“ CADA VIDA CONTA “

Reconhecido pela: Parceria oficial: Realização:

Profa Arlene Fernandes

DISTÓCIA DE OMBRO

DEFINIÇÃO

Intervalo ≥ 60 segundos entre saída da cabeça e saída do resto do corpo

Impactação do ombro fetal anterior atrás da sínfise púbica materna após exteriorização da cabeça

O corpo do feto não emerge com uma tração moderada ou com o

puxo materno após a saída da cabeça

SINAL DA TARTARUGA

0,6 a 1,4%

Fetos com peso > 4.500 g

INCIDÊNCIA

(Gobbo & Baxley, 2000)

Mais de 50% das distócias de ombro correm em fetos com peso normal

Gestantes não diabéticas 9,2 a 24%

Gestantes diabéticas 19,9 a 50%

Fetos em apresentação cefálica

FATORES DE RISCO

Macrossomia fetal

Diabetes

Obesidade materna

Multiparidade

Pós-datismo

HP de macrossomia

HP de distócia de ombro

Baixa estatura materna

Anomalias anatômicas da pelve

Indução do TP

Anestesia epidural

Fórcipe e vácuo-extrator

Período de dilatação/ expulsivo prolongados

SEM VALOR PREDITIVO

(Cochrane Database of Systematic Reviews, 2016)

COMPLICAÇÕES MATERNAS

Hemorragia pós-parto 11%

Lacerações de 4º grau 3,8%

Diastase da sínfise púbica

Neuropatia femoral transitória

Rotura uterina

Alta morbidade associada a manobras heróicas (Zavanelli e sinfisiotomia)

Manobra de McRoberts

COMPLICAÇÕES NEONATAIS

Lesões do plexo braquial (4 a 40%)

Fraturas da clavícula e do úmero

Encefalopatia hipóxico-isquêmica

Óbito neonatal

MANOBRAS NOCIVAS QUE DEVEM SER EVITADAS

Tração progressiva+

Manobras

RECOMENDADO

Agrava a impactaçãoPredispõe a rotura uterina

PRESSÃO FÚNDICA

Padrões e força exercidos natração são muito variáveis

TRAÇÃO DA CABEÇA FETAL

MANOBRAS BENÉFICAS E EFICAZES

Aumentar o tamanho funcional da pelve óssea

Diminuir o diâmetro biacromial

Alterar a relação entre o diâmetro biacromial e a pelve óssea

Objetivos

Episiotomia é necessária para realização das manobras internas

Rotação cefálica da sínfise púbica

Hiperflexão das coxas

Manobra de McRoberts

Alinhamento vertical da pelve

Rotação cefálica da pube

lordose lombar e retificação do promontório

Giro da sínfise púbica sobre o ombro impactado

Flexão da coluna fetal e queda do ombro posterior na concavidade do sacro

Direção da força perpendicular ao plano de saída

Aumento da força expulsiva

Pressão suprapúbica

Manobra de Rubin I

Mc Roberts associado com Rubin I

60 % resolutiva

Adução/ rotação interna do ombro impactado

Manobra de Rubin II

180º

Adução do ombro posterior (não impactado) seguida da rotação do ombro em 180o

Manobra de Woods reversa

SEQUÊNCIA DAS MANOBRAS ROTATÓRIAS

Rubin II Woods reversa Rubin II + Woods

Remoção do ombro posterior

Manobra de Jaquemier

(BRUNER et al., 1998)

Segura Rápida Eficaz

Manobra de Gaskin

MNEMÔNICO ALEERTA

L

E

E

R

T

A

A Ajuda

Levantar as pernas

Externas McRoberts + Rubin I

Episiotomia

Remover braço posterior

Toque Manobras internas

Alterar posição da paciente Manobra de Gaskin

Abordagem calma e precisa

Comando efetivo da equipe

Tempo de 30 a 60 segundos para cada manobra

MANOBRAS DE ÚLTIMA INSTÂNCIA

Fratura proposital da clavícula

Tração bidigital do ombro posterior

Relaxamento muscular

Manobra de Zavanelli

Tração do ombro posterior com tipóia

Cirurgia abdominal e histerotomia

Sinfisiotomia

“ CADA VIDA CONTA “

Reconhecido pela: Parceria oficial: Realização: