Breve Revisão do Modelo de Melhoria IHI · 2018. 4. 6. · Modelo de Melhoria IHI. 2 Segura,...
Transcript of Breve Revisão do Modelo de Melhoria IHI · 2018. 4. 6. · Modelo de Melhoria IHI. 2 Segura,...
Breve Revisão do Modelo de Melhoria IHI
2
Segura, Oportuna, Eficiente, Eficaz, Equitativo
Melhorar a experiência do
Cuidado
Reduzir o Custo
Per capita
Melhorar a Saúde da
População e Indivíduos
Centrada no
paciente
Triplo Objetivo (Triple Aim)
3
O que é preciso para
melhorar um sistema?
Execu-
tion
Will
Ideas
CQI
Execução
Vontade
Ideias
MCQ
Modelo de
Melhoria
DD, pacote de
mudanças
4
“Todo sistema é perfeitamente projetado
para obter os resultados que obtém.”
Paul Batalden
5
Conhecimento profundo de Deming
Observações + Conhecimento
↓ Teorias
T1T2T3.
Teoria do Conhecimento
Entendimento de Variação
Psicologia
04/1 404/1 3
1 0
9
8
7
6
5
4
3
2
1
0
Mês
Avali
ação
Avaliação
04/1 402/1 41 2/1 31 0/1 308/1 306/1 304/1 302/1 3
1 0
8
6
4
2
0
Mês
Avali
ação
Time Series Plot of Avaliação
Ver a Organização como um Sistema
6
Componentes de um Sistema
Estrutura
+
Processos
+
Pessoas
= Resultado
Cultura
7
Valorize o processo
para alcançar um objetivo,
não só o resultado
Processo + Cultura + Estrutura = Resultados
8
A PRODUÇÃO VISTA COMO UM SISTEMA NA VISÃO DE DEMING: Langley, G. J., Moen,R. D., Nolan, K. M.,Nolan,T. W., Norman, C. L., Provost, L. P. Modelo de Melhoria . Mercado de Letras Edições e Livraria Ltda , Campinas, S.P, 2011
Organização como um Sistema
Um sistema é um grupo interdependente de itens, pessoas ou processos
trabalhando em direção a um propósito comum
9
“Um sistema ruim sempre abaterá uma pessoa boa”
W. Edwards Deming
Organização como Sistema
Psicologia
Teoria do Conhecimento
Entendimento de Variação
SCP
O Sistema de Conhecimento
Profundo
10
Teoria do Conhecimento
Adquirir conhecimento é essencial para as atividades de melhoria:
1. Problema simples de resolver2. Processo de trabalho para melhorar
3. Desenho ou redesenho de um produto ou serviço
4. Sistema complexo
11
Visão Estática
Estatísticas Descritivas
Média, Mediana,Quartis, Mínimo, Máximo
Amplitude, Desvio PadrãoHistograma
Estatísticas Descritivas: Resíduo infectante por dia (Kg)
Variável Média D.P. Mínimo Q1 Mediana Q3 MáximoRes infec (Kg) 5.239 1.258 3.950 4.263 4.650 6.450 7.580
7.57.06.56.05.55.04.54.0
9
8
7
6
5
4
3
2
1
0
Residuo infectante por dia (Kg)Fre
qu
en
cy
Histograma: Residuo infectante por dia (Kg)
Como Descrever a Variação (VOP)?
12
Visão Dinâmica
Gráfico dos dados ao longo
do tempo
Ra
te p
er
10
0 E
D P
atie
nts
Unplanned Returns to Ed w/in 72 Hours
M
41.78
17
A
43.89
26
M
39.86
13
J
40.03
16
J
38.01
24
A
43.43
27
S
39.21
19
O
41.90
14
N
41.78
33
D
43.00
20
J
39.66
17
F
40.03
22
M
48.21
29
A
43.89
17
M
39.86
36
J
36.21
19
J
41.78
22
A
43.89
24
S
31.45
22
Month
ED/100
Returns
u chart
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19
0.0
0.2
0.4
0.6
0.8
1.0
1.2
UCL = 0.88
Mean = 0.54
LCL = 0.19
dez/09out/09ago/09jun/09abr/09fev/09dez/08out/08ago/08jun/08
1 0
9
8
7
6
5
4
3
2
mês
Resi
du
o i
nfe
cta
nte
po
r d
ia K
g)
Residuo infectante por dia (Kg)
Como Descrever a Variação (VOP)?
13
O Lado Humano da Melhoria
Pessoas variam em sua propensão a mudanças
Cooperação entre pessoas alavanca resultados
É importante que as pessoas sejam parte da solução
14
Comportamentos Benéficos para a Equipe
(Scholtes, 1988)
• Procedimentos para alcançar objetivo
• Esclarecer ou elaborar ideias
• Sintetizar
• Testar para chegar a um consenso
• Direcionar o andamento das conversas;
• Evitar conversas paralelas
• Bloquear oradores dominantes;
• Foque no tema principal
• Celebrar
• Ser criativo intencionalmente
• Aliviar a tensão - assuntos difíceis
• Expressar os sentimentos
• Concordancia com as normas
• Referir-se à documentação e aos dados
• Elogiar e corrigir os demais de maneira justa e igual;
• aceitar elogios e correções da mesma maneira.
15
Três das principais ameaças para a construção
de um diálogo
• The Ladder of Inference
(A escada da inferência)
• Conversas Difíceis(http://www.amazon.com.br/s/ref=nb_sb_noss?__mk_pt_BR=%C3%85M%C3%85%C5%BD%C3%95%C
3%91&url=search-alias%3Daps&field-keywords=conversas+dificeis)
• Pensamento
de grupo
16
Conhecimento para Melhoria
Infeção
Conhecimento da Ciência da Melhoria
Conhecimento Específico
Modelo de Melhoria
17
Mudança X Melhoria
Mudança Melhoria
nem sempre
resulta em
requer
Conceito fundamental
≠
18
Modelo de Melhoria
As Três Questões
Fundamentais
19
Modelo de Melhoria
Modelo de Melhoria
O que estamos tentando realizar?
Como saberemos se uma mudança é uma melhoria?
Que mudanças podemos fazer que resultarão em melhoria?
API – Associates in Process Improvement
20
1. ObjetivoO que estamos tentando realizar?
Estrutura para Melhoria:
21
Estrutura para Melhoria:
2.Medidas (indicadores)Como saberemos se uma mudança é uma
melhoria?
22
3.MudançasQue mudanças podemos fazer
que resultem em melhoria?
Estrutura para Melhoria:
23
Reduzir a densidade de IPCS/CVC na UTI cardiológica
em 40% (de 10 para 6) até janeiro de 2018.
O
que?
Quanto
?
Onde?
Quando
?
24
Objetivo é algo que se atingido
o projeto está finalizado!
25
Causas de variação (Shewhart)
Um conceito fundamental para o estudo e melhoria dos processos, de acordo com Walter Shewhart(1931), é o de que a variação numa medida é
provocada por dois tipos de causas
Causas Comuns Causas Especiais
26
Mudança no
processo
Há evidências de que a mudança foi
melhoria?
27
Altera os
limites!
28
Regras para identificação de causas
especiais
Um ponto muito afastado dos demais
Sequência de sete ou mais pontos abaixo ou acima da
mediana
Sequência de cinco ou mais pontos crescente ou decrescente
29
Quando criar nova linha de base?
Corrida de sete ou mais pontos abaixo ou acima da mediana
Usar a regra da
sequência de sete ou
mais pontos abaixo ou
acima
Obs: Não se cria linha de
base enquanto a regra de
sequência crescente (ou
decrescente) estiver presente.
Sequência de cinco ou mais pontos crescente ou decrescente
30
Definição Operacional de Melhoria
31
Ciência da Melhoria na Prática
Modelo de Melhoria – PDSA
32
Projeto de Melhoria
Identificar o Problema
Quantificar o problema e identificar os processos que estão gerando o problema
Definir objetivos
Analisar as causas, gerar ideias de mudanças
Identificar e Desenvolver as ideias de mudanças
Testar as ideias de mudança com o método científico (PDSA) para atingir o objetivo
Implementar as mudanças que passaram nos testes
33
Usos do PDSA em Projetos de Melhoria
Coletar dados/informações
Desenvolver mudanças
Testar Mudanças
Implementar Mudanças