CÂNCER DE BOCA E OROFARINGE

EQUIPE MULTIDISCIPLINAR

LOCUS

LOCAIS MAIS FREQUÊNTES DAS LESÕES

PRECOCES

Mashberg e Meyer

LOCUS

LESÕES PRE-CANCEROSAS

•  “CAMPO DE CANCERIZAÇÃO” •  FOCOS MÚLTIPLOS • MAIOR PROBABILIDADE DE

ALTERAÇÕES GENÉTICAS

HPV

LESÕES PRECURSORAS EPITELIAIS

•  H C E •  DISPLASIA LEVE •  DISPLASIA

MODERADA •  D. SEVERA •  CARCINOMA IN-SITU

•  ------ •  SIN 1 •  SIN 2 •  SIN 3 •  SIN 3

SIN – SQUAMOUS INTRAEPITHELIAL NEOPLASIA

LOCUS

CRITÉRIOS DIAGNÓSTICOS ARQUITETURAIS

•  Estratificação epitelial irregular

•  Perda de polarização das células basais

•  Criptas em forma de gota

•  Aumento do número de mitoses

Displasia leve LOCUS

CRITÉRIOS DIAGNÓSTICOS ARQUITETURAIS

•  Mitoses superficiais anormais

•  Disceratose (célula individual)

•  Pérolas córneas nas criptas

Displasia moderada

LOCUS

CRITÉRIOS DIAGNÓSTICOS CITOLÓGICOS

•  Anisonucleose •  Pleomorfismo nuclear •  Anisocitose •  Pleomorfismo celular •  Aumento da relação

núcleo-citoplasmática Displasia severa

LOCUS

PATOLOGISTA DIAGNÓSTICO

ANATOMOPATOLÓGICO

•  BIÓPSIA EXCISIONAL •  BIÓPSIA INCISIONAL •  CONGELAÇÃO •  PAAF OU BAAF

LOCUS

DIAGNÓSTICO ANATOMOPATOLÓGICO

•  BIÓPSIA EXCISIONAL – RETIRADA DE TODA A LESÃO

MACROSCÓPICA – DIAGNÓSTICO HISTOPATOLÓGICO – AVALIAÇÃO DE MARGENS CIRÚRGICAS

LOCUS

DIAGNÓSTICO ANATOMOPATOLÓGICO

•  BIÓPSIA INCISIONAL – RETIRADA DE FRAGMENTO DA LESÃO

MACROSCÓPICA – DIAGNÓSTICO HISTOPATOLÓGICO – NÃO HÁ AVALIAÇÃO DE MARGENS

LOCUS

BIÓPSIA EXCISIONAL INCISIONAL

LOCUS

DIAGNÓSTICO ANATOMOPATOLÓGICO

•  CONGELAÇÃO – EXAME

INTRAOPERATÓRIO •  DIAGNÓSTICO •  AVALIAÇÃO DE

MARGENS

LOCUS

DIAGNÓSTICO ANATOMOPATOLÓGICO

•  PAAF OU BAAF – LINFONODOS

CERVICAIS – NÓDULOS

SUPERFICIAIS

CRITÉRIOS DIAGNÓSTICOS CITOLÓGICOS

•  Aumento do tamanho nuclear

•  Figuras de mitose atípica

•  Nucléolos aumentados em tamanho e número

•  Hipercromasia

LOCUS

CLASSIFICAÇÃO OMS - 2005

• MALIGNOS EPITELIAIS •  LESÕES PRECURSORAS EPITELIAIS •  BENIGNOS EPITELIAIS •  DE GLÂNDULAS SALIVARES •  PARTES MOLES •  HEMATOLINFÓIDES • MELANOMA MALIGNO •  TUMORES SECUNDÁRIOS

LOCUS

MALIGNOS EPITELIAIS

•  CARCINOMA DE CÉLULAS ESCAMOSAS – VERRUCOSO – BASALÓIDE – PAPILÍFERO – SPINDLE – CEL. ALONGADAS – ACANTOLÍTICO – ADENOESCAMOSO – CUNICULATUM

LOCUS

CARCINOMA EPIDERMOIDE

•  “Neoplasia epitelial invasora com vários graus de diferenciação e s c a m o s a c o m metástase precoce para linfonodos, ocorrendo predominantemente em adultos da 5ª e 6ª década de vida que usam álcool e fumo”

OMS 2005

FATORES PROGNÓSTICOS

•  LOCALIZAÇÃO •  Lábio – 90% •  Língua Ant – 60% •  Língua, soalho,

tonsila, gengiva e palato duro – 40%

•  Palato mole – 20-30%

LOCUS

FATORES PROGNÓSTICOS

•  TAMANHO DO TUMOR – Não se correlaciona

com a evolução clínica – Exceto nos tumores

muito pequenos

FATORES PROGNÓSTICOS

ESTADIO CLÍNICO I – 91% II – 77,2% III – 61,2% IVA – 32,4% IVB – 25,3% IVC – 3,6%

LOCUS

FATORES PROGNÓSTICOS

•  ESTADIAMENTO PATOLÓGICO ORAL –  pTx pNx –  pT0 pN0 –  pTis pN1 1 lin 3cm < –  pT1 =< 2cm pN2a 1 lin 3 a 6 cm –  pT2 de 2 a 4 cm pN2b vários até 6cm –  pT3 > 4cm pN2c bilateral até 6cm –  pT4 a, b pN3 > 6cm

FATORES PROGNÓSTICOS

•  GRAU HISTOLÓGICO – Tem valor prognóstico – Melhor aferida na

profundidade

LOCUS

FATORES PROGNÓSTICOS

•  PROFUNDIDADE DA INVASÃO – É fator importante em

alguns locais – Faz parte do

estadiamento

LOCUS

FATORES PROGNÓSTICOS

•  BORDA INFILTRATIVA

•  BORDA EXPANSIVA

FATORES PROGNÓSTICOS

•  REAÇÃO DESMOPLÁSICA – No lábio tem sido

considerada marcador de agressividade

LOCUS

FATORES PROGNÓSTICOS

•  INFILTRADO COM EOSINOFILIA – Favorável como fator

prognóstico

LOCUS

FATORES PROGNÓSTICOS

•  LINFONODOS – Fundamental no

estadiamento e de grande valor prognóstico

– Ruptura capsular diminui a sobrevida

LOCUS

RISCO DE METÁSTASES

•  TAMANHO DO TUMOR •  LOCAL DO TUMOR •  INFILTRAÇÃO PERINEURAL •  EMBOLIZAÇÃO ANGIOLINFÁTICA •  ESPESSURA DO TUMOR > OU = 5MM

FATORES PROGNÓSTICOS E PREDITIVOS MAIS

SIGNIFICANTES

•  TAMANHO DO TUMOR

• METÁSTASE LINFONODAL – 2 OU MAIS COMPROMETIDOS – EXTENSÃO EXTRA CAPSULAR

LOCUS

OUTROS FATORES PROGNÓSTICOS E

PREDITIVOS

• GRAU HISTOLÓGICO (PROFUNDIDADE)

• MARGEM INFILTRATIVA COM BLOCOS FINOS OU CÉLULAS ISOLADAS

• MARGEM COMPROMETIDA

LOCUS

OUTROS FATORES PROGNÓSTICOS E

PREDITIVOS

•  ESPESSURA DO TUMOR

•  INVASÃO VASCULAR

LOCUS

FATORES PROGNÓSTICOS E PREDITIVOS

•  INFILTRAÇÃO PERINEURAL

LOCUS

MARCADORES MOLECULARES

• NÃO EXISTE UM MARCADOR MOLECULAR DE SIGNIFICADO INEQUÍVOCO COMO FATOR PROGNÓSTICO OU PREDITIVO

LOCUS

ASPECTOS MOLECULARES GENÉTICOS

P16 – 80% P53 – 50% CICLINA D1 – 30% P63 – 30% PTEN – 10% Rb - <10% EGFR - <10%

LOCUS