CÂNCER DE COLO UTERINO Giovanna Fonseca. INCIDÊNCIA DE CÂNCER NO BRASIL.

CÂNCER DE COLO UTERINO

Giovanna Fonseca

INCIDÊNCIA DE CÂNCER NO BRASIL

INCIDÊNCIA DE CÂNCER NO BRASIL

• 20 casos a cada 100 mil mulheres (MS, 2005)

• Terceiro e número de casos entre homens

e mulheres (MS, 2005)

• Relacionado a hábitos de vida

INCIDÊNCIA BRASIL:

Estimativas de novos casos: 17.540 (2012) Número de mortes: 5.063 (2009)

ESPÍRITO SANTO:

• Estimativas de novos casos: 340 casos novos para cada 100.000 habitantes (MS, 2012)

ANATOMIA UTERINA

DEFINIÇÃO

• Surge na junção entre o epitélio colunar da endocércive e o epitélio escamoso da ectocérvice. A zona de transição é o sítio de alterações metaplásicas contínuas, mais ativas in-utero , na puberdade e na gestação; diminuindo na menopausa.

FATORES DE RISCO• Infecção pelo HPV(16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 46, 51,

52, 56,58, 59 e 68): principal *• Início precoce da atividade sexual• Multiplicidade de parceiros sexuais• Tabagismo: quantidade de cigarros fumados• Múltiplas parceiras: homem• Infecções genitais de repetição• Higiene íntima inadequada

* Será focado pelo seminário

ALTERAÇÃO CITO-HISTOPATOLÓGICA

• NIC (Neoplasia intra epitelial): alteração celular– Classificação de Bethesda(1988)– Dividi-se em grau:

• NIC I: baixo grau• NIC II: alto grau• NIC III: alto grau• Carcinoma in situ: alto grau• Carcinoma epidermóide invasor: alto grau

EVOLUÇÃO CLÍNICA• Crescimento lento e silencioso

• Fase pré-clínica:– sem sintomas– trans-formações intra-epiteliais progressivas importantes– detecção de possíveis lesões precursoras: preventivo

• Progressão lenta: dez a vinte anos

• Fase pré-invasora: – restrita ao epitélio escamoso cervical,não ultrapassando a sua

membrana basal– histopatologicamente: 3 graus iniciais das chamadas neoplasias

intraepiteliais cervicais (NIC), sendo lesões reversíveis, se reconhecidas e tratadas

EVOLUÇÃO CLÍNICA• NIC

– NIC I : displasia leve, atinge terço inferior a profundo do epitélio– NIC II: displasia moderada, compromete até dois terços da

espessura do epitélio– NIC III: displasia acentuada, alterações de quase toda a

espessura do epitélio, poupando as células mais superficiais e carcinoma in situ.

• Fase invasiva: ultrapassa os limites da membrana basal– tecidos vizinhos ao epitélio (ou seja, ainda restrita ao colo) , de

órgãos próximos (vagina, paramétrios, linfonodos pélvicos e mucosas da bexiga e do reto) ou distantes (pulmões, fígado, ossos e linfonodos principalmente).

– cura mais difícil, se não impossível– Sintomas: sangramento vaginal, corrimento e dor

RESUMO EVOLUÇÃO CLÍNICACOLO NORMAL

CERVICITES

CARCINOMA IN SITU

CARCINOMAINVASOR

DISPLASIA OU NIC

NIC I

NIC II

NIC III

58

meees

38

meses

12 meses

RESUMO EVOLUÇÃO CLÍNICA

Displasialeve

Displasiamoderada

Displasiaacentuada

CA in situ

NIC I

NIC II

NIC III

CA in situ

CA invasor

Lesão baixo grau(LSil)

Lesão alto grau(HSil)

NIC I NIC II

LESÃO ACETOBRANCA DE MARGENS

IRREGULARES E MOSAICOS FINOS

LESÃO ACETOBRANCA DE COM PONTILHADO (a) E

MOSAICOS GROSSEIROS (b)

CARCINOMA EPIDERMÓIDE

QUADRO COMPARATIVOPAPANICOLAU E BETHESDA

SIL = células escamosasASCUS = tentativa de classificação (significado indeterminado)ASCH= não excluir lesão alto grau

INTERPRETAÇÃO DA LÂMINA• Nomenclatura brasileira para laudos cervicais: Sistema

de Bethesda

• Lesões cervicais escamosas são:– 1. Atipia em Células Escamosas de Significado Indeterminado

(ASC): ASC-US (significado indeterminado) e ASC-H. (não se pode excluir lesão de alto grau)

– 2. Lesão Intra-epitelial de Baixo Grau (LSIL), que engloba NIC I e efeito citopático pelo HPV

– 3. Lesão Intra-epitelial de Alto Grau (HSIL), que engloba NIC II, NIC III e Carcinoma in situ

– 4. Carcinoma Epidermóide invasor

INTERPRETAÇÃO DA LÂMINA

• Lesões em células glandulares: 1. Adenocarcinoma in situ 2. Adenocarcinoma invasor

• Insatisfatório ou inconclusivo – leitura da lâmina prejudicada, seja por natureza técnica ou amostragem celular (sangue, dessecamento, material acelular ou hipocelular)

ADENOCARCINOMA

DIAGNÓSTICO

• Exame ginecológico: PAPANICOLAU

COLETA PAPANICOLAU

O exame citopatológico deve ser

realizado em mulheres de 25 a

59 anos de idade, uma vez por

ano e, após dois exames

anuais consecutivos

negativos, a cada três anos

COLETA PAPANICOLAU

• Coleta de material citológico do colo do útero: escamação ou esfoliação das células– parte externa: ectocérvice, através da

espátula de Ayre.– parte interna, endocérvice, através da

escovinha da Paz ou endocervical

ECTOCÉRVICE

ENDOCÉRVICE

RECOMENDAÇÕES DO PAPANICOLAU

• Não utilizar duchas, medicamentos exames intravaginais, 48 horas antes da coleta

• Evitar relações sexuais durante 48 horas antes da coleta

• Não usar anticoncepcionais locais, espermicidas, nas 48 horas anteriores ao exame

• Evitar período menstrual, devido presença de sangue prejudicar o diagnóstico citológico. Aguardar o 5° dia após o término da menstruação

PROCEDIMENTO DE PAPANICOLAU

• Organizar ambiente e material: – Escovinha da paz– Espátula de Ayre– Luva– Lâmina fosca– Foco de luz– Avental– 2 lençóis (cama e cobrir pacte)– Pote de armazenagem de lâmina– Espéculo descartável– Impresso de citologia (rosa)– Água estéril (se necessário)


• Preenchimento dos dados nos formulários para requisição de exame citopatológico – colo do útero


• Preparação da Lâmina: previamente a coleta– O uso de lâmina com bordas lapidadas e extremidade

fosca é obrigatório

– Identificar a lâmina escrevendo as iniciais do nome da mulher e o seu número de registro da Unidade, com lápis preto nº2 ou grafite, na extremidade fosca, previamente a coleta;

– Identificar a caixa do porta-lâmina

PROCEDIMENTO DE PAPANICOLAU• Anamnese:

– Se está grávida ou suspeita. Só coleta de ectocervice

– Quantos parto(s) normal(s)– Primeira relação sexual:

escolha do espéculo adequado;

– Uso de anticoncepcional, tratamento hormonal, submeteu-se à radioterapia pélvica;

– Sangramento ao coito– Uso de duchas,

medicamentos ou exames intravaginais e relação sexual nas 48 horas antes da coleta

– Data da última menstruação (DUM)

INFORMAÇÕES DEVEM SER ANOTADAS NA REQUISIÇÃO DE EXAME E PRONTUÁRIO


• Lavagem das mãos• Solicitar que a mulher esvazie a bexiga e a troca

de roupa pelo avental• Posicioná-la na posição ginecológica • Cubra-a com o lençol• Posicionar o foco de luz• Colocar a luva de procedimento• Avaliar vulva: Integridade e coloração do tecido

e presença de secreções


• Avaliar tamanho espéculo: P,M,G

• Não usar lubrificante,– Idosas: soro fisiológico (*)

• Introduzir suavemente o espéculo na vertical e abra-o lentamente e ao mesmo tempo gire-o em sentido anti-horário, até chegar à horizontal

• Nessa fase avalia-se a parede vaginal e colo uterino: integridade, coloração e secreção

(*) Sugiro o uso de água estéril ao invés de soro fisiológico


• Coleta do material da ectocérvice: – Encaixe a ponta mais longa da Espátula Ayre

no orifício cervical e gire 360º e passe o raspado na primeira parte da lâmina no sentido de cima para baixo

IDENT


• Coleta do material da endocervice:– Introduza a escova endocervical no orifício

cervical e gire 360º percorrendo todo o contorno

IDENT

PROCEDIMENTO DE PAPANICOLAU• Armazenamento da lâmina em frasco (fixação

com álcool a 96%) :

- Coloca-se a lâmina com o esfregaço dentro do frasco com álcool a 96% em quantidade suficiente para que todo o esfregaço seja coberto.

- Identifique o frasco envolvendo-o à requisição de exame


• Armazenamento da lâmina em caixa (fixação com spray):– A lâmina contendo o esfregaço é posicionada a 20

cm do spray fixador e borrifa-se – Identifique a caixa envolvendo-a à requisição de

exame


• Fechar o espéculo não totalmente, evitando beliscar a mulher

• Retire-o delicadamente inclinando levemente para cima, observando as paredes vaginais

• Retirar as luvas

• Auxiliar a mulher a descer da mesa

• Solicitar que ela troque de roupa

• Informar sobre a possibilidade de um pequeno sangramento, sendo comum cessar sozinho

• Enfatizar a importância do retorno para o resultado e se possível deixar agendado

COLETA PAPANICOLAU:SITUAÇÕES ESPECIAIS

• Mulher grávida:– Deve ser feito até 7º mês, preferencialmente– Coleta somente do ectocérvice

• Mulher virgem:– Não é rotina– Condilomatose vulvar e anal– Respeitando a vontade da mulher


• Mulheres submetidas a histerectomia:– Esfregaço de fundo de saco vaginal.

• Histerectomia subtotal: rotina normal

• Mulheres com DST: – Rotina diferenciada: maior frequência pelo

risco


Mulheres com colpites (inflamação da vagina), corrimentos ou colpocervicites pode comprometer a

interpretação da citopatologia.

Tratar e retornar para coleta do exame preventivo

ou retira-se o excesso de secreção com algodão ou gaze,

embebidos em soro fisiológico* para a coleta

* Sugiro o uso de água estéril ao invés de soro fisiológico

AÇÕES DE ENFERMAGEM

• Prevenção e diagnóstico de CA:– Controle dos fatores de risco, como DST

– Aumentando de exame Papanicolau

– Registro e conduta imediata de CA

– Grupos de apoio

TRATAMENTO

• Serviços de “referência”:– Crioterapia– Laser terapia– Conização– CAF– Histerectomia– Braquiterapia– Histopatológico do câncer: colposcopia e biópsia do

colo uterino ou conização

CONIZAÇÃO

CAF

• Cirurgia de alta freqüência com uso de bisturi elétrico que retira parte de tecido sem ocasionar queimadura

• Um dos melhores tratamentos nas lesões pré-malignas ou lesões de alto grau sem interferência no canal cervical

• Baixo custo • Anestesia local, sem internação• Associado a colposcopia

COLPOSCOPIA

• Exame confirmatório de alteração detectada no preventivo

• Uso do colposcópio e espéculo vaginal: avalia vulva, canal vaginal, colo uterino, períneo e ânus

• Se necessário: biópsia com anestesia local

COLPOSCOPIA

IMAGENS DA COLPOSCOPIA

HISTERECTOMIA

BRAQUITERAPIA

• Tratamento radioativo de alta dosagem em contato com célula tumoral

• Alto custo

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