AVEi - Diagnóstico e Conduta

Universidade de Pernambuco – UPE Campus Garanhuns Curso de Medicina – 8° Período Acidente vascular encefálico isquêmico (AVEi): Diagnóstico e conduta Diagnóstico do AVEi Anamnese / Exame físico + Exames complementares Anamnese / exame físco: Déficit neurológico focal de início súbito que dura mais de 15 a 20 minutos. Regras gerais que sugerem localização do AVEi: Território carotídeo (cerebral média, anterior): Afasia (broca/Wernick), sídrome piramidal contra-lateral, s. cerebrais clássicas (Gerstmann, amusia, agnosias, síndrome de lobo frontal, etc.) Território vertebrobasilar (cerebral posterior, tronco): Hemianopsia, agnosia visual, sídrome de Balint, síndrome de Anton. Diplopia sugere AVE de tronco. Vertigem e nistagmo sugere AVE pontino ou cerebelar. Ataxia cerebelar sugere AVE de cerebelo, rubro ou tálamo. Síndromes típicas de infartos laculanes: Hemiplegia fasciobraquiocrural (cápsula interna),Hemianestesia (tálamo ventrolateral), etc. Exames complementares: Exame específico: TC de crânio sem contraste; Exames etiológicos: ECG, Ecocardiograma, Doppler de carótida, etc; Exames gerais: Glicemia, ionograma, uréia e creatinina, hemograma, enzimas cardíacas seriadas, coagulograma. Tratamento do AVCi 1. Dieta Hipercalórica, normosódica a. SNG ou SNE 10 ml/h 2. Medir refluxo da sonda a cada 4h a. < 50%: Aumentar 10ml/h b. = 50%: Manter c. > 50%: Pausa por 4h 3. SF 0,9%: IV 2000ml/dia 4. AAS 300mg/SNE (dose ataque) e 100 - 200 mg/dia (manutenção) VO. 5. Sinvastatina 10-80mg VO uma vez por dia; 6. Trombolise se intervalo sintoma/droga até 3 a 4,5h a. Rtpa 0,9 mg/kg (máxima 90mg) i. 10% em bolus + 90% correr em 1h; b. Atenção aos critérios de indicação / contra- indicacão. c. Não administrar a droga após Δt de evolução determinado. 7. Ác. fólico 5mg/SNE/dia 8. Omeprazol 40mg/dia IV.

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Acidente vascular enceflico isqumico (AVEi): Diagnstico e condutaDiagnstico do AVEiAnamnese / Exame fsico + Exames complementaresUniversidade de Pernambuco UPECampus GaranhunsCurso de Medicina 8 Perodo

Anamnese / exame fsco:Dficit neurolgico focal de incio sbito que dura mais de 15 a 20 minutos.

Regras gerais que sugerem localizao do AVEi: Territrio carotdeo (cerebral mdia, anterior): Afasia (broca/Wernick), sdrome piramidal contra-lateral, s. cerebrais clssicas (Gerstmann, amusia, agnosias, sndrome de lobo frontal, etc.)

Territrio vertebrobasilar (cerebral posterior, tronco): Hemianopsia, agnosia visual, sdrome de Balint, sndrome de Anton. Diplopia sugere AVE de tronco. Vertigem e nistagmo sugere AVE pontino ou cerebelar. Ataxia cerebelar sugere AVE de cerebelo, rubro ou tlamo.

Sndromes tpicas de infartos laculanes: Hemiplegia fasciobraquiocrural (cpsula interna),Hemianestesia (tlamo ventrolateral), etc.

Exames complementares: Exame especfico: TC de crnio sem contraste; Exames etiolgicos: ECG, Ecocardiograma, Doppler de cartida, etc;

Exames gerais: Glicemia, ionograma, uria e creatinina, hemograma, enzimas cardacas seriadas, coagulograma.

Tratamento do AVCi1. 2. Dieta Hipercalrica, normosdicaa. SNG ou SNE 10 ml/h

3. Medir refluxo da sonda a cada 4ha. < 50%: Aumentar 10ml/hb. = 50%: Manterc. > 50%: Pausa por 4h

4. SF 0,9%: IV 2000ml/dia

5. AAS 300mg/SNE (dose ataque) e 100 - 200 mg/dia (manuteno) VO.

6. Sinvastatina 10-80mg VO uma vez por dia;

7. Trombolise se intervalo sintoma/droga at 3 a 4,5h a. Rtpa 0,9 mg/kg (mxima 90mg) i. 10% em bolus + 90% correr em 1h;b. Ateno aos critrios de indicao / contra-indicaco.c. No administrar a droga aps t de evoluo determinado.

8. c. flico 5mg/SNE/dia

9. Omeprazol 40mg/dia IV.

10. Clexane 40mg/dia SC.11. HGT de 6/6ha. Insulina regular SC conforme HGTi. 0 150: Nada;ii. 151 200: 2U;iii. 201 250: 4U;iv. 251 300: 6U;v. 301 350: 8U;vi. 351 400: 10U;vii. >401: 12U + SF 0,9% (250 a 500 ml IV em 30min.).b. Se HGT 75 g/dl: Glicose 50% 60ml IV.

12. PA 1/1ha. Se: PAD 120mmHg ou PAS 200mmHg Iniciar Metoprolol;b. Se: PAD 140mmHg ou PAS 220mmHg Iniciar Niprid / tridil.

13. T c 4/4h a. Dipirona 1g IV se T 37,5 c de 6/6h;

14. Gasometria 4/4h

15. Mudana de decbito a cada 2h.

16. Fisioterapia respiratria e motora.

17. Fonoterapia