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PROCEDIMENTO OPERACIONAL REV. 01
SANGRIA TERAPÊUTICA Pagina 1 de 32
1. OBJETIVO
Assegurar todo o procedimento de sangria terapêutica
2. APLICAÇÃO
Receptores (Pacientes com indicação médica para este procedimento).
3. RESPONSABILIDADES
Médicos
Coordenador de Imunohematologia (*1)
Coordenador de Coleta (*1)
Auxiliares de Coleta (*1)
Coordenador de Agência Transfusional
Técnicos de Hemoterapia
Auxiliares de Hemoterapia
4. OBSERVAÇÕES GERAIS
4.1- DEFINIÇÃO
O procedimento de Sangria Terapêutica consiste na retirada de uma quantidade de
sangue, com a finalidade de aliviar alguns sinais e sintomas ou na profilaxia de doenças
relacionadas. Pode ser utilizada no controle da hiperviscosidade sanguinea, nas
eritrocitoses e para remoção de produto metabólico ou no depósito tóxicos ao organismo
(sobrecarga de ferro).
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4.2 – CRITÉRIOS PARA A REALIZAÇÃO DO PROCEDIMENTO DE SANGRIA
TERAPEUTICA
A solicitação do procedimento será realizada pelo médico responsável pelo paciente e a
indicação será discutida em conjunto com o médico hemoterapeuta. O médico
hemoterapeuta será o responsável pelo procedimento junto à equipe técnica.
O paciente e/ou seu responsável e/ou seu médico deverá assinar o TCI-ST (Termo de
Consentimento Informado para Sangria terapêutica).
Quando o paciente for eventualmente portador de doenças infecciosas transmissíveis pelo
sangue, não contra-indica o procedimento, pois o sangue retirado não será utilizado em
transfusões e sim descartado.
O sangue retirado deverá ser encaminhado para a central para ser descartado conforme
POSO-003 – Descarte de Hemocomponentes.
As informações do paciente serão enviadas pelas colaboradoras ao médico hemoterapeuta,
após preenchimento do CPST (Controle do Procedimento - Sangria Terapêutica). Na
ausência do médico hemoterapeuta o procedimento deverá ser realizado em ambiente com
a presença de médicos e o médico hemoterapeuta deverá autorizar o procedimento.
A coleta do sangue seguirá os mesmos procedimentos operacionais para antissepsia e
punção venosa utilizados para doadores de sangue, porém não há tempo limite para a
coleta da bolsa de sangue. No caso de acesso venoso difícil pode se fazer retirada de
sangue com aspiração de seringa de 20 ml e/ou 60 ml estéril até completar o volume
desejado e desprezar o material conforme MBI - Manual de Biossegurança.
Finalizado o procedimento o paciente deverá permanecer em observação por pelo menos
15 minutos, onde deverão ser observados a presença de sinais vitais de hipovolêmia
transitória.
A freqüência deste procedimento pode ser regular (diária, semanal ou mensalmente) ou
esporádica, determinada pelo médico responsável pelo paciente.
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Este procedimento poderá ser agendado com a equipe do Banco de Sangue, devidamente
comunicado ao médico hemoterapeuta.
4.3 – PRINCIPAIS INDICAÇÕES DA SANGRIA TERAPÊUTICA
DOENÇA
INDICAÇÕES
COMENTÁRIOS
Policitemia Vera
Manter o hematócrito <45%
Há duvidas se devemos ou
não tratar a anemia
ferropriva secundária
Doença Pulmonar Obstrutiva
Crônica
Hematócrito > 70% ou cor
pulmonale
Sangria de pequenos
volumes e euvolêmicas
Cardiopatia Congênita
Cianótica
Hematócrito > 70%
Repor ferro oral em crianças
Hemoglobinopatia de Alta
Afinidade pelo Oxigênio
(Hemoglobina Osler)
Benefício desconhecido
N/A
Secreção Inapropriada de
Eritropoietina (tumor)
Pré-Operatório
N/A
Eritrocitose Relativa
Manter hematócrito <45%
Havendo riscos adicionais
de trombose (DM,
tabagismo). Sangrias de
pequenos volumes
Hemocromatose
Semanalmente, até induzir
deficiência de ferro
Manter ferritina < 200 g/l.
Havendo cardiomiopatia,
fazer pequeno volume
euvolêmico.
4.4 – OUTRAS INDICAÇÕES:
Porfiria Cutânea Tarda resulta de um defeito enzimático na síntese do heme presente na
hemoglobina, acumulando produtos de degradação. Este efeito pode ser hereditário ou
adquirido (forma esporádica), acompanhando de lesão hepática multietiológica, como
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acúmulo de ferro e infecção crônica pelo vírus da hepatite C. As porfirias acumuladas
podem ser pronta e eficazmente removidas do organismo pela sangria, sendo essa prática
ajustada individualmente, com pequenas sangrias a intervalos curtos até a melhora clínica e
manutenção esporádica após.
Hemossiderose Transfuncional - acúmulo de ferro no organismo.
5. PROCEDIMENTO
5.1 – MATERIAIS E EQUIPAMENTOS
- Balança Analítica;
- Garrote
- Solução Alcólica a 70%;
- Algodão;
- Swab estéril de álcool a 70%
- PVPI degermante a 0,7%; (*1)
- PVPI alcoólica a 10%; (*1)
- Gluconato de Clorexidina a 2% em 70% de álcool isopropil; (*1)
- Bolsa Tripla para coleta de bolsa;
- Seringas de 20ml e/ou 60ml
- Scalp 19, 21 ou 23G;
- Polifix
- Micropore
- Bandagem adesiva;
- EPI (luvas,máscara, avental e óculos).
5.2 – PROCEDIMENTO DE SANGRIA TERAPÊUTICA
Para Agências Transfusionais (*1)
Receber a Requisição de Transfusão de Hemocomponentes e/ou Procedimentos
Hemoterápicos com a solicitação do procedimento de sangria terapeutica, conforme POAG-
001 - Recebimento de Solicitações para a Transfusão de Hemocomponentes;
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Avaliar a solicitação do médico assistente conforme as principais indicações descritas obs.:
4.3;
Verificar no sistema se o paciente já foi cadastrado;
Acessar o Suíte HemoPlus conforme POTI- 001 – Acesso ao Sistema Hemoplus;
Acessar – Aba / Transfusão / Receptor / Cadastrar;
Caso não tenha sido, cadastrar o paciente conforme Anexo 1;
Acessar – Aba / Transfusão / Solicitação / Registrar;
Registrar a solicitação de sangria terapêutica, conforme Anexo 2;
Dirigir-se ao posto de enfermagem do andar onde o paciente encontra-se internado;
Checar a requisição novamente com a Prescrição Médica;
Dirigir-se ao leito do paciente;
Bater na porta do leito antes de entrar e apresentar-se;
Explicar ao paciente e/ou acompanhante o procedimento a ser realizado;
Solicitar para ele assinar o TCI-ST (Termo de Consentimento Informado para Sangria
Terapêutica);
Realizar o início do preenchimento do CPST (Controle do Procedimento - Sangria
Terapêutica):
- Nome completo,
- Endereço e Telefone;
- Idade, Peso e Altura;
- Valores de Hb e Ht;
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- Registro, Quarto e leito (no caso de pacientes de Agência Transfusional)
- Diagnóstico
Acomodar bem o paciente em posição confortável;
Lavar as mãos conforme POBI-001 – Lavagem das mãos e utilizar-se dos equipamentos de
proteção individual conforme MBI – Manual de Biossegurança;
Verificar todos os sinais vitais, e anotar no CPST;
Inspecionar e selecionar o melhor acesso venoso entre os dois membros superiores direito
ou esquerdo;
Preparar a balança analítica para uso;
Realizar antissepsia conforme POCO-005 Antissepsia em Coleta de Sangue e Amostras;
Realizar venipuntura com a agulha que já vem acoplado junto à bolsa de coleta conforme
POCO-006 - Punção Venosa;
Coletar e controlar a quantidade de sangue a ser retirado através da balança, conforme
solicitado pelo médico assistente;
Selar ou laçar o segmento para desvinculação da agulha do braço do paciente ao término
da coleta;
Retirar agulha e solicitar ao paciente que pressione com o dedo o algodão no local da
punção sem dobrar o braço;
Selar ou laçar para desvincular a agulha do segmento da bolsa;
Descartar todo o material utilizado, conforme MBI – Manual da Biossegurança;
Colocar bandagem adesiva no local da punção da venosa;
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Acompanhar o paciente 15 minutos após o procedimento;
Realizar checagem do procedimento na Prescrição Médica;
Informar o término do procedimento a enfermagem responsável;
Dirigir-se ao banco de sangue;
Acessar o Suíte HemoPlus conforme POTI- 001 – Acesso ao Sistema Hemoplus;
Acessar a aba – Transfusão / Transfusão/Serviços / Registrar Exames/Serviços;
Registrar os Exames/Serviços Auxiliares (Sangria Terapêutica) inserindo os dados conforme
Anexo 3;
Finalizar a Solicitação;
Acessar a aba – Transfusão / Solicitação / Finalizar, finalizando o procedimento conforme
Anexo 4;
Finalizar o registro do procedimento de sangria terapeutica no CPST (Controle do
Procedimento – Sangria Terapêutica);
Arquivar na área o CPST junto com o TCI-ST;
Preencher o FEHI (Formulário de Envio de Hemocomponentes Inutilizados);
Acondicionar a bolsa em caixa descarpack;
Encaminhar o descarpack e o FEHI para a Central do Banco de Sangue Paulista para
desprezo;
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Para Agências fora da cidade de Sâo Paulo
Descartar o hemocomponente conforme PGRSS (Plano de Gerenciamento de Resíduos em
Serviços de Saúde) do Hospital em questão;
Enviar o FEHI (Formulário de Envio de Hemocomponentes Inutilizados) para a área da
Secretaria do Banco de Sangue Paulista.
Para Hospitais com atendimento à Distância:
Retornar para a Central do Banco de Sangue Paulista trazendo a bolsa de sangria para
desprezo;
Preencher o FEHI (Formulário de Envio de Hemocomponentes Inutilizados);
Realizar todo o processo informatizado aqui na Central;
Para as Coletas (*1)
Receber o paciente na área da Coleta;
Receber o pedido médico com a solicitação do procedimento de sangria terapêutica;
Avaliar a solicitação do médico assistente conforme as principais indicações descritas obs.:
4.3;
Avaliar se o procedimento será realizado via convênio ou particular:
- se convênio: verificar se o mesmo é atendido pelo Banco de Sangue Paulista, caso
contrário, encaminhar para a área do Financeiro;
- se particular: encaminhar para a área do Financeiro.
Verificar no sistema se o paciente já foi cadastrado;
Acessar o Suíte HemoPlus conforme POTI- 001 – Acesso ao Sistema Hemoplus;
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Acessar – Aba / Transfusão / Receptor / Cadastrar;
Caso não tenha sido, cadastrar o paciente conforme Anexo 1;
Acessar – Aba / Transfusão / Solicitação / Registrar;
Registrar a solicitação de sangria terapêutica, conforme Anexo 2;
Acomodar o paciente na cadeira de forma confortável;
Confirmar com o paciente o seu nome completo e verificar com o pedido médico;
Verificar se o paciente é: “ALÉRGICO A IODO”;
Explicar ao paciente e/ou acompanhante o procedimento a ser realizado;
Solicitar para ele assinar o TCI-ST (Termo de Consentimento Informado para Sangria
Terapêutica);
Realizar o início do preenchimento do CPST (Controle do Procedimento - Sangria
Terapêutica):
- Nome completo,
- Endereço e Telefone;
- Idade, Peso e Altura;
- Valores de Hb e Ht;
- Registro, Quarto e leito (no caso de pacientes de Agência Transfusional)
- Diagnóstico
Acomodar bem o paciente em posição confortável;
Lavar as mãos conforme POBI-001 – Lavagem das mãos e utilizar-se dos equipamentos de
proteção individual conforme MBI – Manual de Biossegurança;
Verificar todos os sinais vitais, e anotar no CPST;
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Inspecionar e selecionar o melhor acesso venoso entre os dois membros superiores direito
ou esquerdo;
Ligar o homogeneizador;
Esperar o tempo de calibração;
Acomodar a bolsa de sangue a ser coletada na balança do homogenizador de sangue;
Selecionar o volume a ser coletado, conforme pedido médico, aguardar calibração;
Realizar antissepsia conforme POCO-005 Antissepsia em Coleta de Sangue e Amostras;
Realizar venipuntura com a agulha que já vem acoplado junto à bolsa de coleta conforme
POCO-006 - Punção Venosa;
Coletar a quantidade de sangue, conforme solicitado pelo médico assistente;
Selar ou laçar o segmento para desvinculação da agulha do braço do paciente ao término
da coleta;
Retirar agulha e solicitar ao paciente que pressione com o dedo o algodão no local da
punção sem dobrar o braço;
Selar ou laçar para desvincular a agulha do segmento da bolsa;
Descartar todo o material utilizado, conforme MBI – Manual da Biossegurança;
Colocar bandagem adesiva no local da punção da venosa;
Acompanhar o paciente 15 minutos após o procedimento;
Acessar o Suíte HemoPlus conforme POTI- 001 – Acesso ao Sistema Hemoplus;
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Acessar a aba – Transfusão / Transfusão/Serviços / Registrar Exames/Serviços;
Registrar os Exames/Serviços Auxiliares (Sangria Terapêutica) inserindo os dados conforme
Anexo 3;
Finalizar a Solicitação;
Acessar a aba – Transfusão / Solicitação / Finalizar, finalizando o procedimento conforme
Anexo 4;
Finalizar o registro do procedimento de sangria terapeutica no CPST (Controle do
Procedimento – Sangria Terapêutica);
Preencher o FEHI (Formulário de Envio de Hemocomponentes Inutilizados);
Acondicionar a bolsa em caixa descarpack;
Encaminhar o descarpack e o FEHI para a área do Fracionamento para desprezo.
6. REGISTROS
Suíte Hemoplus - Transfusão /Exames-Serviços/Registro.
Requisição de Hemocomponentes e/ou Procedimentos Hemoterápicos.
Pedido Médico.
Controle do Procedimento – Sangria Terapêutica.
Termo de Consentimento Informado para Sangria Terapêutica.
Elaboração Agência Transfusional ____/____/____
Aprovação Gestão da Qualidade ____/____/____
Aprovação Diretoria Técnica ____/____/____
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ANEXO 1 (*1)
FUNÇÃO: CADASTRO DE RECEPTOR
ESTADO INICIAL:
Nesta barra de tarefas encontram-se as funções referentes aos dados do receptor.
Para visualizar o cadastro de receptor, acesse o Suíte Hemoplus conforme o POTI 001. Na
barra de ferramentas clicar no ícone “Transfusão”/ “Receptores”/Cadastrar como mostra a
Figura 1.
Figura 1
Aparecerá à tela “Cadastro de Receptores/Pesquisa”, como mostra a Figura 2.
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Figura 2
No “Campo Identificação do Receptor”, digitar o nome do paciente que se quer consultar,
para verificar se ele já tem cadastro com o BSP e em seguida clicar em “PESQUISAR”,
aparecerá o campo “Receptores Cadastrados”, como mostra a Figura 3.
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Figura 3
Caso tenha cadastro aparecerá o nome do paciente em negrito, em seguida dar um duplo
clique sobre o nome.
Se o paciente já for cadastrado aparecerá o campo “Dados do Receptor”, como mostra a
Figura 4.
Conferir o campo dos dados do paciente identificado e verificar se confere com os dados
que constam na Requisição de Hemocomponentes.
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Figura 4
Clicar em Fechar para finalizar a consulta.
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ANEXO 2 (*1)
FUNÇÃO: REGISTRO DE SOLICITAÇÕES TRANSFUSÕES E/OU PROCEDIMENTOS
HEMOTERÁPICOS
ESTADO INICIAL:
Nesta barra de tarefas encontram-se as funções referentes a registro de solicitações.
Para visualizar o registro, acesse Suíte Hemoplus conforme o POTI 001. Na barra de
ferramentas clicar no ícone “Transfusão”/ “Solicitação”/”Registrar”, como mostra a Figura 1.
Figura 1.
Logo após irá aparecer à tela “Solicitação de Procedimentos/Consulta Receptor”, como
mostra a Figura 2.
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Figura 2.
No “Campo Identificação de Receptor”, digitar o nome do paciente que se quer consultar,
para que possa registrar o tipo de reação transfusional, em seguida clicar em
“PESQUISAR”, aparecerá o campo “Receptores Cadastrados”, como mostra a Figura 3.
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Figura 3
Aparecerá o nome do paciente em negrito, em seguida dar um duplo clique sobre o nome.
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Figura 4
DESCRIÇÃO DE FUNCIONALIDADE
Após dar um duplo clique irá aparecer a seguinte tela “Solicitação de Procedimentos
Hemoterápicos”, como mostrar a Figura 4, onde encontraremos as seguintes abas com os
seguintes dados:
- Solicitações Cadastradas, mostra dados do receptor identificado e todas as
solicitações cadastradas, solicitações abertas e fechadas.
- Dados da Solicitação, mostra os dados da última solicitação cadastrada.
- Dados Complementares, mostra dados complementares da solicitação, onde
poderemos registrar observações referentes a prescrição médica, medicações em uso e
histórico de antecedentes transfusionais.
- Hemocomponentes Solicitados, mostra relação de todos os hemocomponentes
solicitados na solicitação selecionada nas solicitações cadastradas.
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- Exames/Serviços, mostra todos os procedimentos hemoterápicos realizados
(Sangria Terapêutica, Aférese Terapêutica, etc).
Registrar a solicitação na aba” Dados da Solicitação”como mostra a Figura 4.
Registrar a solicitação na aba “Dados Complementares” como mostra a Figura 5.
Figura 5
Registrar solicitação dos exames e serviços na aba “Exames/Serviços como mostra a Figura
6.
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Figura 6
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ANEXO 3 (*1)
FUNÇÃO: REGISTRO DE EXAMES/SERVIÇOS DO RECEPTOR
ESTADO INICIAL:
Nesta barra de tarefas encontram-se as funções referentes a registro de exames e serviços
solicitados do receptor.
Para visualizar o registro, acesse o Sistema Hemoplus conforme o POTI 001. Na barra de
ferramentas clicar no ícone “Transfusão”/ “Transfusão/Serviços” / “Registrar
Exames/Serviços”, como mostra a Figura 1.
Figura 1
Logo após irá aparecer à tela “Registrar Exames/Serviços Auxiliares”, como mostra a Figura
2.
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Figura 2
DESCRIÇÃO DE FUNCIONALIDADE
No “Campo Argumentos da Pesquisa”, digitar o nome do paciente que se quer consultar,
para que possa registrar o tipo de exames e serviços, em seguida clicar em Pesquisar,
aparecerá o campo “Receptores Cadastrados”, como mostra a Figura 3.
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Figura 3
Aparecerá o nome do paciente em negrito, em seguida dar um duplo clique sobre o nome.
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Figura 4
Aparecerá destacado em azul a solicitação registrada, em seguida dar um duplo clique
sobre a solicitação.
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Figura 5
Após dar um duplo clique irá aparecer a seguinte tela “Registrar Exames/Serviços
Auxiliares”, como mostrar a Figura 5, onde encontraremos as seguintes abas com os
seguintes dados:
- Dados da Solicitação, mostra os dados dos exames e serviços auxiliares
solicitados.
- Exames/Serviços, mostra todos os exames e serviços auxiliares realizados (Sangria
Terapêutica, Aférese Terapêutica, Coombs Direto, PAI, Tipagem Sanguínea e Eluato).
Selecionar o tipo de exame ou serviço na aba “Exames/Serviços” no campo “Exame/Serviço
Auxiliar” como mostra a Figura 5.
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Figura 5
Confirmar na aba “Dados da Solicitação” o registro do exames/serviços auxiliares
solicitados, como mostra a Figura 6.
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Figura 6
Logo após o registro e a confirmação, clicar em “GRAVAR ”. Irá aparecer a seguinte
mensagem: “ Operação realizada com Sucesso ”, clicar em “FECHAR” para encerrar.
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ANEXO 4 (*1)
FUNÇÃO: FINALIZAÇÃO DA SOLICITAÇÃO
ESTADO INICIAL:
Nesta barra de tarefas encontram-se as funções referentes à finalização da transfusão dos
hemocomponentes solicitados do receptor.
Para visualizar o registro, acesse o Suíte Hemoplus conforme o POTI 001. Na barra de
ferramentas clicar no ícone “Transfusão”/“Solicitação”/”Finalizar”, como mostra a Figura 1.
Figura 1
Logo após irá aparecer à tela “Finalizar Solicitação de Procedimentos”, como mostra a
Figura 2.
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Figura 2
DESCRIÇÃO DE FUNCIONALIDADE
Para finalizar a transfusão do hemocomponente ou finalizar o exames/serviços solicitado
basta selecionar o “Nome do Hospital”, “o Nome do Receptor”, clicar em “PESQUISAR” e
selecionar “o Nome do Receptor” que deseja finalizar o processo de transfusão ou de
solicitação de exames/serviços, e clicar em “TAB” .
Para finalizar clique em “ GRAVAR ”. Irá aparecer a seguinte mensagem: “Confirma
finalização de solicitação?” como mostra a Figura 3.
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Figura 3
Confirmar a finalização clicando no botão “SIM” e em seguida em “OK”.
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FUNCIONALIDADE DOS BOTÕES
A) [PESQUISAR]: Busca no banco de dados o cadastro de um ou mais doadores, ou de
uma doação específica.
B) [GRAVAR]: Salva os dados alterados no banco de dados.
C) [CANCELAR]: Limpa toda a tela independente dos dados terem sido digitados e volta ao
Estado Inicial, ou seja, como se a tela estivesse sendo acessada pela primeira vez.
D) [FECHAR]: Sai da função, independente dos dados terem sido digitados, desabilitando-
à.