Camila Franco. Por que estudar a família Formação médica: DCN Objetivos de Saúde Prova de...
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ABORDAGEM FAMILIARCamila Franco
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Por que estudar a família
Formação médica: DCN Objetivos de Saúde Prova de residência
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Família
Conceito: sistema aberto, dinâmico e complexo,
cujos membros pertencem a um mesmo contexto social e dele compartilham.
Lugar de trocas e relações afetivas. Constituinte da personalidade.
Relação com APS
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Família
Tipos: Família nuclear Família extensiva Família unitária Família monoparental Família reconstituída Família instituição Família homossexual Famílias com constituição funcional
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Abordagem Familiar
Saber ouvir, explorar o
entendimento e potencializar os recursos familiares para promoção saúde, além de realizar avaliações e intervenções familiares refletidas
na história e contexto familiar
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Estrutura da Família
Subsistemas Familiares: Subsistema Conjugal:
casal negocia, reciprocidade, socialização Subsistema Parental:
Socialização, afeto, proteção, desenvolvimento e educação
Subsistema Filial (ou fraternal): Capacidade de negociar, cooperar,
relações com autoridades e entre iguais
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Estrutura Familiar
Vínculos relacionais
Limites e Fronteiras: Difuso Rígido claros
Territorialidade
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Dinâmica Familiar
Comunicação verbal e não verbal
Papéis Normas e Regras:
explícitas, implícitas, secretas Padrões de comportamento:
funcionamento interno e social Relações
Díades e triangulares Coesão e Diferenciação
Normal, desintegrada e simbiótica
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Ciclo de Vida da Família
Processo evolutivo que cumpre a família no curso dos anos através da passagem de uma fase a outra da vida
As etapas que exigem mudanças na organização da família, requerem múltiplos ajustes de seus membros
Crises: previsíveis e imprevisíveis
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Ciclo de Vida: Famílias de classe média e alta
FASE DO CICLO CARACTERÍSTICAS TAREFAS
Adulto jovem independente
- autonomia e responsabilização emocional e financeira - investimento profissional - síndrome dos filhos canguru (permanência na casa dos pais na vida profissional)
- diferenciação do eu em relação à família; - desenvolvimento de relacionamentos íntimos com adultos iguais; - estabelecimento do eu com relação ao trabalho, com independência financeira.
Casamento - o novo casal inicia a vida a dois, - comprometimento com um novo sistema familiar - Renegociação das relações com seus pais e amigos novos e antigos.
- conhecimento recíproco, - construção de regras próprias de funcionamento. - formação do sistema conjugal e o realinhamento dos outros relacionamentos, - Maior autonomia em relação à família de origem e da tomada de decisões sobre filhos, educação e gravidez, divisão de vários papéis do casal de modo equilibrado.
Nascimento do primeiro filho
- gravidez: profundas transformações e novos acordos. A relação altera: ela sensível e introspectiva, requer apoio e atenção; ele pode não entender e afastar-se - nascimento: função materna - Nova alteração: a mãe sente-se sobrecarregada e o pai pode afastar-se mais;
- abertura da família para a inclusão de um novo membro; - divisão dos papéis dos pais, novo papel materno; - realinhamento dos relacionamentos com a família ampliada para incluir os papéis dos pais e avós.
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Famílias com filhos
pequenos
Outros filhos: - preparar o sistema para a aceitação dos novos membros, - antecipação de possíveis dificuldades entre os irmãos, - novos contatos externos, cada vez mais íntimos com a sociedade, - crescente autonomia dos filhos
- novos ajustes das relações e do espaço - redividisão das tarefas de educação dos filhos, além das tarefas financeiras e domésticas, - Papel preponderantemente materno de ajuste e desenvolvimento das crianças, com o estabelecimento de uma vida satisfatória a todos.
Famílias com filhos
adolescentes
Filhos adolescentes/ pais na meia idade/ avós na velhice. Toda família vive uma crise: Mãe sobrecarregada/ Pai autorizador. - papel dos avós - flexibilidade de suas regras; limites mais permeáveis ao exterior, - permitir que o adolescente exerça autonomia dentro e fora
- adolescente: encontrar a sua própria identidade. - pais: equilibrar liberdade e responsabilidade, considerando a individualidade do adolescente - família: independência dos filhos e fragilidade dos avós: mudança do cuidado para a geração mais velha - preparação dos pais para autonomia dos filhos
Lançando os filhos e
seguindo em frente
Os filhos começam a sair de casa e deixam para trás os pais novamente sozinhos, um com o outro, vivendo a crise da meia-idade e a perspectiva da incapacidade e morte dos próprios pais.
- aceitar as múltiplas entradas e saídas de membros no sistema familiar - renegociar o sistema conjugal como um casal (fim do papel de pais) - incluir os genros, noras e netos -planejamento financeiro para a aposentadoria.
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Aposentadoria - novas relações com seus filhos; tornam-se avós - realinhamento do convívio conjugal, mais intenso pelo maior tempo disponível, porém com objetivos diferenciados.
- ajuste ao fim do salário regular, com redução da renda mensal - aumento dos gastos, além da necessidade de prover conforto, saúde e bem-estar.
Famílias no estágio tardio:
a velhice
- aceitação da mudança dos papéis em cada geração - papel mais central nas gerações do meio - abrir espaço no sistema para a sabedoria e experiência dos idosos, apoiando a geração mais velha, sem superfuncionar por ela.
- funcionamento do sistema, mesmo com o declínio fisiológico, lidando com a perda de autonomia e a maior dependência dos outros - lidar com a perda de um amigo, familiar ou do próprio companheiro (geralmente a mulher sobrevive) e com a proximidade da própria morte.
Fonte: caderno de atenção domiciliar, 2012
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Famílias de classe popular
Família composta por jovem adulto Família com filhos pequenos Família no estágio tardio
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Instrumentos da Abordagem Familiar
Genograma ECOMAPA Entrevista familiar
Relação médico-família Atenção integral Visão sistêmica das condições de saúde
PRACTICE APGAR
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.
Genograma
Representação do sistema familiar estrutura ao longo de várias gerações, esquematiza as grandes etapas do ciclo da vida
familiar, evidencia movimentos emocionais a eles associados.
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Função
Apoio ao diagnostico Organização e a utilização dos dados familiares.
- Arvore emocional da família- Indica os acontecimentos e os traços da personalidade mais significativos- História social da família- Contexto do indivíduo
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Indicações
Resistências Conhecimento rápido e otimizado dos indivíduos
e famílias Quando certos acontecimentos não são
revelados ou alguns membros da família não estão presentes, pode: facilitar a revelação de certos segredos familiares facilitar as relações com a família tornar as ações junto as famílias mais eficazes (em
termo de prazos, objetivos, sugestões...)
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O que podemos encontrar
Com relação ao indivíduo :
1. os pontos de vulnerabilidade- as fraquezas- os traumatismos- os fracassos
2. Os modos de reações- a raiva, as frustrações- os preconceitos
3. As forças- sensibilidade- gestão dos mecanismos- capacidade a resolver um problema
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O que podemos encontrar
Com relação ao sistema1. A proximidade ou o afastamento das
relações2. O poder e a hierarquia
- dominância - submição- flexibilidade - rigidez- tradição - adaptação- fantasma familiares
3. A repetição dos esquemas e das atitudes4. As crenças do sistema familiar
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Estruturação
1. Os nomes- a escolha dos nomes (as esperanças)- quem deu o nome (o poder e o controle)
2. Os sobrenomes- utilização ou não de sobrenome- a significação- quem dá o sobrenome
3. Conjunto de irmãos- O posicionamento (sentimento de ser o n°1,2...)
4. Os qualificativos significativos para uma pessoa
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e mais Estruturação
5. As mudanças- as razões- os efeitos sobre a família
6. As crises familiares : morte, acidentes, doenças, ruína...- as reações- o mais afetado, porquê ?- como a família gera esse acontecimento ?
7. As interações ao seio do sistema familiar- quem esta próximo de quem ?- porquê ?
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Genograma
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Gerações
Existem modelos que se repetem entre as gerações quanto a: número de filhos, sequência de fusão ou exclusão, semelhanças nos estilos pessoais, profissão, etc.?
Em gerações distintas existem modelos de disfunção e sobrefunção?
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Mitos Pode observar algum mito familiar
consciente ou inconsciente? ( Os mitos podem estar vinculados aos temas: justiça, injustiça, pecado, perfeição, abandono, inferioridade, superioridade, dinheiro, poder, sexo, etc.)
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Mitos Existem segredos familiares?
(Podem estar relacionados a: exclusão ou inclusão de uma pessoa, conflitos, pecados, crimes, irregularidades sexuais, enfermidades, mortes, etc).
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ECOMAPA
Representação gráfica das ligações de uma família às pessoas e estruturas sociais do meio em que habita
Avalia: força impacto qualidade de ligação
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ENTREVISTA
Técnicas Vinculo Terapia Familiar x Abordagem
Familiar
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PRACTICE
Presenting problem (problema apresentado)Roles and structure (papéis e estrutura)Affect (afeto)Comunication (comunicação)Time of life cycle (fase do ciclo de vida)Illness in family (doença na família)Coping with stress (enfrentamento do
estresse)Ecology (meio ambiente, rede de apoio)
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APGAR Familiar
Adaptation (Adaptação)Partneship (Participação)Growth (Crescimento)Affection (Afeição)Resolve (Resolução)
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APGAR
Reflete a satisfação de cada membro da família
Avaliação feita por questionário de cinco perguntas
Os diferentes índices de cada membro devem ser comparados para se avaliar o estado funcional da família
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APGAR
1. Estou satisfeito com a atenção que recebo da minha família quando algo está me incomodando.
2. Estou satisfeito com a maneira com que minha família discute as questões de interesse comum e compartilha comigo a resolução dos problemas.
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APGAR
3. Sinto que minha família aceita meus desejos de iniciar novas atividades ou de realizar mudanças no meu estilo de vida.
4. Estou satisfeito com a maneira com que minha família expressa afeição e reage em relação aos meus sentimentos de raiva, tristeza e amor.
5. Estou satisfeito com a maneira com que eu e minha família passamos o tempo juntos.
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APGAR
quase sempre: 2 pontos às vezes: 1 ponto raramente: zero
7 a 10 pontos: altamente funcional 4 a 6 pontos: moderadamente
funcional 0 a 3 pontos: severamente
disfuncional
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Conclusões
Quando avaliar a família Estrutura e dinâmica familiar Ciclo de Vida Técnicas de Abordagem
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Referencias:
Tratado de Medicina de Família e Comunidade: 2012
Medicina Ambulatorial (Duncan): 2003
Caderno de Atenção Domiciliar (volume 2 capítulo 2) : disponível em http://dab.saude.gov.br/melhor_em_casa_caderno_ad.php
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Obrigada