Cambios Fisiologicos Del Emb

8/8/2019 Cambios Fisiologicos Del Emb

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CAMBIOS FISIOLOGICOSDURANTE EL EMBARAZO

NORMAL

DRA YAHIRIS RODRIGUEZRESIDENTE G/O


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APARATO REPRODUCTOR OVARIOS

CERVIXVAGINA Y PERINEUTERO

TROMPAS


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OVARIOSSolo se forma un cuerpo lteo.

Cesa la ovulacin en el embarazo.Luteoma del embarazo.Hormonas: * Relaxina

* Inhibina


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UTEROAumenta sucapacidad de 10cc a 5lt.Aumenta su peso de70gr a 1100gr.

Se producehipertrofia del msc.Uterino

Puede haber dextrorrotacin delteroSemana 12 empieza acomprimir el

contenidointraabdominal


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PARED UTERINACAPAS DEL UTERO:

* SEROSA* MIOMETRIO: Capas: externa media interna

* ENDOMETRIO


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CONTRACTIBILIDADLeves contracciones en el primer trimestre.

(frecuencia e intensidad disminuida).Falso trabajo de parto ( contracciones deBraxton Hicks).Ultimo mes aumento de la contractibilidad.Trabajo de parto.


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FLUJO UTERINO YPLACENTARIO

Aumenta el volumen minuto: 40%

Aumento del flujo tero placentario450cc a 650cc/min


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CERVIXMarcado edema delcervix, aumento devascularizacin: signode Hegar.Produccin y cambios

del moco cervical.Aumenta el tejidoglandular.

Cambio de posicin:vertical

Colgeno y elastinase reorganizan para la

adaptacin requeridaen el T. de parto


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VAGINA Y PERINE

* Signo de Chadwick * Aumento de la produccin de glucgeno* ph vaginal cido

* Engrosamiento de la mucosa vaginal, ehipertrofia del msculo liso vaginal.


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MAMASIngurgitacin vascular:dolor + sensacin de

hormigueo.Estrgenos: desarrollodel sistema ductalmamario.

Progesterona: estimula eldesarrollo del sistemaalveololobulillar.

Cada mama exhibe 200cm3.

Prolactina iniciadora dela lactancia.En post parto: lactancia.

Prolactina necesita deoxitocina para suexcrecin.


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APARATO CARDIOVASCULAR

Con el aumento del tamao uterino, hacedesplazamiento hacia arriba del diafragma,resultando elevacin y desplazamiento

anterolateral del corazn.


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RUIDOS CARDIACOS:* 1 2 Ruido son msfuertes, condesdoblamiento del 1R.

* Se puede desarrollar 3R

o ritmo de galope.

Soplo de eyeccinsistlico en el bordeesternal izquierdo.* Se puede auscultar unsoplo mamario al final

del embarazo y puerperio.* soplos diastlicos: noson fisiolgicos


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VOLUMEN MINUTO:

Fc X Vol sistlicoAumenta 30 50% en el embarazo.La Fc aumenta 20% ( 10 15 lt/min)

Aumento del vol sistlico: dado por la precarga.


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FUNCION VENTRICULAR IZQUIERDA

* Se conserva durante todo el embarazonormal.* Aumento del vol sistlico proporcional alaumento de volumen de fin de distole


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DISTRIBUCION DEL FLUJOSANGUINEO:* El flujo sanguneo aumenta de 50ml a500ml: 15 18% del vol min.* Flujo sanguneo renal: aumenta 30%* el flujo sanguneo aumenta hacia lasextremidades, mamas y piel.


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POSTURA:

Decbito dorsal el tero grvido comprimela vena cava inferior, disminuyendo elretorno venosoTercer trimestre: sndrome de hipotensinsupina: compresin de la VCI y la aorta


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POSTURA:* En tercer trimestre: decbito dorsal:

compresin de la vena cava produciendodisminucin del retorno venoso,disminucin precarga y reduccin delvolumen minuto.


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TRABAJO DE PARTO:

* Aumenta el volumen minuto.* 300 500ml de sangre con c/

contraccin lleve hacia la circulacinsistmica.


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POSPARTO:Aumento adicional 20 60% vol. Min(9lt/min), dado x aumento del vol. SistlicoVol. Sistlico, incrementado x el aumento deprecarga x autotransfusin, a partir del tero

contradoDisminuye posterior: volemia vol. Min vol.sistlico


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PRESION ARTERIAL:

T.A. Sistlica: 10mmHgT.A. Diastlica: 20mmHgResultado de RVS

RVS 2 trimestre retorna a su lnea de base al trmino.


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PRESION VENOSA:

tero y cabeza fetal comprimen las venasde la pelvis = presin de las venas msdistales.Extremidades inferiores aumenta de 10cc a25cc de agua al trmino del embarazo.


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EDEMA:

Es muy comn.Dado x presin venosa y de la presincoloidosmtica.

Lquido se desplace fuera del espaciointravascular.


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RVS:Vasodilatacin:* Estrgenos.* Progesterona.* Prostaglandinas

RVS:Disminucin:* Cada de la PAM* vol. Min* Falta de cambio dela PVC.


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RESUMEN:

Vol. Min, a partir del vol. Sistlico.T.A. y RVS disminuyen (2 trimestre).

Edema: dado x compresin de la V. Cava yde P. coloidosmtica


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SISTEMA HEMATOLOGICOVOLUMENSANGUINEO:

Vol. Sanguneo: 40 50% durante la

gestacin.

Variabilidad:* Mltiparas aumentoadicional ms que las primiparas* E. Mltiples: 15%

* Hay correlacincon placenta, pesoRN (RCIU)


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SISTEMA HEMATOLOGICO1 Trimestre: vol. Sanguneo x vol. plasmtico.20 semana: x aumento de la masaeritrocitaria (33%) 450ml.Vol. Plasmtico llega a meseta semana 32,

mientras la masa eritrocitaria continuaaumentando: hto 1 trimestre y en el 3.


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SISTEMA HEMATOLOGICOERITROCITOS:

Masa eritrocitaria 2 trimestre, dado x denuevos eritrocitos.VCM

Recuento de reticulocitos


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SISTEMA HEMATOLOGICOLEUCOCITOS:

El recuento con leucocitos conc/trimestre.Parto: leucocitos 30000, sin ningunainfeccin.Estrgenos, suprarenales, estrs:aumentados duranteel embarazo.


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SISTEMA HEMATOLOGICOPLAQUETAS:

Recuento de plaquetas, disminuyelevemente.150.000 400.000/mm3.

El Vol. Plaquetario aumentado debido plaquetas ms jovenes ( 9.7 a 9.2 dias vida)Plaquetas = placenta: coagulacin crnic


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FACTORES DE LACOAGULACION

Embarazo =hipercoagulabilidad.Aumenta elfibrinogno.Aceleracin

eritrosedimentacin.Aumentan los fx: V,VII, VIII, IX, X, XII.

Disminuyen los fx: IX,XIII.

Reduce la protena S y laactividad plasmtica.El plasmingenoaumenta, plasmina esta

reducida: inhibidor activacin del plasmingeno en la placenta.


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FACTORES DE LACOAGULACION

Riesgo TVP 1,8 en el embarazo, 5,5durante el puerperio.

Fibrina y fibringeno circulantes en placenta y paredes de las paredes de lasarterias espiraladas.


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APARATO RESPIRATORIOCAMBIOSANATOMICOS:

Va area alta: mucosanasofarngea hipermicay edematosa ( congestinnasal, aumentosecreciones mucosas,epistaxis).Aumento del ngulosubdiafragmtico.

Aumento del dimetrotransversal 2cm.

Aumento de lacircunferencia torcica6cmElevacin del diafragma

4cm.Reduccin de lacapacidad pulmonar.


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APARATO RESPIRATORIOVOLUMENES PULMONARES:

Vol. Corriente: 30 40%: 450 a 600 700ml.Vol. Reserva espiratorio y el vol. Residual:disminuyen 20%, disminuyendo capacidadresidual funcional 20%.


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APARATO RESPIRATORIOFR: no significativoCV: no significativo.

Capacidad inspiratoria:no significativo.Vol. Corriente: 40%.Vol. Reserva inspiratoria:

no significativo.Capacidad residualfuncional: 20%

Vol reserva espiratorio:20%

Vol. Residual: 20%Capacidad pulmonar total: 5%.Ventilacin min: 40%.

Captacin O2 min:30%.

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GASES EN SANGREPCO2: reduccin, que facilita difusinCO2 desde el feto a la mam.Alcalosis respiratoria compensada:hiperventilacin producida x la progesterona.

Ph: 7.40 a 7.47PCO2 : 25 30mmHgBicarbonato: 18 21mEq/l..

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DISNEA DEL EMBARAZO:

Molestia 60 70% de pacientes finales 1trimestre e inicio 2 trimestre.Vol. Corriente y PCO2.Anamnesis: descartar patologa. Cambionormal.



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g p y p y g y p g g y p y p p g pp y y g g

RESUMEN:La funcin pulmonar aumenta durante elembarazo.

La progesterona impulsa al centro respiratorio para que aumente el VC 40%.Resultado alcalosis respiratoria compensadaRespiracin diafragmtica aumenta con lagestacinReserva pulmonar protege a la embarazada y a sufeto de requerimientos adicionales



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APARATO DIGESTIVOBOCA:

Encias ms sensibles, hipermicas.Epulis: encias, tej granulacin: dolor yhemorragia ( desaparece 6-8 sem posparto)

Higiene oral, valoracin odontolgicaTialismo ( produccin excesiva de saliva):eliminar 2 lt saliva. Nuseas.



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APARATO DIGESTIVOESOFAGO: NO hay cambios en la

motilidad esofgica.Las ondas 1/3 inf.Enlentecidos. presin EIE + presin

gstrica = reflujo delcontenido gstrico: pirosis (30 70%)

Presin de reposo delesfinter inferior del

esfago (EIE) dado por la relajacin musc. Liso xla progesterona: 1trimestre 2 y 3trimestre reduce ms yluego se normaliza en el posparto.



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APARATO DIGESTIVOESTOMAGO:

2 funciones:* secretora : hidrgeno, pepsingeno ymoco.

* motora: mezcla las partculas de losalimentos para la digestin y propulsin delcontenido hacia el duodeno



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1 y 2 trimestre: secrecin cida: mejoralos sntomas de lcera x retardo delvaciamiento gstrico, moco gstrico,estrgenos, secrecin placentariahistaminasa, fxs de prostaglandinas sobrela mucosa gstrica



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PROGESTERONA+ Disminucin del vaciamiento gstrico(80%) y retencin del vol. 30x despusde c/ comida.+ Trabajo de parto: retencin vol 100%+ Aumenta el apetito.



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APARATO DIGESTIVO Nuseas y vmito:

1 trimestre 40 80%2 trimestre: disminuye 40% hacia la sem14 - 20% hacia la sem 16 y 10% o menoshacia la sem 20%.Dx diferencial: IVU superiores, enf heptica.



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APARATO DIGESTIVOHIGADO:

No aumenta de tamao. Se produce unarotacin superior y posterior 2 al teroSe puede formar una mnima infiltracingrasaDisminuye la irrigacin en una tercera parte dado x el shunt placentario.



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APARATO DIGESTIVOPRUEBASSANGUINEAS:Albmina: 30%Globulinas:FA: doble ( aporte de la placenta de unaisoenzima.

Niveles sricos decolesterol y otros lpidos:TGO y TGP: no semodifican.Bilirrubinas sricas: no semodifican.



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APARATO DIGESTIVOVESICULA BILIAR:

Disminucin de la contraccin yvaciamiento de la V. Biliar 2 y 3trimestre.

Volmenes residuales en ayunas y luego decomidas aumentados al doble.Clculos de la vescula.



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APARATO DIGESTIVOHIGADO:El tero desplaza al intestino delgado y al colontransverso hacia la parte superior Regurgitacin, saciedad, plenitud epigstrica.Progesterona: musc. Liso

Tiempos de trnsito GI aumentados.Constipacin: tero, absorcin de agua y Na+



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SISTEMA URINARIOCAMBIOS ANATOMICOS:Aumentan de longitud: 1 a 1.5cmAumenta el vol. Renal, dado x aumento de lavasculatura renal x la pelvis y clices renalesHidrnefrosis (2 trimestre)Uretra: se dilata ( progesterona)tero obstruir los reteres a nivel dela pelvisUreteres pueden estar ms elongados, pero no semodifica su peristaltismo



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SISTEMA URINARIOCAMBIOS ANATOMICOS:

* Puede haber reflujo vesicoureteral.

* dilatacin ureteral y pelviana.

infeccin de vas urinarias



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SISTEMA URINARIOCAMBIOS ANATOMICOS:

Capacidad de la vejiga: 410 a 460cm3 (N:500cm3)Vol. Renal: se normaliza durante la 1semana postparto.Hidronefrosis puede desaparecer pasados 2a 4 meses postparto.

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