofrendo

muitas vezes extensas mutilaccedilotildees faciais que comprometem o funcionamento

fisioloacutegico das partes afetadas As malformaccedilotildees congecircnitas ou traumatismos sequelas

poacutes-infecciosas poacutes-ciruacutergicas e poacutes-queimaduras os tumores e suas consequumlecircncias

constituem os principais fatores etioloacutegicos responsaacuteveis pelas mutilaccedilotildees faciais

Nas crianccedilas a perda do globo ocular eacute causada em sua maioria por acidentes

domeacutesticos segundo Centurion oftalmologista e diretor do IMO (Instituto de Moleacutestias

Oculares) Ele afirma que ldquoentre os agentes causadores as estatiacutesticas satildeo variaacuteveis

poreacutem podemos inferir que os objetos pontiagudos as contusotildees e as substacircncias

caacuteusticas satildeo as causas mais comuns [de perda ocular] em crianccedilasrdquo (Vinhal 2007)

Arcieri Rocha Resende e Machado (2004) demonstram haver um alto iacutendice de

traumas oculares em crianccedilas que acontecem na proacutepria casa da viacutetima Diferentemente

do adulto a crianccedila estaacute em fase de desenvolvimento fiacutesico A face assim como os

ossos ainda se encontra em crescimento sendo que qualquer agressatildeo sofrida neste

periacuteodo pode mais tarde ocasionar deformidade de maior ou menor grau Ao se tratar

de perda ocular ou anoftalmia congecircnita o ceacuterebro da crianccedila recebe a mensagem da

10

inexistecircncia do oacutergatildeo tendendo a atrofiaacute-lo jaacute que natildeo possui funccedilatildeo orgacircnica E caso

natildeo haja a reabilitaccedilatildeo com a proacutetese ocular o lado anoftaacutelmico do rosto da crianccedila

interrompe seu crescimento enquanto o lado satildeo continua a desenvolver-se Segundo

Soares (1997)

ldquoa expansatildeo orbitaacuteria principalmente quando iniciada o mais precocemente

possiacutevel eacute o estiacutemulo principal para o crescimento craniofacial sendo por isso

indispensaacutevel no tratamento da cavidade anoftaacutelmica congecircnita Apesar do

crescimento oacutesseo craniofacial estar concluiacutedo em torno dos 13 anos estas

cirurgias [enucleaccedilatildeo e evisceraccedilatildeo] natildeo podem prescindir do implante quando

feita apoacutes esta idade pois a cavidade sem implante tambeacutem sofre reduccedilatildeo tardia

da sua amplitude por expansatildeo dos seios paraorbitaacuteriosrdquo (Soares 1997 p363-

364)

Em adultos os principais agentes causadores de perdas oculares satildeo as infecccedilotildees

(Leatildeo et al 2010) o glaucoma (Goiato Mancuso Fernandes amp Dekon 2004) e os

traumatismos (Goulart Queiroz Fernandes amp Oliveira 2011) Para esses pacientes a

proacutetese ocular apresenta funccedilatildeo esteacutetica

Pesquisas acerca dos pacientes em situaccedilatildeo de proacutetese ocular sugerem

necessidade de tratamento psicoloacutegico no decorrer do processo de adaptaccedilatildeo da proacutetese

A perda do olho e consequentemente da visatildeo pode implicar em sintomas psicoloacutegicos

que se natildeo tratados podem permanecer mesmo apoacutes a reabilitaccedilatildeo facial Botelho

Moura e Volpini (2003) investigaram 30 pacientes anoftaacutelmicos com o intuito de avaliar

os aspectos psicoloacutegicos decorrentes da perda do globo ocular assim como os fatores

interpessoais nela envolvidos bem com a reintegraccedilatildeo psicossocial desses pacientes

Eles verificaram baixa autoestima em 53 dos participantes e auto-imagem distorcida

11

em 37 da amostra Dentre os participantes 37 apresentaram estado depressivo apoacutes

a perda do globo ocular sendo que 36 destes natildeo superaram os sintomas mesmo apoacutes

a colocaccedilatildeo da proacutetese Arauacutejo Cardoso e Morais (2007) verificaram por sua vez os

principais sentimentos relatados por 41 pacientes anoftaacutelmicos em relaccedilatildeo a auto-

percepccedilatildeo famiacutelia colegas de trabalho e pessoas estranhas Dentre os sentimentos estatildeo

presentes a depressatildeo (178 da amostra) a tristeza (164 ) o conformismo (137) e

o sentir-se diferente dos outros (96)

Meacutetodo

Para avaliar os efeitos da psicoterapia breve orientada pela focalizaccedilatildeo com

pacientes em situaccedilatildeo de proacutetese ocular foi realizado um estudo quasi-experimental de

caso-controle respeitando os criteacuterios eacuteticos de pesquisa e aprovaccedilatildeo de comitecirc de eacutetica

da Universidade Federal de Minas Gerais nordm 04870203000-10 Ambos os grupos

experimental e controle responderam ao Teste de Habilidade Experiencial (THE)

aplicado por estudantes de psicologia devidamente treinadas antes e depois do processo

de reabilitaccedilatildeo facial com a proacutetese ocular Apoacutes a testagem inicial os participantes do

grupo experimental vivenciaram encontros terapecircuticos individuais guiados pela

focalizaccedilatildeo em sequecircncia a cada etapa de confecccedilatildeo e adaptaccedilatildeo da proacutetese ocular

totalizando quatro encontros terapecircuticos Jaacute os participantes do grupo controle

passaram pelo mesmo processo de reabilitaccedilatildeo facial sem as intervenccedilotildees psicoloacutegicas

Participantes

Os participantes deste estudo compotildeem uma amostra de conveniecircncia seguindo

criteacuterios como faixa etaacuteria acima de seis anos realizaccedilatildeo do processo padratildeo de

reabilitaccedilatildeo facial com a proacutetese ocular em quatro etapas possibilidade em participar

12

dos encontros terapecircuticos apoacutes cada etapa do processo de reabilitaccedilatildeo facial e aceitaccedilatildeo

em participar do estudo

Para a obtenccedilatildeo da amostra do estudo a proposta da pesquisa e o termo de

consentimento livre e esclarecido eram apresentados por um funcionaacuterio treinado da

Oculart a cada paciente em sua primeira consulta Esse por sua vez escolhia participar

ou natildeo do estudo A alocaccedilatildeo dos grupos experimental e controle buscou emparelhar

sempre que possiacutevel os participantes a partir de suas caracteriacutesticas soacutecio-demograacuteficas

como idade sexo escolaridade e residecircncia (regiatildeo metropolitana de Belo Horizonte e

interior de Minas Gerais)

Fizeram parte da amostra 18 pacientes do laboratoacuterio Oculart (Confecccedilatildeo e

Adaptaccedilatildeo de Proacutetese Ocular Ltda) localizado no centro de Belo Horizonte O grupo

experimental foi composto por 10 participantes entre nove e 64 anos (m = 2550 dp =

1737) sendo 4000 do sexo feminino Do grupo experimental 7000 residiam na

regiatildeo metropolitana de Belo Horizonte e 3000 no interior do Estado 4000

relataram escolaridade em niacutevel fundamental e 6000 em niacutevel meacutedio Jaacute o grupo

controle foi formado por oito participantes entre 13 e 69 anos (m = 3575 dp = 1788)

sendo 3750 do sexo feminino 3750 com niacutevel de escolaridade fundamental

5000 niacutevel meacutedio e 1250 niacutevel superior Do grupo controle 7500 eram do

interior do Estado e 2500 residentes da regiatildeo metropolitana de Belo Horizonte

Instrumentos

Teste de Habilidade Experiencial (THE) Visa mensurar o niacutevel espontacircneo de

experienciaccedilatildeo do respondente Em cada um dos trecircs itens do teste o respondente deve

imaginar e vivenciar cenas especiacuteficas inicialmente descritas no enunciado de cada

item Quando o respondente comeccedila a vivenciar a cena descrita perguntas referentes agraves

13

dimensotildees fundamentais da experienciaccedilatildeo satildeo feitas pelo examinador envolvendo

sensaccedilotildees corporais sentimentos reaccedilotildees e pensamentos A aplicaccedilatildeo do teste eacute feita de

modo individual sem tempo limite e em pessoas com idade acima de seis anos Natildeo haacute

preacute-requisito de escolaridade para a aplicaccedilatildeo do THE A fala do respondente no

decorrer da aplicaccedilatildeo do teste eacute gravada e posteriormente transcrita O conjunto de

respostas fornecido pelo indiviacuteduo frente a cada item eacute classificado em niacuteveis

experienciais seguindo o Meacutetodo de Anaacutelise e Classificaccedilatildeo de Niacuteveis Experienciais

(MACNE) utilizado para a formaccedilatildeo dos escores Natildeo haacute estudos preacutevios publicados

sobre a validade e confiabilidade do THE No entanto em relaccedilatildeo aos dados deste

estudo o teste mostrou boa consistecircncia interna com alfa de Cronbach de 090 e carga

fatorial igual ou superior a 090 dos trecircs itens do teste junto a um fator identificado

atraveacutes do procedimento de anaacutelise fatorial exploratoacuteria da matriz de correlaccedilatildeo

policoacuterica A anaacutelise fatorial exploratoacuteria foi realizada no software Mplus 52

Coleta e Anaacutelise de Dados

A coleta de dados deste estudo realizou-se na Oculart ndash Confecccedilatildeo e Adaptaccedilatildeo

de Proacutetese Ocular Ltda nos anos de 2010 a 2012 por uma psicoacuteloga com formaccedilatildeo em

psicoterapia humanista e duas alunas do grupo de pesquisa do Laboratoacuterio de

Investigaccedilatildeo Cognitiva da Universidade Federal de Minas Gerais (LAICO) As

voluntaacuterias foram devidamente treinadas na utilizaccedilatildeo do Teste de Habilidade

Experiencial (THE)

O THE foi aplicado de modo individual com gravaccedilatildeo e transcriccedilatildeo das falas

dos respondentes em duas fases distintas sendo a primeira no iniacutecio do processo de

reabilitaccedilatildeo facial e a segunda ao final do mesmo processo O grupo experimental

passou por quatro encontros terapecircuticos guiados pela focalizaccedilatildeo e realizados pela

14

pesquisadora diferentemente do grupo controle submetido apenas ao testere-teste

Visando investigar a efetividade da focalizaccedilatildeo avaliou-se o tamanho do efeito da

diferenccedila de crescimento da meacutedia do grupo experimental e do grupo controle O

caacutelculo do tamanho do efeito utilizado foi o de Cohen (1988) corrigido o vieacutes de

tamanho de amostra por Hedges e Olkin (1985) A foacutermula de Cohen descrita a seguir

refere-se agrave diferenccedila entre a meacutedia do grupo experimental ( e a meacutedia do grupo

controle ( dividida pela raiz quadrada do desvio amostral reunido

sendo o desvio padratildeo do grupo experimental o tamanho amostral do grupo

experimental o desvio padratildeo do grupo controle e o tamanho amostral do

grupo controle

Cohen citado por Thompson (2008) considera o valor de 02 um indicador de

tamanho de efeito pequeno o valor de 05 um indicador de tamanho meacutedio de efeito e o

valor de 08 e acima um indicador de tamanho grande de efeito Este mesmo criteacuterio eacute

utilizado neste artigo

Resultados

A variaacutevel idade apresentou distribuiccedilatildeo normal (m = 3006 dp = 1785

Kolmogorov-Smirnov (KS-Z) = 075 p = 063) As demais variaacuteveis natildeo apresentaram

distribuiccedilatildeo normal escolaridade (m = 167 dp = 059 KS-Z = 137 p = 005) sexo (m

= 039 dp = 050 KS-Z = 166 p = 001) e residecircncia (m =150 dp = 051 KS-Z =

142 p = 004)

15

Os grupos experimental e controle natildeo apresentaram diferenccedilas estatisticamente

significativas no que tange a faixa etaacuteria (t = 123 gl = 16 p = 024) sexo (Z = -011 p

= 092) escolaridade (Z = -041 p = 069) e residecircncia (Z = -184 p = 006) No preacute-

teste o escore meacutedio do grupo experimental foi de 303 (dp = 010) e o escore meacutedio

do grupo controle foi de 300 (dp = 000) No poacutes-teste o escore meacutedio do grupo

experimental foi de 313 (dp = 032) e o grupo controle permaneceu com escore meacutedio

de 300 (dp = 000) A diferenccedila entre os escores meacutedios no preacute-testepoacutes-teste para o

grupo experimental foi de 010 (dp = 035) e para o grupo controle de 000 (dp = 000)

O resultado do tamanho do efeito foi de 038 com intervalo de -058 a 130 (p = 044)

Discussatildeo

Os resultados do estudo indicaram um efeito pequeno-moderado da intervenccedilatildeo

junto ao desenvolvimento da habilidade experiencial dos pacientes O efeito encontrado

natildeo apresentou significacircncia estatiacutestica Isso indica que o efeito eacute possiacutevel de ser

considerado mas eacute uma evidecircncia fraca pois a probabilidade de que seja devido ao

acaso eacute relativamente grande (p = 044) Mantendo as mesmas caracteriacutesticas de meacutedia e

desvio padratildeo o N necessaacuterio seria de 50 tanto no grupo controle quanto no grupo

experimental para que a diferenccedila fosse estatisticamente significante Com a amostra

atual seria necessaacuterio um tamanho de efeito de 102 para que a diferenccedila entre os

grupos fosse estatisticamente significativa

Apesar do efeito ter sido pequeno-moderado dois resultados mostraram indiacutecios

favoraacuteveis agrave mudanccedila O primeiro deles foi o aumento do desvio-padratildeo do grupo

experimental do preacute (dp = 010) para o poacutes-teste (dp = 032) Mesmo natildeo tendo gerado

um efeito forte a intervenccedilatildeo provocou um estado inicial de mudanccedila no que tange a

essa aumento da variacircncia intra-grupo O segundo resultado por sua vez diz respeito agrave

16

mudanccedila experiencial de niacutevel trecircs para niacutevel quatro em um dos participantes do grupo

experimental Para esse paciente a intervenccedilatildeo foi efetiva na mudanccedila de um padratildeo

externalista para internalista Considerando que o perfil experiencial de cada

participante do grupo controle foi de niacutevel trecircs sem nenhuma variaccedilatildeo nas respostas

apresentadas o caso de mudanccedila encontrada no grupo experimental passa a ser

qualitativamente relevante

O resultado do preacute-teste para ambos os grupos mostrou a predominacircncia quase

absoluta de foco de referecircncia externalista Isso indica que os pacientes atribuiacuteam o

ambiente como causa de seus sentimentos emoccedilotildees e cogniccedilotildees Essa caracteriacutestica se

manteve nos participantes do grupo controle no poacutes-teste de forma muito homogecircnea a

ponto de natildeo apresentar nenhum desvio-padratildeo no perfil de respostas No grupo

experimental apesar do padratildeo espontacircneo de niacutevel trecircs ter se mantido fortemente a

psicoacuteloga que realizou as intervenccedilotildees relatou que todos os participantes deste grupo

atingiram o felt-sense ou niacutevel experiencial cinco em pelo menos uma das quatro

sessotildees Essa ocorrecircncia mostra que o padratildeo espontacircneo eacute alterado no contexto de

suporte da focalizaccedilatildeo que mobiliza niacuteveis experienciais natildeo necessariamente usuais e

recorrentes da pessoa Em uma mesma sessatildeo psicoteraacutepica a focalizaccedilatildeo provoca a

ocorrecircncia de vaacuterios niacuteveis experienciais demarcando a geraccedilatildeo de ciclos de variaccedilotildees

Um futuro estudo envolve a anaacutelise do ciclo dos niacuteveis experienciais vivenciados pela

pessoa ao longo das sessotildees ou seja em contexto de suporte e sua relaccedilatildeo com a

geraccedilatildeo de mudanccedilas no niacutevel experiencial espontacircneo

Aleacutem das mudanccedilas momentacircneas de niacutevel experiencial identificadas em

contexto de suporte terapecircutico a psicoacuteloga que realizou as intervenccedilotildees tambeacutem

relatou que todos os participantes do grupo experimental demonstraram sentimentos

como aliacutevio bem-estar leveza e tranquilidade indicando que as sessotildees possivelmente

17

geraram tambeacutem mudanccedilas momentacircneas no bem-estar dos pacientes No entanto esse

estudo centrou seu foco na produccedilatildeo de mudanccedilas estruturais capazes de gerar

alteraccedilotildees de niacutevel espontacircneo de experienciaccedilatildeo Para que uma terapia seja efetiva eacute

importante que as mudanccedilas natildeo ocorram apenas em niacuteveis de suporte mas que sejam

geradas espontaneamente pela pessoa propiciando autonomia

Os resultados discutidos englobam algumas limitaccedilotildees A primeira envolve o

pequeno tamanho da amostra aumentando muito o intervalo de confianccedila do efeito da

intervenccedilatildeo Apesar desse limitador a amostra utilizada eacute relativamente representativa

para a populaccedilatildeo em situaccedilatildeo de proacutetese ocular por ser proveniente de uma das duas

cliacutenicas que realizam a confecccedilatildeo e adaptaccedilatildeo da proacutetese ocular no estado de Minas

Gerais Uma segunda limitaccedilatildeo envolve a falta de outros criteacuterios de sucesso

psicoteraacutepico tais como auto-estima e qualidade de vida Um estudo futuro pode

incorporar essas variaacuteveis aleacutem do niacutevel de experienciaccedilatildeo

Este estudo pretendeu contribuir com implicaccedilotildees para a praacutetica cliacutenica e a

literatura no campo da experienciaccedilatildeo Foi aplicado um desenho de caso-controle e a

anaacutelise do tamanho do efeito para a teacutecnica de focalizaccedilatildeo A focalizaccedilatildeo foi articulada

em um contexto de psicoterapia breve O estudo abre perspectivas de intervenccedilatildeo com a

focalizaccedilatildeo em contextos variados que requerem psicoterapia breve como eacute o caso de

pacientes oncoloacutegicos diabeacuteticos em situaccedilatildeo de hemodiaacutelise aleacutem de outros

contextos como por exemplo estudantes em preparaccedilatildeo para o ingresso na

universidade etc Em relaccedilatildeo agrave literatura nacional este estudo abrangeu um campo

ainda pouco explorado no Brasil o da focalizaccedilatildeo abrindo possibilidades de pesquisa

desta teacutecnica para a psicoterapia em contextos brasileiros

18

Referecircncias

Amaro T A C Belfort R amp Erwenne C M (2000) Estudo psicoloacutegico de pacientes

enucleados por trauma ou tumor ocular em uso de proacutetese Acta Oncoloacutegica Brasileira

20 (4)138-42

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com perda do globo ocular Revista Cirurgia Traumatologia Bucomaxilo- facial 7 (1)

79-84

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crianccedilas um estudo epidemioloacutegico na universidade federal de Uberlacircndia nos uacuteltimos

cinco anos Revista Meacutedica de Minas Gerais 14 (1) 13-17

Barceloacute T (2008) Focusing I y II Escuchar el proacuteprio cuerpo Processo y teacutecnica del

enfoque que corporal [Apostila do curso de focalizaccedilatildeo niacuteveis I e II] Espanha

Instituto de Fomacioacuten Ramon Serra

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Gardini R C(1996) Avaliaccedilatildeo do processo de psicoterapia de grupo na escala Gendlin

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Gendlin ET (1959) The concept of congruence reformulated in terms of experiencing

Counseling Center Discussion Papers 5 (12) Chicago University of Chicago Library

10

inexistecircncia do oacutergatildeo tendendo a atrofiaacute-lo jaacute que natildeo possui funccedilatildeo orgacircnica E caso

natildeo haja a reabilitaccedilatildeo com a proacutetese ocular o lado anoftaacutelmico do rosto da crianccedila

interrompe seu crescimento enquanto o lado satildeo continua a desenvolver-se Segundo

Soares (1997)

ldquoa expansatildeo orbitaacuteria principalmente quando iniciada o mais precocemente

possiacutevel eacute o estiacutemulo principal para o crescimento craniofacial sendo por isso

indispensaacutevel no tratamento da cavidade anoftaacutelmica congecircnita Apesar do

crescimento oacutesseo craniofacial estar concluiacutedo em torno dos 13 anos estas

cirurgias [enucleaccedilatildeo e evisceraccedilatildeo] natildeo podem prescindir do implante quando

feita apoacutes esta idade pois a cavidade sem implante tambeacutem sofre reduccedilatildeo tardia

da sua amplitude por expansatildeo dos seios paraorbitaacuteriosrdquo (Soares 1997 p363-

364)

Em adultos os principais agentes causadores de perdas oculares satildeo as infecccedilotildees

(Leatildeo et al 2010) o glaucoma (Goiato Mancuso Fernandes amp Dekon 2004) e os

traumatismos (Goulart Queiroz Fernandes amp Oliveira 2011) Para esses pacientes a

proacutetese ocular apresenta funccedilatildeo esteacutetica

Pesquisas acerca dos pacientes em situaccedilatildeo de proacutetese ocular sugerem

necessidade de tratamento psicoloacutegico no decorrer do processo de adaptaccedilatildeo da proacutetese

A perda do olho e consequentemente da visatildeo pode implicar em sintomas psicoloacutegicos

que se natildeo tratados podem permanecer mesmo apoacutes a reabilitaccedilatildeo facial Botelho

Moura e Volpini (2003) investigaram 30 pacientes anoftaacutelmicos com o intuito de avaliar

os aspectos psicoloacutegicos decorrentes da perda do globo ocular assim como os fatores

interpessoais nela envolvidos bem com a reintegraccedilatildeo psicossocial desses pacientes

Eles verificaram baixa autoestima em 53 dos participantes e auto-imagem distorcida

11

em 37 da amostra Dentre os participantes 37 apresentaram estado depressivo apoacutes

a perda do globo ocular sendo que 36 destes natildeo superaram os sintomas mesmo apoacutes

a colocaccedilatildeo da proacutetese Arauacutejo Cardoso e Morais (2007) verificaram por sua vez os

principais sentimentos relatados por 41 pacientes anoftaacutelmicos em relaccedilatildeo a auto-

percepccedilatildeo famiacutelia colegas de trabalho e pessoas estranhas Dentre os sentimentos estatildeo

presentes a depressatildeo (178 da amostra) a tristeza (164 ) o conformismo (137) e

o sentir-se diferente dos outros (96)

Meacutetodo

Para avaliar os efeitos da psicoterapia breve orientada pela focalizaccedilatildeo com

pacientes em situaccedilatildeo de proacutetese ocular foi realizado um estudo quasi-experimental de

caso-controle respeitando os criteacuterios eacuteticos de pesquisa e aprovaccedilatildeo de comitecirc de eacutetica

da Universidade Federal de Minas Gerais nordm 04870203000-10 Ambos os grupos

experimental e controle responderam ao Teste de Habilidade Experiencial (THE)

aplicado por estudantes de psicologia devidamente treinadas antes e depois do processo

de reabilitaccedilatildeo facial com a proacutetese ocular Apoacutes a testagem inicial os participantes do

grupo experimental vivenciaram encontros terapecircuticos individuais guiados pela

focalizaccedilatildeo em sequecircncia a cada etapa de confecccedilatildeo e adaptaccedilatildeo da proacutetese ocular

totalizando quatro encontros terapecircuticos Jaacute os participantes do grupo controle

passaram pelo mesmo processo de reabilitaccedilatildeo facial sem as intervenccedilotildees psicoloacutegicas

Participantes

Os participantes deste estudo compotildeem uma amostra de conveniecircncia seguindo

criteacuterios como faixa etaacuteria acima de seis anos realizaccedilatildeo do processo padratildeo de

reabilitaccedilatildeo facial com a proacutetese ocular em quatro etapas possibilidade em participar

12

dos encontros terapecircuticos apoacutes cada etapa do processo de reabilitaccedilatildeo facial e aceitaccedilatildeo

em participar do estudo

Para a obtenccedilatildeo da amostra do estudo a proposta da pesquisa e o termo de

consentimento livre e esclarecido eram apresentados por um funcionaacuterio treinado da

Oculart a cada paciente em sua primeira consulta Esse por sua vez escolhia participar

ou natildeo do estudo A alocaccedilatildeo dos grupos experimental e controle buscou emparelhar

sempre que possiacutevel os participantes a partir de suas caracteriacutesticas soacutecio-demograacuteficas

como idade sexo escolaridade e residecircncia (regiatildeo metropolitana de Belo Horizonte e

interior de Minas Gerais)

Fizeram parte da amostra 18 pacientes do laboratoacuterio Oculart (Confecccedilatildeo e

Adaptaccedilatildeo de Proacutetese Ocular Ltda) localizado no centro de Belo Horizonte O grupo

experimental foi composto por 10 participantes entre nove e 64 anos (m = 2550 dp =

1737) sendo 4000 do sexo feminino Do grupo experimental 7000 residiam na

regiatildeo metropolitana de Belo Horizonte e 3000 no interior do Estado 4000

relataram escolaridade em niacutevel fundamental e 6000 em niacutevel meacutedio Jaacute o grupo

controle foi formado por oito participantes entre 13 e 69 anos (m = 3575 dp = 1788)

sendo 3750 do sexo feminino 3750 com niacutevel de escolaridade fundamental

5000 niacutevel meacutedio e 1250 niacutevel superior Do grupo controle 7500 eram do

interior do Estado e 2500 residentes da regiatildeo metropolitana de Belo Horizonte

Instrumentos

Teste de Habilidade Experiencial (THE) Visa mensurar o niacutevel espontacircneo de

experienciaccedilatildeo do respondente Em cada um dos trecircs itens do teste o respondente deve

imaginar e vivenciar cenas especiacuteficas inicialmente descritas no enunciado de cada

item Quando o respondente comeccedila a vivenciar a cena descrita perguntas referentes agraves

13

dimensotildees fundamentais da experienciaccedilatildeo satildeo feitas pelo examinador envolvendo

sensaccedilotildees corporais sentimentos reaccedilotildees e pensamentos A aplicaccedilatildeo do teste eacute feita de

modo individual sem tempo limite e em pessoas com idade acima de seis anos Natildeo haacute

preacute-requisito de escolaridade para a aplicaccedilatildeo do THE A fala do respondente no

decorrer da aplicaccedilatildeo do teste eacute gravada e posteriormente transcrita O conjunto de

respostas fornecido pelo indiviacuteduo frente a cada item eacute classificado em niacuteveis

experienciais seguindo o Meacutetodo de Anaacutelise e Classificaccedilatildeo de Niacuteveis Experienciais

(MACNE) utilizado para a formaccedilatildeo dos escores Natildeo haacute estudos preacutevios publicados

sobre a validade e confiabilidade do THE No entanto em relaccedilatildeo aos dados deste

estudo o teste mostrou boa consistecircncia interna com alfa de Cronbach de 090 e carga

fatorial igual ou superior a 090 dos trecircs itens do teste junto a um fator identificado

atraveacutes do procedimento de anaacutelise fatorial exploratoacuteria da matriz de correlaccedilatildeo

policoacuterica A anaacutelise fatorial exploratoacuteria foi realizada no software Mplus 52

Coleta e Anaacutelise de Dados

A coleta de dados deste estudo realizou-se na Oculart ndash Confecccedilatildeo e Adaptaccedilatildeo

de Proacutetese Ocular Ltda nos anos de 2010 a 2012 por uma psicoacuteloga com formaccedilatildeo em

psicoterapia humanista e duas alunas do grupo de pesquisa do Laboratoacuterio de

Investigaccedilatildeo Cognitiva da Universidade Federal de Minas Gerais (LAICO) As

voluntaacuterias foram devidamente treinadas na utilizaccedilatildeo do Teste de Habilidade

Experiencial (THE)

O THE foi aplicado de modo individual com gravaccedilatildeo e transcriccedilatildeo das falas

dos respondentes em duas fases distintas sendo a primeira no iniacutecio do processo de

reabilitaccedilatildeo facial e a segunda ao final do mesmo processo O grupo experimental

passou por quatro encontros terapecircuticos guiados pela focalizaccedilatildeo e realizados pela

14

pesquisadora diferentemente do grupo controle submetido apenas ao testere-teste

Visando investigar a efetividade da focalizaccedilatildeo avaliou-se o tamanho do efeito da

diferenccedila de crescimento da meacutedia do grupo experimental e do grupo controle O

caacutelculo do tamanho do efeito utilizado foi o de Cohen (1988) corrigido o vieacutes de

tamanho de amostra por Hedges e Olkin (1985) A foacutermula de Cohen descrita a seguir

refere-se agrave diferenccedila entre a meacutedia do grupo experimental ( e a meacutedia do grupo

controle ( dividida pela raiz quadrada do desvio amostral reunido

sendo o desvio padratildeo do grupo experimental o tamanho amostral do grupo

experimental o desvio padratildeo do grupo controle e o tamanho amostral do

grupo controle

Cohen citado por Thompson (2008) considera o valor de 02 um indicador de

tamanho de efeito pequeno o valor de 05 um indicador de tamanho meacutedio de efeito e o

valor de 08 e acima um indicador de tamanho grande de efeito Este mesmo criteacuterio eacute

utilizado neste artigo

Resultados

A variaacutevel idade apresentou distribuiccedilatildeo normal (m = 3006 dp = 1785

Kolmogorov-Smirnov (KS-Z) = 075 p = 063) As demais variaacuteveis natildeo apresentaram

distribuiccedilatildeo normal escolaridade (m = 167 dp = 059 KS-Z = 137 p = 005) sexo (m

= 039 dp = 050 KS-Z = 166 p = 001) e residecircncia (m =150 dp = 051 KS-Z =

142 p = 004)

15

Os grupos experimental e controle natildeo apresentaram diferenccedilas estatisticamente

significativas no que tange a faixa etaacuteria (t = 123 gl = 16 p = 024) sexo (Z = -011 p

= 092) escolaridade (Z = -041 p = 069) e residecircncia (Z = -184 p = 006) No preacute-

teste o escore meacutedio do grupo experimental foi de 303 (dp = 010) e o escore meacutedio

do grupo controle foi de 300 (dp = 000) No poacutes-teste o escore meacutedio do grupo

experimental foi de 313 (dp = 032) e o grupo controle permaneceu com escore meacutedio

de 300 (dp = 000) A diferenccedila entre os escores meacutedios no preacute-testepoacutes-teste para o

grupo experimental foi de 010 (dp = 035) e para o grupo controle de 000 (dp = 000)

O resultado do tamanho do efeito foi de 038 com intervalo de -058 a 130 (p = 044)

Discussatildeo

Os resultados do estudo indicaram um efeito pequeno-moderado da intervenccedilatildeo

junto ao desenvolvimento da habilidade experiencial dos pacientes O efeito encontrado

natildeo apresentou significacircncia estatiacutestica Isso indica que o efeito eacute possiacutevel de ser

considerado mas eacute uma evidecircncia fraca pois a probabilidade de que seja devido ao

acaso eacute relativamente grande (p = 044) Mantendo as mesmas caracteriacutesticas de meacutedia e

desvio padratildeo o N necessaacuterio seria de 50 tanto no grupo controle quanto no grupo

experimental para que a diferenccedila fosse estatisticamente significante Com a amostra

atual seria necessaacuterio um tamanho de efeito de 102 para que a diferenccedila entre os

grupos fosse estatisticamente significativa

Apesar do efeito ter sido pequeno-moderado dois resultados mostraram indiacutecios

favoraacuteveis agrave mudanccedila O primeiro deles foi o aumento do desvio-padratildeo do grupo

experimental do preacute (dp = 010) para o poacutes-teste (dp = 032) Mesmo natildeo tendo gerado

um efeito forte a intervenccedilatildeo provocou um estado inicial de mudanccedila no que tange a

essa aumento da variacircncia intra-grupo O segundo resultado por sua vez diz respeito agrave

16

mudanccedila experiencial de niacutevel trecircs para niacutevel quatro em um dos participantes do grupo

experimental Para esse paciente a intervenccedilatildeo foi efetiva na mudanccedila de um padratildeo

externalista para internalista Considerando que o perfil experiencial de cada

participante do grupo controle foi de niacutevel trecircs sem nenhuma variaccedilatildeo nas respostas

apresentadas o caso de mudanccedila encontrada no grupo experimental passa a ser

qualitativamente relevante

O resultado do preacute-teste para ambos os grupos mostrou a predominacircncia quase

absoluta de foco de referecircncia externalista Isso indica que os pacientes atribuiacuteam o

ambiente como causa de seus sentimentos emoccedilotildees e cogniccedilotildees Essa caracteriacutestica se

manteve nos participantes do grupo controle no poacutes-teste de forma muito homogecircnea a

ponto de natildeo apresentar nenhum desvio-padratildeo no perfil de respostas No grupo

experimental apesar do padratildeo espontacircneo de niacutevel trecircs ter se mantido fortemente a

psicoacuteloga que realizou as intervenccedilotildees relatou que todos os participantes deste grupo

atingiram o felt-sense ou niacutevel experiencial cinco em pelo menos uma das quatro

sessotildees Essa ocorrecircncia mostra que o padratildeo espontacircneo eacute alterado no contexto de

suporte da focalizaccedilatildeo que mobiliza niacuteveis experienciais natildeo necessariamente usuais e

recorrentes da pessoa Em uma mesma sessatildeo psicoteraacutepica a focalizaccedilatildeo provoca a

ocorrecircncia de vaacuterios niacuteveis experienciais demarcando a geraccedilatildeo de ciclos de variaccedilotildees

Um futuro estudo envolve a anaacutelise do ciclo dos niacuteveis experienciais vivenciados pela

pessoa ao longo das sessotildees ou seja em contexto de suporte e sua relaccedilatildeo com a

geraccedilatildeo de mudanccedilas no niacutevel experiencial espontacircneo

Aleacutem das mudanccedilas momentacircneas de niacutevel experiencial identificadas em

contexto de suporte terapecircutico a psicoacuteloga que realizou as intervenccedilotildees tambeacutem

relatou que todos os participantes do grupo experimental demonstraram sentimentos

como aliacutevio bem-estar leveza e tranquilidade indicando que as sessotildees possivelmente

17

geraram tambeacutem mudanccedilas momentacircneas no bem-estar dos pacientes No entanto esse

estudo centrou seu foco na produccedilatildeo de mudanccedilas estruturais capazes de gerar

alteraccedilotildees de niacutevel espontacircneo de experienciaccedilatildeo Para que uma terapia seja efetiva eacute

importante que as mudanccedilas natildeo ocorram apenas em niacuteveis de suporte mas que sejam

geradas espontaneamente pela pessoa propiciando autonomia

Os resultados discutidos englobam algumas limitaccedilotildees A primeira envolve o

pequeno tamanho da amostra aumentando muito o intervalo de confianccedila do efeito da

intervenccedilatildeo Apesar desse limitador a amostra utilizada eacute relativamente representativa

para a populaccedilatildeo em situaccedilatildeo de proacutetese ocular por ser proveniente de uma das duas

cliacutenicas que realizam a confecccedilatildeo e adaptaccedilatildeo da proacutetese ocular no estado de Minas

Gerais Uma segunda limitaccedilatildeo envolve a falta de outros criteacuterios de sucesso

psicoteraacutepico tais como auto-estima e qualidade de vida Um estudo futuro pode

incorporar essas variaacuteveis aleacutem do niacutevel de experienciaccedilatildeo

Este estudo pretendeu contribuir com implicaccedilotildees para a praacutetica cliacutenica e a

literatura no campo da experienciaccedilatildeo Foi aplicado um desenho de caso-controle e a

anaacutelise do tamanho do efeito para a teacutecnica de focalizaccedilatildeo A focalizaccedilatildeo foi articulada

em um contexto de psicoterapia breve O estudo abre perspectivas de intervenccedilatildeo com a

focalizaccedilatildeo em contextos variados que requerem psicoterapia breve como eacute o caso de

pacientes oncoloacutegicos diabeacuteticos em situaccedilatildeo de hemodiaacutelise aleacutem de outros

contextos como por exemplo estudantes em preparaccedilatildeo para o ingresso na

universidade etc Em relaccedilatildeo agrave literatura nacional este estudo abrangeu um campo

ainda pouco explorado no Brasil o da focalizaccedilatildeo abrindo possibilidades de pesquisa

desta teacutecnica para a psicoterapia em contextos brasileiros

18

Referecircncias

Amaro T A C Belfort R amp Erwenne C M (2000) Estudo psicoloacutegico de pacientes

enucleados por trauma ou tumor ocular em uso de proacutetese Acta Oncoloacutegica Brasileira

20 (4)138-42

Arauacutejo P Cardoso M amp Morais S L (2007) Implicaccedilotildees psicossociais em pacientes

com perda do globo ocular Revista Cirurgia Traumatologia Bucomaxilo- facial 7 (1)

79-84

Arcieri E S Rocha S J Resende A L amp Machado R P (2004) Trauma ocular em

crianccedilas um estudo epidemioloacutegico na universidade federal de Uberlacircndia nos uacuteltimos

cinco anos Revista Meacutedica de Minas Gerais 14 (1) 13-17

Barceloacute T (2008) Focusing I y II Escuchar el proacuteprio cuerpo Processo y teacutecnica del

enfoque que corporal [Apostila do curso de focalizaccedilatildeo niacuteveis I e II] Espanha

Instituto de Fomacioacuten Ramon Serra

Barceloacute T (2010) Filosofia experiencial y focusing [Apostila do Curso de filosofia

experiencial y focusing] Espanha Instituto de Fomacioacuten Ramon Serra

Botelho N Moura A E amp Volpini M (2003) Aspectos psicoloacutegicos em usuaacuterio de

proacutetese ocular Arquivo Brasileiro de Oftalmologia 66 637-643

Cohen J (1988) Statistical power analysis for the behavioral sciences Hillsdale NJ

Lawrence Erlbaum Associates

Fonseca E (1987) Proacutetese ocular Satildeo Paulo Panamed

Gardini R C(1996) Avaliaccedilatildeo do processo de psicoterapia de grupo na escala Gendlin

e Tomlinson Mudanccedilas 2 (2) 113-128

Gendlin ET (1959) The concept of congruence reformulated in terms of experiencing

Counseling Center Discussion Papers 5 (12) Chicago University of Chicago Library

11

em 37 da amostra Dentre os participantes 37 apresentaram estado depressivo apoacutes

a perda do globo ocular sendo que 36 destes natildeo superaram os sintomas mesmo apoacutes

a colocaccedilatildeo da proacutetese Arauacutejo Cardoso e Morais (2007) verificaram por sua vez os

principais sentimentos relatados por 41 pacientes anoftaacutelmicos em relaccedilatildeo a auto-

percepccedilatildeo famiacutelia colegas de trabalho e pessoas estranhas Dentre os sentimentos estatildeo

presentes a depressatildeo (178 da amostra) a tristeza (164 ) o conformismo (137) e

o sentir-se diferente dos outros (96)

Meacutetodo

Para avaliar os efeitos da psicoterapia breve orientada pela focalizaccedilatildeo com

pacientes em situaccedilatildeo de proacutetese ocular foi realizado um estudo quasi-experimental de

caso-controle respeitando os criteacuterios eacuteticos de pesquisa e aprovaccedilatildeo de comitecirc de eacutetica

da Universidade Federal de Minas Gerais nordm 04870203000-10 Ambos os grupos

experimental e controle responderam ao Teste de Habilidade Experiencial (THE)

aplicado por estudantes de psicologia devidamente treinadas antes e depois do processo

de reabilitaccedilatildeo facial com a proacutetese ocular Apoacutes a testagem inicial os participantes do

grupo experimental vivenciaram encontros terapecircuticos individuais guiados pela

focalizaccedilatildeo em sequecircncia a cada etapa de confecccedilatildeo e adaptaccedilatildeo da proacutetese ocular

totalizando quatro encontros terapecircuticos Jaacute os participantes do grupo controle

passaram pelo mesmo processo de reabilitaccedilatildeo facial sem as intervenccedilotildees psicoloacutegicas

Participantes

Os participantes deste estudo compotildeem uma amostra de conveniecircncia seguindo

criteacuterios como faixa etaacuteria acima de seis anos realizaccedilatildeo do processo padratildeo de

reabilitaccedilatildeo facial com a proacutetese ocular em quatro etapas possibilidade em participar

12

dos encontros terapecircuticos apoacutes cada etapa do processo de reabilitaccedilatildeo facial e aceitaccedilatildeo

em participar do estudo

Para a obtenccedilatildeo da amostra do estudo a proposta da pesquisa e o termo de

consentimento livre e esclarecido eram apresentados por um funcionaacuterio treinado da

Oculart a cada paciente em sua primeira consulta Esse por sua vez escolhia participar

ou natildeo do estudo A alocaccedilatildeo dos grupos experimental e controle buscou emparelhar

sempre que possiacutevel os participantes a partir de suas caracteriacutesticas soacutecio-demograacuteficas

como idade sexo escolaridade e residecircncia (regiatildeo metropolitana de Belo Horizonte e

interior de Minas Gerais)

Fizeram parte da amostra 18 pacientes do laboratoacuterio Oculart (Confecccedilatildeo e

Adaptaccedilatildeo de Proacutetese Ocular Ltda) localizado no centro de Belo Horizonte O grupo

experimental foi composto por 10 participantes entre nove e 64 anos (m = 2550 dp =

1737) sendo 4000 do sexo feminino Do grupo experimental 7000 residiam na

regiatildeo metropolitana de Belo Horizonte e 3000 no interior do Estado 4000

relataram escolaridade em niacutevel fundamental e 6000 em niacutevel meacutedio Jaacute o grupo

controle foi formado por oito participantes entre 13 e 69 anos (m = 3575 dp = 1788)

sendo 3750 do sexo feminino 3750 com niacutevel de escolaridade fundamental

5000 niacutevel meacutedio e 1250 niacutevel superior Do grupo controle 7500 eram do

interior do Estado e 2500 residentes da regiatildeo metropolitana de Belo Horizonte

Instrumentos

Teste de Habilidade Experiencial (THE) Visa mensurar o niacutevel espontacircneo de

experienciaccedilatildeo do respondente Em cada um dos trecircs itens do teste o respondente deve

imaginar e vivenciar cenas especiacuteficas inicialmente descritas no enunciado de cada

item Quando o respondente comeccedila a vivenciar a cena descrita perguntas referentes agraves

13

dimensotildees fundamentais da experienciaccedilatildeo satildeo feitas pelo examinador envolvendo

sensaccedilotildees corporais sentimentos reaccedilotildees e pensamentos A aplicaccedilatildeo do teste eacute feita de

modo individual sem tempo limite e em pessoas com idade acima de seis anos Natildeo haacute

preacute-requisito de escolaridade para a aplicaccedilatildeo do THE A fala do respondente no

decorrer da aplicaccedilatildeo do teste eacute gravada e posteriormente transcrita O conjunto de

respostas fornecido pelo indiviacuteduo frente a cada item eacute classificado em niacuteveis

experienciais seguindo o Meacutetodo de Anaacutelise e Classificaccedilatildeo de Niacuteveis Experienciais

(MACNE) utilizado para a formaccedilatildeo dos escores Natildeo haacute estudos preacutevios publicados

sobre a validade e confiabilidade do THE No entanto em relaccedilatildeo aos dados deste

estudo o teste mostrou boa consistecircncia interna com alfa de Cronbach de 090 e carga

fatorial igual ou superior a 090 dos trecircs itens do teste junto a um fator identificado

atraveacutes do procedimento de anaacutelise fatorial exploratoacuteria da matriz de correlaccedilatildeo

policoacuterica A anaacutelise fatorial exploratoacuteria foi realizada no software Mplus 52

Coleta e Anaacutelise de Dados

A coleta de dados deste estudo realizou-se na Oculart ndash Confecccedilatildeo e Adaptaccedilatildeo

de Proacutetese Ocular Ltda nos anos de 2010 a 2012 por uma psicoacuteloga com formaccedilatildeo em

psicoterapia humanista e duas alunas do grupo de pesquisa do Laboratoacuterio de

Investigaccedilatildeo Cognitiva da Universidade Federal de Minas Gerais (LAICO) As

voluntaacuterias foram devidamente treinadas na utilizaccedilatildeo do Teste de Habilidade

Experiencial (THE)

O THE foi aplicado de modo individual com gravaccedilatildeo e transcriccedilatildeo das falas

dos respondentes em duas fases distintas sendo a primeira no iniacutecio do processo de

reabilitaccedilatildeo facial e a segunda ao final do mesmo processo O grupo experimental

passou por quatro encontros terapecircuticos guiados pela focalizaccedilatildeo e realizados pela

14

pesquisadora diferentemente do grupo controle submetido apenas ao testere-teste

Visando investigar a efetividade da focalizaccedilatildeo avaliou-se o tamanho do efeito da

diferenccedila de crescimento da meacutedia do grupo experimental e do grupo controle O

caacutelculo do tamanho do efeito utilizado foi o de Cohen (1988) corrigido o vieacutes de

tamanho de amostra por Hedges e Olkin (1985) A foacutermula de Cohen descrita a seguir

refere-se agrave diferenccedila entre a meacutedia do grupo experimental ( e a meacutedia do grupo

controle ( dividida pela raiz quadrada do desvio amostral reunido

sendo o desvio padratildeo do grupo experimental o tamanho amostral do grupo

experimental o desvio padratildeo do grupo controle e o tamanho amostral do

grupo controle

Cohen citado por Thompson (2008) considera o valor de 02 um indicador de

tamanho de efeito pequeno o valor de 05 um indicador de tamanho meacutedio de efeito e o

valor de 08 e acima um indicador de tamanho grande de efeito Este mesmo criteacuterio eacute

utilizado neste artigo

Resultados

A variaacutevel idade apresentou distribuiccedilatildeo normal (m = 3006 dp = 1785

Kolmogorov-Smirnov (KS-Z) = 075 p = 063) As demais variaacuteveis natildeo apresentaram

distribuiccedilatildeo normal escolaridade (m = 167 dp = 059 KS-Z = 137 p = 005) sexo (m

= 039 dp = 050 KS-Z = 166 p = 001) e residecircncia (m =150 dp = 051 KS-Z =

142 p = 004)

15

Os grupos experimental e controle natildeo apresentaram diferenccedilas estatisticamente

significativas no que tange a faixa etaacuteria (t = 123 gl = 16 p = 024) sexo (Z = -011 p

= 092) escolaridade (Z = -041 p = 069) e residecircncia (Z = -184 p = 006) No preacute-

teste o escore meacutedio do grupo experimental foi de 303 (dp = 010) e o escore meacutedio

do grupo controle foi de 300 (dp = 000) No poacutes-teste o escore meacutedio do grupo

experimental foi de 313 (dp = 032) e o grupo controle permaneceu com escore meacutedio

de 300 (dp = 000) A diferenccedila entre os escores meacutedios no preacute-testepoacutes-teste para o

grupo experimental foi de 010 (dp = 035) e para o grupo controle de 000 (dp = 000)

O resultado do tamanho do efeito foi de 038 com intervalo de -058 a 130 (p = 044)

Discussatildeo

Os resultados do estudo indicaram um efeito pequeno-moderado da intervenccedilatildeo

junto ao desenvolvimento da habilidade experiencial dos pacientes O efeito encontrado

natildeo apresentou significacircncia estatiacutestica Isso indica que o efeito eacute possiacutevel de ser

considerado mas eacute uma evidecircncia fraca pois a probabilidade de que seja devido ao

acaso eacute relativamente grande (p = 044) Mantendo as mesmas caracteriacutesticas de meacutedia e

desvio padratildeo o N necessaacuterio seria de 50 tanto no grupo controle quanto no grupo

experimental para que a diferenccedila fosse estatisticamente significante Com a amostra

atual seria necessaacuterio um tamanho de efeito de 102 para que a diferenccedila entre os

grupos fosse estatisticamente significativa

Apesar do efeito ter sido pequeno-moderado dois resultados mostraram indiacutecios

favoraacuteveis agrave mudanccedila O primeiro deles foi o aumento do desvio-padratildeo do grupo

experimental do preacute (dp = 010) para o poacutes-teste (dp = 032) Mesmo natildeo tendo gerado

um efeito forte a intervenccedilatildeo provocou um estado inicial de mudanccedila no que tange a

essa aumento da variacircncia intra-grupo O segundo resultado por sua vez diz respeito agrave

16

mudanccedila experiencial de niacutevel trecircs para niacutevel quatro em um dos participantes do grupo

experimental Para esse paciente a intervenccedilatildeo foi efetiva na mudanccedila de um padratildeo

externalista para internalista Considerando que o perfil experiencial de cada

participante do grupo controle foi de niacutevel trecircs sem nenhuma variaccedilatildeo nas respostas

apresentadas o caso de mudanccedila encontrada no grupo experimental passa a ser

qualitativamente relevante

O resultado do preacute-teste para ambos os grupos mostrou a predominacircncia quase

absoluta de foco de referecircncia externalista Isso indica que os pacientes atribuiacuteam o

ambiente como causa de seus sentimentos emoccedilotildees e cogniccedilotildees Essa caracteriacutestica se

manteve nos participantes do grupo controle no poacutes-teste de forma muito homogecircnea a

ponto de natildeo apresentar nenhum desvio-padratildeo no perfil de respostas No grupo

experimental apesar do padratildeo espontacircneo de niacutevel trecircs ter se mantido fortemente a

psicoacuteloga que realizou as intervenccedilotildees relatou que todos os participantes deste grupo

atingiram o felt-sense ou niacutevel experiencial cinco em pelo menos uma das quatro

sessotildees Essa ocorrecircncia mostra que o padratildeo espontacircneo eacute alterado no contexto de

suporte da focalizaccedilatildeo que mobiliza niacuteveis experienciais natildeo necessariamente usuais e

recorrentes da pessoa Em uma mesma sessatildeo psicoteraacutepica a focalizaccedilatildeo provoca a

ocorrecircncia de vaacuterios niacuteveis experienciais demarcando a geraccedilatildeo de ciclos de variaccedilotildees

Um futuro estudo envolve a anaacutelise do ciclo dos niacuteveis experienciais vivenciados pela

pessoa ao longo das sessotildees ou seja em contexto de suporte e sua relaccedilatildeo com a

geraccedilatildeo de mudanccedilas no niacutevel experiencial espontacircneo

Aleacutem das mudanccedilas momentacircneas de niacutevel experiencial identificadas em

contexto de suporte terapecircutico a psicoacuteloga que realizou as intervenccedilotildees tambeacutem

relatou que todos os participantes do grupo experimental demonstraram sentimentos

como aliacutevio bem-estar leveza e tranquilidade indicando que as sessotildees possivelmente

17

geraram tambeacutem mudanccedilas momentacircneas no bem-estar dos pacientes No entanto esse

estudo centrou seu foco na produccedilatildeo de mudanccedilas estruturais capazes de gerar

alteraccedilotildees de niacutevel espontacircneo de experienciaccedilatildeo Para que uma terapia seja efetiva eacute

importante que as mudanccedilas natildeo ocorram apenas em niacuteveis de suporte mas que sejam

geradas espontaneamente pela pessoa propiciando autonomia

Os resultados discutidos englobam algumas limitaccedilotildees A primeira envolve o

pequeno tamanho da amostra aumentando muito o intervalo de confianccedila do efeito da

intervenccedilatildeo Apesar desse limitador a amostra utilizada eacute relativamente representativa

para a populaccedilatildeo em situaccedilatildeo de proacutetese ocular por ser proveniente de uma das duas

cliacutenicas que realizam a confecccedilatildeo e adaptaccedilatildeo da proacutetese ocular no estado de Minas

Gerais Uma segunda limitaccedilatildeo envolve a falta de outros criteacuterios de sucesso

psicoteraacutepico tais como auto-estima e qualidade de vida Um estudo futuro pode

incorporar essas variaacuteveis aleacutem do niacutevel de experienciaccedilatildeo

Este estudo pretendeu contribuir com implicaccedilotildees para a praacutetica cliacutenica e a

literatura no campo da experienciaccedilatildeo Foi aplicado um desenho de caso-controle e a

anaacutelise do tamanho do efeito para a teacutecnica de focalizaccedilatildeo A focalizaccedilatildeo foi articulada

em um contexto de psicoterapia breve O estudo abre perspectivas de intervenccedilatildeo com a

focalizaccedilatildeo em contextos variados que requerem psicoterapia breve como eacute o caso de

pacientes oncoloacutegicos diabeacuteticos em situaccedilatildeo de hemodiaacutelise aleacutem de outros

contextos como por exemplo estudantes em preparaccedilatildeo para o ingresso na

universidade etc Em relaccedilatildeo agrave literatura nacional este estudo abrangeu um campo

ainda pouco explorado no Brasil o da focalizaccedilatildeo abrindo possibilidades de pesquisa

desta teacutecnica para a psicoterapia em contextos brasileiros

18

Referecircncias

Amaro T A C Belfort R amp Erwenne C M (2000) Estudo psicoloacutegico de pacientes

enucleados por trauma ou tumor ocular em uso de proacutetese Acta Oncoloacutegica Brasileira

20 (4)138-42

Arauacutejo P Cardoso M amp Morais S L (2007) Implicaccedilotildees psicossociais em pacientes

com perda do globo ocular Revista Cirurgia Traumatologia Bucomaxilo- facial 7 (1)

79-84

Arcieri E S Rocha S J Resende A L amp Machado R P (2004) Trauma ocular em

crianccedilas um estudo epidemioloacutegico na universidade federal de Uberlacircndia nos uacuteltimos

cinco anos Revista Meacutedica de Minas Gerais 14 (1) 13-17

Barceloacute T (2008) Focusing I y II Escuchar el proacuteprio cuerpo Processo y teacutecnica del

enfoque que corporal [Apostila do curso de focalizaccedilatildeo niacuteveis I e II] Espanha

Instituto de Fomacioacuten Ramon Serra

Barceloacute T (2010) Filosofia experiencial y focusing [Apostila do Curso de filosofia

experiencial y focusing] Espanha Instituto de Fomacioacuten Ramon Serra

Botelho N Moura A E amp Volpini M (2003) Aspectos psicoloacutegicos em usuaacuterio de

proacutetese ocular Arquivo Brasileiro de Oftalmologia 66 637-643

Cohen J (1988) Statistical power analysis for the behavioral sciences Hillsdale NJ

Lawrence Erlbaum Associates

Fonseca E (1987) Proacutetese ocular Satildeo Paulo Panamed

Gardini R C(1996) Avaliaccedilatildeo do processo de psicoterapia de grupo na escala Gendlin

e Tomlinson Mudanccedilas 2 (2) 113-128

Gendlin ET (1959) The concept of congruence reformulated in terms of experiencing

Counseling Center Discussion Papers 5 (12) Chicago University of Chicago Library

12

dos encontros terapecircuticos apoacutes cada etapa do processo de reabilitaccedilatildeo facial e aceitaccedilatildeo

em participar do estudo

Para a obtenccedilatildeo da amostra do estudo a proposta da pesquisa e o termo de

consentimento livre e esclarecido eram apresentados por um funcionaacuterio treinado da

Oculart a cada paciente em sua primeira consulta Esse por sua vez escolhia participar

ou natildeo do estudo A alocaccedilatildeo dos grupos experimental e controle buscou emparelhar

sempre que possiacutevel os participantes a partir de suas caracteriacutesticas soacutecio-demograacuteficas

como idade sexo escolaridade e residecircncia (regiatildeo metropolitana de Belo Horizonte e

interior de Minas Gerais)

Fizeram parte da amostra 18 pacientes do laboratoacuterio Oculart (Confecccedilatildeo e

Adaptaccedilatildeo de Proacutetese Ocular Ltda) localizado no centro de Belo Horizonte O grupo

experimental foi composto por 10 participantes entre nove e 64 anos (m = 2550 dp =

1737) sendo 4000 do sexo feminino Do grupo experimental 7000 residiam na

regiatildeo metropolitana de Belo Horizonte e 3000 no interior do Estado 4000

relataram escolaridade em niacutevel fundamental e 6000 em niacutevel meacutedio Jaacute o grupo

controle foi formado por oito participantes entre 13 e 69 anos (m = 3575 dp = 1788)

sendo 3750 do sexo feminino 3750 com niacutevel de escolaridade fundamental

5000 niacutevel meacutedio e 1250 niacutevel superior Do grupo controle 7500 eram do

interior do Estado e 2500 residentes da regiatildeo metropolitana de Belo Horizonte

Instrumentos

Teste de Habilidade Experiencial (THE) Visa mensurar o niacutevel espontacircneo de

experienciaccedilatildeo do respondente Em cada um dos trecircs itens do teste o respondente deve

imaginar e vivenciar cenas especiacuteficas inicialmente descritas no enunciado de cada

item Quando o respondente comeccedila a vivenciar a cena descrita perguntas referentes agraves

13

dimensotildees fundamentais da experienciaccedilatildeo satildeo feitas pelo examinador envolvendo

sensaccedilotildees corporais sentimentos reaccedilotildees e pensamentos A aplicaccedilatildeo do teste eacute feita de

modo individual sem tempo limite e em pessoas com idade acima de seis anos Natildeo haacute

preacute-requisito de escolaridade para a aplicaccedilatildeo do THE A fala do respondente no

decorrer da aplicaccedilatildeo do teste eacute gravada e posteriormente transcrita O conjunto de

respostas fornecido pelo indiviacuteduo frente a cada item eacute classificado em niacuteveis

experienciais seguindo o Meacutetodo de Anaacutelise e Classificaccedilatildeo de Niacuteveis Experienciais

(MACNE) utilizado para a formaccedilatildeo dos escores Natildeo haacute estudos preacutevios publicados

sobre a validade e confiabilidade do THE No entanto em relaccedilatildeo aos dados deste

estudo o teste mostrou boa consistecircncia interna com alfa de Cronbach de 090 e carga

fatorial igual ou superior a 090 dos trecircs itens do teste junto a um fator identificado

atraveacutes do procedimento de anaacutelise fatorial exploratoacuteria da matriz de correlaccedilatildeo

policoacuterica A anaacutelise fatorial exploratoacuteria foi realizada no software Mplus 52

Coleta e Anaacutelise de Dados

A coleta de dados deste estudo realizou-se na Oculart ndash Confecccedilatildeo e Adaptaccedilatildeo

de Proacutetese Ocular Ltda nos anos de 2010 a 2012 por uma psicoacuteloga com formaccedilatildeo em

psicoterapia humanista e duas alunas do grupo de pesquisa do Laboratoacuterio de

Investigaccedilatildeo Cognitiva da Universidade Federal de Minas Gerais (LAICO) As

voluntaacuterias foram devidamente treinadas na utilizaccedilatildeo do Teste de Habilidade

Experiencial (THE)

O THE foi aplicado de modo individual com gravaccedilatildeo e transcriccedilatildeo das falas

dos respondentes em duas fases distintas sendo a primeira no iniacutecio do processo de

reabilitaccedilatildeo facial e a segunda ao final do mesmo processo O grupo experimental

passou por quatro encontros terapecircuticos guiados pela focalizaccedilatildeo e realizados pela

14

pesquisadora diferentemente do grupo controle submetido apenas ao testere-teste

Visando investigar a efetividade da focalizaccedilatildeo avaliou-se o tamanho do efeito da

diferenccedila de crescimento da meacutedia do grupo experimental e do grupo controle O

caacutelculo do tamanho do efeito utilizado foi o de Cohen (1988) corrigido o vieacutes de

tamanho de amostra por Hedges e Olkin (1985) A foacutermula de Cohen descrita a seguir

refere-se agrave diferenccedila entre a meacutedia do grupo experimental ( e a meacutedia do grupo

controle ( dividida pela raiz quadrada do desvio amostral reunido

sendo o desvio padratildeo do grupo experimental o tamanho amostral do grupo

experimental o desvio padratildeo do grupo controle e o tamanho amostral do

grupo controle

Cohen citado por Thompson (2008) considera o valor de 02 um indicador de

tamanho de efeito pequeno o valor de 05 um indicador de tamanho meacutedio de efeito e o

valor de 08 e acima um indicador de tamanho grande de efeito Este mesmo criteacuterio eacute

utilizado neste artigo

Resultados

A variaacutevel idade apresentou distribuiccedilatildeo normal (m = 3006 dp = 1785

Kolmogorov-Smirnov (KS-Z) = 075 p = 063) As demais variaacuteveis natildeo apresentaram

distribuiccedilatildeo normal escolaridade (m = 167 dp = 059 KS-Z = 137 p = 005) sexo (m

= 039 dp = 050 KS-Z = 166 p = 001) e residecircncia (m =150 dp = 051 KS-Z =

142 p = 004)

15

Os grupos experimental e controle natildeo apresentaram diferenccedilas estatisticamente

significativas no que tange a faixa etaacuteria (t = 123 gl = 16 p = 024) sexo (Z = -011 p

= 092) escolaridade (Z = -041 p = 069) e residecircncia (Z = -184 p = 006) No preacute-

teste o escore meacutedio do grupo experimental foi de 303 (dp = 010) e o escore meacutedio

do grupo controle foi de 300 (dp = 000) No poacutes-teste o escore meacutedio do grupo

experimental foi de 313 (dp = 032) e o grupo controle permaneceu com escore meacutedio

de 300 (dp = 000) A diferenccedila entre os escores meacutedios no preacute-testepoacutes-teste para o

grupo experimental foi de 010 (dp = 035) e para o grupo controle de 000 (dp = 000)

O resultado do tamanho do efeito foi de 038 com intervalo de -058 a 130 (p = 044)

Discussatildeo

Os resultados do estudo indicaram um efeito pequeno-moderado da intervenccedilatildeo

junto ao desenvolvimento da habilidade experiencial dos pacientes O efeito encontrado

natildeo apresentou significacircncia estatiacutestica Isso indica que o efeito eacute possiacutevel de ser

considerado mas eacute uma evidecircncia fraca pois a probabilidade de que seja devido ao

acaso eacute relativamente grande (p = 044) Mantendo as mesmas caracteriacutesticas de meacutedia e

desvio padratildeo o N necessaacuterio seria de 50 tanto no grupo controle quanto no grupo

experimental para que a diferenccedila fosse estatisticamente significante Com a amostra

atual seria necessaacuterio um tamanho de efeito de 102 para que a diferenccedila entre os

grupos fosse estatisticamente significativa

Apesar do efeito ter sido pequeno-moderado dois resultados mostraram indiacutecios

favoraacuteveis agrave mudanccedila O primeiro deles foi o aumento do desvio-padratildeo do grupo

experimental do preacute (dp = 010) para o poacutes-teste (dp = 032) Mesmo natildeo tendo gerado

um efeito forte a intervenccedilatildeo provocou um estado inicial de mudanccedila no que tange a

essa aumento da variacircncia intra-grupo O segundo resultado por sua vez diz respeito agrave

16

mudanccedila experiencial de niacutevel trecircs para niacutevel quatro em um dos participantes do grupo

experimental Para esse paciente a intervenccedilatildeo foi efetiva na mudanccedila de um padratildeo

externalista para internalista Considerando que o perfil experiencial de cada

participante do grupo controle foi de niacutevel trecircs sem nenhuma variaccedilatildeo nas respostas

apresentadas o caso de mudanccedila encontrada no grupo experimental passa a ser

qualitativamente relevante

O resultado do preacute-teste para ambos os grupos mostrou a predominacircncia quase

absoluta de foco de referecircncia externalista Isso indica que os pacientes atribuiacuteam o

ambiente como causa de seus sentimentos emoccedilotildees e cogniccedilotildees Essa caracteriacutestica se

manteve nos participantes do grupo controle no poacutes-teste de forma muito homogecircnea a

ponto de natildeo apresentar nenhum desvio-padratildeo no perfil de respostas No grupo

experimental apesar do padratildeo espontacircneo de niacutevel trecircs ter se mantido fortemente a

psicoacuteloga que realizou as intervenccedilotildees relatou que todos os participantes deste grupo

atingiram o felt-sense ou niacutevel experiencial cinco em pelo menos uma das quatro

sessotildees Essa ocorrecircncia mostra que o padratildeo espontacircneo eacute alterado no contexto de

suporte da focalizaccedilatildeo que mobiliza niacuteveis experienciais natildeo necessariamente usuais e

recorrentes da pessoa Em uma mesma sessatildeo psicoteraacutepica a focalizaccedilatildeo provoca a

ocorrecircncia de vaacuterios niacuteveis experienciais demarcando a geraccedilatildeo de ciclos de variaccedilotildees

Um futuro estudo envolve a anaacutelise do ciclo dos niacuteveis experienciais vivenciados pela

pessoa ao longo das sessotildees ou seja em contexto de suporte e sua relaccedilatildeo com a

geraccedilatildeo de mudanccedilas no niacutevel experiencial espontacircneo

Aleacutem das mudanccedilas momentacircneas de niacutevel experiencial identificadas em

contexto de suporte terapecircutico a psicoacuteloga que realizou as intervenccedilotildees tambeacutem

relatou que todos os participantes do grupo experimental demonstraram sentimentos

como aliacutevio bem-estar leveza e tranquilidade indicando que as sessotildees possivelmente

17

geraram tambeacutem mudanccedilas momentacircneas no bem-estar dos pacientes No entanto esse

estudo centrou seu foco na produccedilatildeo de mudanccedilas estruturais capazes de gerar

alteraccedilotildees de niacutevel espontacircneo de experienciaccedilatildeo Para que uma terapia seja efetiva eacute

importante que as mudanccedilas natildeo ocorram apenas em niacuteveis de suporte mas que sejam

geradas espontaneamente pela pessoa propiciando autonomia

Os resultados discutidos englobam algumas limitaccedilotildees A primeira envolve o

pequeno tamanho da amostra aumentando muito o intervalo de confianccedila do efeito da

intervenccedilatildeo Apesar desse limitador a amostra utilizada eacute relativamente representativa

para a populaccedilatildeo em situaccedilatildeo de proacutetese ocular por ser proveniente de uma das duas

cliacutenicas que realizam a confecccedilatildeo e adaptaccedilatildeo da proacutetese ocular no estado de Minas

Gerais Uma segunda limitaccedilatildeo envolve a falta de outros criteacuterios de sucesso

psicoteraacutepico tais como auto-estima e qualidade de vida Um estudo futuro pode

incorporar essas variaacuteveis aleacutem do niacutevel de experienciaccedilatildeo

Este estudo pretendeu contribuir com implicaccedilotildees para a praacutetica cliacutenica e a

literatura no campo da experienciaccedilatildeo Foi aplicado um desenho de caso-controle e a

anaacutelise do tamanho do efeito para a teacutecnica de focalizaccedilatildeo A focalizaccedilatildeo foi articulada

em um contexto de psicoterapia breve O estudo abre perspectivas de intervenccedilatildeo com a

focalizaccedilatildeo em contextos variados que requerem psicoterapia breve como eacute o caso de

pacientes oncoloacutegicos diabeacuteticos em situaccedilatildeo de hemodiaacutelise aleacutem de outros

contextos como por exemplo estudantes em preparaccedilatildeo para o ingresso na

universidade etc Em relaccedilatildeo agrave literatura nacional este estudo abrangeu um campo

ainda pouco explorado no Brasil o da focalizaccedilatildeo abrindo possibilidades de pesquisa

desta teacutecnica para a psicoterapia em contextos brasileiros

18

Referecircncias

Amaro T A C Belfort R amp Erwenne C M (2000) Estudo psicoloacutegico de pacientes

enucleados por trauma ou tumor ocular em uso de proacutetese Acta Oncoloacutegica Brasileira

20 (4)138-42

Arauacutejo P Cardoso M amp Morais S L (2007) Implicaccedilotildees psicossociais em pacientes

com perda do globo ocular Revista Cirurgia Traumatologia Bucomaxilo- facial 7 (1)

79-84

Arcieri E S Rocha S J Resende A L amp Machado R P (2004) Trauma ocular em

crianccedilas um estudo epidemioloacutegico na universidade federal de Uberlacircndia nos uacuteltimos

cinco anos Revista Meacutedica de Minas Gerais 14 (1) 13-17

Barceloacute T (2008) Focusing I y II Escuchar el proacuteprio cuerpo Processo y teacutecnica del

enfoque que corporal [Apostila do curso de focalizaccedilatildeo niacuteveis I e II] Espanha

Instituto de Fomacioacuten Ramon Serra

Barceloacute T (2010) Filosofia experiencial y focusing [Apostila do Curso de filosofia

experiencial y focusing] Espanha Instituto de Fomacioacuten Ramon Serra

Botelho N Moura A E amp Volpini M (2003) Aspectos psicoloacutegicos em usuaacuterio de

proacutetese ocular Arquivo Brasileiro de Oftalmologia 66 637-643

Cohen J (1988) Statistical power analysis for the behavioral sciences Hillsdale NJ

Lawrence Erlbaum Associates

Fonseca E (1987) Proacutetese ocular Satildeo Paulo Panamed

Gardini R C(1996) Avaliaccedilatildeo do processo de psicoterapia de grupo na escala Gendlin

e Tomlinson Mudanccedilas 2 (2) 113-128

Gendlin ET (1959) The concept of congruence reformulated in terms of experiencing

Counseling Center Discussion Papers 5 (12) Chicago University of Chicago Library

13

dimensotildees fundamentais da experienciaccedilatildeo satildeo feitas pelo examinador envolvendo

sensaccedilotildees corporais sentimentos reaccedilotildees e pensamentos A aplicaccedilatildeo do teste eacute feita de

modo individual sem tempo limite e em pessoas com idade acima de seis anos Natildeo haacute

preacute-requisito de escolaridade para a aplicaccedilatildeo do THE A fala do respondente no

decorrer da aplicaccedilatildeo do teste eacute gravada e posteriormente transcrita O conjunto de

respostas fornecido pelo indiviacuteduo frente a cada item eacute classificado em niacuteveis

experienciais seguindo o Meacutetodo de Anaacutelise e Classificaccedilatildeo de Niacuteveis Experienciais

(MACNE) utilizado para a formaccedilatildeo dos escores Natildeo haacute estudos preacutevios publicados

sobre a validade e confiabilidade do THE No entanto em relaccedilatildeo aos dados deste

estudo o teste mostrou boa consistecircncia interna com alfa de Cronbach de 090 e carga

fatorial igual ou superior a 090 dos trecircs itens do teste junto a um fator identificado

atraveacutes do procedimento de anaacutelise fatorial exploratoacuteria da matriz de correlaccedilatildeo

policoacuterica A anaacutelise fatorial exploratoacuteria foi realizada no software Mplus 52

Coleta e Anaacutelise de Dados

A coleta de dados deste estudo realizou-se na Oculart ndash Confecccedilatildeo e Adaptaccedilatildeo

de Proacutetese Ocular Ltda nos anos de 2010 a 2012 por uma psicoacuteloga com formaccedilatildeo em

psicoterapia humanista e duas alunas do grupo de pesquisa do Laboratoacuterio de

Investigaccedilatildeo Cognitiva da Universidade Federal de Minas Gerais (LAICO) As

voluntaacuterias foram devidamente treinadas na utilizaccedilatildeo do Teste de Habilidade

Experiencial (THE)

O THE foi aplicado de modo individual com gravaccedilatildeo e transcriccedilatildeo das falas

dos respondentes em duas fases distintas sendo a primeira no iniacutecio do processo de

reabilitaccedilatildeo facial e a segunda ao final do mesmo processo O grupo experimental

passou por quatro encontros terapecircuticos guiados pela focalizaccedilatildeo e realizados pela

14

pesquisadora diferentemente do grupo controle submetido apenas ao testere-teste

Visando investigar a efetividade da focalizaccedilatildeo avaliou-se o tamanho do efeito da

diferenccedila de crescimento da meacutedia do grupo experimental e do grupo controle O

caacutelculo do tamanho do efeito utilizado foi o de Cohen (1988) corrigido o vieacutes de

tamanho de amostra por Hedges e Olkin (1985) A foacutermula de Cohen descrita a seguir

refere-se agrave diferenccedila entre a meacutedia do grupo experimental ( e a meacutedia do grupo

controle ( dividida pela raiz quadrada do desvio amostral reunido

sendo o desvio padratildeo do grupo experimental o tamanho amostral do grupo

experimental o desvio padratildeo do grupo controle e o tamanho amostral do

grupo controle

Cohen citado por Thompson (2008) considera o valor de 02 um indicador de

tamanho de efeito pequeno o valor de 05 um indicador de tamanho meacutedio de efeito e o

valor de 08 e acima um indicador de tamanho grande de efeito Este mesmo criteacuterio eacute

utilizado neste artigo

Resultados

A variaacutevel idade apresentou distribuiccedilatildeo normal (m = 3006 dp = 1785

Kolmogorov-Smirnov (KS-Z) = 075 p = 063) As demais variaacuteveis natildeo apresentaram

distribuiccedilatildeo normal escolaridade (m = 167 dp = 059 KS-Z = 137 p = 005) sexo (m

= 039 dp = 050 KS-Z = 166 p = 001) e residecircncia (m =150 dp = 051 KS-Z =

142 p = 004)

15

Os grupos experimental e controle natildeo apresentaram diferenccedilas estatisticamente

significativas no que tange a faixa etaacuteria (t = 123 gl = 16 p = 024) sexo (Z = -011 p

= 092) escolaridade (Z = -041 p = 069) e residecircncia (Z = -184 p = 006) No preacute-

teste o escore meacutedio do grupo experimental foi de 303 (dp = 010) e o escore meacutedio

do grupo controle foi de 300 (dp = 000) No poacutes-teste o escore meacutedio do grupo

experimental foi de 313 (dp = 032) e o grupo controle permaneceu com escore meacutedio

de 300 (dp = 000) A diferenccedila entre os escores meacutedios no preacute-testepoacutes-teste para o

grupo experimental foi de 010 (dp = 035) e para o grupo controle de 000 (dp = 000)

O resultado do tamanho do efeito foi de 038 com intervalo de -058 a 130 (p = 044)

Discussatildeo

Os resultados do estudo indicaram um efeito pequeno-moderado da intervenccedilatildeo

junto ao desenvolvimento da habilidade experiencial dos pacientes O efeito encontrado

natildeo apresentou significacircncia estatiacutestica Isso indica que o efeito eacute possiacutevel de ser

considerado mas eacute uma evidecircncia fraca pois a probabilidade de que seja devido ao

acaso eacute relativamente grande (p = 044) Mantendo as mesmas caracteriacutesticas de meacutedia e

desvio padratildeo o N necessaacuterio seria de 50 tanto no grupo controle quanto no grupo

experimental para que a diferenccedila fosse estatisticamente significante Com a amostra

atual seria necessaacuterio um tamanho de efeito de 102 para que a diferenccedila entre os

grupos fosse estatisticamente significativa

Apesar do efeito ter sido pequeno-moderado dois resultados mostraram indiacutecios

favoraacuteveis agrave mudanccedila O primeiro deles foi o aumento do desvio-padratildeo do grupo

experimental do preacute (dp = 010) para o poacutes-teste (dp = 032) Mesmo natildeo tendo gerado

um efeito forte a intervenccedilatildeo provocou um estado inicial de mudanccedila no que tange a

essa aumento da variacircncia intra-grupo O segundo resultado por sua vez diz respeito agrave

16

mudanccedila experiencial de niacutevel trecircs para niacutevel quatro em um dos participantes do grupo

experimental Para esse paciente a intervenccedilatildeo foi efetiva na mudanccedila de um padratildeo

externalista para internalista Considerando que o perfil experiencial de cada

participante do grupo controle foi de niacutevel trecircs sem nenhuma variaccedilatildeo nas respostas

apresentadas o caso de mudanccedila encontrada no grupo experimental passa a ser

qualitativamente relevante

O resultado do preacute-teste para ambos os grupos mostrou a predominacircncia quase

absoluta de foco de referecircncia externalista Isso indica que os pacientes atribuiacuteam o

ambiente como causa de seus sentimentos emoccedilotildees e cogniccedilotildees Essa caracteriacutestica se

manteve nos participantes do grupo controle no poacutes-teste de forma muito homogecircnea a

ponto de natildeo apresentar nenhum desvio-padratildeo no perfil de respostas No grupo

experimental apesar do padratildeo espontacircneo de niacutevel trecircs ter se mantido fortemente a

psicoacuteloga que realizou as intervenccedilotildees relatou que todos os participantes deste grupo

atingiram o felt-sense ou niacutevel experiencial cinco em pelo menos uma das quatro

sessotildees Essa ocorrecircncia mostra que o padratildeo espontacircneo eacute alterado no contexto de

suporte da focalizaccedilatildeo que mobiliza niacuteveis experienciais natildeo necessariamente usuais e

recorrentes da pessoa Em uma mesma sessatildeo psicoteraacutepica a focalizaccedilatildeo provoca a

ocorrecircncia de vaacuterios niacuteveis experienciais demarcando a geraccedilatildeo de ciclos de variaccedilotildees

Um futuro estudo envolve a anaacutelise do ciclo dos niacuteveis experienciais vivenciados pela

pessoa ao longo das sessotildees ou seja em contexto de suporte e sua relaccedilatildeo com a

geraccedilatildeo de mudanccedilas no niacutevel experiencial espontacircneo

Aleacutem das mudanccedilas momentacircneas de niacutevel experiencial identificadas em

contexto de suporte terapecircutico a psicoacuteloga que realizou as intervenccedilotildees tambeacutem

relatou que todos os participantes do grupo experimental demonstraram sentimentos

como aliacutevio bem-estar leveza e tranquilidade indicando que as sessotildees possivelmente

17

geraram tambeacutem mudanccedilas momentacircneas no bem-estar dos pacientes No entanto esse

estudo centrou seu foco na produccedilatildeo de mudanccedilas estruturais capazes de gerar

alteraccedilotildees de niacutevel espontacircneo de experienciaccedilatildeo Para que uma terapia seja efetiva eacute

importante que as mudanccedilas natildeo ocorram apenas em niacuteveis de suporte mas que sejam

geradas espontaneamente pela pessoa propiciando autonomia

Os resultados discutidos englobam algumas limitaccedilotildees A primeira envolve o

pequeno tamanho da amostra aumentando muito o intervalo de confianccedila do efeito da

intervenccedilatildeo Apesar desse limitador a amostra utilizada eacute relativamente representativa

para a populaccedilatildeo em situaccedilatildeo de proacutetese ocular por ser proveniente de uma das duas

cliacutenicas que realizam a confecccedilatildeo e adaptaccedilatildeo da proacutetese ocular no estado de Minas

Gerais Uma segunda limitaccedilatildeo envolve a falta de outros criteacuterios de sucesso

psicoteraacutepico tais como auto-estima e qualidade de vida Um estudo futuro pode

incorporar essas variaacuteveis aleacutem do niacutevel de experienciaccedilatildeo

Este estudo pretendeu contribuir com implicaccedilotildees para a praacutetica cliacutenica e a

literatura no campo da experienciaccedilatildeo Foi aplicado um desenho de caso-controle e a

anaacutelise do tamanho do efeito para a teacutecnica de focalizaccedilatildeo A focalizaccedilatildeo foi articulada

em um contexto de psicoterapia breve O estudo abre perspectivas de intervenccedilatildeo com a

focalizaccedilatildeo em contextos variados que requerem psicoterapia breve como eacute o caso de

pacientes oncoloacutegicos diabeacuteticos em situaccedilatildeo de hemodiaacutelise aleacutem de outros

contextos como por exemplo estudantes em preparaccedilatildeo para o ingresso na

universidade etc Em relaccedilatildeo agrave literatura nacional este estudo abrangeu um campo

ainda pouco explorado no Brasil o da focalizaccedilatildeo abrindo possibilidades de pesquisa

desta teacutecnica para a psicoterapia em contextos brasileiros

18

Referecircncias

Amaro T A C Belfort R amp Erwenne C M (2000) Estudo psicoloacutegico de pacientes

enucleados por trauma ou tumor ocular em uso de proacutetese Acta Oncoloacutegica Brasileira

20 (4)138-42

Arauacutejo P Cardoso M amp Morais S L (2007) Implicaccedilotildees psicossociais em pacientes

com perda do globo ocular Revista Cirurgia Traumatologia Bucomaxilo- facial 7 (1)

79-84

Arcieri E S Rocha S J Resende A L amp Machado R P (2004) Trauma ocular em

crianccedilas um estudo epidemioloacutegico na universidade federal de Uberlacircndia nos uacuteltimos

cinco anos Revista Meacutedica de Minas Gerais 14 (1) 13-17

Barceloacute T (2008) Focusing I y II Escuchar el proacuteprio cuerpo Processo y teacutecnica del

enfoque que corporal [Apostila do curso de focalizaccedilatildeo niacuteveis I e II] Espanha

Instituto de Fomacioacuten Ramon Serra

Barceloacute T (2010) Filosofia experiencial y focusing [Apostila do Curso de filosofia

experiencial y focusing] Espanha Instituto de Fomacioacuten Ramon Serra

Botelho N Moura A E amp Volpini M (2003) Aspectos psicoloacutegicos em usuaacuterio de

proacutetese ocular Arquivo Brasileiro de Oftalmologia 66 637-643

Cohen J (1988) Statistical power analysis for the behavioral sciences Hillsdale NJ

Lawrence Erlbaum Associates

Fonseca E (1987) Proacutetese ocular Satildeo Paulo Panamed

Gardini R C(1996) Avaliaccedilatildeo do processo de psicoterapia de grupo na escala Gendlin

e Tomlinson Mudanccedilas 2 (2) 113-128

Gendlin ET (1959) The concept of congruence reformulated in terms of experiencing

Counseling Center Discussion Papers 5 (12) Chicago University of Chicago Library

14

pesquisadora diferentemente do grupo controle submetido apenas ao testere-teste

Visando investigar a efetividade da focalizaccedilatildeo avaliou-se o tamanho do efeito da

diferenccedila de crescimento da meacutedia do grupo experimental e do grupo controle O

caacutelculo do tamanho do efeito utilizado foi o de Cohen (1988) corrigido o vieacutes de

tamanho de amostra por Hedges e Olkin (1985) A foacutermula de Cohen descrita a seguir

refere-se agrave diferenccedila entre a meacutedia do grupo experimental ( e a meacutedia do grupo

controle ( dividida pela raiz quadrada do desvio amostral reunido

sendo o desvio padratildeo do grupo experimental o tamanho amostral do grupo

experimental o desvio padratildeo do grupo controle e o tamanho amostral do

grupo controle

Cohen citado por Thompson (2008) considera o valor de 02 um indicador de

tamanho de efeito pequeno o valor de 05 um indicador de tamanho meacutedio de efeito e o

valor de 08 e acima um indicador de tamanho grande de efeito Este mesmo criteacuterio eacute

utilizado neste artigo

Resultados

A variaacutevel idade apresentou distribuiccedilatildeo normal (m = 3006 dp = 1785

Kolmogorov-Smirnov (KS-Z) = 075 p = 063) As demais variaacuteveis natildeo apresentaram

distribuiccedilatildeo normal escolaridade (m = 167 dp = 059 KS-Z = 137 p = 005) sexo (m

= 039 dp = 050 KS-Z = 166 p = 001) e residecircncia (m =150 dp = 051 KS-Z =

142 p = 004)

15

Os grupos experimental e controle natildeo apresentaram diferenccedilas estatisticamente

significativas no que tange a faixa etaacuteria (t = 123 gl = 16 p = 024) sexo (Z = -011 p

= 092) escolaridade (Z = -041 p = 069) e residecircncia (Z = -184 p = 006) No preacute-

teste o escore meacutedio do grupo experimental foi de 303 (dp = 010) e o escore meacutedio

do grupo controle foi de 300 (dp = 000) No poacutes-teste o escore meacutedio do grupo

experimental foi de 313 (dp = 032) e o grupo controle permaneceu com escore meacutedio

de 300 (dp = 000) A diferenccedila entre os escores meacutedios no preacute-testepoacutes-teste para o

grupo experimental foi de 010 (dp = 035) e para o grupo controle de 000 (dp = 000)

O resultado do tamanho do efeito foi de 038 com intervalo de -058 a 130 (p = 044)

Discussatildeo

Os resultados do estudo indicaram um efeito pequeno-moderado da intervenccedilatildeo

junto ao desenvolvimento da habilidade experiencial dos pacientes O efeito encontrado

natildeo apresentou significacircncia estatiacutestica Isso indica que o efeito eacute possiacutevel de ser

considerado mas eacute uma evidecircncia fraca pois a probabilidade de que seja devido ao

acaso eacute relativamente grande (p = 044) Mantendo as mesmas caracteriacutesticas de meacutedia e

desvio padratildeo o N necessaacuterio seria de 50 tanto no grupo controle quanto no grupo

experimental para que a diferenccedila fosse estatisticamente significante Com a amostra

atual seria necessaacuterio um tamanho de efeito de 102 para que a diferenccedila entre os

grupos fosse estatisticamente significativa

Apesar do efeito ter sido pequeno-moderado dois resultados mostraram indiacutecios

favoraacuteveis agrave mudanccedila O primeiro deles foi o aumento do desvio-padratildeo do grupo

experimental do preacute (dp = 010) para o poacutes-teste (dp = 032) Mesmo natildeo tendo gerado

um efeito forte a intervenccedilatildeo provocou um estado inicial de mudanccedila no que tange a

essa aumento da variacircncia intra-grupo O segundo resultado por sua vez diz respeito agrave

16

mudanccedila experiencial de niacutevel trecircs para niacutevel quatro em um dos participantes do grupo

experimental Para esse paciente a intervenccedilatildeo foi efetiva na mudanccedila de um padratildeo

externalista para internalista Considerando que o perfil experiencial de cada

participante do grupo controle foi de niacutevel trecircs sem nenhuma variaccedilatildeo nas respostas

apresentadas o caso de mudanccedila encontrada no grupo experimental passa a ser

qualitativamente relevante

O resultado do preacute-teste para ambos os grupos mostrou a predominacircncia quase

absoluta de foco de referecircncia externalista Isso indica que os pacientes atribuiacuteam o

ambiente como causa de seus sentimentos emoccedilotildees e cogniccedilotildees Essa caracteriacutestica se

manteve nos participantes do grupo controle no poacutes-teste de forma muito homogecircnea a

ponto de natildeo apresentar nenhum desvio-padratildeo no perfil de respostas No grupo

experimental apesar do padratildeo espontacircneo de niacutevel trecircs ter se mantido fortemente a

psicoacuteloga que realizou as intervenccedilotildees relatou que todos os participantes deste grupo

atingiram o felt-sense ou niacutevel experiencial cinco em pelo menos uma das quatro

sessotildees Essa ocorrecircncia mostra que o padratildeo espontacircneo eacute alterado no contexto de

suporte da focalizaccedilatildeo que mobiliza niacuteveis experienciais natildeo necessariamente usuais e

recorrentes da pessoa Em uma mesma sessatildeo psicoteraacutepica a focalizaccedilatildeo provoca a

ocorrecircncia de vaacuterios niacuteveis experienciais demarcando a geraccedilatildeo de ciclos de variaccedilotildees

Um futuro estudo envolve a anaacutelise do ciclo dos niacuteveis experienciais vivenciados pela

pessoa ao longo das sessotildees ou seja em contexto de suporte e sua relaccedilatildeo com a

geraccedilatildeo de mudanccedilas no niacutevel experiencial espontacircneo

Aleacutem das mudanccedilas momentacircneas de niacutevel experiencial identificadas em

contexto de suporte terapecircutico a psicoacuteloga que realizou as intervenccedilotildees tambeacutem

relatou que todos os participantes do grupo experimental demonstraram sentimentos

como aliacutevio bem-estar leveza e tranquilidade indicando que as sessotildees possivelmente

17

geraram tambeacutem mudanccedilas momentacircneas no bem-estar dos pacientes No entanto esse

estudo centrou seu foco na produccedilatildeo de mudanccedilas estruturais capazes de gerar

alteraccedilotildees de niacutevel espontacircneo de experienciaccedilatildeo Para que uma terapia seja efetiva eacute

importante que as mudanccedilas natildeo ocorram apenas em niacuteveis de suporte mas que sejam

geradas espontaneamente pela pessoa propiciando autonomia

Os resultados discutidos englobam algumas limitaccedilotildees A primeira envolve o

pequeno tamanho da amostra aumentando muito o intervalo de confianccedila do efeito da

intervenccedilatildeo Apesar desse limitador a amostra utilizada eacute relativamente representativa

para a populaccedilatildeo em situaccedilatildeo de proacutetese ocular por ser proveniente de uma das duas

cliacutenicas que realizam a confecccedilatildeo e adaptaccedilatildeo da proacutetese ocular no estado de Minas

Gerais Uma segunda limitaccedilatildeo envolve a falta de outros criteacuterios de sucesso

psicoteraacutepico tais como auto-estima e qualidade de vida Um estudo futuro pode

incorporar essas variaacuteveis aleacutem do niacutevel de experienciaccedilatildeo

Este estudo pretendeu contribuir com implicaccedilotildees para a praacutetica cliacutenica e a

literatura no campo da experienciaccedilatildeo Foi aplicado um desenho de caso-controle e a

anaacutelise do tamanho do efeito para a teacutecnica de focalizaccedilatildeo A focalizaccedilatildeo foi articulada

em um contexto de psicoterapia breve O estudo abre perspectivas de intervenccedilatildeo com a

focalizaccedilatildeo em contextos variados que requerem psicoterapia breve como eacute o caso de

pacientes oncoloacutegicos diabeacuteticos em situaccedilatildeo de hemodiaacutelise aleacutem de outros

contextos como por exemplo estudantes em preparaccedilatildeo para o ingresso na

universidade etc Em relaccedilatildeo agrave literatura nacional este estudo abrangeu um campo

ainda pouco explorado no Brasil o da focalizaccedilatildeo abrindo possibilidades de pesquisa

desta teacutecnica para a psicoterapia em contextos brasileiros

18

Referecircncias

Amaro T A C Belfort R amp Erwenne C M (2000) Estudo psicoloacutegico de pacientes

enucleados por trauma ou tumor ocular em uso de proacutetese Acta Oncoloacutegica Brasileira

20 (4)138-42

Arauacutejo P Cardoso M amp Morais S L (2007) Implicaccedilotildees psicossociais em pacientes

com perda do globo ocular Revista Cirurgia Traumatologia Bucomaxilo- facial 7 (1)

79-84

Arcieri E S Rocha S J Resende A L amp Machado R P (2004) Trauma ocular em

crianccedilas um estudo epidemioloacutegico na universidade federal de Uberlacircndia nos uacuteltimos

cinco anos Revista Meacutedica de Minas Gerais 14 (1) 13-17

Barceloacute T (2008) Focusing I y II Escuchar el proacuteprio cuerpo Processo y teacutecnica del

enfoque que corporal [Apostila do curso de focalizaccedilatildeo niacuteveis I e II] Espanha

Instituto de Fomacioacuten Ramon Serra

Barceloacute T (2010) Filosofia experiencial y focusing [Apostila do Curso de filosofia

experiencial y focusing] Espanha Instituto de Fomacioacuten Ramon Serra

Botelho N Moura A E amp Volpini M (2003) Aspectos psicoloacutegicos em usuaacuterio de

proacutetese ocular Arquivo Brasileiro de Oftalmologia 66 637-643

Cohen J (1988) Statistical power analysis for the behavioral sciences Hillsdale NJ

Lawrence Erlbaum Associates

Fonseca E (1987) Proacutetese ocular Satildeo Paulo Panamed

Gardini R C(1996) Avaliaccedilatildeo do processo de psicoterapia de grupo na escala Gendlin

e Tomlinson Mudanccedilas 2 (2) 113-128

Gendlin ET (1959) The concept of congruence reformulated in terms of experiencing

Counseling Center Discussion Papers 5 (12) Chicago University of Chicago Library

15

Os grupos experimental e controle natildeo apresentaram diferenccedilas estatisticamente

significativas no que tange a faixa etaacuteria (t = 123 gl = 16 p = 024) sexo (Z = -011 p

= 092) escolaridade (Z = -041 p = 069) e residecircncia (Z = -184 p = 006) No preacute-

teste o escore meacutedio do grupo experimental foi de 303 (dp = 010) e o escore meacutedio

do grupo controle foi de 300 (dp = 000) No poacutes-teste o escore meacutedio do grupo

experimental foi de 313 (dp = 032) e o grupo controle permaneceu com escore meacutedio

de 300 (dp = 000) A diferenccedila entre os escores meacutedios no preacute-testepoacutes-teste para o

grupo experimental foi de 010 (dp = 035) e para o grupo controle de 000 (dp = 000)

O resultado do tamanho do efeito foi de 038 com intervalo de -058 a 130 (p = 044)

Discussatildeo

Os resultados do estudo indicaram um efeito pequeno-moderado da intervenccedilatildeo

junto ao desenvolvimento da habilidade experiencial dos pacientes O efeito encontrado

natildeo apresentou significacircncia estatiacutestica Isso indica que o efeito eacute possiacutevel de ser

considerado mas eacute uma evidecircncia fraca pois a probabilidade de que seja devido ao

acaso eacute relativamente grande (p = 044) Mantendo as mesmas caracteriacutesticas de meacutedia e

desvio padratildeo o N necessaacuterio seria de 50 tanto no grupo controle quanto no grupo

experimental para que a diferenccedila fosse estatisticamente significante Com a amostra

atual seria necessaacuterio um tamanho de efeito de 102 para que a diferenccedila entre os

grupos fosse estatisticamente significativa

Apesar do efeito ter sido pequeno-moderado dois resultados mostraram indiacutecios

favoraacuteveis agrave mudanccedila O primeiro deles foi o aumento do desvio-padratildeo do grupo

experimental do preacute (dp = 010) para o poacutes-teste (dp = 032) Mesmo natildeo tendo gerado

um efeito forte a intervenccedilatildeo provocou um estado inicial de mudanccedila no que tange a

essa aumento da variacircncia intra-grupo O segundo resultado por sua vez diz respeito agrave

16

mudanccedila experiencial de niacutevel trecircs para niacutevel quatro em um dos participantes do grupo

experimental Para esse paciente a intervenccedilatildeo foi efetiva na mudanccedila de um padratildeo

externalista para internalista Considerando que o perfil experiencial de cada

participante do grupo controle foi de niacutevel trecircs sem nenhuma variaccedilatildeo nas respostas

apresentadas o caso de mudanccedila encontrada no grupo experimental passa a ser

qualitativamente relevante

O resultado do preacute-teste para ambos os grupos mostrou a predominacircncia quase

absoluta de foco de referecircncia externalista Isso indica que os pacientes atribuiacuteam o

ambiente como causa de seus sentimentos emoccedilotildees e cogniccedilotildees Essa caracteriacutestica se

manteve nos participantes do grupo controle no poacutes-teste de forma muito homogecircnea a

ponto de natildeo apresentar nenhum desvio-padratildeo no perfil de respostas No grupo

experimental apesar do padratildeo espontacircneo de niacutevel trecircs ter se mantido fortemente a

psicoacuteloga que realizou as intervenccedilotildees relatou que todos os participantes deste grupo

atingiram o felt-sense ou niacutevel experiencial cinco em pelo menos uma das quatro

sessotildees Essa ocorrecircncia mostra que o padratildeo espontacircneo eacute alterado no contexto de

suporte da focalizaccedilatildeo que mobiliza niacuteveis experienciais natildeo necessariamente usuais e

recorrentes da pessoa Em uma mesma sessatildeo psicoteraacutepica a focalizaccedilatildeo provoca a

ocorrecircncia de vaacuterios niacuteveis experienciais demarcando a geraccedilatildeo de ciclos de variaccedilotildees

Um futuro estudo envolve a anaacutelise do ciclo dos niacuteveis experienciais vivenciados pela

pessoa ao longo das sessotildees ou seja em contexto de suporte e sua relaccedilatildeo com a

geraccedilatildeo de mudanccedilas no niacutevel experiencial espontacircneo

Aleacutem das mudanccedilas momentacircneas de niacutevel experiencial identificadas em

contexto de suporte terapecircutico a psicoacuteloga que realizou as intervenccedilotildees tambeacutem

relatou que todos os participantes do grupo experimental demonstraram sentimentos

como aliacutevio bem-estar leveza e tranquilidade indicando que as sessotildees possivelmente

17

geraram tambeacutem mudanccedilas momentacircneas no bem-estar dos pacientes No entanto esse

estudo centrou seu foco na produccedilatildeo de mudanccedilas estruturais capazes de gerar

alteraccedilotildees de niacutevel espontacircneo de experienciaccedilatildeo Para que uma terapia seja efetiva eacute

importante que as mudanccedilas natildeo ocorram apenas em niacuteveis de suporte mas que sejam

geradas espontaneamente pela pessoa propiciando autonomia

Os resultados discutidos englobam algumas limitaccedilotildees A primeira envolve o

pequeno tamanho da amostra aumentando muito o intervalo de confianccedila do efeito da

intervenccedilatildeo Apesar desse limitador a amostra utilizada eacute relativamente representativa

para a populaccedilatildeo em situaccedilatildeo de proacutetese ocular por ser proveniente de uma das duas

cliacutenicas que realizam a confecccedilatildeo e adaptaccedilatildeo da proacutetese ocular no estado de Minas

Gerais Uma segunda limitaccedilatildeo envolve a falta de outros criteacuterios de sucesso

psicoteraacutepico tais como auto-estima e qualidade de vida Um estudo futuro pode

incorporar essas variaacuteveis aleacutem do niacutevel de experienciaccedilatildeo

Este estudo pretendeu contribuir com implicaccedilotildees para a praacutetica cliacutenica e a

literatura no campo da experienciaccedilatildeo Foi aplicado um desenho de caso-controle e a

anaacutelise do tamanho do efeito para a teacutecnica de focalizaccedilatildeo A focalizaccedilatildeo foi articulada

em um contexto de psicoterapia breve O estudo abre perspectivas de intervenccedilatildeo com a

focalizaccedilatildeo em contextos variados que requerem psicoterapia breve como eacute o caso de

pacientes oncoloacutegicos diabeacuteticos em situaccedilatildeo de hemodiaacutelise aleacutem de outros

contextos como por exemplo estudantes em preparaccedilatildeo para o ingresso na

universidade etc Em relaccedilatildeo agrave literatura nacional este estudo abrangeu um campo

ainda pouco explorado no Brasil o da focalizaccedilatildeo abrindo possibilidades de pesquisa

desta teacutecnica para a psicoterapia em contextos brasileiros

18

Referecircncias

Amaro T A C Belfort R amp Erwenne C M (2000) Estudo psicoloacutegico de pacientes

enucleados por trauma ou tumor ocular em uso de proacutetese Acta Oncoloacutegica Brasileira

20 (4)138-42

Arauacutejo P Cardoso M amp Morais S L (2007) Implicaccedilotildees psicossociais em pacientes

com perda do globo ocular Revista Cirurgia Traumatologia Bucomaxilo- facial 7 (1)

79-84

Arcieri E S Rocha S J Resende A L amp Machado R P (2004) Trauma ocular em

crianccedilas um estudo epidemioloacutegico na universidade federal de Uberlacircndia nos uacuteltimos

cinco anos Revista Meacutedica de Minas Gerais 14 (1) 13-17

Barceloacute T (2008) Focusing I y II Escuchar el proacuteprio cuerpo Processo y teacutecnica del

enfoque que corporal [Apostila do curso de focalizaccedilatildeo niacuteveis I e II] Espanha

Instituto de Fomacioacuten Ramon Serra

Barceloacute T (2010) Filosofia experiencial y focusing [Apostila do Curso de filosofia

experiencial y focusing] Espanha Instituto de Fomacioacuten Ramon Serra

Botelho N Moura A E amp Volpini M (2003) Aspectos psicoloacutegicos em usuaacuterio de

proacutetese ocular Arquivo Brasileiro de Oftalmologia 66 637-643

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Gardini R C(1996) Avaliaccedilatildeo do processo de psicoterapia de grupo na escala Gendlin

e Tomlinson Mudanccedilas 2 (2) 113-128

Gendlin ET (1959) The concept of congruence reformulated in terms of experiencing

Counseling Center Discussion Papers 5 (12) Chicago University of Chicago Library

16

mudanccedila experiencial de niacutevel trecircs para niacutevel quatro em um dos participantes do grupo

experimental Para esse paciente a intervenccedilatildeo foi efetiva na mudanccedila de um padratildeo

externalista para internalista Considerando que o perfil experiencial de cada

participante do grupo controle foi de niacutevel trecircs sem nenhuma variaccedilatildeo nas respostas

apresentadas o caso de mudanccedila encontrada no grupo experimental passa a ser

qualitativamente relevante

O resultado do preacute-teste para ambos os grupos mostrou a predominacircncia quase

absoluta de foco de referecircncia externalista Isso indica que os pacientes atribuiacuteam o

ambiente como causa de seus sentimentos emoccedilotildees e cogniccedilotildees Essa caracteriacutestica se

manteve nos participantes do grupo controle no poacutes-teste de forma muito homogecircnea a

ponto de natildeo apresentar nenhum desvio-padratildeo no perfil de respostas No grupo

experimental apesar do padratildeo espontacircneo de niacutevel trecircs ter se mantido fortemente a

psicoacuteloga que realizou as intervenccedilotildees relatou que todos os participantes deste grupo

atingiram o felt-sense ou niacutevel experiencial cinco em pelo menos uma das quatro

sessotildees Essa ocorrecircncia mostra que o padratildeo espontacircneo eacute alterado no contexto de

suporte da focalizaccedilatildeo que mobiliza niacuteveis experienciais natildeo necessariamente usuais e

recorrentes da pessoa Em uma mesma sessatildeo psicoteraacutepica a focalizaccedilatildeo provoca a

ocorrecircncia de vaacuterios niacuteveis experienciais demarcando a geraccedilatildeo de ciclos de variaccedilotildees

Um futuro estudo envolve a anaacutelise do ciclo dos niacuteveis experienciais vivenciados pela

pessoa ao longo das sessotildees ou seja em contexto de suporte e sua relaccedilatildeo com a

geraccedilatildeo de mudanccedilas no niacutevel experiencial espontacircneo

Aleacutem das mudanccedilas momentacircneas de niacutevel experiencial identificadas em

contexto de suporte terapecircutico a psicoacuteloga que realizou as intervenccedilotildees tambeacutem

relatou que todos os participantes do grupo experimental demonstraram sentimentos

como aliacutevio bem-estar leveza e tranquilidade indicando que as sessotildees possivelmente

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geraram tambeacutem mudanccedilas momentacircneas no bem-estar dos pacientes No entanto esse

estudo centrou seu foco na produccedilatildeo de mudanccedilas estruturais capazes de gerar

alteraccedilotildees de niacutevel espontacircneo de experienciaccedilatildeo Para que uma terapia seja efetiva eacute

importante que as mudanccedilas natildeo ocorram apenas em niacuteveis de suporte mas que sejam

geradas espontaneamente pela pessoa propiciando autonomia

Os resultados discutidos englobam algumas limitaccedilotildees A primeira envolve o

pequeno tamanho da amostra aumentando muito o intervalo de confianccedila do efeito da

intervenccedilatildeo Apesar desse limitador a amostra utilizada eacute relativamente representativa

para a populaccedilatildeo em situaccedilatildeo de proacutetese ocular por ser proveniente de uma das duas

cliacutenicas que realizam a confecccedilatildeo e adaptaccedilatildeo da proacutetese ocular no estado de Minas

Gerais Uma segunda limitaccedilatildeo envolve a falta de outros criteacuterios de sucesso

psicoteraacutepico tais como auto-estima e qualidade de vida Um estudo futuro pode

incorporar essas variaacuteveis aleacutem do niacutevel de experienciaccedilatildeo

Este estudo pretendeu contribuir com implicaccedilotildees para a praacutetica cliacutenica e a

literatura no campo da experienciaccedilatildeo Foi aplicado um desenho de caso-controle e a

anaacutelise do tamanho do efeito para a teacutecnica de focalizaccedilatildeo A focalizaccedilatildeo foi articulada

em um contexto de psicoterapia breve O estudo abre perspectivas de intervenccedilatildeo com a

focalizaccedilatildeo em contextos variados que requerem psicoterapia breve como eacute o caso de

pacientes oncoloacutegicos diabeacuteticos em situaccedilatildeo de hemodiaacutelise aleacutem de outros

contextos como por exemplo estudantes em preparaccedilatildeo para o ingresso na

universidade etc Em relaccedilatildeo agrave literatura nacional este estudo abrangeu um campo

ainda pouco explorado no Brasil o da focalizaccedilatildeo abrindo possibilidades de pesquisa

desta teacutecnica para a psicoterapia em contextos brasileiros

18

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20 (4)138-42

Arauacutejo P Cardoso M amp Morais S L (2007) Implicaccedilotildees psicossociais em pacientes

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79-84

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crianccedilas um estudo epidemioloacutegico na universidade federal de Uberlacircndia nos uacuteltimos

cinco anos Revista Meacutedica de Minas Gerais 14 (1) 13-17

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enfoque que corporal [Apostila do curso de focalizaccedilatildeo niacuteveis I e II] Espanha

Instituto de Fomacioacuten Ramon Serra

Barceloacute T (2010) Filosofia experiencial y focusing [Apostila do Curso de filosofia

experiencial y focusing] Espanha Instituto de Fomacioacuten Ramon Serra

Botelho N Moura A E amp Volpini M (2003) Aspectos psicoloacutegicos em usuaacuterio de

proacutetese ocular Arquivo Brasileiro de Oftalmologia 66 637-643

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Fonseca E (1987) Proacutetese ocular Satildeo Paulo Panamed

Gardini R C(1996) Avaliaccedilatildeo do processo de psicoterapia de grupo na escala Gendlin

e Tomlinson Mudanccedilas 2 (2) 113-128

Gendlin ET (1959) The concept of congruence reformulated in terms of experiencing

Counseling Center Discussion Papers 5 (12) Chicago University of Chicago Library

17

geraram tambeacutem mudanccedilas momentacircneas no bem-estar dos pacientes No entanto esse

estudo centrou seu foco na produccedilatildeo de mudanccedilas estruturais capazes de gerar

alteraccedilotildees de niacutevel espontacircneo de experienciaccedilatildeo Para que uma terapia seja efetiva eacute

importante que as mudanccedilas natildeo ocorram apenas em niacuteveis de suporte mas que sejam

geradas espontaneamente pela pessoa propiciando autonomia

Os resultados discutidos englobam algumas limitaccedilotildees A primeira envolve o

pequeno tamanho da amostra aumentando muito o intervalo de confianccedila do efeito da

intervenccedilatildeo Apesar desse limitador a amostra utilizada eacute relativamente representativa

para a populaccedilatildeo em situaccedilatildeo de proacutetese ocular por ser proveniente de uma das duas

cliacutenicas que realizam a confecccedilatildeo e adaptaccedilatildeo da proacutetese ocular no estado de Minas

Gerais Uma segunda limitaccedilatildeo envolve a falta de outros criteacuterios de sucesso

psicoteraacutepico tais como auto-estima e qualidade de vida Um estudo futuro pode

incorporar essas variaacuteveis aleacutem do niacutevel de experienciaccedilatildeo

Este estudo pretendeu contribuir com implicaccedilotildees para a praacutetica cliacutenica e a

literatura no campo da experienciaccedilatildeo Foi aplicado um desenho de caso-controle e a

anaacutelise do tamanho do efeito para a teacutecnica de focalizaccedilatildeo A focalizaccedilatildeo foi articulada

em um contexto de psicoterapia breve O estudo abre perspectivas de intervenccedilatildeo com a

focalizaccedilatildeo em contextos variados que requerem psicoterapia breve como eacute o caso de

pacientes oncoloacutegicos diabeacuteticos em situaccedilatildeo de hemodiaacutelise aleacutem de outros

contextos como por exemplo estudantes em preparaccedilatildeo para o ingresso na

universidade etc Em relaccedilatildeo agrave literatura nacional este estudo abrangeu um campo

ainda pouco explorado no Brasil o da focalizaccedilatildeo abrindo possibilidades de pesquisa

desta teacutecnica para a psicoterapia em contextos brasileiros

18

Referecircncias

Amaro T A C Belfort R amp Erwenne C M (2000) Estudo psicoloacutegico de pacientes

enucleados por trauma ou tumor ocular em uso de proacutetese Acta Oncoloacutegica Brasileira

20 (4)138-42

Arauacutejo P Cardoso M amp Morais S L (2007) Implicaccedilotildees psicossociais em pacientes

com perda do globo ocular Revista Cirurgia Traumatologia Bucomaxilo- facial 7 (1)

79-84

Arcieri E S Rocha S J Resende A L amp Machado R P (2004) Trauma ocular em

crianccedilas um estudo epidemioloacutegico na universidade federal de Uberlacircndia nos uacuteltimos

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enfoque que corporal [Apostila do curso de focalizaccedilatildeo niacuteveis I e II] Espanha

Instituto de Fomacioacuten Ramon Serra

Barceloacute T (2010) Filosofia experiencial y focusing [Apostila do Curso de filosofia

experiencial y focusing] Espanha Instituto de Fomacioacuten Ramon Serra

Botelho N Moura A E amp Volpini M (2003) Aspectos psicoloacutegicos em usuaacuterio de

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Lawrence Erlbaum Associates

Fonseca E (1987) Proacutetese ocular Satildeo Paulo Panamed

Gardini R C(1996) Avaliaccedilatildeo do processo de psicoterapia de grupo na escala Gendlin

e Tomlinson Mudanccedilas 2 (2) 113-128

Gendlin ET (1959) The concept of congruence reformulated in terms of experiencing

Counseling Center Discussion Papers 5 (12) Chicago University of Chicago Library

18

Referecircncias

Amaro T A C Belfort R amp Erwenne C M (2000) Estudo psicoloacutegico de pacientes

enucleados por trauma ou tumor ocular em uso de proacutetese Acta Oncoloacutegica Brasileira

20 (4)138-42

Arauacutejo P Cardoso M amp Morais S L (2007) Implicaccedilotildees psicossociais em pacientes

com perda do globo ocular Revista Cirurgia Traumatologia Bucomaxilo- facial 7 (1)

79-84

Arcieri E S Rocha S J Resende A L amp Machado R P (2004) Trauma ocular em

crianccedilas um estudo epidemioloacutegico na universidade federal de Uberlacircndia nos uacuteltimos

cinco anos Revista Meacutedica de Minas Gerais 14 (1) 13-17

Barceloacute T (2008) Focusing I y II Escuchar el proacuteprio cuerpo Processo y teacutecnica del

enfoque que corporal [Apostila do curso de focalizaccedilatildeo niacuteveis I e II] Espanha

Instituto de Fomacioacuten Ramon Serra

Barceloacute T (2010) Filosofia experiencial y focusing [Apostila do Curso de filosofia

experiencial y focusing] Espanha Instituto de Fomacioacuten Ramon Serra

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