Avaliação em Fisioterapia Dermatofuncional

Ms. Giovana B. Milani

Mestre em Ciências pela FMUSP

Pós- Graduada em Fisioterapia Dermato-Funcional

Pós- Graduada em Aparelho locomotor no esporte

Fisioterapia Dermatofuncional

Fisioterapia Estética • Dermatofuncional: conotação de restauração de

função• Estética: melhorar ou restaurar a aparência • Importante: Não é uma área totalmente

separada da fisioterapia tradicional, ao contrário.

• Todas se complementam!!

Fisioterapia Dermatofuncional

• Celulite• Estrias• Pré e pós cirurgia plástica• Flacidez de pele e muscular• Linfedema• Queimados• Acne• Fototerapia (LIP)• Carboxiterapia (??)• Entre outras

Atuação:

Tópicos da Avaliação

• Identificação

• Queixa principal

• Anamnese completa

• Observação Clínica

• Inspeção/Palpação

• Exames complementares

Identificação

Fundamental:• Sexo;• Cor;• Idade do paciente / data de nascimento -

muitas patologias são mais comuns em determinadas faixas etárias;

• Profissão - muitas patologias são favorecidas pelo hábito diário;

Queixa Principal

• Muito importante!!• Nem sempre o que incomoda o avaliador

é a mesma patologia que incomoda o paciente;

• Perguntar ao paciente o que incomoda, por que foi procurar a fisioterapia;

• Nunca sugestionar;• Nunca dar opiniões próprias a respeito da

condição do paciente.

Anamnese

Questões que devem estar presentes:

• Atividade física (atual, prévia, nível);

• Distúrbio hormonal;

• Ciclo menstrual;

• Gravidez;

• Alterações durante a gravidez;

• Cirurgias;

• Estresse;

Anamnese

• Hábitos alimentares (café, bebidas alcoólicas, refrigerantes, dietas, fumo);

• Patologias associadas (alterações posturais comprovadas, ovários policísticos,etc);

• Alterações circulatórias periféricas (varizes ou edemas);

• Medicação.

Observação Clínica

• Dependendo da patologia, avaliar em diferentes vistas e/ou decúbitos;

• A iluminação da sala de avaliação é muito importante;

• Comparar lados D e E sempre que possível;• Observar condição geral do paciente

(muscular e de pele);• Avaliar a postura dependendo da patologia.

Inspeção/ Palpação

• Verificar o trofismo da pele e dos músculos;

• Verificar a presença de nódulos;

• Buscar aderências;

• Paciente em decúbito dorsal e/ou supino favorece a palpação.

Medidas Úteis

• Índice de massa corpórea (IMC) = peso / altura2

Magreza: menor que 18,5 kg/m2

Normalidade: de 18,5 a 24,9 kg/m2

Sobrepeso: de 25 a 29,9 kg/m2

Obesidade: de 30 a 39,9 kg/m2 Obesidade mórbida (maiores que 40 kg/m2)

Medidas Úteis

Coeficiente cintura- quadril

Fornece o biótipo do paciente

Coeficiente cintura-quadril = C (cm)

Q (cm)

Medidas Úteis

Menor que 0,72 cm: GinóideEntre 0,72 - 0,80 cm: ModeradoMaior que 0,80 cm: Andróide

Ginóide: acúmulo de gordura em metade inferior do corpo.

Andróide: metade superior

Coeficiente cintura- quadril

Registro

Fichas:

- Anamnese

- Para registro dos achados e de evolução

Fotografia : Iluminação muito importante, resolução, posicionamento do paciente e padronização das fotografias.

Material necessário

• Balança• Fita métrica• Máquina fotográfica• Material para avaliação postural (qdo necessário)• Materiais para exames complementares

(Bioimpedância, Adipômetro, Placa de Termografia)

Lipodistrofia Ginóide – “Celulite”

Celulite

Hidrofilia do tecido conjuntivo

Peculiaridades do tecido subcutâneo feminino

Alteração microcirculatória

Teorias da formação da celuliteTerranova et al, 2006Terranova et al, 2006

Diferenças do tecido adiposo ♀ e ♂

Mulheres Homens

Celulite

HereditariedadeHereditariedade

(Rona, 2006; (Rona, 2006; Medeiros, 2004)Medeiros, 2004)

IdadeIdade(Rao(Rao et al, 2005; Guirro & Guirro,2002) et al, 2005; Guirro & Guirro,2002)

SexoSexo (Milani et al, 2006; Rossi, 1996)(Milani et al, 2006; Rossi, 1996)

Uso de anticoncepcionalUso de anticoncepcional(Avram, 2005; (Avram, 2005; Sandoval, 2003)Sandoval, 2003)

FumoFumo(Medeiros, 2004; Rossi, 1996)(Medeiros, 2004; Rossi, 1996)

SedentarismoSedentarismo(Avram, 2005; (Avram, 2005; Milani et al, 2006)Milani et al, 2006)

ObesidadeObesidade(Rona, 2006; (Rona, 2006; Medeiros, 2004)Medeiros, 2004)

Perturbações circulatóriasPerturbações circulatórias

(Guirro & Guirro, 2002;(Guirro & Guirro, 2002;Sandoval, 2003)Sandoval, 2003)

Fatores MecânicosFatores Mecânicos

Alterações ortostáticas como pé plano e alterações da coluna lombar (hiperlordose)Alterações ortostáticas como pé plano e alterações da coluna lombar (hiperlordose)

(Medeiros, 2004; (Medeiros, 2004; Sandoval, 2003)Sandoval, 2003)

Fatores causais

Classificação da LDG

• Grau I: Assintomático ou latente. Não possui alterações macroscópicas (não visível).

Qto ao grau de comprometimento:

Classificação da LDG

• Grau II: Alterações visíveis somente à palpação/ contração, comprometimento circulatório, sem fibrose, aspecto macroscópico de casca de laranja.

• Grau III: Visível. Em algumas regiões, micronódulos, fibrose sem representar fator predominante.

Classificação da LDG

• Grau IV: Nódulos. Pele com aspecto de casca de nozes, fibrose como fator predominante, pode ter comprometimento nervoso e dor.

Classificação da LDG

• Flácida• Compacta• Edematosa • Mista

Qto a forma clínica:

Classificação da LDG

Avaliação da LDG

AnamneseObservação

- Paciente em pé

- Paciente deitadaPalpaçãoExame Complementar

Importante: A classificação da LDG pode variar de acordo com a região avaliada.

Hábitos diários Nível de atividade física Se a LDG piorou ou melhorou nos últimos tempos Se sua presença atual está associada à algum

distúrbio, patologia ou à gravidez Questionar sobre todos os fatores que influenciam

a presença de LDG (predisponentes, determinantes e condicionantes)

Anamnese Avaliação da LDG

Avaliação da LDG

• Observar paciente em pé• Com e sem contração do Glúteo• Observar paciente em prono ( se LDG desaparece

com a mudança de decúbito)

Observação:

• Presença à palpação;• Presença de nódulos e avaliar quanto a

mobilidade e tamanho;• Observar aumento de sensibilidade local ou dor.

Palpação:

Avaliação da LDG

Exame complementar LDG

• Placas de cristais de colesterol termossensíveis.

• Avalia o grau da LDG pela temperatura cutânea superficial.

Placa de Termografia

Avaliação da LDG

Estrias

Estrias

Regiões de atrofia de pele. Relacionadas a: Repentino estiramento da

pele; Alterações endocrinológicas; Exercício vigoroso; Algumas infecções como febre

tifóide e hanseníase.

Estrias

Podem ser classificadas qto ao seu aspecto:

Eritemato-violácea

Branca nacarada

Estrias

Avaliação da Estria

Anamnese:- Quando apareceu- Como começou Observação:- Localização- Cor / Aspecto; Teste de

sensibilidade local

Lipodistrofia Localizada(Gordura Localizada)

Lipodistrofia Localizada

Acúmulo regional de tecido adiposo. Varia de acordo com sexo:

Homens: células adiposas na região do abdômen;

Mulheres: maior depósito em regiões femuro-glúteas.

Localização da Lipodistrofia

Biótipo Ginóide Biótipo Andróide

Localização da Lipodistrofia

Calça de Montaria Calça de Soldado Garrafa de Champanhe

Tipos Ginóide

Avaliação da Lipodistrofia Localizada

Anamnese:

- Verificar antecedentes familiares

- Verificar Hábitos diários (atividade física, alimentação)

- Desde quando tem essa gordura localizada (se apareceu após gravidez, após parar atividade física ou se sempre apresentou).

Avaliação da Lipodistrofia Localizada

- Localização da adiposidade

- Avaliação Postural : Muito importante!

Observação:

- Relação cintura-quadril

- Medidas de circunferência:

- Pescoço, ombros, peito, cintura, quadril, coxa, joelho, panturrilha, tornozelo, bíceps, antebraço, pulso

Avaliação da Lipodistrofia Localizada

Inspeção:

Exames complementares

• Utilizada para determinar a composição corporal

• Existe relação entre gordura localizada nos depósitos abaixo da pele, gordura interna e densidade corporal

• Existem equações para estimar a densidade corporal.

Dobras Cutâneas

Dobras Cutâneas

Vista Posterior:• Subescapular• Tricipital Vista Anterior:• Supra-ilíaca• Abdominal• Coxa Superior

Locais utilizados para mensuração:

Dobras Cutâneas

Sexo feminino:

Dc= 1,096095 – 0,0006952 (X1) + 0,0000011(X1) – 0,0000714(X2)

Sexo Masculino

Dc= 1,10938 – 0,0008267 (X1) + 0,0000016 (X1) – 0,0002574 (X2)

Onde:

Dc: densidade corporal (g.cm-3)

X1– a soma das dobras cutâneas

X2- idade

Equações de estimativa da densidade corporal:

% da gordura = (495 / Dc) – 450

Onde:

Dc: densidade corporal (g.cm-3)

Dobras Cutâneas

Conversão de densidade corporal em % de gordura corporal:

Exames complementares

• Fornece dados sobre a relação gordura-massa magra do organismo

• Utiliza corrente elétrica

Bioimpedância

Conclusões

• A Fisioterapia Dermatofuncional não é uma área isolada, necessita de acompanhamento multidisciplinar como dermatologistas, cirurgiões, nutricionistas, educadores físicos;

• Dentro da Fisioterapia é uma área que utiliza os mesmos princípios e recursos de conhecimento do fisioterapeuta;

• Porém, ainda é uma área que, apesar de crescente, requer muitas pesquisas para o embasamento científico dos recursos utilizados.

1) Milani GB, João SMA, Farah EA. Fundamentos da Fisioterapia dermato-funcional: revisão de literatura. Fisioterapia e Pesquisa 2006; 13 (1): 37-43.

2) Milani GB , Filho, AN , JOÃO SMA. Correlation between the lumbar lordosis angle and the gynoid lypodistrophy (cellulite) in a asymptomatic women. Clinics (São Paulo), v. 64, p. 503-508, 2008.

3) Guirro E, Guirro R. Fisioterapia Dermato-Funcional- fundamentos, recursos, patologias. 3ª ed. Manole. São Paulo; 2002.

4) Borges FS. Dermato-Funcional: Modalidades Terapêuticas nas disfunções estéticas. Phorte. São Paulo; 2006.

5) Rawlings AV. Cellulite and its treatment - Review article. Int J Cosmet Sci 2006; 28: 175-90.

6) Avram MM. Cellulite: a review of its physiology and treatment. J Cosmet Laser Ther 2005; 7: 1-5.

Referências Bibliográficas

Obrigada!

gio.milani@usp.br