BOLETIM DE INSCRIÇÃO PLAYER 1 – PROVA DE ESTRADA E “PUT IN”_____________________________________ C- COND____________________ Data ______________Validade___________________

MORADA______________________________________________CP________________ TEL.________________________e-mail _______________________________________

PLAYER 2 – PARTIDA DE GOLF E MANEABILIDADE*_______________________________

MORADA______________________________________________CP________________ TEL.________________________e-mail _______________________________________

*Facultativo. Mas em termos de empate, será dada preferência se for o jogador de Golf a fazer a maneabilidade.

CARRO/MARCA_____________MODELO____________MATRÍCULA_________________

Declaração: Declaro que conheço o regulamento do Rallye Golf 2015 e que aceito as regras impostas pelo mesmo para esta e para as restantes provas integradas na competição referida. Declaro também por minha honra, que tudo o que consta deste BI, corresponde à verdade.

Pago 85,00 € por transferência bancária para o NIB. 0035 0809 00012353410 94 (CGD) para liquidação da inscrição do Rallye – Golf. Este valor, inclui a taxa de inscrição da prova, “brunch” ao início da tarde para duas pessoas e jantar para os dois participantes, no Clube do Peixe. Cada jantar extra será cobrado a 25,00€ e são aceites marcações para esses jantares extra, até Sábado 5 de Dezembro.

TOTAL DO PAGAMENTO – 85,00 € + ___ Jantar(es) extra – Total: ___________T. Bancária feita dia ____________

Data: ___________________

ASSINATURA DO PLAYER 1______________________________________________________________________

ASSINATURA DO PLAYER 2______________________________________________________________________

NR: DATA LIMITE PARA ENVIO E PAGAMENTO DA INSCRIÇÃO – 5 DEZEMBRO