Boletim Epidemiológico Covid-19 Uberaba...dos dados na data da coleta, conforme orientação do...

SECRETARIA MUNICIPAL DA SAÚDE

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Boletim Epidemiológico Covid-19 Uberaba Nº 014/2020 DATA: 29/06/2020 DE: Comitê Técnico Científico Covid-19

Suporte Técnico SMS- URA

Atualização: Semanal Cristina Hueb Daniele Borges Elaine Teles Iraci Neto

Sergio Marçal Raelson Batista Robert Boaventura

Equipe Suporte: Simone da Mata Iralio Fedrigo Michelli Maldonado

ASSUNTO: Informações técnicas gerais e atuais da Covid-19 em Uberaba MENSAGEM:

1. Introdução

Versão atualizada do boletim epidemiológico da semana encerrada do dia 27 de junho de 2020. Como de hábito, são apresentados os dados em forma de tabelas, gráficos, planilhas e demais instrumentos que permitam ampla análise da situação de enfrentamento da Covid em nossa cidade, sempre com o compromisso da permanente transparência necessária. Ao final deste documento são apresentadas considerações técnicas a partir da análise do comitê técnico científico sobre os dados consolidados.

2. Resultados

Tabela 1: Panorama comparativo de casos Mundo, Brasil, Minas Gerais e Uberaba Mundo Brasil Minas Gerais Uberaba

Casos 10.275.122 1.345.470 *42.741 **723 Óbitos 505.068 57.659 *899 **27

Fonte: https://www.worldometers.info/coronavirus/#countries. In: 29/06/2020 às 09:00h. *Fonte:https://www.saude.mg.gov.br/images/noticias_e_eventos/000_2020/Boletins_Corona/Boletim_Epidemiologico_COVID-19_28.06.2020.pdf **Fonte:http://www.saudeativauberaba.com.br/portal/acervo//covid19/boletins/junho/28.06.2020%2018h.pdf

Gráfico 1: Ocorrência de casos Covid nos municípios de Uberaba/MG, Uberlândia/MG e Ribeirão Preto/SP

Fonte: https://bigdata-covid19.icict.fiocruz.br/ Acesso em 29/06/2020. Dados sujeitos a alteração.

https://www.worldometers.info/coronavirus/#countries

https://www.saude.mg.gov.br/images/noticias_e_eventos/000_2020/Boletins_Corona/Boletim_Epidemiologico_COVID-19_28.06.2020.pdf

http://www.saudeativauberaba.com.br/portal/acervo/covid19/boletins/junho/28.06.2020%2018h.pdf

https://bigdata-covid19.icict.fiocruz.br/


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Tabela 2: Distribuição de leitos hospitalares da Covid-19 em Uberaba

HOSPITAL

LEITOS UTI LEITOS DE ENFERMARIA EXISTENTES POTENCIAL

AMPLIAÇÃO TOTAL EXISTENTES POTENCIAL

AMPLIAÇÃO TOTAL

REGIONAL 30 32 62 56 54 110 HC-UFTM 5 7 12 10 50 68

H. CRIANÇA 0 10 10 22 14 28 *MPHU 10 0 10 10 0 10

*SÃO DOMINGOS

22

0 22 25

0 25

SÃO MARCOS 0 0 0 0 0 0 BENEFICÊNCIA PORTUGUESA

0 0 0 0 0 0

DR. HÉLIO ANGOTTI

0 0 0 0 0 0

MARIA MODESTO

CRAVO

0 0 0 0 0 0

**SÃO JOSÉ 0 0 0 0 37 37 * Considerados apenas leitos destinados a pacientes oriundos do sistema privado (rede não-SUS); ** Leitos entrarão em operação quando, e se necessário, o Hospital de Referência atingir 50% de sua capacidade total de ocupação.

Gráfico 2: Quantidade de exames coletados em relação ao quantitativo de casos de síndrome gripal - 27/06/2020

Fonte: Vigilância epidemiológica – Secretaria da Saúde Uberaba

8883

8298

7330

718

270

1000

2000

3000

4000

5000

6000

7000

8000

9000

10000

S10 S11 S12 S13 S14 S15 S16 S17 S18 S19 S20 S21 S22 S23 S24 S25 S26

Notificação Coletado Negativo Confirmado Óbito


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Gráfico 3: Quantidade de notificação de casos suspeitos e nº de amostras coletadas (27/06/2020)

Fonte: Vigilância epidemiológica – Secretaria da Saúde Uberaba Figura 2 Distribuição de casos de síndrome gripal por sexo em Uberaba-27/06/2020


9 24 217 77

1 1111 14

17 1766 20

56 2345 27

20 3067 36

30 4235

5340 58

73

6934

8883

1 10 78 143

211

293 48

0 674

820 11

25 1482 20

62 2552

3649

4537

5890

8298

1 10 75 139

196

272 44

9 620

757 10

38 1378 19

02 2338

3293

4076

5218

7330

0

1000

2000

3000

4000

5000

6000

7000

8000

9000

10000


Notificação Coletado Negativo Confirmado Óbito

FEMININO54%

MASCULINO46%


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Gráfico 4: Distribuição de casos de síndrome gripal por faixa etária-27/06/2020

Fonte: Vigilância epidemiológica – Secretaria da Saúde Uberaba Gráfico 5: Evolução e notificações x exames coletados x resultados (27/06/2020)


0 200 400 600 800 1000 1200 1400 1600 1800 2000

< 1

01 a 10

11 a 20

21 a 30

31 a 40

41 a 50

51 a 60

61 a 70

71 a 80

> 80

NOTIFICAÇÃO

9 24 217

771 11

11 1417 17

66 2056 23

45 2720 30

67

3630

4235

5340 58

73

6934

8883

1 10 78 143

211

293 48

0

574 82

0 1125 14

82

2062 25

52

3649

4537

5890

8298

718

270

1000

2000

3000

4000

5000

6000

7000

8000

9000

10000


Negativo Notificação Coletado Confirmado Óbito


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Nota explicativa 01 para entendimento Gráfico 05: Importante destacar que os valores apresentados neste Boletim Epidemiológico podem divergir dos números que foram apresentados no informativo divulgado diariamente. Essa divergência numérica pode ocorrer pois à medida que são liberados os resultados positivos para Covid-19 há uma atualização dos dados na data da coleta, conforme orientação do Ministério da Saúde do Brasil referentes ao processamento epidemiológico. Portanto, o caso positivo não é computado na data de seu resultado, mas sim na data em que foi feita a coleta do exame, o que, dinamicamente, provoca alterações em números anteriormente divulgados. Exemplo: se no dia 20 de um mês qualquer haviam 10 casos positivos e foram coletados neste mesmo dia outros 20 exames; se um mês depois os resultados forem divulgados e destes cerca de 15 forem positivos, estes devem ser inseridos na data retroativa da coleta, ou seja, devem ser somados aos 10 casos anteriormente positivos, passando a indicar que naquele dia haviam de fato 25 casos positivos e não os 10 (dez) que foram sinalizados. Gráfico 6: Distribuição por desfecho dos 718 casos positivos-27/06/2020.

Fonte: Vigilância epidemiológica – Secretaria da Saúde Uberaba Gráfico 7: Quantidade de leitos hospitalares ocupados com pacientes suspeitos e/ou confirmados de Covid-19 em Uberaba- 27/06/2020

Fonte: Complexo Regulador Municipal-27/06/2020

Curado64%

Acompanhamento30%

Internado2%

Óbito4%

7540

710 48

COLETADOS

CONFIRMADOS

PACIENTES INTERNADOS


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Gráfico 8: Distribuição de pacientes por hospitais de internação e por clínica de internação (27/06/2020)

Fonte: Complexo Regulador Municipal- 27/06/2020 Gráfico 9: Ocupação de leitos de UTI (27/06/2020)

Fonte: Complexo Regulador Municipal Uberaba-27/06/2020

0 0 0 0

16

8

0 02

12

0 00

7

3

0 00

0

5

10

15

20

25

UTI

ENFERMARIA

67

22

0

10

20

30

40

50

60

70

80

TOTAL DE LEITOS LEITOS OCUPADOS

33%


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Gráfico 10: Evolução de ocupação de leitos de UTI (27/06/2020)

Fonte: Complexo Regulador Municipal Uberaba-27/06/2020 Gráfico 11: Evolução de ocupação de leitos de UTI por desfecho - Maio e Junho (27/06/2020)


0

5

10

15

20

25

30

35

40

45

50

55

60

65

50%

0

5

10

15

20

25

05/m

ai

07/m

ai

09/m

ai

11/m

ai

13/m

ai

15/m

ai

17/m

ai

19/m

ai

21/m

ai

23/m

ai

25/m

ai

27/m

ai

29/m

ai

31/m

ai

02/ju

n

04/ju

n

06/ju

n

08/ju

n

10/ju

n

12/ju

n

14/ju

n

16/ju

n

18/ju

n

20/ju

n

22/ju

n

24/ju

n

26/ju

n

Positivo Suspeito


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Gráfico 12: Ocupação de leitos de enfermaria (27/06/2020)

Fonte: Complexo Regulador Municipal Uberaba-27/06/2020 Gráfico 13: Evolução de ocupação de leitos de Enfermaria (27/06/2020)


123

26

0

20

40

60

80

100

120

140

TOTAL DE LEITOS LEITOS OCUPADOS

21%

0102030405060708090

100110120

03/m

ai

05/m

ai

07/m

ai

09/m

ai

11/m

ai

13/m

ai

15/m

ai

17/m

ai

19/m

ai

21/m

ai

23/m

ai

25/m

ai

27/m

ai

29/m

ai

31/m

ai

02/ju

n

04/ju

n

06/ju

n

08/ju

n

10/ju

n

12/ju

n

14/ju

n

16/ju

n

18/ju

n

20/ju

n

22/ju

n

24/ju

n

26/ju

n

50%


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Gráfico 14: Quantidade de atendimento nas UPA Mirante x classificação de risco das demandas

Fonte: Diretoria de Atenção em saúde – 27/06/2020 Gráfico 15: Quantidade de atendimento nas UPA São Benedito x classificação de risco das demandas

Fonte: Diretoria de Atenção em saúde-27/06/2020


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Gráfico 16: Quantitativo de atendimentos nas Unidades Básicas de saúde em Uberaba.

Fonte: Diretoria de Atenção à Saúde-27/06/2020 Gráfico 17: Quantitativo total de óbitos por mês e ano ocorridos em Uberaba.


0

1.000

2.000

3.000

4.000

5.000

6.000

18/m

ar

21/m

ar

24/m

ar

27/m

ar

30/m

ar

02/a

br

05/a

br

08/a

br

11/a

br

14/a

br

17/a

br

20/a

br

23/a

br

26/a

br

29/a

br

02/m

ai

05/m

ai

08/m

ai

11/m

ai

14/m

ai

17/m

ai

20/m

ai

23/m

ai

26/m

ai

29/m

ai

01/ju

n

04/ju

n

07/ju

n

10/ju

n

13/ju

n

16/ju

n

19/ju

n

22/ju

n

25/ju

n

5.21

14.

266

4.50

02.

905

1.79

975 79

1.60

81.

533

1.43

61.

323

1.12

367 86

1.81

31.

870

2.09

42.

421

2.12

813

384

3.45

72.

828

2.96

42.

441

218

84 583.

219

2.64

92.

861

2.84

52.

446

68 88 238

145

3.21

22.

960

2.03

659 64

3.10

42.

382

2.44

62.

080

212

76 963.

479 4.

196

3.60

83.

616

2.91

278 77

3.99

44.

334

3.70

33.

679

3.33

297 73

4.01

83.

849

3.99

83.

576

3.00

778 73

3.16

13.

186

3.10

12.

885

2.29

899 83

2.57

52.

403

2.51

41.

893

1.21

647 10

2.12

12.

070

1.60

416 10 87 75

2.81

12.

489

2.42

62.

055

1.24

111 8

2.87

62.

353

2.23

02.

090

1.34

0

Atendimento Unidades de Saúde

JAN FEV MAR ABR MAI JUN

2018 254 243 265 231 250 240

2019 246 228 260 221 244 310

2020 266 236 237 249 255 225

0

50

100

150

200

250

300

350


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Gráfico 18: Quantitativo de óbitos por mês e ano, de pacientes residentes em Uberaba.

Fonte: Vigilância epidemiológica – Secretaria da Saúde Uberaba Nota explicativa 02: Sobre gráficos 15 e 16 Os próximos gráficos (15 e 16) são novas formas de apresentação dos dados que vinham sendo acompanhados desde o primeiro Boletim (anteriormente chamado de “Avaliação Técnica”). O gráfico 15 contém a projeção baseado em avanço dos casos positivos por semana epidemiológica e, por conseguinte, com uma perspectiva mais longa de período projetado. Ao passo que o Gráfico 16 possui análise da série histórica de casos positivos e a perspectiva calculada, com margem de erro, para os próximos 5 (cinco) dias. Gráfico 19: Projeção do número de casos confirmados para Uberaba- Estimado em: 29/06/2020.


JAN FEV MAR ABR MAI JUN

2018 194 178 182 168 190 181

2019 178 161 188 152 182 235

2020 198 173 177 182 197 166

0

50

100

150

200

250

3

410546

710

410567 641

818855

1038

0

200

400

600

800

1000

1200

EVOLUÇÃO REAL PROJEÇÃO EM 08/06/2020 PROJEÇÃO EM 22/06/2020 PROJEÇÃO EM 29/06/2020


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Nota explicativa 03: A secretaria Municipal da Saúde de Uberaba assinou termo de cooperação técnica entre o curso de graduação em Matemática da UFTM com o Comitê Técnico Científico, reforçando as análises numéricas que incluem, dentre outras coisas a projeção de cenários e os possíveis impactos da pandemia Covid-19 em nosso meio. Fruto desta parceria, além de várias revisões e análises de cenários que servem de fundamentação para estudos do Comitê Técnico-Científico, apresenta-se aqui o gráfico contendo projeção de crescimento de novos casos positivos sempre para cada 5 dias à frente. Gráfico 20 – Projeção de casos positivos para os próximos 5 dias. Estimado em:27/06/2020.

• Pontos pretos: número de casos confirmados a cada • Pontos laranjas: a previsão para os próximos 5 dias • Cinza: intervalo de confiança dessa previsão. As Diretrizes da Associação de Medicina Brasileira (AMB) (atualizadas em 22 de abril de 2020, disponível em: https://amb.org.br/wp-content/uploads/2020/04/DIRETRIZES-AMB-COVID-19-22.04.2020.pdf) indicam fórmulas para cálculos estimativos de casos positivos a partir do quantitativo de casos já confirmados. Da mesma maneira, esse trabalho apresenta orientações para cálculos de estimativas de índices de colapso da rede de assistência a partir da composição de vários dados epidemiológicos. Deste modo, possui até a presente data (27-06-2020) uma média de dias entre início dos sintomas e data de falecimento dos casos que foram a óbito (25 – vinte e cinco – casos) de 15,3333. Houve pelo menos 8 (oito) duplicações registradas do quantitativo de casos da Covid-19 em Uberaba, perfazendo uma média 11,5000 dias entre as duplicações de casos positivos registrados. Deste modo, temos um fator exponencial para cálculo da estimativa de casos reais (ou seja, para se estimar a quantidade de pacientes que podem estar positivos e que não procuraram atendimento, por qualquer motivo, para que pudessem ser testados) em torno de 1,3333. Assim, pela fórmula apresentada pela AMB, Uberaba teria na data de 27/06/2020 os 710 casos positivos multiplicados por 2ˆ(1,3333), resultando em cerca de 1.789 casos estimados como positivos para Covid-19.

https://amb.org.br/wp-content/uploads/2020/04/DIRETRIZES-AMB-COVID-19-22.04.2020.pdf



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Na mesma metodologia empregada (AMB), considera-se os casos ativos – que são os casos positivos que ainda não estão curados - para calcularmos o índice de colapso da rede (quanto mais próximo 1, pior o cenário, e se > 1 – cenário de colapso instalado). Apenas como exercício operacional para o planejamento de medidas de gerenciamento de rede, trabalha-se aqui com um cenário irreal (que seria a possibilidade de todos os casos ativos necessitarem de internação hospitalar) e um cenário realístico (em que os casos, mesmo os suspeitos, que realmente requerem internação hospitalar, nas respectivas modalidades por tipo de leito, são de fato avaliados no contingente existente). Assim, temos os seguintes achados. Tabela 3: Situação real do índice de colapso por cada rede hospitalar – 27/06/2020 (48 pacientes internados – 22 em UTI (7 SUS e 15 privados) e 26 em enfermarias (18 SUS e 8 privados))

Localização Hospitais Públicos Hospitais Privados Somente UTI 0,2000 0,4687

Somente Enfermaria 0,2045 0,2285 UTI + Enfermaria 0,2032 0,3432

Fonte: Complexo Regulador Municipal. Cálculos tendo como base 67 leitos totais de UTI (35 públicos e 32 privados) e 123 leitos (88 públicos e 35 privados) de enfermaria totais nos hospital público e privado;

3. Considerações O Comitê Técnico Científico de enfrentamento da Covid-19 em Uberaba com base nos dados acima propõe-se às seguintes ponderações: - A cidade de Uberaba segue com o quantitativo de casos Covid-19 baixo se comparado com outros municípios da região. A quantidade de pacientes recuperados é grande e a taxa dos que requerem internação hospitalar continua sendo baixa, mesmo com o crescimento registrado nas últimas semanas; - Os óbitos (25 – vinte e cinco) ocorreram em pacientes que tinham comorbidades associadas; - A distribuição dos casos entre o sexo masculino e feminino está praticamente homogênea, acompanhando uma dinâmica; - O quantitativo de pacientes recuperados mantém-se elevado, o que reduz a natural pressão sobre o sistema de internação hospitalar (que mantém ocupação abaixo de 50%). Apesar de pequena elevação no quantitativo de internações, estas se mantém dentro de contingente baixo (para a quantidade de leitos ofertados). - Há de se destacar que, conforme plano de contingência já elaborado pelo município, ao se atingir 50% da capacidade de internações Covid em rede pública de saúde, serão deflagrados planos de ações com vistas à ampliação de retaguarda de internações. Até o momento não foi necessária essa ação, a qual pode ser implementada, como já informado, com auto ampliação dentro do próprio hospital de referência – José Alencar – que possui capacidade física para recepção de mais leitos hospitalares tanto de UTI quanto nas enfermarias. - Independente do plano de contingência acima mencionado, com a chegada de mais equipamentos de ventilação mecânica que já se encontram nesta cidade, será promovida expansão antecipada de leitos de terapia intensiva ( 30 leitos adicionais) e enfermaria (15 leitos adicionais) no Hospital de Referência


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para Covid-19 no âmbito do SUS – José Alencar. - No tocante a rede privada de atenção assistencial, com elevação do número de casos, a SMS URA tem fomentado a discussão no setor, com participação do poder judiciário, através do MPMG e MPF, para rediscussão de alternativas para análise e replanejamento de seu plano de contingência a fim de suportar eventual crescimento das demandas por internações. - As projeções de novos casos seguem dentro de uma margem aceitável de variação, apontando para um crescimento de casos numa fase que se pode considerar como de transmissão sustentável no município. - A ampliação da oferta de testes para Covid segue o incremento no número de internações hospitalares. Neste sentido, deve-se destacar que não há aumento de internações em função de maior oferta de exames, mas exatamente a observação da maior necessidade de suporte hospitalar pode indicar necessidade de maior testagem populacional, o que de fato vem sendo feito pela SMS URA. Uberaba, 29 de junho de 2020. Membros do Comitê Técnico Científico

Cristina Hueb Barata

Elaine Teles Vilela Teodoro

Iraci José de Souza Neto

Raelson de Lima Batista

Robert Boaventura de Souza

Sergio Henrique Marçal


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REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS 1. What Is Herd Immunity and Could It Help Prevent COVID-19?. In:

https://www.healthline.com/health/herd-immunity. Acesso em: 23-04-2020 às 18:00h; 2. Immune responses in COVID-19 and potential vaccines: Lessons learned from SARS and MERS

epidemic. Prompetchara E., Ketloy C., Palaga T. Asian Pac J Allergy Immunol. 2020 Mar;38(1):1-9;

3. Documento do exército defende isolamento social no combate ao coronavirus. In: https://exame.abril.com.br/brasil/documento-do-exercito-defende-isolamento-social-no-combate-ao-coronavirus/. Acesso em 22-04-2020 às 21:00h

4. Mortality rate of COVID-19 patients on ventilators. In: https://www.physiciansweekly.com/mortality-

rate-of-covid-19-patients-on-ventilators/. Acesso em 8 de abril de 2020 às 22:00h;

5. At the Top of the Covid-19 Curve, How Do Hospitals Decide Who Gets Treatment?. In: https://www.nytimes.com/2020/03/31/us/coronavirus-covid-triage-rationing-ventilators.html. Acesso em 10 de abril de 2020 às 11:00h;

6. Watch: Ventilators are in high demand for Covid-19 patients. How do they work? In:

https://www.statnews.com/2020/03/30/covid-19-ventilators-how-they-work/. Acesso em 8 de abril de 2020 às 22:20h;

7. Why Some Doctors Are Now Moving Away From Ventilator Treatments for Coronavirus Patients.

In: https://time.com/5818547/ventilators-coronavirus/. Acesso em 8 de abril de 2020 às 22:30h;

8. Boletim Epidemiológico 07 – Ministério da Saúde do Brasil. In: https://www.saude.gov.br/images/pdf/2020/April/06/2020-04-06---BE7---Boletim-Especial-do-COE---Atualizacao-da-Avaliacao-de-Risco.pdf. Acesso em 8 de abril de 2020 às 23:00h.

9. Boletim Epidemiológico 13– Ministério da Saúde do Brasil. In:

https://portalarquivos.saude.gov.br/images/pdf/2020/April/21/BE13---Boletim-do-COE.pdf. Acesso em 23 de abril de 2020 ás 18:45h.

10. Boletim Epidemiológico 23/04/2020 In:

https://saude.mg.gov.br/images/noticias_e_eventos/000_2020/Boletins_Corona/23.04.2020_Boletim_epidemiologico_COVID-19_MG.pdf

11. Diretriz Covid-19 Associação de Medicina Brasileira (AMB). In: https://amb.org.br/wp-content/uploads/2020/04/DIRETRIZES-AMB-COVID-19-22.04.2020.pdf. Acesso em 29-04-2020 às 22:42h.

https://www.healthline.com/health/herd-immunity

https://exame.abril.com.br/brasil/documento-do-exercito-defende-isolamento-social-no-combate-ao-coronavirus/

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https://www.physiciansweekly.com/mortality-rate-of-covid-19-patients-on-ventilators/

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https://www.nytimes.com/2020/03/31/us/coronavirus-covid-triage-rationing-ventilators.html

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https://www.saude.gov.br/images/pdf/2020/April/06/2020-04-06---BE7---Boletim-Especial-do-COE---Atualizacao-da-Avaliacao-de-Risco.pdf

https://portalarquivos.saude.gov.br/images/pdf/2020/April/21/BE13---Boletim-do-COE.pdf





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