c Xiii t 18 Exeresis Lipoma
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Meca: Amarelis maq:I pase
CAPTULO XIITEMA 18EXERESIS DE UN LIPOMA DEL TEJIDO CELULAR SUBCUTANEO: INDICACIONES Y TCNICADr. Octavio del Sol Castaeda
Indicaciones:
- Estticas
- Dolor o molestias por estar situados en zonas de posibles traumas.
- Trastornos funcionales
- Gran volumen
- Crecimiento rpido
- Antecedentes de inflamacin o abscedacin
Preoperatorio:
El tamao del lipoma, sobre todo, decidir si esta exresis es tributaria de una intervencin mayor o menor y en dependencia de ello seran los requisitos necesarios de preparacin y los exmenes complementarios en el periodo preoperatorio.
Anestesia:
Generalmente la anestesia utilizada en la exresis de los lipomas localizados en el tejido celedar S la local infiltrativa,- no obstante, como expresamos anteriormente, la anestesia- estar en dependencia del volumen y localizacin del lipoma. Puede realizarse con cualquier tipo de anestesia general o regional.
Incisin:
Antes de conocer los detalles tcnicos de la exresis, es de gran utilidad saber dar importancia a las lneas de Langer, llamadas lneas de tensin de la piel, que siguen la direccin de las fibras elsticas. Las incisiones emplazadas en direccin paralela a estas lneas generalmente cicatrizan mejor porque no tienden a separarse-sus bordes o hacerse hipertrficas.
Se deben seguir asimismo los pliegues y surcos, formados por la accin muscular. Cuando el msculo se contrae aparece el pliegue- en la piel y persiste la huella del surco cuando se relaja. Estas son las lneas de Kraissl; que en la cara constituyen las lneas de expresin, siempre perpendiculares a la accin muscular.
Cuando en algunas circunstancias no es posible orientarse por las lneas de Kraissl o de Langer, conviene recurrir a la siguiente maniobra prctica: Con la pinza anatmica del pulgar y el ndice se toma la piel pellizcndola y cambiando de direccin para as ir probando en que sentido hay menos tensin y en esa orientacin se ubicar la incisin. Esta puede ser lineal o en losange, (Fig. 1).
Fig. 1.- Lipomas de la regin deltoidea izquierda y de la regin subescapular.
Se muestra el trazado preferente de la incisin en ambas localizaciones.
Tcnica de la exresis:
Se incide la piel como se explic anteriormente, hasta el TCS. Se realizar la hemostasia, bien ligaduras o con electrocauterio, hasta llegar al lipoma que se identificar por el tejido amarillo brillante y con la ayuda de una tijera curva se seccionarn los tractus fibrosos que lo unen a los tejidos vecinos. Una vez llegado al plano de diseccin, con el dedo ndice se va contorneando la tumoracin hasta aislarlo completamente y extraerlo. En ocasiones - est menos encapsulado y es necesario diferenciarlo bien del tejido graso normal. Generalmente tiene un pedculo vascular que debe ser seccionado entre ligaduras antes de su exresis completa. Como suele quedar una cavidad ms o menos amplia despus de su extirpacin, debe realizarse una hemostasia cuidadosa y suprimir la cavidad residual - resultante mediante algunos puntos en el tejido celular- subcutneo con sutura reabsorbible (catgut) 2/0 , 3/0 y de esa forma se evitan colecciones serosas y hemticas en el post-operatorio. Tambin se puede dejar un drenaje que puede ser de hulo de goma o al vaci, (en dependencia de la profundidad y tamao del lipoma), durante 24 a 72 horas.
La sutura de la incisin debe realizarse por planos, sobre todo en aquellos lipomas grandes y profundos y como anteriormente planteamos, deben puntos en el TCS.-El cierre de la piel se realiza con agujas con filo rectas o curvas y material fino no reabsorbible (seda, nylon, poliester y otros). La sutura puede realizarse con puntos simples, mayo clsico, intradrmicos y otros, de acuerdo a la localizacin y caractersticas de la herida.
Debe utilizarse un vendaje algo compresivo que se puede lograr situando varias torundas entre la herida y el apsito y posteriormente aplicar la cinta adhesiva.
En los lipomas de mediano y gran tamao es conveniente dejar un drenaje de hule de goma para evitar los seromas y hematomas.
PREGUNTAS
1.- Exresis de un lipoma del tejido celular subcutneo. Indicaciones.
2.- Tipo de Anestesia:
3.- Tcnica quirrgica
REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
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