Avaliação neuropsicológica

Medindo a mente através do comportamento

Felipe Costa Fernandes 2015/1

Avaliação neuropsicológica

Medindo a mente através do comportamento

!   Finalidade da palestra

!   Familiarizar a avaliação de tal modo que permita potencializar o seu uso, facilitando a compreensão e interpretação dos resultados obtidos e incentivando uma visão biossocial da mente e do comportamento

!   Muitos aspectos práticos da neurociência só se tornarão viáveis a partir dos avanços das pesquisas, mas requererão uma apropriação teórica, metodológica e conceitual que já pode ser construída

Objetivos da avaliação neuropsicológica

!   Análise quantitativa e qualitativa detalhada das alterações cognitivas e comportamentais para fins diagnósticos

!   Registro do desempenho para ser comparado ao longo do tempo ou após intervenções

!   Planejamento da reabilitação

!   Avaliar capacidades relativas a questões ocupacionais ou legais

Processo de avaliação !   Baterias fixas VS baterias flexíveis

!   Entrevistas abertas, semi-estruturadas, questionários de personalidade, prejuízos funcionais, sintomas psiquiátricos

!   Testes e tarefas: testes cognitivos (WAIS-III, NEUPSILIN, Figuras Complexas de Rey, WCST, testes de atenção, testes de memória, etc); testes projetivos e expressivos (Rorschach, Zulliger, teste palográfico, H-T-P)

Processo de avaliação ! Análise das alterações a partir dos testes mais gerais

(bateria fixa)

! Revisão da literatura científica

! Levantamento de hipóteses diagnósticas

! Avaliação flexível e específica a partir das hipóteses

! Relação dos resultados com a queixa

! Relatório final

Exemplos de casos

Paciente A !   Sexo masculino, 48 anos, Ensino Superior

!   TCE em um acidente automobilístico

!   Alterações de humor, dificuldades no trabalho, para se organizar e para processar múltiplos estímulos e demandas, distrações fáceis

!   Dano axonal difuso, áreas de possível gliose, assimetria dos hipocampos e corpos mamilares, menores à esquerda

Paciente A ! Figuras Complexas de Rey

! Planejamento falho do desenho, estratégia fragmentária (disfunção executiva), mas resultado satisfatório

Paciente A !   WAIS-III (Wechsler Adult Intelligence Scale)

! Desempenho acima da média, com possível prejuízo leve no raciocínio verbal e na abstração conceitual

Paciente A !   WCST (Wisconsin Card Sorting Test)

! Desempenho abaixo da média; perseverações

! Disfunção executiva; possíveis déficits nos circuitos fronto-subcorticais

Paciente B

!   Sexo masculino, 40 anos, Ensino Superior

!   HIV positivo

!   Dificuldades no trabalho, lentidão e erros de atenção

!   Exames de neuroimagem não apresentavam alterações significativas; ausência de infecções oportunistas

Paciente B ! Comparação dos resultados do NEUPSILIN com intervalo de 1 ano (paciente

estava há cerca de um ano em tratamento psiquiátrico e tratamento para HIV na época da primeira avaliação, os quais foram mantidos até a data da segunda avaliação)

! Perfil compatível com déficits cognitivos associados ao HIV

Paciente B ! Figuras Complexas de Rey

! Importantes alterações visuoconstrutivas

Reabilitação neuropsicológica

! Ênfase em metas a serem alcançadas gradativamente e no restabelecimento de ocupações significativas para o paciente

! Recuperação da função (treino, reaprendizado; fundamenta-se na neuroplasticidade)

! Compensação da função (estratégias para alcançar os objetivos da função, mesmo na sua ausência; ex.: uso de dispositivos externos, como agendas, lembretes, medicações para controle comportamental, auxílio de familiares)

Futuro da Neurociência

!   PROJETOS INTERNACIONAIS

Futuro da Neurociência

! RDoC (EUA)

! Criação de um sistema diagnóstico dos transtornos mentais baseado nas alterações dos circuitos neurais

! http://www.nimh.nih.gov/research-priorities/rdoc/index.shtml

Futuro da Neurociência !   Human Connectome

Project (EUA)

!   Criação de um atlas detalhado das conexões neuronais e sua relação com o comportamento

! http://humanconnectome.org

Futuro da Neurociência !   Human Brain Project (Europa)

! Descrição do funcionamento do cérebro desde o nível molecular e genético até o nível cognitivo e comportamental

! Criação de uma simulação computacional do cérebro e desenvolvimento de tecnologias baseadas no funcionamento neural

! https://www.humanbrainproject.eu

Futuro da Neurociência !   BRAIN Initiative (EUA)

! Investigação sobre o funcionamento do cérebro e desenvolvimento de tecnologias para pesquisa

! http://braininitiative.nih.gov

Conclusão

!   A avaliação neuropsicológica permite averiguar a existência de alterações no desempenho cognitivo, comportamental e emocional.

!   É como uma lupa colocada sobre a queixa do paciente, permitindo enxergar seus detalhes e nuances e tecer hipóteses sobre a etiologia

Conclusão

!   Há um crescente interesse e uma inevitável tendência de compreender o funcionamento humano a partir do sistema nervoso, e as pesquisas empíricas e teóricas fornecem uma visão cada vez mais completa de como isto acontece

!   A avaliação neuropsicológica é um instrumento que pode ligar as pesquisas em neurociência à prática clínica

Obrigado

Felipe Costa Fernandes

Psicólogo (CRP 07/20722)

fcostaf@yahoo.com.br