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BIOTICAPROMOCIN 2.008

CONCEPTO DE BIOTICA

HISTORIA DE LA TICA MDICA

FILOSOFA DE LA BIOLOGA

EVOLUCIN Y CREACIN

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PROFESOR DICTANTEVCTOR BARRIOSProf. Fa y Cias. De la Educ.Postgrados en BIOTICA.

Ese extrao serque se llama hombre

Aspectos biolgicos y socialesEl paciente como persona nica

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SABEMOS QU ES EL HOMBRE,ES DECIR QU SOMOS?

Desde hace ms de tres siglos todaslas ciencias de la naturaleza hanrealizado inmensos progresos, mientrasque en cuanto al conocimiento delhombre nos encontramosaproximadamente en el mismo punto que

Scrates y Digenes.

(BERGSON)

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2. Baste por el momento decir que, si no sequiere conocer la radical primaca delhombre sobre la naturaleza, si no se quiere

ver en l ms que una parte as sea la msnoble- del Todo que es el universo, no habrinterpretacin o explicacin posible no slodel hombre mismo, sino tampoco del

admirable orden csmico todo

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3. Siguiendo a Bergson, dentro del ordeninmanente del universo en evolucin, nohubo un proyecto o un plan elaborado

anticipadamente, que fijara todos los detallesde la evolucin que deba terminar en elhombre.

Por pequea e insignificante que sea para smisma, la realidad humana es infinitamentegrande dentro del impulso que le ha dado alSER

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4 El hombre no es rey y seor de lacreacin sino en cuanto no es reductible

al orden biolgico, en cuanto hay en el luna realidad diferente y superior a la vida.A esta realidad nueva, que constituye su

rasgo definitivo, la llamamos ESPRITU.Inclusive debemos decir que el hombrees tal porque es espritu, y en la medida enque lo es.

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5. La aparicin del espritu presentaun acontecimiento radicalmente

nuevo en la historia del universo.De ahora en adelante, el reino de la

rutina y el determinismo instintivo han

concluido para siempre, en tanto quecomienza la era de la invencin y lacreacin

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6.Si nos contentramos con estudiar alhombre aislado, solitario,abandonaramos

el firme terreno existencial y sloalcanzaramos la imagen de una pobreabstraccin.

El hombre real y concreto es, portodo su ser un ser social.

Casi no hay para l problema que nocomparta con sus hermanos. Cada vez

que se asla, con la pretensin debastarse en su narcisismo orgulloso,decae y se deshumaniza.

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. El hombre aislado no existe. Dondequiera que haya hombre, viven ensociedad, y an en una sociedad msextensa que la familia.

El hombre tiene conciencia de seruna persona distinta, y vive enrelacin, ms o menos estrecha y mso menos extensa, segn las

civilizaciones, con otros hombres cuyahumanidad reconoce.

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8. Separemos lo que hay de manifestanteexagerado en esos sistemas (como la de

Hegel), que otorgan primaca a la sociedadsobre el individuo, y queda en pie la verdadde que el hombre slo es con los otros y

por los otros, as como los otros son porl. Importa no perder de vista esta verdadcuando, en esta materia, hablemos delhombre.

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9. Los filsofos que tienen el cuidadode abrazar, no una vaga e inasibleesencia del hombre, sino al hombrereal y concreto, han insistido en que elhombre es un ser en situacin.

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10. Al definir al hombre como un seren situacin, queremos decir que sloexiste el hombre encarnado, y que essu situacin concreta la que loencarna.

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Estudio sistemtico de la conducta humana en el campo de las cienciasbiolgicas y la atencin de la salud, en la medida que esta conducta se

examine a la luz de los valores y principios morales. ()(Encyclopedia of Bioethics)

La biotica abarca latica mdica, pero nose limita a ella

La tica mdica trata de losproblemas relacionados con

valores, que surgen de la relacinentre mdico y paciente.Constituye un

Concepto ms amplio en cuatroaspectos importantes

1).- Los problemas relacionadoscon valores, que surgen de todaslas profesiones de la salud,incluso en las profesiones afines ylas vinculas con la salud mental.

2).- Se aplica a las investigaciones biomdicasy sobre el comportamiento, independiente deque influyan o no en la terapetica

3).- Abarca cuestiones sociales como la Salud

Pblica.

4).- Va ms all de lavida y la salud humana(lo que concierne aexperimentos conanimales y demandasambientales.

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ENFERMOS

Asistir y cuidar humanamente al enfermo es una necesidad actual ypermanente que nos afecta a todos. La deshumanizacin de nuestrasociedad se refleja tambin en el campo de la salud; hay enfermos que sesienten tratados con frialdad, de forma impersonal, como si fueran slo unobjeto o caso clnico interesante. Por otra parte, lo que asisten, sea cualfuere su profesin, se sienten con frecuencia poco valorados, reconocidos,estimulados y mal remunerados.La medicina moderna ha acentuado el predominio de la tcnica, que tantobeneficios ha trado a los enfermos, pero olvida a veces la dimensinhumana. Tratar humanamente al enfermo significa considerarlo unapersona que sufre en su cuerpo y en su espritu, y ha de ser atendido en sutotalidad, es decir en todas sus dimensiones y necesidades.

El trato humano al enfermo implica humanizar la poltica de salud decara a promover una salud y asistencia para todos los ciudadanos, sinexcepcin, a la medida del hombre, autor, centro y fin de toda poltica oactividad de salud. Implica que las instituciones de salud estn al serviciodel enfermo y no de intereses ideolgicos, poticos, econmicos osindicales; que la tcnica cuya conquista selebramos, sea siempre unmedio al servicio efectivo y afectivo de la persona

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ENFERMEDAD

En enfermedades hay de todo. Estn losenfermos imaginarios, que se sienten malcuando todo funciona bien. Pero estn los

otros tambin: los enfermos reales, los quesufren lo indecible, incluso durante untiempo demasiado largo. Acuden a los

mdicos, toman sus medicinas, pero nomejoran. Les entra al alma la congoja,incluso la desesperacin.

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SE PODRA HABER EVITADOLa desnutricin es consecuencia de extrema pobreza, de la falta de conocimientos de salud y denutricin, de un medio ambiente contaminado, de familias en crisis, de falta de ayuda dalimentos o de dinero, de catstrofe naturales, de guerras,En los pozos de pobreza de nuestro pas continuar habiendo casos de desnutricin por muchos

aos, ms si no se realizan cambios drsticos en la disponibilidad de atencin mdica y detrabajo adecuadamente remunerado. Tambin, debern florecer sistemas de solidaridad entrevecinos y acceso de entidades solidarias para todos.La desnutricin aguda aunque no existen datos de aos anteriores que permitan hacercomparaciones adecuadas- ha disminuido, sin duda. Los casos de emaciacin desnutricingrave- no sobrepasan el 1 o 1,5 % de la poblacin infantil de 6 meses a 5 aos (EncuestaNacional de Nutricin y Salud, 2.006). los nios con retraso del crecimiento nios que muyprobablemente padecieron algn grado de deficiencia nutricional en los albores de la vida- sonentre el 10 y el 14 %, dependiendo de las regiones. En cambio, los nios con sobrepeso son el12 % en Buenos Aires y sus alrededores, 2l 9 % en el Noroeste del pas, y el 7,8 % en elnordeste. De estas cifras se puede inferir que, tal como est sucediendo en el resto del mundo,la obesidad y su cortejo de enfermedades degenerativas ser en el futuro la primeraconsideracin de salud del pas.Los casos que han mostrado recientemente los medios son de desnutricin, casi incompatiblecon la vida. Pero atrs de ellos hay enfermedades crnicas cerebrales o infecciosa comotuberculosis. Todos estos casos podran haber sido prevenidos si el sistema de atencinprimaria de la salud los hubiera detectado a tiempo, tomando las medidas del caso y haciendoun seguimiento inteligente y prolongado de las familias y de los nios afectados. Es decir, loscasos revelan ineficiencias del sistema de atencin primaria con sus agentes sanitarios y centrode salud.La prevencin de la desnutricin requiere una fuerte accin en salud vacunacin, deteccintemprana de enfermedades y desnutricin, saneamiento ambiental- a la vez de programas deasistencia alimentaria basado sobre una correcta eleccin de beneficiarios. Los sistemas debenpermitir la compra de alimentos en el mercados mediante elementos magnticos, eliminando elanacrnico, partidista y costoso sistema de distribucin de bolsas y cajas de alimentos.

-El autor es director del Centro de Estudios sobre DesnutricinInfantil. (Publicado en La Nacin)

autor: Alejandro O Donnell

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EN EL MARCO DE LAS CIENCIAS BIOLGICAS

La biotica es muysimilar

Al cuestionamiento moral quesurgi despus de la SegundaGuerra Mundial

Antes la perspectiva de

Armas nuclearescapaces de destruir lahumanidad.

En cuanto a los

Lmites que la sociedaddeba imponer a la ciencia ya la tecnologa

El inters de este campo se haintensificado desde que se descifr elCdigo Gentico humano.

Y se plantearon

NUEVAS POSIBILIDADES DE MAIPULACINCIENTFICA DE LA NATURALEZA

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DENTRO DEL EXTENSO MBITO DE LA BIOTICA

CABEN CUESTIONARSE

COMO

La liberacin del medio ambiente de compuestos basados en latecnologa de ADN recombinante.

Las ciencias biomdicas y la guerraLas investigaciones sobre nios. La tica sexual, el suicidio

La poltica del control obligatorio de la natalidad.

La deshumanizacin e institucionalizacin de la atencin

mdica.

La tica de las investigaciones con seres humanos (microtica)

Los fundamentos filosficos de la asignacin de recursos a unsistema de servicio de salud (macrotica).

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LOS ANTECEDENTES TERICOS E HISTRICOS DE LAPERSPECTIVA MODERNA DE LA BIOTICA

Diego Garca

Extrada de su obraFUNDAMENTOS DE LABIOTICA

Define el campo de estudio,examina las bases histricas delenfoque moderno.

Y explica

La razn por la cual elpluralismo, la democracia y losderechos humanos propicianun anlisis de la biotica, aun

fuera de la tecnologa.

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LA BIOTICA MDICADIEGO GARCA

Desde el S. V aC. Latradicin atribuy aHipcrates de Cos que paradicernir lo bueno de lo maloel uso de un criterio decarcter naturalista.

Al margen De que al principios del siglo XXviene conocindose con el nombrede falacia naturalista: Identifica lobueno con el orden natural y lomalo su desorden.

La naturaleza es la obra deDios, dirn los telogocristianos de la Edad Media,

ergo es bueno

Esto explicaPor qu toda la cultura medievalgir en torno a la idea de orden

ste

Orden abarca no slo las cosas quesolemos llamar naturales, sinotambin a los hombres, a la sociedad

y a la historia.

Malo eraTodo uso desordenado o nonatural del cuerpo o de

cualquiera de sus rganos

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ESTO LLEV A PENSAR LA RELACIN MDICOPACIENTE

EN TANTO QUERELACIN SOCIALY HUMANA, HABADE EFECTUARSESEGN ORDEN.

Este orden no era unvoco, el mdicoera considerado sujeto agente y elenfermo sujeto paciente.

El deberdel mdicoera

Hacer el bien al paciente,y el de ste aceptarlo

La moral de la relacinmdico-enfermo habade ser, una tpica moralde beneficiencia

Lo que el mdico pretendalograr era un bien objetivo,la restitucin del orden natural

Razn por lacual

Deba imponrsele alenfermo, aun en contra de lavoluntad de ste.

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ES CIERTO QUE EL ENFERMO PODRA ESTAR ENCONTRA

Pero ello se deba a unerror subjetivo. No podatener los mismos derechosque la verdad objetiva.

Enconsecuencia

La relacin mdico-pacienteel mdico era no slo agentetcnico sino tambin moral.

Y el

Enfermo un paciente necesitado a lavez de ayuda tcnica y tica

El conocedorDel orden natural, en elcaso de la enfermedad,era el mdico, que poda ydeba proceder por elloan en contra delpaciente.

Esencia del paternalismo, una constante en toda la tica mdicadel Orden natural.

Fuela

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ESTO SE VE CLARO EN LA REPBLICA DE PLATN

PARA PLATN

() TODA SOCIEDADPOLTICA BIEN CONSTITUIDAHA DE ESTAR FORMADAPOR VARIOS TIPOS DEPERSONAS.

1Por aquellas que sededican al cultivo de lasllamadas artes serviles omecnicas.

De estos diceque son

Como consecuencia de su propiotrabajo, deforme de cuerpos e

innobles de espritu

No hay salud ni moralidadposible

En ellos

Por eso

Su estatuto poltico no puede ser el delas personas libres, sino el de los siervoso esclavos. carecen

De libertades polticasy civiles.

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OTROS HOMBRES SE DEDICAN AL CULTIVO DE LASARTES (aritmtica, msica, astronoma, etc)

Estos han de

cumplirUna doble funcin, en la ciudad, la dedefenderla de las amenazas exteriores(para lo cual han de ser sanos y fuertede cuerpo).

Y la de poner

Orden y paz en las disputas internas (se puedeconseguir con una buena educacin moral y unexquisito sentido de las cuatros virtudes

cardinales: la prudencia, la justicia, la fortalezay la templanza)

Estos han deconsiderarse

Como sanos de cuerpo y alma.

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POR ESO PUEDEN SER HOMBRES LIBRES Y GOZARDE LIBERTADES

DE ENTRE LOMEJORES DE ELLOS

SALDRN

Los gobernantes, que para Platn

han de tener la categora dehombres perfectos.

De ah que el

Gobernante de la Repblica le seainherente la condicin de filsofo, ypor ende el dominio de la cienciams elevada: la dialctica

Por ella puedediferenciar

Lo verdadero de lo falso, lo bueno delo malo, lo justo de lo injusto.

Y transmitirlo

En tanto que monarca ala comunidad: imponelos valores a los demsmiembros del cuerpo

social.

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ES UN SOBERANO ABSOLUTO Y ABSOLUTISTA

TODO LO CONTRARIOA UN GOBERNANTE

DEMOCRTICO.

Los seres humanos, loshabitantes de la ciudad

No son Sujetos primarios de derechos ylibertades polticas, algunas de lascuales delegan en el soberano

Muy por elcontrario

El gobernante lo es por naturaleza,

y las libertades de que goza losciudadanos les viene impuestadesde arriba.

El orden moralEs la consecuencia de la

percepcin que el monarcatiene del mundo de lasideas, de la idea de bien.

La funcin del gobernante no es otra que la de mediar entre el mundode las ideas y el de los hombres.

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EL ORDEN MORAL NO SURGE DE LA LIBRE ACEPTACIN SINO DELA IMPOSICIN.

En la tradicin socrtica amboscoceptos no son antagnicos Ya que

Quien percibe el bien nopuede no apetecerlo. Lolibre no se opone a lonecesario.

Obligando a sus sbditos a

cumplir con el orden moralimpuesto

El gobernante platnico no hace

otra cosa que promocionar lalibertad de todos y cada uno delos individuos.

Tal es

Justificacin moral del absolutismopoltico.

El trmino monarca por el demdico, y el de sbdito por el deenfermo.

Esta imagen ha sido eldespotismo ilustrado del mdico

Si sustitusmo

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EL MEDICO HA SIDO SIEMPRE AL CUERPO LO QUE ELMONARCA A LA REPBLICA

ESTE UNIVERSO INTELECTUAL

No cambi de modo sustancialhasta bien entrado el mundomoderno

La reforma protestantepretendi y consigui algo:sustituir la idea de ordenpor la de autonoma

O tambin

El orden natural por el ordenmoral o de la libertad

Surgi asSegundo gran paradigmamoral de la historia de occ.

Historia se confunde con el progresivodescubrimiento de los derechos humanos,

desde Locke a nuestros das.

su

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SEGN FUE IMPONINDOSE ESTA MENTALIDAD

Se propusieron otras

De carcter ms horizontal,democrtico y simtrico

Con este Espritu se realizaron lasgrandes revoluciones

democrticas del mundomoderno, la inglesa, lanorteamericana, y la

revolucin francesa

Es imposible entender el sentido de la biotica mdicasi se desliga de este contexto

LABIOTICA

Es unaconsecuencia

Necesaria de los principios quevienen informando la vida espiritualde los pases occ. desde hace dossiglos

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DESDE LA ILUSTRACIN SE AFIRMA EL CARCTERAUTNOMO Y ABSOLUTO DEL INDIVIDUO HUMANO

TANTO EN EL ORDEN

Religioso (principio de la libertad religiosa)como en el poltico (principio de lademocracia inorgnica).

Esto llev

A lo que podemos denominarel principio de libertad moral

Que puede

formularse

Todo ser humano esagente moral autnomo,y como tal debe serrespetado por todos losque mantienen

posiciones moralesdistintas.

Ninguna moral puede imponerse a los sereshumanos en contra de los dictados de su propia

conciencia

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EL PLURALISMO, LA DEMOCRACIA, LOS DERECHOS HUMANOSCIVILES Y POLTICOS SON CONQUISTA DE LA MODERNIDAD.

Lo ha sido la tica en sentidoestricto: la moral comocontra-distinto de lo fsico. Por ello

El desarrollo de la tica

haya estado unido al de lademocracia y los derechoshumanos.

Todas las

Las revoluciones democrticasen Occ. Desde el S. XVIII, sedieron para defender estos

principios.

Estos principiosNo han llegado a lamedicina hasta muyrecientemente

La relacin entre el mdico y el paciente ha venido obedeciendoms a las pautas sealas por Platn que a las de corte

democrticos.

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EN LA RELACIN MDICO-PACIENTE SE CONSIDERA QUE ESTE,EL ENFERMO, NO ES SOLO UN INCOMPETENTE FSICO SINO

TAMBIN MORAL

Y que por ello

Debe ser conducido por el mdicoen ambos campos

La relacin mdico-paciente ha sidotradicionalmente,

paternalista yabsolutista

El pluralismo, la democracia y losderechos humanos; es decir, la tica,

entendida esta en sentido moderno, noha llegado a ella hasta los ltimos

aos.

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FUE EN LA DECADA DEL 70 LOS ENFERMOS COMENZARON ATENER CONCIENCIA DE SU CONDICIN DE AGENTES MORALES

AUTNOMOS, LIBRES Y REPONSABLES

Que no quieren establecer

Con sus mdicos relaciones comoel de los padres con sus hijos, sinocomo personas adultas que senecesitan y se respetan

La relacin mdica hapasado a basarse en elprincipio de autonoma yde libertad.

De todos los

Sujetos implicados en ella,

los mdicos, los enfermos,etc.

Cuando todos los seres humanos quecomponen un grupo social viven deforma adulta y autnoma, mantenganposiciones diferentes

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DE AQU DERIVAN DOS CONSECUENCIAS

La primera

Una sociedad basada en lalibertad y la autonoma de todossus miembros

Ha de ser

Por necesidad plural ypluralista, es decir, quesus miembros no slotendrn opinionespolticas, religiosas,

morales, distintas.Sino que adems

Se comprometern a respetar la de los

dems, a condicin de que stosrespeten las suyas.

La segunda

Habr de ser secularizada,ya que ser imposible lograr

la uniformidad en materiareligiosa.

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LA TICA MDICA LA HICIERON LOS MORALISTAS YLAS APLICARON LOS CONFESORES

Al mdico se la daban todo hecho

A lo largo de todos esos siglos noexisti verdadera tica mdica

Si por ello se

Entiende la moralautnoma de losmdicos y losenfermos.

Existi otra cosa

En principio heternoma, quepodemos denominar tica dela medicina

Esto explicapor qu

Los mdicos no han sido por logeneral competentes encuestiones de tica, quedandosu actividad en el campo de laasctica: cmo formar al buenmdico o al virtuoso y de

etiqueta (qu norma decorreccin y de urbanidad debenprecidir el ejercicio de lamedicina. La historia de lallamada tica mdica es buenaprueba de ello.

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HOY UNA SOCIEDAD DONDE TODOS LOS INDIVIDUOSSON AGENTES MORALES AUTNOMOS

Con criterios distintos

Sobre lo que es bueno y lo quees malo, la relacin mdica

interpersonal

Puede ser no yaaccidentalmenteconflictiva, sino

esencialmente conflictiva.

ejemploUn testigo de Jehov sufre un accidentey sufre un shock hipobolmico. Elmdico desde la actitud de beneficenciapracticarle una transfusin sangunea

He aqu

La relacin mdicams simple: mdico-paciente, se haconvertido en

autnoma, plural,secularizada yconflictiva.Frente al criterio moral de beneficencia del

mdico; la esposa defiende, la autonoma.Responsable absoluto de todas susacciones.

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EL CONFLICTO SUBE DE GRADO

Si en esta relacinsanitaria

Pueden intervenir adems delmdico y el paciente, laenfermera, la direccin delhospital, la seguridad social, laflia. ,el juez, etc.

Todos estos agentes ofactores pueden reducirse atres: el mdico, elenfermero y la sociedad

Cadauno

Tienen una funcin moralespecfica

El enfermo acta guiado por elprincipio moral de autonoma.

El mdico por el de

beneficienciaY la sociedad por el dejusticia

Los tres factores son esenciales; peropueden ser conflictivos

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NUNCA ES POSIBLE RESPETAR LOS TRESPRINCIPIOS

Nunca es posible respetar

La autonoma sin que sufra labeneficiencia, respetar sta sinque se resienta la justicia.

De ah lanecesidad

De tener presentes lostres principios,ponderando su peso encada situacin concreta.

Solo entonces se

Ver cmo pueden articularseentre s, dando lugar a deberesconcretos o efectivos (DavidRoss dira: funcionan comodeberes primarios.

As porejemplo

Consideramos respetarsiempre la autonoma de laspersonas, en caso de guerra

justa el Estado puede obligar a

los individuos a que den susvidas en favor de los dems.

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BIBLIOGRAFAORGANIZACIN PANAMERICANA DE LA SALUD Publicacin

Cientfica N 527 BIOTICA Temas y perspectivasGRACA, DIEGO: Fundamentos de la biotica

PELLEGRINO, Edmundo D. Una reconstruccin de moral mdica ,loprimero del acto de profesin y el hecho de enfermedad .Universidadde Chicago.1.979. (est en ingls)

Prximo tema: La autonoma y la integridad en la tica mdica(enfoque de Edmuindo D. Pellegrino

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LA AUTONOMA Y LA INTEGRIDAD EN LA TICA

MEDICA

LA INTEGRIDAD SIN CONOCIMIENTO ES DBIL EINUTIL Y EL CONOCIMIENTO SIN INTEGRIDAD ESPELIGROSO Y TEMIBLE.

Samul Johnson (1959)

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En los ltimos 40 aos la autonoma ha desplazado a labeneficencia

Esta es

La reorientacin ms radicalocurrida en la larga historiade la tradicin hipocrtica.

resultado

La relacin entre elmdico y el paciente es

ahora ms franca yabierta, y respeta ms ladignidad de los enfermos.

El cambio de lugar de latoma de decisiones esrespuesta a la confluencia

de fuerzas polticas, legalesy ticas.

El asunto central en la tica esuna apreciacin crtica de suimpacto global en las

relaciones entre mdicos ypacientes.

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EL OBJETIVO DE ESTAS CLASES ES DEMOSTRAR

Que la autonoma tiene ciertas limitaciones morales y prcticas.

Estas limitaciones pueden ser menos estrictas si la autonoma se vincula alprincipio de respeto a la integridad de las personas, y

Que esa accin entraa una forma ms fundamental y rica de salvaguardarla dignidad del paciente y del mdico que las interpretaciones actuales delprincipio de autonoma.

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AUTONOMA: ORIGEN Y NATURALEZA COMOCONCEPTO Y PRINCIPIO.

Como lo han sealadoFaden y Beauchamp laautonoma:

Pase a su

Uso universal en la tica

mdica es objeto de unainterpretacin simplista.

Estos autores

Distinguen entre personasautnomas y la accinautnoma

yAl tratar del consentimientoinformado hacen hincapis enel acto autnomo, ms que enla persona autnoma

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AUTONOMA: ETIMOLGICAMENTE ES FACULTADPARA GOBERNARSE A S MISMO

EN EL LENGUAJE

CONTEMPORANEO

Un derecho moral y legal ocomo un deber, un conceptoo un principio.

Nosotros: LA CAPACIDADDE AUTOGOBIERNO

PARA

Una cualidad

Inherente a los seres racionalesque les permite elegir y actuarde forma razonada

Sobre la basede una

Apreciacin personal delas futuras posibilidadesevaluadas en funcin desus propios sistemas devalores

Desde este punto de vista:

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ES UNA CAPACIDAD QUE EMANA DE LA CAPACIDADDE LOS SERES HUMANOS

PARA

Pensar, sentir y emitir juiciossobre lo que consideran bueno

existen

Restricciones internas y externasque pueden impedir las decisionesy acciones autnomas.

Las primeras incluyen lesiones odisfunciones cerebrales: falta delucidez mental

Por hechosexternos

La coercin, el engao fsico yemocional o la privacin deinformacin indispensable

La personatieneCapacidad de

autogobierno pero no lapuede emplear en una

accin autnoma.

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ES UNA DECISIN Y UN ACTO SIN RESTRICCIONESINTERNA O EXTERNA

CON TANTAINFORMACIN

Como exige el caso y acorde con laevaluacin hecha

Por la persona en elmomentos de tomaruna decisin.

La existencia de la capacidad de

autogobierno est arraigada.En lo que significa

Ser un SERHUMANO que

constituye un derecho moral quegenera en otras personas el deberde respetoEse derecho

Se expresa como el principio de autonoma, como un modo deactuar en relacin con los dems.

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LA EXISTENCIA DE LA CAPACIDAD DEAUTOGOBIERNO

Estprofundamente

Arraigada en lo que significaser un serhumano queconstituye un derecho moral

que

Genera en otras personasel deber de respeto.

Ese derecho se

Expresa como el principio de

autonoma: un modo de actuaren las relaciones con los dems.

quePermite a las personasejercer su capacidad de

autonoma (su derechomoral) tanto como lopermitan las circunstancias

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FUENTES SOCIALES Y POLTICAS

El reciente cambio

de lugar de la tomade decisiones delmdico al paciente Se habaestado

gestando

En el s. XVIII con lademocracia participatoria

Nosotros vamos acitar las fuerzassocio-polticas que seunieron a mediadosde los 60

Para colocar a

La autonoma a la vanguardia de la ticamdica en sus aspectos legal y filosfico:

Los juicios de Nuremberg, la democraciaparticipatoria, la desconfianza de laautoridad en general y la pericia tcnicaen particular, la expansin de laeducacin pblica, el movimiento en prode los derechos civiles, la intrusin delderecho, la economa y el comercio en lasdecisiones mdicas y los retos de labiotecnologa, que haca dificil elconsenso moral.

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ESTAS FUERZAS CONFLUYERON PARA ENGENDRARDESCONFIANZA

EN EL

Paternalismo tradicionaldel mdico

Y exigir

Autodeterminacin yconsentimiento informado en

las relaciones mdicas

LA AUTONOMA Convertido en la consigna quesimboliza el derecho moral ylegal de los pacientes

Se ha

A adoptar suspropias

Decisiones sin restriccin o coercin, porms bienhechoras que sean lasintenciones del mdico.

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EL DERECHO SOCIOPOLTICO DE LA DECISIN Y LAACCIN AUTNOMAS

FUE REINTRODUCIDO A

TRAVS DEL

Concepto legal de intimidad y delprincipio filosfico de autonoma

Explique a travs de qu concepto legaly principio filosfico fue reintroducido elderecho de la decisin y la accin delenfermo? De un ejemplo.

El fundamento legal de

autonoma individual asienta En el derecho de intimidad

Este derecho seha aplicado

Al derecho de la decisin personal

sobre la educacin de los hijos, laeleccin de cnyuge,, en materia dereligin, el acceso a mtodosanticonceptivos y a la interrupcin delembarazo

Este mismo

Derecho se ha invocadoexplcitamente para

proteger el derecho deun paciente a rechazardeterminadostratamientos mdicos.

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EL DERECHO LEGAL A LA AUTODETERMINACIN Y LAINTIMIDAD HA SIDO UNA PODEROSA RESTRICCIN

PARA EL PATERNALISMO TRADICIONAL Y BENBOLODEL MDICO Y UN IMPULSO A LA DOTRINA DEL

CONSENTIMIENTO INFORMADO

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RAICES FILOSFICAS

TIENE SU ORIGEN EN LAFILOSOFA MORAL.

Locke, afirma que el hombrees libre e igual, pornaturaleza, y, por lo tanto

nadie tiene soberana sobreotro.

Si nocon Un contrato social

suscrito libremente

Los argumentos de

Locke dieron lugar

A la nocin de Los derechos negativos sonaquellos que tiene una persona aque otros no intervengan en susasuntos.

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KANT EXPONE UN SEGUNDO DERECHO MORALFILOSFICO

INFLUYENTE EN LAAUTONOMA y afirma

La libertad es esencial paratoda moralidad, que esidntica a la autonoma y quees la base de la dignidad de

la naturaleza humana y detoda naturaleza racional

Kant une la idea de unser racional con ladignidad.

Del siguiente modo

() el propio ser racional debe serla base de todas las mximas deaccin, nnca nicamente como unmedio, sino como una condicinsuprema que restringe el uso detodos los medios, es decir, siempre

como un fin

Y la dignidad del hombreconsiste precisamente en sucapacidad de formular leyesuniversales, aunque slo con lacondicin de ceirse a las que lmismo formula.

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LA TERCERA FUENTE JOHN S. MILL

ESCRIBE ESTEAUTOR

La nica restriccin a la libertades el dao a los dems, no eldao a uno mismo

Esto unido a los

Derechos negativos deLock constituye eleslabn entre la nocinfilosfica de autonoma

Y la nocin

Filosfica de autonoma y la nocinlegal de intimidad.

Es el principio generalmente

Usado para resolver conflictos sobre quien debe tomardecisin final de aceptar o rechazar un tratamientomdico. O para la negacin y el cese de tratamiento para

conservar la vida.

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EL CONCEPTO LEGAL DE INTIMIDAD Y EL CONCETOMORAL DE AUTONOMA

Ha producido un paradigma

Los pacientes en pleno uso de susfacultades tienen el derecho moraly legal de tomar sus propiadecisiones Y stas

Tienen prioridad sobrelas del mdico o la

familia.

Los principios de intimidad yautonoma yace en ladoctrina del consentimientoinformado Que se ha

Convertido en el requisito centralde la toma de decisionesmdicas moralmente vlidas.

Para satisfacer losderechos del ser humanoal autogobierno el

Consentimiento debe contar coninformacin suficiente para haceruna eleccin razonada, as comoestar exento de coercin oengao.

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LOS PROCEDIMIENTOS RELATIVOS ALCONSENTIMIENTO INFORMADO ESTN DESTINADOS

A LIBERAR LA CAPACIDAD DE LOS SERES

RACIONALES DE EMITIR JUICIOS SOBRE LO QUECONSIDERAN MEJOR, EN LUGAR DE LO QUE ELMDICO O CUALQUIER OTRA PERSONA PODRA

CONSIDERAR QUE ES MEJOR PARA ELLOS.

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DEFICIENCIA DE LA AUTONOMA COMO GUA MORAL

Que pueden impedir

La expresin plena del respeto a laspersonas que la autonoma debereforzar

La autonoma ha llegado atener una acentuada cualidadlegalista, centrada en leyesgenerales relativa a lainvasin de la intimidad.(el

asalto, la agresin, el insulto)

Esas concepcionestienden

Al minimalismo moral: al cumplimientoexclusivo de lo especficamenteprescrito.

promueveEn la relacin mdico-

paciente como uncontrato; no una relacinfiduciaria o un acuerdo

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SE FOMENTA LA FICCIN DE QUE PUEDE EXISTIR UNCONTRATO

En una relacin enla que

Una parte est enferma yes bulnerable y explotable

Y la otra tiene Los conocimientos y elpoder necesario.

Desde el punto de vistacontractual, losprocedimientos que sedeben seguir

Para elaborar Un consentimiento informadovlido, llegan a ocupar el lugardel asunto moral sustantivopropiamente dicho.

La importancia dada a laautodeterminacinminimiza las obligacionesdel mdico respecto a labeneficencia comoopuesto a la autonoma.

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LA AUTONOMA, CUANDO SE CONSIDERA UNDERECHO LEGAL O INCLUSO MORAL

Puede restringir mucho

La gama de decisionesdiscrecionales,

aquellas

Opciones imprevistas queun mdico puede verseobligado a elegir

Ante una

Determinada situacin clnica

De ordinario, el mdico se sentir librepara obrar, segn su propio criterio,en beneficio del paciente.

Cuando el paciente

Nopuede especificar todo con anticipacin; el mdicotratar de determinar lo que el paciente desea para su

mayor conveniencia.

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EL INTERS PREDOMINANTE EN LA AUTONOMSGENERA UN CULTO DE PRIVATISMO MORAL

Atomismo e individualismoinsensible al hecho de que losseres humanos son miembros

De una

COMUNIDADMORAL

Cuando la autonoma seconvierte en algo absoluto

Cada persona Llega a ser un tomo moral

que determina sus derechosindependientemente e incluso

Contra lasexigencias

De la identidad social a la quepertenece

Ergo:las deficiencia morales del conceptoy principio de la autonoma mejoran

cuando consideramos el concepto deintegridad de las personas, del que laautonoma es una expresin parcial eincompleto.

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INTEGRIDAD DE LAS PERSONAS Y PERSONA DEINTEGRIDAD.

INTEGRIDAD:etimolgicamente (integer)significa totalidad, enterezao unidad intacta.

Es un concepto ms complejoque el de autonoma

La integridad abarca laautonoma porque la prdida desta impide que se obre

como

Ser humano intacto y completo

Sin embargo

La autonoma no es sinnimo deintegridad de la persona, ya quela integridad incluye

La totalidad

Fisiolgica, psicolgica yespiritual del individuo

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LA AUTONOMA ES UNA CAPACIDAD DE LA PERSONATOTAL

PERO NO ES

El total de capacidadesde una persona

La integracin es unacondicin esencial para latrascendencia de la personadentro del conjunto de lacomplejidad psicosomtica delser humano.

Lo expresKarol Wojtyla

Gabriel Marcel lo expres:quiero controlar mi propiavida es la forma radical deautonoma

La autonoma pertenece alorden del tener, a las cosas queposeemos

En tanto que laverdadera

Libertad pertenece a la orden delser, a lo que somos.

incluso

La libertad puede incluirparadjicamente la faltade libertad.

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LA INTEGRIDAD TIENE DOS SENTIDOS EN LA TICAMDICA

Uno se refiere a laintegridad de la persona,

del paciente y delmdico.

El otro

A ser una persona de integridad

En este caso

Integridad es un derecho moralque corresponde a cada serhumano, por el hecho de serhumano.

En este segundocaso

Es una virtud, un hbito moraladquirido por la prcticaconstante de nuestra relacincon los dems

La integridad pertenece atodas las personas

Pero no todos

Son personas deintegridad

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INTEGRIDAD DE LA PERSONA

Se entiende

La correcta ordenacin de laspartes del todo

El equilibrio y la armona entrelas diversas dimensiones de laexistencia humana

Para el buen

Funcionamiento de todo el organismohumano

La integridad de una personase expresa en una relacinequilibrada entre loselementos corporales,psicosociales e intelectuales

de su vida

Ningn elemento esdesproporcionado enrelacin a los dems

Cada uno Toma la delantera cuando elbien del conjunto as lo exige.Cada uno cede ante el otropor el bien del conjunto.

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LA INTEGRIDAD EN ESTE SENTIDO, ES SINNIMO DESALUD

La enfermedad es igual a des-integracin, a ruptura de launidad de la persona

Esta ruptura puede ocurrir en

una o ms de tres esferas,cada una de las cuales tienesus propias implicacionesticas:

Corporales.

Psicolgicas.

Axiolgicas.

LA INTEGRIDAD CORPORAL

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LA INTEGRIDAD CORPORAL

Implica un organismo

fisiolgicamente normal

Un cuerpo

Apto para lograr los finas yobjetivos de la persona de

manera eficiente y eficaz y conun mnimo de incomodidad o

discapacidad.

Con la

Enfermedad fsica se rompe launidad corporal

laIntegridad funcional de todo elorganismo se desvirta al

afectarse un rgano, unsistema orgnico o unproceso metablico

LA ENFERMEDAD TAMBIN PUEDE AGREDIR LA

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LA ENFERMEDAD TAMBIN PUEDE AGREDIR LAINTEGRIDAD PSICOLGICA DE LA PERSONA

DE DOS MANERA

Por un lado la enfermedademocional es una forma dedes-integracin

En que

Las ansiedades, obsesiones,compulsiones, ilusiones y

otros trastornos psicolgicospasan a controlar la

existencia.

Las consiguientesperturbaciones delequilibrio y de la unidad

de la personainterfieren

En su buen funcionamiento tantocomo la ruptura de la unidadcorporal.

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LA ENFERMEDADNOS ENFRENTA CON LA

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LA ENFERMEDADNOS ENFRENTA CON LAPOSIBILIDAD DE UNA AUTOIMAGEN

Sustancialmente alterada oincluso con su ausencia

Si queremos ser ntegros denuevo, necesitamos una nuevaimagen

Nuevos puntos

De equilibrios y una nuevadefinicin de lo que constituye

la salud.

OTRA FACETA DE LA INTEGRIDAD DE LAS PERSONAS

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OTRA FACETA DE LA INTEGRIDAD DE LAS PERSONASES LA INTEGRIDAD AXIOLGICA

ES DECIR

La naturaleza intacta de losvalores que apreciamos yadoptamos.

En sentidoreal

Cada uno de nosotros sedefine por la configuracin

particular de los valores queha escogido como propios.

En la enfermedad, esosvalores pueden ser

contrarios al del mdico.

Los de

Nuestra familia y los de lasociedad

Cura refleja nuestra apreciacin personalde lo que constituye el buen

funcionamiento

Nuestro concepto de

ESTE ES UN CONCEPTO DETERMINADO POR

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ESTE ES UN CONCEPTO DETERMINADO PORVALORES DE NDOLE FSICOS Y PSICOLGICOS.

Para poder sercurados o tratadosnuestros

Valores ms preciados deben

convertirse en el objeto del escrutinio

Y de laposible

Manipulacin del mdico

Por tanto esos

Valores estn expuestos a un reto oa un prejuicio en la transaccinmdica.

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DESDE ESTE PUNTO DE VISTA, LA RESTAURACIN DELA INTEGRIDAD DE LA PERSONA ES LA BASE MORALDE LA RELACIN DEL MDICO CON EL PACIENTE. POR

ESO, CUALQUIER RELACIN MORALMENTEAUTNTICA DE STE CON AQUEL DEBE SER, POR

DEFINICIN HOLSTICA

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PARADGICAMENTE

PARA REPARAR

DES-INTEGRACIN producidapor la enfermedad es preciso

violar hasta cierto punto laintegridad de la persona

El mdico

Palpa al paciente, explora cada orificio desu cuerpo y examina los detalles de sus

relaciones sociales y respuestaspsicolgicas

Esta es una invasinlcita de la integridada la cual consienteel paciente

Esta es otra fuente de obligacin moral que fuerza al mdico a ejercer elderecho a las invasiones necesarias de la integridad con el mximo

cuidado y sensibilidad.

LIMITACIONES DEL DERECHO DEL PACIENTE A LA

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LIMITACIONES DEL DERECHO DEL PACIENTE A LAAUTONOMA

Cuando la autonomacomo derecho entra en

conflicto con la integridadde otras personas surgen

varias limitaciones

El derecho del mdico, comopersona, a su propiaautonoma: el paciente nopuede violar la integridad delmdico como persona

Una es

Si el mdico se oponepor razones moralesPor ejem.

Al aborto

La eutanasia

Al cese o la negacinde la alimentacin conslidos o lquidos

A la inseminacinartificial

No se puede

esperar querespete laautonoma delpaciente yreprima supropia

integridad

Tanto el mdico como el paciente estn obligados a respetar laintegridad de la otra persona

Tal vez sea necesario retirarserespetuosamente de la relacin, en elacto que podran comprometer su

propia integridad moral

OTRA LIMITACIN RELATIVA A LA DECISIN AUTNOMA

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OTRA LIMITACI N RELATIVA A LA DECISI N AUT NOMADEL PACIENTE

SE PRODUCE

Cuando la accin podracausar daos graves, difcilesy directo a otra persona Ej.:

El caso de un pacienteinfectado por el virus VIHque se opone a que esehecho se revele a sucnyuge o compaerosexual.

En este caso

El mdico no puede retirarse; tiene laobligacin, por justicia, de decrselo a lapersona en riesgo, despus de ofrecerle al

paciente la oportunidad de revelrselo

SE DEBE PONER RESISTENCIA A LA DECISIN

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SE DEBE PONER RESISTENCIA A LA DECISI NAUTNOMA DE UN SUSTITUTO ANNIMO

Si existen pruebas

Convincentes de laexistencia de algn conflicto

de inters que podraconducir a un tratamiento

excesivo o insuficiente

De un

Nio pequeo o un adultoque ha perdido el uso de

sus facultades

La obligacin del mdico espreservar la integridad

personal de su pacienteEn esta

Circunstancia el mdico nopuede retirarse, sino utilizar lasmedidas posibles en unasociedad democrtica para

proteger los intereses delpaciente

Remitir el caso a un comit de tica, el nombramiento de un protectorlegal o a intervencin de los tribunales en caso de emergencia para

limitar la autonoma

BASNDOSE EN LA FORTALEZA MORAL DE SU

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BASNDOSE EN LA FORTALEZA MORAL DE SUPROPIO DERECHO MORAL A LA AUTONOMA

El paciente puederenunciar a ese

derecho

Pedir al mdico que l decida loque es mejor

Solo en esas condiciones

El mdico tiene la obligacin moralde decidir por el paciente: de obraren su lugar y defender sus intereses

El dejar de hacerlo esuna forma de

abandono moral

El mdico nunca debe presumir que tiene esa obligacin, ni la debeaceptar con entusiasmo y liviandad.

EL DERECHO DE AUTONOMA MORALMENTE

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EL DERECHO DE AUTONOMA MORALMENTEJUSTIFICABLE

Podra minar el carctercomunitario de laexistencia humana

La autonoma convertido a underecho absoluto conduce alautomatismo moral, alprivatismo y a la anarqua.

Los seres humanos son animales

sociales; no pueden realizarse sino enlas relaciones sociales (Aristteles)

La comunidad en laque reside el paciente

tiene tambin derechosmorales

La tica

biomdica esten peligro y

comprometida sila autonoma no

se equilibra ymodula

De acuerdo con los

derechos moralesde las otras

personas y lacomunidad

LA COMUNIDAD TAMBIN TIENE DERECHO A LA

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INTEGRIDADEs decir

A la misma clase deentereza, plenitud e

inviolabilidad a que tienederecho el individuo

Sociedad puede rasgarse yla existencia de la sociedad

amenazada si losindividuos se guarecen enuna moralidad privada e

independiente de lacomunidad

El tejido de la

Estamos expuesto a

Este peligro cuando variosindividuos o grupos con intereses

particulares usan los recursoscomunes sin ninguna

responsabilidad

Lo hacen

Los mdicos, los pacientes olas familias que exigen o

usan los recursos mdicosescasos cuando los

beneficios sondesproporcionados al costo.

LOS PACIENTES TIENEN UNA DEUDA PARA CON LA

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LOS PACIENTES TIENEN UNA DEUDA PARA CON LACOMUNIDAD

Por losbeneficios

Que derivan del hecho deser miembros de lascomunidades humanas

Tienen el Deber de delimitar sudemanda de tratamientos ytecnologas costosos

O marginalmente

Beneficioso que imponen unapesada carga financiera a la

sociedad y sus familias.

Por razones de justicia socialse deben imponer limitaciones

voluntarias a las medidas desoten de la vida que seaninfructuosas o solamente

prolonguen la agona.

SI CONSIDERAMOS LA AUTONOMA COMO ALGO QUE

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SI CONSIDERAMOS LA AUTONOMA COMO ALGO QUEDERIVA DE LA INTEGRIDAD DE LA PERSONA

Y no como un

Principio tico aislado, elpresunto conflicto entre

autonoma y beneficenciadesaparecera

El paternalismo no podraequipararse a la beneficencia

El paternalismo implica lausurpacin por el mdico al

derecho moral que tiene elpaciente como ser humano dedecidir lo que es mejor parasus propios intereses

Estaaccin

Viola la integridad dela persona.

Y en ningn

Caso es un acto de beneficencia, paraello es esencial respetar los valores yla facultad de eleccin del paciente.

CONTRASTE ENTRE LA AUTONOMA Y LA

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CONTRASTE ENTRE LA AUTONOMA Y LAINTEGRIDAD

La autonoma es unacapacidad inherente alhecho de ser personaracional. Es algo quetenemos o poseemos

Si no tenemos capacidad para emitirun juicio racional, carecemos de

autonoma.

Podemos disponer de variosgrados de autonoma

Segn laInteraccin de impedimentosinternos o externos en el

funcionamiento de nuestracapacidad para elegir y actuar con

autodeterminacin. (contrato)

La integridad es un asunto de existencia. No se puede transferir a nadie.Violar nuestra integridad es violar todo nuestro ser como criaturas

humanas.

INTEGRIDAD DE LA DECISIN

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INTEGRIDAD DE LA DECISI N

La integridad puede

subsanar algunas delas deficiencia del

principio de autonoma

En la decisin final se debe

tener en cuenta por qu, cmoy cuales de lasrecomendaciones del mdicoacepta o rechaza el paciente.

Para que

Esa eleccin tenga integridad en smisma y sea el acto o la decisin de unapersona entera o completa

El respeto a la integridadde las personas, al de

consentimiento

Una decisin mutua y unnimeentre el mdico y el paciente, quejuntos conciertan y respetan la

integridad del otro.La toma de

PERSONA DE INTEGRIDAD

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PERSONA DE INTEGRIDAD

Los principios deintimidad, autonoma

y respeto a laintegridad de la

persona

son Necesarios pero no suficientes para

preservar la integridad de la personaenferma en la transaccin mdica.

La persona de integridad, lapersona de entereza moral querespete los matices y las sutilezasdel derecho moral a la autonoma

Lo indispensable es

Por eso

El mdico debe ser unapersona que tenga lavirtud de la integridad.

Una persona

Que no slo acepte laautonoma de otros sinotambin en la que sepueda confiar .

Para que

Interprete su aplicacin con lamxima sensibilidad moral.

ES EL MDICO QUIEN INTERPRETA Y APLICA EL

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PRINCIPIO DE AUTONOMA.

Todo paciente, hasta el ms

instruido e independientepuede ser vctima obeneficiario de ese poder.

Por consiguiente

El mdico tiene la responsabilidad de seral estado de dependencia, vulnerabilidady temor del paciente.

Y de noexplotar

Ese estado, an cuando creaque es lo mejor para ste.

El mdico es el sendero pordonde deben pasar lasdecisiones, acciones y

polticas relativa al paciente

El mdico nunca debe olvidar queautomticamente es un cmplice moral de

cualquier poltica, acto o decisin que ponga enpeligro la integridad y autonoma del paciente.

PARA TOMAR DECISIONES MORALMENTE

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JUSTIFICABLE

La decisin no debe sertomada por el mdico enlugar del paciente n por

ste independientementedel mdico o de la

comunidad.

Desde el puntode vista

Fenomenolgico, estos elementos de unadecisin mdica son inseparables

La condicin moralmenteptima es aquella en la cualla decisin

por y por el paciente; por no significa enlugar del paciente; sino por sus intereses.

Esta formulacin preserva el derecho moral msprofundo a la integridad de las personas