Cap 1Gravidez Conceitos GeneralidadesDiagnoacutestico de GravidezAlteraccedilotildees Gerais do Organismo1-Qual eacute o conceito de gravidez bull A gravidez eacute um fenocircmeno normal que promove alteraccedilotildees sistecircmicas maternas essenciais para amanutenccedilatildeo da gestaccedilatildeo o desenvolvimento do feto o parto e a lactaccedilatildeo2-quais satildeo as condiccedilotildees Para que haja gravidez eacute necessaacuterio que exista um interaccedilatildeo entre o ovo fecundado e o organismo materno3-quando comeccedila a gestaccedilatildeo Do ponto de vista essencialmente materno a gestaccedilatildeo soacute comeccedila no momento da nidaccedilatildeo quando ocorre o iniacutecio da interaccedilatildeo que eacute a princiacutepio hormonal com a secreccedilatildeo pelo ovo da gonadotrofina coriocircnica (HCG ndash hormocircnio coriocircnico gonadotroacutefico) produzida pelo sinciacutecio trofo

blasto4- qual eacute a funccedilatildeo principal do hcgO HCG teraacute como principal funccedilatildeo manter o corpo luacuteteo ovariano materno impedindo a queda dos niacuteveis hormonais ovarianos e a consequumlente menstruaccedilatildeo5-quando eacute contada A idade embrioloacutegica da gestaccedilatildeo ndash contada a partir da fecundaccedilatildeo do oacutevulo de difiacutecil dataccedilatildeo6-quando eacute contada a Idade obsteacutetrica da gravidez a partir de um marco mais faacutecil de identificar o primeiro dia do uacuteltimo periacuteodo menstrual da mulher 7- como eacute definida A idade gestacional (IG) eacute definida como o tempo transcorrido entre o primeiro dia da uacuteltima menstruaccedilatildeo(DUM) e a data atual medido em semanas e dias8quando eacute definida a Duraccedilatildeo meacutedia da gravidez(Contada a partir da DUM (1ordm dia da datada uacuteltima menstruaccedilatildeo) -280 dias -40 semanas -10 meses lunares-9 meses solares e 7 dias9-como eacute o Caacutelculo da data provaacutevel do parto(Naumlgele)Somar sete dias agrave DUM e 9 meses ao mecircs da DUM Alternativamente para meses aleacutem de marccedilo somar sete dias aos dias e subtrair trecircs meses ao mecircs da DUM10- como eacute o Caacutelculo da idade gestacional (IG) em semanas e diasContar o nuacutemero de dias entre a DUM e o dia para o qual se deseja calcular a IG e dividir por sete O quociente eacute o nuacutemero de semanas e o resto o nuacutemero de dias11- como eacute a Precisatildeo aproximada da ultrassonografia para a avaliaccedilatildeo da idade gestacionalUs no 1deg trimestre (0 a 13 semanas)-Precisao de Uma semana para mais ou para menosUs no 2deg trimestre (13 a 26-28 semanas)-Precisao de Duas semanas para mais ou para menosUs no 3deg trimestre (28 semanas ao final da gestaccedilatildeo)-Precisatildeo de Trecircs semanas para mais ou para menos 12 ndashcomo se classifica a gravidez quanto ao Periacuteodos da gestaccedilatildeo Gravidez a termo Entre 37 semanas completas e 42 semanas incompletas

Gravidez poacutes-termo 42 semanas completas e mais

Gravidez preacute-termo ou prematura -Menos de 37 semanas e mais de 20-21 semanas completas13-como se define qual o Periacuteodo de abortamentoEacute o Concepto com menos de 500g (gravidez de menos de 20-22 semanas)14-quais satildeo asDiversas alteraccedilotildees bioquiacutemicas de natureza hormonal na preacute nidaccedilao que satildeo necessaacuterias para garantir a sobrevivecircncia do concepto e configuram o cenaacuterio hormonal onde se desenvolveraacute a gravidez

1 a produccedilatildeo de proteiacutenas e de progesterona que iratildeo favorecer o seu trajeto pela trompa e a garantir a sua implantaccedilatildeo no organismo materno

2 Fator de Ativaccedilatildeo Plaquetaacuteria (PAF) que iraacute estimularas plaquetas e o tecido ovariano materno e tambeacutem o proacuteprio ovo a produzir uma substacircncia proteacuteica similar denominada FATORGESTACIONAL PRECOCE (EPF)

3O EPF exerccedila um importante papel na imunossupressatildeo necessaacuteria para que natildeo haja rejeiccedilatildeo facilitando a invasatildeo da deciacutedua pelo trofoblasto e viabilizando a nidaccedilatildeo

15-qual eacute o marcador mais precoce da gravidezO EPF eacute o mais precoce marcador da gravidez 16-qual eacute o mecanismo de accedilatildeo da progesterona produzida na preacute nidaccedilao que eacute necessaacuterio para a sobrevivecircncia do concepto e configura o cenaacuterio hormonal onde se desenvolve a gravidez

atraveacutes de interferecircncia na musculatura e movimento ciliar da trompa iraacute modular a movimentaccedilatildeo tubaacuteria favorecendo a sua jornada ateacute a cavidade uterina

participando da inibiccedilatildeo da rejeiccedilatildeo tissular mediada pelos linfoacutecitos T ao niacutevel da deciacutedua17 Quais satildeo as alteraccedilotildees das ceacutelulas da regiatildeo mais central do ovo na pos nidaccedilao que daratildeo origem ao embriatildeo

trofoblasto O trofoblasto por sua vez eacute constituiacutedo por duas camadas A camada mais externa eacute oSISNCICIOTROFOBLASTO e a mais interna o CITOTROFOBLASTO Coma evoluccedilatildeo da gravidez o citotrofoblasto gradualmente desaparece18 ndashquais satildeo os fatores de liberaccedilatildeo produzidos pelo sinciacutecio e citotrofoblasto

O citotrofoblasto produz fatores de liberaccedilatildeo semelhantes aos hormocircnioshipotalacircmicos CRH TRH e GnRH o sinciacuteciotrofoblasto produzindo as respectivas trofinas ACTH hCT (tireotropina corocircnica humana) e hCG

(gonadotrofina coriocircnica) 19 ndashcomo e quando se desenvolve a adrenal no embriatildeoA adrenal se desenvolve de forma surpreendente em especial entre 32 e 36semanas Este desenvolvimento da glacircndula se deve agrave parte da massa celular cortical denominada ZONA FETAL que corresponde a 80 da adrenal Apoacutes o parto a adrenal encolhe abruptamente em funccedilatildeo da apoptose que ocorre principalmente na zona fetal20-quais satildeo os sinais e sintomas de suspeita de gravidez bull Naacuteuseas e vocircmitosbull Amenorreacuteia atraso ou falha menstrual bull Polaciuacuteriabull Fadiga e sonolecircnciabull Alteraccedilotildees mamaacuterias congestatildeo tubeacuterculos de Montgomery hiperpigmentaccedilatildeo da areacuteola primaacuteria o colostro pode aparecer agrave expressatildeo mamaria rede venosa de Haller21-quando surgem Naacuteuseas e vocircmitos(que satildeo sinais de suspeita de gravidez

Surgem por volta de 5 a 6 semanas de gravidez e satildeo muito comuns ateacute 12 semanas (50 a 60 das gestantes) 22- Naacuteuseas e vocircmitos(que satildeo sinais de suspeita de gravidez estatildeo associados a que Associam-se aos niacuteveis de gonadotrofina coriocircnica 23-quando ocorrem Naacuteuseas e vocircmitos(que satildeo sinais de suspeita de gravidez Ocorrem principalmente no periacuteodo da manhatilde 24-quais satildeo os fatores que exarcebam Naacuteuseas e vocircmitos(que satildeo sinais de suspeita de gravidez Satildeo exacerbados em situaccedilotildees como a gravidez gemelar a mola hidatiforme ou em casos de tensatildeo psiacutequica materna 25-o que eacute a hiperemese graviacutedicaEm raras circunstacircncias os vocircmitos aumentados podem cursar com desidrataccedilatildeo e desequiliacutebrio hidroeletroliacutetico e aacutecido-baacutesico26-qual eacute o sinal mais precoce de gravidezem que tipo de mulher ele ocorreo que indica quanto a probabilidade de gravidezAmenorreacuteia atraso ou falha menstrual sendo muito valorizado quando ocorre em mulher saudaacutevel jovem com vida sexual ativa que natildeoesteja em uso de meacutetodo anticoncepcional e que apresentava ciclos menstruais anteriores regulares Quanto maior o atrazo menstrualmaior a probabilidade de gravidez 27-quando ocorre a Polaciuacuteria E como ela surge Secundaacuteria agrave compressatildeo vesical pelo uacutetero que aumenta de tamanho no 1ordm trimestre particularmente a partir de seis semanas de gravidez Com a evoluccedilatildeo do crescimento uterino quando o uacutetero comeccedila ocupar a cavidade abdominal a frequumlecircncia urinaacuteria vai diminuindo gradativamente28-quando ocorre Fadiga e sonolecircnciaqual eacute o mecanismo responsaacutevel pela fadiga e sonolecircncia Provavelmente se relaciona agrave vasodilataccedilatildeo generalizada sendo sintoma comum nas primeiras semanas de gravidez29-onde satildeo caracteriacutesticas as Alteraccedilotildees mamaacuterias As alteraccedilotildees mamaacuterias satildeo mais caracteriacutesticas nas primigestas30- quando surgem as alteraccedilotildees mamarias A partir de cinco semanas inicia-se processo de congestatildeo que torna as mamas mais doloridas por vezes comsensaccedilatildeo de estarem ldquoinchadasrdquo31- quando surgem as alteraccedilotildees mamarias tipo projeccedilotildees areolares secundarias Projeccedilotildees areolares secundaacuterias (tubeacuterculos de Montgomery secundaacuterios agrave hipertrofia de glacircndulas sebaacuteceas e glacircndulas mamaacuterias acessoacuterias) aparecem a partir da 8ordfsemana 32- quando surgem as alteraccedilotildees mamariashiperpigmentaccedilao da areacuteola primaria aparecem a partir da 8ordfsemana 33- quando surgem as alteraccedilotildees mamarias colostro Com 16 semanas o colostro pode aparecer agrave expressatildeo mamaacuteria e o aumento da vascularizaccedilatildeo venosa leva agrave formaccedilatildeo da rede venosa de Haller 34- quando surgem as alteraccedilotildees mamarias hiperpigmentaccedilao Com 20semanas os limites das areacuteolas tornam-se menos niacutetidos pela hiperpigmentaccedilatildeo 35-quando ha a formaccedilatildeo da areacuteola secundaacuteria (sinal de Hunter) 20semanas36 ndash o que eacute o sinal de halban quais satildeo as causas do sinal de halbanPode haver o crescimento de finos fios de cabelo na testa junto aos limites do couro cabeludo constituindo o sinal de Halban Eacuteprovavelmente secundaacuterio ao aumento da vascularizaccedilatildeo dos foliacuteculospilosos alteraccedilotildees hormonais e vasodilataccedilatildeo generalizada da gravidez37 -quais as alteraccedilotildees hormonais da gravidez com relaccedilatildeo ao Aumento da tireoacuteide aumento de produccedilatildeo doshormocircnios tireoidianos leva a uma hipertrofia difusa desta glacircndula38 -quais as alteraccedilotildees hormonais da gravidez com relaccedilatildeo a Coloraccedilatildeo da mucosa vaginalqual eacute a causa do sinal de kluge e de jackemier quando surgem o sinal de kluge ou jackemierColoraccedilatildeo violaacutecea da mucosa vaginal (sinal de Kluge) e da vulva(sinal de Jackemier ou de Chadwick) secundaacuteria agrave congestatildeo intensada pelve Satildeo observaacuteveis a partir de 6-8 semanas39-caracterize hiperpigmentaccedilao (que eacute uma alteraccedilatildeo hormonal da gravidez A gravidez leva a uma hiperpigmentaccedilatildeo de algumas aacutereas do corpofeminino possivelmente secundaacuterias ahiperfunccedilatildeo hipofisaacuteria com aumento da produccedilatildeo de hormocircnio melanotroacutefico Este sinal eacute muito pouco sensiacutevel ou especiacutefico para o diagnoacutestico da gravidez 39-caracterize as consequumlecircncias da hiperpigmentaccedilao (que eacute uma alteraccedilatildeo hormonal da gravidez O cloasma facial (ou maacutescara graviacutedica) eacute decorrente da hiperpigmentaccedilatildeo da face difusa ou circunscrita de tonalidade escura mais comum no nariz e regiatildeo zigomaacutetica (aacutereas mais expostas ao sol) sendo maisobservado em mulheres melanodeacutermicas A ldquolinha nigrardquo decorre do aumento da concentraccedilatildeo de melanina na linha alba O aparecimentode estrias principalmente nas mamas e no abdome sugere gravidez40 ndashquando ocorre a Percepccedilatildeo do movimento fetal pela matildee A partir da idade gestacional em torno de 16 semanas (multiacuteparas) ou de 20 semanas (primigestas) a mulher pode perceber suaves ondulaccedilotildees no abdome a referecircncia de movimentaccedilatildeo fetal deve ser considerada como sinal de suspeita mas natildeo de certeza de gravidez41-quando o sinal de Alteraccedilotildees no muco cervical que indica gravidez O muco cervical fica espesso e se deixado desidratar e examinado em microscoacutepio natildeo apresenta cristalizaccedilatildeo Se observarmos cristalizaccedilatildeo42-quando o sinal de Alteraccedilotildees no muco cervical natildeo indica gravidez com padratildeo semelhante a folhas de samambaia provavelmente natildeo haacute gravidez ou trata-se de sinal de rotura prematura das membranas ovulares

43 Quando se verifica Aumento do volume uterino na gravidez 1 O examinador experiente costuma identificar o aumento uterino jaacute nas primeiras semanas atraveacutes do toque

bi-maunal 12 semanas =Uacutetero eacute palpaacutevelacima da siacutenfise pubiana a partir de 12 semanas

2 Com 16 semanas=estaacute a meio caminho entre a siacutenfise pubiana e a cicatriz umbilical

3 com20 semanas =se encontra ao niacutevel da cicatriz umbilical

4 proacuteximo as 40 semanas=e proacuteximo agraves 40 semanas atinge o apecircndice xifoacuteide 43-aumento do volume uterino na gravidez faz diag dif com o queO diagnoacutestico diferentcial pode ser feito com tumores uterinos ou ovarianos que podem apresentarquadro semelhante agrave palpaccedilatildeo44-o que sao Contraccedilotildees de Braxton-Hicksquando elas ocorrem Satildeo contraccedilotildees uterinas percebidas como elevaccedilatildeo da consistecircncia uterina perioacutedica e natildeo dolorosa a partir de 28-30 semanas45- cite exemplos de Alteraccedilotildees de coloraccedilatildeo da vaginaquando elas ocorrem 1-A mucosa vulvar assume coloraccedilatildeo mais arroxeada (violaacutecea)principalmente no vestiacutebulo e meato uretral aparecendo por volta de oito semanas Eacute consequumlente agrave congestatildeo peacutelvica (Este eacute o sinal deJacquemier ou de Chadwick 2-O sinal de Kluge eacute a mesma coloraccedilatildeo arroxeada nas paredes da vagina)46-quando ocorrem Alteraccedilotildees da consistecircncia do colo uterino Estaalteraccedilatildeo eacute observaacutevel a partir de 6-8 semanas47 o que eacute o Sinal do ldquopiparoterdquoqual eacute o seu outro nome Eacute quando se faz Pesquisa semelhante agrave da ascite quando se percebe a presenccedila de liacutequido amnioacutetico ao se dar pequeno piparote na parede lateral do uacutetero (sinal de Rasch)48-quais satildeo os possiacuteveis diagnoacutesticos diferenciais visualizados a Palpaccedilatildeo do fetoa palpaccedilatildeo do feto eacute diagnostico de certezaPode ser mimetizada por tumores abdominais (miomas tumores de ovaacuterio) motivo pelo qual natildeo deveser tido como sinal de certeza49-qual eacute o nome do sinal de Percepccedilatildeo do pulso vaginal descreva-o Pelo toque vaginal pode-se sentir a pulsaccedilatildeo arterial no fundo de sacoachado caracteriacutestico do uacutetero em crescimento raacutepido e da congestatildeo peacutelvica (sinal de Osiander)50 como se define o Sinal de Piscacek crescimento assimeacutetrico da regiatildeo cornual proacuteximo agrave regiatildeo onde o ovo se implantou podendo esta aacuterea ser mais amolecida no fundo de uacutetero 51- como se define o Sinal de Nobile-Budin - ocupaccedilatildeo dos fundos-de-saco laterais pelo uacutetero graacutevido ao toque vaginal 52-como se define o Sinal de Hegar ndash sensaccedilatildeo do corpo uterino ser separado do colo pelo extremo amolecimento do istmo 53-como se define o Sinal de Gauss ndash pelo amolecimento do istmo a mobilizaccedilatildeo lateral do colo eacute muito faacutecil e independente da mobilizaccedilatildeo do corpo uterino53- como se define o Sinal de MacDonald ndash semelhante ao sinal de Gauss poreacutem eacute descritocomo a facilidade de se dobrar o uacutetero em relaccedilatildeo ao colo no sentidoantero-posterior como se fosse uma dobradiccedila54- como se define o Sinal de Landin ndash amolecimento localizado do istmo em sua paredeanterior Eacute um dos sinais mais precoces de alteraccedilatildeo de consistecircncia uterina55- quais satildeo os Sinais de certeza de gravidez Frequumlecircncia cardiacuteaca fetal (FCF) Percepccedilatildeo dos movimentos fetais pelo examinador Percepccedilatildeo do rechaccedilo fetal pelo examinador56-como se da a identificaccedilatildeo da Frequumlecircncia cardiacuteaca fetal (FCF)e quando esta ocorre

pelo estetoscoacutepio de Pinard -se daacute a partir de 1820 semanas e com o Sonar-Doppler com 1012 semanas

57 quando se da a Percepccedilatildeo dos movimentos fetais pelo examinador a partir de 18-20 semanas58-quando se da a Percepccedilatildeo do rechaccedilo fetal pelo examinador A partir de 14 semanas de gravidez 59-o que eacute o Sinais de Piskacek(abaulamento da parede uterina nolocal de implantaccedilatildeo do ovo) e de59-o que eacute o Sinais de Nobile-Budin (preencimento dos fundos de saco laterais)59-o que eacute o Sinais de puzos um discreto impulso no uacutetero sentindo o feto retornar e tocar seu dedo eacute considerado por alguns como sinal de certeza e por outros como sinal de probabilidade60 quais satildeo os Sinais e sintomas de suspeita (presunccedilatildeo e probabilidade )e certeza de gravidezQuais satildeo os sinais de e sintomas de Presunccedilatildeo Sintomas subjetivos naacuteuseas distuacuterbios urinaacuterios fadiga percepccedilatildeo da movimentaccedilatildeo fetal etcSinais atraso menstrual alteraccedilotildees mamaacuteriascoloraccedilatildeo vaginal cloasma etcQuais satildeo os sinais de Probabilidade Achados do exame cliacutenico do uacuteteroQuais satildeo os sinais de Certeza Identificaccedilatildeo positiva do feto

61-quais satildeo os Sinais e sintomas cliacutenicos da gravidezNaacuteuseas e vocircmitos Atraso menstrualAlteraccedilatildeo no muco cervical (espesso)PolaciuacuteriaFadiga e sonolecircnciaAumento da tireoacuteideHiperpigmentaccedilotildees (cloasma linha nigra) e estriasCloasma maacutescara graviacutedicaHalban lanugem proacutexima agrave linha de implantaccedilatildeo do cabeloMamas Aumento do volume e congestatildeoEstrias das mamasHiperpigmentaccedilatildeo da areacuteola primaacuteria Tubeacuterculos de MontgomeryRede venosa de HallerHunter aparecimento da areacuteola secundaacuteriaLinha nigra(do abdomem ) EstriasAumento do volume abdominalPalpaccedilatildeo de partes fetaisIdentificaccedilatildeo dos batimentos cardiacuteacos fetais Percepccedilatildeo dos movimentos fetais pela matildeePercepccedilatildeo dos movimentos fetais pelo examinadorJacquemier ou Chadwick coloraccedilatildeo arroxeada ou violaacutecea do vestiacutebulo e meato uretral Kluge coloraccedilatildeo violaacutecea da vagina Osiander percepccedilatildeo do pulso vaginalAumento do volume uterino Rasch sinal do ldquopiparoterdquo semelhante agrave ascitePuzos rechaccedilo fetalColoraccedilatildeo violaacutecea do colo uterinoPiscacek crescimento assimeacutetrico na aacuterea de implantaccedilatildeo do ovoNobile-Budin Ocupaccedilatildeo dos fundos de saco lateraisForma globosa do uacuteteroHolzapfel preensibilidade uterina aumentada (peritocircnio rugoso) Alteraccedilotildees da consistecircnciaAmolecimento do colo uterinoHegar amolecimento do istmo uterinoBraxton-Hicks percepccedilatildeo de contraccedilotildees uterinasGauss amolecimento do istmo permitindo sua mobilizaccedilatildeoMacDonald amolecimento do istmo permitindo sua mobilizaccedilatildeo como dobradiccedilaLandin Amolecimento localizado na face anterior do istmo62ordf gonadotrofina coriocircnica eacute sintetizada por ondena siacutentese de gonadotrofina coriocircnica (hCG) pelas ceacutelulas trofoblaacutesticas (sinciacutecio trofoblasto)63-quando a gonadotrofina coriocircnica eacute produzida A gonadotrofina coriocircnica eacute produzida logo apoacutes a fecundaccedilatildeo mas seus niacuteveis soacute satildeo detectaacuteveis no organismo materno depois da nidaccedilatildeo64- quais satildeo as caracteriacutesticas da gonadotrofina coriocircnica

Seu mecanismo de accedilatildeo eacute atraveacutes dos receptores do LH nasmembranas plasmaacuteticas sua funccedilatildeo principal na gravidez inicial eacute oestiacutemulo do corpo luacuteteo natildeo o deixando degenerar e mantendo a

produccedilatildeo de progesterona e estrogecircnio impedindo a menstruaccedilatildeo65- quais satildeo as caracteriacutesticas da dosagem da gonadotrofina coriocircnica no diagnostico de gravidez

A dosagem ou identificaccedilatildeo da gonadotrofina coriocircnica natildeo eacute teste de certeza de gravidez e sim de probabilidade pois pode haverresultados falso-positivos quando haacute reaccedilatildeo cruzada com outros hormocircnios especialmente o LH

As dosagens com resultados superiores a 1000 mUIml asseguram a gestaccedilatildeo em 95 dos casosAbaixo disso aumentam as possibilidades de resultados falsopositivos

Tambeacutem pode haver resultados falso-negativos quando aconcentraccedilatildeo de gonadotrofina coriocircnica eacute inferior agrave sensibilidade doteste

A concentraccedilatildeo sanguumliacutenea de hCG duplica a cada 72 horas Os niacuteveis plasmaacuteticos e urinaacuterios atingem um pico em torno de 10 a 12 semanas e os seus valores mais baixos satildeo encontrados em torno de 20 a 24

semanas A gonadotrofina coriocircnica pode ser identificada tanto na urina quanto no sangue materno O radioimunoensaio identifica concentraccedilotildees tatildeo pequenas quanto 5 mUIml o que

equivale ao periacuteodo logo depois da nidaccedilatildeo (3 semanas apoacutes a uacuteltima menstruaccedilatildeo) O teste enzimaacutetico (ELISA) possui sensibilidade de 25 mUIml equivalente a 34 semanas apoacutes a uacuteltima

menstruaccedilatildeo

64- quanto as caracteriacutesticas da gonadotrofina coriocircnica quando ocorre reaccedilatildeo cruzada com o lh A reaccedilatildeo cruzada com o LH ocorre em especial em situaccedilotildees onde asecreccedilatildeo deste hormocircnio estaacute elevada como por exemplobull Climateacuteriobull Castraccedilatildeo ciruacutergicabull Uso de substacircncias psicotroacutepicasbull Hipertireoidismo com aumento de LH 65-quais satildeo as caracteriacutesticas dOs testes habitualmente realizados na urina (teste imunoloacutegico degravidez ndash TIG)

costumam ser menos especiacuteficos por detectarem tantoa cadeia alfa quanto a beta e possuem sensibilidade variaacutevel

Satildeoqualitativos natildeo permitindo a quantificaccedilatildeo da concentraccedilatildeo do hCG O mais sensiacutevel e especiacutefico eacute o da ldquoaglutinaccedilatildeo reversardquo com sensibilidade de detecccedilatildeo de 1000 mUIml de

hCG podendo identificara gravidez com 45 semanas apoacutes a uacuteltima menstruaccedilatildeo (na eacutepoca da falha menstrual)

Os outros testes na urina devem ser solicitadosapenas depois de 10 a 14 dias de atraso menstrual por possuiacuteremmenor sensibilidade

66-quais satildeo as caracteriacutesticas dOs testes Ultrassonograficos no diagnostico da gravidez Os exames ultrassonograacuteficos vieram facilitar enormemente odiagnoacutestico de gravidez possibilitando que se

tenha certeza dagestaccedilatildeo muito precocemente A ultrassonografia pode ser realizada pela via abdominal ou pela via transvaginal

67-quais satildeo as caracteriacutesticas dOs testes Ultrassonograficos por via transvaginalno diagnostico da gravidez A via transvaginal eacute a preferida nas gestaccedilotildees iniciais por permitir melhor identificaccedilatildeo das

estruturas do ovo Pela ultrassonografia transvaginal eacute possiacutevel identificar o saco gestacional com quatro

semanas (4-5 mm)

Com cinco semanas visualiza-se a vesiacutecula vitelina

com 6-7 semanas pode se perceber o eco embrionaacuterio medir-se o comprimento cabeccedila-naacutedega e identificar os batimentos cardiacuteacos fetais atestando a vida do embriatildeo

Entre 10 a 12 semanas a cabeccedila fetal e o local de implantaccedilatildeo da placenta podem ser identificados

Aleacutem do diagnoacutestico da gravidez a idade gestacional tambeacutem pode ser aferida comprecisatildeo66-quando o ultrassonografia vaginal identifica a gravidez fazendo avaliaccedilatildeo de paracircmetros da idade gestacional

identifica o Saco gestacional 4 semanas

identifica o Batimentos cardiacuteacosfetais 5-6 semanas

Faz Afericcedilatildeo do diacircmetro biparietal 10 semanas 67-quando o ultrassonografia abdominal identifica a gravidez fazendo avaliaccedilatildeo de paracircmetros da idade gestacional

Saco gestacional 5 semanas Batimentos cardiacuteacos fetais 7 semanas Afericcedilatildeo do diacircmetro biparietal 11 semanas

67-quando ao rx abdominal identifica a gravidez(o esqueleto fetal) fazendo avaliaccedilatildeo de paracircmetros da idade gestacionalo rx eacute utilizado para istoa partir de 1617 semanas Natildeo Por ser pouco praacutetico e haver temores sobre a exposiccedilatildeo fetal agrave radiaccedilatildeo os examesradioloacutegicos satildeo raramente utilizados com esta finalidade

68-quais satildeo as Alteraccedilotildees Gerais do Organismo Materno maior produccedilatildeo de energia (a partir de substacircncias energeacuteticas como a glicose) assim como

maior disponibilizaccedilatildeo de mateacuteria prima (elementos estruturais como os aminoaacutecidos) O transporte de maior quantidade de glicose agraves diversas ceacutelulas do organismo se daraacute por meio

da circulaccedilatildeo sanguumliacutenea mais intensa mais veloz e mais volumosa A massa aumentada de hemoglobina carrearaacute o adicional de oxigecircnio necessaacuterio agrave oxidaccedilatildeo lenta da glicose

alteraccedilotildees respiratoacuterias maternas Estas alteraccedilotildees metaboacutelicas e circulatoacuterias seratildeo responsaacuteveis pelo aporte agrave placenta de oxigecircnio

nutrientes e de todos os elementos necessaacuterios ao desenvolvimento fetalbull Os fatores compressivos decorrentes da presenccedila do uacutetero graacutevido comprimindo oacutergatildeos peacutelvicos

abdominais os grandes vasos retroperitoniais (aorta e cava inferior) e ateacute mesmo o diafragmarepercutindo sobre os oacutergatildeos toraacutecicos

bull O relaxamento da musculatura lisa presente em todos os aparelhose sistemas Este relaxamento eacute determinado pela accedilatildeo hormonal em especial da progesterona

bull Os fatores psicoloacutegicos e emocionais que interagem com a maioriadas respostas fisioloacutegicas do organismo da mulher

68-quais satildeo as Alteraccedilotildees do Aparelho Genitalbull No final da gravidez a capacidade uterina aumenta mais de 500 vezes atingindo em meacutedia 5000 ml

podendo chegar a 10000-20000 ml bull O peso do oacutergatildeo eacute em media de 6 Kg assimdistribuiacutedos

bull uacutetero 1000gbull feto 3500gbull placenta 500gbull liacutequido amnioacutetico 800 - 1000 g

bull O crescimento uterino natildeo eacute simeacutetrico sendo mais acentuado no fundo oque pode ser evidenciado pela posiccedilatildeo relativa das trompas no iniacutecio estatildeo proacuteximas ao fundo no final estatildeo pouco acima da linha meacutedia A parte domiomeacutetrio mais proacutexima da placenta aumenta mais rapidamente que orestante do oacutergatildeo

bull No comeccedilo do primeiro trimestre o uacutetero manteacutem o seu aspecto piriforme(forma de pecircra) Agrave medida que a gravidez evolui o corpo uterino vai se tornando arredondado estando

totalmente esfeacuterico na 12a semana

bull Ocrescimento torna-se mais acentuado e no final do primeiro trimestre ooacutergatildeo sai da pequena pelve e pode ser palpado na borda superior do pube

bull Durante o seu crescimento o uacutetero geralmente apresenta discreta rotaccedilatildeopara a direita (dextrorrotaccedilatildeo) provavelmente secundaacuteria agrave presenccedila do sigmoacuteide no lado esquerdo da pelve

69 ndasho que satildeo contraccedilotildees de Braxton Hicks Ao longo da gravidez o uacutetero apresenta contraccedilotildees esporaacutedicasirregulares natildeo ritmadas indolores com intensidade entre 5 e 25 mmHgdenominadas contraccedilotildees de Braxton-Hicks No final da gravideztornam-se mais ritmadas e intensas podendo causar algum desconforto elevando ao quadro de falso trabalho de parto

70 ndashquais satildeo as caracteriacutesticas da musculatura uterina durante a gravidezNo iniacutecio da gravidez ocorre aumento daespessura da parede Com a evoluccedilatildeo a parede vai se tornando mais fina No final da gravidez a espessura eacute de aproximadamente 15 cm

71-o que eacute essencial para o desenvolvimento normal da gravidezO adequado fluxo sanguumliacuteneo uacutetero-placentaacuterio que chega a 500-600 ml por minuto no final do terceiro trimestreA arteacuteria uterina tem o seu diacircmetro duplicado e a velocidade do fluxo aumenta oitovezes 72 quais satildeo as substancias que fazem aumento do fluxo placentaacuterio na gravidez Esta vasodilataccedilatildeo depende da interaccedilatildeo de vaacuterias substacircncias como estrogecircnioprogesterona e do fator relaxante derivado do endoteacutelio (EDRF) que hoje se sabe ser ooacutexido niacutetrico (NO) O NO eacute um potente vasodilatador produzido pelo endoteacutelio que tambeacutem reduz a agregaccedilatildeo plaquetaacuteria e sua adesatildeo agrave parede endotelial73-quais satildeo as alteraccedilotildees do colo na gestaccedilatildeo O que eacute observado ao exame especularDesde o primeiro mecircs de gravidez ocorre amolecimento e coloraccedilatildeo violaacutecea do colo em funccedilatildeo do aumento da vascularizaccedilatildeo e edema aleacutem de hipertrofia e hiperplasia das glacircndulas cervicais O exame especular iraacute mostrar eversatildeo do epiteacutelio glandular endocervical que iraacute ocupar a porccedilatildeo ectocervical ndash ectroacutepio ou ectopia74 ndashqual eacute o sinal do partoo que isto indica No comeccedilo do trabalho de parto ou ateacute poucos diasantes ocorre a eliminaccedilatildeo do tampatildeo mucoso( tampatildeordquo de muco cervical espesso que obstrui o canal )chamado por alguns de ldquosinalrdquo do parto prenunciando o fim da gravidez

75-quais satildeo os aspectos do muco cervical e o que isto indicaO muco cervical quando colocado sobre uma lacircmina e deixado secar apresenta um aspecto fragmentado tiacutepico da accedilatildeo progesterocircnica A cristalizaccedilatildeo do muco cervical em forma de samambaia sugere a presenccedila de liacutequido amnioacutetico e eacute empregado no diagnoacutestico da amniorrexe prematura ou reduccedilatildeo da accedilatildeo progesterocircnica (indicando mau prognoacutestico para a evoluccedilatildeo da gestaccedilatildeo 76 quais satildeo as alteraccedilotildees dos Ovaacuterios durante a gravidez

bull Durante a gravidez cessam a ovulaccedilatildeo e a maturaccedilatildeo de novos foliacuteculos bull Ate a seacutetima semana-O corpo luacuteteo iraacute produzir progesterona sob estiacutemulo da gonadotrofina coriocircnica sendo

esta accedilatildeo importante ateacute a seacutetima semana bull Apoacutes 8semanas -a placenta substitui a funccedilatildeo ovariana na produccedilatildeo doshormocircnios sexuais bull A partir desta idade gestacional a retirada ciruacutergicados ovaacuterios geralmente eacute compatiacutevel com a evoluccedilatildeo da

gravidez

77-qual eacute a funccedilatildeo da relaxina produzida pelo corpo luacuteteo durante a gravidez O corpo luacuteteo durante toda a gravidez produz a relaxina hormocircnioproteico possivelmente responsaacutevel pelas alteraccedilotildees das fibras de colaacutegeno e adaptaccedilatildeo do canal do parto aos mecanismos da parturiccedilatildeo

78Quais satildeo as alteraccedilotildees da Vagina durante a gravidezOcorre aumento da vascularizaccedilatildeo hiperemia e afrouxamento do tecido conjuntivo da vagina vulva e periacuteneo espessamento da mucosa e hipertrofia das fibras musculares

79 ndash quais satildeo as consequumlecircncias da alteraccedilatildeo da vagina na gravidezbull Estas alteraccedilotildees levam ao crescimento da parede vaginal que em algumas multiacuteparas pode se

manifestar por protrusatildeo da parede anterior da vagina pelo orifiacutecio vulvarbull As papilas da mucosa vaginal tambeacutem apresentam consideraacutevel hipertrofiabull A secreccedilatildeo cervical estaacute aumentada verificando-se corrimento vaginal de

pH mais aacutecido que antes da gravidez (35 a 5) em funccedilatildeo do aumento daproduccedilatildeo de aacutecido laacutetico pelos lactobacilos - Lactobacilus acidophillus(Bacilos de Doderlein)

80 ndasho que eacute observado na citologia vaginal da gravidezA citologia vaginal no iniacutecio da gravidez mostra padratildeo secretoacuteriosemelhante ao observado na segunda fase do ciclo menstrual Com aevoluccedilatildeo da prenhez dois padrotildees podem ser observadosbull Ceacutelulas naviculares isoladas ou em frequumlentes grupamentos densos com nuacutecleos longos e vesiculadosbull Nuacutecleos vesiculados sem citoplasma (nuacutecleos nus) que geralmente satildeo observados juntamente com grande quantidade de lactobacilos81 quais satildeo as Principais alteraccedilotildees do aparelho genital na gravidez no Uacutetero Forma passa de piriforme para globosaHiperplasia e hipertrofia do miomeacutetrioContraccedilotildees de Braxton-HicksAumento do fluxo sanguumliacuteneo para ateacute 500-600 mlmin82 quais satildeo as Principais alteraccedilotildees do aparelho genital na gravidez no Colo uterinoAmolecimentoModificaccedilatildeo da coloraccedilatildeo (violaacuteceo)Eversatildeo da mucosa endocervical (ectopia ou ectroacutepio)Formaccedilatildeo de tampatildeo mucoso83quais satildeo as Principais alteraccedilotildees do aparelho genital na gravidez nos Ovaacuterios Corpo luacuteteo graviacutedico importante no 1ordm trimestreProduccedilatildeo de relaxina pelo corpo luacuteteo84quais satildeo as Principais alteraccedilotildees do aparelho genital na gravidez na Vagina Aumento da vascularizaccedilatildeo hiperemia e afrouxamentodo tecido conjuntivoEspessamento da mucosa e hipertrofia muscularPadratildeo citoloacutegico graviacutedico pelo estiacutemulo progesterocircnico (ceacutelulas naviculares e nuacutecleos sem citoplasma)

85 quais satildeo as Principais alteraccedilotildees do aparelho genital na gravidez no Aparelho Digestivo A gestante precisa de mais nutrientes Por esta razatildeo tem mais fome e consequumlentemente aumenta a ingesta com acreacutescimo caloacuterico de aproximadamente 300 Kcaldia86 quais satildeo as Principais alteraccedilotildees do aparelho genital na gravidez na Boca

bull Pode ocorrer ptialismo ou sialorreacuteia na gravidez inicial como consequumlecircnciade hipertonia vagal estiacutemulos do segundo e terceiro ramos do trigecircmeo oufatores emocionais ou psicoloacutegicos

bull Os temores das gestantes e de alguns dentistas em realizar os tratamentos dentaacuterios necessaacuteriospodem contribuir para o comprometimento da sauacutede oral da paciente

bull Irritaccedilatildeo e sangramento da gengiva caracterizam a gengivite graviacutedicaconsequumlente agrave embebiccedilatildeo gestacional secundaacuteria agrave accedilatildeo da progesterona

87 quais satildeo as Principais alteraccedilotildees do aparelho genital na gravidez no Esvaziamento gaacutestrico e refluxobull O tono e a motilidade gaacutestrica estatildeo diminuiacutedos em funccedilatildeo dos efeitos relaxantes da progesterona

Entretanto esta alteraccedilatildeo parece mais consistente nas mulheres com queixas de pirose decorrente do refluxo gastroesofagiano

bull Com o crescimento do uacutetero o estocircmago sofre dextrorrotaccedilatildeo e elevaccedilatildeodo fundo Esta mudanccedila de posiccedilatildeo a reduccedilatildeo da motilidade e a embebiccedilatildeo graviacutedica podem levar agrave heacuternia de hiato verificada em ateacute

20 das gestantes e que regride apoacutes o parto88 quais satildeo as Principais alteraccedilotildees do aparelho genital na gravidez na Acidez e Uacutelcera peacuteptica

bull Durante a gestaccedilatildeo ocorre aumento da Histaminase Placentaacuteria comconsequumlente reduccedilatildeo das taxas da histamina materna e reduccedilatildeo dasecreccedilatildeo de Aacutecido Cloriacutedrico

bull aumento da produccedilatildeo de Mucina pelo estocircmago o que leva a maior proteccedilatildeo da mucosa gaacutestricabull aumento daresistecircncia imunoloacutegica ao Helicobacter pilori Estas alteraccedilotildees justificam

a melhora observada nas gestantes portadoras de doenccedila peacuteptica89 quais satildeo as Principais alteraccedilotildees do aparelho genital na gravidez nos i ntestinos

bull certa reduccedilatildeo damotilidade intestinal bull Clinicamente se observa maior frequumlecircncia deconstipaccedilatildeo embora tambeacutem se verifique alguns casos de

diarreacuteiabull Absorccedilatildeo pouco se altera exceto por algum aumento na de caacutelcio foacutesforoaacutegua e soacutediobull As alteraccedilotildees decorrentes da compressatildeo pelo uacutetero graviacutedico fazem comque o ceco se desloque

progressivamente para cima fazendo com que nagravidez avanccedilada o apecircndice cecal possa ser encontrado no flancodireito

90 quais satildeo as Principais alteraccedilotildees do aparelho genital na gravidez no Fiacutegadobull Falsos sinais de comprometimento funcional como telangectasias e eritemas palmares satildeodecorrentes do

aumento do estrogecircnio bull A fosfatase alcalina estaacute muitoaumentada em funccedilatildeo da produccedilatildeo placentaacuteria desta enzima

91 quais satildeo as Principais alteraccedilotildees do aparelho genital na gravidez naAlteraccedilatildeo na concentraccedilatildeo de proteiacutenasDurante a gestaccedilatildeo ocorre queda da concentraccedilatildeo das proteiacutenas totais ealbumina em funccedilatildeo da hemodiluiccedilatildeo e do aumento da perda renal Nofinal da gravidez a concentraccedilatildeo de albumina estaacute reduzida em 25A atividade da Fosfatase Alcalina estaacute aumentada 2 a 4 vezes no 3ordmtrimestre em grande parte como resultado da produccedilatildeo placentaacuteria de isoenzimasOutras proteiacutenas aumentadas satildeo o fibrinogecircnio a transferrina e asproteiacutenas carreadoras de corticoacuteides esteroacuteides sexuais hormocircnios tireoidianos e vitamina D92 quais satildeo as Principais alteraccedilotildees do aparelho genital na gravidez no Hepatograma Exceto a fosfatase alcalina aumentada em funccedilatildeo do aumento da produccedilatildeoplacentaacuteria 93 quais satildeo as Principais alteraccedilotildees do aparelho genital na gravidez na Bile e Vesiacutecula biliar Pode haver certo grau de colestase intra-hepaacutetica e prurido cutacircneo emfunccedilatildeo dos altos niacuteveis de estrogecircnios circulantes que reduzem o transporte intraductal de aacutecidos biliares A vesiacutecula biliar tem o seu volume duplicado e apresenta esvaziamentolento em funccedilatildeo da hipotonia muscular consequumlente agrave accedilatildeo daprogesterona que termina por levar agrave estase biliar favorecendo agrave formaccedilatildeode caacutelculos de colesterol Os estrogecircnios e a progesterona aumentam a saturaccedilatildeo de colesterol e diminuem a siacutentese de aacutecidos biliares A maior paridade e fatores geneacuteticos tambeacutem contribuem para a formaccedilatildeo de caacutelculos94-quais satildeo as queixas mais comuns em gestantesquando surgemem que tipo de mulheres satildeo comunsNaacuteuseas e vocircmitosEacute queixa comum ocorrendo em cerca de 70 das gestantes

bull Geralmente tecircm iniacutecio precoce entre 4 a 8 semanas servindo por isso para odiagnoacutestico cliacutenico da

gravidez Atingem maior intensidade entre 14-16semanas bull Eacute interessante observar que as naacuteuseas e vocircmitos satildeo mais comum em mulheres gerando fetos femininos

(56x44) e que entre as mulheres queenjoam parece ocorrer melhor desenlace gestacional e menosabortamentos95 quais satildeo as Principais alteraccedilotildees do aparelho digestivo na gravidez naBoca Ptialismo sialorreacuteia Gengivite graviacutedica secundaacuteria agrave embebiccedilatildeo graviacutedica96 quais satildeo as Principais alteraccedilotildees do aparelho digestivo na gravidez no Estocircmago

bull Naacuteuseas e vocircmitos no primeiro trimestrebull Reduccedilatildeo da motilidade e do esvaziamentobull Plenitude poacutes-prandialbull Pirose refluxo e heacuternia de hiatobull Melhora da doenccedila peacuteptica por reduccedilatildeo da secreccedilatildeo de aacutecido cloriacutedrico

97 quais satildeo as Principais alteraccedilotildees do aparelho digestivo na gravidez no Intestinobull Constipaccedilatildeo natildeo muito frequumlente ou intensabull Elevaccedilatildeo do apecircndice ateacute o hipococircndrio direito

98 quais satildeo as Principais alteraccedilotildees do aparelho digestivo na gravidez no Fiacutegadobull Aumento da produccedilatildeo de proteiacutenas poreacutem diminuiccedilatildeode sua concentraccedilatildeo pela hemodiluiccedilatildeobull Falsa hepatopatia ndash eritema palmar telangectasias e aumento da fosfatase alcalina

99quais satildeo as Principais alteraccedilotildees do aparelho digestivo na gravidez no Sistema biliarbull Colestase intra-hepaacutetica (tiacutepico prurido bull F Alcalinaelevada)bull Estase biliar favorecendo caacutelculos de colesterol

100quais satildeo as Principais Alteraccedilotildees do Aparelho Cardiovascularaumento do volume sanguumliacuteneo da velocidade circulatoacuteria e do deacutebito frequumlecircncia e forccedila contraacutetil cardiacuteacosSangue100quais satildeo as Principais Alteraccedilotildees d as Hemaacutecias e volume plasmaacuteticoo que se observa ao hemograma

bull A quantidadetotal de hemaacutecias estaacute aumentada cerca de 18 a 25 bull As necessidades de ferro e aacutecido foacutelico estatildeo portanto aumentadas bull Entretanto ohemograma da gestante revelaraacute reduccedilatildeo dos valores da seacuterie vermelhacom queda de 2 a 3

pontos no hematoacutecrito bull Com esta hemodiluiccedilatildeo a velocidade de hemossedimentaccedilatildeo(VHS) tambeacutem se eleva O aumento do volume

sanguumliacuteneo se inicia no primeiro trimestre chegando ao maacuteximo em torno da 32ordf semana (40ndash45) pouco se modificando ateacute o parto

101 o que eacute a anemia fisioloacutegica da gravidez eacute quando ohemograma da gestante revelaraacute reduccedilatildeo dos valores da seacuterie vermelha com queda de 2 a 3 pontos no hematoacutecrito Com esta hemodiluiccedilatildeo a velocidade de hemossedimentaccedilatildeo(VHS) tambeacutem se eleva102 quais satildeo as Principais Alteraccedilotildees d os Leucoacutecitos

bull A contagem de leucoacutecitos aumenta ateacute a 36-38 semanas dependendo essencialmente do incremento de neutroacutefilos segmentados Verifica-se tambeacutem tendecircncia a monocitose e progressiva reduccedilatildeo de basoacutefilos e

eosinoacutefilos A leucocitose eacute mais evidente no puerpeacuterio bull A imunidade celular geralmente estaacute deprimida o que se evidencia pela reduccedilatildeo das relaccedilotildees linfoacutecitos TB

e linfoacutecitomonoacutecito e pelo aumento da relaccedilatildeo ceacutelula T supressoraceacutelula T auxiliar (naturalKillerHelper)103- quais satildeo as Principais Alteraccedilotildees da Coagulaccedilatildeo

bull A partir do 3ordm mecircs os fatores da coagulaccedilatildeo estatildeo na sua maioriaaumentados principalmente o VII e X e em especial o fibrinogecircnio quetem a sua concentraccedilatildeo aumentada de 50 a 80 (200-400mg para 300-

600mg) Os fatores XI e XIII estatildeo diminuiacutedos e os fatores II V e IX sofrem discreta elevaccedilatildeo ou natildeo se alterambull A atividade fibrinoliacutetica do plasma permanece baixa ateacute o fim do secundamento voltando ao normal cerca de

uma hora apoacutes a saiacuteda da placenta que parece ser a responsaacutevel pela inibiccedilatildeo da fibrinoacutelisebull Estas alteraccedilotildees da coagulaccedilatildeo que tambeacutem protegem a mulher degrandes perdas sanguumliacuteneas por ocasiatildeo

do parto favorecem complicaccedilotildees tromboemboacutelicasbull As plaquetas parecem apresentar pequena reduccedilatildeo no terceiro trimestre

por conta da hemodiluiccedilatildeo104- quais satildeo as Principais Alteraccedilotildees do Deacutebito e quando ocorre descompensaccedilao cardiacuteaca na gravidez

bull O aumento do deacutebito cardiacuteaco na gravidez pode ser evidenciado jaacute na 5ordfsemana como resultado do aumento da frequumlecircncia cardiacuteaca e reduccedilatildeo da resistecircncia vascular perifeacuterica A frequumlecircncia cardiacuteaca aumenta 10 a 15 bpm e o volume sistoacutelico cerca de 30

bull Entre 10 e 20 semanas ocorre significativo aumento do volume sanguumliacuteneo e do volume sistoacutelico

bull Com 8 semanas o aumento do deacutebito jaacute alcanccedilou 50 do incrementomaacuteximo bull com 12 semanas 75 bull O deacutebito aumenta ateacute em torno de 24 semanas (cerca de 40 -50 em relaccedilatildeo aos niacuteveis preacute-graviacutedicos)

apoacutes oque parece natildeo se alterar ou apresenta certa reduccedilatildeo ateacute o termo bull Volta a aumentar no trabalho de parto sendo maacuteximo no poacutes-parto imediato (72 lmin no trabalho de parto

89 lmin no periacuteodo expulsivo e 93 lmin no poacutes parto imediato) Na primeira hora apoacutes o parto ocorreparte significativa das mortes maternas

bull Desta forma a descompensaccedilatildeo cardiacuteaca eacute mais preocupante no 1ordmtrimestre que no 3ordm uma vez que se o coraccedilatildeo descompensa com sobrecarga menor sinal maior gravidade da cardiopatia Outro fator eacute que natildeo se consegue impedir o aumento da sobrecarga cardiacuteaca que ocorre entre o 1ordm e o 3ordm trimestre

105- quais satildeo as Principais Alteraccedilotildees anatocircmicas e alteraccedilotildees ao exame do precoacuterdio e alteraccedilotildees no ECG na gravidez

bull A elevaccedilatildeo do diafragma faz a ponta do coraccedilatildeo deslocar-se para cima epara esquerda A silhueta cardiacuteaca nos raios-X de toacuterax daacute uma falsaimpressatildeo de cardiomegalia

bull O exame cliacutenico do precoacuterdio mostra o ictus cardiacuteaco desviado para cima epara esquerda sopro sistoacutelico de ++ a +++++++ pancardiacuteaco e holosistoacutelico sem frecircmito (sopro funcional) O sopro pode tambeacutem ser mais audiacutevel na ponta eou aacuterea pulmonar sendo curto tipo ejeccedilatildeo usualmente mesossistoacutelico Pode haver tambeacutem sopro sistoacutelico suaveaudiacutevel na aacuterea aoacutertica que pode diminuir ou mesmo desaparecer nouacuteltimo trimestre da gestaccedilatildeo Ocasionalmente podemos ouvir sopros sistoacutelicos extracardiacuteacos secundaacuterios ao aumento do fluxo arterial como por exemplo o ldquosopro mamaacuteriordquo da gravidez Aleacutem do aumento da frequumlecircncia jaacute mencionada observa-se tambeacutem hiperfonese Extra-siacutestoles tambeacutem satildeo comuns Pode-se auscultar ritmo em 3 tempos por causa de uma terceira bulha cardiacuteaca que eacute mais bemouvida na ponta no iniacutecio da diaacutestole ou consequumlente a uma primeirabulha desdobrada e hiperfoneacutetica devido ao fechamento precoce da valvamitral

bull O ECG apresenta apenas desvio do eixo eleacutetrico para a esquerda e inversatildeoda onda P em D3

106- quais satildeo as Principais Alteraccedilotildees na Pressatildeo arterial na gravidez bull a pressatildeo arterial natildeo aumenta na gravidez normal jaacute que estes fatores satildeo compensados pela reduccedilatildeo da

resistecircncia vascular perifeacuterica bull Apresentando tipicamente discreta reduccedilatildeo em especial na PA diastoacutelica no primeiro

trimestre bull No segundo trimestre esta reduccedilatildeo eacute um pouco mais acentuadabull e a PA retorna aos niacuteveis do primeiro trimestre no terceiro trimestre bull Notrabalho de parto a PA volta ao normal podendo apresentar certa elevaccedilatildeo mais evidente durante as

contraccedilotildees uterinas107- quais satildeo os mecanismos responsaacuteveis pela reduccedilatildeo da resistecircncia vascular perifeacuterica que eacute responsaacutevel pela Alteraccedilao na Pressatildeo arterial na gravidezbull vasodilataccedilatildeo (relaxamento progesterocircnico e maior resistecircncia dosvasos agrave accedilatildeo de substacircncias vasopressoras como a angiotensina II e aendotelina ocorre refratariedade vascular ao sitema reninaangiotensina- aldosterona)bull fiacutestula arteacuterio-venosa representada pela circulaccedilatildeo placentaacuteria108- quais satildeo as Principais Alteraccedilotildees na Pressatildeo venosa na gravidez

bull A pressatildeo venosa natildeo se altera na parte superior do corpo natildeo havendomudanccedilas na pressatildeo medida na veia umeral

bull Jaacute nos membros inferiores e no plexo hemorroidaacuterio a pressatildeo venosa estaacuteaumentada justificando queixas comuns na gravidez tais como varizes dosmembros inferiores varizes vulvares e hemorroacuteidas

109-quando ocorreHipotensatildeo supina na gravidezqual eacute a fisiopatologia Quando a graacutevida se coloca em decuacutebito dorsal na segunda metade dagravidez o uacutetero comprime a veia cava inferior Isso dificulta o retornovenoso reduzindo o deacutebito cardiacuteaco e provocando queda na pressatildeo sistoacutelica em mais de 30 Apoacutes 4 ou 5 minutos sobreveacutem bradicardia porreflexo parassimpaacutetico (vagal) Essa associaccedilatildeo de hipotensatildeo combradicardia reduz o deacutebito cardiacuteaco em ateacute 50 ocorrendo lipotiacutemia O fluxo sanguumliacuteneo para a placenta tambeacutem se reduz predispondo ao sofrimento fetal agudo A correccedilatildeo deste distuacuterbio pode ser conseguida com o decuacutebito lateral da gestante ou deslocando-se o uacutetero lateralmente (afastando-o da veia cava inferior) quando a gestante estaacute em decuacutebito dorsal110 quais satildeo as Principais alteraccedilotildees do Sangue na gravidez

bull Aumento absoluto de hemaacutecias queda do hematoacutecrito pela hemodiluiccedilatildeobull Aumento absoluto e relativo dos leucoacutecitosbull Aumento da maioria dos fatores da coagulaccedilatildeoexceto XI e XIII (diminuiacutedos) e II V e IX (discreta

elevaccedilatildeo ou natildeo se alteram)bull Pequena reduccedilatildeo na contagem plaquetaacuteriabull Aumento da VHSbull Reduccedilatildeo da resposta imunoloacutegicabull Aumento das necessidades de ferro e aacutecido foacutelico

111 quais satildeo as Principais alteraccedilotildees do Coraccedilatildeo na gravideze no ECGe no rx do coraccedilatildeo na gravidez bull Aumento do deacutebito (FCxVS) do iniacutecio ateacute 24semanas apoacutes o que se mantecircm ou ocorre discreta

reduccedilatildeobull sopro sistoacutelico funcional taquicardia B3desdobramento e hiperfonese de bulhasbull ECG sem alteraccedilotildees (inversatildeo de P em D3 desvio do

eixo eleacutetrico para cima e esquerda)bull RX- falsa impressatildeo de aumento da aacuterea cardiacuteaca em

funccedilatildeo da horizontalizaccedilatildeo do coraccedilatildeo112 quais satildeo as Principais alteraccedilotildees do Pressatildeosanguumliacuteneana gravidez

bull Pressatildeo Arterial discreta reduccedilatildeo mais acentuada no 2ordm trimestre Decorre da reduccedilatildeo da resistecircnciaperifeacuterica vasodilataccedilatildeo e fiacutestula placentaacuteria PAnormal no trabalho de parto com aumento durante ascontraccedilotildees Hipotensatildeo supina por compressatildeo da veia cava inferior

bull na segunda metade da gravidez -Pressatildeo Venosa aumento na metade inferior do corpo113- quais satildeo as Principais alteraccedilotildees do Alteraccedilotildees do Aparelho Respiratoacuterio na gravidez

bull As alteraccedilotildees descritas ateacute este ponto do texto demandam maior consumode oxigecircnio Assim para atender a esta demanda a gestante aumenta aventilaccedilatildeo realizando movimentos respiratoacuterios mais profundos ou sejaaumentando o volume corrente

bull ha elevaccedilatildeo diafragmaacutetica pelo uacutetero graacutevido que leva agrave reduccedilatildeo do volumeresidualbull Do ponto de vista anatocircmico observa-se aumento do diacircmetro toraacutecico edo acircngulo subcostalbull A progesterona age nas vias aeacutereas superiores e mais acentuadamente noterceiro trimestre causa

edema e hipersecreccedilatildeo da mucosa respiratoacuteriaocasionando congestatildeo nasal complicaccedilatildeo comum na gravidez

bull O aumento da perda de CO2 decorrente da hiperventilaccedilatildeo leva a certograu de alcalose respiratoacuteria compensada

bull Aumentam volume corrente (35) e capacidadeinspiratoacuteria (5)bull Diminuem volume residual (-20) volume de reserva expiratoacuteria (-20) capacidade pulmonar

total (-5)bull Aumento do diacircmetro toraacutecico e do acircngulo subcostalbull Aumento da secreccedilatildeo edema e obstruccedilatildeo nasalbull Alcalose respiratoacuteria compensada

114- quais satildeo as Principais Alteraccedilotildees do Sistema Urinaacuterio na gravidezquando ocorrem estas alteraccedilotildees bull O rim apresenta aumento de 1 cm de comprimento sendo a dilataccedilatildeopielocalicial de 15 cm agrave direita e 05 cm

agrave esquerda Os ureteres estatildeodilatados (ureter direito com ateacute 2 cm de diacircmetro) A estase urinaacuteria eacutecomum predispondo a bacteriuacuteria assintomaacutetica que deve ser sempretratada Esta estase eacute decorrente tanto da accedilatildeo relaxadora daprogesterona sobre a musculatura lisa quanto das accedilotildees compressivas do

uacutetero graacutevidobull Estas alteraccedilotildees comeccedilam no 2ordm mecircs satildeo maacuteximas no 2ordm trimestreocorrendo a normalizaccedilatildeo na 6ordf semana

do puerpeacuterio

115- quais satildeo as Principais Alteraccedilotildees do Fluxo sanguumliacuteneo renal na gravidezem que situaccedilotildees ocorre

bull Aumenta 75 do comeccedilo da gravidez ateacute 16 semanas bull Ateacute 34 semanas o aumento eacute discreto ocorrendo reduccedilatildeo de 25 ateacute o termo bull Estas alteraccedilotildees de fluxo satildeo mais acentuadas com a gestante sentada

116 - quais satildeo as Principais Alteraccedilotildees do Iacutendice de filtraccedilatildeo glomerular (IFG) e depuraccedilatildeo da creatinina na gravidezquando estas alteraccedilotildees ocorrem

bull O IFG estaacute 50 aumentado no final do 1 trimestre bull A depuraccedilatildeo dacreatinina aumenta de 120 para 150 a 200mlminbull Estas alteraccedilotildees ocorrem entrem a 5ordf e 7ordf semanas e permanecem ateacute o termo

117 - quais satildeo as Principais Alteraccedilotildees d as Escoacuterias Nitrogenadas na gravidez A creatinina cai de 08 para 05 mgdl A Ureacuteia tambeacutem eacute reduzida pela hemodiluiccedilatildeo e pelo aumento do IFG118 - quais satildeo as Principais Alteraccedilotildees d o Aacutecido Uacuterico na gravidez Declina ateacute a 24ordf semana quando atinge o valor miacutenimo de 2 a 3 mgdl

Ateacute o termo vai aumentando ateacute os niacuteveis preacute-graviacutedicos 119 - quais satildeo as Principais Alteraccedilotildees quanto a Nictuacuteria na gravidez A retenccedilatildeo de soacutedio e aacutegua e a permanecircncia em posiccedilatildeo supina durante o dia favorece a nictuacuteria quando a mulher deita em decuacutebito lateral120 - quais satildeo as Principais Alteraccedilotildees quanto a Reabsorccedilatildeo de Potaacutessio na gravidez a gestante reteacutem 350 mmol de Potaacutessio120 - quais satildeo as Principais Alteraccedilotildees quanto a Glicose na gravidez Maior quantidade de glicose chega aos tuacutebulos proximais pelo maior fluxo plasmaacutetico renal e consequumlente aumento da filtraccedilatildeo glomerular A capacidade de reabsorccedilatildeo da glicose no entanto natildeo aumenta sendomais frequumlente a glicosuacuteria com taxas de glicemia que normalmente natildeo acarretariam na perda de glicose (glicosuacuteria ldquofisioloacutegicardquo da gravidez)121 - quais satildeo as Principais Alteraccedilotildees quanto a Proteinuacuteria na gravidez Quando a alteraccedilatildeo da proteinuria ocorre

bull Aumento natildeo significativo na mulher normal chegando a valormeacutedio de 116 mg24h e maacuteximo de 260 mg24h (95ordm percentil)

bull A proteinuacuteria na gravidez eacute considerada positiva quando superior a300mg24 horasbull Em pacientes com proteinuacuteria preacutevia ocorre aumento da perda de proteiacutenabull Em diabeacuteticas com nefropatia observa-se variaccedilatildeo de 17g 1048774 48g24h do 1ordm para 3ordm trimestre

122-o que indica Hematuacuteria na gravidezalem da gravidez cite outras causas de hematuriabull Excluiacuteda contaminaccedilatildeo durante a coleta a hematuacuteria na gravidez eacute compatiacutevel com doenccedila do sistema

urinaacuterio bull Outra causa de hematuacuteria pode ser o trauma vesical ou uretral durante parto traumaacutetico ou

cesariana

123 - quais satildeo as Principais Alteraccedilotildees quanto a Sistema Renina angiotensina aldosterona na gravidez assim a gestante normal tende aapresentar renina alta124 - quais satildeo as Principais alteraccedilotildees do sistema urinaacuterio na gravidez

bull Rim aumento de 1cm sistema pielocalicial direitoaumento de 15cm esquerdo +05cm ureter +2cm Do2ordm mecircs ateacute 6 meses poacutes-parto

bull Aumento do fluxo sanguumliacuteneo renal de 75 ateacute 16 semanas Menor aumento ateacute 34 semanas Reduccedilatildeo de 25 ateacute o termo

bull De 7 semanas ateacute o termo iacutendice de filtraccedilatildeoglomerular aumenta 50

bull depuraccedilatildeo de creatinina aumenta de 120 para 180mlminbull Reduccedilatildeo de ureacuteia e creatininabull Reduccedilatildeo do aacutecido uacuterico ateacute 24 semanas quando

apresenta recuperaccedilatildeo (diagnoacutestico diferencial de hipertensatildeo crocircnica com preacute-eclacircmpsia)bull Proteinuacuteria Aumento natildeo significativo Patoloacutegico se gt

300 mg24hbull Predisposiccedilatildeo agrave bacteriuacuteria assintomaacutetica que deve ser

sempre tratadabull Glicosuacuteria ldquofisioloacutegicardquobull Nictuacuteria

125 - quais satildeo as Principais Alteraccedilotildees Metaboacutelicas na gravidez bull Na gravidez normal ocorre retenccedilatildeo de aacutegua que ao termo chega nomiacutenimo a 65 litros (feto placenta e

liacutequido amnioacutetico ndash 35 litros e sangue uacutetero e mamas ndash 3 litros) Na maioria das gestaccedilotildees ocorreraacute algum grau de edema que quando restrito a 1 a 2+ significaraacute retenccedilatildeo de mais 1 ou 15 litro de aacutegua

bull A retenccedilatildeo hiacutedrica eacute parcialmente mediada pela queda da osmolalidade plasmaacutetica de 10 mOsmKg (278 para 268 mOsm) verificada jaacute a partir da 5ordf semana e induzida por alteraccedilotildees no limiar da sede e da secreccedilatildeo de vasopressina

126 - quais satildeo as Principais Alteraccedilotildees quanto ao Metabolismo gliciacutedico na gravidez bull favorecer a hiperglicemia poacutes-prandial observada a partir de 20 semanas bull Verifica-se tambeacutem tendecircncia agrave hipoglicemia de jejum e hiperinsulinemia e maior

resistecircncia agrave insulina Para isso contribuem os hormocircnios placentaacuterios antiinsuliacutenicos como o Hormocircnio Lactogecircnio Placentaacuterio (HLP) aleacutem de outros hormocircnios e enzimas com concentraccedilotildees elevadas na gestaccedilatildeo(progesterona estrogecircnio cortisol e insulinases placentaacuterias)

bull Entretanto no iniacutecio da gravidez pode-se observar reduccedilatildeo nasnecessidades maternas de insulina em diabeacuteticas insulinodependentes

bull Na segunda metade da gravidez estas pacientes tecircm necessidade de aumentaras doses de insulina exoacutegena em relaccedilatildeo agraves necessidades preacute-graviacutedicas

bull Alguns casos de diabete gestacional natildeo insulinodependente tecircm indicaccedilatildeode insulinoterapia durante a gravidez

bull Na gravidez adiantada em jejum e imediatamente antes das refeiccedilotildeesverifica-se hipoglicemia mas a concentraccedilatildeo de insulina eacute semelhante agrave danatildeo graacutevida

bull Apoacutes as refeiccedilotildees verifica-se tanto hiperglicemia quanto hiperinsulinemia127 - quais satildeo as Principais Alteraccedilotildees aacutecido-baacutesicas na gravidez

bull A hiperventilaccedilatildeo verificada na gravidez leva a aumento da p02 e perda deCO2 com consequumlente alcalose respiratoacuteria Este quadro eacute parcialmentecompensado pelo aumento da excreccedilatildeo renal de bicarbonato cujos niacuteveis plasmaacuteticos caem de 26 para 22 mEq fazendo com que o aumento do pH seja muito discreto

bull Este aumento do pH embora discreto eacute capaz de desviar para esquerda a curva de dissociaccedilatildeo da Hemoglobina (Efeito Bohr) o que reduziria a capacidade de liberaccedilatildeo de oxigecircnio para o feto Entretanto este miacutenimo aumento do pH iraacute aumentar a concentraccedilatildeo de difosfoglicerato nas hemaacutecias maternas o que iraacute compensar o efeito Bohr desviando para direita a curva de dissociaccedilatildeo da hemoglobina e facilitando a liberaccedilatildeo de oxigecircnio

bull No iniacutecio do trabalho de parto a parturiente incrementa a hiperventilaccedilatildeo havendo tendecircncia a descompensaccedilatildeo da alcalose respiratoacuteria

128 - quais satildeo as Principais Alteraccedilotildees quanto ao Ganho ponderal na gravidez O ganho ponderal meacutedio na gravidez eacute de cerca de 125Kg IMC preacute-graviacutedico Ganho ponderal recomendado(Kg)

bull baixo (lt198) 125 ndash 18bull normal (198-26) 115 ndash 16bull alto (26-29) 7-115bull obeso (gt29) lt7

129- quais satildeo as Principais alteraccedilotildees metaboacutelicas quanto ao Metabolismohiacutedrico na gravidez bull Ativaccedilatildeo do sistema renina-angiotensina-aldosteronabull Retenccedilatildeo de no miacutenimo 65l de aacuteguabull Queda da osmolaridade plasmaacutetica com retenccedilatildeo desoacutediobull Soacutedio e potaacutessio elevados em valores absolutos masdiluiacutedos (concentraccedilatildeo seacuterica diminuiacuteda)

130- quais satildeo as Principais alteraccedilotildees metaboacutelicas quanto ao Metabolismo gliciacutedico na gravidezbull Niacuteveis elevados de hormocircnios que prejudicam a accedilatildeo perifeacuterica da insulina (hormocircnio lactogecircnio placentaacuterio

estrogecircnio progesterona cortisol insulinases placentaacuterias)bull Hipoglicemia de jejumbull Hiperglicemia poacutes-prandialbull Hiperinsulinismo

131- quais satildeo as Principais alteraccedilotildees aacutecidobaacutesicas na gravidez bull Alcalose respiratoacuteria compensadabull Hiperventilaccedilatildeo no trabalho de parto com piora daalcalosebull Aumento da pO2 maternabull Reduccedilatildeo da pCO2 materna

132- quais satildeo as Principais alteraccedilotildees quanto ao Ganho ponderal na gravidez Ganho de 125 Kg (aproximadamente 20 do peso preacutegraviacutedico) Aumento na ingesta de 300 Kcal para a graacutevida em400Kcal para a lactante

133- quais satildeo as Principais Alteraccedilotildees do Sistema Locomotor na gravidezqual eacute o mecanismo da alteraccedilatildeo do sistema locomotor na gravidezquais as consequumlecircncias da alteraccedilatildeo do sistema locomotor na gravide

relaxamento dos seus ligamentos-mais notado nas articulaccedilotildees peacutelvicas e em especial na siacutenfise puacutebicafavorecendo sua abertura em ateacute 12mm Esta disjunccedilatildeo retorna ao normal apoacutes 3 a 5 meses do parto

Nesta alteraccedilatildeo temos a accedilatildeo do estrogecircnio(aumentando a vascularizaccedilatildeo e a hidrataccedilatildeo do tecido conjuntivo dosligamentos articulares) e da progesterona e relaxina (diminuindo o tocircnusda musculatura responsaacutevel pela estabilizaccedilatildeo dessas articulaccedilotildees)

A graacutevida altera a sua postura para corrigir o eixo corporal modificado pelopeso do uacutetero dos anexos e do feto Assim apresenta involuntariamentelordose lombar e ampliaccedilatildeo da base de sustentaccedilatildeo com o afastamento dospeacutes o que levam a uma marcha caracteriacutestica marcha anserina(semelhante a um ganso andando)Estas alteraccedilotildees acabam por predispor agrave dor lombar por espasmos dosmuacutesculos intervertebrais e diminuiccedilatildeo dos espaccedilos entre as veacutertebras compossibilidade de compressotildees radiculares

134- quais satildeo as Principais alteraccedilotildees articulares do aparelho locomotor na gravideze a consequumlecircncia destas alteraccedilotildees articulares na gravidez

Relaxamento dos ligamentos por embebiccedilatildeo graviacutedica Lordose compensatoacuteria pelo aumento do uacutetero emamas Marcha anserina (semelhante agrave do ganso)Dor

lombar e possibilidade de compressatildeo radicular

135- quais satildeo as Principais Alteraccedilotildees Sensitivas e do Sistema Nervoso na gravidez

bull Vocircmito melancolia medo pacircnicoe medo do parto O caraacuteter e a afetividade tambeacutem podem estarModificados A gestante pode se mostrar irritaacutevel e agressiva para o marido e pessoas iacutentimas ou natildeo

bull hipertensatildeo ocular anisocoria e hipersecreccedilatildeo lacrimal e ocasionalmentehemianopsia bitemporal

bull epistaxe e rinite vasomotora hiposmia anosmia e parosmiabull zumbidos e vertigens diminuiccedilatildeo da acuidade auditiva principalmente para tons altos

secundaacuteria agrave hiperemia da trompa de Eustaacutequiobull parestesias das extremidadesbull alteraccedilotildees do apetite como perversatildeo mudanccedila dos haacutebitos alimentares e baixa sensibilidade

gustativa136- quais satildeo as Principais Alteraccedilotildees Cutacircneas na gravidez

bull Ocorre aumento da pigmentaccedilatildeo da areacuteola mamaacuteria periacuteneo axilas e linhaalba por accedilatildeo dos estrogecircnios da progesterona e provavelmente dosmineralocorticoacuteides

bull Tambeacutem aparecem estrias graviacutedicas principalmentenas mamas coxas abdome e gluacuteteos bull Podem aparecer telangectasias capilares (ldquoaranhas vascularesrdquo) e eritema palmarbull aleacutem de varizesbull A hipersecreccedilatildeo das glacircndulas sebaacuteceas decorrente da accedilatildeo daprogesterona torna a pele mais gordurosa

e facilita a queda de cabelo e omsurgimento de acne137- quais satildeo as Principais Alteraccedilotildees Hormonais e Endoacutecrinas na gravidezquando se desenvolve a adrenal

bull produccedilatildeo de proteiacutenas e de progesterona que iratildeo favorecer o seu trajeto pela trompa e a garantir asua implantaccedilatildeo no organismo materno

bull comeccedila a ser liberado um Fator de Ativaccedilatildeo Plaquetaacuteria (PAF) que iraacute estimular as plaquetas e o tecido ovariano materno e tambeacutem o proacuteprio ovo a produzir uma substacircncia proteacuteica similar denominada FATOR GESTACIONAL PRECOCE (EPF) O EPF possui potente accedilatildeo imunossupressora e acreditase que exerccedila um importante papel na imunossupressatildeo necessaacuteria para que natildeo haja rejeiccedilatildeo facilitando a invasatildeo da deciacutedua pelo trofoblasto e viabilizando a nidaccedilatildeoO EPF eacute o mais precoce marcador da gravidez

bull Antes da implantaccedilatildeo o ovo tambeacutem produziraacute progesterona que atraveacutesde interferecircncia na musculatura e movimento ciliar da trompa iraacute modular a movimentaccedilatildeo tubaacuteria favorecendo a sua jornada ateacute a cavidade

uterina A Progesterona tambeacutem favorece a implantaccedilatildeo do ovo participando da inibiccedilatildeo da rejeiccedilatildeo tissularmediada pelos linfoacutecitos T ao niacutevel da deciacutedua

bull O citotrofoblasto produz fatores de liberaccedilatildeo semelhantes aos hormocircnios hipotalacircmicos CRH TRH e GnRH enquanto que o sinciacutecio trofoblasto pareceresponder a esta estimulaccedilatildeo produzindo as respectivas trofinas ACTH hCT (tireotropina coriocircnica humana) e hCG (gonadotrofina coriocircnica)

bull Com o crescimento fetal desenvolve-se uma complexa interaccedilatildeo entre oorganismo materno placenta e os oacutergatildeos fetais em especial as adrenais ofiacutegado e os rins Como resultado desta interaccedilatildeo satildeo produzidas grandesquantidades de estrogecircnios progesterona e adrenocorticosteroacuteides

bull A adrenal se desenvolve de forma surpreendente em especial entre 32 e36 semanas Este desenvolvimento da glacircndula se deve agrave parte da massacelular cortical denominada ZONA FETAL que corresponde a 80 daadrenal Apoacutes o parto a adrenal encolhe abruptamente em funccedilatildeo daapoptose que ocorre principalmente na zona fetal

138- quais satildeo as Accedilotildees do hcg na gravidez quando ocorre aproduccedilao maxima de hcg na gravideze quando ocorre a produccedilatildeo de progesterona pelo ovaacuterio

bull manteacutem o ovaacuterio ativo na produccedilatildeodos hormocircnios sexuais (estrogecircnio e progesterona) pelo corpo luacuteteoindispensaacuteveis para a estabilidade da deciacutedua (endomeacutetrio durante a gravidez) Na falta de concentraccedilotildees suficientes de progesterona em funccedilatildeo da inibiccedilatildeo da produccedilatildeo de gonadotrofina no SNC pelos niacuteveis elevados de esteroacuteides sexuais (feedbacknegativo) o endomeacutetrio modificado ndash a deciacutedua ndash como que desabaria levando consigo o ovo e causando um abortamento precoce

bull A HCG parece estimular a replicaccedilatildeo das ceacutelulas de Leydig no testiacuteculofetal levando agrave produccedilatildeo de testosterona essencial para a diferenciaccedilatildeosexual do feto masculino A produccedilatildeo maacutexima de testosterona coincidecom o pico de HCG Estimula tambeacutem a esteroidogecircnese adrenal eplacentaacuteria e tambeacutem tem efeito tireotroacutefico

bull Esta accedilatildeo da HCG daacute apenas uma explicaccedilatildeo parcial para o seu papelfisioloacutegico na gravidez uma vez que a

produccedilatildeo maacutexima de HCG se daacute emtorno da 10ordf semana bull e a produccedilatildeo de progesterona pelo ovaacuterio comeccedila na 6ordf semana

139 - quais satildeo as consequencias da secreccedilatildeo de ACTH na gravidez A secreccedilatildeo de CRH e ACTH na circulaccedilatildeo materna induz o hipercortisolismomediado pelo eixo hipotaacutelamo-hipofisaacuterio materno140- quando eacute produzido a Somatomamotrofina ou Hormocircnio Lactogeno Placentaacuterio qual eacute o mecanismo de accedilatildeo da Somatomamotrofina ou Hormocircnio Lactogeno Placentaacuterio

bull A partir da 5ordf semana a placenta produz a Somatomamotrofina Coriocircnica(ou hormocircnio lactogecircnio placentaacuterio ndash HPL)

bull que antagoniza a accedilatildeo da insulina induz a intoleracircncia materna agrave glicose e favorece a transferecircnciade glicose e aminoaacutecidos para o feto141- quais satildeo as enzimas necessaacuterias para a siacutentese de Hormocircnios esteroacuteides sexuais(que a placenta natildeo produzPara a siacutentese dos hormocircnios esteroacuteides na gestaccedilatildeo a placenta necessitade precursores maternos e fetais jaacute que ela natildeo dispotildee de algumasenzimas necessaacuterias como a 21-hidroxilase e a 17-hidroxilase

142-quando satildeo produzidos a progesterona e a pregnenolona na gravidezquando cessam as funccedilotildees do corpo luacuteteo

bull A progesterona e a pregnenolona satildeo produzidas ateacute a 7ordf semana pelocorpo luacuteteo

bull A partir da 8ordf semana o trofoblasto torna-se importante fontede progestogecircnios bull a partir da 10ordf semana cessam as funccedilotildees do corpoluacuteteo A progesterona e a pregnenolona satildeo produzidas

pela placenta a partir do LDL-colesterol materno 143 ndashcaracterize a progesteronaquais satildeo as suas principais funccedilotildees

bull A progesterona eacute fundamental na adaptaccedilatildeo inicial e na manutenccedilatildeo dagravidez tendo como principais funccedilotildees

1 Atuar no endomeacutetrio facilitando a nidaccedilatildeo do blastocisto pelaproduccedilatildeo de enzimas (fosfatase alcalina e catepsina) que decompotildeem o colaacutegeno

2 Inibir a atividade contraacutetil do uacutetero por bloquear a resposta damusculatura lisa 3Estimular o crescimento dos alveacuteolos mamaacuterios 4Inibir a formaccedilatildeo de lactoalbumina nas ceacutelulas glandulares mamaacuteriase em associaccedilatildeo com o estrogecircnio bloquear os receptores de prolactina impedindo a lactaccedilatildeo antes do parto 5Ativar o centro respiratoacuterio aumentando a ventilaccedilatildeo pulmonar 6Auxiliar na supressatildeo imunoloacutegica materna aos antiacutegenos fetais impedindo a rejeiccedilatildeo do trofoblasto144-qual eacute a principal fonte de Estrogecircnios na gravidezquando os estrogecircnios satildeo produzidos na gravidezqual eacute a indicaccedilatildeo da dosagem de estriol na gravidezqual eacute o mecanismo de accedilatildeo dos estrogecircnios na gravidez

bull No iniacutecio da gravidez a principal fonte de estrogecircnios eacute o corpo luacuteteo sendo o estradiol o principal hormocircnio produzido nesta estrutura

bull Da 8ordf semana em diante a placenta passa a produzir esses hormocircnios a partir deprecursores androgecircnicos de origem materna e sobretudo fetal

bull o estriol presta para a avaliaccedilatildeo do bem-estar fetal bull Os estrogecircnios atuam nas adaptaccedilotildees cardiovasculares agrave gestaccedilatildeo poraumentar o volume sanguumliacuteneo por

estiacutemulo do sistema reninaangiotensina-aldosterona promover a vasodilataccedilatildeo facilitar o fluxo uacuteteroplacentaacuterioe estimular a contratilidade do miocaacuterdio Na hipoacutefiseestimulam a siacutentese de prolactina No fiacutegado a siacutentese de proteiacutenastransportadoras de esteroacuteides como a TBG a CBG e a TeBG Nomiomeacutetrio induzem hiperplasia e hipertrofia aleacutem de estimular suacontratilidade

145-quais satildeo as alteraccedilotildees da Hipoacutefisena gravidezquais satildeo os niacuteveis de hormocircnios hipofisarios na gravidezqual eacute o MEC de accedilatildeo da prolactina na gravidez

bull A adenohipoacutefise aumenta 2 a 3 vezes seu tamanho preacute-graviacutedico pelahiperplasia das ceacutelulas produtoras de prolactina

bull Os niacuteveis de LH FSH e GH estatildeo muito baixos ao contraacuterio da produccedilatildeo de prolactinaque aumenta continuamente atingindo o maacuteximo durante o trabalho departo Depois do parto os niacuteveis de prolactina se reduzem sendo estehormocircnio liberado em pulsos secundaacuterios ao estiacutemulo da succcedilatildeo pelo receacutem-nascido

bull A prolactina estimula a siacutentese de DNA e a multiplicaccedilatildeodas ceacutelulas dos epiteacutelios glandulares e alveolares preacute-secretoacuterios da mamaaumenta o nuacutemero de receptores de estrogecircnio e de prolactina nestasceacutelulas participa ativamente na galactopoiese e incentiva a produccedilatildeo decaseiacutena lactoalbumina lactose e lipiacutedeos na secreccedilatildeo mamaacuteria

146-quais satildeo as alteraccedilotildees da Tireoacuteide na gravidezquais satildeo as causas da alteraccedilatildeo da tireoacuteide na gravidezquando ocorre aumento da concentraccedilatildeo dos hormocircnios tireoidianos na gravidez

bull Aumenta moderadamente com hiperplasia do tecido glandular e aumento da vascularizaccedilatildeobull Este aumento eacute consequumlente agrave diminuiccedilatildeo daconcentraccedilatildeo plasmaacutetica de iodo (aumento da filtraccedilatildeo

glomerular e maiordemanda fetal) maior captaccedilatildeo de iodetos (para equilibrar a depuraccedilatildeorenal elevada) e necessidade de maior secreccedilatildeo para saturar a globulinatransportadora de tiroxina (TBG)

bull A concentraccedilatildeo plasmaacutetica da TBG eleva-se no primeiro trimestreduplicando de valor ateacute 20 semanas Por causa deste aumento observa-seincremento nos niacuteveis de T3 e T4 mais acentuado ateacute 18 semanas para que ocorra a saturaccedilatildeo da TBG

147-quais satildeo e quando ocorre as alteraccedilotildees dos hormocircnios da Paratireoacuteide na gravidezqual eacute a finalidade e qual o mecanismo do hiperparatireoidismo fisioloacutegico na gravidez

bull As concentraccedilotildees de paratormocircnio (PTH) e calcitonina estatildeo discretamente diminuiacutedas no 1ordm trimestre aumentando progressivamente a partir deentatildeo

bull Para que o aporte de caacutelcio ao feto seja mantido observa-sehiperparatireoidismo fisioloacutegico decorrente do bloqueio da accedilatildeo do PTH peloestrogecircnio e aumento da filtraccedilatildeo glomerular com diminuiccedilatildeo do caacutelcio

plasmaacutetico natildeo ionizado

148-quais satildeo as alteraccedilotildees do cortisol na gravideze quanto as alteraccedilotildees dos niacuteveis de acth na gravidezbull Cortisol aumento na concentraccedilatildeo plasmaacutetica por reduccedilatildeo da depuraccedilatildeo renal em sua maior parte ligado agrave

globulina transportadora do cortisol bull Os niacuteveis de ACTH diminuem no iniacutecio da gravidez aumentando com o progredir da gestaccedilatildeo

149-quais sao as alteraccedilotildees da aldosterona na gravidez quando ocorrem as alteraccedilotildees daaldosterona na gravidez

bull aumenta a sua secreccedilatildeo a partir de 16 semanas bull pelaativaccedilatildeo do sistema renina-angiotensina-aldosterona Este aumentoprovavelmente exerce accedilatildeo

protetora contra o efeito natriureacutetico da progesterona e do peptiacutedeo natriureacutetico atrial

150-quais sao as alteraccedilotildees da Desoxicorticosterona na gravidez aumento acentuado pela conversatildeo perifeacuterica da progesterona em siacutetios natildeo-adrenais como o rim a pele e osvasos sanguumliacuteneos151-quais sao as alteraccedilotildees da Androstenediona e testosterona na gravidez elevados na gestaccedilatildeo152 -quais sao as Principais alteraccedilotildees hormonais e endoacutecrinas quanto aos Esteroacuteides sexuais na gravidez quando eacute sintetizada a progesterona e quando eacute sintetizado o estrogecircnio

bull Elevaccedilatildeo acentuada da progesterona e do estrogecircnio (principalmente o estriol)bull A progesterona eacute principalmente sintetizada pelaplacenta isoladamentebull A siacutentese de estrogecircnios necessita de precursores fetais

153-quais sao as Principais alteraccedilotildees naHipoacutefise na gravidez bull Aumento de 2 a 3 vezes seu volume preacute-graviacutedicobull Secreccedilatildeo aumentada de prolactinabull Niacuteveis de TSH normaisbull Reduccedilatildeo da secreccedilatildeo de FSH LH e GH

154-quais sao as Principais alteraccedilotildees na Tireoacuteide na gravidez bull Aumento moderado da tireoidebull Aumento da TBGbull T3 e T4 totais aumentados fraccedilotildees livres normais

155-quais sao as Principais alteraccedilotildees na Paratireoacuteide na gravidez Reduccedilatildeo discreta da secreccedilatildeo de PTH e calcitonina noiniacutecio da gestaccedilatildeo com aumento gradativo ateacute o termo156-quais sao as Principais alteraccedilotildees na Adrenal na gravidez

bull Aumento do cortisol plasmaacutetico pela reduccedilatildeo dadepuraccedilatildeo renalbull Aumento da aldosterona e da androstenedionabull Aumento da dezoxicorticosterona pela produccedilatildeoperifeacuterica

157-quais sao as Principais alteraccedilotildees noAparelho Digestivo na gravidez bull ganho bull125 Kgbull Aumento na ingesta de 300 Kcal para a graacutevida e 400Kcal para a lactantebull Reduccedilatildeo da motilidade e do esvaziamentobull Plenitude poacutes-prandialbull Pirose refluxo e heacuternia de hiatobull bullMelhora da doenccedila peacutepticabull Constipaccedilatildeo natildeo muito frequumlente ou intensabull Elevaccedilatildeo do apecircndice ateacute o HDbull Aumento da produccedilatildeo de proteiacutenas no figadobull Falsa hepatopatia ndash eritema palmartelangectasias e aumento da F alcalinabull Colestase intra-hepaacutetica (tiacutepico prurido e F Alcalina elevada)bull Estase biliar faveorecendo caacutelculos de colesterol

158-quais sao as Principais alteraccedilotildees no Aparelho Cardiovascular na gravidezquando ocorre aumento do debito na gravidezquais satildeo as principais alteraccedilotildees do ECG na gravidezquais satildeo as principais alteraccedilotildees no rx do coraccedilatildeo na gravidez

bull Aumento absoluto de hemaacutecias bull queda do hematoacutecrito bull Aumento absoluto e relativo dos leucoacutecitosbull Aumento da maioria dos fatores da coagulaccedilatildeo exceto 11 e 13bull Aumento do deacutebito (FCxVS) do iniacutecio ateacute 24 sem apoacutes o que = ou reduccedilatildeobull SoproSistolico funcional taquicardiadesdobramento e hiperfonese de bulhasbull ECG s alteraccedilotildees (inversatildeo de P em D3 desviodo AcircQRS para cima e esquerda)bull RX- falsa impressatildeo de cardiomegalia em funccedilatildeo da posiccedilatildeo

159 -quais sao as Principais alteraccedilotildees no Aparelho Cardiovascular quanto a P Arterial na gravidezquando ocorre alteraccedilatildeo da PA na gravidezqual eacute a causa da alteraccedilatildeo da PA na gravidezquando ocorre PA normal e aumento da PA na gravidezo que ocorre na pressatildeo venosa na gravidez

bull discreta reduccedilatildeo bull mais acentuada no2 trimestre bull Decorre da reduccedilatildeo da resistecircnciaperifeacuterica vasodilataccedilatildeo e fiacutestula placentaacuteriabull PA normal no trabalho de parto com aumento durante as contraccedilotildeesbull Na P Venosa ocorre aumento da cintura para baixo

160 -quais sao as Principais alteraccedilotildees no Aparelho Respiratoacuterio na gravidez bull Aumentam VolumeCorrente+35 CapacidadeInspiratoria +5bull Diminuem VolumeResidual-20 VolumeReserva Espiratorio-20 CapacidadePulmonarTotal-5bull Aumento do diacircmetro toraacutecico e do acircngulo subcostalbull edema e obstruccedilatildeo nasal

161 -quais sao as Principais alteraccedilotildees no Sistema Urinaacuterio na gravidez Quando ocorrem as Principais alteraccedilotildees no Sistema Urinaacuterio na gravidez

bull Aumento do tamanho do Rim +1cm bull Aumento do tamanho sistema pielocalicial Direito +15cm Esquerdo+05cm bull Aumento do tamanho Ureter +2cmbull do 2 mecircs ateacute 6 meses poacutes-partobull Aumento do FSR 75 ateacute 16 semanas bull Menor aumento do fsr ateacute 34bull Reduccedilatildeo do fsr de 25 ateacute o termobull De 7 sem ateacute o termoa taxa de filtraccedilatildeo glomerular aumenta 50 bull O clearance de Creatinina au menta de 120 para 180bull Reduccedilatildeo de Ureacuteia e Creatininabull Reduccedilatildeo do Ac Uacuterico ateacute 24 sem quandoapresenta recuperaccedilatildeo bull Proteinuacuteria Aumento Patoloacutegico se gt 300 mg24h

Surgem por volta de 5 a 6 semanas de gravidez e satildeo muito comuns ateacute 12 semanas (50 a 60 das gestantes) 22- Naacuteuseas e vocircmitos(que satildeo sinais de suspeita de gravidez estatildeo associados a que Associam-se aos niacuteveis de gonadotrofina coriocircnica 23-quando ocorrem Naacuteuseas e vocircmitos(que satildeo sinais de suspeita de gravidez Ocorrem principalmente no periacuteodo da manhatilde 24-quais satildeo os fatores que exarcebam Naacuteuseas e vocircmitos(que satildeo sinais de suspeita de gravidez Satildeo exacerbados em situaccedilotildees como a gravidez gemelar a mola hidatiforme ou em casos de tensatildeo psiacutequica materna 25-o que eacute a hiperemese graviacutedicaEm raras circunstacircncias os vocircmitos aumentados podem cursar com desidrataccedilatildeo e desequiliacutebrio hidroeletroliacutetico e aacutecido-baacutesico26-qual eacute o sinal mais precoce de gravidezem que tipo de mulher ele ocorreo que indica quanto a probabilidade de gravidezAmenorreacuteia atraso ou falha menstrual sendo muito valorizado quando ocorre em mulher saudaacutevel jovem com vida sexual ativa que natildeoesteja em uso de meacutetodo anticoncepcional e que apresentava ciclos menstruais anteriores regulares Quanto maior o atrazo menstrualmaior a probabilidade de gravidez 27-quando ocorre a Polaciuacuteria E como ela surge Secundaacuteria agrave compressatildeo vesical pelo uacutetero que aumenta de tamanho no 1ordm trimestre particularmente a partir de seis semanas de gravidez Com a evoluccedilatildeo do crescimento uterino quando o uacutetero comeccedila ocupar a cavidade abdominal a frequumlecircncia urinaacuteria vai diminuindo gradativamente28-quando ocorre Fadiga e sonolecircnciaqual eacute o mecanismo responsaacutevel pela fadiga e sonolecircncia Provavelmente se relaciona agrave vasodilataccedilatildeo generalizada sendo sintoma comum nas primeiras semanas de gravidez29-onde satildeo caracteriacutesticas as Alteraccedilotildees mamaacuterias As alteraccedilotildees mamaacuterias satildeo mais caracteriacutesticas nas primigestas30- quando surgem as alteraccedilotildees mamarias A partir de cinco semanas inicia-se processo de congestatildeo que torna as mamas mais doloridas por vezes comsensaccedilatildeo de estarem ldquoinchadasrdquo31- quando surgem as alteraccedilotildees mamarias tipo projeccedilotildees areolares secundarias Projeccedilotildees areolares secundaacuterias (tubeacuterculos de Montgomery secundaacuterios agrave hipertrofia de glacircndulas sebaacuteceas e glacircndulas mamaacuterias acessoacuterias) aparecem a partir da 8ordfsemana 32- quando surgem as alteraccedilotildees mamariashiperpigmentaccedilao da areacuteola primaria aparecem a partir da 8ordfsemana 33- quando surgem as alteraccedilotildees mamarias colostro Com 16 semanas o colostro pode aparecer agrave expressatildeo mamaacuteria e o aumento da vascularizaccedilatildeo venosa leva agrave formaccedilatildeo da rede venosa de Haller 34- quando surgem as alteraccedilotildees mamarias hiperpigmentaccedilao Com 20semanas os limites das areacuteolas tornam-se menos niacutetidos pela hiperpigmentaccedilatildeo 35-quando ha a formaccedilatildeo da areacuteola secundaacuteria (sinal de Hunter) 20semanas36 ndash o que eacute o sinal de halban quais satildeo as causas do sinal de halbanPode haver o crescimento de finos fios de cabelo na testa junto aos limites do couro cabeludo constituindo o sinal de Halban Eacuteprovavelmente secundaacuterio ao aumento da vascularizaccedilatildeo dos foliacuteculospilosos alteraccedilotildees hormonais e vasodilataccedilatildeo generalizada da gravidez37 -quais as alteraccedilotildees hormonais da gravidez com relaccedilatildeo ao Aumento da tireoacuteide aumento de produccedilatildeo doshormocircnios tireoidianos leva a uma hipertrofia difusa desta glacircndula38 -quais as alteraccedilotildees hormonais da gravidez com relaccedilatildeo a Coloraccedilatildeo da mucosa vaginalqual eacute a causa do sinal de kluge e de jackemier quando surgem o sinal de kluge ou jackemierColoraccedilatildeo violaacutecea da mucosa vaginal (sinal de Kluge) e da vulva(sinal de Jackemier ou de Chadwick) secundaacuteria agrave congestatildeo intensada pelve Satildeo observaacuteveis a partir de 6-8 semanas39-caracterize hiperpigmentaccedilao (que eacute uma alteraccedilatildeo hormonal da gravidez A gravidez leva a uma hiperpigmentaccedilatildeo de algumas aacutereas do corpofeminino possivelmente secundaacuterias ahiperfunccedilatildeo hipofisaacuteria com aumento da produccedilatildeo de hormocircnio melanotroacutefico Este sinal eacute muito pouco sensiacutevel ou especiacutefico para o diagnoacutestico da gravidez 39-caracterize as consequumlecircncias da hiperpigmentaccedilao (que eacute uma alteraccedilatildeo hormonal da gravidez O cloasma facial (ou maacutescara graviacutedica) eacute decorrente da hiperpigmentaccedilatildeo da face difusa ou circunscrita de tonalidade escura mais comum no nariz e regiatildeo zigomaacutetica (aacutereas mais expostas ao sol) sendo maisobservado em mulheres melanodeacutermicas A ldquolinha nigrardquo decorre do aumento da concentraccedilatildeo de melanina na linha alba O aparecimentode estrias principalmente nas mamas e no abdome sugere gravidez40 ndashquando ocorre a Percepccedilatildeo do movimento fetal pela matildee A partir da idade gestacional em torno de 16 semanas (multiacuteparas) ou de 20 semanas (primigestas) a mulher pode perceber suaves ondulaccedilotildees no abdome a referecircncia de movimentaccedilatildeo fetal deve ser considerada como sinal de suspeita mas natildeo de certeza de gravidez41-quando o sinal de Alteraccedilotildees no muco cervical que indica gravidez O muco cervical fica espesso e se deixado desidratar e examinado em microscoacutepio natildeo apresenta cristalizaccedilatildeo Se observarmos cristalizaccedilatildeo42-quando o sinal de Alteraccedilotildees no muco cervical natildeo indica gravidez com padratildeo semelhante a folhas de samambaia provavelmente natildeo haacute gravidez ou trata-se de sinal de rotura prematura das membranas ovulares

43 Quando se verifica Aumento do volume uterino na gravidez 1 O examinador experiente costuma identificar o aumento uterino jaacute nas primeiras semanas atraveacutes do toque

bi-maunal 12 semanas =Uacutetero eacute palpaacutevelacima da siacutenfise pubiana a partir de 12 semanas

2 Com 16 semanas=estaacute a meio caminho entre a siacutenfise pubiana e a cicatriz umbilical

3 com20 semanas =se encontra ao niacutevel da cicatriz umbilical

4 proacuteximo as 40 semanas=e proacuteximo agraves 40 semanas atinge o apecircndice xifoacuteide 43-aumento do volume uterino na gravidez faz diag dif com o queO diagnoacutestico diferentcial pode ser feito com tumores uterinos ou ovarianos que podem apresentarquadro semelhante agrave palpaccedilatildeo44-o que sao Contraccedilotildees de Braxton-Hicksquando elas ocorrem Satildeo contraccedilotildees uterinas percebidas como elevaccedilatildeo da consistecircncia uterina perioacutedica e natildeo dolorosa a partir de 28-30 semanas45- cite exemplos de Alteraccedilotildees de coloraccedilatildeo da vaginaquando elas ocorrem 1-A mucosa vulvar assume coloraccedilatildeo mais arroxeada (violaacutecea)principalmente no vestiacutebulo e meato uretral aparecendo por volta de oito semanas Eacute consequumlente agrave congestatildeo peacutelvica (Este eacute o sinal deJacquemier ou de Chadwick 2-O sinal de Kluge eacute a mesma coloraccedilatildeo arroxeada nas paredes da vagina)46-quando ocorrem Alteraccedilotildees da consistecircncia do colo uterino Estaalteraccedilatildeo eacute observaacutevel a partir de 6-8 semanas47 o que eacute o Sinal do ldquopiparoterdquoqual eacute o seu outro nome Eacute quando se faz Pesquisa semelhante agrave da ascite quando se percebe a presenccedila de liacutequido amnioacutetico ao se dar pequeno piparote na parede lateral do uacutetero (sinal de Rasch)48-quais satildeo os possiacuteveis diagnoacutesticos diferenciais visualizados a Palpaccedilatildeo do fetoa palpaccedilatildeo do feto eacute diagnostico de certezaPode ser mimetizada por tumores abdominais (miomas tumores de ovaacuterio) motivo pelo qual natildeo deveser tido como sinal de certeza49-qual eacute o nome do sinal de Percepccedilatildeo do pulso vaginal descreva-o Pelo toque vaginal pode-se sentir a pulsaccedilatildeo arterial no fundo de sacoachado caracteriacutestico do uacutetero em crescimento raacutepido e da congestatildeo peacutelvica (sinal de Osiander)50 como se define o Sinal de Piscacek crescimento assimeacutetrico da regiatildeo cornual proacuteximo agrave regiatildeo onde o ovo se implantou podendo esta aacuterea ser mais amolecida no fundo de uacutetero 51- como se define o Sinal de Nobile-Budin - ocupaccedilatildeo dos fundos-de-saco laterais pelo uacutetero graacutevido ao toque vaginal 52-como se define o Sinal de Hegar ndash sensaccedilatildeo do corpo uterino ser separado do colo pelo extremo amolecimento do istmo 53-como se define o Sinal de Gauss ndash pelo amolecimento do istmo a mobilizaccedilatildeo lateral do colo eacute muito faacutecil e independente da mobilizaccedilatildeo do corpo uterino53- como se define o Sinal de MacDonald ndash semelhante ao sinal de Gauss poreacutem eacute descritocomo a facilidade de se dobrar o uacutetero em relaccedilatildeo ao colo no sentidoantero-posterior como se fosse uma dobradiccedila54- como se define o Sinal de Landin ndash amolecimento localizado do istmo em sua paredeanterior Eacute um dos sinais mais precoces de alteraccedilatildeo de consistecircncia uterina55- quais satildeo os Sinais de certeza de gravidez Frequumlecircncia cardiacuteaca fetal (FCF) Percepccedilatildeo dos movimentos fetais pelo examinador Percepccedilatildeo do rechaccedilo fetal pelo examinador56-como se da a identificaccedilatildeo da Frequumlecircncia cardiacuteaca fetal (FCF)e quando esta ocorre

pelo estetoscoacutepio de Pinard -se daacute a partir de 1820 semanas e com o Sonar-Doppler com 1012 semanas

57 quando se da a Percepccedilatildeo dos movimentos fetais pelo examinador a partir de 18-20 semanas58-quando se da a Percepccedilatildeo do rechaccedilo fetal pelo examinador A partir de 14 semanas de gravidez 59-o que eacute o Sinais de Piskacek(abaulamento da parede uterina nolocal de implantaccedilatildeo do ovo) e de59-o que eacute o Sinais de Nobile-Budin (preencimento dos fundos de saco laterais)59-o que eacute o Sinais de puzos um discreto impulso no uacutetero sentindo o feto retornar e tocar seu dedo eacute considerado por alguns como sinal de certeza e por outros como sinal de probabilidade60 quais satildeo os Sinais e sintomas de suspeita (presunccedilatildeo e probabilidade )e certeza de gravidezQuais satildeo os sinais de e sintomas de Presunccedilatildeo Sintomas subjetivos naacuteuseas distuacuterbios urinaacuterios fadiga percepccedilatildeo da movimentaccedilatildeo fetal etcSinais atraso menstrual alteraccedilotildees mamaacuteriascoloraccedilatildeo vaginal cloasma etcQuais satildeo os sinais de Probabilidade Achados do exame cliacutenico do uacuteteroQuais satildeo os sinais de Certeza Identificaccedilatildeo positiva do feto

61-quais satildeo os Sinais e sintomas cliacutenicos da gravidezNaacuteuseas e vocircmitos Atraso menstrualAlteraccedilatildeo no muco cervical (espesso)PolaciuacuteriaFadiga e sonolecircnciaAumento da tireoacuteideHiperpigmentaccedilotildees (cloasma linha nigra) e estriasCloasma maacutescara graviacutedicaHalban lanugem proacutexima agrave linha de implantaccedilatildeo do cabeloMamas Aumento do volume e congestatildeoEstrias das mamasHiperpigmentaccedilatildeo da areacuteola primaacuteria Tubeacuterculos de MontgomeryRede venosa de HallerHunter aparecimento da areacuteola secundaacuteriaLinha nigra(do abdomem ) EstriasAumento do volume abdominalPalpaccedilatildeo de partes fetaisIdentificaccedilatildeo dos batimentos cardiacuteacos fetais Percepccedilatildeo dos movimentos fetais pela matildeePercepccedilatildeo dos movimentos fetais pelo examinadorJacquemier ou Chadwick coloraccedilatildeo arroxeada ou violaacutecea do vestiacutebulo e meato uretral Kluge coloraccedilatildeo violaacutecea da vagina Osiander percepccedilatildeo do pulso vaginalAumento do volume uterino Rasch sinal do ldquopiparoterdquo semelhante agrave ascitePuzos rechaccedilo fetalColoraccedilatildeo violaacutecea do colo uterinoPiscacek crescimento assimeacutetrico na aacuterea de implantaccedilatildeo do ovoNobile-Budin Ocupaccedilatildeo dos fundos de saco lateraisForma globosa do uacuteteroHolzapfel preensibilidade uterina aumentada (peritocircnio rugoso) Alteraccedilotildees da consistecircnciaAmolecimento do colo uterinoHegar amolecimento do istmo uterinoBraxton-Hicks percepccedilatildeo de contraccedilotildees uterinasGauss amolecimento do istmo permitindo sua mobilizaccedilatildeoMacDonald amolecimento do istmo permitindo sua mobilizaccedilatildeo como dobradiccedilaLandin Amolecimento localizado na face anterior do istmo62ordf gonadotrofina coriocircnica eacute sintetizada por ondena siacutentese de gonadotrofina coriocircnica (hCG) pelas ceacutelulas trofoblaacutesticas (sinciacutecio trofoblasto)63-quando a gonadotrofina coriocircnica eacute produzida A gonadotrofina coriocircnica eacute produzida logo apoacutes a fecundaccedilatildeo mas seus niacuteveis soacute satildeo detectaacuteveis no organismo materno depois da nidaccedilatildeo64- quais satildeo as caracteriacutesticas da gonadotrofina coriocircnica

Seu mecanismo de accedilatildeo eacute atraveacutes dos receptores do LH nasmembranas plasmaacuteticas sua funccedilatildeo principal na gravidez inicial eacute oestiacutemulo do corpo luacuteteo natildeo o deixando degenerar e mantendo a

produccedilatildeo de progesterona e estrogecircnio impedindo a menstruaccedilatildeo65- quais satildeo as caracteriacutesticas da dosagem da gonadotrofina coriocircnica no diagnostico de gravidez

A dosagem ou identificaccedilatildeo da gonadotrofina coriocircnica natildeo eacute teste de certeza de gravidez e sim de probabilidade pois pode haverresultados falso-positivos quando haacute reaccedilatildeo cruzada com outros hormocircnios especialmente o LH

As dosagens com resultados superiores a 1000 mUIml asseguram a gestaccedilatildeo em 95 dos casosAbaixo disso aumentam as possibilidades de resultados falsopositivos

Tambeacutem pode haver resultados falso-negativos quando aconcentraccedilatildeo de gonadotrofina coriocircnica eacute inferior agrave sensibilidade doteste

A concentraccedilatildeo sanguumliacutenea de hCG duplica a cada 72 horas Os niacuteveis plasmaacuteticos e urinaacuterios atingem um pico em torno de 10 a 12 semanas e os seus valores mais baixos satildeo encontrados em torno de 20 a 24

semanas A gonadotrofina coriocircnica pode ser identificada tanto na urina quanto no sangue materno O radioimunoensaio identifica concentraccedilotildees tatildeo pequenas quanto 5 mUIml o que

equivale ao periacuteodo logo depois da nidaccedilatildeo (3 semanas apoacutes a uacuteltima menstruaccedilatildeo) O teste enzimaacutetico (ELISA) possui sensibilidade de 25 mUIml equivalente a 34 semanas apoacutes a uacuteltima

menstruaccedilatildeo

64- quanto as caracteriacutesticas da gonadotrofina coriocircnica quando ocorre reaccedilatildeo cruzada com o lh A reaccedilatildeo cruzada com o LH ocorre em especial em situaccedilotildees onde asecreccedilatildeo deste hormocircnio estaacute elevada como por exemplobull Climateacuteriobull Castraccedilatildeo ciruacutergicabull Uso de substacircncias psicotroacutepicasbull Hipertireoidismo com aumento de LH 65-quais satildeo as caracteriacutesticas dOs testes habitualmente realizados na urina (teste imunoloacutegico degravidez ndash TIG)

costumam ser menos especiacuteficos por detectarem tantoa cadeia alfa quanto a beta e possuem sensibilidade variaacutevel

Satildeoqualitativos natildeo permitindo a quantificaccedilatildeo da concentraccedilatildeo do hCG O mais sensiacutevel e especiacutefico eacute o da ldquoaglutinaccedilatildeo reversardquo com sensibilidade de detecccedilatildeo de 1000 mUIml de

hCG podendo identificara gravidez com 45 semanas apoacutes a uacuteltima menstruaccedilatildeo (na eacutepoca da falha menstrual)

Os outros testes na urina devem ser solicitadosapenas depois de 10 a 14 dias de atraso menstrual por possuiacuteremmenor sensibilidade

66-quais satildeo as caracteriacutesticas dOs testes Ultrassonograficos no diagnostico da gravidez Os exames ultrassonograacuteficos vieram facilitar enormemente odiagnoacutestico de gravidez possibilitando que se

tenha certeza dagestaccedilatildeo muito precocemente A ultrassonografia pode ser realizada pela via abdominal ou pela via transvaginal

67-quais satildeo as caracteriacutesticas dOs testes Ultrassonograficos por via transvaginalno diagnostico da gravidez A via transvaginal eacute a preferida nas gestaccedilotildees iniciais por permitir melhor identificaccedilatildeo das

estruturas do ovo Pela ultrassonografia transvaginal eacute possiacutevel identificar o saco gestacional com quatro

semanas (4-5 mm)

Com cinco semanas visualiza-se a vesiacutecula vitelina

com 6-7 semanas pode se perceber o eco embrionaacuterio medir-se o comprimento cabeccedila-naacutedega e identificar os batimentos cardiacuteacos fetais atestando a vida do embriatildeo

Entre 10 a 12 semanas a cabeccedila fetal e o local de implantaccedilatildeo da placenta podem ser identificados

Aleacutem do diagnoacutestico da gravidez a idade gestacional tambeacutem pode ser aferida comprecisatildeo66-quando o ultrassonografia vaginal identifica a gravidez fazendo avaliaccedilatildeo de paracircmetros da idade gestacional

identifica o Saco gestacional 4 semanas

identifica o Batimentos cardiacuteacosfetais 5-6 semanas

Faz Afericcedilatildeo do diacircmetro biparietal 10 semanas 67-quando o ultrassonografia abdominal identifica a gravidez fazendo avaliaccedilatildeo de paracircmetros da idade gestacional

Saco gestacional 5 semanas Batimentos cardiacuteacos fetais 7 semanas Afericcedilatildeo do diacircmetro biparietal 11 semanas

67-quando ao rx abdominal identifica a gravidez(o esqueleto fetal) fazendo avaliaccedilatildeo de paracircmetros da idade gestacionalo rx eacute utilizado para istoa partir de 1617 semanas Natildeo Por ser pouco praacutetico e haver temores sobre a exposiccedilatildeo fetal agrave radiaccedilatildeo os examesradioloacutegicos satildeo raramente utilizados com esta finalidade

68-quais satildeo as Alteraccedilotildees Gerais do Organismo Materno maior produccedilatildeo de energia (a partir de substacircncias energeacuteticas como a glicose) assim como

maior disponibilizaccedilatildeo de mateacuteria prima (elementos estruturais como os aminoaacutecidos) O transporte de maior quantidade de glicose agraves diversas ceacutelulas do organismo se daraacute por meio

da circulaccedilatildeo sanguumliacutenea mais intensa mais veloz e mais volumosa A massa aumentada de hemoglobina carrearaacute o adicional de oxigecircnio necessaacuterio agrave oxidaccedilatildeo lenta da glicose

alteraccedilotildees respiratoacuterias maternas Estas alteraccedilotildees metaboacutelicas e circulatoacuterias seratildeo responsaacuteveis pelo aporte agrave placenta de oxigecircnio

nutrientes e de todos os elementos necessaacuterios ao desenvolvimento fetalbull Os fatores compressivos decorrentes da presenccedila do uacutetero graacutevido comprimindo oacutergatildeos peacutelvicos

abdominais os grandes vasos retroperitoniais (aorta e cava inferior) e ateacute mesmo o diafragmarepercutindo sobre os oacutergatildeos toraacutecicos

bull O relaxamento da musculatura lisa presente em todos os aparelhose sistemas Este relaxamento eacute determinado pela accedilatildeo hormonal em especial da progesterona

bull Os fatores psicoloacutegicos e emocionais que interagem com a maioriadas respostas fisioloacutegicas do organismo da mulher

68-quais satildeo as Alteraccedilotildees do Aparelho Genitalbull No final da gravidez a capacidade uterina aumenta mais de 500 vezes atingindo em meacutedia 5000 ml

podendo chegar a 10000-20000 ml bull O peso do oacutergatildeo eacute em media de 6 Kg assimdistribuiacutedos

bull uacutetero 1000gbull feto 3500gbull placenta 500gbull liacutequido amnioacutetico 800 - 1000 g

bull O crescimento uterino natildeo eacute simeacutetrico sendo mais acentuado no fundo oque pode ser evidenciado pela posiccedilatildeo relativa das trompas no iniacutecio estatildeo proacuteximas ao fundo no final estatildeo pouco acima da linha meacutedia A parte domiomeacutetrio mais proacutexima da placenta aumenta mais rapidamente que orestante do oacutergatildeo

bull No comeccedilo do primeiro trimestre o uacutetero manteacutem o seu aspecto piriforme(forma de pecircra) Agrave medida que a gravidez evolui o corpo uterino vai se tornando arredondado estando

totalmente esfeacuterico na 12a semana

bull Ocrescimento torna-se mais acentuado e no final do primeiro trimestre ooacutergatildeo sai da pequena pelve e pode ser palpado na borda superior do pube

bull Durante o seu crescimento o uacutetero geralmente apresenta discreta rotaccedilatildeopara a direita (dextrorrotaccedilatildeo) provavelmente secundaacuteria agrave presenccedila do sigmoacuteide no lado esquerdo da pelve

69 ndasho que satildeo contraccedilotildees de Braxton Hicks Ao longo da gravidez o uacutetero apresenta contraccedilotildees esporaacutedicasirregulares natildeo ritmadas indolores com intensidade entre 5 e 25 mmHgdenominadas contraccedilotildees de Braxton-Hicks No final da gravideztornam-se mais ritmadas e intensas podendo causar algum desconforto elevando ao quadro de falso trabalho de parto

70 ndashquais satildeo as caracteriacutesticas da musculatura uterina durante a gravidezNo iniacutecio da gravidez ocorre aumento daespessura da parede Com a evoluccedilatildeo a parede vai se tornando mais fina No final da gravidez a espessura eacute de aproximadamente 15 cm

71-o que eacute essencial para o desenvolvimento normal da gravidezO adequado fluxo sanguumliacuteneo uacutetero-placentaacuterio que chega a 500-600 ml por minuto no final do terceiro trimestreA arteacuteria uterina tem o seu diacircmetro duplicado e a velocidade do fluxo aumenta oitovezes 72 quais satildeo as substancias que fazem aumento do fluxo placentaacuterio na gravidez Esta vasodilataccedilatildeo depende da interaccedilatildeo de vaacuterias substacircncias como estrogecircnioprogesterona e do fator relaxante derivado do endoteacutelio (EDRF) que hoje se sabe ser ooacutexido niacutetrico (NO) O NO eacute um potente vasodilatador produzido pelo endoteacutelio que tambeacutem reduz a agregaccedilatildeo plaquetaacuteria e sua adesatildeo agrave parede endotelial73-quais satildeo as alteraccedilotildees do colo na gestaccedilatildeo O que eacute observado ao exame especularDesde o primeiro mecircs de gravidez ocorre amolecimento e coloraccedilatildeo violaacutecea do colo em funccedilatildeo do aumento da vascularizaccedilatildeo e edema aleacutem de hipertrofia e hiperplasia das glacircndulas cervicais O exame especular iraacute mostrar eversatildeo do epiteacutelio glandular endocervical que iraacute ocupar a porccedilatildeo ectocervical ndash ectroacutepio ou ectopia74 ndashqual eacute o sinal do partoo que isto indica No comeccedilo do trabalho de parto ou ateacute poucos diasantes ocorre a eliminaccedilatildeo do tampatildeo mucoso( tampatildeordquo de muco cervical espesso que obstrui o canal )chamado por alguns de ldquosinalrdquo do parto prenunciando o fim da gravidez

75-quais satildeo os aspectos do muco cervical e o que isto indicaO muco cervical quando colocado sobre uma lacircmina e deixado secar apresenta um aspecto fragmentado tiacutepico da accedilatildeo progesterocircnica A cristalizaccedilatildeo do muco cervical em forma de samambaia sugere a presenccedila de liacutequido amnioacutetico e eacute empregado no diagnoacutestico da amniorrexe prematura ou reduccedilatildeo da accedilatildeo progesterocircnica (indicando mau prognoacutestico para a evoluccedilatildeo da gestaccedilatildeo 76 quais satildeo as alteraccedilotildees dos Ovaacuterios durante a gravidez

bull Durante a gravidez cessam a ovulaccedilatildeo e a maturaccedilatildeo de novos foliacuteculos bull Ate a seacutetima semana-O corpo luacuteteo iraacute produzir progesterona sob estiacutemulo da gonadotrofina coriocircnica sendo

esta accedilatildeo importante ateacute a seacutetima semana bull Apoacutes 8semanas -a placenta substitui a funccedilatildeo ovariana na produccedilatildeo doshormocircnios sexuais bull A partir desta idade gestacional a retirada ciruacutergicados ovaacuterios geralmente eacute compatiacutevel com a evoluccedilatildeo da

gravidez

77-qual eacute a funccedilatildeo da relaxina produzida pelo corpo luacuteteo durante a gravidez O corpo luacuteteo durante toda a gravidez produz a relaxina hormocircnioproteico possivelmente responsaacutevel pelas alteraccedilotildees das fibras de colaacutegeno e adaptaccedilatildeo do canal do parto aos mecanismos da parturiccedilatildeo

78Quais satildeo as alteraccedilotildees da Vagina durante a gravidezOcorre aumento da vascularizaccedilatildeo hiperemia e afrouxamento do tecido conjuntivo da vagina vulva e periacuteneo espessamento da mucosa e hipertrofia das fibras musculares

79 ndash quais satildeo as consequumlecircncias da alteraccedilatildeo da vagina na gravidezbull Estas alteraccedilotildees levam ao crescimento da parede vaginal que em algumas multiacuteparas pode se

manifestar por protrusatildeo da parede anterior da vagina pelo orifiacutecio vulvarbull As papilas da mucosa vaginal tambeacutem apresentam consideraacutevel hipertrofiabull A secreccedilatildeo cervical estaacute aumentada verificando-se corrimento vaginal de

pH mais aacutecido que antes da gravidez (35 a 5) em funccedilatildeo do aumento daproduccedilatildeo de aacutecido laacutetico pelos lactobacilos - Lactobacilus acidophillus(Bacilos de Doderlein)

80 ndasho que eacute observado na citologia vaginal da gravidezA citologia vaginal no iniacutecio da gravidez mostra padratildeo secretoacuteriosemelhante ao observado na segunda fase do ciclo menstrual Com aevoluccedilatildeo da prenhez dois padrotildees podem ser observadosbull Ceacutelulas naviculares isoladas ou em frequumlentes grupamentos densos com nuacutecleos longos e vesiculadosbull Nuacutecleos vesiculados sem citoplasma (nuacutecleos nus) que geralmente satildeo observados juntamente com grande quantidade de lactobacilos81 quais satildeo as Principais alteraccedilotildees do aparelho genital na gravidez no Uacutetero Forma passa de piriforme para globosaHiperplasia e hipertrofia do miomeacutetrioContraccedilotildees de Braxton-HicksAumento do fluxo sanguumliacuteneo para ateacute 500-600 mlmin82 quais satildeo as Principais alteraccedilotildees do aparelho genital na gravidez no Colo uterinoAmolecimentoModificaccedilatildeo da coloraccedilatildeo (violaacuteceo)Eversatildeo da mucosa endocervical (ectopia ou ectroacutepio)Formaccedilatildeo de tampatildeo mucoso83quais satildeo as Principais alteraccedilotildees do aparelho genital na gravidez nos Ovaacuterios Corpo luacuteteo graviacutedico importante no 1ordm trimestreProduccedilatildeo de relaxina pelo corpo luacuteteo84quais satildeo as Principais alteraccedilotildees do aparelho genital na gravidez na Vagina Aumento da vascularizaccedilatildeo hiperemia e afrouxamentodo tecido conjuntivoEspessamento da mucosa e hipertrofia muscularPadratildeo citoloacutegico graviacutedico pelo estiacutemulo progesterocircnico (ceacutelulas naviculares e nuacutecleos sem citoplasma)

85 quais satildeo as Principais alteraccedilotildees do aparelho genital na gravidez no Aparelho Digestivo A gestante precisa de mais nutrientes Por esta razatildeo tem mais fome e consequumlentemente aumenta a ingesta com acreacutescimo caloacuterico de aproximadamente 300 Kcaldia86 quais satildeo as Principais alteraccedilotildees do aparelho genital na gravidez na Boca

bull Pode ocorrer ptialismo ou sialorreacuteia na gravidez inicial como consequumlecircnciade hipertonia vagal estiacutemulos do segundo e terceiro ramos do trigecircmeo oufatores emocionais ou psicoloacutegicos

bull Os temores das gestantes e de alguns dentistas em realizar os tratamentos dentaacuterios necessaacuteriospodem contribuir para o comprometimento da sauacutede oral da paciente

bull Irritaccedilatildeo e sangramento da gengiva caracterizam a gengivite graviacutedicaconsequumlente agrave embebiccedilatildeo gestacional secundaacuteria agrave accedilatildeo da progesterona

87 quais satildeo as Principais alteraccedilotildees do aparelho genital na gravidez no Esvaziamento gaacutestrico e refluxobull O tono e a motilidade gaacutestrica estatildeo diminuiacutedos em funccedilatildeo dos efeitos relaxantes da progesterona

Entretanto esta alteraccedilatildeo parece mais consistente nas mulheres com queixas de pirose decorrente do refluxo gastroesofagiano

bull Com o crescimento do uacutetero o estocircmago sofre dextrorrotaccedilatildeo e elevaccedilatildeodo fundo Esta mudanccedila de posiccedilatildeo a reduccedilatildeo da motilidade e a embebiccedilatildeo graviacutedica podem levar agrave heacuternia de hiato verificada em ateacute

20 das gestantes e que regride apoacutes o parto88 quais satildeo as Principais alteraccedilotildees do aparelho genital na gravidez na Acidez e Uacutelcera peacuteptica

bull Durante a gestaccedilatildeo ocorre aumento da Histaminase Placentaacuteria comconsequumlente reduccedilatildeo das taxas da histamina materna e reduccedilatildeo dasecreccedilatildeo de Aacutecido Cloriacutedrico

bull aumento da produccedilatildeo de Mucina pelo estocircmago o que leva a maior proteccedilatildeo da mucosa gaacutestricabull aumento daresistecircncia imunoloacutegica ao Helicobacter pilori Estas alteraccedilotildees justificam

a melhora observada nas gestantes portadoras de doenccedila peacuteptica89 quais satildeo as Principais alteraccedilotildees do aparelho genital na gravidez nos i ntestinos

bull certa reduccedilatildeo damotilidade intestinal bull Clinicamente se observa maior frequumlecircncia deconstipaccedilatildeo embora tambeacutem se verifique alguns casos de

diarreacuteiabull Absorccedilatildeo pouco se altera exceto por algum aumento na de caacutelcio foacutesforoaacutegua e soacutediobull As alteraccedilotildees decorrentes da compressatildeo pelo uacutetero graviacutedico fazem comque o ceco se desloque

progressivamente para cima fazendo com que nagravidez avanccedilada o apecircndice cecal possa ser encontrado no flancodireito

90 quais satildeo as Principais alteraccedilotildees do aparelho genital na gravidez no Fiacutegadobull Falsos sinais de comprometimento funcional como telangectasias e eritemas palmares satildeodecorrentes do

aumento do estrogecircnio bull A fosfatase alcalina estaacute muitoaumentada em funccedilatildeo da produccedilatildeo placentaacuteria desta enzima

91 quais satildeo as Principais alteraccedilotildees do aparelho genital na gravidez naAlteraccedilatildeo na concentraccedilatildeo de proteiacutenasDurante a gestaccedilatildeo ocorre queda da concentraccedilatildeo das proteiacutenas totais ealbumina em funccedilatildeo da hemodiluiccedilatildeo e do aumento da perda renal Nofinal da gravidez a concentraccedilatildeo de albumina estaacute reduzida em 25A atividade da Fosfatase Alcalina estaacute aumentada 2 a 4 vezes no 3ordmtrimestre em grande parte como resultado da produccedilatildeo placentaacuteria de isoenzimasOutras proteiacutenas aumentadas satildeo o fibrinogecircnio a transferrina e asproteiacutenas carreadoras de corticoacuteides esteroacuteides sexuais hormocircnios tireoidianos e vitamina D92 quais satildeo as Principais alteraccedilotildees do aparelho genital na gravidez no Hepatograma Exceto a fosfatase alcalina aumentada em funccedilatildeo do aumento da produccedilatildeoplacentaacuteria 93 quais satildeo as Principais alteraccedilotildees do aparelho genital na gravidez na Bile e Vesiacutecula biliar Pode haver certo grau de colestase intra-hepaacutetica e prurido cutacircneo emfunccedilatildeo dos altos niacuteveis de estrogecircnios circulantes que reduzem o transporte intraductal de aacutecidos biliares A vesiacutecula biliar tem o seu volume duplicado e apresenta esvaziamentolento em funccedilatildeo da hipotonia muscular consequumlente agrave accedilatildeo daprogesterona que termina por levar agrave estase biliar favorecendo agrave formaccedilatildeode caacutelculos de colesterol Os estrogecircnios e a progesterona aumentam a saturaccedilatildeo de colesterol e diminuem a siacutentese de aacutecidos biliares A maior paridade e fatores geneacuteticos tambeacutem contribuem para a formaccedilatildeo de caacutelculos94-quais satildeo as queixas mais comuns em gestantesquando surgemem que tipo de mulheres satildeo comunsNaacuteuseas e vocircmitosEacute queixa comum ocorrendo em cerca de 70 das gestantes

bull Geralmente tecircm iniacutecio precoce entre 4 a 8 semanas servindo por isso para odiagnoacutestico cliacutenico da

gravidez Atingem maior intensidade entre 14-16semanas bull Eacute interessante observar que as naacuteuseas e vocircmitos satildeo mais comum em mulheres gerando fetos femininos

(56x44) e que entre as mulheres queenjoam parece ocorrer melhor desenlace gestacional e menosabortamentos95 quais satildeo as Principais alteraccedilotildees do aparelho digestivo na gravidez naBoca Ptialismo sialorreacuteia Gengivite graviacutedica secundaacuteria agrave embebiccedilatildeo graviacutedica96 quais satildeo as Principais alteraccedilotildees do aparelho digestivo na gravidez no Estocircmago

bull Naacuteuseas e vocircmitos no primeiro trimestrebull Reduccedilatildeo da motilidade e do esvaziamentobull Plenitude poacutes-prandialbull Pirose refluxo e heacuternia de hiatobull Melhora da doenccedila peacuteptica por reduccedilatildeo da secreccedilatildeo de aacutecido cloriacutedrico

97 quais satildeo as Principais alteraccedilotildees do aparelho digestivo na gravidez no Intestinobull Constipaccedilatildeo natildeo muito frequumlente ou intensabull Elevaccedilatildeo do apecircndice ateacute o hipococircndrio direito

98 quais satildeo as Principais alteraccedilotildees do aparelho digestivo na gravidez no Fiacutegadobull Aumento da produccedilatildeo de proteiacutenas poreacutem diminuiccedilatildeode sua concentraccedilatildeo pela hemodiluiccedilatildeobull Falsa hepatopatia ndash eritema palmar telangectasias e aumento da fosfatase alcalina

99quais satildeo as Principais alteraccedilotildees do aparelho digestivo na gravidez no Sistema biliarbull Colestase intra-hepaacutetica (tiacutepico prurido bull F Alcalinaelevada)bull Estase biliar favorecendo caacutelculos de colesterol

100quais satildeo as Principais Alteraccedilotildees do Aparelho Cardiovascularaumento do volume sanguumliacuteneo da velocidade circulatoacuteria e do deacutebito frequumlecircncia e forccedila contraacutetil cardiacuteacosSangue100quais satildeo as Principais Alteraccedilotildees d as Hemaacutecias e volume plasmaacuteticoo que se observa ao hemograma

bull A quantidadetotal de hemaacutecias estaacute aumentada cerca de 18 a 25 bull As necessidades de ferro e aacutecido foacutelico estatildeo portanto aumentadas bull Entretanto ohemograma da gestante revelaraacute reduccedilatildeo dos valores da seacuterie vermelhacom queda de 2 a 3

pontos no hematoacutecrito bull Com esta hemodiluiccedilatildeo a velocidade de hemossedimentaccedilatildeo(VHS) tambeacutem se eleva O aumento do volume

sanguumliacuteneo se inicia no primeiro trimestre chegando ao maacuteximo em torno da 32ordf semana (40ndash45) pouco se modificando ateacute o parto

101 o que eacute a anemia fisioloacutegica da gravidez eacute quando ohemograma da gestante revelaraacute reduccedilatildeo dos valores da seacuterie vermelha com queda de 2 a 3 pontos no hematoacutecrito Com esta hemodiluiccedilatildeo a velocidade de hemossedimentaccedilatildeo(VHS) tambeacutem se eleva102 quais satildeo as Principais Alteraccedilotildees d os Leucoacutecitos

bull A contagem de leucoacutecitos aumenta ateacute a 36-38 semanas dependendo essencialmente do incremento de neutroacutefilos segmentados Verifica-se tambeacutem tendecircncia a monocitose e progressiva reduccedilatildeo de basoacutefilos e

eosinoacutefilos A leucocitose eacute mais evidente no puerpeacuterio bull A imunidade celular geralmente estaacute deprimida o que se evidencia pela reduccedilatildeo das relaccedilotildees linfoacutecitos TB

e linfoacutecitomonoacutecito e pelo aumento da relaccedilatildeo ceacutelula T supressoraceacutelula T auxiliar (naturalKillerHelper)103- quais satildeo as Principais Alteraccedilotildees da Coagulaccedilatildeo

bull A partir do 3ordm mecircs os fatores da coagulaccedilatildeo estatildeo na sua maioriaaumentados principalmente o VII e X e em especial o fibrinogecircnio quetem a sua concentraccedilatildeo aumentada de 50 a 80 (200-400mg para 300-

600mg) Os fatores XI e XIII estatildeo diminuiacutedos e os fatores II V e IX sofrem discreta elevaccedilatildeo ou natildeo se alterambull A atividade fibrinoliacutetica do plasma permanece baixa ateacute o fim do secundamento voltando ao normal cerca de

uma hora apoacutes a saiacuteda da placenta que parece ser a responsaacutevel pela inibiccedilatildeo da fibrinoacutelisebull Estas alteraccedilotildees da coagulaccedilatildeo que tambeacutem protegem a mulher degrandes perdas sanguumliacuteneas por ocasiatildeo

do parto favorecem complicaccedilotildees tromboemboacutelicasbull As plaquetas parecem apresentar pequena reduccedilatildeo no terceiro trimestre

por conta da hemodiluiccedilatildeo104- quais satildeo as Principais Alteraccedilotildees do Deacutebito e quando ocorre descompensaccedilao cardiacuteaca na gravidez

bull O aumento do deacutebito cardiacuteaco na gravidez pode ser evidenciado jaacute na 5ordfsemana como resultado do aumento da frequumlecircncia cardiacuteaca e reduccedilatildeo da resistecircncia vascular perifeacuterica A frequumlecircncia cardiacuteaca aumenta 10 a 15 bpm e o volume sistoacutelico cerca de 30

bull Entre 10 e 20 semanas ocorre significativo aumento do volume sanguumliacuteneo e do volume sistoacutelico

bull Com 8 semanas o aumento do deacutebito jaacute alcanccedilou 50 do incrementomaacuteximo bull com 12 semanas 75 bull O deacutebito aumenta ateacute em torno de 24 semanas (cerca de 40 -50 em relaccedilatildeo aos niacuteveis preacute-graviacutedicos)

apoacutes oque parece natildeo se alterar ou apresenta certa reduccedilatildeo ateacute o termo bull Volta a aumentar no trabalho de parto sendo maacuteximo no poacutes-parto imediato (72 lmin no trabalho de parto

89 lmin no periacuteodo expulsivo e 93 lmin no poacutes parto imediato) Na primeira hora apoacutes o parto ocorreparte significativa das mortes maternas

bull Desta forma a descompensaccedilatildeo cardiacuteaca eacute mais preocupante no 1ordmtrimestre que no 3ordm uma vez que se o coraccedilatildeo descompensa com sobrecarga menor sinal maior gravidade da cardiopatia Outro fator eacute que natildeo se consegue impedir o aumento da sobrecarga cardiacuteaca que ocorre entre o 1ordm e o 3ordm trimestre

105- quais satildeo as Principais Alteraccedilotildees anatocircmicas e alteraccedilotildees ao exame do precoacuterdio e alteraccedilotildees no ECG na gravidez

bull A elevaccedilatildeo do diafragma faz a ponta do coraccedilatildeo deslocar-se para cima epara esquerda A silhueta cardiacuteaca nos raios-X de toacuterax daacute uma falsaimpressatildeo de cardiomegalia

bull O exame cliacutenico do precoacuterdio mostra o ictus cardiacuteaco desviado para cima epara esquerda sopro sistoacutelico de ++ a +++++++ pancardiacuteaco e holosistoacutelico sem frecircmito (sopro funcional) O sopro pode tambeacutem ser mais audiacutevel na ponta eou aacuterea pulmonar sendo curto tipo ejeccedilatildeo usualmente mesossistoacutelico Pode haver tambeacutem sopro sistoacutelico suaveaudiacutevel na aacuterea aoacutertica que pode diminuir ou mesmo desaparecer nouacuteltimo trimestre da gestaccedilatildeo Ocasionalmente podemos ouvir sopros sistoacutelicos extracardiacuteacos secundaacuterios ao aumento do fluxo arterial como por exemplo o ldquosopro mamaacuteriordquo da gravidez Aleacutem do aumento da frequumlecircncia jaacute mencionada observa-se tambeacutem hiperfonese Extra-siacutestoles tambeacutem satildeo comuns Pode-se auscultar ritmo em 3 tempos por causa de uma terceira bulha cardiacuteaca que eacute mais bemouvida na ponta no iniacutecio da diaacutestole ou consequumlente a uma primeirabulha desdobrada e hiperfoneacutetica devido ao fechamento precoce da valvamitral

bull O ECG apresenta apenas desvio do eixo eleacutetrico para a esquerda e inversatildeoda onda P em D3

106- quais satildeo as Principais Alteraccedilotildees na Pressatildeo arterial na gravidez bull a pressatildeo arterial natildeo aumenta na gravidez normal jaacute que estes fatores satildeo compensados pela reduccedilatildeo da

resistecircncia vascular perifeacuterica bull Apresentando tipicamente discreta reduccedilatildeo em especial na PA diastoacutelica no primeiro

trimestre bull No segundo trimestre esta reduccedilatildeo eacute um pouco mais acentuadabull e a PA retorna aos niacuteveis do primeiro trimestre no terceiro trimestre bull Notrabalho de parto a PA volta ao normal podendo apresentar certa elevaccedilatildeo mais evidente durante as

contraccedilotildees uterinas107- quais satildeo os mecanismos responsaacuteveis pela reduccedilatildeo da resistecircncia vascular perifeacuterica que eacute responsaacutevel pela Alteraccedilao na Pressatildeo arterial na gravidezbull vasodilataccedilatildeo (relaxamento progesterocircnico e maior resistecircncia dosvasos agrave accedilatildeo de substacircncias vasopressoras como a angiotensina II e aendotelina ocorre refratariedade vascular ao sitema reninaangiotensina- aldosterona)bull fiacutestula arteacuterio-venosa representada pela circulaccedilatildeo placentaacuteria108- quais satildeo as Principais Alteraccedilotildees na Pressatildeo venosa na gravidez

bull A pressatildeo venosa natildeo se altera na parte superior do corpo natildeo havendomudanccedilas na pressatildeo medida na veia umeral

bull Jaacute nos membros inferiores e no plexo hemorroidaacuterio a pressatildeo venosa estaacuteaumentada justificando queixas comuns na gravidez tais como varizes dosmembros inferiores varizes vulvares e hemorroacuteidas

109-quando ocorreHipotensatildeo supina na gravidezqual eacute a fisiopatologia Quando a graacutevida se coloca em decuacutebito dorsal na segunda metade dagravidez o uacutetero comprime a veia cava inferior Isso dificulta o retornovenoso reduzindo o deacutebito cardiacuteaco e provocando queda na pressatildeo sistoacutelica em mais de 30 Apoacutes 4 ou 5 minutos sobreveacutem bradicardia porreflexo parassimpaacutetico (vagal) Essa associaccedilatildeo de hipotensatildeo combradicardia reduz o deacutebito cardiacuteaco em ateacute 50 ocorrendo lipotiacutemia O fluxo sanguumliacuteneo para a placenta tambeacutem se reduz predispondo ao sofrimento fetal agudo A correccedilatildeo deste distuacuterbio pode ser conseguida com o decuacutebito lateral da gestante ou deslocando-se o uacutetero lateralmente (afastando-o da veia cava inferior) quando a gestante estaacute em decuacutebito dorsal110 quais satildeo as Principais alteraccedilotildees do Sangue na gravidez

bull Aumento absoluto de hemaacutecias queda do hematoacutecrito pela hemodiluiccedilatildeobull Aumento absoluto e relativo dos leucoacutecitosbull Aumento da maioria dos fatores da coagulaccedilatildeoexceto XI e XIII (diminuiacutedos) e II V e IX (discreta

elevaccedilatildeo ou natildeo se alteram)bull Pequena reduccedilatildeo na contagem plaquetaacuteriabull Aumento da VHSbull Reduccedilatildeo da resposta imunoloacutegicabull Aumento das necessidades de ferro e aacutecido foacutelico

111 quais satildeo as Principais alteraccedilotildees do Coraccedilatildeo na gravideze no ECGe no rx do coraccedilatildeo na gravidez bull Aumento do deacutebito (FCxVS) do iniacutecio ateacute 24semanas apoacutes o que se mantecircm ou ocorre discreta

reduccedilatildeobull sopro sistoacutelico funcional taquicardia B3desdobramento e hiperfonese de bulhasbull ECG sem alteraccedilotildees (inversatildeo de P em D3 desvio do

eixo eleacutetrico para cima e esquerda)bull RX- falsa impressatildeo de aumento da aacuterea cardiacuteaca em

funccedilatildeo da horizontalizaccedilatildeo do coraccedilatildeo112 quais satildeo as Principais alteraccedilotildees do Pressatildeosanguumliacuteneana gravidez

bull Pressatildeo Arterial discreta reduccedilatildeo mais acentuada no 2ordm trimestre Decorre da reduccedilatildeo da resistecircnciaperifeacuterica vasodilataccedilatildeo e fiacutestula placentaacuteria PAnormal no trabalho de parto com aumento durante ascontraccedilotildees Hipotensatildeo supina por compressatildeo da veia cava inferior

bull na segunda metade da gravidez -Pressatildeo Venosa aumento na metade inferior do corpo113- quais satildeo as Principais alteraccedilotildees do Alteraccedilotildees do Aparelho Respiratoacuterio na gravidez

bull As alteraccedilotildees descritas ateacute este ponto do texto demandam maior consumode oxigecircnio Assim para atender a esta demanda a gestante aumenta aventilaccedilatildeo realizando movimentos respiratoacuterios mais profundos ou sejaaumentando o volume corrente

bull ha elevaccedilatildeo diafragmaacutetica pelo uacutetero graacutevido que leva agrave reduccedilatildeo do volumeresidualbull Do ponto de vista anatocircmico observa-se aumento do diacircmetro toraacutecico edo acircngulo subcostalbull A progesterona age nas vias aeacutereas superiores e mais acentuadamente noterceiro trimestre causa

edema e hipersecreccedilatildeo da mucosa respiratoacuteriaocasionando congestatildeo nasal complicaccedilatildeo comum na gravidez

bull O aumento da perda de CO2 decorrente da hiperventilaccedilatildeo leva a certograu de alcalose respiratoacuteria compensada

bull Aumentam volume corrente (35) e capacidadeinspiratoacuteria (5)bull Diminuem volume residual (-20) volume de reserva expiratoacuteria (-20) capacidade pulmonar

total (-5)bull Aumento do diacircmetro toraacutecico e do acircngulo subcostalbull Aumento da secreccedilatildeo edema e obstruccedilatildeo nasalbull Alcalose respiratoacuteria compensada

114- quais satildeo as Principais Alteraccedilotildees do Sistema Urinaacuterio na gravidezquando ocorrem estas alteraccedilotildees bull O rim apresenta aumento de 1 cm de comprimento sendo a dilataccedilatildeopielocalicial de 15 cm agrave direita e 05 cm

agrave esquerda Os ureteres estatildeodilatados (ureter direito com ateacute 2 cm de diacircmetro) A estase urinaacuteria eacutecomum predispondo a bacteriuacuteria assintomaacutetica que deve ser sempretratada Esta estase eacute decorrente tanto da accedilatildeo relaxadora daprogesterona sobre a musculatura lisa quanto das accedilotildees compressivas do

uacutetero graacutevidobull Estas alteraccedilotildees comeccedilam no 2ordm mecircs satildeo maacuteximas no 2ordm trimestreocorrendo a normalizaccedilatildeo na 6ordf semana

do puerpeacuterio

115- quais satildeo as Principais Alteraccedilotildees do Fluxo sanguumliacuteneo renal na gravidezem que situaccedilotildees ocorre

bull Aumenta 75 do comeccedilo da gravidez ateacute 16 semanas bull Ateacute 34 semanas o aumento eacute discreto ocorrendo reduccedilatildeo de 25 ateacute o termo bull Estas alteraccedilotildees de fluxo satildeo mais acentuadas com a gestante sentada

116 - quais satildeo as Principais Alteraccedilotildees do Iacutendice de filtraccedilatildeo glomerular (IFG) e depuraccedilatildeo da creatinina na gravidezquando estas alteraccedilotildees ocorrem

bull O IFG estaacute 50 aumentado no final do 1 trimestre bull A depuraccedilatildeo dacreatinina aumenta de 120 para 150 a 200mlminbull Estas alteraccedilotildees ocorrem entrem a 5ordf e 7ordf semanas e permanecem ateacute o termo

117 - quais satildeo as Principais Alteraccedilotildees d as Escoacuterias Nitrogenadas na gravidez A creatinina cai de 08 para 05 mgdl A Ureacuteia tambeacutem eacute reduzida pela hemodiluiccedilatildeo e pelo aumento do IFG118 - quais satildeo as Principais Alteraccedilotildees d o Aacutecido Uacuterico na gravidez Declina ateacute a 24ordf semana quando atinge o valor miacutenimo de 2 a 3 mgdl

Ateacute o termo vai aumentando ateacute os niacuteveis preacute-graviacutedicos 119 - quais satildeo as Principais Alteraccedilotildees quanto a Nictuacuteria na gravidez A retenccedilatildeo de soacutedio e aacutegua e a permanecircncia em posiccedilatildeo supina durante o dia favorece a nictuacuteria quando a mulher deita em decuacutebito lateral120 - quais satildeo as Principais Alteraccedilotildees quanto a Reabsorccedilatildeo de Potaacutessio na gravidez a gestante reteacutem 350 mmol de Potaacutessio120 - quais satildeo as Principais Alteraccedilotildees quanto a Glicose na gravidez Maior quantidade de glicose chega aos tuacutebulos proximais pelo maior fluxo plasmaacutetico renal e consequumlente aumento da filtraccedilatildeo glomerular A capacidade de reabsorccedilatildeo da glicose no entanto natildeo aumenta sendomais frequumlente a glicosuacuteria com taxas de glicemia que normalmente natildeo acarretariam na perda de glicose (glicosuacuteria ldquofisioloacutegicardquo da gravidez)121 - quais satildeo as Principais Alteraccedilotildees quanto a Proteinuacuteria na gravidez Quando a alteraccedilatildeo da proteinuria ocorre

bull Aumento natildeo significativo na mulher normal chegando a valormeacutedio de 116 mg24h e maacuteximo de 260 mg24h (95ordm percentil)

bull A proteinuacuteria na gravidez eacute considerada positiva quando superior a300mg24 horasbull Em pacientes com proteinuacuteria preacutevia ocorre aumento da perda de proteiacutenabull Em diabeacuteticas com nefropatia observa-se variaccedilatildeo de 17g 1048774 48g24h do 1ordm para 3ordm trimestre

122-o que indica Hematuacuteria na gravidezalem da gravidez cite outras causas de hematuriabull Excluiacuteda contaminaccedilatildeo durante a coleta a hematuacuteria na gravidez eacute compatiacutevel com doenccedila do sistema

urinaacuterio bull Outra causa de hematuacuteria pode ser o trauma vesical ou uretral durante parto traumaacutetico ou

cesariana

123 - quais satildeo as Principais Alteraccedilotildees quanto a Sistema Renina angiotensina aldosterona na gravidez assim a gestante normal tende aapresentar renina alta124 - quais satildeo as Principais alteraccedilotildees do sistema urinaacuterio na gravidez

bull Rim aumento de 1cm sistema pielocalicial direitoaumento de 15cm esquerdo +05cm ureter +2cm Do2ordm mecircs ateacute 6 meses poacutes-parto

bull Aumento do fluxo sanguumliacuteneo renal de 75 ateacute 16 semanas Menor aumento ateacute 34 semanas Reduccedilatildeo de 25 ateacute o termo

bull De 7 semanas ateacute o termo iacutendice de filtraccedilatildeoglomerular aumenta 50

bull depuraccedilatildeo de creatinina aumenta de 120 para 180mlminbull Reduccedilatildeo de ureacuteia e creatininabull Reduccedilatildeo do aacutecido uacuterico ateacute 24 semanas quando

apresenta recuperaccedilatildeo (diagnoacutestico diferencial de hipertensatildeo crocircnica com preacute-eclacircmpsia)bull Proteinuacuteria Aumento natildeo significativo Patoloacutegico se gt

300 mg24hbull Predisposiccedilatildeo agrave bacteriuacuteria assintomaacutetica que deve ser

sempre tratadabull Glicosuacuteria ldquofisioloacutegicardquobull Nictuacuteria

125 - quais satildeo as Principais Alteraccedilotildees Metaboacutelicas na gravidez bull Na gravidez normal ocorre retenccedilatildeo de aacutegua que ao termo chega nomiacutenimo a 65 litros (feto placenta e

liacutequido amnioacutetico ndash 35 litros e sangue uacutetero e mamas ndash 3 litros) Na maioria das gestaccedilotildees ocorreraacute algum grau de edema que quando restrito a 1 a 2+ significaraacute retenccedilatildeo de mais 1 ou 15 litro de aacutegua

bull A retenccedilatildeo hiacutedrica eacute parcialmente mediada pela queda da osmolalidade plasmaacutetica de 10 mOsmKg (278 para 268 mOsm) verificada jaacute a partir da 5ordf semana e induzida por alteraccedilotildees no limiar da sede e da secreccedilatildeo de vasopressina

126 - quais satildeo as Principais Alteraccedilotildees quanto ao Metabolismo gliciacutedico na gravidez bull favorecer a hiperglicemia poacutes-prandial observada a partir de 20 semanas bull Verifica-se tambeacutem tendecircncia agrave hipoglicemia de jejum e hiperinsulinemia e maior

resistecircncia agrave insulina Para isso contribuem os hormocircnios placentaacuterios antiinsuliacutenicos como o Hormocircnio Lactogecircnio Placentaacuterio (HLP) aleacutem de outros hormocircnios e enzimas com concentraccedilotildees elevadas na gestaccedilatildeo(progesterona estrogecircnio cortisol e insulinases placentaacuterias)

bull Entretanto no iniacutecio da gravidez pode-se observar reduccedilatildeo nasnecessidades maternas de insulina em diabeacuteticas insulinodependentes

bull Na segunda metade da gravidez estas pacientes tecircm necessidade de aumentaras doses de insulina exoacutegena em relaccedilatildeo agraves necessidades preacute-graviacutedicas

bull Alguns casos de diabete gestacional natildeo insulinodependente tecircm indicaccedilatildeode insulinoterapia durante a gravidez

bull Na gravidez adiantada em jejum e imediatamente antes das refeiccedilotildeesverifica-se hipoglicemia mas a concentraccedilatildeo de insulina eacute semelhante agrave danatildeo graacutevida

bull Apoacutes as refeiccedilotildees verifica-se tanto hiperglicemia quanto hiperinsulinemia127 - quais satildeo as Principais Alteraccedilotildees aacutecido-baacutesicas na gravidez

bull A hiperventilaccedilatildeo verificada na gravidez leva a aumento da p02 e perda deCO2 com consequumlente alcalose respiratoacuteria Este quadro eacute parcialmentecompensado pelo aumento da excreccedilatildeo renal de bicarbonato cujos niacuteveis plasmaacuteticos caem de 26 para 22 mEq fazendo com que o aumento do pH seja muito discreto

bull Este aumento do pH embora discreto eacute capaz de desviar para esquerda a curva de dissociaccedilatildeo da Hemoglobina (Efeito Bohr) o que reduziria a capacidade de liberaccedilatildeo de oxigecircnio para o feto Entretanto este miacutenimo aumento do pH iraacute aumentar a concentraccedilatildeo de difosfoglicerato nas hemaacutecias maternas o que iraacute compensar o efeito Bohr desviando para direita a curva de dissociaccedilatildeo da hemoglobina e facilitando a liberaccedilatildeo de oxigecircnio

bull No iniacutecio do trabalho de parto a parturiente incrementa a hiperventilaccedilatildeo havendo tendecircncia a descompensaccedilatildeo da alcalose respiratoacuteria

128 - quais satildeo as Principais Alteraccedilotildees quanto ao Ganho ponderal na gravidez O ganho ponderal meacutedio na gravidez eacute de cerca de 125Kg IMC preacute-graviacutedico Ganho ponderal recomendado(Kg)

bull baixo (lt198) 125 ndash 18bull normal (198-26) 115 ndash 16bull alto (26-29) 7-115bull obeso (gt29) lt7

129- quais satildeo as Principais alteraccedilotildees metaboacutelicas quanto ao Metabolismohiacutedrico na gravidez bull Ativaccedilatildeo do sistema renina-angiotensina-aldosteronabull Retenccedilatildeo de no miacutenimo 65l de aacuteguabull Queda da osmolaridade plasmaacutetica com retenccedilatildeo desoacutediobull Soacutedio e potaacutessio elevados em valores absolutos masdiluiacutedos (concentraccedilatildeo seacuterica diminuiacuteda)

130- quais satildeo as Principais alteraccedilotildees metaboacutelicas quanto ao Metabolismo gliciacutedico na gravidezbull Niacuteveis elevados de hormocircnios que prejudicam a accedilatildeo perifeacuterica da insulina (hormocircnio lactogecircnio placentaacuterio

estrogecircnio progesterona cortisol insulinases placentaacuterias)bull Hipoglicemia de jejumbull Hiperglicemia poacutes-prandialbull Hiperinsulinismo

131- quais satildeo as Principais alteraccedilotildees aacutecidobaacutesicas na gravidez bull Alcalose respiratoacuteria compensadabull Hiperventilaccedilatildeo no trabalho de parto com piora daalcalosebull Aumento da pO2 maternabull Reduccedilatildeo da pCO2 materna

132- quais satildeo as Principais alteraccedilotildees quanto ao Ganho ponderal na gravidez Ganho de 125 Kg (aproximadamente 20 do peso preacutegraviacutedico) Aumento na ingesta de 300 Kcal para a graacutevida em400Kcal para a lactante

133- quais satildeo as Principais Alteraccedilotildees do Sistema Locomotor na gravidezqual eacute o mecanismo da alteraccedilatildeo do sistema locomotor na gravidezquais as consequumlecircncias da alteraccedilatildeo do sistema locomotor na gravide

relaxamento dos seus ligamentos-mais notado nas articulaccedilotildees peacutelvicas e em especial na siacutenfise puacutebicafavorecendo sua abertura em ateacute 12mm Esta disjunccedilatildeo retorna ao normal apoacutes 3 a 5 meses do parto

Nesta alteraccedilatildeo temos a accedilatildeo do estrogecircnio(aumentando a vascularizaccedilatildeo e a hidrataccedilatildeo do tecido conjuntivo dosligamentos articulares) e da progesterona e relaxina (diminuindo o tocircnusda musculatura responsaacutevel pela estabilizaccedilatildeo dessas articulaccedilotildees)

A graacutevida altera a sua postura para corrigir o eixo corporal modificado pelopeso do uacutetero dos anexos e do feto Assim apresenta involuntariamentelordose lombar e ampliaccedilatildeo da base de sustentaccedilatildeo com o afastamento dospeacutes o que levam a uma marcha caracteriacutestica marcha anserina(semelhante a um ganso andando)Estas alteraccedilotildees acabam por predispor agrave dor lombar por espasmos dosmuacutesculos intervertebrais e diminuiccedilatildeo dos espaccedilos entre as veacutertebras compossibilidade de compressotildees radiculares

134- quais satildeo as Principais alteraccedilotildees articulares do aparelho locomotor na gravideze a consequumlecircncia destas alteraccedilotildees articulares na gravidez

Relaxamento dos ligamentos por embebiccedilatildeo graviacutedica Lordose compensatoacuteria pelo aumento do uacutetero emamas Marcha anserina (semelhante agrave do ganso)Dor

lombar e possibilidade de compressatildeo radicular

135- quais satildeo as Principais Alteraccedilotildees Sensitivas e do Sistema Nervoso na gravidez

bull Vocircmito melancolia medo pacircnicoe medo do parto O caraacuteter e a afetividade tambeacutem podem estarModificados A gestante pode se mostrar irritaacutevel e agressiva para o marido e pessoas iacutentimas ou natildeo

bull hipertensatildeo ocular anisocoria e hipersecreccedilatildeo lacrimal e ocasionalmentehemianopsia bitemporal

bull epistaxe e rinite vasomotora hiposmia anosmia e parosmiabull zumbidos e vertigens diminuiccedilatildeo da acuidade auditiva principalmente para tons altos

secundaacuteria agrave hiperemia da trompa de Eustaacutequiobull parestesias das extremidadesbull alteraccedilotildees do apetite como perversatildeo mudanccedila dos haacutebitos alimentares e baixa sensibilidade

gustativa136- quais satildeo as Principais Alteraccedilotildees Cutacircneas na gravidez

bull Ocorre aumento da pigmentaccedilatildeo da areacuteola mamaacuteria periacuteneo axilas e linhaalba por accedilatildeo dos estrogecircnios da progesterona e provavelmente dosmineralocorticoacuteides

bull Tambeacutem aparecem estrias graviacutedicas principalmentenas mamas coxas abdome e gluacuteteos bull Podem aparecer telangectasias capilares (ldquoaranhas vascularesrdquo) e eritema palmarbull aleacutem de varizesbull A hipersecreccedilatildeo das glacircndulas sebaacuteceas decorrente da accedilatildeo daprogesterona torna a pele mais gordurosa

e facilita a queda de cabelo e omsurgimento de acne137- quais satildeo as Principais Alteraccedilotildees Hormonais e Endoacutecrinas na gravidezquando se desenvolve a adrenal

bull produccedilatildeo de proteiacutenas e de progesterona que iratildeo favorecer o seu trajeto pela trompa e a garantir asua implantaccedilatildeo no organismo materno

bull comeccedila a ser liberado um Fator de Ativaccedilatildeo Plaquetaacuteria (PAF) que iraacute estimular as plaquetas e o tecido ovariano materno e tambeacutem o proacuteprio ovo a produzir uma substacircncia proteacuteica similar denominada FATOR GESTACIONAL PRECOCE (EPF) O EPF possui potente accedilatildeo imunossupressora e acreditase que exerccedila um importante papel na imunossupressatildeo necessaacuteria para que natildeo haja rejeiccedilatildeo facilitando a invasatildeo da deciacutedua pelo trofoblasto e viabilizando a nidaccedilatildeoO EPF eacute o mais precoce marcador da gravidez

bull Antes da implantaccedilatildeo o ovo tambeacutem produziraacute progesterona que atraveacutesde interferecircncia na musculatura e movimento ciliar da trompa iraacute modular a movimentaccedilatildeo tubaacuteria favorecendo a sua jornada ateacute a cavidade

uterina A Progesterona tambeacutem favorece a implantaccedilatildeo do ovo participando da inibiccedilatildeo da rejeiccedilatildeo tissularmediada pelos linfoacutecitos T ao niacutevel da deciacutedua

bull O citotrofoblasto produz fatores de liberaccedilatildeo semelhantes aos hormocircnios hipotalacircmicos CRH TRH e GnRH enquanto que o sinciacutecio trofoblasto pareceresponder a esta estimulaccedilatildeo produzindo as respectivas trofinas ACTH hCT (tireotropina coriocircnica humana) e hCG (gonadotrofina coriocircnica)

bull Com o crescimento fetal desenvolve-se uma complexa interaccedilatildeo entre oorganismo materno placenta e os oacutergatildeos fetais em especial as adrenais ofiacutegado e os rins Como resultado desta interaccedilatildeo satildeo produzidas grandesquantidades de estrogecircnios progesterona e adrenocorticosteroacuteides

bull A adrenal se desenvolve de forma surpreendente em especial entre 32 e36 semanas Este desenvolvimento da glacircndula se deve agrave parte da massacelular cortical denominada ZONA FETAL que corresponde a 80 daadrenal Apoacutes o parto a adrenal encolhe abruptamente em funccedilatildeo daapoptose que ocorre principalmente na zona fetal

138- quais satildeo as Accedilotildees do hcg na gravidez quando ocorre aproduccedilao maxima de hcg na gravideze quando ocorre a produccedilatildeo de progesterona pelo ovaacuterio

bull manteacutem o ovaacuterio ativo na produccedilatildeodos hormocircnios sexuais (estrogecircnio e progesterona) pelo corpo luacuteteoindispensaacuteveis para a estabilidade da deciacutedua (endomeacutetrio durante a gravidez) Na falta de concentraccedilotildees suficientes de progesterona em funccedilatildeo da inibiccedilatildeo da produccedilatildeo de gonadotrofina no SNC pelos niacuteveis elevados de esteroacuteides sexuais (feedbacknegativo) o endomeacutetrio modificado ndash a deciacutedua ndash como que desabaria levando consigo o ovo e causando um abortamento precoce

bull A HCG parece estimular a replicaccedilatildeo das ceacutelulas de Leydig no testiacuteculofetal levando agrave produccedilatildeo de testosterona essencial para a diferenciaccedilatildeosexual do feto masculino A produccedilatildeo maacutexima de testosterona coincidecom o pico de HCG Estimula tambeacutem a esteroidogecircnese adrenal eplacentaacuteria e tambeacutem tem efeito tireotroacutefico

bull Esta accedilatildeo da HCG daacute apenas uma explicaccedilatildeo parcial para o seu papelfisioloacutegico na gravidez uma vez que a

produccedilatildeo maacutexima de HCG se daacute emtorno da 10ordf semana bull e a produccedilatildeo de progesterona pelo ovaacuterio comeccedila na 6ordf semana

139 - quais satildeo as consequencias da secreccedilatildeo de ACTH na gravidez A secreccedilatildeo de CRH e ACTH na circulaccedilatildeo materna induz o hipercortisolismomediado pelo eixo hipotaacutelamo-hipofisaacuterio materno140- quando eacute produzido a Somatomamotrofina ou Hormocircnio Lactogeno Placentaacuterio qual eacute o mecanismo de accedilatildeo da Somatomamotrofina ou Hormocircnio Lactogeno Placentaacuterio

bull A partir da 5ordf semana a placenta produz a Somatomamotrofina Coriocircnica(ou hormocircnio lactogecircnio placentaacuterio ndash HPL)

bull que antagoniza a accedilatildeo da insulina induz a intoleracircncia materna agrave glicose e favorece a transferecircnciade glicose e aminoaacutecidos para o feto141- quais satildeo as enzimas necessaacuterias para a siacutentese de Hormocircnios esteroacuteides sexuais(que a placenta natildeo produzPara a siacutentese dos hormocircnios esteroacuteides na gestaccedilatildeo a placenta necessitade precursores maternos e fetais jaacute que ela natildeo dispotildee de algumasenzimas necessaacuterias como a 21-hidroxilase e a 17-hidroxilase

142-quando satildeo produzidos a progesterona e a pregnenolona na gravidezquando cessam as funccedilotildees do corpo luacuteteo

bull A progesterona e a pregnenolona satildeo produzidas ateacute a 7ordf semana pelocorpo luacuteteo

bull A partir da 8ordf semana o trofoblasto torna-se importante fontede progestogecircnios bull a partir da 10ordf semana cessam as funccedilotildees do corpoluacuteteo A progesterona e a pregnenolona satildeo produzidas

pela placenta a partir do LDL-colesterol materno 143 ndashcaracterize a progesteronaquais satildeo as suas principais funccedilotildees

bull A progesterona eacute fundamental na adaptaccedilatildeo inicial e na manutenccedilatildeo dagravidez tendo como principais funccedilotildees

1 Atuar no endomeacutetrio facilitando a nidaccedilatildeo do blastocisto pelaproduccedilatildeo de enzimas (fosfatase alcalina e catepsina) que decompotildeem o colaacutegeno

2 Inibir a atividade contraacutetil do uacutetero por bloquear a resposta damusculatura lisa 3Estimular o crescimento dos alveacuteolos mamaacuterios 4Inibir a formaccedilatildeo de lactoalbumina nas ceacutelulas glandulares mamaacuteriase em associaccedilatildeo com o estrogecircnio bloquear os receptores de prolactina impedindo a lactaccedilatildeo antes do parto 5Ativar o centro respiratoacuterio aumentando a ventilaccedilatildeo pulmonar 6Auxiliar na supressatildeo imunoloacutegica materna aos antiacutegenos fetais impedindo a rejeiccedilatildeo do trofoblasto144-qual eacute a principal fonte de Estrogecircnios na gravidezquando os estrogecircnios satildeo produzidos na gravidezqual eacute a indicaccedilatildeo da dosagem de estriol na gravidezqual eacute o mecanismo de accedilatildeo dos estrogecircnios na gravidez

bull No iniacutecio da gravidez a principal fonte de estrogecircnios eacute o corpo luacuteteo sendo o estradiol o principal hormocircnio produzido nesta estrutura

bull Da 8ordf semana em diante a placenta passa a produzir esses hormocircnios a partir deprecursores androgecircnicos de origem materna e sobretudo fetal

bull o estriol presta para a avaliaccedilatildeo do bem-estar fetal bull Os estrogecircnios atuam nas adaptaccedilotildees cardiovasculares agrave gestaccedilatildeo poraumentar o volume sanguumliacuteneo por

estiacutemulo do sistema reninaangiotensina-aldosterona promover a vasodilataccedilatildeo facilitar o fluxo uacuteteroplacentaacuterioe estimular a contratilidade do miocaacuterdio Na hipoacutefiseestimulam a siacutentese de prolactina No fiacutegado a siacutentese de proteiacutenastransportadoras de esteroacuteides como a TBG a CBG e a TeBG Nomiomeacutetrio induzem hiperplasia e hipertrofia aleacutem de estimular suacontratilidade

145-quais satildeo as alteraccedilotildees da Hipoacutefisena gravidezquais satildeo os niacuteveis de hormocircnios hipofisarios na gravidezqual eacute o MEC de accedilatildeo da prolactina na gravidez

bull A adenohipoacutefise aumenta 2 a 3 vezes seu tamanho preacute-graviacutedico pelahiperplasia das ceacutelulas produtoras de prolactina

bull Os niacuteveis de LH FSH e GH estatildeo muito baixos ao contraacuterio da produccedilatildeo de prolactinaque aumenta continuamente atingindo o maacuteximo durante o trabalho departo Depois do parto os niacuteveis de prolactina se reduzem sendo estehormocircnio liberado em pulsos secundaacuterios ao estiacutemulo da succcedilatildeo pelo receacutem-nascido

bull A prolactina estimula a siacutentese de DNA e a multiplicaccedilatildeodas ceacutelulas dos epiteacutelios glandulares e alveolares preacute-secretoacuterios da mamaaumenta o nuacutemero de receptores de estrogecircnio e de prolactina nestasceacutelulas participa ativamente na galactopoiese e incentiva a produccedilatildeo decaseiacutena lactoalbumina lactose e lipiacutedeos na secreccedilatildeo mamaacuteria

146-quais satildeo as alteraccedilotildees da Tireoacuteide na gravidezquais satildeo as causas da alteraccedilatildeo da tireoacuteide na gravidezquando ocorre aumento da concentraccedilatildeo dos hormocircnios tireoidianos na gravidez

bull Aumenta moderadamente com hiperplasia do tecido glandular e aumento da vascularizaccedilatildeobull Este aumento eacute consequumlente agrave diminuiccedilatildeo daconcentraccedilatildeo plasmaacutetica de iodo (aumento da filtraccedilatildeo

glomerular e maiordemanda fetal) maior captaccedilatildeo de iodetos (para equilibrar a depuraccedilatildeorenal elevada) e necessidade de maior secreccedilatildeo para saturar a globulinatransportadora de tiroxina (TBG)

bull A concentraccedilatildeo plasmaacutetica da TBG eleva-se no primeiro trimestreduplicando de valor ateacute 20 semanas Por causa deste aumento observa-seincremento nos niacuteveis de T3 e T4 mais acentuado ateacute 18 semanas para que ocorra a saturaccedilatildeo da TBG

147-quais satildeo e quando ocorre as alteraccedilotildees dos hormocircnios da Paratireoacuteide na gravidezqual eacute a finalidade e qual o mecanismo do hiperparatireoidismo fisioloacutegico na gravidez

bull As concentraccedilotildees de paratormocircnio (PTH) e calcitonina estatildeo discretamente diminuiacutedas no 1ordm trimestre aumentando progressivamente a partir deentatildeo

bull Para que o aporte de caacutelcio ao feto seja mantido observa-sehiperparatireoidismo fisioloacutegico decorrente do bloqueio da accedilatildeo do PTH peloestrogecircnio e aumento da filtraccedilatildeo glomerular com diminuiccedilatildeo do caacutelcio

plasmaacutetico natildeo ionizado

148-quais satildeo as alteraccedilotildees do cortisol na gravideze quanto as alteraccedilotildees dos niacuteveis de acth na gravidezbull Cortisol aumento na concentraccedilatildeo plasmaacutetica por reduccedilatildeo da depuraccedilatildeo renal em sua maior parte ligado agrave

globulina transportadora do cortisol bull Os niacuteveis de ACTH diminuem no iniacutecio da gravidez aumentando com o progredir da gestaccedilatildeo

149-quais sao as alteraccedilotildees da aldosterona na gravidez quando ocorrem as alteraccedilotildees daaldosterona na gravidez

bull aumenta a sua secreccedilatildeo a partir de 16 semanas bull pelaativaccedilatildeo do sistema renina-angiotensina-aldosterona Este aumentoprovavelmente exerce accedilatildeo

protetora contra o efeito natriureacutetico da progesterona e do peptiacutedeo natriureacutetico atrial

150-quais sao as alteraccedilotildees da Desoxicorticosterona na gravidez aumento acentuado pela conversatildeo perifeacuterica da progesterona em siacutetios natildeo-adrenais como o rim a pele e osvasos sanguumliacuteneos151-quais sao as alteraccedilotildees da Androstenediona e testosterona na gravidez elevados na gestaccedilatildeo152 -quais sao as Principais alteraccedilotildees hormonais e endoacutecrinas quanto aos Esteroacuteides sexuais na gravidez quando eacute sintetizada a progesterona e quando eacute sintetizado o estrogecircnio

bull Elevaccedilatildeo acentuada da progesterona e do estrogecircnio (principalmente o estriol)bull A progesterona eacute principalmente sintetizada pelaplacenta isoladamentebull A siacutentese de estrogecircnios necessita de precursores fetais

153-quais sao as Principais alteraccedilotildees naHipoacutefise na gravidez bull Aumento de 2 a 3 vezes seu volume preacute-graviacutedicobull Secreccedilatildeo aumentada de prolactinabull Niacuteveis de TSH normaisbull Reduccedilatildeo da secreccedilatildeo de FSH LH e GH

154-quais sao as Principais alteraccedilotildees na Tireoacuteide na gravidez bull Aumento moderado da tireoidebull Aumento da TBGbull T3 e T4 totais aumentados fraccedilotildees livres normais

155-quais sao as Principais alteraccedilotildees na Paratireoacuteide na gravidez Reduccedilatildeo discreta da secreccedilatildeo de PTH e calcitonina noiniacutecio da gestaccedilatildeo com aumento gradativo ateacute o termo156-quais sao as Principais alteraccedilotildees na Adrenal na gravidez

bull Aumento do cortisol plasmaacutetico pela reduccedilatildeo dadepuraccedilatildeo renalbull Aumento da aldosterona e da androstenedionabull Aumento da dezoxicorticosterona pela produccedilatildeoperifeacuterica

157-quais sao as Principais alteraccedilotildees noAparelho Digestivo na gravidez bull ganho bull125 Kgbull Aumento na ingesta de 300 Kcal para a graacutevida e 400Kcal para a lactantebull Reduccedilatildeo da motilidade e do esvaziamentobull Plenitude poacutes-prandialbull Pirose refluxo e heacuternia de hiatobull bullMelhora da doenccedila peacutepticabull Constipaccedilatildeo natildeo muito frequumlente ou intensabull Elevaccedilatildeo do apecircndice ateacute o HDbull Aumento da produccedilatildeo de proteiacutenas no figadobull Falsa hepatopatia ndash eritema palmartelangectasias e aumento da F alcalinabull Colestase intra-hepaacutetica (tiacutepico prurido e F Alcalina elevada)bull Estase biliar faveorecendo caacutelculos de colesterol

158-quais sao as Principais alteraccedilotildees no Aparelho Cardiovascular na gravidezquando ocorre aumento do debito na gravidezquais satildeo as principais alteraccedilotildees do ECG na gravidezquais satildeo as principais alteraccedilotildees no rx do coraccedilatildeo na gravidez

bull Aumento absoluto de hemaacutecias bull queda do hematoacutecrito bull Aumento absoluto e relativo dos leucoacutecitosbull Aumento da maioria dos fatores da coagulaccedilatildeo exceto 11 e 13bull Aumento do deacutebito (FCxVS) do iniacutecio ateacute 24 sem apoacutes o que = ou reduccedilatildeobull SoproSistolico funcional taquicardiadesdobramento e hiperfonese de bulhasbull ECG s alteraccedilotildees (inversatildeo de P em D3 desviodo AcircQRS para cima e esquerda)bull RX- falsa impressatildeo de cardiomegalia em funccedilatildeo da posiccedilatildeo

159 -quais sao as Principais alteraccedilotildees no Aparelho Cardiovascular quanto a P Arterial na gravidezquando ocorre alteraccedilatildeo da PA na gravidezqual eacute a causa da alteraccedilatildeo da PA na gravidezquando ocorre PA normal e aumento da PA na gravidezo que ocorre na pressatildeo venosa na gravidez

bull discreta reduccedilatildeo bull mais acentuada no2 trimestre bull Decorre da reduccedilatildeo da resistecircnciaperifeacuterica vasodilataccedilatildeo e fiacutestula placentaacuteriabull PA normal no trabalho de parto com aumento durante as contraccedilotildeesbull Na P Venosa ocorre aumento da cintura para baixo

160 -quais sao as Principais alteraccedilotildees no Aparelho Respiratoacuterio na gravidez bull Aumentam VolumeCorrente+35 CapacidadeInspiratoria +5bull Diminuem VolumeResidual-20 VolumeReserva Espiratorio-20 CapacidadePulmonarTotal-5bull Aumento do diacircmetro toraacutecico e do acircngulo subcostalbull edema e obstruccedilatildeo nasal

161 -quais sao as Principais alteraccedilotildees no Sistema Urinaacuterio na gravidez Quando ocorrem as Principais alteraccedilotildees no Sistema Urinaacuterio na gravidez

bull Aumento do tamanho do Rim +1cm bull Aumento do tamanho sistema pielocalicial Direito +15cm Esquerdo+05cm bull Aumento do tamanho Ureter +2cmbull do 2 mecircs ateacute 6 meses poacutes-partobull Aumento do FSR 75 ateacute 16 semanas bull Menor aumento do fsr ateacute 34bull Reduccedilatildeo do fsr de 25 ateacute o termobull De 7 sem ateacute o termoa taxa de filtraccedilatildeo glomerular aumenta 50 bull O clearance de Creatinina au menta de 120 para 180bull Reduccedilatildeo de Ureacuteia e Creatininabull Reduccedilatildeo do Ac Uacuterico ateacute 24 sem quandoapresenta recuperaccedilatildeo bull Proteinuacuteria Aumento Patoloacutegico se gt 300 mg24h

43 Quando se verifica Aumento do volume uterino na gravidez 1 O examinador experiente costuma identificar o aumento uterino jaacute nas primeiras semanas atraveacutes do toque

bi-maunal 12 semanas =Uacutetero eacute palpaacutevelacima da siacutenfise pubiana a partir de 12 semanas

2 Com 16 semanas=estaacute a meio caminho entre a siacutenfise pubiana e a cicatriz umbilical

3 com20 semanas =se encontra ao niacutevel da cicatriz umbilical

4 proacuteximo as 40 semanas=e proacuteximo agraves 40 semanas atinge o apecircndice xifoacuteide 43-aumento do volume uterino na gravidez faz diag dif com o queO diagnoacutestico diferentcial pode ser feito com tumores uterinos ou ovarianos que podem apresentarquadro semelhante agrave palpaccedilatildeo44-o que sao Contraccedilotildees de Braxton-Hicksquando elas ocorrem Satildeo contraccedilotildees uterinas percebidas como elevaccedilatildeo da consistecircncia uterina perioacutedica e natildeo dolorosa a partir de 28-30 semanas45- cite exemplos de Alteraccedilotildees de coloraccedilatildeo da vaginaquando elas ocorrem 1-A mucosa vulvar assume coloraccedilatildeo mais arroxeada (violaacutecea)principalmente no vestiacutebulo e meato uretral aparecendo por volta de oito semanas Eacute consequumlente agrave congestatildeo peacutelvica (Este eacute o sinal deJacquemier ou de Chadwick 2-O sinal de Kluge eacute a mesma coloraccedilatildeo arroxeada nas paredes da vagina)46-quando ocorrem Alteraccedilotildees da consistecircncia do colo uterino Estaalteraccedilatildeo eacute observaacutevel a partir de 6-8 semanas47 o que eacute o Sinal do ldquopiparoterdquoqual eacute o seu outro nome Eacute quando se faz Pesquisa semelhante agrave da ascite quando se percebe a presenccedila de liacutequido amnioacutetico ao se dar pequeno piparote na parede lateral do uacutetero (sinal de Rasch)48-quais satildeo os possiacuteveis diagnoacutesticos diferenciais visualizados a Palpaccedilatildeo do fetoa palpaccedilatildeo do feto eacute diagnostico de certezaPode ser mimetizada por tumores abdominais (miomas tumores de ovaacuterio) motivo pelo qual natildeo deveser tido como sinal de certeza49-qual eacute o nome do sinal de Percepccedilatildeo do pulso vaginal descreva-o Pelo toque vaginal pode-se sentir a pulsaccedilatildeo arterial no fundo de sacoachado caracteriacutestico do uacutetero em crescimento raacutepido e da congestatildeo peacutelvica (sinal de Osiander)50 como se define o Sinal de Piscacek crescimento assimeacutetrico da regiatildeo cornual proacuteximo agrave regiatildeo onde o ovo se implantou podendo esta aacuterea ser mais amolecida no fundo de uacutetero 51- como se define o Sinal de Nobile-Budin - ocupaccedilatildeo dos fundos-de-saco laterais pelo uacutetero graacutevido ao toque vaginal 52-como se define o Sinal de Hegar ndash sensaccedilatildeo do corpo uterino ser separado do colo pelo extremo amolecimento do istmo 53-como se define o Sinal de Gauss ndash pelo amolecimento do istmo a mobilizaccedilatildeo lateral do colo eacute muito faacutecil e independente da mobilizaccedilatildeo do corpo uterino53- como se define o Sinal de MacDonald ndash semelhante ao sinal de Gauss poreacutem eacute descritocomo a facilidade de se dobrar o uacutetero em relaccedilatildeo ao colo no sentidoantero-posterior como se fosse uma dobradiccedila54- como se define o Sinal de Landin ndash amolecimento localizado do istmo em sua paredeanterior Eacute um dos sinais mais precoces de alteraccedilatildeo de consistecircncia uterina55- quais satildeo os Sinais de certeza de gravidez Frequumlecircncia cardiacuteaca fetal (FCF) Percepccedilatildeo dos movimentos fetais pelo examinador Percepccedilatildeo do rechaccedilo fetal pelo examinador56-como se da a identificaccedilatildeo da Frequumlecircncia cardiacuteaca fetal (FCF)e quando esta ocorre

pelo estetoscoacutepio de Pinard -se daacute a partir de 1820 semanas e com o Sonar-Doppler com 1012 semanas

57 quando se da a Percepccedilatildeo dos movimentos fetais pelo examinador a partir de 18-20 semanas58-quando se da a Percepccedilatildeo do rechaccedilo fetal pelo examinador A partir de 14 semanas de gravidez 59-o que eacute o Sinais de Piskacek(abaulamento da parede uterina nolocal de implantaccedilatildeo do ovo) e de59-o que eacute o Sinais de Nobile-Budin (preencimento dos fundos de saco laterais)59-o que eacute o Sinais de puzos um discreto impulso no uacutetero sentindo o feto retornar e tocar seu dedo eacute considerado por alguns como sinal de certeza e por outros como sinal de probabilidade60 quais satildeo os Sinais e sintomas de suspeita (presunccedilatildeo e probabilidade )e certeza de gravidezQuais satildeo os sinais de e sintomas de Presunccedilatildeo Sintomas subjetivos naacuteuseas distuacuterbios urinaacuterios fadiga percepccedilatildeo da movimentaccedilatildeo fetal etcSinais atraso menstrual alteraccedilotildees mamaacuteriascoloraccedilatildeo vaginal cloasma etcQuais satildeo os sinais de Probabilidade Achados do exame cliacutenico do uacuteteroQuais satildeo os sinais de Certeza Identificaccedilatildeo positiva do feto

61-quais satildeo os Sinais e sintomas cliacutenicos da gravidezNaacuteuseas e vocircmitos Atraso menstrualAlteraccedilatildeo no muco cervical (espesso)PolaciuacuteriaFadiga e sonolecircnciaAumento da tireoacuteideHiperpigmentaccedilotildees (cloasma linha nigra) e estriasCloasma maacutescara graviacutedicaHalban lanugem proacutexima agrave linha de implantaccedilatildeo do cabeloMamas Aumento do volume e congestatildeoEstrias das mamasHiperpigmentaccedilatildeo da areacuteola primaacuteria Tubeacuterculos de MontgomeryRede venosa de HallerHunter aparecimento da areacuteola secundaacuteriaLinha nigra(do abdomem ) EstriasAumento do volume abdominalPalpaccedilatildeo de partes fetaisIdentificaccedilatildeo dos batimentos cardiacuteacos fetais Percepccedilatildeo dos movimentos fetais pela matildeePercepccedilatildeo dos movimentos fetais pelo examinadorJacquemier ou Chadwick coloraccedilatildeo arroxeada ou violaacutecea do vestiacutebulo e meato uretral Kluge coloraccedilatildeo violaacutecea da vagina Osiander percepccedilatildeo do pulso vaginalAumento do volume uterino Rasch sinal do ldquopiparoterdquo semelhante agrave ascitePuzos rechaccedilo fetalColoraccedilatildeo violaacutecea do colo uterinoPiscacek crescimento assimeacutetrico na aacuterea de implantaccedilatildeo do ovoNobile-Budin Ocupaccedilatildeo dos fundos de saco lateraisForma globosa do uacuteteroHolzapfel preensibilidade uterina aumentada (peritocircnio rugoso) Alteraccedilotildees da consistecircnciaAmolecimento do colo uterinoHegar amolecimento do istmo uterinoBraxton-Hicks percepccedilatildeo de contraccedilotildees uterinasGauss amolecimento do istmo permitindo sua mobilizaccedilatildeoMacDonald amolecimento do istmo permitindo sua mobilizaccedilatildeo como dobradiccedilaLandin Amolecimento localizado na face anterior do istmo62ordf gonadotrofina coriocircnica eacute sintetizada por ondena siacutentese de gonadotrofina coriocircnica (hCG) pelas ceacutelulas trofoblaacutesticas (sinciacutecio trofoblasto)63-quando a gonadotrofina coriocircnica eacute produzida A gonadotrofina coriocircnica eacute produzida logo apoacutes a fecundaccedilatildeo mas seus niacuteveis soacute satildeo detectaacuteveis no organismo materno depois da nidaccedilatildeo64- quais satildeo as caracteriacutesticas da gonadotrofina coriocircnica

Seu mecanismo de accedilatildeo eacute atraveacutes dos receptores do LH nasmembranas plasmaacuteticas sua funccedilatildeo principal na gravidez inicial eacute oestiacutemulo do corpo luacuteteo natildeo o deixando degenerar e mantendo a

produccedilatildeo de progesterona e estrogecircnio impedindo a menstruaccedilatildeo65- quais satildeo as caracteriacutesticas da dosagem da gonadotrofina coriocircnica no diagnostico de gravidez

A dosagem ou identificaccedilatildeo da gonadotrofina coriocircnica natildeo eacute teste de certeza de gravidez e sim de probabilidade pois pode haverresultados falso-positivos quando haacute reaccedilatildeo cruzada com outros hormocircnios especialmente o LH

As dosagens com resultados superiores a 1000 mUIml asseguram a gestaccedilatildeo em 95 dos casosAbaixo disso aumentam as possibilidades de resultados falsopositivos

Tambeacutem pode haver resultados falso-negativos quando aconcentraccedilatildeo de gonadotrofina coriocircnica eacute inferior agrave sensibilidade doteste

A concentraccedilatildeo sanguumliacutenea de hCG duplica a cada 72 horas Os niacuteveis plasmaacuteticos e urinaacuterios atingem um pico em torno de 10 a 12 semanas e os seus valores mais baixos satildeo encontrados em torno de 20 a 24

semanas A gonadotrofina coriocircnica pode ser identificada tanto na urina quanto no sangue materno O radioimunoensaio identifica concentraccedilotildees tatildeo pequenas quanto 5 mUIml o que

equivale ao periacuteodo logo depois da nidaccedilatildeo (3 semanas apoacutes a uacuteltima menstruaccedilatildeo) O teste enzimaacutetico (ELISA) possui sensibilidade de 25 mUIml equivalente a 34 semanas apoacutes a uacuteltima

menstruaccedilatildeo

64- quanto as caracteriacutesticas da gonadotrofina coriocircnica quando ocorre reaccedilatildeo cruzada com o lh A reaccedilatildeo cruzada com o LH ocorre em especial em situaccedilotildees onde asecreccedilatildeo deste hormocircnio estaacute elevada como por exemplobull Climateacuteriobull Castraccedilatildeo ciruacutergicabull Uso de substacircncias psicotroacutepicasbull Hipertireoidismo com aumento de LH 65-quais satildeo as caracteriacutesticas dOs testes habitualmente realizados na urina (teste imunoloacutegico degravidez ndash TIG)

costumam ser menos especiacuteficos por detectarem tantoa cadeia alfa quanto a beta e possuem sensibilidade variaacutevel

Satildeoqualitativos natildeo permitindo a quantificaccedilatildeo da concentraccedilatildeo do hCG O mais sensiacutevel e especiacutefico eacute o da ldquoaglutinaccedilatildeo reversardquo com sensibilidade de detecccedilatildeo de 1000 mUIml de

hCG podendo identificara gravidez com 45 semanas apoacutes a uacuteltima menstruaccedilatildeo (na eacutepoca da falha menstrual)

Os outros testes na urina devem ser solicitadosapenas depois de 10 a 14 dias de atraso menstrual por possuiacuteremmenor sensibilidade

66-quais satildeo as caracteriacutesticas dOs testes Ultrassonograficos no diagnostico da gravidez Os exames ultrassonograacuteficos vieram facilitar enormemente odiagnoacutestico de gravidez possibilitando que se

tenha certeza dagestaccedilatildeo muito precocemente A ultrassonografia pode ser realizada pela via abdominal ou pela via transvaginal

67-quais satildeo as caracteriacutesticas dOs testes Ultrassonograficos por via transvaginalno diagnostico da gravidez A via transvaginal eacute a preferida nas gestaccedilotildees iniciais por permitir melhor identificaccedilatildeo das

estruturas do ovo Pela ultrassonografia transvaginal eacute possiacutevel identificar o saco gestacional com quatro

semanas (4-5 mm)

Com cinco semanas visualiza-se a vesiacutecula vitelina

com 6-7 semanas pode se perceber o eco embrionaacuterio medir-se o comprimento cabeccedila-naacutedega e identificar os batimentos cardiacuteacos fetais atestando a vida do embriatildeo

Entre 10 a 12 semanas a cabeccedila fetal e o local de implantaccedilatildeo da placenta podem ser identificados

Aleacutem do diagnoacutestico da gravidez a idade gestacional tambeacutem pode ser aferida comprecisatildeo66-quando o ultrassonografia vaginal identifica a gravidez fazendo avaliaccedilatildeo de paracircmetros da idade gestacional

identifica o Saco gestacional 4 semanas

identifica o Batimentos cardiacuteacosfetais 5-6 semanas

Faz Afericcedilatildeo do diacircmetro biparietal 10 semanas 67-quando o ultrassonografia abdominal identifica a gravidez fazendo avaliaccedilatildeo de paracircmetros da idade gestacional

Saco gestacional 5 semanas Batimentos cardiacuteacos fetais 7 semanas Afericcedilatildeo do diacircmetro biparietal 11 semanas

67-quando ao rx abdominal identifica a gravidez(o esqueleto fetal) fazendo avaliaccedilatildeo de paracircmetros da idade gestacionalo rx eacute utilizado para istoa partir de 1617 semanas Natildeo Por ser pouco praacutetico e haver temores sobre a exposiccedilatildeo fetal agrave radiaccedilatildeo os examesradioloacutegicos satildeo raramente utilizados com esta finalidade

68-quais satildeo as Alteraccedilotildees Gerais do Organismo Materno maior produccedilatildeo de energia (a partir de substacircncias energeacuteticas como a glicose) assim como

maior disponibilizaccedilatildeo de mateacuteria prima (elementos estruturais como os aminoaacutecidos) O transporte de maior quantidade de glicose agraves diversas ceacutelulas do organismo se daraacute por meio

da circulaccedilatildeo sanguumliacutenea mais intensa mais veloz e mais volumosa A massa aumentada de hemoglobina carrearaacute o adicional de oxigecircnio necessaacuterio agrave oxidaccedilatildeo lenta da glicose

alteraccedilotildees respiratoacuterias maternas Estas alteraccedilotildees metaboacutelicas e circulatoacuterias seratildeo responsaacuteveis pelo aporte agrave placenta de oxigecircnio

nutrientes e de todos os elementos necessaacuterios ao desenvolvimento fetalbull Os fatores compressivos decorrentes da presenccedila do uacutetero graacutevido comprimindo oacutergatildeos peacutelvicos

abdominais os grandes vasos retroperitoniais (aorta e cava inferior) e ateacute mesmo o diafragmarepercutindo sobre os oacutergatildeos toraacutecicos

bull O relaxamento da musculatura lisa presente em todos os aparelhose sistemas Este relaxamento eacute determinado pela accedilatildeo hormonal em especial da progesterona

bull Os fatores psicoloacutegicos e emocionais que interagem com a maioriadas respostas fisioloacutegicas do organismo da mulher

68-quais satildeo as Alteraccedilotildees do Aparelho Genitalbull No final da gravidez a capacidade uterina aumenta mais de 500 vezes atingindo em meacutedia 5000 ml

podendo chegar a 10000-20000 ml bull O peso do oacutergatildeo eacute em media de 6 Kg assimdistribuiacutedos

bull uacutetero 1000gbull feto 3500gbull placenta 500gbull liacutequido amnioacutetico 800 - 1000 g

bull O crescimento uterino natildeo eacute simeacutetrico sendo mais acentuado no fundo oque pode ser evidenciado pela posiccedilatildeo relativa das trompas no iniacutecio estatildeo proacuteximas ao fundo no final estatildeo pouco acima da linha meacutedia A parte domiomeacutetrio mais proacutexima da placenta aumenta mais rapidamente que orestante do oacutergatildeo

bull No comeccedilo do primeiro trimestre o uacutetero manteacutem o seu aspecto piriforme(forma de pecircra) Agrave medida que a gravidez evolui o corpo uterino vai se tornando arredondado estando

totalmente esfeacuterico na 12a semana

bull Ocrescimento torna-se mais acentuado e no final do primeiro trimestre ooacutergatildeo sai da pequena pelve e pode ser palpado na borda superior do pube

bull Durante o seu crescimento o uacutetero geralmente apresenta discreta rotaccedilatildeopara a direita (dextrorrotaccedilatildeo) provavelmente secundaacuteria agrave presenccedila do sigmoacuteide no lado esquerdo da pelve

69 ndasho que satildeo contraccedilotildees de Braxton Hicks Ao longo da gravidez o uacutetero apresenta contraccedilotildees esporaacutedicasirregulares natildeo ritmadas indolores com intensidade entre 5 e 25 mmHgdenominadas contraccedilotildees de Braxton-Hicks No final da gravideztornam-se mais ritmadas e intensas podendo causar algum desconforto elevando ao quadro de falso trabalho de parto

70 ndashquais satildeo as caracteriacutesticas da musculatura uterina durante a gravidezNo iniacutecio da gravidez ocorre aumento daespessura da parede Com a evoluccedilatildeo a parede vai se tornando mais fina No final da gravidez a espessura eacute de aproximadamente 15 cm

71-o que eacute essencial para o desenvolvimento normal da gravidezO adequado fluxo sanguumliacuteneo uacutetero-placentaacuterio que chega a 500-600 ml por minuto no final do terceiro trimestreA arteacuteria uterina tem o seu diacircmetro duplicado e a velocidade do fluxo aumenta oitovezes 72 quais satildeo as substancias que fazem aumento do fluxo placentaacuterio na gravidez Esta vasodilataccedilatildeo depende da interaccedilatildeo de vaacuterias substacircncias como estrogecircnioprogesterona e do fator relaxante derivado do endoteacutelio (EDRF) que hoje se sabe ser ooacutexido niacutetrico (NO) O NO eacute um potente vasodilatador produzido pelo endoteacutelio que tambeacutem reduz a agregaccedilatildeo plaquetaacuteria e sua adesatildeo agrave parede endotelial73-quais satildeo as alteraccedilotildees do colo na gestaccedilatildeo O que eacute observado ao exame especularDesde o primeiro mecircs de gravidez ocorre amolecimento e coloraccedilatildeo violaacutecea do colo em funccedilatildeo do aumento da vascularizaccedilatildeo e edema aleacutem de hipertrofia e hiperplasia das glacircndulas cervicais O exame especular iraacute mostrar eversatildeo do epiteacutelio glandular endocervical que iraacute ocupar a porccedilatildeo ectocervical ndash ectroacutepio ou ectopia74 ndashqual eacute o sinal do partoo que isto indica No comeccedilo do trabalho de parto ou ateacute poucos diasantes ocorre a eliminaccedilatildeo do tampatildeo mucoso( tampatildeordquo de muco cervical espesso que obstrui o canal )chamado por alguns de ldquosinalrdquo do parto prenunciando o fim da gravidez

75-quais satildeo os aspectos do muco cervical e o que isto indicaO muco cervical quando colocado sobre uma lacircmina e deixado secar apresenta um aspecto fragmentado tiacutepico da accedilatildeo progesterocircnica A cristalizaccedilatildeo do muco cervical em forma de samambaia sugere a presenccedila de liacutequido amnioacutetico e eacute empregado no diagnoacutestico da amniorrexe prematura ou reduccedilatildeo da accedilatildeo progesterocircnica (indicando mau prognoacutestico para a evoluccedilatildeo da gestaccedilatildeo 76 quais satildeo as alteraccedilotildees dos Ovaacuterios durante a gravidez

bull Durante a gravidez cessam a ovulaccedilatildeo e a maturaccedilatildeo de novos foliacuteculos bull Ate a seacutetima semana-O corpo luacuteteo iraacute produzir progesterona sob estiacutemulo da gonadotrofina coriocircnica sendo

esta accedilatildeo importante ateacute a seacutetima semana bull Apoacutes 8semanas -a placenta substitui a funccedilatildeo ovariana na produccedilatildeo doshormocircnios sexuais bull A partir desta idade gestacional a retirada ciruacutergicados ovaacuterios geralmente eacute compatiacutevel com a evoluccedilatildeo da

gravidez

77-qual eacute a funccedilatildeo da relaxina produzida pelo corpo luacuteteo durante a gravidez O corpo luacuteteo durante toda a gravidez produz a relaxina hormocircnioproteico possivelmente responsaacutevel pelas alteraccedilotildees das fibras de colaacutegeno e adaptaccedilatildeo do canal do parto aos mecanismos da parturiccedilatildeo

78Quais satildeo as alteraccedilotildees da Vagina durante a gravidezOcorre aumento da vascularizaccedilatildeo hiperemia e afrouxamento do tecido conjuntivo da vagina vulva e periacuteneo espessamento da mucosa e hipertrofia das fibras musculares

79 ndash quais satildeo as consequumlecircncias da alteraccedilatildeo da vagina na gravidezbull Estas alteraccedilotildees levam ao crescimento da parede vaginal que em algumas multiacuteparas pode se

manifestar por protrusatildeo da parede anterior da vagina pelo orifiacutecio vulvarbull As papilas da mucosa vaginal tambeacutem apresentam consideraacutevel hipertrofiabull A secreccedilatildeo cervical estaacute aumentada verificando-se corrimento vaginal de

pH mais aacutecido que antes da gravidez (35 a 5) em funccedilatildeo do aumento daproduccedilatildeo de aacutecido laacutetico pelos lactobacilos - Lactobacilus acidophillus(Bacilos de Doderlein)

80 ndasho que eacute observado na citologia vaginal da gravidezA citologia vaginal no iniacutecio da gravidez mostra padratildeo secretoacuteriosemelhante ao observado na segunda fase do ciclo menstrual Com aevoluccedilatildeo da prenhez dois padrotildees podem ser observadosbull Ceacutelulas naviculares isoladas ou em frequumlentes grupamentos densos com nuacutecleos longos e vesiculadosbull Nuacutecleos vesiculados sem citoplasma (nuacutecleos nus) que geralmente satildeo observados juntamente com grande quantidade de lactobacilos81 quais satildeo as Principais alteraccedilotildees do aparelho genital na gravidez no Uacutetero Forma passa de piriforme para globosaHiperplasia e hipertrofia do miomeacutetrioContraccedilotildees de Braxton-HicksAumento do fluxo sanguumliacuteneo para ateacute 500-600 mlmin82 quais satildeo as Principais alteraccedilotildees do aparelho genital na gravidez no Colo uterinoAmolecimentoModificaccedilatildeo da coloraccedilatildeo (violaacuteceo)Eversatildeo da mucosa endocervical (ectopia ou ectroacutepio)Formaccedilatildeo de tampatildeo mucoso83quais satildeo as Principais alteraccedilotildees do aparelho genital na gravidez nos Ovaacuterios Corpo luacuteteo graviacutedico importante no 1ordm trimestreProduccedilatildeo de relaxina pelo corpo luacuteteo84quais satildeo as Principais alteraccedilotildees do aparelho genital na gravidez na Vagina Aumento da vascularizaccedilatildeo hiperemia e afrouxamentodo tecido conjuntivoEspessamento da mucosa e hipertrofia muscularPadratildeo citoloacutegico graviacutedico pelo estiacutemulo progesterocircnico (ceacutelulas naviculares e nuacutecleos sem citoplasma)

85 quais satildeo as Principais alteraccedilotildees do aparelho genital na gravidez no Aparelho Digestivo A gestante precisa de mais nutrientes Por esta razatildeo tem mais fome e consequumlentemente aumenta a ingesta com acreacutescimo caloacuterico de aproximadamente 300 Kcaldia86 quais satildeo as Principais alteraccedilotildees do aparelho genital na gravidez na Boca

bull Pode ocorrer ptialismo ou sialorreacuteia na gravidez inicial como consequumlecircnciade hipertonia vagal estiacutemulos do segundo e terceiro ramos do trigecircmeo oufatores emocionais ou psicoloacutegicos

bull Os temores das gestantes e de alguns dentistas em realizar os tratamentos dentaacuterios necessaacuteriospodem contribuir para o comprometimento da sauacutede oral da paciente

bull Irritaccedilatildeo e sangramento da gengiva caracterizam a gengivite graviacutedicaconsequumlente agrave embebiccedilatildeo gestacional secundaacuteria agrave accedilatildeo da progesterona

87 quais satildeo as Principais alteraccedilotildees do aparelho genital na gravidez no Esvaziamento gaacutestrico e refluxobull O tono e a motilidade gaacutestrica estatildeo diminuiacutedos em funccedilatildeo dos efeitos relaxantes da progesterona

Entretanto esta alteraccedilatildeo parece mais consistente nas mulheres com queixas de pirose decorrente do refluxo gastroesofagiano

bull Com o crescimento do uacutetero o estocircmago sofre dextrorrotaccedilatildeo e elevaccedilatildeodo fundo Esta mudanccedila de posiccedilatildeo a reduccedilatildeo da motilidade e a embebiccedilatildeo graviacutedica podem levar agrave heacuternia de hiato verificada em ateacute

20 das gestantes e que regride apoacutes o parto88 quais satildeo as Principais alteraccedilotildees do aparelho genital na gravidez na Acidez e Uacutelcera peacuteptica

bull Durante a gestaccedilatildeo ocorre aumento da Histaminase Placentaacuteria comconsequumlente reduccedilatildeo das taxas da histamina materna e reduccedilatildeo dasecreccedilatildeo de Aacutecido Cloriacutedrico

bull aumento da produccedilatildeo de Mucina pelo estocircmago o que leva a maior proteccedilatildeo da mucosa gaacutestricabull aumento daresistecircncia imunoloacutegica ao Helicobacter pilori Estas alteraccedilotildees justificam

a melhora observada nas gestantes portadoras de doenccedila peacuteptica89 quais satildeo as Principais alteraccedilotildees do aparelho genital na gravidez nos i ntestinos

bull certa reduccedilatildeo damotilidade intestinal bull Clinicamente se observa maior frequumlecircncia deconstipaccedilatildeo embora tambeacutem se verifique alguns casos de

diarreacuteiabull Absorccedilatildeo pouco se altera exceto por algum aumento na de caacutelcio foacutesforoaacutegua e soacutediobull As alteraccedilotildees decorrentes da compressatildeo pelo uacutetero graviacutedico fazem comque o ceco se desloque

progressivamente para cima fazendo com que nagravidez avanccedilada o apecircndice cecal possa ser encontrado no flancodireito

90 quais satildeo as Principais alteraccedilotildees do aparelho genital na gravidez no Fiacutegadobull Falsos sinais de comprometimento funcional como telangectasias e eritemas palmares satildeodecorrentes do

aumento do estrogecircnio bull A fosfatase alcalina estaacute muitoaumentada em funccedilatildeo da produccedilatildeo placentaacuteria desta enzima

91 quais satildeo as Principais alteraccedilotildees do aparelho genital na gravidez naAlteraccedilatildeo na concentraccedilatildeo de proteiacutenasDurante a gestaccedilatildeo ocorre queda da concentraccedilatildeo das proteiacutenas totais ealbumina em funccedilatildeo da hemodiluiccedilatildeo e do aumento da perda renal Nofinal da gravidez a concentraccedilatildeo de albumina estaacute reduzida em 25A atividade da Fosfatase Alcalina estaacute aumentada 2 a 4 vezes no 3ordmtrimestre em grande parte como resultado da produccedilatildeo placentaacuteria de isoenzimasOutras proteiacutenas aumentadas satildeo o fibrinogecircnio a transferrina e asproteiacutenas carreadoras de corticoacuteides esteroacuteides sexuais hormocircnios tireoidianos e vitamina D92 quais satildeo as Principais alteraccedilotildees do aparelho genital na gravidez no Hepatograma Exceto a fosfatase alcalina aumentada em funccedilatildeo do aumento da produccedilatildeoplacentaacuteria 93 quais satildeo as Principais alteraccedilotildees do aparelho genital na gravidez na Bile e Vesiacutecula biliar Pode haver certo grau de colestase intra-hepaacutetica e prurido cutacircneo emfunccedilatildeo dos altos niacuteveis de estrogecircnios circulantes que reduzem o transporte intraductal de aacutecidos biliares A vesiacutecula biliar tem o seu volume duplicado e apresenta esvaziamentolento em funccedilatildeo da hipotonia muscular consequumlente agrave accedilatildeo daprogesterona que termina por levar agrave estase biliar favorecendo agrave formaccedilatildeode caacutelculos de colesterol Os estrogecircnios e a progesterona aumentam a saturaccedilatildeo de colesterol e diminuem a siacutentese de aacutecidos biliares A maior paridade e fatores geneacuteticos tambeacutem contribuem para a formaccedilatildeo de caacutelculos94-quais satildeo as queixas mais comuns em gestantesquando surgemem que tipo de mulheres satildeo comunsNaacuteuseas e vocircmitosEacute queixa comum ocorrendo em cerca de 70 das gestantes

bull Geralmente tecircm iniacutecio precoce entre 4 a 8 semanas servindo por isso para odiagnoacutestico cliacutenico da

gravidez Atingem maior intensidade entre 14-16semanas bull Eacute interessante observar que as naacuteuseas e vocircmitos satildeo mais comum em mulheres gerando fetos femininos

(56x44) e que entre as mulheres queenjoam parece ocorrer melhor desenlace gestacional e menosabortamentos95 quais satildeo as Principais alteraccedilotildees do aparelho digestivo na gravidez naBoca Ptialismo sialorreacuteia Gengivite graviacutedica secundaacuteria agrave embebiccedilatildeo graviacutedica96 quais satildeo as Principais alteraccedilotildees do aparelho digestivo na gravidez no Estocircmago

bull Naacuteuseas e vocircmitos no primeiro trimestrebull Reduccedilatildeo da motilidade e do esvaziamentobull Plenitude poacutes-prandialbull Pirose refluxo e heacuternia de hiatobull Melhora da doenccedila peacuteptica por reduccedilatildeo da secreccedilatildeo de aacutecido cloriacutedrico

97 quais satildeo as Principais alteraccedilotildees do aparelho digestivo na gravidez no Intestinobull Constipaccedilatildeo natildeo muito frequumlente ou intensabull Elevaccedilatildeo do apecircndice ateacute o hipococircndrio direito

98 quais satildeo as Principais alteraccedilotildees do aparelho digestivo na gravidez no Fiacutegadobull Aumento da produccedilatildeo de proteiacutenas poreacutem diminuiccedilatildeode sua concentraccedilatildeo pela hemodiluiccedilatildeobull Falsa hepatopatia ndash eritema palmar telangectasias e aumento da fosfatase alcalina

99quais satildeo as Principais alteraccedilotildees do aparelho digestivo na gravidez no Sistema biliarbull Colestase intra-hepaacutetica (tiacutepico prurido bull F Alcalinaelevada)bull Estase biliar favorecendo caacutelculos de colesterol

100quais satildeo as Principais Alteraccedilotildees do Aparelho Cardiovascularaumento do volume sanguumliacuteneo da velocidade circulatoacuteria e do deacutebito frequumlecircncia e forccedila contraacutetil cardiacuteacosSangue100quais satildeo as Principais Alteraccedilotildees d as Hemaacutecias e volume plasmaacuteticoo que se observa ao hemograma

bull A quantidadetotal de hemaacutecias estaacute aumentada cerca de 18 a 25 bull As necessidades de ferro e aacutecido foacutelico estatildeo portanto aumentadas bull Entretanto ohemograma da gestante revelaraacute reduccedilatildeo dos valores da seacuterie vermelhacom queda de 2 a 3

pontos no hematoacutecrito bull Com esta hemodiluiccedilatildeo a velocidade de hemossedimentaccedilatildeo(VHS) tambeacutem se eleva O aumento do volume

sanguumliacuteneo se inicia no primeiro trimestre chegando ao maacuteximo em torno da 32ordf semana (40ndash45) pouco se modificando ateacute o parto

101 o que eacute a anemia fisioloacutegica da gravidez eacute quando ohemograma da gestante revelaraacute reduccedilatildeo dos valores da seacuterie vermelha com queda de 2 a 3 pontos no hematoacutecrito Com esta hemodiluiccedilatildeo a velocidade de hemossedimentaccedilatildeo(VHS) tambeacutem se eleva102 quais satildeo as Principais Alteraccedilotildees d os Leucoacutecitos

bull A contagem de leucoacutecitos aumenta ateacute a 36-38 semanas dependendo essencialmente do incremento de neutroacutefilos segmentados Verifica-se tambeacutem tendecircncia a monocitose e progressiva reduccedilatildeo de basoacutefilos e

eosinoacutefilos A leucocitose eacute mais evidente no puerpeacuterio bull A imunidade celular geralmente estaacute deprimida o que se evidencia pela reduccedilatildeo das relaccedilotildees linfoacutecitos TB

e linfoacutecitomonoacutecito e pelo aumento da relaccedilatildeo ceacutelula T supressoraceacutelula T auxiliar (naturalKillerHelper)103- quais satildeo as Principais Alteraccedilotildees da Coagulaccedilatildeo

bull A partir do 3ordm mecircs os fatores da coagulaccedilatildeo estatildeo na sua maioriaaumentados principalmente o VII e X e em especial o fibrinogecircnio quetem a sua concentraccedilatildeo aumentada de 50 a 80 (200-400mg para 300-

600mg) Os fatores XI e XIII estatildeo diminuiacutedos e os fatores II V e IX sofrem discreta elevaccedilatildeo ou natildeo se alterambull A atividade fibrinoliacutetica do plasma permanece baixa ateacute o fim do secundamento voltando ao normal cerca de

uma hora apoacutes a saiacuteda da placenta que parece ser a responsaacutevel pela inibiccedilatildeo da fibrinoacutelisebull Estas alteraccedilotildees da coagulaccedilatildeo que tambeacutem protegem a mulher degrandes perdas sanguumliacuteneas por ocasiatildeo

do parto favorecem complicaccedilotildees tromboemboacutelicasbull As plaquetas parecem apresentar pequena reduccedilatildeo no terceiro trimestre

por conta da hemodiluiccedilatildeo104- quais satildeo as Principais Alteraccedilotildees do Deacutebito e quando ocorre descompensaccedilao cardiacuteaca na gravidez

bull O aumento do deacutebito cardiacuteaco na gravidez pode ser evidenciado jaacute na 5ordfsemana como resultado do aumento da frequumlecircncia cardiacuteaca e reduccedilatildeo da resistecircncia vascular perifeacuterica A frequumlecircncia cardiacuteaca aumenta 10 a 15 bpm e o volume sistoacutelico cerca de 30

bull Entre 10 e 20 semanas ocorre significativo aumento do volume sanguumliacuteneo e do volume sistoacutelico

bull Com 8 semanas o aumento do deacutebito jaacute alcanccedilou 50 do incrementomaacuteximo bull com 12 semanas 75 bull O deacutebito aumenta ateacute em torno de 24 semanas (cerca de 40 -50 em relaccedilatildeo aos niacuteveis preacute-graviacutedicos)

apoacutes oque parece natildeo se alterar ou apresenta certa reduccedilatildeo ateacute o termo bull Volta a aumentar no trabalho de parto sendo maacuteximo no poacutes-parto imediato (72 lmin no trabalho de parto

89 lmin no periacuteodo expulsivo e 93 lmin no poacutes parto imediato) Na primeira hora apoacutes o parto ocorreparte significativa das mortes maternas

bull Desta forma a descompensaccedilatildeo cardiacuteaca eacute mais preocupante no 1ordmtrimestre que no 3ordm uma vez que se o coraccedilatildeo descompensa com sobrecarga menor sinal maior gravidade da cardiopatia Outro fator eacute que natildeo se consegue impedir o aumento da sobrecarga cardiacuteaca que ocorre entre o 1ordm e o 3ordm trimestre

105- quais satildeo as Principais Alteraccedilotildees anatocircmicas e alteraccedilotildees ao exame do precoacuterdio e alteraccedilotildees no ECG na gravidez

bull A elevaccedilatildeo do diafragma faz a ponta do coraccedilatildeo deslocar-se para cima epara esquerda A silhueta cardiacuteaca nos raios-X de toacuterax daacute uma falsaimpressatildeo de cardiomegalia

bull O exame cliacutenico do precoacuterdio mostra o ictus cardiacuteaco desviado para cima epara esquerda sopro sistoacutelico de ++ a +++++++ pancardiacuteaco e holosistoacutelico sem frecircmito (sopro funcional) O sopro pode tambeacutem ser mais audiacutevel na ponta eou aacuterea pulmonar sendo curto tipo ejeccedilatildeo usualmente mesossistoacutelico Pode haver tambeacutem sopro sistoacutelico suaveaudiacutevel na aacuterea aoacutertica que pode diminuir ou mesmo desaparecer nouacuteltimo trimestre da gestaccedilatildeo Ocasionalmente podemos ouvir sopros sistoacutelicos extracardiacuteacos secundaacuterios ao aumento do fluxo arterial como por exemplo o ldquosopro mamaacuteriordquo da gravidez Aleacutem do aumento da frequumlecircncia jaacute mencionada observa-se tambeacutem hiperfonese Extra-siacutestoles tambeacutem satildeo comuns Pode-se auscultar ritmo em 3 tempos por causa de uma terceira bulha cardiacuteaca que eacute mais bemouvida na ponta no iniacutecio da diaacutestole ou consequumlente a uma primeirabulha desdobrada e hiperfoneacutetica devido ao fechamento precoce da valvamitral

bull O ECG apresenta apenas desvio do eixo eleacutetrico para a esquerda e inversatildeoda onda P em D3

106- quais satildeo as Principais Alteraccedilotildees na Pressatildeo arterial na gravidez bull a pressatildeo arterial natildeo aumenta na gravidez normal jaacute que estes fatores satildeo compensados pela reduccedilatildeo da

resistecircncia vascular perifeacuterica bull Apresentando tipicamente discreta reduccedilatildeo em especial na PA diastoacutelica no primeiro

trimestre bull No segundo trimestre esta reduccedilatildeo eacute um pouco mais acentuadabull e a PA retorna aos niacuteveis do primeiro trimestre no terceiro trimestre bull Notrabalho de parto a PA volta ao normal podendo apresentar certa elevaccedilatildeo mais evidente durante as

contraccedilotildees uterinas107- quais satildeo os mecanismos responsaacuteveis pela reduccedilatildeo da resistecircncia vascular perifeacuterica que eacute responsaacutevel pela Alteraccedilao na Pressatildeo arterial na gravidezbull vasodilataccedilatildeo (relaxamento progesterocircnico e maior resistecircncia dosvasos agrave accedilatildeo de substacircncias vasopressoras como a angiotensina II e aendotelina ocorre refratariedade vascular ao sitema reninaangiotensina- aldosterona)bull fiacutestula arteacuterio-venosa representada pela circulaccedilatildeo placentaacuteria108- quais satildeo as Principais Alteraccedilotildees na Pressatildeo venosa na gravidez

bull A pressatildeo venosa natildeo se altera na parte superior do corpo natildeo havendomudanccedilas na pressatildeo medida na veia umeral

bull Jaacute nos membros inferiores e no plexo hemorroidaacuterio a pressatildeo venosa estaacuteaumentada justificando queixas comuns na gravidez tais como varizes dosmembros inferiores varizes vulvares e hemorroacuteidas

109-quando ocorreHipotensatildeo supina na gravidezqual eacute a fisiopatologia Quando a graacutevida se coloca em decuacutebito dorsal na segunda metade dagravidez o uacutetero comprime a veia cava inferior Isso dificulta o retornovenoso reduzindo o deacutebito cardiacuteaco e provocando queda na pressatildeo sistoacutelica em mais de 30 Apoacutes 4 ou 5 minutos sobreveacutem bradicardia porreflexo parassimpaacutetico (vagal) Essa associaccedilatildeo de hipotensatildeo combradicardia reduz o deacutebito cardiacuteaco em ateacute 50 ocorrendo lipotiacutemia O fluxo sanguumliacuteneo para a placenta tambeacutem se reduz predispondo ao sofrimento fetal agudo A correccedilatildeo deste distuacuterbio pode ser conseguida com o decuacutebito lateral da gestante ou deslocando-se o uacutetero lateralmente (afastando-o da veia cava inferior) quando a gestante estaacute em decuacutebito dorsal110 quais satildeo as Principais alteraccedilotildees do Sangue na gravidez

bull Aumento absoluto de hemaacutecias queda do hematoacutecrito pela hemodiluiccedilatildeobull Aumento absoluto e relativo dos leucoacutecitosbull Aumento da maioria dos fatores da coagulaccedilatildeoexceto XI e XIII (diminuiacutedos) e II V e IX (discreta

elevaccedilatildeo ou natildeo se alteram)bull Pequena reduccedilatildeo na contagem plaquetaacuteriabull Aumento da VHSbull Reduccedilatildeo da resposta imunoloacutegicabull Aumento das necessidades de ferro e aacutecido foacutelico

111 quais satildeo as Principais alteraccedilotildees do Coraccedilatildeo na gravideze no ECGe no rx do coraccedilatildeo na gravidez bull Aumento do deacutebito (FCxVS) do iniacutecio ateacute 24semanas apoacutes o que se mantecircm ou ocorre discreta

reduccedilatildeobull sopro sistoacutelico funcional taquicardia B3desdobramento e hiperfonese de bulhasbull ECG sem alteraccedilotildees (inversatildeo de P em D3 desvio do

eixo eleacutetrico para cima e esquerda)bull RX- falsa impressatildeo de aumento da aacuterea cardiacuteaca em

funccedilatildeo da horizontalizaccedilatildeo do coraccedilatildeo112 quais satildeo as Principais alteraccedilotildees do Pressatildeosanguumliacuteneana gravidez

bull Pressatildeo Arterial discreta reduccedilatildeo mais acentuada no 2ordm trimestre Decorre da reduccedilatildeo da resistecircnciaperifeacuterica vasodilataccedilatildeo e fiacutestula placentaacuteria PAnormal no trabalho de parto com aumento durante ascontraccedilotildees Hipotensatildeo supina por compressatildeo da veia cava inferior

bull na segunda metade da gravidez -Pressatildeo Venosa aumento na metade inferior do corpo113- quais satildeo as Principais alteraccedilotildees do Alteraccedilotildees do Aparelho Respiratoacuterio na gravidez

bull As alteraccedilotildees descritas ateacute este ponto do texto demandam maior consumode oxigecircnio Assim para atender a esta demanda a gestante aumenta aventilaccedilatildeo realizando movimentos respiratoacuterios mais profundos ou sejaaumentando o volume corrente

bull ha elevaccedilatildeo diafragmaacutetica pelo uacutetero graacutevido que leva agrave reduccedilatildeo do volumeresidualbull Do ponto de vista anatocircmico observa-se aumento do diacircmetro toraacutecico edo acircngulo subcostalbull A progesterona age nas vias aeacutereas superiores e mais acentuadamente noterceiro trimestre causa

edema e hipersecreccedilatildeo da mucosa respiratoacuteriaocasionando congestatildeo nasal complicaccedilatildeo comum na gravidez

bull O aumento da perda de CO2 decorrente da hiperventilaccedilatildeo leva a certograu de alcalose respiratoacuteria compensada

bull Aumentam volume corrente (35) e capacidadeinspiratoacuteria (5)bull Diminuem volume residual (-20) volume de reserva expiratoacuteria (-20) capacidade pulmonar

total (-5)bull Aumento do diacircmetro toraacutecico e do acircngulo subcostalbull Aumento da secreccedilatildeo edema e obstruccedilatildeo nasalbull Alcalose respiratoacuteria compensada

114- quais satildeo as Principais Alteraccedilotildees do Sistema Urinaacuterio na gravidezquando ocorrem estas alteraccedilotildees bull O rim apresenta aumento de 1 cm de comprimento sendo a dilataccedilatildeopielocalicial de 15 cm agrave direita e 05 cm

agrave esquerda Os ureteres estatildeodilatados (ureter direito com ateacute 2 cm de diacircmetro) A estase urinaacuteria eacutecomum predispondo a bacteriuacuteria assintomaacutetica que deve ser sempretratada Esta estase eacute decorrente tanto da accedilatildeo relaxadora daprogesterona sobre a musculatura lisa quanto das accedilotildees compressivas do

uacutetero graacutevidobull Estas alteraccedilotildees comeccedilam no 2ordm mecircs satildeo maacuteximas no 2ordm trimestreocorrendo a normalizaccedilatildeo na 6ordf semana

do puerpeacuterio

115- quais satildeo as Principais Alteraccedilotildees do Fluxo sanguumliacuteneo renal na gravidezem que situaccedilotildees ocorre

bull Aumenta 75 do comeccedilo da gravidez ateacute 16 semanas bull Ateacute 34 semanas o aumento eacute discreto ocorrendo reduccedilatildeo de 25 ateacute o termo bull Estas alteraccedilotildees de fluxo satildeo mais acentuadas com a gestante sentada

116 - quais satildeo as Principais Alteraccedilotildees do Iacutendice de filtraccedilatildeo glomerular (IFG) e depuraccedilatildeo da creatinina na gravidezquando estas alteraccedilotildees ocorrem

bull O IFG estaacute 50 aumentado no final do 1 trimestre bull A depuraccedilatildeo dacreatinina aumenta de 120 para 150 a 200mlminbull Estas alteraccedilotildees ocorrem entrem a 5ordf e 7ordf semanas e permanecem ateacute o termo

117 - quais satildeo as Principais Alteraccedilotildees d as Escoacuterias Nitrogenadas na gravidez A creatinina cai de 08 para 05 mgdl A Ureacuteia tambeacutem eacute reduzida pela hemodiluiccedilatildeo e pelo aumento do IFG118 - quais satildeo as Principais Alteraccedilotildees d o Aacutecido Uacuterico na gravidez Declina ateacute a 24ordf semana quando atinge o valor miacutenimo de 2 a 3 mgdl

Ateacute o termo vai aumentando ateacute os niacuteveis preacute-graviacutedicos 119 - quais satildeo as Principais Alteraccedilotildees quanto a Nictuacuteria na gravidez A retenccedilatildeo de soacutedio e aacutegua e a permanecircncia em posiccedilatildeo supina durante o dia favorece a nictuacuteria quando a mulher deita em decuacutebito lateral120 - quais satildeo as Principais Alteraccedilotildees quanto a Reabsorccedilatildeo de Potaacutessio na gravidez a gestante reteacutem 350 mmol de Potaacutessio120 - quais satildeo as Principais Alteraccedilotildees quanto a Glicose na gravidez Maior quantidade de glicose chega aos tuacutebulos proximais pelo maior fluxo plasmaacutetico renal e consequumlente aumento da filtraccedilatildeo glomerular A capacidade de reabsorccedilatildeo da glicose no entanto natildeo aumenta sendomais frequumlente a glicosuacuteria com taxas de glicemia que normalmente natildeo acarretariam na perda de glicose (glicosuacuteria ldquofisioloacutegicardquo da gravidez)121 - quais satildeo as Principais Alteraccedilotildees quanto a Proteinuacuteria na gravidez Quando a alteraccedilatildeo da proteinuria ocorre

bull Aumento natildeo significativo na mulher normal chegando a valormeacutedio de 116 mg24h e maacuteximo de 260 mg24h (95ordm percentil)

bull A proteinuacuteria na gravidez eacute considerada positiva quando superior a300mg24 horasbull Em pacientes com proteinuacuteria preacutevia ocorre aumento da perda de proteiacutenabull Em diabeacuteticas com nefropatia observa-se variaccedilatildeo de 17g 1048774 48g24h do 1ordm para 3ordm trimestre

122-o que indica Hematuacuteria na gravidezalem da gravidez cite outras causas de hematuriabull Excluiacuteda contaminaccedilatildeo durante a coleta a hematuacuteria na gravidez eacute compatiacutevel com doenccedila do sistema

urinaacuterio bull Outra causa de hematuacuteria pode ser o trauma vesical ou uretral durante parto traumaacutetico ou

cesariana

123 - quais satildeo as Principais Alteraccedilotildees quanto a Sistema Renina angiotensina aldosterona na gravidez assim a gestante normal tende aapresentar renina alta124 - quais satildeo as Principais alteraccedilotildees do sistema urinaacuterio na gravidez

bull Rim aumento de 1cm sistema pielocalicial direitoaumento de 15cm esquerdo +05cm ureter +2cm Do2ordm mecircs ateacute 6 meses poacutes-parto

bull Aumento do fluxo sanguumliacuteneo renal de 75 ateacute 16 semanas Menor aumento ateacute 34 semanas Reduccedilatildeo de 25 ateacute o termo

bull De 7 semanas ateacute o termo iacutendice de filtraccedilatildeoglomerular aumenta 50

bull depuraccedilatildeo de creatinina aumenta de 120 para 180mlminbull Reduccedilatildeo de ureacuteia e creatininabull Reduccedilatildeo do aacutecido uacuterico ateacute 24 semanas quando

apresenta recuperaccedilatildeo (diagnoacutestico diferencial de hipertensatildeo crocircnica com preacute-eclacircmpsia)bull Proteinuacuteria Aumento natildeo significativo Patoloacutegico se gt

300 mg24hbull Predisposiccedilatildeo agrave bacteriuacuteria assintomaacutetica que deve ser

sempre tratadabull Glicosuacuteria ldquofisioloacutegicardquobull Nictuacuteria

125 - quais satildeo as Principais Alteraccedilotildees Metaboacutelicas na gravidez bull Na gravidez normal ocorre retenccedilatildeo de aacutegua que ao termo chega nomiacutenimo a 65 litros (feto placenta e

liacutequido amnioacutetico ndash 35 litros e sangue uacutetero e mamas ndash 3 litros) Na maioria das gestaccedilotildees ocorreraacute algum grau de edema que quando restrito a 1 a 2+ significaraacute retenccedilatildeo de mais 1 ou 15 litro de aacutegua

bull A retenccedilatildeo hiacutedrica eacute parcialmente mediada pela queda da osmolalidade plasmaacutetica de 10 mOsmKg (278 para 268 mOsm) verificada jaacute a partir da 5ordf semana e induzida por alteraccedilotildees no limiar da sede e da secreccedilatildeo de vasopressina

126 - quais satildeo as Principais Alteraccedilotildees quanto ao Metabolismo gliciacutedico na gravidez bull favorecer a hiperglicemia poacutes-prandial observada a partir de 20 semanas bull Verifica-se tambeacutem tendecircncia agrave hipoglicemia de jejum e hiperinsulinemia e maior

resistecircncia agrave insulina Para isso contribuem os hormocircnios placentaacuterios antiinsuliacutenicos como o Hormocircnio Lactogecircnio Placentaacuterio (HLP) aleacutem de outros hormocircnios e enzimas com concentraccedilotildees elevadas na gestaccedilatildeo(progesterona estrogecircnio cortisol e insulinases placentaacuterias)

bull Entretanto no iniacutecio da gravidez pode-se observar reduccedilatildeo nasnecessidades maternas de insulina em diabeacuteticas insulinodependentes

bull Na segunda metade da gravidez estas pacientes tecircm necessidade de aumentaras doses de insulina exoacutegena em relaccedilatildeo agraves necessidades preacute-graviacutedicas

bull Alguns casos de diabete gestacional natildeo insulinodependente tecircm indicaccedilatildeode insulinoterapia durante a gravidez

bull Na gravidez adiantada em jejum e imediatamente antes das refeiccedilotildeesverifica-se hipoglicemia mas a concentraccedilatildeo de insulina eacute semelhante agrave danatildeo graacutevida

bull Apoacutes as refeiccedilotildees verifica-se tanto hiperglicemia quanto hiperinsulinemia127 - quais satildeo as Principais Alteraccedilotildees aacutecido-baacutesicas na gravidez

bull A hiperventilaccedilatildeo verificada na gravidez leva a aumento da p02 e perda deCO2 com consequumlente alcalose respiratoacuteria Este quadro eacute parcialmentecompensado pelo aumento da excreccedilatildeo renal de bicarbonato cujos niacuteveis plasmaacuteticos caem de 26 para 22 mEq fazendo com que o aumento do pH seja muito discreto

bull Este aumento do pH embora discreto eacute capaz de desviar para esquerda a curva de dissociaccedilatildeo da Hemoglobina (Efeito Bohr) o que reduziria a capacidade de liberaccedilatildeo de oxigecircnio para o feto Entretanto este miacutenimo aumento do pH iraacute aumentar a concentraccedilatildeo de difosfoglicerato nas hemaacutecias maternas o que iraacute compensar o efeito Bohr desviando para direita a curva de dissociaccedilatildeo da hemoglobina e facilitando a liberaccedilatildeo de oxigecircnio

bull No iniacutecio do trabalho de parto a parturiente incrementa a hiperventilaccedilatildeo havendo tendecircncia a descompensaccedilatildeo da alcalose respiratoacuteria

128 - quais satildeo as Principais Alteraccedilotildees quanto ao Ganho ponderal na gravidez O ganho ponderal meacutedio na gravidez eacute de cerca de 125Kg IMC preacute-graviacutedico Ganho ponderal recomendado(Kg)

bull baixo (lt198) 125 ndash 18bull normal (198-26) 115 ndash 16bull alto (26-29) 7-115bull obeso (gt29) lt7

129- quais satildeo as Principais alteraccedilotildees metaboacutelicas quanto ao Metabolismohiacutedrico na gravidez bull Ativaccedilatildeo do sistema renina-angiotensina-aldosteronabull Retenccedilatildeo de no miacutenimo 65l de aacuteguabull Queda da osmolaridade plasmaacutetica com retenccedilatildeo desoacutediobull Soacutedio e potaacutessio elevados em valores absolutos masdiluiacutedos (concentraccedilatildeo seacuterica diminuiacuteda)

130- quais satildeo as Principais alteraccedilotildees metaboacutelicas quanto ao Metabolismo gliciacutedico na gravidezbull Niacuteveis elevados de hormocircnios que prejudicam a accedilatildeo perifeacuterica da insulina (hormocircnio lactogecircnio placentaacuterio

estrogecircnio progesterona cortisol insulinases placentaacuterias)bull Hipoglicemia de jejumbull Hiperglicemia poacutes-prandialbull Hiperinsulinismo

131- quais satildeo as Principais alteraccedilotildees aacutecidobaacutesicas na gravidez bull Alcalose respiratoacuteria compensadabull Hiperventilaccedilatildeo no trabalho de parto com piora daalcalosebull Aumento da pO2 maternabull Reduccedilatildeo da pCO2 materna

132- quais satildeo as Principais alteraccedilotildees quanto ao Ganho ponderal na gravidez Ganho de 125 Kg (aproximadamente 20 do peso preacutegraviacutedico) Aumento na ingesta de 300 Kcal para a graacutevida em400Kcal para a lactante

133- quais satildeo as Principais Alteraccedilotildees do Sistema Locomotor na gravidezqual eacute o mecanismo da alteraccedilatildeo do sistema locomotor na gravidezquais as consequumlecircncias da alteraccedilatildeo do sistema locomotor na gravide

relaxamento dos seus ligamentos-mais notado nas articulaccedilotildees peacutelvicas e em especial na siacutenfise puacutebicafavorecendo sua abertura em ateacute 12mm Esta disjunccedilatildeo retorna ao normal apoacutes 3 a 5 meses do parto

Nesta alteraccedilatildeo temos a accedilatildeo do estrogecircnio(aumentando a vascularizaccedilatildeo e a hidrataccedilatildeo do tecido conjuntivo dosligamentos articulares) e da progesterona e relaxina (diminuindo o tocircnusda musculatura responsaacutevel pela estabilizaccedilatildeo dessas articulaccedilotildees)

A graacutevida altera a sua postura para corrigir o eixo corporal modificado pelopeso do uacutetero dos anexos e do feto Assim apresenta involuntariamentelordose lombar e ampliaccedilatildeo da base de sustentaccedilatildeo com o afastamento dospeacutes o que levam a uma marcha caracteriacutestica marcha anserina(semelhante a um ganso andando)Estas alteraccedilotildees acabam por predispor agrave dor lombar por espasmos dosmuacutesculos intervertebrais e diminuiccedilatildeo dos espaccedilos entre as veacutertebras compossibilidade de compressotildees radiculares

134- quais satildeo as Principais alteraccedilotildees articulares do aparelho locomotor na gravideze a consequumlecircncia destas alteraccedilotildees articulares na gravidez

Relaxamento dos ligamentos por embebiccedilatildeo graviacutedica Lordose compensatoacuteria pelo aumento do uacutetero emamas Marcha anserina (semelhante agrave do ganso)Dor

lombar e possibilidade de compressatildeo radicular

135- quais satildeo as Principais Alteraccedilotildees Sensitivas e do Sistema Nervoso na gravidez

bull Vocircmito melancolia medo pacircnicoe medo do parto O caraacuteter e a afetividade tambeacutem podem estarModificados A gestante pode se mostrar irritaacutevel e agressiva para o marido e pessoas iacutentimas ou natildeo

bull hipertensatildeo ocular anisocoria e hipersecreccedilatildeo lacrimal e ocasionalmentehemianopsia bitemporal

bull epistaxe e rinite vasomotora hiposmia anosmia e parosmiabull zumbidos e vertigens diminuiccedilatildeo da acuidade auditiva principalmente para tons altos

secundaacuteria agrave hiperemia da trompa de Eustaacutequiobull parestesias das extremidadesbull alteraccedilotildees do apetite como perversatildeo mudanccedila dos haacutebitos alimentares e baixa sensibilidade

gustativa136- quais satildeo as Principais Alteraccedilotildees Cutacircneas na gravidez

bull Ocorre aumento da pigmentaccedilatildeo da areacuteola mamaacuteria periacuteneo axilas e linhaalba por accedilatildeo dos estrogecircnios da progesterona e provavelmente dosmineralocorticoacuteides

bull Tambeacutem aparecem estrias graviacutedicas principalmentenas mamas coxas abdome e gluacuteteos bull Podem aparecer telangectasias capilares (ldquoaranhas vascularesrdquo) e eritema palmarbull aleacutem de varizesbull A hipersecreccedilatildeo das glacircndulas sebaacuteceas decorrente da accedilatildeo daprogesterona torna a pele mais gordurosa

e facilita a queda de cabelo e omsurgimento de acne137- quais satildeo as Principais Alteraccedilotildees Hormonais e Endoacutecrinas na gravidezquando se desenvolve a adrenal

bull produccedilatildeo de proteiacutenas e de progesterona que iratildeo favorecer o seu trajeto pela trompa e a garantir asua implantaccedilatildeo no organismo materno

bull comeccedila a ser liberado um Fator de Ativaccedilatildeo Plaquetaacuteria (PAF) que iraacute estimular as plaquetas e o tecido ovariano materno e tambeacutem o proacuteprio ovo a produzir uma substacircncia proteacuteica similar denominada FATOR GESTACIONAL PRECOCE (EPF) O EPF possui potente accedilatildeo imunossupressora e acreditase que exerccedila um importante papel na imunossupressatildeo necessaacuteria para que natildeo haja rejeiccedilatildeo facilitando a invasatildeo da deciacutedua pelo trofoblasto e viabilizando a nidaccedilatildeoO EPF eacute o mais precoce marcador da gravidez

bull Antes da implantaccedilatildeo o ovo tambeacutem produziraacute progesterona que atraveacutesde interferecircncia na musculatura e movimento ciliar da trompa iraacute modular a movimentaccedilatildeo tubaacuteria favorecendo a sua jornada ateacute a cavidade

uterina A Progesterona tambeacutem favorece a implantaccedilatildeo do ovo participando da inibiccedilatildeo da rejeiccedilatildeo tissularmediada pelos linfoacutecitos T ao niacutevel da deciacutedua

bull O citotrofoblasto produz fatores de liberaccedilatildeo semelhantes aos hormocircnios hipotalacircmicos CRH TRH e GnRH enquanto que o sinciacutecio trofoblasto pareceresponder a esta estimulaccedilatildeo produzindo as respectivas trofinas ACTH hCT (tireotropina coriocircnica humana) e hCG (gonadotrofina coriocircnica)

bull Com o crescimento fetal desenvolve-se uma complexa interaccedilatildeo entre oorganismo materno placenta e os oacutergatildeos fetais em especial as adrenais ofiacutegado e os rins Como resultado desta interaccedilatildeo satildeo produzidas grandesquantidades de estrogecircnios progesterona e adrenocorticosteroacuteides

bull A adrenal se desenvolve de forma surpreendente em especial entre 32 e36 semanas Este desenvolvimento da glacircndula se deve agrave parte da massacelular cortical denominada ZONA FETAL que corresponde a 80 daadrenal Apoacutes o parto a adrenal encolhe abruptamente em funccedilatildeo daapoptose que ocorre principalmente na zona fetal

138- quais satildeo as Accedilotildees do hcg na gravidez quando ocorre aproduccedilao maxima de hcg na gravideze quando ocorre a produccedilatildeo de progesterona pelo ovaacuterio

bull manteacutem o ovaacuterio ativo na produccedilatildeodos hormocircnios sexuais (estrogecircnio e progesterona) pelo corpo luacuteteoindispensaacuteveis para a estabilidade da deciacutedua (endomeacutetrio durante a gravidez) Na falta de concentraccedilotildees suficientes de progesterona em funccedilatildeo da inibiccedilatildeo da produccedilatildeo de gonadotrofina no SNC pelos niacuteveis elevados de esteroacuteides sexuais (feedbacknegativo) o endomeacutetrio modificado ndash a deciacutedua ndash como que desabaria levando consigo o ovo e causando um abortamento precoce

bull A HCG parece estimular a replicaccedilatildeo das ceacutelulas de Leydig no testiacuteculofetal levando agrave produccedilatildeo de testosterona essencial para a diferenciaccedilatildeosexual do feto masculino A produccedilatildeo maacutexima de testosterona coincidecom o pico de HCG Estimula tambeacutem a esteroidogecircnese adrenal eplacentaacuteria e tambeacutem tem efeito tireotroacutefico

bull Esta accedilatildeo da HCG daacute apenas uma explicaccedilatildeo parcial para o seu papelfisioloacutegico na gravidez uma vez que a

produccedilatildeo maacutexima de HCG se daacute emtorno da 10ordf semana bull e a produccedilatildeo de progesterona pelo ovaacuterio comeccedila na 6ordf semana

139 - quais satildeo as consequencias da secreccedilatildeo de ACTH na gravidez A secreccedilatildeo de CRH e ACTH na circulaccedilatildeo materna induz o hipercortisolismomediado pelo eixo hipotaacutelamo-hipofisaacuterio materno140- quando eacute produzido a Somatomamotrofina ou Hormocircnio Lactogeno Placentaacuterio qual eacute o mecanismo de accedilatildeo da Somatomamotrofina ou Hormocircnio Lactogeno Placentaacuterio

bull A partir da 5ordf semana a placenta produz a Somatomamotrofina Coriocircnica(ou hormocircnio lactogecircnio placentaacuterio ndash HPL)

bull que antagoniza a accedilatildeo da insulina induz a intoleracircncia materna agrave glicose e favorece a transferecircnciade glicose e aminoaacutecidos para o feto141- quais satildeo as enzimas necessaacuterias para a siacutentese de Hormocircnios esteroacuteides sexuais(que a placenta natildeo produzPara a siacutentese dos hormocircnios esteroacuteides na gestaccedilatildeo a placenta necessitade precursores maternos e fetais jaacute que ela natildeo dispotildee de algumasenzimas necessaacuterias como a 21-hidroxilase e a 17-hidroxilase

142-quando satildeo produzidos a progesterona e a pregnenolona na gravidezquando cessam as funccedilotildees do corpo luacuteteo

bull A progesterona e a pregnenolona satildeo produzidas ateacute a 7ordf semana pelocorpo luacuteteo

bull A partir da 8ordf semana o trofoblasto torna-se importante fontede progestogecircnios bull a partir da 10ordf semana cessam as funccedilotildees do corpoluacuteteo A progesterona e a pregnenolona satildeo produzidas

pela placenta a partir do LDL-colesterol materno 143 ndashcaracterize a progesteronaquais satildeo as suas principais funccedilotildees

bull A progesterona eacute fundamental na adaptaccedilatildeo inicial e na manutenccedilatildeo dagravidez tendo como principais funccedilotildees

1 Atuar no endomeacutetrio facilitando a nidaccedilatildeo do blastocisto pelaproduccedilatildeo de enzimas (fosfatase alcalina e catepsina) que decompotildeem o colaacutegeno

2 Inibir a atividade contraacutetil do uacutetero por bloquear a resposta damusculatura lisa 3Estimular o crescimento dos alveacuteolos mamaacuterios 4Inibir a formaccedilatildeo de lactoalbumina nas ceacutelulas glandulares mamaacuteriase em associaccedilatildeo com o estrogecircnio bloquear os receptores de prolactina impedindo a lactaccedilatildeo antes do parto 5Ativar o centro respiratoacuterio aumentando a ventilaccedilatildeo pulmonar 6Auxiliar na supressatildeo imunoloacutegica materna aos antiacutegenos fetais impedindo a rejeiccedilatildeo do trofoblasto144-qual eacute a principal fonte de Estrogecircnios na gravidezquando os estrogecircnios satildeo produzidos na gravidezqual eacute a indicaccedilatildeo da dosagem de estriol na gravidezqual eacute o mecanismo de accedilatildeo dos estrogecircnios na gravidez

bull No iniacutecio da gravidez a principal fonte de estrogecircnios eacute o corpo luacuteteo sendo o estradiol o principal hormocircnio produzido nesta estrutura

bull Da 8ordf semana em diante a placenta passa a produzir esses hormocircnios a partir deprecursores androgecircnicos de origem materna e sobretudo fetal

bull o estriol presta para a avaliaccedilatildeo do bem-estar fetal bull Os estrogecircnios atuam nas adaptaccedilotildees cardiovasculares agrave gestaccedilatildeo poraumentar o volume sanguumliacuteneo por

estiacutemulo do sistema reninaangiotensina-aldosterona promover a vasodilataccedilatildeo facilitar o fluxo uacuteteroplacentaacuterioe estimular a contratilidade do miocaacuterdio Na hipoacutefiseestimulam a siacutentese de prolactina No fiacutegado a siacutentese de proteiacutenastransportadoras de esteroacuteides como a TBG a CBG e a TeBG Nomiomeacutetrio induzem hiperplasia e hipertrofia aleacutem de estimular suacontratilidade

145-quais satildeo as alteraccedilotildees da Hipoacutefisena gravidezquais satildeo os niacuteveis de hormocircnios hipofisarios na gravidezqual eacute o MEC de accedilatildeo da prolactina na gravidez

bull A adenohipoacutefise aumenta 2 a 3 vezes seu tamanho preacute-graviacutedico pelahiperplasia das ceacutelulas produtoras de prolactina

bull Os niacuteveis de LH FSH e GH estatildeo muito baixos ao contraacuterio da produccedilatildeo de prolactinaque aumenta continuamente atingindo o maacuteximo durante o trabalho departo Depois do parto os niacuteveis de prolactina se reduzem sendo estehormocircnio liberado em pulsos secundaacuterios ao estiacutemulo da succcedilatildeo pelo receacutem-nascido

bull A prolactina estimula a siacutentese de DNA e a multiplicaccedilatildeodas ceacutelulas dos epiteacutelios glandulares e alveolares preacute-secretoacuterios da mamaaumenta o nuacutemero de receptores de estrogecircnio e de prolactina nestasceacutelulas participa ativamente na galactopoiese e incentiva a produccedilatildeo decaseiacutena lactoalbumina lactose e lipiacutedeos na secreccedilatildeo mamaacuteria

146-quais satildeo as alteraccedilotildees da Tireoacuteide na gravidezquais satildeo as causas da alteraccedilatildeo da tireoacuteide na gravidezquando ocorre aumento da concentraccedilatildeo dos hormocircnios tireoidianos na gravidez

bull Aumenta moderadamente com hiperplasia do tecido glandular e aumento da vascularizaccedilatildeobull Este aumento eacute consequumlente agrave diminuiccedilatildeo daconcentraccedilatildeo plasmaacutetica de iodo (aumento da filtraccedilatildeo

glomerular e maiordemanda fetal) maior captaccedilatildeo de iodetos (para equilibrar a depuraccedilatildeorenal elevada) e necessidade de maior secreccedilatildeo para saturar a globulinatransportadora de tiroxina (TBG)

bull A concentraccedilatildeo plasmaacutetica da TBG eleva-se no primeiro trimestreduplicando de valor ateacute 20 semanas Por causa deste aumento observa-seincremento nos niacuteveis de T3 e T4 mais acentuado ateacute 18 semanas para que ocorra a saturaccedilatildeo da TBG

147-quais satildeo e quando ocorre as alteraccedilotildees dos hormocircnios da Paratireoacuteide na gravidezqual eacute a finalidade e qual o mecanismo do hiperparatireoidismo fisioloacutegico na gravidez

bull As concentraccedilotildees de paratormocircnio (PTH) e calcitonina estatildeo discretamente diminuiacutedas no 1ordm trimestre aumentando progressivamente a partir deentatildeo

bull Para que o aporte de caacutelcio ao feto seja mantido observa-sehiperparatireoidismo fisioloacutegico decorrente do bloqueio da accedilatildeo do PTH peloestrogecircnio e aumento da filtraccedilatildeo glomerular com diminuiccedilatildeo do caacutelcio

plasmaacutetico natildeo ionizado

148-quais satildeo as alteraccedilotildees do cortisol na gravideze quanto as alteraccedilotildees dos niacuteveis de acth na gravidezbull Cortisol aumento na concentraccedilatildeo plasmaacutetica por reduccedilatildeo da depuraccedilatildeo renal em sua maior parte ligado agrave

globulina transportadora do cortisol bull Os niacuteveis de ACTH diminuem no iniacutecio da gravidez aumentando com o progredir da gestaccedilatildeo

149-quais sao as alteraccedilotildees da aldosterona na gravidez quando ocorrem as alteraccedilotildees daaldosterona na gravidez

bull aumenta a sua secreccedilatildeo a partir de 16 semanas bull pelaativaccedilatildeo do sistema renina-angiotensina-aldosterona Este aumentoprovavelmente exerce accedilatildeo

protetora contra o efeito natriureacutetico da progesterona e do peptiacutedeo natriureacutetico atrial

150-quais sao as alteraccedilotildees da Desoxicorticosterona na gravidez aumento acentuado pela conversatildeo perifeacuterica da progesterona em siacutetios natildeo-adrenais como o rim a pele e osvasos sanguumliacuteneos151-quais sao as alteraccedilotildees da Androstenediona e testosterona na gravidez elevados na gestaccedilatildeo152 -quais sao as Principais alteraccedilotildees hormonais e endoacutecrinas quanto aos Esteroacuteides sexuais na gravidez quando eacute sintetizada a progesterona e quando eacute sintetizado o estrogecircnio

bull Elevaccedilatildeo acentuada da progesterona e do estrogecircnio (principalmente o estriol)bull A progesterona eacute principalmente sintetizada pelaplacenta isoladamentebull A siacutentese de estrogecircnios necessita de precursores fetais

153-quais sao as Principais alteraccedilotildees naHipoacutefise na gravidez bull Aumento de 2 a 3 vezes seu volume preacute-graviacutedicobull Secreccedilatildeo aumentada de prolactinabull Niacuteveis de TSH normaisbull Reduccedilatildeo da secreccedilatildeo de FSH LH e GH

154-quais sao as Principais alteraccedilotildees na Tireoacuteide na gravidez bull Aumento moderado da tireoidebull Aumento da TBGbull T3 e T4 totais aumentados fraccedilotildees livres normais

155-quais sao as Principais alteraccedilotildees na Paratireoacuteide na gravidez Reduccedilatildeo discreta da secreccedilatildeo de PTH e calcitonina noiniacutecio da gestaccedilatildeo com aumento gradativo ateacute o termo156-quais sao as Principais alteraccedilotildees na Adrenal na gravidez

bull Aumento do cortisol plasmaacutetico pela reduccedilatildeo dadepuraccedilatildeo renalbull Aumento da aldosterona e da androstenedionabull Aumento da dezoxicorticosterona pela produccedilatildeoperifeacuterica

157-quais sao as Principais alteraccedilotildees noAparelho Digestivo na gravidez bull ganho bull125 Kgbull Aumento na ingesta de 300 Kcal para a graacutevida e 400Kcal para a lactantebull Reduccedilatildeo da motilidade e do esvaziamentobull Plenitude poacutes-prandialbull Pirose refluxo e heacuternia de hiatobull bullMelhora da doenccedila peacutepticabull Constipaccedilatildeo natildeo muito frequumlente ou intensabull Elevaccedilatildeo do apecircndice ateacute o HDbull Aumento da produccedilatildeo de proteiacutenas no figadobull Falsa hepatopatia ndash eritema palmartelangectasias e aumento da F alcalinabull Colestase intra-hepaacutetica (tiacutepico prurido e F Alcalina elevada)bull Estase biliar faveorecendo caacutelculos de colesterol

158-quais sao as Principais alteraccedilotildees no Aparelho Cardiovascular na gravidezquando ocorre aumento do debito na gravidezquais satildeo as principais alteraccedilotildees do ECG na gravidezquais satildeo as principais alteraccedilotildees no rx do coraccedilatildeo na gravidez

bull Aumento absoluto de hemaacutecias bull queda do hematoacutecrito bull Aumento absoluto e relativo dos leucoacutecitosbull Aumento da maioria dos fatores da coagulaccedilatildeo exceto 11 e 13bull Aumento do deacutebito (FCxVS) do iniacutecio ateacute 24 sem apoacutes o que = ou reduccedilatildeobull SoproSistolico funcional taquicardiadesdobramento e hiperfonese de bulhasbull ECG s alteraccedilotildees (inversatildeo de P em D3 desviodo AcircQRS para cima e esquerda)bull RX- falsa impressatildeo de cardiomegalia em funccedilatildeo da posiccedilatildeo

159 -quais sao as Principais alteraccedilotildees no Aparelho Cardiovascular quanto a P Arterial na gravidezquando ocorre alteraccedilatildeo da PA na gravidezqual eacute a causa da alteraccedilatildeo da PA na gravidezquando ocorre PA normal e aumento da PA na gravidezo que ocorre na pressatildeo venosa na gravidez

bull discreta reduccedilatildeo bull mais acentuada no2 trimestre bull Decorre da reduccedilatildeo da resistecircnciaperifeacuterica vasodilataccedilatildeo e fiacutestula placentaacuteriabull PA normal no trabalho de parto com aumento durante as contraccedilotildeesbull Na P Venosa ocorre aumento da cintura para baixo

160 -quais sao as Principais alteraccedilotildees no Aparelho Respiratoacuterio na gravidez bull Aumentam VolumeCorrente+35 CapacidadeInspiratoria +5bull Diminuem VolumeResidual-20 VolumeReserva Espiratorio-20 CapacidadePulmonarTotal-5bull Aumento do diacircmetro toraacutecico e do acircngulo subcostalbull edema e obstruccedilatildeo nasal

161 -quais sao as Principais alteraccedilotildees no Sistema Urinaacuterio na gravidez Quando ocorrem as Principais alteraccedilotildees no Sistema Urinaacuterio na gravidez

bull Aumento do tamanho do Rim +1cm bull Aumento do tamanho sistema pielocalicial Direito +15cm Esquerdo+05cm bull Aumento do tamanho Ureter +2cmbull do 2 mecircs ateacute 6 meses poacutes-partobull Aumento do FSR 75 ateacute 16 semanas bull Menor aumento do fsr ateacute 34bull Reduccedilatildeo do fsr de 25 ateacute o termobull De 7 sem ateacute o termoa taxa de filtraccedilatildeo glomerular aumenta 50 bull O clearance de Creatinina au menta de 120 para 180bull Reduccedilatildeo de Ureacuteia e Creatininabull Reduccedilatildeo do Ac Uacuterico ateacute 24 sem quandoapresenta recuperaccedilatildeo bull Proteinuacuteria Aumento Patoloacutegico se gt 300 mg24h

61-quais satildeo os Sinais e sintomas cliacutenicos da gravidezNaacuteuseas e vocircmitos Atraso menstrualAlteraccedilatildeo no muco cervical (espesso)PolaciuacuteriaFadiga e sonolecircnciaAumento da tireoacuteideHiperpigmentaccedilotildees (cloasma linha nigra) e estriasCloasma maacutescara graviacutedicaHalban lanugem proacutexima agrave linha de implantaccedilatildeo do cabeloMamas Aumento do volume e congestatildeoEstrias das mamasHiperpigmentaccedilatildeo da areacuteola primaacuteria Tubeacuterculos de MontgomeryRede venosa de HallerHunter aparecimento da areacuteola secundaacuteriaLinha nigra(do abdomem ) EstriasAumento do volume abdominalPalpaccedilatildeo de partes fetaisIdentificaccedilatildeo dos batimentos cardiacuteacos fetais Percepccedilatildeo dos movimentos fetais pela matildeePercepccedilatildeo dos movimentos fetais pelo examinadorJacquemier ou Chadwick coloraccedilatildeo arroxeada ou violaacutecea do vestiacutebulo e meato uretral Kluge coloraccedilatildeo violaacutecea da vagina Osiander percepccedilatildeo do pulso vaginalAumento do volume uterino Rasch sinal do ldquopiparoterdquo semelhante agrave ascitePuzos rechaccedilo fetalColoraccedilatildeo violaacutecea do colo uterinoPiscacek crescimento assimeacutetrico na aacuterea de implantaccedilatildeo do ovoNobile-Budin Ocupaccedilatildeo dos fundos de saco lateraisForma globosa do uacuteteroHolzapfel preensibilidade uterina aumentada (peritocircnio rugoso) Alteraccedilotildees da consistecircnciaAmolecimento do colo uterinoHegar amolecimento do istmo uterinoBraxton-Hicks percepccedilatildeo de contraccedilotildees uterinasGauss amolecimento do istmo permitindo sua mobilizaccedilatildeoMacDonald amolecimento do istmo permitindo sua mobilizaccedilatildeo como dobradiccedilaLandin Amolecimento localizado na face anterior do istmo62ordf gonadotrofina coriocircnica eacute sintetizada por ondena siacutentese de gonadotrofina coriocircnica (hCG) pelas ceacutelulas trofoblaacutesticas (sinciacutecio trofoblasto)63-quando a gonadotrofina coriocircnica eacute produzida A gonadotrofina coriocircnica eacute produzida logo apoacutes a fecundaccedilatildeo mas seus niacuteveis soacute satildeo detectaacuteveis no organismo materno depois da nidaccedilatildeo64- quais satildeo as caracteriacutesticas da gonadotrofina coriocircnica

Seu mecanismo de accedilatildeo eacute atraveacutes dos receptores do LH nasmembranas plasmaacuteticas sua funccedilatildeo principal na gravidez inicial eacute oestiacutemulo do corpo luacuteteo natildeo o deixando degenerar e mantendo a

produccedilatildeo de progesterona e estrogecircnio impedindo a menstruaccedilatildeo65- quais satildeo as caracteriacutesticas da dosagem da gonadotrofina coriocircnica no diagnostico de gravidez

A dosagem ou identificaccedilatildeo da gonadotrofina coriocircnica natildeo eacute teste de certeza de gravidez e sim de probabilidade pois pode haverresultados falso-positivos quando haacute reaccedilatildeo cruzada com outros hormocircnios especialmente o LH

As dosagens com resultados superiores a 1000 mUIml asseguram a gestaccedilatildeo em 95 dos casosAbaixo disso aumentam as possibilidades de resultados falsopositivos

Tambeacutem pode haver resultados falso-negativos quando aconcentraccedilatildeo de gonadotrofina coriocircnica eacute inferior agrave sensibilidade doteste

A concentraccedilatildeo sanguumliacutenea de hCG duplica a cada 72 horas Os niacuteveis plasmaacuteticos e urinaacuterios atingem um pico em torno de 10 a 12 semanas e os seus valores mais baixos satildeo encontrados em torno de 20 a 24

semanas A gonadotrofina coriocircnica pode ser identificada tanto na urina quanto no sangue materno O radioimunoensaio identifica concentraccedilotildees tatildeo pequenas quanto 5 mUIml o que

equivale ao periacuteodo logo depois da nidaccedilatildeo (3 semanas apoacutes a uacuteltima menstruaccedilatildeo) O teste enzimaacutetico (ELISA) possui sensibilidade de 25 mUIml equivalente a 34 semanas apoacutes a uacuteltima

menstruaccedilatildeo

64- quanto as caracteriacutesticas da gonadotrofina coriocircnica quando ocorre reaccedilatildeo cruzada com o lh A reaccedilatildeo cruzada com o LH ocorre em especial em situaccedilotildees onde asecreccedilatildeo deste hormocircnio estaacute elevada como por exemplobull Climateacuteriobull Castraccedilatildeo ciruacutergicabull Uso de substacircncias psicotroacutepicasbull Hipertireoidismo com aumento de LH 65-quais satildeo as caracteriacutesticas dOs testes habitualmente realizados na urina (teste imunoloacutegico degravidez ndash TIG)

costumam ser menos especiacuteficos por detectarem tantoa cadeia alfa quanto a beta e possuem sensibilidade variaacutevel

Satildeoqualitativos natildeo permitindo a quantificaccedilatildeo da concentraccedilatildeo do hCG O mais sensiacutevel e especiacutefico eacute o da ldquoaglutinaccedilatildeo reversardquo com sensibilidade de detecccedilatildeo de 1000 mUIml de

hCG podendo identificara gravidez com 45 semanas apoacutes a uacuteltima menstruaccedilatildeo (na eacutepoca da falha menstrual)

Os outros testes na urina devem ser solicitadosapenas depois de 10 a 14 dias de atraso menstrual por possuiacuteremmenor sensibilidade

66-quais satildeo as caracteriacutesticas dOs testes Ultrassonograficos no diagnostico da gravidez Os exames ultrassonograacuteficos vieram facilitar enormemente odiagnoacutestico de gravidez possibilitando que se

tenha certeza dagestaccedilatildeo muito precocemente A ultrassonografia pode ser realizada pela via abdominal ou pela via transvaginal

67-quais satildeo as caracteriacutesticas dOs testes Ultrassonograficos por via transvaginalno diagnostico da gravidez A via transvaginal eacute a preferida nas gestaccedilotildees iniciais por permitir melhor identificaccedilatildeo das

estruturas do ovo Pela ultrassonografia transvaginal eacute possiacutevel identificar o saco gestacional com quatro

semanas (4-5 mm)

Com cinco semanas visualiza-se a vesiacutecula vitelina

com 6-7 semanas pode se perceber o eco embrionaacuterio medir-se o comprimento cabeccedila-naacutedega e identificar os batimentos cardiacuteacos fetais atestando a vida do embriatildeo

Entre 10 a 12 semanas a cabeccedila fetal e o local de implantaccedilatildeo da placenta podem ser identificados

Aleacutem do diagnoacutestico da gravidez a idade gestacional tambeacutem pode ser aferida comprecisatildeo66-quando o ultrassonografia vaginal identifica a gravidez fazendo avaliaccedilatildeo de paracircmetros da idade gestacional

identifica o Saco gestacional 4 semanas

identifica o Batimentos cardiacuteacosfetais 5-6 semanas

Faz Afericcedilatildeo do diacircmetro biparietal 10 semanas 67-quando o ultrassonografia abdominal identifica a gravidez fazendo avaliaccedilatildeo de paracircmetros da idade gestacional

Saco gestacional 5 semanas Batimentos cardiacuteacos fetais 7 semanas Afericcedilatildeo do diacircmetro biparietal 11 semanas

67-quando ao rx abdominal identifica a gravidez(o esqueleto fetal) fazendo avaliaccedilatildeo de paracircmetros da idade gestacionalo rx eacute utilizado para istoa partir de 1617 semanas Natildeo Por ser pouco praacutetico e haver temores sobre a exposiccedilatildeo fetal agrave radiaccedilatildeo os examesradioloacutegicos satildeo raramente utilizados com esta finalidade

68-quais satildeo as Alteraccedilotildees Gerais do Organismo Materno maior produccedilatildeo de energia (a partir de substacircncias energeacuteticas como a glicose) assim como

maior disponibilizaccedilatildeo de mateacuteria prima (elementos estruturais como os aminoaacutecidos) O transporte de maior quantidade de glicose agraves diversas ceacutelulas do organismo se daraacute por meio

da circulaccedilatildeo sanguumliacutenea mais intensa mais veloz e mais volumosa A massa aumentada de hemoglobina carrearaacute o adicional de oxigecircnio necessaacuterio agrave oxidaccedilatildeo lenta da glicose

alteraccedilotildees respiratoacuterias maternas Estas alteraccedilotildees metaboacutelicas e circulatoacuterias seratildeo responsaacuteveis pelo aporte agrave placenta de oxigecircnio

nutrientes e de todos os elementos necessaacuterios ao desenvolvimento fetalbull Os fatores compressivos decorrentes da presenccedila do uacutetero graacutevido comprimindo oacutergatildeos peacutelvicos

abdominais os grandes vasos retroperitoniais (aorta e cava inferior) e ateacute mesmo o diafragmarepercutindo sobre os oacutergatildeos toraacutecicos

bull O relaxamento da musculatura lisa presente em todos os aparelhose sistemas Este relaxamento eacute determinado pela accedilatildeo hormonal em especial da progesterona

bull Os fatores psicoloacutegicos e emocionais que interagem com a maioriadas respostas fisioloacutegicas do organismo da mulher

68-quais satildeo as Alteraccedilotildees do Aparelho Genitalbull No final da gravidez a capacidade uterina aumenta mais de 500 vezes atingindo em meacutedia 5000 ml

podendo chegar a 10000-20000 ml bull O peso do oacutergatildeo eacute em media de 6 Kg assimdistribuiacutedos

bull uacutetero 1000gbull feto 3500gbull placenta 500gbull liacutequido amnioacutetico 800 - 1000 g

bull O crescimento uterino natildeo eacute simeacutetrico sendo mais acentuado no fundo oque pode ser evidenciado pela posiccedilatildeo relativa das trompas no iniacutecio estatildeo proacuteximas ao fundo no final estatildeo pouco acima da linha meacutedia A parte domiomeacutetrio mais proacutexima da placenta aumenta mais rapidamente que orestante do oacutergatildeo

bull No comeccedilo do primeiro trimestre o uacutetero manteacutem o seu aspecto piriforme(forma de pecircra) Agrave medida que a gravidez evolui o corpo uterino vai se tornando arredondado estando

totalmente esfeacuterico na 12a semana

bull Ocrescimento torna-se mais acentuado e no final do primeiro trimestre ooacutergatildeo sai da pequena pelve e pode ser palpado na borda superior do pube

bull Durante o seu crescimento o uacutetero geralmente apresenta discreta rotaccedilatildeopara a direita (dextrorrotaccedilatildeo) provavelmente secundaacuteria agrave presenccedila do sigmoacuteide no lado esquerdo da pelve

69 ndasho que satildeo contraccedilotildees de Braxton Hicks Ao longo da gravidez o uacutetero apresenta contraccedilotildees esporaacutedicasirregulares natildeo ritmadas indolores com intensidade entre 5 e 25 mmHgdenominadas contraccedilotildees de Braxton-Hicks No final da gravideztornam-se mais ritmadas e intensas podendo causar algum desconforto elevando ao quadro de falso trabalho de parto

70 ndashquais satildeo as caracteriacutesticas da musculatura uterina durante a gravidezNo iniacutecio da gravidez ocorre aumento daespessura da parede Com a evoluccedilatildeo a parede vai se tornando mais fina No final da gravidez a espessura eacute de aproximadamente 15 cm

71-o que eacute essencial para o desenvolvimento normal da gravidezO adequado fluxo sanguumliacuteneo uacutetero-placentaacuterio que chega a 500-600 ml por minuto no final do terceiro trimestreA arteacuteria uterina tem o seu diacircmetro duplicado e a velocidade do fluxo aumenta oitovezes 72 quais satildeo as substancias que fazem aumento do fluxo placentaacuterio na gravidez Esta vasodilataccedilatildeo depende da interaccedilatildeo de vaacuterias substacircncias como estrogecircnioprogesterona e do fator relaxante derivado do endoteacutelio (EDRF) que hoje se sabe ser ooacutexido niacutetrico (NO) O NO eacute um potente vasodilatador produzido pelo endoteacutelio que tambeacutem reduz a agregaccedilatildeo plaquetaacuteria e sua adesatildeo agrave parede endotelial73-quais satildeo as alteraccedilotildees do colo na gestaccedilatildeo O que eacute observado ao exame especularDesde o primeiro mecircs de gravidez ocorre amolecimento e coloraccedilatildeo violaacutecea do colo em funccedilatildeo do aumento da vascularizaccedilatildeo e edema aleacutem de hipertrofia e hiperplasia das glacircndulas cervicais O exame especular iraacute mostrar eversatildeo do epiteacutelio glandular endocervical que iraacute ocupar a porccedilatildeo ectocervical ndash ectroacutepio ou ectopia74 ndashqual eacute o sinal do partoo que isto indica No comeccedilo do trabalho de parto ou ateacute poucos diasantes ocorre a eliminaccedilatildeo do tampatildeo mucoso( tampatildeordquo de muco cervical espesso que obstrui o canal )chamado por alguns de ldquosinalrdquo do parto prenunciando o fim da gravidez

75-quais satildeo os aspectos do muco cervical e o que isto indicaO muco cervical quando colocado sobre uma lacircmina e deixado secar apresenta um aspecto fragmentado tiacutepico da accedilatildeo progesterocircnica A cristalizaccedilatildeo do muco cervical em forma de samambaia sugere a presenccedila de liacutequido amnioacutetico e eacute empregado no diagnoacutestico da amniorrexe prematura ou reduccedilatildeo da accedilatildeo progesterocircnica (indicando mau prognoacutestico para a evoluccedilatildeo da gestaccedilatildeo 76 quais satildeo as alteraccedilotildees dos Ovaacuterios durante a gravidez

bull Durante a gravidez cessam a ovulaccedilatildeo e a maturaccedilatildeo de novos foliacuteculos bull Ate a seacutetima semana-O corpo luacuteteo iraacute produzir progesterona sob estiacutemulo da gonadotrofina coriocircnica sendo

esta accedilatildeo importante ateacute a seacutetima semana bull Apoacutes 8semanas -a placenta substitui a funccedilatildeo ovariana na produccedilatildeo doshormocircnios sexuais bull A partir desta idade gestacional a retirada ciruacutergicados ovaacuterios geralmente eacute compatiacutevel com a evoluccedilatildeo da

gravidez

77-qual eacute a funccedilatildeo da relaxina produzida pelo corpo luacuteteo durante a gravidez O corpo luacuteteo durante toda a gravidez produz a relaxina hormocircnioproteico possivelmente responsaacutevel pelas alteraccedilotildees das fibras de colaacutegeno e adaptaccedilatildeo do canal do parto aos mecanismos da parturiccedilatildeo

78Quais satildeo as alteraccedilotildees da Vagina durante a gravidezOcorre aumento da vascularizaccedilatildeo hiperemia e afrouxamento do tecido conjuntivo da vagina vulva e periacuteneo espessamento da mucosa e hipertrofia das fibras musculares

79 ndash quais satildeo as consequumlecircncias da alteraccedilatildeo da vagina na gravidezbull Estas alteraccedilotildees levam ao crescimento da parede vaginal que em algumas multiacuteparas pode se

manifestar por protrusatildeo da parede anterior da vagina pelo orifiacutecio vulvarbull As papilas da mucosa vaginal tambeacutem apresentam consideraacutevel hipertrofiabull A secreccedilatildeo cervical estaacute aumentada verificando-se corrimento vaginal de

pH mais aacutecido que antes da gravidez (35 a 5) em funccedilatildeo do aumento daproduccedilatildeo de aacutecido laacutetico pelos lactobacilos - Lactobacilus acidophillus(Bacilos de Doderlein)

80 ndasho que eacute observado na citologia vaginal da gravidezA citologia vaginal no iniacutecio da gravidez mostra padratildeo secretoacuteriosemelhante ao observado na segunda fase do ciclo menstrual Com aevoluccedilatildeo da prenhez dois padrotildees podem ser observadosbull Ceacutelulas naviculares isoladas ou em frequumlentes grupamentos densos com nuacutecleos longos e vesiculadosbull Nuacutecleos vesiculados sem citoplasma (nuacutecleos nus) que geralmente satildeo observados juntamente com grande quantidade de lactobacilos81 quais satildeo as Principais alteraccedilotildees do aparelho genital na gravidez no Uacutetero Forma passa de piriforme para globosaHiperplasia e hipertrofia do miomeacutetrioContraccedilotildees de Braxton-HicksAumento do fluxo sanguumliacuteneo para ateacute 500-600 mlmin82 quais satildeo as Principais alteraccedilotildees do aparelho genital na gravidez no Colo uterinoAmolecimentoModificaccedilatildeo da coloraccedilatildeo (violaacuteceo)Eversatildeo da mucosa endocervical (ectopia ou ectroacutepio)Formaccedilatildeo de tampatildeo mucoso83quais satildeo as Principais alteraccedilotildees do aparelho genital na gravidez nos Ovaacuterios Corpo luacuteteo graviacutedico importante no 1ordm trimestreProduccedilatildeo de relaxina pelo corpo luacuteteo84quais satildeo as Principais alteraccedilotildees do aparelho genital na gravidez na Vagina Aumento da vascularizaccedilatildeo hiperemia e afrouxamentodo tecido conjuntivoEspessamento da mucosa e hipertrofia muscularPadratildeo citoloacutegico graviacutedico pelo estiacutemulo progesterocircnico (ceacutelulas naviculares e nuacutecleos sem citoplasma)

85 quais satildeo as Principais alteraccedilotildees do aparelho genital na gravidez no Aparelho Digestivo A gestante precisa de mais nutrientes Por esta razatildeo tem mais fome e consequumlentemente aumenta a ingesta com acreacutescimo caloacuterico de aproximadamente 300 Kcaldia86 quais satildeo as Principais alteraccedilotildees do aparelho genital na gravidez na Boca

bull Pode ocorrer ptialismo ou sialorreacuteia na gravidez inicial como consequumlecircnciade hipertonia vagal estiacutemulos do segundo e terceiro ramos do trigecircmeo oufatores emocionais ou psicoloacutegicos

bull Os temores das gestantes e de alguns dentistas em realizar os tratamentos dentaacuterios necessaacuteriospodem contribuir para o comprometimento da sauacutede oral da paciente

bull Irritaccedilatildeo e sangramento da gengiva caracterizam a gengivite graviacutedicaconsequumlente agrave embebiccedilatildeo gestacional secundaacuteria agrave accedilatildeo da progesterona

87 quais satildeo as Principais alteraccedilotildees do aparelho genital na gravidez no Esvaziamento gaacutestrico e refluxobull O tono e a motilidade gaacutestrica estatildeo diminuiacutedos em funccedilatildeo dos efeitos relaxantes da progesterona

Entretanto esta alteraccedilatildeo parece mais consistente nas mulheres com queixas de pirose decorrente do refluxo gastroesofagiano

bull Com o crescimento do uacutetero o estocircmago sofre dextrorrotaccedilatildeo e elevaccedilatildeodo fundo Esta mudanccedila de posiccedilatildeo a reduccedilatildeo da motilidade e a embebiccedilatildeo graviacutedica podem levar agrave heacuternia de hiato verificada em ateacute

20 das gestantes e que regride apoacutes o parto88 quais satildeo as Principais alteraccedilotildees do aparelho genital na gravidez na Acidez e Uacutelcera peacuteptica

bull Durante a gestaccedilatildeo ocorre aumento da Histaminase Placentaacuteria comconsequumlente reduccedilatildeo das taxas da histamina materna e reduccedilatildeo dasecreccedilatildeo de Aacutecido Cloriacutedrico

bull aumento da produccedilatildeo de Mucina pelo estocircmago o que leva a maior proteccedilatildeo da mucosa gaacutestricabull aumento daresistecircncia imunoloacutegica ao Helicobacter pilori Estas alteraccedilotildees justificam

a melhora observada nas gestantes portadoras de doenccedila peacuteptica89 quais satildeo as Principais alteraccedilotildees do aparelho genital na gravidez nos i ntestinos

bull certa reduccedilatildeo damotilidade intestinal bull Clinicamente se observa maior frequumlecircncia deconstipaccedilatildeo embora tambeacutem se verifique alguns casos de

diarreacuteiabull Absorccedilatildeo pouco se altera exceto por algum aumento na de caacutelcio foacutesforoaacutegua e soacutediobull As alteraccedilotildees decorrentes da compressatildeo pelo uacutetero graviacutedico fazem comque o ceco se desloque

progressivamente para cima fazendo com que nagravidez avanccedilada o apecircndice cecal possa ser encontrado no flancodireito

90 quais satildeo as Principais alteraccedilotildees do aparelho genital na gravidez no Fiacutegadobull Falsos sinais de comprometimento funcional como telangectasias e eritemas palmares satildeodecorrentes do

aumento do estrogecircnio bull A fosfatase alcalina estaacute muitoaumentada em funccedilatildeo da produccedilatildeo placentaacuteria desta enzima

91 quais satildeo as Principais alteraccedilotildees do aparelho genital na gravidez naAlteraccedilatildeo na concentraccedilatildeo de proteiacutenasDurante a gestaccedilatildeo ocorre queda da concentraccedilatildeo das proteiacutenas totais ealbumina em funccedilatildeo da hemodiluiccedilatildeo e do aumento da perda renal Nofinal da gravidez a concentraccedilatildeo de albumina estaacute reduzida em 25A atividade da Fosfatase Alcalina estaacute aumentada 2 a 4 vezes no 3ordmtrimestre em grande parte como resultado da produccedilatildeo placentaacuteria de isoenzimasOutras proteiacutenas aumentadas satildeo o fibrinogecircnio a transferrina e asproteiacutenas carreadoras de corticoacuteides esteroacuteides sexuais hormocircnios tireoidianos e vitamina D92 quais satildeo as Principais alteraccedilotildees do aparelho genital na gravidez no Hepatograma Exceto a fosfatase alcalina aumentada em funccedilatildeo do aumento da produccedilatildeoplacentaacuteria 93 quais satildeo as Principais alteraccedilotildees do aparelho genital na gravidez na Bile e Vesiacutecula biliar Pode haver certo grau de colestase intra-hepaacutetica e prurido cutacircneo emfunccedilatildeo dos altos niacuteveis de estrogecircnios circulantes que reduzem o transporte intraductal de aacutecidos biliares A vesiacutecula biliar tem o seu volume duplicado e apresenta esvaziamentolento em funccedilatildeo da hipotonia muscular consequumlente agrave accedilatildeo daprogesterona que termina por levar agrave estase biliar favorecendo agrave formaccedilatildeode caacutelculos de colesterol Os estrogecircnios e a progesterona aumentam a saturaccedilatildeo de colesterol e diminuem a siacutentese de aacutecidos biliares A maior paridade e fatores geneacuteticos tambeacutem contribuem para a formaccedilatildeo de caacutelculos94-quais satildeo as queixas mais comuns em gestantesquando surgemem que tipo de mulheres satildeo comunsNaacuteuseas e vocircmitosEacute queixa comum ocorrendo em cerca de 70 das gestantes

bull Geralmente tecircm iniacutecio precoce entre 4 a 8 semanas servindo por isso para odiagnoacutestico cliacutenico da

gravidez Atingem maior intensidade entre 14-16semanas bull Eacute interessante observar que as naacuteuseas e vocircmitos satildeo mais comum em mulheres gerando fetos femininos

(56x44) e que entre as mulheres queenjoam parece ocorrer melhor desenlace gestacional e menosabortamentos95 quais satildeo as Principais alteraccedilotildees do aparelho digestivo na gravidez naBoca Ptialismo sialorreacuteia Gengivite graviacutedica secundaacuteria agrave embebiccedilatildeo graviacutedica96 quais satildeo as Principais alteraccedilotildees do aparelho digestivo na gravidez no Estocircmago

bull Naacuteuseas e vocircmitos no primeiro trimestrebull Reduccedilatildeo da motilidade e do esvaziamentobull Plenitude poacutes-prandialbull Pirose refluxo e heacuternia de hiatobull Melhora da doenccedila peacuteptica por reduccedilatildeo da secreccedilatildeo de aacutecido cloriacutedrico

97 quais satildeo as Principais alteraccedilotildees do aparelho digestivo na gravidez no Intestinobull Constipaccedilatildeo natildeo muito frequumlente ou intensabull Elevaccedilatildeo do apecircndice ateacute o hipococircndrio direito

98 quais satildeo as Principais alteraccedilotildees do aparelho digestivo na gravidez no Fiacutegadobull Aumento da produccedilatildeo de proteiacutenas poreacutem diminuiccedilatildeode sua concentraccedilatildeo pela hemodiluiccedilatildeobull Falsa hepatopatia ndash eritema palmar telangectasias e aumento da fosfatase alcalina

99quais satildeo as Principais alteraccedilotildees do aparelho digestivo na gravidez no Sistema biliarbull Colestase intra-hepaacutetica (tiacutepico prurido bull F Alcalinaelevada)bull Estase biliar favorecendo caacutelculos de colesterol

100quais satildeo as Principais Alteraccedilotildees do Aparelho Cardiovascularaumento do volume sanguumliacuteneo da velocidade circulatoacuteria e do deacutebito frequumlecircncia e forccedila contraacutetil cardiacuteacosSangue100quais satildeo as Principais Alteraccedilotildees d as Hemaacutecias e volume plasmaacuteticoo que se observa ao hemograma

bull A quantidadetotal de hemaacutecias estaacute aumentada cerca de 18 a 25 bull As necessidades de ferro e aacutecido foacutelico estatildeo portanto aumentadas bull Entretanto ohemograma da gestante revelaraacute reduccedilatildeo dos valores da seacuterie vermelhacom queda de 2 a 3

pontos no hematoacutecrito bull Com esta hemodiluiccedilatildeo a velocidade de hemossedimentaccedilatildeo(VHS) tambeacutem se eleva O aumento do volume

sanguumliacuteneo se inicia no primeiro trimestre chegando ao maacuteximo em torno da 32ordf semana (40ndash45) pouco se modificando ateacute o parto

101 o que eacute a anemia fisioloacutegica da gravidez eacute quando ohemograma da gestante revelaraacute reduccedilatildeo dos valores da seacuterie vermelha com queda de 2 a 3 pontos no hematoacutecrito Com esta hemodiluiccedilatildeo a velocidade de hemossedimentaccedilatildeo(VHS) tambeacutem se eleva102 quais satildeo as Principais Alteraccedilotildees d os Leucoacutecitos

bull A contagem de leucoacutecitos aumenta ateacute a 36-38 semanas dependendo essencialmente do incremento de neutroacutefilos segmentados Verifica-se tambeacutem tendecircncia a monocitose e progressiva reduccedilatildeo de basoacutefilos e

eosinoacutefilos A leucocitose eacute mais evidente no puerpeacuterio bull A imunidade celular geralmente estaacute deprimida o que se evidencia pela reduccedilatildeo das relaccedilotildees linfoacutecitos TB

e linfoacutecitomonoacutecito e pelo aumento da relaccedilatildeo ceacutelula T supressoraceacutelula T auxiliar (naturalKillerHelper)103- quais satildeo as Principais Alteraccedilotildees da Coagulaccedilatildeo

bull A partir do 3ordm mecircs os fatores da coagulaccedilatildeo estatildeo na sua maioriaaumentados principalmente o VII e X e em especial o fibrinogecircnio quetem a sua concentraccedilatildeo aumentada de 50 a 80 (200-400mg para 300-

600mg) Os fatores XI e XIII estatildeo diminuiacutedos e os fatores II V e IX sofrem discreta elevaccedilatildeo ou natildeo se alterambull A atividade fibrinoliacutetica do plasma permanece baixa ateacute o fim do secundamento voltando ao normal cerca de

uma hora apoacutes a saiacuteda da placenta que parece ser a responsaacutevel pela inibiccedilatildeo da fibrinoacutelisebull Estas alteraccedilotildees da coagulaccedilatildeo que tambeacutem protegem a mulher degrandes perdas sanguumliacuteneas por ocasiatildeo

do parto favorecem complicaccedilotildees tromboemboacutelicasbull As plaquetas parecem apresentar pequena reduccedilatildeo no terceiro trimestre

por conta da hemodiluiccedilatildeo104- quais satildeo as Principais Alteraccedilotildees do Deacutebito e quando ocorre descompensaccedilao cardiacuteaca na gravidez

bull O aumento do deacutebito cardiacuteaco na gravidez pode ser evidenciado jaacute na 5ordfsemana como resultado do aumento da frequumlecircncia cardiacuteaca e reduccedilatildeo da resistecircncia vascular perifeacuterica A frequumlecircncia cardiacuteaca aumenta 10 a 15 bpm e o volume sistoacutelico cerca de 30

bull Entre 10 e 20 semanas ocorre significativo aumento do volume sanguumliacuteneo e do volume sistoacutelico

bull Com 8 semanas o aumento do deacutebito jaacute alcanccedilou 50 do incrementomaacuteximo bull com 12 semanas 75 bull O deacutebito aumenta ateacute em torno de 24 semanas (cerca de 40 -50 em relaccedilatildeo aos niacuteveis preacute-graviacutedicos)

apoacutes oque parece natildeo se alterar ou apresenta certa reduccedilatildeo ateacute o termo bull Volta a aumentar no trabalho de parto sendo maacuteximo no poacutes-parto imediato (72 lmin no trabalho de parto

89 lmin no periacuteodo expulsivo e 93 lmin no poacutes parto imediato) Na primeira hora apoacutes o parto ocorreparte significativa das mortes maternas

bull Desta forma a descompensaccedilatildeo cardiacuteaca eacute mais preocupante no 1ordmtrimestre que no 3ordm uma vez que se o coraccedilatildeo descompensa com sobrecarga menor sinal maior gravidade da cardiopatia Outro fator eacute que natildeo se consegue impedir o aumento da sobrecarga cardiacuteaca que ocorre entre o 1ordm e o 3ordm trimestre

105- quais satildeo as Principais Alteraccedilotildees anatocircmicas e alteraccedilotildees ao exame do precoacuterdio e alteraccedilotildees no ECG na gravidez

bull A elevaccedilatildeo do diafragma faz a ponta do coraccedilatildeo deslocar-se para cima epara esquerda A silhueta cardiacuteaca nos raios-X de toacuterax daacute uma falsaimpressatildeo de cardiomegalia

bull O exame cliacutenico do precoacuterdio mostra o ictus cardiacuteaco desviado para cima epara esquerda sopro sistoacutelico de ++ a +++++++ pancardiacuteaco e holosistoacutelico sem frecircmito (sopro funcional) O sopro pode tambeacutem ser mais audiacutevel na ponta eou aacuterea pulmonar sendo curto tipo ejeccedilatildeo usualmente mesossistoacutelico Pode haver tambeacutem sopro sistoacutelico suaveaudiacutevel na aacuterea aoacutertica que pode diminuir ou mesmo desaparecer nouacuteltimo trimestre da gestaccedilatildeo Ocasionalmente podemos ouvir sopros sistoacutelicos extracardiacuteacos secundaacuterios ao aumento do fluxo arterial como por exemplo o ldquosopro mamaacuteriordquo da gravidez Aleacutem do aumento da frequumlecircncia jaacute mencionada observa-se tambeacutem hiperfonese Extra-siacutestoles tambeacutem satildeo comuns Pode-se auscultar ritmo em 3 tempos por causa de uma terceira bulha cardiacuteaca que eacute mais bemouvida na ponta no iniacutecio da diaacutestole ou consequumlente a uma primeirabulha desdobrada e hiperfoneacutetica devido ao fechamento precoce da valvamitral

bull O ECG apresenta apenas desvio do eixo eleacutetrico para a esquerda e inversatildeoda onda P em D3

106- quais satildeo as Principais Alteraccedilotildees na Pressatildeo arterial na gravidez bull a pressatildeo arterial natildeo aumenta na gravidez normal jaacute que estes fatores satildeo compensados pela reduccedilatildeo da

resistecircncia vascular perifeacuterica bull Apresentando tipicamente discreta reduccedilatildeo em especial na PA diastoacutelica no primeiro

trimestre bull No segundo trimestre esta reduccedilatildeo eacute um pouco mais acentuadabull e a PA retorna aos niacuteveis do primeiro trimestre no terceiro trimestre bull Notrabalho de parto a PA volta ao normal podendo apresentar certa elevaccedilatildeo mais evidente durante as

contraccedilotildees uterinas107- quais satildeo os mecanismos responsaacuteveis pela reduccedilatildeo da resistecircncia vascular perifeacuterica que eacute responsaacutevel pela Alteraccedilao na Pressatildeo arterial na gravidezbull vasodilataccedilatildeo (relaxamento progesterocircnico e maior resistecircncia dosvasos agrave accedilatildeo de substacircncias vasopressoras como a angiotensina II e aendotelina ocorre refratariedade vascular ao sitema reninaangiotensina- aldosterona)bull fiacutestula arteacuterio-venosa representada pela circulaccedilatildeo placentaacuteria108- quais satildeo as Principais Alteraccedilotildees na Pressatildeo venosa na gravidez

bull A pressatildeo venosa natildeo se altera na parte superior do corpo natildeo havendomudanccedilas na pressatildeo medida na veia umeral

bull Jaacute nos membros inferiores e no plexo hemorroidaacuterio a pressatildeo venosa estaacuteaumentada justificando queixas comuns na gravidez tais como varizes dosmembros inferiores varizes vulvares e hemorroacuteidas

109-quando ocorreHipotensatildeo supina na gravidezqual eacute a fisiopatologia Quando a graacutevida se coloca em decuacutebito dorsal na segunda metade dagravidez o uacutetero comprime a veia cava inferior Isso dificulta o retornovenoso reduzindo o deacutebito cardiacuteaco e provocando queda na pressatildeo sistoacutelica em mais de 30 Apoacutes 4 ou 5 minutos sobreveacutem bradicardia porreflexo parassimpaacutetico (vagal) Essa associaccedilatildeo de hipotensatildeo combradicardia reduz o deacutebito cardiacuteaco em ateacute 50 ocorrendo lipotiacutemia O fluxo sanguumliacuteneo para a placenta tambeacutem se reduz predispondo ao sofrimento fetal agudo A correccedilatildeo deste distuacuterbio pode ser conseguida com o decuacutebito lateral da gestante ou deslocando-se o uacutetero lateralmente (afastando-o da veia cava inferior) quando a gestante estaacute em decuacutebito dorsal110 quais satildeo as Principais alteraccedilotildees do Sangue na gravidez

bull Aumento absoluto de hemaacutecias queda do hematoacutecrito pela hemodiluiccedilatildeobull Aumento absoluto e relativo dos leucoacutecitosbull Aumento da maioria dos fatores da coagulaccedilatildeoexceto XI e XIII (diminuiacutedos) e II V e IX (discreta

elevaccedilatildeo ou natildeo se alteram)bull Pequena reduccedilatildeo na contagem plaquetaacuteriabull Aumento da VHSbull Reduccedilatildeo da resposta imunoloacutegicabull Aumento das necessidades de ferro e aacutecido foacutelico

111 quais satildeo as Principais alteraccedilotildees do Coraccedilatildeo na gravideze no ECGe no rx do coraccedilatildeo na gravidez bull Aumento do deacutebito (FCxVS) do iniacutecio ateacute 24semanas apoacutes o que se mantecircm ou ocorre discreta

reduccedilatildeobull sopro sistoacutelico funcional taquicardia B3desdobramento e hiperfonese de bulhasbull ECG sem alteraccedilotildees (inversatildeo de P em D3 desvio do

eixo eleacutetrico para cima e esquerda)bull RX- falsa impressatildeo de aumento da aacuterea cardiacuteaca em

funccedilatildeo da horizontalizaccedilatildeo do coraccedilatildeo112 quais satildeo as Principais alteraccedilotildees do Pressatildeosanguumliacuteneana gravidez

bull Pressatildeo Arterial discreta reduccedilatildeo mais acentuada no 2ordm trimestre Decorre da reduccedilatildeo da resistecircnciaperifeacuterica vasodilataccedilatildeo e fiacutestula placentaacuteria PAnormal no trabalho de parto com aumento durante ascontraccedilotildees Hipotensatildeo supina por compressatildeo da veia cava inferior

bull na segunda metade da gravidez -Pressatildeo Venosa aumento na metade inferior do corpo113- quais satildeo as Principais alteraccedilotildees do Alteraccedilotildees do Aparelho Respiratoacuterio na gravidez

bull As alteraccedilotildees descritas ateacute este ponto do texto demandam maior consumode oxigecircnio Assim para atender a esta demanda a gestante aumenta aventilaccedilatildeo realizando movimentos respiratoacuterios mais profundos ou sejaaumentando o volume corrente

bull ha elevaccedilatildeo diafragmaacutetica pelo uacutetero graacutevido que leva agrave reduccedilatildeo do volumeresidualbull Do ponto de vista anatocircmico observa-se aumento do diacircmetro toraacutecico edo acircngulo subcostalbull A progesterona age nas vias aeacutereas superiores e mais acentuadamente noterceiro trimestre causa

edema e hipersecreccedilatildeo da mucosa respiratoacuteriaocasionando congestatildeo nasal complicaccedilatildeo comum na gravidez

bull O aumento da perda de CO2 decorrente da hiperventilaccedilatildeo leva a certograu de alcalose respiratoacuteria compensada

bull Aumentam volume corrente (35) e capacidadeinspiratoacuteria (5)bull Diminuem volume residual (-20) volume de reserva expiratoacuteria (-20) capacidade pulmonar

total (-5)bull Aumento do diacircmetro toraacutecico e do acircngulo subcostalbull Aumento da secreccedilatildeo edema e obstruccedilatildeo nasalbull Alcalose respiratoacuteria compensada

114- quais satildeo as Principais Alteraccedilotildees do Sistema Urinaacuterio na gravidezquando ocorrem estas alteraccedilotildees bull O rim apresenta aumento de 1 cm de comprimento sendo a dilataccedilatildeopielocalicial de 15 cm agrave direita e 05 cm

agrave esquerda Os ureteres estatildeodilatados (ureter direito com ateacute 2 cm de diacircmetro) A estase urinaacuteria eacutecomum predispondo a bacteriuacuteria assintomaacutetica que deve ser sempretratada Esta estase eacute decorrente tanto da accedilatildeo relaxadora daprogesterona sobre a musculatura lisa quanto das accedilotildees compressivas do

uacutetero graacutevidobull Estas alteraccedilotildees comeccedilam no 2ordm mecircs satildeo maacuteximas no 2ordm trimestreocorrendo a normalizaccedilatildeo na 6ordf semana

do puerpeacuterio

115- quais satildeo as Principais Alteraccedilotildees do Fluxo sanguumliacuteneo renal na gravidezem que situaccedilotildees ocorre

bull Aumenta 75 do comeccedilo da gravidez ateacute 16 semanas bull Ateacute 34 semanas o aumento eacute discreto ocorrendo reduccedilatildeo de 25 ateacute o termo bull Estas alteraccedilotildees de fluxo satildeo mais acentuadas com a gestante sentada

116 - quais satildeo as Principais Alteraccedilotildees do Iacutendice de filtraccedilatildeo glomerular (IFG) e depuraccedilatildeo da creatinina na gravidezquando estas alteraccedilotildees ocorrem

bull O IFG estaacute 50 aumentado no final do 1 trimestre bull A depuraccedilatildeo dacreatinina aumenta de 120 para 150 a 200mlminbull Estas alteraccedilotildees ocorrem entrem a 5ordf e 7ordf semanas e permanecem ateacute o termo

117 - quais satildeo as Principais Alteraccedilotildees d as Escoacuterias Nitrogenadas na gravidez A creatinina cai de 08 para 05 mgdl A Ureacuteia tambeacutem eacute reduzida pela hemodiluiccedilatildeo e pelo aumento do IFG118 - quais satildeo as Principais Alteraccedilotildees d o Aacutecido Uacuterico na gravidez Declina ateacute a 24ordf semana quando atinge o valor miacutenimo de 2 a 3 mgdl

Ateacute o termo vai aumentando ateacute os niacuteveis preacute-graviacutedicos 119 - quais satildeo as Principais Alteraccedilotildees quanto a Nictuacuteria na gravidez A retenccedilatildeo de soacutedio e aacutegua e a permanecircncia em posiccedilatildeo supina durante o dia favorece a nictuacuteria quando a mulher deita em decuacutebito lateral120 - quais satildeo as Principais Alteraccedilotildees quanto a Reabsorccedilatildeo de Potaacutessio na gravidez a gestante reteacutem 350 mmol de Potaacutessio120 - quais satildeo as Principais Alteraccedilotildees quanto a Glicose na gravidez Maior quantidade de glicose chega aos tuacutebulos proximais pelo maior fluxo plasmaacutetico renal e consequumlente aumento da filtraccedilatildeo glomerular A capacidade de reabsorccedilatildeo da glicose no entanto natildeo aumenta sendomais frequumlente a glicosuacuteria com taxas de glicemia que normalmente natildeo acarretariam na perda de glicose (glicosuacuteria ldquofisioloacutegicardquo da gravidez)121 - quais satildeo as Principais Alteraccedilotildees quanto a Proteinuacuteria na gravidez Quando a alteraccedilatildeo da proteinuria ocorre

bull Aumento natildeo significativo na mulher normal chegando a valormeacutedio de 116 mg24h e maacuteximo de 260 mg24h (95ordm percentil)

bull A proteinuacuteria na gravidez eacute considerada positiva quando superior a300mg24 horasbull Em pacientes com proteinuacuteria preacutevia ocorre aumento da perda de proteiacutenabull Em diabeacuteticas com nefropatia observa-se variaccedilatildeo de 17g 1048774 48g24h do 1ordm para 3ordm trimestre

122-o que indica Hematuacuteria na gravidezalem da gravidez cite outras causas de hematuriabull Excluiacuteda contaminaccedilatildeo durante a coleta a hematuacuteria na gravidez eacute compatiacutevel com doenccedila do sistema

urinaacuterio bull Outra causa de hematuacuteria pode ser o trauma vesical ou uretral durante parto traumaacutetico ou

cesariana

123 - quais satildeo as Principais Alteraccedilotildees quanto a Sistema Renina angiotensina aldosterona na gravidez assim a gestante normal tende aapresentar renina alta124 - quais satildeo as Principais alteraccedilotildees do sistema urinaacuterio na gravidez

bull Rim aumento de 1cm sistema pielocalicial direitoaumento de 15cm esquerdo +05cm ureter +2cm Do2ordm mecircs ateacute 6 meses poacutes-parto

bull Aumento do fluxo sanguumliacuteneo renal de 75 ateacute 16 semanas Menor aumento ateacute 34 semanas Reduccedilatildeo de 25 ateacute o termo

bull De 7 semanas ateacute o termo iacutendice de filtraccedilatildeoglomerular aumenta 50

bull depuraccedilatildeo de creatinina aumenta de 120 para 180mlminbull Reduccedilatildeo de ureacuteia e creatininabull Reduccedilatildeo do aacutecido uacuterico ateacute 24 semanas quando

apresenta recuperaccedilatildeo (diagnoacutestico diferencial de hipertensatildeo crocircnica com preacute-eclacircmpsia)bull Proteinuacuteria Aumento natildeo significativo Patoloacutegico se gt

300 mg24hbull Predisposiccedilatildeo agrave bacteriuacuteria assintomaacutetica que deve ser

sempre tratadabull Glicosuacuteria ldquofisioloacutegicardquobull Nictuacuteria

125 - quais satildeo as Principais Alteraccedilotildees Metaboacutelicas na gravidez bull Na gravidez normal ocorre retenccedilatildeo de aacutegua que ao termo chega nomiacutenimo a 65 litros (feto placenta e

liacutequido amnioacutetico ndash 35 litros e sangue uacutetero e mamas ndash 3 litros) Na maioria das gestaccedilotildees ocorreraacute algum grau de edema que quando restrito a 1 a 2+ significaraacute retenccedilatildeo de mais 1 ou 15 litro de aacutegua

bull A retenccedilatildeo hiacutedrica eacute parcialmente mediada pela queda da osmolalidade plasmaacutetica de 10 mOsmKg (278 para 268 mOsm) verificada jaacute a partir da 5ordf semana e induzida por alteraccedilotildees no limiar da sede e da secreccedilatildeo de vasopressina

126 - quais satildeo as Principais Alteraccedilotildees quanto ao Metabolismo gliciacutedico na gravidez bull favorecer a hiperglicemia poacutes-prandial observada a partir de 20 semanas bull Verifica-se tambeacutem tendecircncia agrave hipoglicemia de jejum e hiperinsulinemia e maior

resistecircncia agrave insulina Para isso contribuem os hormocircnios placentaacuterios antiinsuliacutenicos como o Hormocircnio Lactogecircnio Placentaacuterio (HLP) aleacutem de outros hormocircnios e enzimas com concentraccedilotildees elevadas na gestaccedilatildeo(progesterona estrogecircnio cortisol e insulinases placentaacuterias)

bull Entretanto no iniacutecio da gravidez pode-se observar reduccedilatildeo nasnecessidades maternas de insulina em diabeacuteticas insulinodependentes

bull Na segunda metade da gravidez estas pacientes tecircm necessidade de aumentaras doses de insulina exoacutegena em relaccedilatildeo agraves necessidades preacute-graviacutedicas

bull Alguns casos de diabete gestacional natildeo insulinodependente tecircm indicaccedilatildeode insulinoterapia durante a gravidez

bull Na gravidez adiantada em jejum e imediatamente antes das refeiccedilotildeesverifica-se hipoglicemia mas a concentraccedilatildeo de insulina eacute semelhante agrave danatildeo graacutevida

bull Apoacutes as refeiccedilotildees verifica-se tanto hiperglicemia quanto hiperinsulinemia127 - quais satildeo as Principais Alteraccedilotildees aacutecido-baacutesicas na gravidez

bull A hiperventilaccedilatildeo verificada na gravidez leva a aumento da p02 e perda deCO2 com consequumlente alcalose respiratoacuteria Este quadro eacute parcialmentecompensado pelo aumento da excreccedilatildeo renal de bicarbonato cujos niacuteveis plasmaacuteticos caem de 26 para 22 mEq fazendo com que o aumento do pH seja muito discreto

bull Este aumento do pH embora discreto eacute capaz de desviar para esquerda a curva de dissociaccedilatildeo da Hemoglobina (Efeito Bohr) o que reduziria a capacidade de liberaccedilatildeo de oxigecircnio para o feto Entretanto este miacutenimo aumento do pH iraacute aumentar a concentraccedilatildeo de difosfoglicerato nas hemaacutecias maternas o que iraacute compensar o efeito Bohr desviando para direita a curva de dissociaccedilatildeo da hemoglobina e facilitando a liberaccedilatildeo de oxigecircnio

bull No iniacutecio do trabalho de parto a parturiente incrementa a hiperventilaccedilatildeo havendo tendecircncia a descompensaccedilatildeo da alcalose respiratoacuteria

128 - quais satildeo as Principais Alteraccedilotildees quanto ao Ganho ponderal na gravidez O ganho ponderal meacutedio na gravidez eacute de cerca de 125Kg IMC preacute-graviacutedico Ganho ponderal recomendado(Kg)

bull baixo (lt198) 125 ndash 18bull normal (198-26) 115 ndash 16bull alto (26-29) 7-115bull obeso (gt29) lt7

129- quais satildeo as Principais alteraccedilotildees metaboacutelicas quanto ao Metabolismohiacutedrico na gravidez bull Ativaccedilatildeo do sistema renina-angiotensina-aldosteronabull Retenccedilatildeo de no miacutenimo 65l de aacuteguabull Queda da osmolaridade plasmaacutetica com retenccedilatildeo desoacutediobull Soacutedio e potaacutessio elevados em valores absolutos masdiluiacutedos (concentraccedilatildeo seacuterica diminuiacuteda)

130- quais satildeo as Principais alteraccedilotildees metaboacutelicas quanto ao Metabolismo gliciacutedico na gravidezbull Niacuteveis elevados de hormocircnios que prejudicam a accedilatildeo perifeacuterica da insulina (hormocircnio lactogecircnio placentaacuterio

estrogecircnio progesterona cortisol insulinases placentaacuterias)bull Hipoglicemia de jejumbull Hiperglicemia poacutes-prandialbull Hiperinsulinismo

131- quais satildeo as Principais alteraccedilotildees aacutecidobaacutesicas na gravidez bull Alcalose respiratoacuteria compensadabull Hiperventilaccedilatildeo no trabalho de parto com piora daalcalosebull Aumento da pO2 maternabull Reduccedilatildeo da pCO2 materna

132- quais satildeo as Principais alteraccedilotildees quanto ao Ganho ponderal na gravidez Ganho de 125 Kg (aproximadamente 20 do peso preacutegraviacutedico) Aumento na ingesta de 300 Kcal para a graacutevida em400Kcal para a lactante

133- quais satildeo as Principais Alteraccedilotildees do Sistema Locomotor na gravidezqual eacute o mecanismo da alteraccedilatildeo do sistema locomotor na gravidezquais as consequumlecircncias da alteraccedilatildeo do sistema locomotor na gravide

relaxamento dos seus ligamentos-mais notado nas articulaccedilotildees peacutelvicas e em especial na siacutenfise puacutebicafavorecendo sua abertura em ateacute 12mm Esta disjunccedilatildeo retorna ao normal apoacutes 3 a 5 meses do parto

Nesta alteraccedilatildeo temos a accedilatildeo do estrogecircnio(aumentando a vascularizaccedilatildeo e a hidrataccedilatildeo do tecido conjuntivo dosligamentos articulares) e da progesterona e relaxina (diminuindo o tocircnusda musculatura responsaacutevel pela estabilizaccedilatildeo dessas articulaccedilotildees)

A graacutevida altera a sua postura para corrigir o eixo corporal modificado pelopeso do uacutetero dos anexos e do feto Assim apresenta involuntariamentelordose lombar e ampliaccedilatildeo da base de sustentaccedilatildeo com o afastamento dospeacutes o que levam a uma marcha caracteriacutestica marcha anserina(semelhante a um ganso andando)Estas alteraccedilotildees acabam por predispor agrave dor lombar por espasmos dosmuacutesculos intervertebrais e diminuiccedilatildeo dos espaccedilos entre as veacutertebras compossibilidade de compressotildees radiculares

134- quais satildeo as Principais alteraccedilotildees articulares do aparelho locomotor na gravideze a consequumlecircncia destas alteraccedilotildees articulares na gravidez

Relaxamento dos ligamentos por embebiccedilatildeo graviacutedica Lordose compensatoacuteria pelo aumento do uacutetero emamas Marcha anserina (semelhante agrave do ganso)Dor

lombar e possibilidade de compressatildeo radicular

135- quais satildeo as Principais Alteraccedilotildees Sensitivas e do Sistema Nervoso na gravidez

bull Vocircmito melancolia medo pacircnicoe medo do parto O caraacuteter e a afetividade tambeacutem podem estarModificados A gestante pode se mostrar irritaacutevel e agressiva para o marido e pessoas iacutentimas ou natildeo

bull hipertensatildeo ocular anisocoria e hipersecreccedilatildeo lacrimal e ocasionalmentehemianopsia bitemporal

bull epistaxe e rinite vasomotora hiposmia anosmia e parosmiabull zumbidos e vertigens diminuiccedilatildeo da acuidade auditiva principalmente para tons altos

secundaacuteria agrave hiperemia da trompa de Eustaacutequiobull parestesias das extremidadesbull alteraccedilotildees do apetite como perversatildeo mudanccedila dos haacutebitos alimentares e baixa sensibilidade

gustativa136- quais satildeo as Principais Alteraccedilotildees Cutacircneas na gravidez

bull Ocorre aumento da pigmentaccedilatildeo da areacuteola mamaacuteria periacuteneo axilas e linhaalba por accedilatildeo dos estrogecircnios da progesterona e provavelmente dosmineralocorticoacuteides

bull Tambeacutem aparecem estrias graviacutedicas principalmentenas mamas coxas abdome e gluacuteteos bull Podem aparecer telangectasias capilares (ldquoaranhas vascularesrdquo) e eritema palmarbull aleacutem de varizesbull A hipersecreccedilatildeo das glacircndulas sebaacuteceas decorrente da accedilatildeo daprogesterona torna a pele mais gordurosa

e facilita a queda de cabelo e omsurgimento de acne137- quais satildeo as Principais Alteraccedilotildees Hormonais e Endoacutecrinas na gravidezquando se desenvolve a adrenal

bull produccedilatildeo de proteiacutenas e de progesterona que iratildeo favorecer o seu trajeto pela trompa e a garantir asua implantaccedilatildeo no organismo materno

bull comeccedila a ser liberado um Fator de Ativaccedilatildeo Plaquetaacuteria (PAF) que iraacute estimular as plaquetas e o tecido ovariano materno e tambeacutem o proacuteprio ovo a produzir uma substacircncia proteacuteica similar denominada FATOR GESTACIONAL PRECOCE (EPF) O EPF possui potente accedilatildeo imunossupressora e acreditase que exerccedila um importante papel na imunossupressatildeo necessaacuteria para que natildeo haja rejeiccedilatildeo facilitando a invasatildeo da deciacutedua pelo trofoblasto e viabilizando a nidaccedilatildeoO EPF eacute o mais precoce marcador da gravidez

bull Antes da implantaccedilatildeo o ovo tambeacutem produziraacute progesterona que atraveacutesde interferecircncia na musculatura e movimento ciliar da trompa iraacute modular a movimentaccedilatildeo tubaacuteria favorecendo a sua jornada ateacute a cavidade

uterina A Progesterona tambeacutem favorece a implantaccedilatildeo do ovo participando da inibiccedilatildeo da rejeiccedilatildeo tissularmediada pelos linfoacutecitos T ao niacutevel da deciacutedua

bull O citotrofoblasto produz fatores de liberaccedilatildeo semelhantes aos hormocircnios hipotalacircmicos CRH TRH e GnRH enquanto que o sinciacutecio trofoblasto pareceresponder a esta estimulaccedilatildeo produzindo as respectivas trofinas ACTH hCT (tireotropina coriocircnica humana) e hCG (gonadotrofina coriocircnica)

bull Com o crescimento fetal desenvolve-se uma complexa interaccedilatildeo entre oorganismo materno placenta e os oacutergatildeos fetais em especial as adrenais ofiacutegado e os rins Como resultado desta interaccedilatildeo satildeo produzidas grandesquantidades de estrogecircnios progesterona e adrenocorticosteroacuteides

bull A adrenal se desenvolve de forma surpreendente em especial entre 32 e36 semanas Este desenvolvimento da glacircndula se deve agrave parte da massacelular cortical denominada ZONA FETAL que corresponde a 80 daadrenal Apoacutes o parto a adrenal encolhe abruptamente em funccedilatildeo daapoptose que ocorre principalmente na zona fetal

138- quais satildeo as Accedilotildees do hcg na gravidez quando ocorre aproduccedilao maxima de hcg na gravideze quando ocorre a produccedilatildeo de progesterona pelo ovaacuterio

bull manteacutem o ovaacuterio ativo na produccedilatildeodos hormocircnios sexuais (estrogecircnio e progesterona) pelo corpo luacuteteoindispensaacuteveis para a estabilidade da deciacutedua (endomeacutetrio durante a gravidez) Na falta de concentraccedilotildees suficientes de progesterona em funccedilatildeo da inibiccedilatildeo da produccedilatildeo de gonadotrofina no SNC pelos niacuteveis elevados de esteroacuteides sexuais (feedbacknegativo) o endomeacutetrio modificado ndash a deciacutedua ndash como que desabaria levando consigo o ovo e causando um abortamento precoce

bull A HCG parece estimular a replicaccedilatildeo das ceacutelulas de Leydig no testiacuteculofetal levando agrave produccedilatildeo de testosterona essencial para a diferenciaccedilatildeosexual do feto masculino A produccedilatildeo maacutexima de testosterona coincidecom o pico de HCG Estimula tambeacutem a esteroidogecircnese adrenal eplacentaacuteria e tambeacutem tem efeito tireotroacutefico

bull Esta accedilatildeo da HCG daacute apenas uma explicaccedilatildeo parcial para o seu papelfisioloacutegico na gravidez uma vez que a

produccedilatildeo maacutexima de HCG se daacute emtorno da 10ordf semana bull e a produccedilatildeo de progesterona pelo ovaacuterio comeccedila na 6ordf semana

139 - quais satildeo as consequencias da secreccedilatildeo de ACTH na gravidez A secreccedilatildeo de CRH e ACTH na circulaccedilatildeo materna induz o hipercortisolismomediado pelo eixo hipotaacutelamo-hipofisaacuterio materno140- quando eacute produzido a Somatomamotrofina ou Hormocircnio Lactogeno Placentaacuterio qual eacute o mecanismo de accedilatildeo da Somatomamotrofina ou Hormocircnio Lactogeno Placentaacuterio

bull A partir da 5ordf semana a placenta produz a Somatomamotrofina Coriocircnica(ou hormocircnio lactogecircnio placentaacuterio ndash HPL)

bull que antagoniza a accedilatildeo da insulina induz a intoleracircncia materna agrave glicose e favorece a transferecircnciade glicose e aminoaacutecidos para o feto141- quais satildeo as enzimas necessaacuterias para a siacutentese de Hormocircnios esteroacuteides sexuais(que a placenta natildeo produzPara a siacutentese dos hormocircnios esteroacuteides na gestaccedilatildeo a placenta necessitade precursores maternos e fetais jaacute que ela natildeo dispotildee de algumasenzimas necessaacuterias como a 21-hidroxilase e a 17-hidroxilase

142-quando satildeo produzidos a progesterona e a pregnenolona na gravidezquando cessam as funccedilotildees do corpo luacuteteo

bull A progesterona e a pregnenolona satildeo produzidas ateacute a 7ordf semana pelocorpo luacuteteo

bull A partir da 8ordf semana o trofoblasto torna-se importante fontede progestogecircnios bull a partir da 10ordf semana cessam as funccedilotildees do corpoluacuteteo A progesterona e a pregnenolona satildeo produzidas

pela placenta a partir do LDL-colesterol materno 143 ndashcaracterize a progesteronaquais satildeo as suas principais funccedilotildees

bull A progesterona eacute fundamental na adaptaccedilatildeo inicial e na manutenccedilatildeo dagravidez tendo como principais funccedilotildees

1 Atuar no endomeacutetrio facilitando a nidaccedilatildeo do blastocisto pelaproduccedilatildeo de enzimas (fosfatase alcalina e catepsina) que decompotildeem o colaacutegeno

2 Inibir a atividade contraacutetil do uacutetero por bloquear a resposta damusculatura lisa 3Estimular o crescimento dos alveacuteolos mamaacuterios 4Inibir a formaccedilatildeo de lactoalbumina nas ceacutelulas glandulares mamaacuteriase em associaccedilatildeo com o estrogecircnio bloquear os receptores de prolactina impedindo a lactaccedilatildeo antes do parto 5Ativar o centro respiratoacuterio aumentando a ventilaccedilatildeo pulmonar 6Auxiliar na supressatildeo imunoloacutegica materna aos antiacutegenos fetais impedindo a rejeiccedilatildeo do trofoblasto144-qual eacute a principal fonte de Estrogecircnios na gravidezquando os estrogecircnios satildeo produzidos na gravidezqual eacute a indicaccedilatildeo da dosagem de estriol na gravidezqual eacute o mecanismo de accedilatildeo dos estrogecircnios na gravidez

bull No iniacutecio da gravidez a principal fonte de estrogecircnios eacute o corpo luacuteteo sendo o estradiol o principal hormocircnio produzido nesta estrutura

bull Da 8ordf semana em diante a placenta passa a produzir esses hormocircnios a partir deprecursores androgecircnicos de origem materna e sobretudo fetal

bull o estriol presta para a avaliaccedilatildeo do bem-estar fetal bull Os estrogecircnios atuam nas adaptaccedilotildees cardiovasculares agrave gestaccedilatildeo poraumentar o volume sanguumliacuteneo por

estiacutemulo do sistema reninaangiotensina-aldosterona promover a vasodilataccedilatildeo facilitar o fluxo uacuteteroplacentaacuterioe estimular a contratilidade do miocaacuterdio Na hipoacutefiseestimulam a siacutentese de prolactina No fiacutegado a siacutentese de proteiacutenastransportadoras de esteroacuteides como a TBG a CBG e a TeBG Nomiomeacutetrio induzem hiperplasia e hipertrofia aleacutem de estimular suacontratilidade

145-quais satildeo as alteraccedilotildees da Hipoacutefisena gravidezquais satildeo os niacuteveis de hormocircnios hipofisarios na gravidezqual eacute o MEC de accedilatildeo da prolactina na gravidez

bull A adenohipoacutefise aumenta 2 a 3 vezes seu tamanho preacute-graviacutedico pelahiperplasia das ceacutelulas produtoras de prolactina

bull Os niacuteveis de LH FSH e GH estatildeo muito baixos ao contraacuterio da produccedilatildeo de prolactinaque aumenta continuamente atingindo o maacuteximo durante o trabalho departo Depois do parto os niacuteveis de prolactina se reduzem sendo estehormocircnio liberado em pulsos secundaacuterios ao estiacutemulo da succcedilatildeo pelo receacutem-nascido

bull A prolactina estimula a siacutentese de DNA e a multiplicaccedilatildeodas ceacutelulas dos epiteacutelios glandulares e alveolares preacute-secretoacuterios da mamaaumenta o nuacutemero de receptores de estrogecircnio e de prolactina nestasceacutelulas participa ativamente na galactopoiese e incentiva a produccedilatildeo decaseiacutena lactoalbumina lactose e lipiacutedeos na secreccedilatildeo mamaacuteria

146-quais satildeo as alteraccedilotildees da Tireoacuteide na gravidezquais satildeo as causas da alteraccedilatildeo da tireoacuteide na gravidezquando ocorre aumento da concentraccedilatildeo dos hormocircnios tireoidianos na gravidez

bull Aumenta moderadamente com hiperplasia do tecido glandular e aumento da vascularizaccedilatildeobull Este aumento eacute consequumlente agrave diminuiccedilatildeo daconcentraccedilatildeo plasmaacutetica de iodo (aumento da filtraccedilatildeo

glomerular e maiordemanda fetal) maior captaccedilatildeo de iodetos (para equilibrar a depuraccedilatildeorenal elevada) e necessidade de maior secreccedilatildeo para saturar a globulinatransportadora de tiroxina (TBG)

bull A concentraccedilatildeo plasmaacutetica da TBG eleva-se no primeiro trimestreduplicando de valor ateacute 20 semanas Por causa deste aumento observa-seincremento nos niacuteveis de T3 e T4 mais acentuado ateacute 18 semanas para que ocorra a saturaccedilatildeo da TBG

147-quais satildeo e quando ocorre as alteraccedilotildees dos hormocircnios da Paratireoacuteide na gravidezqual eacute a finalidade e qual o mecanismo do hiperparatireoidismo fisioloacutegico na gravidez

bull As concentraccedilotildees de paratormocircnio (PTH) e calcitonina estatildeo discretamente diminuiacutedas no 1ordm trimestre aumentando progressivamente a partir deentatildeo

bull Para que o aporte de caacutelcio ao feto seja mantido observa-sehiperparatireoidismo fisioloacutegico decorrente do bloqueio da accedilatildeo do PTH peloestrogecircnio e aumento da filtraccedilatildeo glomerular com diminuiccedilatildeo do caacutelcio

plasmaacutetico natildeo ionizado

148-quais satildeo as alteraccedilotildees do cortisol na gravideze quanto as alteraccedilotildees dos niacuteveis de acth na gravidezbull Cortisol aumento na concentraccedilatildeo plasmaacutetica por reduccedilatildeo da depuraccedilatildeo renal em sua maior parte ligado agrave

globulina transportadora do cortisol bull Os niacuteveis de ACTH diminuem no iniacutecio da gravidez aumentando com o progredir da gestaccedilatildeo

149-quais sao as alteraccedilotildees da aldosterona na gravidez quando ocorrem as alteraccedilotildees daaldosterona na gravidez

bull aumenta a sua secreccedilatildeo a partir de 16 semanas bull pelaativaccedilatildeo do sistema renina-angiotensina-aldosterona Este aumentoprovavelmente exerce accedilatildeo

protetora contra o efeito natriureacutetico da progesterona e do peptiacutedeo natriureacutetico atrial

150-quais sao as alteraccedilotildees da Desoxicorticosterona na gravidez aumento acentuado pela conversatildeo perifeacuterica da progesterona em siacutetios natildeo-adrenais como o rim a pele e osvasos sanguumliacuteneos151-quais sao as alteraccedilotildees da Androstenediona e testosterona na gravidez elevados na gestaccedilatildeo152 -quais sao as Principais alteraccedilotildees hormonais e endoacutecrinas quanto aos Esteroacuteides sexuais na gravidez quando eacute sintetizada a progesterona e quando eacute sintetizado o estrogecircnio

bull Elevaccedilatildeo acentuada da progesterona e do estrogecircnio (principalmente o estriol)bull A progesterona eacute principalmente sintetizada pelaplacenta isoladamentebull A siacutentese de estrogecircnios necessita de precursores fetais

153-quais sao as Principais alteraccedilotildees naHipoacutefise na gravidez bull Aumento de 2 a 3 vezes seu volume preacute-graviacutedicobull Secreccedilatildeo aumentada de prolactinabull Niacuteveis de TSH normaisbull Reduccedilatildeo da secreccedilatildeo de FSH LH e GH

154-quais sao as Principais alteraccedilotildees na Tireoacuteide na gravidez bull Aumento moderado da tireoidebull Aumento da TBGbull T3 e T4 totais aumentados fraccedilotildees livres normais

155-quais sao as Principais alteraccedilotildees na Paratireoacuteide na gravidez Reduccedilatildeo discreta da secreccedilatildeo de PTH e calcitonina noiniacutecio da gestaccedilatildeo com aumento gradativo ateacute o termo156-quais sao as Principais alteraccedilotildees na Adrenal na gravidez

bull Aumento do cortisol plasmaacutetico pela reduccedilatildeo dadepuraccedilatildeo renalbull Aumento da aldosterona e da androstenedionabull Aumento da dezoxicorticosterona pela produccedilatildeoperifeacuterica

157-quais sao as Principais alteraccedilotildees noAparelho Digestivo na gravidez bull ganho bull125 Kgbull Aumento na ingesta de 300 Kcal para a graacutevida e 400Kcal para a lactantebull Reduccedilatildeo da motilidade e do esvaziamentobull Plenitude poacutes-prandialbull Pirose refluxo e heacuternia de hiatobull bullMelhora da doenccedila peacutepticabull Constipaccedilatildeo natildeo muito frequumlente ou intensabull Elevaccedilatildeo do apecircndice ateacute o HDbull Aumento da produccedilatildeo de proteiacutenas no figadobull Falsa hepatopatia ndash eritema palmartelangectasias e aumento da F alcalinabull Colestase intra-hepaacutetica (tiacutepico prurido e F Alcalina elevada)bull Estase biliar faveorecendo caacutelculos de colesterol

158-quais sao as Principais alteraccedilotildees no Aparelho Cardiovascular na gravidezquando ocorre aumento do debito na gravidezquais satildeo as principais alteraccedilotildees do ECG na gravidezquais satildeo as principais alteraccedilotildees no rx do coraccedilatildeo na gravidez

bull Aumento absoluto de hemaacutecias bull queda do hematoacutecrito bull Aumento absoluto e relativo dos leucoacutecitosbull Aumento da maioria dos fatores da coagulaccedilatildeo exceto 11 e 13bull Aumento do deacutebito (FCxVS) do iniacutecio ateacute 24 sem apoacutes o que = ou reduccedilatildeobull SoproSistolico funcional taquicardiadesdobramento e hiperfonese de bulhasbull ECG s alteraccedilotildees (inversatildeo de P em D3 desviodo AcircQRS para cima e esquerda)bull RX- falsa impressatildeo de cardiomegalia em funccedilatildeo da posiccedilatildeo

159 -quais sao as Principais alteraccedilotildees no Aparelho Cardiovascular quanto a P Arterial na gravidezquando ocorre alteraccedilatildeo da PA na gravidezqual eacute a causa da alteraccedilatildeo da PA na gravidezquando ocorre PA normal e aumento da PA na gravidezo que ocorre na pressatildeo venosa na gravidez

bull discreta reduccedilatildeo bull mais acentuada no2 trimestre bull Decorre da reduccedilatildeo da resistecircnciaperifeacuterica vasodilataccedilatildeo e fiacutestula placentaacuteriabull PA normal no trabalho de parto com aumento durante as contraccedilotildeesbull Na P Venosa ocorre aumento da cintura para baixo

160 -quais sao as Principais alteraccedilotildees no Aparelho Respiratoacuterio na gravidez bull Aumentam VolumeCorrente+35 CapacidadeInspiratoria +5bull Diminuem VolumeResidual-20 VolumeReserva Espiratorio-20 CapacidadePulmonarTotal-5bull Aumento do diacircmetro toraacutecico e do acircngulo subcostalbull edema e obstruccedilatildeo nasal

161 -quais sao as Principais alteraccedilotildees no Sistema Urinaacuterio na gravidez Quando ocorrem as Principais alteraccedilotildees no Sistema Urinaacuterio na gravidez

bull Aumento do tamanho do Rim +1cm bull Aumento do tamanho sistema pielocalicial Direito +15cm Esquerdo+05cm bull Aumento do tamanho Ureter +2cmbull do 2 mecircs ateacute 6 meses poacutes-partobull Aumento do FSR 75 ateacute 16 semanas bull Menor aumento do fsr ateacute 34bull Reduccedilatildeo do fsr de 25 ateacute o termobull De 7 sem ateacute o termoa taxa de filtraccedilatildeo glomerular aumenta 50 bull O clearance de Creatinina au menta de 120 para 180bull Reduccedilatildeo de Ureacuteia e Creatininabull Reduccedilatildeo do Ac Uacuterico ateacute 24 sem quandoapresenta recuperaccedilatildeo bull Proteinuacuteria Aumento Patoloacutegico se gt 300 mg24h

Entre 10 a 12 semanas a cabeccedila fetal e o local de implantaccedilatildeo da placenta podem ser identificados

Aleacutem do diagnoacutestico da gravidez a idade gestacional tambeacutem pode ser aferida comprecisatildeo66-quando o ultrassonografia vaginal identifica a gravidez fazendo avaliaccedilatildeo de paracircmetros da idade gestacional

identifica o Saco gestacional 4 semanas

identifica o Batimentos cardiacuteacosfetais 5-6 semanas

Faz Afericcedilatildeo do diacircmetro biparietal 10 semanas 67-quando o ultrassonografia abdominal identifica a gravidez fazendo avaliaccedilatildeo de paracircmetros da idade gestacional

Saco gestacional 5 semanas Batimentos cardiacuteacos fetais 7 semanas Afericcedilatildeo do diacircmetro biparietal 11 semanas

67-quando ao rx abdominal identifica a gravidez(o esqueleto fetal) fazendo avaliaccedilatildeo de paracircmetros da idade gestacionalo rx eacute utilizado para istoa partir de 1617 semanas Natildeo Por ser pouco praacutetico e haver temores sobre a exposiccedilatildeo fetal agrave radiaccedilatildeo os examesradioloacutegicos satildeo raramente utilizados com esta finalidade

68-quais satildeo as Alteraccedilotildees Gerais do Organismo Materno maior produccedilatildeo de energia (a partir de substacircncias energeacuteticas como a glicose) assim como

maior disponibilizaccedilatildeo de mateacuteria prima (elementos estruturais como os aminoaacutecidos) O transporte de maior quantidade de glicose agraves diversas ceacutelulas do organismo se daraacute por meio

da circulaccedilatildeo sanguumliacutenea mais intensa mais veloz e mais volumosa A massa aumentada de hemoglobina carrearaacute o adicional de oxigecircnio necessaacuterio agrave oxidaccedilatildeo lenta da glicose

alteraccedilotildees respiratoacuterias maternas Estas alteraccedilotildees metaboacutelicas e circulatoacuterias seratildeo responsaacuteveis pelo aporte agrave placenta de oxigecircnio

nutrientes e de todos os elementos necessaacuterios ao desenvolvimento fetalbull Os fatores compressivos decorrentes da presenccedila do uacutetero graacutevido comprimindo oacutergatildeos peacutelvicos

abdominais os grandes vasos retroperitoniais (aorta e cava inferior) e ateacute mesmo o diafragmarepercutindo sobre os oacutergatildeos toraacutecicos

bull O relaxamento da musculatura lisa presente em todos os aparelhose sistemas Este relaxamento eacute determinado pela accedilatildeo hormonal em especial da progesterona

bull Os fatores psicoloacutegicos e emocionais que interagem com a maioriadas respostas fisioloacutegicas do organismo da mulher

68-quais satildeo as Alteraccedilotildees do Aparelho Genitalbull No final da gravidez a capacidade uterina aumenta mais de 500 vezes atingindo em meacutedia 5000 ml

podendo chegar a 10000-20000 ml bull O peso do oacutergatildeo eacute em media de 6 Kg assimdistribuiacutedos

bull uacutetero 1000gbull feto 3500gbull placenta 500gbull liacutequido amnioacutetico 800 - 1000 g

bull O crescimento uterino natildeo eacute simeacutetrico sendo mais acentuado no fundo oque pode ser evidenciado pela posiccedilatildeo relativa das trompas no iniacutecio estatildeo proacuteximas ao fundo no final estatildeo pouco acima da linha meacutedia A parte domiomeacutetrio mais proacutexima da placenta aumenta mais rapidamente que orestante do oacutergatildeo

bull No comeccedilo do primeiro trimestre o uacutetero manteacutem o seu aspecto piriforme(forma de pecircra) Agrave medida que a gravidez evolui o corpo uterino vai se tornando arredondado estando

totalmente esfeacuterico na 12a semana

bull Ocrescimento torna-se mais acentuado e no final do primeiro trimestre ooacutergatildeo sai da pequena pelve e pode ser palpado na borda superior do pube

bull Durante o seu crescimento o uacutetero geralmente apresenta discreta rotaccedilatildeopara a direita (dextrorrotaccedilatildeo) provavelmente secundaacuteria agrave presenccedila do sigmoacuteide no lado esquerdo da pelve

69 ndasho que satildeo contraccedilotildees de Braxton Hicks Ao longo da gravidez o uacutetero apresenta contraccedilotildees esporaacutedicasirregulares natildeo ritmadas indolores com intensidade entre 5 e 25 mmHgdenominadas contraccedilotildees de Braxton-Hicks No final da gravideztornam-se mais ritmadas e intensas podendo causar algum desconforto elevando ao quadro de falso trabalho de parto

70 ndashquais satildeo as caracteriacutesticas da musculatura uterina durante a gravidezNo iniacutecio da gravidez ocorre aumento daespessura da parede Com a evoluccedilatildeo a parede vai se tornando mais fina No final da gravidez a espessura eacute de aproximadamente 15 cm

71-o que eacute essencial para o desenvolvimento normal da gravidezO adequado fluxo sanguumliacuteneo uacutetero-placentaacuterio que chega a 500-600 ml por minuto no final do terceiro trimestreA arteacuteria uterina tem o seu diacircmetro duplicado e a velocidade do fluxo aumenta oitovezes 72 quais satildeo as substancias que fazem aumento do fluxo placentaacuterio na gravidez Esta vasodilataccedilatildeo depende da interaccedilatildeo de vaacuterias substacircncias como estrogecircnioprogesterona e do fator relaxante derivado do endoteacutelio (EDRF) que hoje se sabe ser ooacutexido niacutetrico (NO) O NO eacute um potente vasodilatador produzido pelo endoteacutelio que tambeacutem reduz a agregaccedilatildeo plaquetaacuteria e sua adesatildeo agrave parede endotelial73-quais satildeo as alteraccedilotildees do colo na gestaccedilatildeo O que eacute observado ao exame especularDesde o primeiro mecircs de gravidez ocorre amolecimento e coloraccedilatildeo violaacutecea do colo em funccedilatildeo do aumento da vascularizaccedilatildeo e edema aleacutem de hipertrofia e hiperplasia das glacircndulas cervicais O exame especular iraacute mostrar eversatildeo do epiteacutelio glandular endocervical que iraacute ocupar a porccedilatildeo ectocervical ndash ectroacutepio ou ectopia74 ndashqual eacute o sinal do partoo que isto indica No comeccedilo do trabalho de parto ou ateacute poucos diasantes ocorre a eliminaccedilatildeo do tampatildeo mucoso( tampatildeordquo de muco cervical espesso que obstrui o canal )chamado por alguns de ldquosinalrdquo do parto prenunciando o fim da gravidez

75-quais satildeo os aspectos do muco cervical e o que isto indicaO muco cervical quando colocado sobre uma lacircmina e deixado secar apresenta um aspecto fragmentado tiacutepico da accedilatildeo progesterocircnica A cristalizaccedilatildeo do muco cervical em forma de samambaia sugere a presenccedila de liacutequido amnioacutetico e eacute empregado no diagnoacutestico da amniorrexe prematura ou reduccedilatildeo da accedilatildeo progesterocircnica (indicando mau prognoacutestico para a evoluccedilatildeo da gestaccedilatildeo 76 quais satildeo as alteraccedilotildees dos Ovaacuterios durante a gravidez

bull Durante a gravidez cessam a ovulaccedilatildeo e a maturaccedilatildeo de novos foliacuteculos bull Ate a seacutetima semana-O corpo luacuteteo iraacute produzir progesterona sob estiacutemulo da gonadotrofina coriocircnica sendo

esta accedilatildeo importante ateacute a seacutetima semana bull Apoacutes 8semanas -a placenta substitui a funccedilatildeo ovariana na produccedilatildeo doshormocircnios sexuais bull A partir desta idade gestacional a retirada ciruacutergicados ovaacuterios geralmente eacute compatiacutevel com a evoluccedilatildeo da

gravidez

77-qual eacute a funccedilatildeo da relaxina produzida pelo corpo luacuteteo durante a gravidez O corpo luacuteteo durante toda a gravidez produz a relaxina hormocircnioproteico possivelmente responsaacutevel pelas alteraccedilotildees das fibras de colaacutegeno e adaptaccedilatildeo do canal do parto aos mecanismos da parturiccedilatildeo

78Quais satildeo as alteraccedilotildees da Vagina durante a gravidezOcorre aumento da vascularizaccedilatildeo hiperemia e afrouxamento do tecido conjuntivo da vagina vulva e periacuteneo espessamento da mucosa e hipertrofia das fibras musculares

79 ndash quais satildeo as consequumlecircncias da alteraccedilatildeo da vagina na gravidezbull Estas alteraccedilotildees levam ao crescimento da parede vaginal que em algumas multiacuteparas pode se

manifestar por protrusatildeo da parede anterior da vagina pelo orifiacutecio vulvarbull As papilas da mucosa vaginal tambeacutem apresentam consideraacutevel hipertrofiabull A secreccedilatildeo cervical estaacute aumentada verificando-se corrimento vaginal de

pH mais aacutecido que antes da gravidez (35 a 5) em funccedilatildeo do aumento daproduccedilatildeo de aacutecido laacutetico pelos lactobacilos - Lactobacilus acidophillus(Bacilos de Doderlein)

80 ndasho que eacute observado na citologia vaginal da gravidezA citologia vaginal no iniacutecio da gravidez mostra padratildeo secretoacuteriosemelhante ao observado na segunda fase do ciclo menstrual Com aevoluccedilatildeo da prenhez dois padrotildees podem ser observadosbull Ceacutelulas naviculares isoladas ou em frequumlentes grupamentos densos com nuacutecleos longos e vesiculadosbull Nuacutecleos vesiculados sem citoplasma (nuacutecleos nus) que geralmente satildeo observados juntamente com grande quantidade de lactobacilos81 quais satildeo as Principais alteraccedilotildees do aparelho genital na gravidez no Uacutetero Forma passa de piriforme para globosaHiperplasia e hipertrofia do miomeacutetrioContraccedilotildees de Braxton-HicksAumento do fluxo sanguumliacuteneo para ateacute 500-600 mlmin82 quais satildeo as Principais alteraccedilotildees do aparelho genital na gravidez no Colo uterinoAmolecimentoModificaccedilatildeo da coloraccedilatildeo (violaacuteceo)Eversatildeo da mucosa endocervical (ectopia ou ectroacutepio)Formaccedilatildeo de tampatildeo mucoso83quais satildeo as Principais alteraccedilotildees do aparelho genital na gravidez nos Ovaacuterios Corpo luacuteteo graviacutedico importante no 1ordm trimestreProduccedilatildeo de relaxina pelo corpo luacuteteo84quais satildeo as Principais alteraccedilotildees do aparelho genital na gravidez na Vagina Aumento da vascularizaccedilatildeo hiperemia e afrouxamentodo tecido conjuntivoEspessamento da mucosa e hipertrofia muscularPadratildeo citoloacutegico graviacutedico pelo estiacutemulo progesterocircnico (ceacutelulas naviculares e nuacutecleos sem citoplasma)

85 quais satildeo as Principais alteraccedilotildees do aparelho genital na gravidez no Aparelho Digestivo A gestante precisa de mais nutrientes Por esta razatildeo tem mais fome e consequumlentemente aumenta a ingesta com acreacutescimo caloacuterico de aproximadamente 300 Kcaldia86 quais satildeo as Principais alteraccedilotildees do aparelho genital na gravidez na Boca

bull Pode ocorrer ptialismo ou sialorreacuteia na gravidez inicial como consequumlecircnciade hipertonia vagal estiacutemulos do segundo e terceiro ramos do trigecircmeo oufatores emocionais ou psicoloacutegicos

bull Os temores das gestantes e de alguns dentistas em realizar os tratamentos dentaacuterios necessaacuteriospodem contribuir para o comprometimento da sauacutede oral da paciente

bull Irritaccedilatildeo e sangramento da gengiva caracterizam a gengivite graviacutedicaconsequumlente agrave embebiccedilatildeo gestacional secundaacuteria agrave accedilatildeo da progesterona

87 quais satildeo as Principais alteraccedilotildees do aparelho genital na gravidez no Esvaziamento gaacutestrico e refluxobull O tono e a motilidade gaacutestrica estatildeo diminuiacutedos em funccedilatildeo dos efeitos relaxantes da progesterona

Entretanto esta alteraccedilatildeo parece mais consistente nas mulheres com queixas de pirose decorrente do refluxo gastroesofagiano

bull Com o crescimento do uacutetero o estocircmago sofre dextrorrotaccedilatildeo e elevaccedilatildeodo fundo Esta mudanccedila de posiccedilatildeo a reduccedilatildeo da motilidade e a embebiccedilatildeo graviacutedica podem levar agrave heacuternia de hiato verificada em ateacute

20 das gestantes e que regride apoacutes o parto88 quais satildeo as Principais alteraccedilotildees do aparelho genital na gravidez na Acidez e Uacutelcera peacuteptica

bull Durante a gestaccedilatildeo ocorre aumento da Histaminase Placentaacuteria comconsequumlente reduccedilatildeo das taxas da histamina materna e reduccedilatildeo dasecreccedilatildeo de Aacutecido Cloriacutedrico

bull aumento da produccedilatildeo de Mucina pelo estocircmago o que leva a maior proteccedilatildeo da mucosa gaacutestricabull aumento daresistecircncia imunoloacutegica ao Helicobacter pilori Estas alteraccedilotildees justificam

a melhora observada nas gestantes portadoras de doenccedila peacuteptica89 quais satildeo as Principais alteraccedilotildees do aparelho genital na gravidez nos i ntestinos

bull certa reduccedilatildeo damotilidade intestinal bull Clinicamente se observa maior frequumlecircncia deconstipaccedilatildeo embora tambeacutem se verifique alguns casos de

diarreacuteiabull Absorccedilatildeo pouco se altera exceto por algum aumento na de caacutelcio foacutesforoaacutegua e soacutediobull As alteraccedilotildees decorrentes da compressatildeo pelo uacutetero graviacutedico fazem comque o ceco se desloque

progressivamente para cima fazendo com que nagravidez avanccedilada o apecircndice cecal possa ser encontrado no flancodireito

90 quais satildeo as Principais alteraccedilotildees do aparelho genital na gravidez no Fiacutegadobull Falsos sinais de comprometimento funcional como telangectasias e eritemas palmares satildeodecorrentes do

aumento do estrogecircnio bull A fosfatase alcalina estaacute muitoaumentada em funccedilatildeo da produccedilatildeo placentaacuteria desta enzima

91 quais satildeo as Principais alteraccedilotildees do aparelho genital na gravidez naAlteraccedilatildeo na concentraccedilatildeo de proteiacutenasDurante a gestaccedilatildeo ocorre queda da concentraccedilatildeo das proteiacutenas totais ealbumina em funccedilatildeo da hemodiluiccedilatildeo e do aumento da perda renal Nofinal da gravidez a concentraccedilatildeo de albumina estaacute reduzida em 25A atividade da Fosfatase Alcalina estaacute aumentada 2 a 4 vezes no 3ordmtrimestre em grande parte como resultado da produccedilatildeo placentaacuteria de isoenzimasOutras proteiacutenas aumentadas satildeo o fibrinogecircnio a transferrina e asproteiacutenas carreadoras de corticoacuteides esteroacuteides sexuais hormocircnios tireoidianos e vitamina D92 quais satildeo as Principais alteraccedilotildees do aparelho genital na gravidez no Hepatograma Exceto a fosfatase alcalina aumentada em funccedilatildeo do aumento da produccedilatildeoplacentaacuteria 93 quais satildeo as Principais alteraccedilotildees do aparelho genital na gravidez na Bile e Vesiacutecula biliar Pode haver certo grau de colestase intra-hepaacutetica e prurido cutacircneo emfunccedilatildeo dos altos niacuteveis de estrogecircnios circulantes que reduzem o transporte intraductal de aacutecidos biliares A vesiacutecula biliar tem o seu volume duplicado e apresenta esvaziamentolento em funccedilatildeo da hipotonia muscular consequumlente agrave accedilatildeo daprogesterona que termina por levar agrave estase biliar favorecendo agrave formaccedilatildeode caacutelculos de colesterol Os estrogecircnios e a progesterona aumentam a saturaccedilatildeo de colesterol e diminuem a siacutentese de aacutecidos biliares A maior paridade e fatores geneacuteticos tambeacutem contribuem para a formaccedilatildeo de caacutelculos94-quais satildeo as queixas mais comuns em gestantesquando surgemem que tipo de mulheres satildeo comunsNaacuteuseas e vocircmitosEacute queixa comum ocorrendo em cerca de 70 das gestantes

bull Geralmente tecircm iniacutecio precoce entre 4 a 8 semanas servindo por isso para odiagnoacutestico cliacutenico da

gravidez Atingem maior intensidade entre 14-16semanas bull Eacute interessante observar que as naacuteuseas e vocircmitos satildeo mais comum em mulheres gerando fetos femininos

(56x44) e que entre as mulheres queenjoam parece ocorrer melhor desenlace gestacional e menosabortamentos95 quais satildeo as Principais alteraccedilotildees do aparelho digestivo na gravidez naBoca Ptialismo sialorreacuteia Gengivite graviacutedica secundaacuteria agrave embebiccedilatildeo graviacutedica96 quais satildeo as Principais alteraccedilotildees do aparelho digestivo na gravidez no Estocircmago

bull Naacuteuseas e vocircmitos no primeiro trimestrebull Reduccedilatildeo da motilidade e do esvaziamentobull Plenitude poacutes-prandialbull Pirose refluxo e heacuternia de hiatobull Melhora da doenccedila peacuteptica por reduccedilatildeo da secreccedilatildeo de aacutecido cloriacutedrico

97 quais satildeo as Principais alteraccedilotildees do aparelho digestivo na gravidez no Intestinobull Constipaccedilatildeo natildeo muito frequumlente ou intensabull Elevaccedilatildeo do apecircndice ateacute o hipococircndrio direito

98 quais satildeo as Principais alteraccedilotildees do aparelho digestivo na gravidez no Fiacutegadobull Aumento da produccedilatildeo de proteiacutenas poreacutem diminuiccedilatildeode sua concentraccedilatildeo pela hemodiluiccedilatildeobull Falsa hepatopatia ndash eritema palmar telangectasias e aumento da fosfatase alcalina

99quais satildeo as Principais alteraccedilotildees do aparelho digestivo na gravidez no Sistema biliarbull Colestase intra-hepaacutetica (tiacutepico prurido bull F Alcalinaelevada)bull Estase biliar favorecendo caacutelculos de colesterol

100quais satildeo as Principais Alteraccedilotildees do Aparelho Cardiovascularaumento do volume sanguumliacuteneo da velocidade circulatoacuteria e do deacutebito frequumlecircncia e forccedila contraacutetil cardiacuteacosSangue100quais satildeo as Principais Alteraccedilotildees d as Hemaacutecias e volume plasmaacuteticoo que se observa ao hemograma

bull A quantidadetotal de hemaacutecias estaacute aumentada cerca de 18 a 25 bull As necessidades de ferro e aacutecido foacutelico estatildeo portanto aumentadas bull Entretanto ohemograma da gestante revelaraacute reduccedilatildeo dos valores da seacuterie vermelhacom queda de 2 a 3

pontos no hematoacutecrito bull Com esta hemodiluiccedilatildeo a velocidade de hemossedimentaccedilatildeo(VHS) tambeacutem se eleva O aumento do volume

sanguumliacuteneo se inicia no primeiro trimestre chegando ao maacuteximo em torno da 32ordf semana (40ndash45) pouco se modificando ateacute o parto

101 o que eacute a anemia fisioloacutegica da gravidez eacute quando ohemograma da gestante revelaraacute reduccedilatildeo dos valores da seacuterie vermelha com queda de 2 a 3 pontos no hematoacutecrito Com esta hemodiluiccedilatildeo a velocidade de hemossedimentaccedilatildeo(VHS) tambeacutem se eleva102 quais satildeo as Principais Alteraccedilotildees d os Leucoacutecitos

bull A contagem de leucoacutecitos aumenta ateacute a 36-38 semanas dependendo essencialmente do incremento de neutroacutefilos segmentados Verifica-se tambeacutem tendecircncia a monocitose e progressiva reduccedilatildeo de basoacutefilos e

eosinoacutefilos A leucocitose eacute mais evidente no puerpeacuterio bull A imunidade celular geralmente estaacute deprimida o que se evidencia pela reduccedilatildeo das relaccedilotildees linfoacutecitos TB

e linfoacutecitomonoacutecito e pelo aumento da relaccedilatildeo ceacutelula T supressoraceacutelula T auxiliar (naturalKillerHelper)103- quais satildeo as Principais Alteraccedilotildees da Coagulaccedilatildeo

bull A partir do 3ordm mecircs os fatores da coagulaccedilatildeo estatildeo na sua maioriaaumentados principalmente o VII e X e em especial o fibrinogecircnio quetem a sua concentraccedilatildeo aumentada de 50 a 80 (200-400mg para 300-

600mg) Os fatores XI e XIII estatildeo diminuiacutedos e os fatores II V e IX sofrem discreta elevaccedilatildeo ou natildeo se alterambull A atividade fibrinoliacutetica do plasma permanece baixa ateacute o fim do secundamento voltando ao normal cerca de

uma hora apoacutes a saiacuteda da placenta que parece ser a responsaacutevel pela inibiccedilatildeo da fibrinoacutelisebull Estas alteraccedilotildees da coagulaccedilatildeo que tambeacutem protegem a mulher degrandes perdas sanguumliacuteneas por ocasiatildeo

do parto favorecem complicaccedilotildees tromboemboacutelicasbull As plaquetas parecem apresentar pequena reduccedilatildeo no terceiro trimestre

por conta da hemodiluiccedilatildeo104- quais satildeo as Principais Alteraccedilotildees do Deacutebito e quando ocorre descompensaccedilao cardiacuteaca na gravidez

bull O aumento do deacutebito cardiacuteaco na gravidez pode ser evidenciado jaacute na 5ordfsemana como resultado do aumento da frequumlecircncia cardiacuteaca e reduccedilatildeo da resistecircncia vascular perifeacuterica A frequumlecircncia cardiacuteaca aumenta 10 a 15 bpm e o volume sistoacutelico cerca de 30

bull Entre 10 e 20 semanas ocorre significativo aumento do volume sanguumliacuteneo e do volume sistoacutelico

bull Com 8 semanas o aumento do deacutebito jaacute alcanccedilou 50 do incrementomaacuteximo bull com 12 semanas 75 bull O deacutebito aumenta ateacute em torno de 24 semanas (cerca de 40 -50 em relaccedilatildeo aos niacuteveis preacute-graviacutedicos)

apoacutes oque parece natildeo se alterar ou apresenta certa reduccedilatildeo ateacute o termo bull Volta a aumentar no trabalho de parto sendo maacuteximo no poacutes-parto imediato (72 lmin no trabalho de parto

89 lmin no periacuteodo expulsivo e 93 lmin no poacutes parto imediato) Na primeira hora apoacutes o parto ocorreparte significativa das mortes maternas

bull Desta forma a descompensaccedilatildeo cardiacuteaca eacute mais preocupante no 1ordmtrimestre que no 3ordm uma vez que se o coraccedilatildeo descompensa com sobrecarga menor sinal maior gravidade da cardiopatia Outro fator eacute que natildeo se consegue impedir o aumento da sobrecarga cardiacuteaca que ocorre entre o 1ordm e o 3ordm trimestre

105- quais satildeo as Principais Alteraccedilotildees anatocircmicas e alteraccedilotildees ao exame do precoacuterdio e alteraccedilotildees no ECG na gravidez

bull A elevaccedilatildeo do diafragma faz a ponta do coraccedilatildeo deslocar-se para cima epara esquerda A silhueta cardiacuteaca nos raios-X de toacuterax daacute uma falsaimpressatildeo de cardiomegalia

bull O exame cliacutenico do precoacuterdio mostra o ictus cardiacuteaco desviado para cima epara esquerda sopro sistoacutelico de ++ a +++++++ pancardiacuteaco e holosistoacutelico sem frecircmito (sopro funcional) O sopro pode tambeacutem ser mais audiacutevel na ponta eou aacuterea pulmonar sendo curto tipo ejeccedilatildeo usualmente mesossistoacutelico Pode haver tambeacutem sopro sistoacutelico suaveaudiacutevel na aacuterea aoacutertica que pode diminuir ou mesmo desaparecer nouacuteltimo trimestre da gestaccedilatildeo Ocasionalmente podemos ouvir sopros sistoacutelicos extracardiacuteacos secundaacuterios ao aumento do fluxo arterial como por exemplo o ldquosopro mamaacuteriordquo da gravidez Aleacutem do aumento da frequumlecircncia jaacute mencionada observa-se tambeacutem hiperfonese Extra-siacutestoles tambeacutem satildeo comuns Pode-se auscultar ritmo em 3 tempos por causa de uma terceira bulha cardiacuteaca que eacute mais bemouvida na ponta no iniacutecio da diaacutestole ou consequumlente a uma primeirabulha desdobrada e hiperfoneacutetica devido ao fechamento precoce da valvamitral

bull O ECG apresenta apenas desvio do eixo eleacutetrico para a esquerda e inversatildeoda onda P em D3

106- quais satildeo as Principais Alteraccedilotildees na Pressatildeo arterial na gravidez bull a pressatildeo arterial natildeo aumenta na gravidez normal jaacute que estes fatores satildeo compensados pela reduccedilatildeo da

resistecircncia vascular perifeacuterica bull Apresentando tipicamente discreta reduccedilatildeo em especial na PA diastoacutelica no primeiro

trimestre bull No segundo trimestre esta reduccedilatildeo eacute um pouco mais acentuadabull e a PA retorna aos niacuteveis do primeiro trimestre no terceiro trimestre bull Notrabalho de parto a PA volta ao normal podendo apresentar certa elevaccedilatildeo mais evidente durante as

contraccedilotildees uterinas107- quais satildeo os mecanismos responsaacuteveis pela reduccedilatildeo da resistecircncia vascular perifeacuterica que eacute responsaacutevel pela Alteraccedilao na Pressatildeo arterial na gravidezbull vasodilataccedilatildeo (relaxamento progesterocircnico e maior resistecircncia dosvasos agrave accedilatildeo de substacircncias vasopressoras como a angiotensina II e aendotelina ocorre refratariedade vascular ao sitema reninaangiotensina- aldosterona)bull fiacutestula arteacuterio-venosa representada pela circulaccedilatildeo placentaacuteria108- quais satildeo as Principais Alteraccedilotildees na Pressatildeo venosa na gravidez

bull A pressatildeo venosa natildeo se altera na parte superior do corpo natildeo havendomudanccedilas na pressatildeo medida na veia umeral

bull Jaacute nos membros inferiores e no plexo hemorroidaacuterio a pressatildeo venosa estaacuteaumentada justificando queixas comuns na gravidez tais como varizes dosmembros inferiores varizes vulvares e hemorroacuteidas

109-quando ocorreHipotensatildeo supina na gravidezqual eacute a fisiopatologia Quando a graacutevida se coloca em decuacutebito dorsal na segunda metade dagravidez o uacutetero comprime a veia cava inferior Isso dificulta o retornovenoso reduzindo o deacutebito cardiacuteaco e provocando queda na pressatildeo sistoacutelica em mais de 30 Apoacutes 4 ou 5 minutos sobreveacutem bradicardia porreflexo parassimpaacutetico (vagal) Essa associaccedilatildeo de hipotensatildeo combradicardia reduz o deacutebito cardiacuteaco em ateacute 50 ocorrendo lipotiacutemia O fluxo sanguumliacuteneo para a placenta tambeacutem se reduz predispondo ao sofrimento fetal agudo A correccedilatildeo deste distuacuterbio pode ser conseguida com o decuacutebito lateral da gestante ou deslocando-se o uacutetero lateralmente (afastando-o da veia cava inferior) quando a gestante estaacute em decuacutebito dorsal110 quais satildeo as Principais alteraccedilotildees do Sangue na gravidez

bull Aumento absoluto de hemaacutecias queda do hematoacutecrito pela hemodiluiccedilatildeobull Aumento absoluto e relativo dos leucoacutecitosbull Aumento da maioria dos fatores da coagulaccedilatildeoexceto XI e XIII (diminuiacutedos) e II V e IX (discreta

elevaccedilatildeo ou natildeo se alteram)bull Pequena reduccedilatildeo na contagem plaquetaacuteriabull Aumento da VHSbull Reduccedilatildeo da resposta imunoloacutegicabull Aumento das necessidades de ferro e aacutecido foacutelico

111 quais satildeo as Principais alteraccedilotildees do Coraccedilatildeo na gravideze no ECGe no rx do coraccedilatildeo na gravidez bull Aumento do deacutebito (FCxVS) do iniacutecio ateacute 24semanas apoacutes o que se mantecircm ou ocorre discreta

reduccedilatildeobull sopro sistoacutelico funcional taquicardia B3desdobramento e hiperfonese de bulhasbull ECG sem alteraccedilotildees (inversatildeo de P em D3 desvio do

eixo eleacutetrico para cima e esquerda)bull RX- falsa impressatildeo de aumento da aacuterea cardiacuteaca em

funccedilatildeo da horizontalizaccedilatildeo do coraccedilatildeo112 quais satildeo as Principais alteraccedilotildees do Pressatildeosanguumliacuteneana gravidez

bull Pressatildeo Arterial discreta reduccedilatildeo mais acentuada no 2ordm trimestre Decorre da reduccedilatildeo da resistecircnciaperifeacuterica vasodilataccedilatildeo e fiacutestula placentaacuteria PAnormal no trabalho de parto com aumento durante ascontraccedilotildees Hipotensatildeo supina por compressatildeo da veia cava inferior

bull na segunda metade da gravidez -Pressatildeo Venosa aumento na metade inferior do corpo113- quais satildeo as Principais alteraccedilotildees do Alteraccedilotildees do Aparelho Respiratoacuterio na gravidez

bull As alteraccedilotildees descritas ateacute este ponto do texto demandam maior consumode oxigecircnio Assim para atender a esta demanda a gestante aumenta aventilaccedilatildeo realizando movimentos respiratoacuterios mais profundos ou sejaaumentando o volume corrente

bull ha elevaccedilatildeo diafragmaacutetica pelo uacutetero graacutevido que leva agrave reduccedilatildeo do volumeresidualbull Do ponto de vista anatocircmico observa-se aumento do diacircmetro toraacutecico edo acircngulo subcostalbull A progesterona age nas vias aeacutereas superiores e mais acentuadamente noterceiro trimestre causa

edema e hipersecreccedilatildeo da mucosa respiratoacuteriaocasionando congestatildeo nasal complicaccedilatildeo comum na gravidez

bull O aumento da perda de CO2 decorrente da hiperventilaccedilatildeo leva a certograu de alcalose respiratoacuteria compensada

bull Aumentam volume corrente (35) e capacidadeinspiratoacuteria (5)bull Diminuem volume residual (-20) volume de reserva expiratoacuteria (-20) capacidade pulmonar

total (-5)bull Aumento do diacircmetro toraacutecico e do acircngulo subcostalbull Aumento da secreccedilatildeo edema e obstruccedilatildeo nasalbull Alcalose respiratoacuteria compensada

114- quais satildeo as Principais Alteraccedilotildees do Sistema Urinaacuterio na gravidezquando ocorrem estas alteraccedilotildees bull O rim apresenta aumento de 1 cm de comprimento sendo a dilataccedilatildeopielocalicial de 15 cm agrave direita e 05 cm

agrave esquerda Os ureteres estatildeodilatados (ureter direito com ateacute 2 cm de diacircmetro) A estase urinaacuteria eacutecomum predispondo a bacteriuacuteria assintomaacutetica que deve ser sempretratada Esta estase eacute decorrente tanto da accedilatildeo relaxadora daprogesterona sobre a musculatura lisa quanto das accedilotildees compressivas do

uacutetero graacutevidobull Estas alteraccedilotildees comeccedilam no 2ordm mecircs satildeo maacuteximas no 2ordm trimestreocorrendo a normalizaccedilatildeo na 6ordf semana

do puerpeacuterio

115- quais satildeo as Principais Alteraccedilotildees do Fluxo sanguumliacuteneo renal na gravidezem que situaccedilotildees ocorre

bull Aumenta 75 do comeccedilo da gravidez ateacute 16 semanas bull Ateacute 34 semanas o aumento eacute discreto ocorrendo reduccedilatildeo de 25 ateacute o termo bull Estas alteraccedilotildees de fluxo satildeo mais acentuadas com a gestante sentada

116 - quais satildeo as Principais Alteraccedilotildees do Iacutendice de filtraccedilatildeo glomerular (IFG) e depuraccedilatildeo da creatinina na gravidezquando estas alteraccedilotildees ocorrem

bull O IFG estaacute 50 aumentado no final do 1 trimestre bull A depuraccedilatildeo dacreatinina aumenta de 120 para 150 a 200mlminbull Estas alteraccedilotildees ocorrem entrem a 5ordf e 7ordf semanas e permanecem ateacute o termo

117 - quais satildeo as Principais Alteraccedilotildees d as Escoacuterias Nitrogenadas na gravidez A creatinina cai de 08 para 05 mgdl A Ureacuteia tambeacutem eacute reduzida pela hemodiluiccedilatildeo e pelo aumento do IFG118 - quais satildeo as Principais Alteraccedilotildees d o Aacutecido Uacuterico na gravidez Declina ateacute a 24ordf semana quando atinge o valor miacutenimo de 2 a 3 mgdl

Ateacute o termo vai aumentando ateacute os niacuteveis preacute-graviacutedicos 119 - quais satildeo as Principais Alteraccedilotildees quanto a Nictuacuteria na gravidez A retenccedilatildeo de soacutedio e aacutegua e a permanecircncia em posiccedilatildeo supina durante o dia favorece a nictuacuteria quando a mulher deita em decuacutebito lateral120 - quais satildeo as Principais Alteraccedilotildees quanto a Reabsorccedilatildeo de Potaacutessio na gravidez a gestante reteacutem 350 mmol de Potaacutessio120 - quais satildeo as Principais Alteraccedilotildees quanto a Glicose na gravidez Maior quantidade de glicose chega aos tuacutebulos proximais pelo maior fluxo plasmaacutetico renal e consequumlente aumento da filtraccedilatildeo glomerular A capacidade de reabsorccedilatildeo da glicose no entanto natildeo aumenta sendomais frequumlente a glicosuacuteria com taxas de glicemia que normalmente natildeo acarretariam na perda de glicose (glicosuacuteria ldquofisioloacutegicardquo da gravidez)121 - quais satildeo as Principais Alteraccedilotildees quanto a Proteinuacuteria na gravidez Quando a alteraccedilatildeo da proteinuria ocorre

bull Aumento natildeo significativo na mulher normal chegando a valormeacutedio de 116 mg24h e maacuteximo de 260 mg24h (95ordm percentil)

bull A proteinuacuteria na gravidez eacute considerada positiva quando superior a300mg24 horasbull Em pacientes com proteinuacuteria preacutevia ocorre aumento da perda de proteiacutenabull Em diabeacuteticas com nefropatia observa-se variaccedilatildeo de 17g 1048774 48g24h do 1ordm para 3ordm trimestre

122-o que indica Hematuacuteria na gravidezalem da gravidez cite outras causas de hematuriabull Excluiacuteda contaminaccedilatildeo durante a coleta a hematuacuteria na gravidez eacute compatiacutevel com doenccedila do sistema

urinaacuterio bull Outra causa de hematuacuteria pode ser o trauma vesical ou uretral durante parto traumaacutetico ou

cesariana

123 - quais satildeo as Principais Alteraccedilotildees quanto a Sistema Renina angiotensina aldosterona na gravidez assim a gestante normal tende aapresentar renina alta124 - quais satildeo as Principais alteraccedilotildees do sistema urinaacuterio na gravidez

bull Rim aumento de 1cm sistema pielocalicial direitoaumento de 15cm esquerdo +05cm ureter +2cm Do2ordm mecircs ateacute 6 meses poacutes-parto

bull Aumento do fluxo sanguumliacuteneo renal de 75 ateacute 16 semanas Menor aumento ateacute 34 semanas Reduccedilatildeo de 25 ateacute o termo

bull De 7 semanas ateacute o termo iacutendice de filtraccedilatildeoglomerular aumenta 50

bull depuraccedilatildeo de creatinina aumenta de 120 para 180mlminbull Reduccedilatildeo de ureacuteia e creatininabull Reduccedilatildeo do aacutecido uacuterico ateacute 24 semanas quando

apresenta recuperaccedilatildeo (diagnoacutestico diferencial de hipertensatildeo crocircnica com preacute-eclacircmpsia)bull Proteinuacuteria Aumento natildeo significativo Patoloacutegico se gt

300 mg24hbull Predisposiccedilatildeo agrave bacteriuacuteria assintomaacutetica que deve ser

sempre tratadabull Glicosuacuteria ldquofisioloacutegicardquobull Nictuacuteria

125 - quais satildeo as Principais Alteraccedilotildees Metaboacutelicas na gravidez bull Na gravidez normal ocorre retenccedilatildeo de aacutegua que ao termo chega nomiacutenimo a 65 litros (feto placenta e

liacutequido amnioacutetico ndash 35 litros e sangue uacutetero e mamas ndash 3 litros) Na maioria das gestaccedilotildees ocorreraacute algum grau de edema que quando restrito a 1 a 2+ significaraacute retenccedilatildeo de mais 1 ou 15 litro de aacutegua

bull A retenccedilatildeo hiacutedrica eacute parcialmente mediada pela queda da osmolalidade plasmaacutetica de 10 mOsmKg (278 para 268 mOsm) verificada jaacute a partir da 5ordf semana e induzida por alteraccedilotildees no limiar da sede e da secreccedilatildeo de vasopressina

126 - quais satildeo as Principais Alteraccedilotildees quanto ao Metabolismo gliciacutedico na gravidez bull favorecer a hiperglicemia poacutes-prandial observada a partir de 20 semanas bull Verifica-se tambeacutem tendecircncia agrave hipoglicemia de jejum e hiperinsulinemia e maior

resistecircncia agrave insulina Para isso contribuem os hormocircnios placentaacuterios antiinsuliacutenicos como o Hormocircnio Lactogecircnio Placentaacuterio (HLP) aleacutem de outros hormocircnios e enzimas com concentraccedilotildees elevadas na gestaccedilatildeo(progesterona estrogecircnio cortisol e insulinases placentaacuterias)

bull Entretanto no iniacutecio da gravidez pode-se observar reduccedilatildeo nasnecessidades maternas de insulina em diabeacuteticas insulinodependentes

bull Na segunda metade da gravidez estas pacientes tecircm necessidade de aumentaras doses de insulina exoacutegena em relaccedilatildeo agraves necessidades preacute-graviacutedicas

bull Alguns casos de diabete gestacional natildeo insulinodependente tecircm indicaccedilatildeode insulinoterapia durante a gravidez

bull Na gravidez adiantada em jejum e imediatamente antes das refeiccedilotildeesverifica-se hipoglicemia mas a concentraccedilatildeo de insulina eacute semelhante agrave danatildeo graacutevida

bull Apoacutes as refeiccedilotildees verifica-se tanto hiperglicemia quanto hiperinsulinemia127 - quais satildeo as Principais Alteraccedilotildees aacutecido-baacutesicas na gravidez

bull A hiperventilaccedilatildeo verificada na gravidez leva a aumento da p02 e perda deCO2 com consequumlente alcalose respiratoacuteria Este quadro eacute parcialmentecompensado pelo aumento da excreccedilatildeo renal de bicarbonato cujos niacuteveis plasmaacuteticos caem de 26 para 22 mEq fazendo com que o aumento do pH seja muito discreto

bull Este aumento do pH embora discreto eacute capaz de desviar para esquerda a curva de dissociaccedilatildeo da Hemoglobina (Efeito Bohr) o que reduziria a capacidade de liberaccedilatildeo de oxigecircnio para o feto Entretanto este miacutenimo aumento do pH iraacute aumentar a concentraccedilatildeo de difosfoglicerato nas hemaacutecias maternas o que iraacute compensar o efeito Bohr desviando para direita a curva de dissociaccedilatildeo da hemoglobina e facilitando a liberaccedilatildeo de oxigecircnio

bull No iniacutecio do trabalho de parto a parturiente incrementa a hiperventilaccedilatildeo havendo tendecircncia a descompensaccedilatildeo da alcalose respiratoacuteria

128 - quais satildeo as Principais Alteraccedilotildees quanto ao Ganho ponderal na gravidez O ganho ponderal meacutedio na gravidez eacute de cerca de 125Kg IMC preacute-graviacutedico Ganho ponderal recomendado(Kg)

bull baixo (lt198) 125 ndash 18bull normal (198-26) 115 ndash 16bull alto (26-29) 7-115bull obeso (gt29) lt7

129- quais satildeo as Principais alteraccedilotildees metaboacutelicas quanto ao Metabolismohiacutedrico na gravidez bull Ativaccedilatildeo do sistema renina-angiotensina-aldosteronabull Retenccedilatildeo de no miacutenimo 65l de aacuteguabull Queda da osmolaridade plasmaacutetica com retenccedilatildeo desoacutediobull Soacutedio e potaacutessio elevados em valores absolutos masdiluiacutedos (concentraccedilatildeo seacuterica diminuiacuteda)

130- quais satildeo as Principais alteraccedilotildees metaboacutelicas quanto ao Metabolismo gliciacutedico na gravidezbull Niacuteveis elevados de hormocircnios que prejudicam a accedilatildeo perifeacuterica da insulina (hormocircnio lactogecircnio placentaacuterio

estrogecircnio progesterona cortisol insulinases placentaacuterias)bull Hipoglicemia de jejumbull Hiperglicemia poacutes-prandialbull Hiperinsulinismo

131- quais satildeo as Principais alteraccedilotildees aacutecidobaacutesicas na gravidez bull Alcalose respiratoacuteria compensadabull Hiperventilaccedilatildeo no trabalho de parto com piora daalcalosebull Aumento da pO2 maternabull Reduccedilatildeo da pCO2 materna

132- quais satildeo as Principais alteraccedilotildees quanto ao Ganho ponderal na gravidez Ganho de 125 Kg (aproximadamente 20 do peso preacutegraviacutedico) Aumento na ingesta de 300 Kcal para a graacutevida em400Kcal para a lactante

133- quais satildeo as Principais Alteraccedilotildees do Sistema Locomotor na gravidezqual eacute o mecanismo da alteraccedilatildeo do sistema locomotor na gravidezquais as consequumlecircncias da alteraccedilatildeo do sistema locomotor na gravide

relaxamento dos seus ligamentos-mais notado nas articulaccedilotildees peacutelvicas e em especial na siacutenfise puacutebicafavorecendo sua abertura em ateacute 12mm Esta disjunccedilatildeo retorna ao normal apoacutes 3 a 5 meses do parto

Nesta alteraccedilatildeo temos a accedilatildeo do estrogecircnio(aumentando a vascularizaccedilatildeo e a hidrataccedilatildeo do tecido conjuntivo dosligamentos articulares) e da progesterona e relaxina (diminuindo o tocircnusda musculatura responsaacutevel pela estabilizaccedilatildeo dessas articulaccedilotildees)

A graacutevida altera a sua postura para corrigir o eixo corporal modificado pelopeso do uacutetero dos anexos e do feto Assim apresenta involuntariamentelordose lombar e ampliaccedilatildeo da base de sustentaccedilatildeo com o afastamento dospeacutes o que levam a uma marcha caracteriacutestica marcha anserina(semelhante a um ganso andando)Estas alteraccedilotildees acabam por predispor agrave dor lombar por espasmos dosmuacutesculos intervertebrais e diminuiccedilatildeo dos espaccedilos entre as veacutertebras compossibilidade de compressotildees radiculares

134- quais satildeo as Principais alteraccedilotildees articulares do aparelho locomotor na gravideze a consequumlecircncia destas alteraccedilotildees articulares na gravidez

Relaxamento dos ligamentos por embebiccedilatildeo graviacutedica Lordose compensatoacuteria pelo aumento do uacutetero emamas Marcha anserina (semelhante agrave do ganso)Dor

lombar e possibilidade de compressatildeo radicular

135- quais satildeo as Principais Alteraccedilotildees Sensitivas e do Sistema Nervoso na gravidez

bull Vocircmito melancolia medo pacircnicoe medo do parto O caraacuteter e a afetividade tambeacutem podem estarModificados A gestante pode se mostrar irritaacutevel e agressiva para o marido e pessoas iacutentimas ou natildeo

bull hipertensatildeo ocular anisocoria e hipersecreccedilatildeo lacrimal e ocasionalmentehemianopsia bitemporal

bull epistaxe e rinite vasomotora hiposmia anosmia e parosmiabull zumbidos e vertigens diminuiccedilatildeo da acuidade auditiva principalmente para tons altos

secundaacuteria agrave hiperemia da trompa de Eustaacutequiobull parestesias das extremidadesbull alteraccedilotildees do apetite como perversatildeo mudanccedila dos haacutebitos alimentares e baixa sensibilidade

gustativa136- quais satildeo as Principais Alteraccedilotildees Cutacircneas na gravidez

bull Ocorre aumento da pigmentaccedilatildeo da areacuteola mamaacuteria periacuteneo axilas e linhaalba por accedilatildeo dos estrogecircnios da progesterona e provavelmente dosmineralocorticoacuteides

bull Tambeacutem aparecem estrias graviacutedicas principalmentenas mamas coxas abdome e gluacuteteos bull Podem aparecer telangectasias capilares (ldquoaranhas vascularesrdquo) e eritema palmarbull aleacutem de varizesbull A hipersecreccedilatildeo das glacircndulas sebaacuteceas decorrente da accedilatildeo daprogesterona torna a pele mais gordurosa

e facilita a queda de cabelo e omsurgimento de acne137- quais satildeo as Principais Alteraccedilotildees Hormonais e Endoacutecrinas na gravidezquando se desenvolve a adrenal

bull produccedilatildeo de proteiacutenas e de progesterona que iratildeo favorecer o seu trajeto pela trompa e a garantir asua implantaccedilatildeo no organismo materno

bull comeccedila a ser liberado um Fator de Ativaccedilatildeo Plaquetaacuteria (PAF) que iraacute estimular as plaquetas e o tecido ovariano materno e tambeacutem o proacuteprio ovo a produzir uma substacircncia proteacuteica similar denominada FATOR GESTACIONAL PRECOCE (EPF) O EPF possui potente accedilatildeo imunossupressora e acreditase que exerccedila um importante papel na imunossupressatildeo necessaacuteria para que natildeo haja rejeiccedilatildeo facilitando a invasatildeo da deciacutedua pelo trofoblasto e viabilizando a nidaccedilatildeoO EPF eacute o mais precoce marcador da gravidez

bull Antes da implantaccedilatildeo o ovo tambeacutem produziraacute progesterona que atraveacutesde interferecircncia na musculatura e movimento ciliar da trompa iraacute modular a movimentaccedilatildeo tubaacuteria favorecendo a sua jornada ateacute a cavidade

uterina A Progesterona tambeacutem favorece a implantaccedilatildeo do ovo participando da inibiccedilatildeo da rejeiccedilatildeo tissularmediada pelos linfoacutecitos T ao niacutevel da deciacutedua

bull O citotrofoblasto produz fatores de liberaccedilatildeo semelhantes aos hormocircnios hipotalacircmicos CRH TRH e GnRH enquanto que o sinciacutecio trofoblasto pareceresponder a esta estimulaccedilatildeo produzindo as respectivas trofinas ACTH hCT (tireotropina coriocircnica humana) e hCG (gonadotrofina coriocircnica)

bull Com o crescimento fetal desenvolve-se uma complexa interaccedilatildeo entre oorganismo materno placenta e os oacutergatildeos fetais em especial as adrenais ofiacutegado e os rins Como resultado desta interaccedilatildeo satildeo produzidas grandesquantidades de estrogecircnios progesterona e adrenocorticosteroacuteides

bull A adrenal se desenvolve de forma surpreendente em especial entre 32 e36 semanas Este desenvolvimento da glacircndula se deve agrave parte da massacelular cortical denominada ZONA FETAL que corresponde a 80 daadrenal Apoacutes o parto a adrenal encolhe abruptamente em funccedilatildeo daapoptose que ocorre principalmente na zona fetal

138- quais satildeo as Accedilotildees do hcg na gravidez quando ocorre aproduccedilao maxima de hcg na gravideze quando ocorre a produccedilatildeo de progesterona pelo ovaacuterio

bull manteacutem o ovaacuterio ativo na produccedilatildeodos hormocircnios sexuais (estrogecircnio e progesterona) pelo corpo luacuteteoindispensaacuteveis para a estabilidade da deciacutedua (endomeacutetrio durante a gravidez) Na falta de concentraccedilotildees suficientes de progesterona em funccedilatildeo da inibiccedilatildeo da produccedilatildeo de gonadotrofina no SNC pelos niacuteveis elevados de esteroacuteides sexuais (feedbacknegativo) o endomeacutetrio modificado ndash a deciacutedua ndash como que desabaria levando consigo o ovo e causando um abortamento precoce

bull A HCG parece estimular a replicaccedilatildeo das ceacutelulas de Leydig no testiacuteculofetal levando agrave produccedilatildeo de testosterona essencial para a diferenciaccedilatildeosexual do feto masculino A produccedilatildeo maacutexima de testosterona coincidecom o pico de HCG Estimula tambeacutem a esteroidogecircnese adrenal eplacentaacuteria e tambeacutem tem efeito tireotroacutefico

bull Esta accedilatildeo da HCG daacute apenas uma explicaccedilatildeo parcial para o seu papelfisioloacutegico na gravidez uma vez que a

produccedilatildeo maacutexima de HCG se daacute emtorno da 10ordf semana bull e a produccedilatildeo de progesterona pelo ovaacuterio comeccedila na 6ordf semana

139 - quais satildeo as consequencias da secreccedilatildeo de ACTH na gravidez A secreccedilatildeo de CRH e ACTH na circulaccedilatildeo materna induz o hipercortisolismomediado pelo eixo hipotaacutelamo-hipofisaacuterio materno140- quando eacute produzido a Somatomamotrofina ou Hormocircnio Lactogeno Placentaacuterio qual eacute o mecanismo de accedilatildeo da Somatomamotrofina ou Hormocircnio Lactogeno Placentaacuterio

bull A partir da 5ordf semana a placenta produz a Somatomamotrofina Coriocircnica(ou hormocircnio lactogecircnio placentaacuterio ndash HPL)

bull que antagoniza a accedilatildeo da insulina induz a intoleracircncia materna agrave glicose e favorece a transferecircnciade glicose e aminoaacutecidos para o feto141- quais satildeo as enzimas necessaacuterias para a siacutentese de Hormocircnios esteroacuteides sexuais(que a placenta natildeo produzPara a siacutentese dos hormocircnios esteroacuteides na gestaccedilatildeo a placenta necessitade precursores maternos e fetais jaacute que ela natildeo dispotildee de algumasenzimas necessaacuterias como a 21-hidroxilase e a 17-hidroxilase

142-quando satildeo produzidos a progesterona e a pregnenolona na gravidezquando cessam as funccedilotildees do corpo luacuteteo

bull A progesterona e a pregnenolona satildeo produzidas ateacute a 7ordf semana pelocorpo luacuteteo

bull A partir da 8ordf semana o trofoblasto torna-se importante fontede progestogecircnios bull a partir da 10ordf semana cessam as funccedilotildees do corpoluacuteteo A progesterona e a pregnenolona satildeo produzidas

pela placenta a partir do LDL-colesterol materno 143 ndashcaracterize a progesteronaquais satildeo as suas principais funccedilotildees

bull A progesterona eacute fundamental na adaptaccedilatildeo inicial e na manutenccedilatildeo dagravidez tendo como principais funccedilotildees

1 Atuar no endomeacutetrio facilitando a nidaccedilatildeo do blastocisto pelaproduccedilatildeo de enzimas (fosfatase alcalina e catepsina) que decompotildeem o colaacutegeno

2 Inibir a atividade contraacutetil do uacutetero por bloquear a resposta damusculatura lisa 3Estimular o crescimento dos alveacuteolos mamaacuterios 4Inibir a formaccedilatildeo de lactoalbumina nas ceacutelulas glandulares mamaacuteriase em associaccedilatildeo com o estrogecircnio bloquear os receptores de prolactina impedindo a lactaccedilatildeo antes do parto 5Ativar o centro respiratoacuterio aumentando a ventilaccedilatildeo pulmonar 6Auxiliar na supressatildeo imunoloacutegica materna aos antiacutegenos fetais impedindo a rejeiccedilatildeo do trofoblasto144-qual eacute a principal fonte de Estrogecircnios na gravidezquando os estrogecircnios satildeo produzidos na gravidezqual eacute a indicaccedilatildeo da dosagem de estriol na gravidezqual eacute o mecanismo de accedilatildeo dos estrogecircnios na gravidez

bull No iniacutecio da gravidez a principal fonte de estrogecircnios eacute o corpo luacuteteo sendo o estradiol o principal hormocircnio produzido nesta estrutura

bull Da 8ordf semana em diante a placenta passa a produzir esses hormocircnios a partir deprecursores androgecircnicos de origem materna e sobretudo fetal

bull o estriol presta para a avaliaccedilatildeo do bem-estar fetal bull Os estrogecircnios atuam nas adaptaccedilotildees cardiovasculares agrave gestaccedilatildeo poraumentar o volume sanguumliacuteneo por

estiacutemulo do sistema reninaangiotensina-aldosterona promover a vasodilataccedilatildeo facilitar o fluxo uacuteteroplacentaacuterioe estimular a contratilidade do miocaacuterdio Na hipoacutefiseestimulam a siacutentese de prolactina No fiacutegado a siacutentese de proteiacutenastransportadoras de esteroacuteides como a TBG a CBG e a TeBG Nomiomeacutetrio induzem hiperplasia e hipertrofia aleacutem de estimular suacontratilidade

145-quais satildeo as alteraccedilotildees da Hipoacutefisena gravidezquais satildeo os niacuteveis de hormocircnios hipofisarios na gravidezqual eacute o MEC de accedilatildeo da prolactina na gravidez

bull A adenohipoacutefise aumenta 2 a 3 vezes seu tamanho preacute-graviacutedico pelahiperplasia das ceacutelulas produtoras de prolactina

bull Os niacuteveis de LH FSH e GH estatildeo muito baixos ao contraacuterio da produccedilatildeo de prolactinaque aumenta continuamente atingindo o maacuteximo durante o trabalho departo Depois do parto os niacuteveis de prolactina se reduzem sendo estehormocircnio liberado em pulsos secundaacuterios ao estiacutemulo da succcedilatildeo pelo receacutem-nascido

bull A prolactina estimula a siacutentese de DNA e a multiplicaccedilatildeodas ceacutelulas dos epiteacutelios glandulares e alveolares preacute-secretoacuterios da mamaaumenta o nuacutemero de receptores de estrogecircnio e de prolactina nestasceacutelulas participa ativamente na galactopoiese e incentiva a produccedilatildeo decaseiacutena lactoalbumina lactose e lipiacutedeos na secreccedilatildeo mamaacuteria

146-quais satildeo as alteraccedilotildees da Tireoacuteide na gravidezquais satildeo as causas da alteraccedilatildeo da tireoacuteide na gravidezquando ocorre aumento da concentraccedilatildeo dos hormocircnios tireoidianos na gravidez

bull Aumenta moderadamente com hiperplasia do tecido glandular e aumento da vascularizaccedilatildeobull Este aumento eacute consequumlente agrave diminuiccedilatildeo daconcentraccedilatildeo plasmaacutetica de iodo (aumento da filtraccedilatildeo

glomerular e maiordemanda fetal) maior captaccedilatildeo de iodetos (para equilibrar a depuraccedilatildeorenal elevada) e necessidade de maior secreccedilatildeo para saturar a globulinatransportadora de tiroxina (TBG)

bull A concentraccedilatildeo plasmaacutetica da TBG eleva-se no primeiro trimestreduplicando de valor ateacute 20 semanas Por causa deste aumento observa-seincremento nos niacuteveis de T3 e T4 mais acentuado ateacute 18 semanas para que ocorra a saturaccedilatildeo da TBG

147-quais satildeo e quando ocorre as alteraccedilotildees dos hormocircnios da Paratireoacuteide na gravidezqual eacute a finalidade e qual o mecanismo do hiperparatireoidismo fisioloacutegico na gravidez

bull As concentraccedilotildees de paratormocircnio (PTH) e calcitonina estatildeo discretamente diminuiacutedas no 1ordm trimestre aumentando progressivamente a partir deentatildeo

bull Para que o aporte de caacutelcio ao feto seja mantido observa-sehiperparatireoidismo fisioloacutegico decorrente do bloqueio da accedilatildeo do PTH peloestrogecircnio e aumento da filtraccedilatildeo glomerular com diminuiccedilatildeo do caacutelcio

plasmaacutetico natildeo ionizado

148-quais satildeo as alteraccedilotildees do cortisol na gravideze quanto as alteraccedilotildees dos niacuteveis de acth na gravidezbull Cortisol aumento na concentraccedilatildeo plasmaacutetica por reduccedilatildeo da depuraccedilatildeo renal em sua maior parte ligado agrave

globulina transportadora do cortisol bull Os niacuteveis de ACTH diminuem no iniacutecio da gravidez aumentando com o progredir da gestaccedilatildeo

149-quais sao as alteraccedilotildees da aldosterona na gravidez quando ocorrem as alteraccedilotildees daaldosterona na gravidez

bull aumenta a sua secreccedilatildeo a partir de 16 semanas bull pelaativaccedilatildeo do sistema renina-angiotensina-aldosterona Este aumentoprovavelmente exerce accedilatildeo

protetora contra o efeito natriureacutetico da progesterona e do peptiacutedeo natriureacutetico atrial

150-quais sao as alteraccedilotildees da Desoxicorticosterona na gravidez aumento acentuado pela conversatildeo perifeacuterica da progesterona em siacutetios natildeo-adrenais como o rim a pele e osvasos sanguumliacuteneos151-quais sao as alteraccedilotildees da Androstenediona e testosterona na gravidez elevados na gestaccedilatildeo152 -quais sao as Principais alteraccedilotildees hormonais e endoacutecrinas quanto aos Esteroacuteides sexuais na gravidez quando eacute sintetizada a progesterona e quando eacute sintetizado o estrogecircnio

bull Elevaccedilatildeo acentuada da progesterona e do estrogecircnio (principalmente o estriol)bull A progesterona eacute principalmente sintetizada pelaplacenta isoladamentebull A siacutentese de estrogecircnios necessita de precursores fetais

153-quais sao as Principais alteraccedilotildees naHipoacutefise na gravidez bull Aumento de 2 a 3 vezes seu volume preacute-graviacutedicobull Secreccedilatildeo aumentada de prolactinabull Niacuteveis de TSH normaisbull Reduccedilatildeo da secreccedilatildeo de FSH LH e GH

154-quais sao as Principais alteraccedilotildees na Tireoacuteide na gravidez bull Aumento moderado da tireoidebull Aumento da TBGbull T3 e T4 totais aumentados fraccedilotildees livres normais

155-quais sao as Principais alteraccedilotildees na Paratireoacuteide na gravidez Reduccedilatildeo discreta da secreccedilatildeo de PTH e calcitonina noiniacutecio da gestaccedilatildeo com aumento gradativo ateacute o termo156-quais sao as Principais alteraccedilotildees na Adrenal na gravidez

bull Aumento do cortisol plasmaacutetico pela reduccedilatildeo dadepuraccedilatildeo renalbull Aumento da aldosterona e da androstenedionabull Aumento da dezoxicorticosterona pela produccedilatildeoperifeacuterica

157-quais sao as Principais alteraccedilotildees noAparelho Digestivo na gravidez bull ganho bull125 Kgbull Aumento na ingesta de 300 Kcal para a graacutevida e 400Kcal para a lactantebull Reduccedilatildeo da motilidade e do esvaziamentobull Plenitude poacutes-prandialbull Pirose refluxo e heacuternia de hiatobull bullMelhora da doenccedila peacutepticabull Constipaccedilatildeo natildeo muito frequumlente ou intensabull Elevaccedilatildeo do apecircndice ateacute o HDbull Aumento da produccedilatildeo de proteiacutenas no figadobull Falsa hepatopatia ndash eritema palmartelangectasias e aumento da F alcalinabull Colestase intra-hepaacutetica (tiacutepico prurido e F Alcalina elevada)bull Estase biliar faveorecendo caacutelculos de colesterol

158-quais sao as Principais alteraccedilotildees no Aparelho Cardiovascular na gravidezquando ocorre aumento do debito na gravidezquais satildeo as principais alteraccedilotildees do ECG na gravidezquais satildeo as principais alteraccedilotildees no rx do coraccedilatildeo na gravidez

bull Aumento absoluto de hemaacutecias bull queda do hematoacutecrito bull Aumento absoluto e relativo dos leucoacutecitosbull Aumento da maioria dos fatores da coagulaccedilatildeo exceto 11 e 13bull Aumento do deacutebito (FCxVS) do iniacutecio ateacute 24 sem apoacutes o que = ou reduccedilatildeobull SoproSistolico funcional taquicardiadesdobramento e hiperfonese de bulhasbull ECG s alteraccedilotildees (inversatildeo de P em D3 desviodo AcircQRS para cima e esquerda)bull RX- falsa impressatildeo de cardiomegalia em funccedilatildeo da posiccedilatildeo

159 -quais sao as Principais alteraccedilotildees no Aparelho Cardiovascular quanto a P Arterial na gravidezquando ocorre alteraccedilatildeo da PA na gravidezqual eacute a causa da alteraccedilatildeo da PA na gravidezquando ocorre PA normal e aumento da PA na gravidezo que ocorre na pressatildeo venosa na gravidez

bull discreta reduccedilatildeo bull mais acentuada no2 trimestre bull Decorre da reduccedilatildeo da resistecircnciaperifeacuterica vasodilataccedilatildeo e fiacutestula placentaacuteriabull PA normal no trabalho de parto com aumento durante as contraccedilotildeesbull Na P Venosa ocorre aumento da cintura para baixo

160 -quais sao as Principais alteraccedilotildees no Aparelho Respiratoacuterio na gravidez bull Aumentam VolumeCorrente+35 CapacidadeInspiratoria +5bull Diminuem VolumeResidual-20 VolumeReserva Espiratorio-20 CapacidadePulmonarTotal-5bull Aumento do diacircmetro toraacutecico e do acircngulo subcostalbull edema e obstruccedilatildeo nasal

161 -quais sao as Principais alteraccedilotildees no Sistema Urinaacuterio na gravidez Quando ocorrem as Principais alteraccedilotildees no Sistema Urinaacuterio na gravidez

bull Aumento do tamanho do Rim +1cm bull Aumento do tamanho sistema pielocalicial Direito +15cm Esquerdo+05cm bull Aumento do tamanho Ureter +2cmbull do 2 mecircs ateacute 6 meses poacutes-partobull Aumento do FSR 75 ateacute 16 semanas bull Menor aumento do fsr ateacute 34bull Reduccedilatildeo do fsr de 25 ateacute o termobull De 7 sem ateacute o termoa taxa de filtraccedilatildeo glomerular aumenta 50 bull O clearance de Creatinina au menta de 120 para 180bull Reduccedilatildeo de Ureacuteia e Creatininabull Reduccedilatildeo do Ac Uacuterico ateacute 24 sem quandoapresenta recuperaccedilatildeo bull Proteinuacuteria Aumento Patoloacutegico se gt 300 mg24h

71-o que eacute essencial para o desenvolvimento normal da gravidezO adequado fluxo sanguumliacuteneo uacutetero-placentaacuterio que chega a 500-600 ml por minuto no final do terceiro trimestreA arteacuteria uterina tem o seu diacircmetro duplicado e a velocidade do fluxo aumenta oitovezes 72 quais satildeo as substancias que fazem aumento do fluxo placentaacuterio na gravidez Esta vasodilataccedilatildeo depende da interaccedilatildeo de vaacuterias substacircncias como estrogecircnioprogesterona e do fator relaxante derivado do endoteacutelio (EDRF) que hoje se sabe ser ooacutexido niacutetrico (NO) O NO eacute um potente vasodilatador produzido pelo endoteacutelio que tambeacutem reduz a agregaccedilatildeo plaquetaacuteria e sua adesatildeo agrave parede endotelial73-quais satildeo as alteraccedilotildees do colo na gestaccedilatildeo O que eacute observado ao exame especularDesde o primeiro mecircs de gravidez ocorre amolecimento e coloraccedilatildeo violaacutecea do colo em funccedilatildeo do aumento da vascularizaccedilatildeo e edema aleacutem de hipertrofia e hiperplasia das glacircndulas cervicais O exame especular iraacute mostrar eversatildeo do epiteacutelio glandular endocervical que iraacute ocupar a porccedilatildeo ectocervical ndash ectroacutepio ou ectopia74 ndashqual eacute o sinal do partoo que isto indica No comeccedilo do trabalho de parto ou ateacute poucos diasantes ocorre a eliminaccedilatildeo do tampatildeo mucoso( tampatildeordquo de muco cervical espesso que obstrui o canal )chamado por alguns de ldquosinalrdquo do parto prenunciando o fim da gravidez

75-quais satildeo os aspectos do muco cervical e o que isto indicaO muco cervical quando colocado sobre uma lacircmina e deixado secar apresenta um aspecto fragmentado tiacutepico da accedilatildeo progesterocircnica A cristalizaccedilatildeo do muco cervical em forma de samambaia sugere a presenccedila de liacutequido amnioacutetico e eacute empregado no diagnoacutestico da amniorrexe prematura ou reduccedilatildeo da accedilatildeo progesterocircnica (indicando mau prognoacutestico para a evoluccedilatildeo da gestaccedilatildeo 76 quais satildeo as alteraccedilotildees dos Ovaacuterios durante a gravidez

bull Durante a gravidez cessam a ovulaccedilatildeo e a maturaccedilatildeo de novos foliacuteculos bull Ate a seacutetima semana-O corpo luacuteteo iraacute produzir progesterona sob estiacutemulo da gonadotrofina coriocircnica sendo

esta accedilatildeo importante ateacute a seacutetima semana bull Apoacutes 8semanas -a placenta substitui a funccedilatildeo ovariana na produccedilatildeo doshormocircnios sexuais bull A partir desta idade gestacional a retirada ciruacutergicados ovaacuterios geralmente eacute compatiacutevel com a evoluccedilatildeo da

gravidez

77-qual eacute a funccedilatildeo da relaxina produzida pelo corpo luacuteteo durante a gravidez O corpo luacuteteo durante toda a gravidez produz a relaxina hormocircnioproteico possivelmente responsaacutevel pelas alteraccedilotildees das fibras de colaacutegeno e adaptaccedilatildeo do canal do parto aos mecanismos da parturiccedilatildeo

78Quais satildeo as alteraccedilotildees da Vagina durante a gravidezOcorre aumento da vascularizaccedilatildeo hiperemia e afrouxamento do tecido conjuntivo da vagina vulva e periacuteneo espessamento da mucosa e hipertrofia das fibras musculares

79 ndash quais satildeo as consequumlecircncias da alteraccedilatildeo da vagina na gravidezbull Estas alteraccedilotildees levam ao crescimento da parede vaginal que em algumas multiacuteparas pode se

manifestar por protrusatildeo da parede anterior da vagina pelo orifiacutecio vulvarbull As papilas da mucosa vaginal tambeacutem apresentam consideraacutevel hipertrofiabull A secreccedilatildeo cervical estaacute aumentada verificando-se corrimento vaginal de

pH mais aacutecido que antes da gravidez (35 a 5) em funccedilatildeo do aumento daproduccedilatildeo de aacutecido laacutetico pelos lactobacilos - Lactobacilus acidophillus(Bacilos de Doderlein)

80 ndasho que eacute observado na citologia vaginal da gravidezA citologia vaginal no iniacutecio da gravidez mostra padratildeo secretoacuteriosemelhante ao observado na segunda fase do ciclo menstrual Com aevoluccedilatildeo da prenhez dois padrotildees podem ser observadosbull Ceacutelulas naviculares isoladas ou em frequumlentes grupamentos densos com nuacutecleos longos e vesiculadosbull Nuacutecleos vesiculados sem citoplasma (nuacutecleos nus) que geralmente satildeo observados juntamente com grande quantidade de lactobacilos81 quais satildeo as Principais alteraccedilotildees do aparelho genital na gravidez no Uacutetero Forma passa de piriforme para globosaHiperplasia e hipertrofia do miomeacutetrioContraccedilotildees de Braxton-HicksAumento do fluxo sanguumliacuteneo para ateacute 500-600 mlmin82 quais satildeo as Principais alteraccedilotildees do aparelho genital na gravidez no Colo uterinoAmolecimentoModificaccedilatildeo da coloraccedilatildeo (violaacuteceo)Eversatildeo da mucosa endocervical (ectopia ou ectroacutepio)Formaccedilatildeo de tampatildeo mucoso83quais satildeo as Principais alteraccedilotildees do aparelho genital na gravidez nos Ovaacuterios Corpo luacuteteo graviacutedico importante no 1ordm trimestreProduccedilatildeo de relaxina pelo corpo luacuteteo84quais satildeo as Principais alteraccedilotildees do aparelho genital na gravidez na Vagina Aumento da vascularizaccedilatildeo hiperemia e afrouxamentodo tecido conjuntivoEspessamento da mucosa e hipertrofia muscularPadratildeo citoloacutegico graviacutedico pelo estiacutemulo progesterocircnico (ceacutelulas naviculares e nuacutecleos sem citoplasma)

85 quais satildeo as Principais alteraccedilotildees do aparelho genital na gravidez no Aparelho Digestivo A gestante precisa de mais nutrientes Por esta razatildeo tem mais fome e consequumlentemente aumenta a ingesta com acreacutescimo caloacuterico de aproximadamente 300 Kcaldia86 quais satildeo as Principais alteraccedilotildees do aparelho genital na gravidez na Boca

bull Pode ocorrer ptialismo ou sialorreacuteia na gravidez inicial como consequumlecircnciade hipertonia vagal estiacutemulos do segundo e terceiro ramos do trigecircmeo oufatores emocionais ou psicoloacutegicos

bull Os temores das gestantes e de alguns dentistas em realizar os tratamentos dentaacuterios necessaacuteriospodem contribuir para o comprometimento da sauacutede oral da paciente

bull Irritaccedilatildeo e sangramento da gengiva caracterizam a gengivite graviacutedicaconsequumlente agrave embebiccedilatildeo gestacional secundaacuteria agrave accedilatildeo da progesterona

87 quais satildeo as Principais alteraccedilotildees do aparelho genital na gravidez no Esvaziamento gaacutestrico e refluxobull O tono e a motilidade gaacutestrica estatildeo diminuiacutedos em funccedilatildeo dos efeitos relaxantes da progesterona

Entretanto esta alteraccedilatildeo parece mais consistente nas mulheres com queixas de pirose decorrente do refluxo gastroesofagiano

bull Com o crescimento do uacutetero o estocircmago sofre dextrorrotaccedilatildeo e elevaccedilatildeodo fundo Esta mudanccedila de posiccedilatildeo a reduccedilatildeo da motilidade e a embebiccedilatildeo graviacutedica podem levar agrave heacuternia de hiato verificada em ateacute

20 das gestantes e que regride apoacutes o parto88 quais satildeo as Principais alteraccedilotildees do aparelho genital na gravidez na Acidez e Uacutelcera peacuteptica

bull Durante a gestaccedilatildeo ocorre aumento da Histaminase Placentaacuteria comconsequumlente reduccedilatildeo das taxas da histamina materna e reduccedilatildeo dasecreccedilatildeo de Aacutecido Cloriacutedrico

bull aumento da produccedilatildeo de Mucina pelo estocircmago o que leva a maior proteccedilatildeo da mucosa gaacutestricabull aumento daresistecircncia imunoloacutegica ao Helicobacter pilori Estas alteraccedilotildees justificam

a melhora observada nas gestantes portadoras de doenccedila peacuteptica89 quais satildeo as Principais alteraccedilotildees do aparelho genital na gravidez nos i ntestinos

bull certa reduccedilatildeo damotilidade intestinal bull Clinicamente se observa maior frequumlecircncia deconstipaccedilatildeo embora tambeacutem se verifique alguns casos de

diarreacuteiabull Absorccedilatildeo pouco se altera exceto por algum aumento na de caacutelcio foacutesforoaacutegua e soacutediobull As alteraccedilotildees decorrentes da compressatildeo pelo uacutetero graviacutedico fazem comque o ceco se desloque

progressivamente para cima fazendo com que nagravidez avanccedilada o apecircndice cecal possa ser encontrado no flancodireito

90 quais satildeo as Principais alteraccedilotildees do aparelho genital na gravidez no Fiacutegadobull Falsos sinais de comprometimento funcional como telangectasias e eritemas palmares satildeodecorrentes do

aumento do estrogecircnio bull A fosfatase alcalina estaacute muitoaumentada em funccedilatildeo da produccedilatildeo placentaacuteria desta enzima

91 quais satildeo as Principais alteraccedilotildees do aparelho genital na gravidez naAlteraccedilatildeo na concentraccedilatildeo de proteiacutenasDurante a gestaccedilatildeo ocorre queda da concentraccedilatildeo das proteiacutenas totais ealbumina em funccedilatildeo da hemodiluiccedilatildeo e do aumento da perda renal Nofinal da gravidez a concentraccedilatildeo de albumina estaacute reduzida em 25A atividade da Fosfatase Alcalina estaacute aumentada 2 a 4 vezes no 3ordmtrimestre em grande parte como resultado da produccedilatildeo placentaacuteria de isoenzimasOutras proteiacutenas aumentadas satildeo o fibrinogecircnio a transferrina e asproteiacutenas carreadoras de corticoacuteides esteroacuteides sexuais hormocircnios tireoidianos e vitamina D92 quais satildeo as Principais alteraccedilotildees do aparelho genital na gravidez no Hepatograma Exceto a fosfatase alcalina aumentada em funccedilatildeo do aumento da produccedilatildeoplacentaacuteria 93 quais satildeo as Principais alteraccedilotildees do aparelho genital na gravidez na Bile e Vesiacutecula biliar Pode haver certo grau de colestase intra-hepaacutetica e prurido cutacircneo emfunccedilatildeo dos altos niacuteveis de estrogecircnios circulantes que reduzem o transporte intraductal de aacutecidos biliares A vesiacutecula biliar tem o seu volume duplicado e apresenta esvaziamentolento em funccedilatildeo da hipotonia muscular consequumlente agrave accedilatildeo daprogesterona que termina por levar agrave estase biliar favorecendo agrave formaccedilatildeode caacutelculos de colesterol Os estrogecircnios e a progesterona aumentam a saturaccedilatildeo de colesterol e diminuem a siacutentese de aacutecidos biliares A maior paridade e fatores geneacuteticos tambeacutem contribuem para a formaccedilatildeo de caacutelculos94-quais satildeo as queixas mais comuns em gestantesquando surgemem que tipo de mulheres satildeo comunsNaacuteuseas e vocircmitosEacute queixa comum ocorrendo em cerca de 70 das gestantes

bull Geralmente tecircm iniacutecio precoce entre 4 a 8 semanas servindo por isso para odiagnoacutestico cliacutenico da

gravidez Atingem maior intensidade entre 14-16semanas bull Eacute interessante observar que as naacuteuseas e vocircmitos satildeo mais comum em mulheres gerando fetos femininos

(56x44) e que entre as mulheres queenjoam parece ocorrer melhor desenlace gestacional e menosabortamentos95 quais satildeo as Principais alteraccedilotildees do aparelho digestivo na gravidez naBoca Ptialismo sialorreacuteia Gengivite graviacutedica secundaacuteria agrave embebiccedilatildeo graviacutedica96 quais satildeo as Principais alteraccedilotildees do aparelho digestivo na gravidez no Estocircmago

bull Naacuteuseas e vocircmitos no primeiro trimestrebull Reduccedilatildeo da motilidade e do esvaziamentobull Plenitude poacutes-prandialbull Pirose refluxo e heacuternia de hiatobull Melhora da doenccedila peacuteptica por reduccedilatildeo da secreccedilatildeo de aacutecido cloriacutedrico

97 quais satildeo as Principais alteraccedilotildees do aparelho digestivo na gravidez no Intestinobull Constipaccedilatildeo natildeo muito frequumlente ou intensabull Elevaccedilatildeo do apecircndice ateacute o hipococircndrio direito

98 quais satildeo as Principais alteraccedilotildees do aparelho digestivo na gravidez no Fiacutegadobull Aumento da produccedilatildeo de proteiacutenas poreacutem diminuiccedilatildeode sua concentraccedilatildeo pela hemodiluiccedilatildeobull Falsa hepatopatia ndash eritema palmar telangectasias e aumento da fosfatase alcalina

99quais satildeo as Principais alteraccedilotildees do aparelho digestivo na gravidez no Sistema biliarbull Colestase intra-hepaacutetica (tiacutepico prurido bull F Alcalinaelevada)bull Estase biliar favorecendo caacutelculos de colesterol

100quais satildeo as Principais Alteraccedilotildees do Aparelho Cardiovascularaumento do volume sanguumliacuteneo da velocidade circulatoacuteria e do deacutebito frequumlecircncia e forccedila contraacutetil cardiacuteacosSangue100quais satildeo as Principais Alteraccedilotildees d as Hemaacutecias e volume plasmaacuteticoo que se observa ao hemograma

bull A quantidadetotal de hemaacutecias estaacute aumentada cerca de 18 a 25 bull As necessidades de ferro e aacutecido foacutelico estatildeo portanto aumentadas bull Entretanto ohemograma da gestante revelaraacute reduccedilatildeo dos valores da seacuterie vermelhacom queda de 2 a 3

pontos no hematoacutecrito bull Com esta hemodiluiccedilatildeo a velocidade de hemossedimentaccedilatildeo(VHS) tambeacutem se eleva O aumento do volume

sanguumliacuteneo se inicia no primeiro trimestre chegando ao maacuteximo em torno da 32ordf semana (40ndash45) pouco se modificando ateacute o parto

101 o que eacute a anemia fisioloacutegica da gravidez eacute quando ohemograma da gestante revelaraacute reduccedilatildeo dos valores da seacuterie vermelha com queda de 2 a 3 pontos no hematoacutecrito Com esta hemodiluiccedilatildeo a velocidade de hemossedimentaccedilatildeo(VHS) tambeacutem se eleva102 quais satildeo as Principais Alteraccedilotildees d os Leucoacutecitos

bull A contagem de leucoacutecitos aumenta ateacute a 36-38 semanas dependendo essencialmente do incremento de neutroacutefilos segmentados Verifica-se tambeacutem tendecircncia a monocitose e progressiva reduccedilatildeo de basoacutefilos e

eosinoacutefilos A leucocitose eacute mais evidente no puerpeacuterio bull A imunidade celular geralmente estaacute deprimida o que se evidencia pela reduccedilatildeo das relaccedilotildees linfoacutecitos TB

e linfoacutecitomonoacutecito e pelo aumento da relaccedilatildeo ceacutelula T supressoraceacutelula T auxiliar (naturalKillerHelper)103- quais satildeo as Principais Alteraccedilotildees da Coagulaccedilatildeo

bull A partir do 3ordm mecircs os fatores da coagulaccedilatildeo estatildeo na sua maioriaaumentados principalmente o VII e X e em especial o fibrinogecircnio quetem a sua concentraccedilatildeo aumentada de 50 a 80 (200-400mg para 300-

600mg) Os fatores XI e XIII estatildeo diminuiacutedos e os fatores II V e IX sofrem discreta elevaccedilatildeo ou natildeo se alterambull A atividade fibrinoliacutetica do plasma permanece baixa ateacute o fim do secundamento voltando ao normal cerca de

uma hora apoacutes a saiacuteda da placenta que parece ser a responsaacutevel pela inibiccedilatildeo da fibrinoacutelisebull Estas alteraccedilotildees da coagulaccedilatildeo que tambeacutem protegem a mulher degrandes perdas sanguumliacuteneas por ocasiatildeo

do parto favorecem complicaccedilotildees tromboemboacutelicasbull As plaquetas parecem apresentar pequena reduccedilatildeo no terceiro trimestre

por conta da hemodiluiccedilatildeo104- quais satildeo as Principais Alteraccedilotildees do Deacutebito e quando ocorre descompensaccedilao cardiacuteaca na gravidez

bull O aumento do deacutebito cardiacuteaco na gravidez pode ser evidenciado jaacute na 5ordfsemana como resultado do aumento da frequumlecircncia cardiacuteaca e reduccedilatildeo da resistecircncia vascular perifeacuterica A frequumlecircncia cardiacuteaca aumenta 10 a 15 bpm e o volume sistoacutelico cerca de 30

bull Entre 10 e 20 semanas ocorre significativo aumento do volume sanguumliacuteneo e do volume sistoacutelico

bull Com 8 semanas o aumento do deacutebito jaacute alcanccedilou 50 do incrementomaacuteximo bull com 12 semanas 75 bull O deacutebito aumenta ateacute em torno de 24 semanas (cerca de 40 -50 em relaccedilatildeo aos niacuteveis preacute-graviacutedicos)

apoacutes oque parece natildeo se alterar ou apresenta certa reduccedilatildeo ateacute o termo bull Volta a aumentar no trabalho de parto sendo maacuteximo no poacutes-parto imediato (72 lmin no trabalho de parto

89 lmin no periacuteodo expulsivo e 93 lmin no poacutes parto imediato) Na primeira hora apoacutes o parto ocorreparte significativa das mortes maternas

bull Desta forma a descompensaccedilatildeo cardiacuteaca eacute mais preocupante no 1ordmtrimestre que no 3ordm uma vez que se o coraccedilatildeo descompensa com sobrecarga menor sinal maior gravidade da cardiopatia Outro fator eacute que natildeo se consegue impedir o aumento da sobrecarga cardiacuteaca que ocorre entre o 1ordm e o 3ordm trimestre

105- quais satildeo as Principais Alteraccedilotildees anatocircmicas e alteraccedilotildees ao exame do precoacuterdio e alteraccedilotildees no ECG na gravidez

bull A elevaccedilatildeo do diafragma faz a ponta do coraccedilatildeo deslocar-se para cima epara esquerda A silhueta cardiacuteaca nos raios-X de toacuterax daacute uma falsaimpressatildeo de cardiomegalia

bull O exame cliacutenico do precoacuterdio mostra o ictus cardiacuteaco desviado para cima epara esquerda sopro sistoacutelico de ++ a +++++++ pancardiacuteaco e holosistoacutelico sem frecircmito (sopro funcional) O sopro pode tambeacutem ser mais audiacutevel na ponta eou aacuterea pulmonar sendo curto tipo ejeccedilatildeo usualmente mesossistoacutelico Pode haver tambeacutem sopro sistoacutelico suaveaudiacutevel na aacuterea aoacutertica que pode diminuir ou mesmo desaparecer nouacuteltimo trimestre da gestaccedilatildeo Ocasionalmente podemos ouvir sopros sistoacutelicos extracardiacuteacos secundaacuterios ao aumento do fluxo arterial como por exemplo o ldquosopro mamaacuteriordquo da gravidez Aleacutem do aumento da frequumlecircncia jaacute mencionada observa-se tambeacutem hiperfonese Extra-siacutestoles tambeacutem satildeo comuns Pode-se auscultar ritmo em 3 tempos por causa de uma terceira bulha cardiacuteaca que eacute mais bemouvida na ponta no iniacutecio da diaacutestole ou consequumlente a uma primeirabulha desdobrada e hiperfoneacutetica devido ao fechamento precoce da valvamitral

bull O ECG apresenta apenas desvio do eixo eleacutetrico para a esquerda e inversatildeoda onda P em D3

106- quais satildeo as Principais Alteraccedilotildees na Pressatildeo arterial na gravidez bull a pressatildeo arterial natildeo aumenta na gravidez normal jaacute que estes fatores satildeo compensados pela reduccedilatildeo da

resistecircncia vascular perifeacuterica bull Apresentando tipicamente discreta reduccedilatildeo em especial na PA diastoacutelica no primeiro

trimestre bull No segundo trimestre esta reduccedilatildeo eacute um pouco mais acentuadabull e a PA retorna aos niacuteveis do primeiro trimestre no terceiro trimestre bull Notrabalho de parto a PA volta ao normal podendo apresentar certa elevaccedilatildeo mais evidente durante as

contraccedilotildees uterinas107- quais satildeo os mecanismos responsaacuteveis pela reduccedilatildeo da resistecircncia vascular perifeacuterica que eacute responsaacutevel pela Alteraccedilao na Pressatildeo arterial na gravidezbull vasodilataccedilatildeo (relaxamento progesterocircnico e maior resistecircncia dosvasos agrave accedilatildeo de substacircncias vasopressoras como a angiotensina II e aendotelina ocorre refratariedade vascular ao sitema reninaangiotensina- aldosterona)bull fiacutestula arteacuterio-venosa representada pela circulaccedilatildeo placentaacuteria108- quais satildeo as Principais Alteraccedilotildees na Pressatildeo venosa na gravidez

bull A pressatildeo venosa natildeo se altera na parte superior do corpo natildeo havendomudanccedilas na pressatildeo medida na veia umeral

bull Jaacute nos membros inferiores e no plexo hemorroidaacuterio a pressatildeo venosa estaacuteaumentada justificando queixas comuns na gravidez tais como varizes dosmembros inferiores varizes vulvares e hemorroacuteidas

109-quando ocorreHipotensatildeo supina na gravidezqual eacute a fisiopatologia Quando a graacutevida se coloca em decuacutebito dorsal na segunda metade dagravidez o uacutetero comprime a veia cava inferior Isso dificulta o retornovenoso reduzindo o deacutebito cardiacuteaco e provocando queda na pressatildeo sistoacutelica em mais de 30 Apoacutes 4 ou 5 minutos sobreveacutem bradicardia porreflexo parassimpaacutetico (vagal) Essa associaccedilatildeo de hipotensatildeo combradicardia reduz o deacutebito cardiacuteaco em ateacute 50 ocorrendo lipotiacutemia O fluxo sanguumliacuteneo para a placenta tambeacutem se reduz predispondo ao sofrimento fetal agudo A correccedilatildeo deste distuacuterbio pode ser conseguida com o decuacutebito lateral da gestante ou deslocando-se o uacutetero lateralmente (afastando-o da veia cava inferior) quando a gestante estaacute em decuacutebito dorsal110 quais satildeo as Principais alteraccedilotildees do Sangue na gravidez

bull Aumento absoluto de hemaacutecias queda do hematoacutecrito pela hemodiluiccedilatildeobull Aumento absoluto e relativo dos leucoacutecitosbull Aumento da maioria dos fatores da coagulaccedilatildeoexceto XI e XIII (diminuiacutedos) e II V e IX (discreta

elevaccedilatildeo ou natildeo se alteram)bull Pequena reduccedilatildeo na contagem plaquetaacuteriabull Aumento da VHSbull Reduccedilatildeo da resposta imunoloacutegicabull Aumento das necessidades de ferro e aacutecido foacutelico

111 quais satildeo as Principais alteraccedilotildees do Coraccedilatildeo na gravideze no ECGe no rx do coraccedilatildeo na gravidez bull Aumento do deacutebito (FCxVS) do iniacutecio ateacute 24semanas apoacutes o que se mantecircm ou ocorre discreta

reduccedilatildeobull sopro sistoacutelico funcional taquicardia B3desdobramento e hiperfonese de bulhasbull ECG sem alteraccedilotildees (inversatildeo de P em D3 desvio do

eixo eleacutetrico para cima e esquerda)bull RX- falsa impressatildeo de aumento da aacuterea cardiacuteaca em

funccedilatildeo da horizontalizaccedilatildeo do coraccedilatildeo112 quais satildeo as Principais alteraccedilotildees do Pressatildeosanguumliacuteneana gravidez

bull Pressatildeo Arterial discreta reduccedilatildeo mais acentuada no 2ordm trimestre Decorre da reduccedilatildeo da resistecircnciaperifeacuterica vasodilataccedilatildeo e fiacutestula placentaacuteria PAnormal no trabalho de parto com aumento durante ascontraccedilotildees Hipotensatildeo supina por compressatildeo da veia cava inferior

bull na segunda metade da gravidez -Pressatildeo Venosa aumento na metade inferior do corpo113- quais satildeo as Principais alteraccedilotildees do Alteraccedilotildees do Aparelho Respiratoacuterio na gravidez

bull As alteraccedilotildees descritas ateacute este ponto do texto demandam maior consumode oxigecircnio Assim para atender a esta demanda a gestante aumenta aventilaccedilatildeo realizando movimentos respiratoacuterios mais profundos ou sejaaumentando o volume corrente

bull ha elevaccedilatildeo diafragmaacutetica pelo uacutetero graacutevido que leva agrave reduccedilatildeo do volumeresidualbull Do ponto de vista anatocircmico observa-se aumento do diacircmetro toraacutecico edo acircngulo subcostalbull A progesterona age nas vias aeacutereas superiores e mais acentuadamente noterceiro trimestre causa

edema e hipersecreccedilatildeo da mucosa respiratoacuteriaocasionando congestatildeo nasal complicaccedilatildeo comum na gravidez

bull O aumento da perda de CO2 decorrente da hiperventilaccedilatildeo leva a certograu de alcalose respiratoacuteria compensada

bull Aumentam volume corrente (35) e capacidadeinspiratoacuteria (5)bull Diminuem volume residual (-20) volume de reserva expiratoacuteria (-20) capacidade pulmonar

total (-5)bull Aumento do diacircmetro toraacutecico e do acircngulo subcostalbull Aumento da secreccedilatildeo edema e obstruccedilatildeo nasalbull Alcalose respiratoacuteria compensada

114- quais satildeo as Principais Alteraccedilotildees do Sistema Urinaacuterio na gravidezquando ocorrem estas alteraccedilotildees bull O rim apresenta aumento de 1 cm de comprimento sendo a dilataccedilatildeopielocalicial de 15 cm agrave direita e 05 cm

agrave esquerda Os ureteres estatildeodilatados (ureter direito com ateacute 2 cm de diacircmetro) A estase urinaacuteria eacutecomum predispondo a bacteriuacuteria assintomaacutetica que deve ser sempretratada Esta estase eacute decorrente tanto da accedilatildeo relaxadora daprogesterona sobre a musculatura lisa quanto das accedilotildees compressivas do

uacutetero graacutevidobull Estas alteraccedilotildees comeccedilam no 2ordm mecircs satildeo maacuteximas no 2ordm trimestreocorrendo a normalizaccedilatildeo na 6ordf semana

do puerpeacuterio

115- quais satildeo as Principais Alteraccedilotildees do Fluxo sanguumliacuteneo renal na gravidezem que situaccedilotildees ocorre

bull Aumenta 75 do comeccedilo da gravidez ateacute 16 semanas bull Ateacute 34 semanas o aumento eacute discreto ocorrendo reduccedilatildeo de 25 ateacute o termo bull Estas alteraccedilotildees de fluxo satildeo mais acentuadas com a gestante sentada

116 - quais satildeo as Principais Alteraccedilotildees do Iacutendice de filtraccedilatildeo glomerular (IFG) e depuraccedilatildeo da creatinina na gravidezquando estas alteraccedilotildees ocorrem

bull O IFG estaacute 50 aumentado no final do 1 trimestre bull A depuraccedilatildeo dacreatinina aumenta de 120 para 150 a 200mlminbull Estas alteraccedilotildees ocorrem entrem a 5ordf e 7ordf semanas e permanecem ateacute o termo

117 - quais satildeo as Principais Alteraccedilotildees d as Escoacuterias Nitrogenadas na gravidez A creatinina cai de 08 para 05 mgdl A Ureacuteia tambeacutem eacute reduzida pela hemodiluiccedilatildeo e pelo aumento do IFG118 - quais satildeo as Principais Alteraccedilotildees d o Aacutecido Uacuterico na gravidez Declina ateacute a 24ordf semana quando atinge o valor miacutenimo de 2 a 3 mgdl

Ateacute o termo vai aumentando ateacute os niacuteveis preacute-graviacutedicos 119 - quais satildeo as Principais Alteraccedilotildees quanto a Nictuacuteria na gravidez A retenccedilatildeo de soacutedio e aacutegua e a permanecircncia em posiccedilatildeo supina durante o dia favorece a nictuacuteria quando a mulher deita em decuacutebito lateral120 - quais satildeo as Principais Alteraccedilotildees quanto a Reabsorccedilatildeo de Potaacutessio na gravidez a gestante reteacutem 350 mmol de Potaacutessio120 - quais satildeo as Principais Alteraccedilotildees quanto a Glicose na gravidez Maior quantidade de glicose chega aos tuacutebulos proximais pelo maior fluxo plasmaacutetico renal e consequumlente aumento da filtraccedilatildeo glomerular A capacidade de reabsorccedilatildeo da glicose no entanto natildeo aumenta sendomais frequumlente a glicosuacuteria com taxas de glicemia que normalmente natildeo acarretariam na perda de glicose (glicosuacuteria ldquofisioloacutegicardquo da gravidez)121 - quais satildeo as Principais Alteraccedilotildees quanto a Proteinuacuteria na gravidez Quando a alteraccedilatildeo da proteinuria ocorre

bull Aumento natildeo significativo na mulher normal chegando a valormeacutedio de 116 mg24h e maacuteximo de 260 mg24h (95ordm percentil)

bull A proteinuacuteria na gravidez eacute considerada positiva quando superior a300mg24 horasbull Em pacientes com proteinuacuteria preacutevia ocorre aumento da perda de proteiacutenabull Em diabeacuteticas com nefropatia observa-se variaccedilatildeo de 17g 1048774 48g24h do 1ordm para 3ordm trimestre

122-o que indica Hematuacuteria na gravidezalem da gravidez cite outras causas de hematuriabull Excluiacuteda contaminaccedilatildeo durante a coleta a hematuacuteria na gravidez eacute compatiacutevel com doenccedila do sistema

urinaacuterio bull Outra causa de hematuacuteria pode ser o trauma vesical ou uretral durante parto traumaacutetico ou

cesariana

123 - quais satildeo as Principais Alteraccedilotildees quanto a Sistema Renina angiotensina aldosterona na gravidez assim a gestante normal tende aapresentar renina alta124 - quais satildeo as Principais alteraccedilotildees do sistema urinaacuterio na gravidez

bull Rim aumento de 1cm sistema pielocalicial direitoaumento de 15cm esquerdo +05cm ureter +2cm Do2ordm mecircs ateacute 6 meses poacutes-parto

bull Aumento do fluxo sanguumliacuteneo renal de 75 ateacute 16 semanas Menor aumento ateacute 34 semanas Reduccedilatildeo de 25 ateacute o termo

bull De 7 semanas ateacute o termo iacutendice de filtraccedilatildeoglomerular aumenta 50

bull depuraccedilatildeo de creatinina aumenta de 120 para 180mlminbull Reduccedilatildeo de ureacuteia e creatininabull Reduccedilatildeo do aacutecido uacuterico ateacute 24 semanas quando

apresenta recuperaccedilatildeo (diagnoacutestico diferencial de hipertensatildeo crocircnica com preacute-eclacircmpsia)bull Proteinuacuteria Aumento natildeo significativo Patoloacutegico se gt

300 mg24hbull Predisposiccedilatildeo agrave bacteriuacuteria assintomaacutetica que deve ser

sempre tratadabull Glicosuacuteria ldquofisioloacutegicardquobull Nictuacuteria

125 - quais satildeo as Principais Alteraccedilotildees Metaboacutelicas na gravidez bull Na gravidez normal ocorre retenccedilatildeo de aacutegua que ao termo chega nomiacutenimo a 65 litros (feto placenta e

liacutequido amnioacutetico ndash 35 litros e sangue uacutetero e mamas ndash 3 litros) Na maioria das gestaccedilotildees ocorreraacute algum grau de edema que quando restrito a 1 a 2+ significaraacute retenccedilatildeo de mais 1 ou 15 litro de aacutegua

bull A retenccedilatildeo hiacutedrica eacute parcialmente mediada pela queda da osmolalidade plasmaacutetica de 10 mOsmKg (278 para 268 mOsm) verificada jaacute a partir da 5ordf semana e induzida por alteraccedilotildees no limiar da sede e da secreccedilatildeo de vasopressina

126 - quais satildeo as Principais Alteraccedilotildees quanto ao Metabolismo gliciacutedico na gravidez bull favorecer a hiperglicemia poacutes-prandial observada a partir de 20 semanas bull Verifica-se tambeacutem tendecircncia agrave hipoglicemia de jejum e hiperinsulinemia e maior

resistecircncia agrave insulina Para isso contribuem os hormocircnios placentaacuterios antiinsuliacutenicos como o Hormocircnio Lactogecircnio Placentaacuterio (HLP) aleacutem de outros hormocircnios e enzimas com concentraccedilotildees elevadas na gestaccedilatildeo(progesterona estrogecircnio cortisol e insulinases placentaacuterias)

bull Entretanto no iniacutecio da gravidez pode-se observar reduccedilatildeo nasnecessidades maternas de insulina em diabeacuteticas insulinodependentes

bull Na segunda metade da gravidez estas pacientes tecircm necessidade de aumentaras doses de insulina exoacutegena em relaccedilatildeo agraves necessidades preacute-graviacutedicas

bull Alguns casos de diabete gestacional natildeo insulinodependente tecircm indicaccedilatildeode insulinoterapia durante a gravidez

bull Na gravidez adiantada em jejum e imediatamente antes das refeiccedilotildeesverifica-se hipoglicemia mas a concentraccedilatildeo de insulina eacute semelhante agrave danatildeo graacutevida

bull Apoacutes as refeiccedilotildees verifica-se tanto hiperglicemia quanto hiperinsulinemia127 - quais satildeo as Principais Alteraccedilotildees aacutecido-baacutesicas na gravidez

bull A hiperventilaccedilatildeo verificada na gravidez leva a aumento da p02 e perda deCO2 com consequumlente alcalose respiratoacuteria Este quadro eacute parcialmentecompensado pelo aumento da excreccedilatildeo renal de bicarbonato cujos niacuteveis plasmaacuteticos caem de 26 para 22 mEq fazendo com que o aumento do pH seja muito discreto

bull Este aumento do pH embora discreto eacute capaz de desviar para esquerda a curva de dissociaccedilatildeo da Hemoglobina (Efeito Bohr) o que reduziria a capacidade de liberaccedilatildeo de oxigecircnio para o feto Entretanto este miacutenimo aumento do pH iraacute aumentar a concentraccedilatildeo de difosfoglicerato nas hemaacutecias maternas o que iraacute compensar o efeito Bohr desviando para direita a curva de dissociaccedilatildeo da hemoglobina e facilitando a liberaccedilatildeo de oxigecircnio

bull No iniacutecio do trabalho de parto a parturiente incrementa a hiperventilaccedilatildeo havendo tendecircncia a descompensaccedilatildeo da alcalose respiratoacuteria

128 - quais satildeo as Principais Alteraccedilotildees quanto ao Ganho ponderal na gravidez O ganho ponderal meacutedio na gravidez eacute de cerca de 125Kg IMC preacute-graviacutedico Ganho ponderal recomendado(Kg)

bull baixo (lt198) 125 ndash 18bull normal (198-26) 115 ndash 16bull alto (26-29) 7-115bull obeso (gt29) lt7

129- quais satildeo as Principais alteraccedilotildees metaboacutelicas quanto ao Metabolismohiacutedrico na gravidez bull Ativaccedilatildeo do sistema renina-angiotensina-aldosteronabull Retenccedilatildeo de no miacutenimo 65l de aacuteguabull Queda da osmolaridade plasmaacutetica com retenccedilatildeo desoacutediobull Soacutedio e potaacutessio elevados em valores absolutos masdiluiacutedos (concentraccedilatildeo seacuterica diminuiacuteda)

130- quais satildeo as Principais alteraccedilotildees metaboacutelicas quanto ao Metabolismo gliciacutedico na gravidezbull Niacuteveis elevados de hormocircnios que prejudicam a accedilatildeo perifeacuterica da insulina (hormocircnio lactogecircnio placentaacuterio

estrogecircnio progesterona cortisol insulinases placentaacuterias)bull Hipoglicemia de jejumbull Hiperglicemia poacutes-prandialbull Hiperinsulinismo

131- quais satildeo as Principais alteraccedilotildees aacutecidobaacutesicas na gravidez bull Alcalose respiratoacuteria compensadabull Hiperventilaccedilatildeo no trabalho de parto com piora daalcalosebull Aumento da pO2 maternabull Reduccedilatildeo da pCO2 materna

132- quais satildeo as Principais alteraccedilotildees quanto ao Ganho ponderal na gravidez Ganho de 125 Kg (aproximadamente 20 do peso preacutegraviacutedico) Aumento na ingesta de 300 Kcal para a graacutevida em400Kcal para a lactante

133- quais satildeo as Principais Alteraccedilotildees do Sistema Locomotor na gravidezqual eacute o mecanismo da alteraccedilatildeo do sistema locomotor na gravidezquais as consequumlecircncias da alteraccedilatildeo do sistema locomotor na gravide

relaxamento dos seus ligamentos-mais notado nas articulaccedilotildees peacutelvicas e em especial na siacutenfise puacutebicafavorecendo sua abertura em ateacute 12mm Esta disjunccedilatildeo retorna ao normal apoacutes 3 a 5 meses do parto

Nesta alteraccedilatildeo temos a accedilatildeo do estrogecircnio(aumentando a vascularizaccedilatildeo e a hidrataccedilatildeo do tecido conjuntivo dosligamentos articulares) e da progesterona e relaxina (diminuindo o tocircnusda musculatura responsaacutevel pela estabilizaccedilatildeo dessas articulaccedilotildees)

A graacutevida altera a sua postura para corrigir o eixo corporal modificado pelopeso do uacutetero dos anexos e do feto Assim apresenta involuntariamentelordose lombar e ampliaccedilatildeo da base de sustentaccedilatildeo com o afastamento dospeacutes o que levam a uma marcha caracteriacutestica marcha anserina(semelhante a um ganso andando)Estas alteraccedilotildees acabam por predispor agrave dor lombar por espasmos dosmuacutesculos intervertebrais e diminuiccedilatildeo dos espaccedilos entre as veacutertebras compossibilidade de compressotildees radiculares

134- quais satildeo as Principais alteraccedilotildees articulares do aparelho locomotor na gravideze a consequumlecircncia destas alteraccedilotildees articulares na gravidez

Relaxamento dos ligamentos por embebiccedilatildeo graviacutedica Lordose compensatoacuteria pelo aumento do uacutetero emamas Marcha anserina (semelhante agrave do ganso)Dor

lombar e possibilidade de compressatildeo radicular

135- quais satildeo as Principais Alteraccedilotildees Sensitivas e do Sistema Nervoso na gravidez

bull Vocircmito melancolia medo pacircnicoe medo do parto O caraacuteter e a afetividade tambeacutem podem estarModificados A gestante pode se mostrar irritaacutevel e agressiva para o marido e pessoas iacutentimas ou natildeo

bull hipertensatildeo ocular anisocoria e hipersecreccedilatildeo lacrimal e ocasionalmentehemianopsia bitemporal

bull epistaxe e rinite vasomotora hiposmia anosmia e parosmiabull zumbidos e vertigens diminuiccedilatildeo da acuidade auditiva principalmente para tons altos

secundaacuteria agrave hiperemia da trompa de Eustaacutequiobull parestesias das extremidadesbull alteraccedilotildees do apetite como perversatildeo mudanccedila dos haacutebitos alimentares e baixa sensibilidade

gustativa136- quais satildeo as Principais Alteraccedilotildees Cutacircneas na gravidez

bull Ocorre aumento da pigmentaccedilatildeo da areacuteola mamaacuteria periacuteneo axilas e linhaalba por accedilatildeo dos estrogecircnios da progesterona e provavelmente dosmineralocorticoacuteides

bull Tambeacutem aparecem estrias graviacutedicas principalmentenas mamas coxas abdome e gluacuteteos bull Podem aparecer telangectasias capilares (ldquoaranhas vascularesrdquo) e eritema palmarbull aleacutem de varizesbull A hipersecreccedilatildeo das glacircndulas sebaacuteceas decorrente da accedilatildeo daprogesterona torna a pele mais gordurosa

e facilita a queda de cabelo e omsurgimento de acne137- quais satildeo as Principais Alteraccedilotildees Hormonais e Endoacutecrinas na gravidezquando se desenvolve a adrenal

bull produccedilatildeo de proteiacutenas e de progesterona que iratildeo favorecer o seu trajeto pela trompa e a garantir asua implantaccedilatildeo no organismo materno

bull comeccedila a ser liberado um Fator de Ativaccedilatildeo Plaquetaacuteria (PAF) que iraacute estimular as plaquetas e o tecido ovariano materno e tambeacutem o proacuteprio ovo a produzir uma substacircncia proteacuteica similar denominada FATOR GESTACIONAL PRECOCE (EPF) O EPF possui potente accedilatildeo imunossupressora e acreditase que exerccedila um importante papel na imunossupressatildeo necessaacuteria para que natildeo haja rejeiccedilatildeo facilitando a invasatildeo da deciacutedua pelo trofoblasto e viabilizando a nidaccedilatildeoO EPF eacute o mais precoce marcador da gravidez

bull Antes da implantaccedilatildeo o ovo tambeacutem produziraacute progesterona que atraveacutesde interferecircncia na musculatura e movimento ciliar da trompa iraacute modular a movimentaccedilatildeo tubaacuteria favorecendo a sua jornada ateacute a cavidade

uterina A Progesterona tambeacutem favorece a implantaccedilatildeo do ovo participando da inibiccedilatildeo da rejeiccedilatildeo tissularmediada pelos linfoacutecitos T ao niacutevel da deciacutedua

bull O citotrofoblasto produz fatores de liberaccedilatildeo semelhantes aos hormocircnios hipotalacircmicos CRH TRH e GnRH enquanto que o sinciacutecio trofoblasto pareceresponder a esta estimulaccedilatildeo produzindo as respectivas trofinas ACTH hCT (tireotropina coriocircnica humana) e hCG (gonadotrofina coriocircnica)

bull Com o crescimento fetal desenvolve-se uma complexa interaccedilatildeo entre oorganismo materno placenta e os oacutergatildeos fetais em especial as adrenais ofiacutegado e os rins Como resultado desta interaccedilatildeo satildeo produzidas grandesquantidades de estrogecircnios progesterona e adrenocorticosteroacuteides

bull A adrenal se desenvolve de forma surpreendente em especial entre 32 e36 semanas Este desenvolvimento da glacircndula se deve agrave parte da massacelular cortical denominada ZONA FETAL que corresponde a 80 daadrenal Apoacutes o parto a adrenal encolhe abruptamente em funccedilatildeo daapoptose que ocorre principalmente na zona fetal

138- quais satildeo as Accedilotildees do hcg na gravidez quando ocorre aproduccedilao maxima de hcg na gravideze quando ocorre a produccedilatildeo de progesterona pelo ovaacuterio

bull manteacutem o ovaacuterio ativo na produccedilatildeodos hormocircnios sexuais (estrogecircnio e progesterona) pelo corpo luacuteteoindispensaacuteveis para a estabilidade da deciacutedua (endomeacutetrio durante a gravidez) Na falta de concentraccedilotildees suficientes de progesterona em funccedilatildeo da inibiccedilatildeo da produccedilatildeo de gonadotrofina no SNC pelos niacuteveis elevados de esteroacuteides sexuais (feedbacknegativo) o endomeacutetrio modificado ndash a deciacutedua ndash como que desabaria levando consigo o ovo e causando um abortamento precoce

bull A HCG parece estimular a replicaccedilatildeo das ceacutelulas de Leydig no testiacuteculofetal levando agrave produccedilatildeo de testosterona essencial para a diferenciaccedilatildeosexual do feto masculino A produccedilatildeo maacutexima de testosterona coincidecom o pico de HCG Estimula tambeacutem a esteroidogecircnese adrenal eplacentaacuteria e tambeacutem tem efeito tireotroacutefico

bull Esta accedilatildeo da HCG daacute apenas uma explicaccedilatildeo parcial para o seu papelfisioloacutegico na gravidez uma vez que a

produccedilatildeo maacutexima de HCG se daacute emtorno da 10ordf semana bull e a produccedilatildeo de progesterona pelo ovaacuterio comeccedila na 6ordf semana

139 - quais satildeo as consequencias da secreccedilatildeo de ACTH na gravidez A secreccedilatildeo de CRH e ACTH na circulaccedilatildeo materna induz o hipercortisolismomediado pelo eixo hipotaacutelamo-hipofisaacuterio materno140- quando eacute produzido a Somatomamotrofina ou Hormocircnio Lactogeno Placentaacuterio qual eacute o mecanismo de accedilatildeo da Somatomamotrofina ou Hormocircnio Lactogeno Placentaacuterio

bull A partir da 5ordf semana a placenta produz a Somatomamotrofina Coriocircnica(ou hormocircnio lactogecircnio placentaacuterio ndash HPL)

bull que antagoniza a accedilatildeo da insulina induz a intoleracircncia materna agrave glicose e favorece a transferecircnciade glicose e aminoaacutecidos para o feto141- quais satildeo as enzimas necessaacuterias para a siacutentese de Hormocircnios esteroacuteides sexuais(que a placenta natildeo produzPara a siacutentese dos hormocircnios esteroacuteides na gestaccedilatildeo a placenta necessitade precursores maternos e fetais jaacute que ela natildeo dispotildee de algumasenzimas necessaacuterias como a 21-hidroxilase e a 17-hidroxilase

142-quando satildeo produzidos a progesterona e a pregnenolona na gravidezquando cessam as funccedilotildees do corpo luacuteteo

bull A progesterona e a pregnenolona satildeo produzidas ateacute a 7ordf semana pelocorpo luacuteteo

bull A partir da 8ordf semana o trofoblasto torna-se importante fontede progestogecircnios bull a partir da 10ordf semana cessam as funccedilotildees do corpoluacuteteo A progesterona e a pregnenolona satildeo produzidas

pela placenta a partir do LDL-colesterol materno 143 ndashcaracterize a progesteronaquais satildeo as suas principais funccedilotildees

bull A progesterona eacute fundamental na adaptaccedilatildeo inicial e na manutenccedilatildeo dagravidez tendo como principais funccedilotildees

1 Atuar no endomeacutetrio facilitando a nidaccedilatildeo do blastocisto pelaproduccedilatildeo de enzimas (fosfatase alcalina e catepsina) que decompotildeem o colaacutegeno

2 Inibir a atividade contraacutetil do uacutetero por bloquear a resposta damusculatura lisa 3Estimular o crescimento dos alveacuteolos mamaacuterios 4Inibir a formaccedilatildeo de lactoalbumina nas ceacutelulas glandulares mamaacuteriase em associaccedilatildeo com o estrogecircnio bloquear os receptores de prolactina impedindo a lactaccedilatildeo antes do parto 5Ativar o centro respiratoacuterio aumentando a ventilaccedilatildeo pulmonar 6Auxiliar na supressatildeo imunoloacutegica materna aos antiacutegenos fetais impedindo a rejeiccedilatildeo do trofoblasto144-qual eacute a principal fonte de Estrogecircnios na gravidezquando os estrogecircnios satildeo produzidos na gravidezqual eacute a indicaccedilatildeo da dosagem de estriol na gravidezqual eacute o mecanismo de accedilatildeo dos estrogecircnios na gravidez

bull No iniacutecio da gravidez a principal fonte de estrogecircnios eacute o corpo luacuteteo sendo o estradiol o principal hormocircnio produzido nesta estrutura

bull Da 8ordf semana em diante a placenta passa a produzir esses hormocircnios a partir deprecursores androgecircnicos de origem materna e sobretudo fetal

bull o estriol presta para a avaliaccedilatildeo do bem-estar fetal bull Os estrogecircnios atuam nas adaptaccedilotildees cardiovasculares agrave gestaccedilatildeo poraumentar o volume sanguumliacuteneo por

estiacutemulo do sistema reninaangiotensina-aldosterona promover a vasodilataccedilatildeo facilitar o fluxo uacuteteroplacentaacuterioe estimular a contratilidade do miocaacuterdio Na hipoacutefiseestimulam a siacutentese de prolactina No fiacutegado a siacutentese de proteiacutenastransportadoras de esteroacuteides como a TBG a CBG e a TeBG Nomiomeacutetrio induzem hiperplasia e hipertrofia aleacutem de estimular suacontratilidade

145-quais satildeo as alteraccedilotildees da Hipoacutefisena gravidezquais satildeo os niacuteveis de hormocircnios hipofisarios na gravidezqual eacute o MEC de accedilatildeo da prolactina na gravidez

bull A adenohipoacutefise aumenta 2 a 3 vezes seu tamanho preacute-graviacutedico pelahiperplasia das ceacutelulas produtoras de prolactina

bull Os niacuteveis de LH FSH e GH estatildeo muito baixos ao contraacuterio da produccedilatildeo de prolactinaque aumenta continuamente atingindo o maacuteximo durante o trabalho departo Depois do parto os niacuteveis de prolactina se reduzem sendo estehormocircnio liberado em pulsos secundaacuterios ao estiacutemulo da succcedilatildeo pelo receacutem-nascido

bull A prolactina estimula a siacutentese de DNA e a multiplicaccedilatildeodas ceacutelulas dos epiteacutelios glandulares e alveolares preacute-secretoacuterios da mamaaumenta o nuacutemero de receptores de estrogecircnio e de prolactina nestasceacutelulas participa ativamente na galactopoiese e incentiva a produccedilatildeo decaseiacutena lactoalbumina lactose e lipiacutedeos na secreccedilatildeo mamaacuteria

146-quais satildeo as alteraccedilotildees da Tireoacuteide na gravidezquais satildeo as causas da alteraccedilatildeo da tireoacuteide na gravidezquando ocorre aumento da concentraccedilatildeo dos hormocircnios tireoidianos na gravidez

bull Aumenta moderadamente com hiperplasia do tecido glandular e aumento da vascularizaccedilatildeobull Este aumento eacute consequumlente agrave diminuiccedilatildeo daconcentraccedilatildeo plasmaacutetica de iodo (aumento da filtraccedilatildeo

glomerular e maiordemanda fetal) maior captaccedilatildeo de iodetos (para equilibrar a depuraccedilatildeorenal elevada) e necessidade de maior secreccedilatildeo para saturar a globulinatransportadora de tiroxina (TBG)

bull A concentraccedilatildeo plasmaacutetica da TBG eleva-se no primeiro trimestreduplicando de valor ateacute 20 semanas Por causa deste aumento observa-seincremento nos niacuteveis de T3 e T4 mais acentuado ateacute 18 semanas para que ocorra a saturaccedilatildeo da TBG

147-quais satildeo e quando ocorre as alteraccedilotildees dos hormocircnios da Paratireoacuteide na gravidezqual eacute a finalidade e qual o mecanismo do hiperparatireoidismo fisioloacutegico na gravidez

bull As concentraccedilotildees de paratormocircnio (PTH) e calcitonina estatildeo discretamente diminuiacutedas no 1ordm trimestre aumentando progressivamente a partir deentatildeo

bull Para que o aporte de caacutelcio ao feto seja mantido observa-sehiperparatireoidismo fisioloacutegico decorrente do bloqueio da accedilatildeo do PTH peloestrogecircnio e aumento da filtraccedilatildeo glomerular com diminuiccedilatildeo do caacutelcio

plasmaacutetico natildeo ionizado

148-quais satildeo as alteraccedilotildees do cortisol na gravideze quanto as alteraccedilotildees dos niacuteveis de acth na gravidezbull Cortisol aumento na concentraccedilatildeo plasmaacutetica por reduccedilatildeo da depuraccedilatildeo renal em sua maior parte ligado agrave

globulina transportadora do cortisol bull Os niacuteveis de ACTH diminuem no iniacutecio da gravidez aumentando com o progredir da gestaccedilatildeo

149-quais sao as alteraccedilotildees da aldosterona na gravidez quando ocorrem as alteraccedilotildees daaldosterona na gravidez

bull aumenta a sua secreccedilatildeo a partir de 16 semanas bull pelaativaccedilatildeo do sistema renina-angiotensina-aldosterona Este aumentoprovavelmente exerce accedilatildeo

protetora contra o efeito natriureacutetico da progesterona e do peptiacutedeo natriureacutetico atrial

150-quais sao as alteraccedilotildees da Desoxicorticosterona na gravidez aumento acentuado pela conversatildeo perifeacuterica da progesterona em siacutetios natildeo-adrenais como o rim a pele e osvasos sanguumliacuteneos151-quais sao as alteraccedilotildees da Androstenediona e testosterona na gravidez elevados na gestaccedilatildeo152 -quais sao as Principais alteraccedilotildees hormonais e endoacutecrinas quanto aos Esteroacuteides sexuais na gravidez quando eacute sintetizada a progesterona e quando eacute sintetizado o estrogecircnio

bull Elevaccedilatildeo acentuada da progesterona e do estrogecircnio (principalmente o estriol)bull A progesterona eacute principalmente sintetizada pelaplacenta isoladamentebull A siacutentese de estrogecircnios necessita de precursores fetais

153-quais sao as Principais alteraccedilotildees naHipoacutefise na gravidez bull Aumento de 2 a 3 vezes seu volume preacute-graviacutedicobull Secreccedilatildeo aumentada de prolactinabull Niacuteveis de TSH normaisbull Reduccedilatildeo da secreccedilatildeo de FSH LH e GH

154-quais sao as Principais alteraccedilotildees na Tireoacuteide na gravidez bull Aumento moderado da tireoidebull Aumento da TBGbull T3 e T4 totais aumentados fraccedilotildees livres normais

155-quais sao as Principais alteraccedilotildees na Paratireoacuteide na gravidez Reduccedilatildeo discreta da secreccedilatildeo de PTH e calcitonina noiniacutecio da gestaccedilatildeo com aumento gradativo ateacute o termo156-quais sao as Principais alteraccedilotildees na Adrenal na gravidez

bull Aumento do cortisol plasmaacutetico pela reduccedilatildeo dadepuraccedilatildeo renalbull Aumento da aldosterona e da androstenedionabull Aumento da dezoxicorticosterona pela produccedilatildeoperifeacuterica

157-quais sao as Principais alteraccedilotildees noAparelho Digestivo na gravidez bull ganho bull125 Kgbull Aumento na ingesta de 300 Kcal para a graacutevida e 400Kcal para a lactantebull Reduccedilatildeo da motilidade e do esvaziamentobull Plenitude poacutes-prandialbull Pirose refluxo e heacuternia de hiatobull bullMelhora da doenccedila peacutepticabull Constipaccedilatildeo natildeo muito frequumlente ou intensabull Elevaccedilatildeo do apecircndice ateacute o HDbull Aumento da produccedilatildeo de proteiacutenas no figadobull Falsa hepatopatia ndash eritema palmartelangectasias e aumento da F alcalinabull Colestase intra-hepaacutetica (tiacutepico prurido e F Alcalina elevada)bull Estase biliar faveorecendo caacutelculos de colesterol

158-quais sao as Principais alteraccedilotildees no Aparelho Cardiovascular na gravidezquando ocorre aumento do debito na gravidezquais satildeo as principais alteraccedilotildees do ECG na gravidezquais satildeo as principais alteraccedilotildees no rx do coraccedilatildeo na gravidez

bull Aumento absoluto de hemaacutecias bull queda do hematoacutecrito bull Aumento absoluto e relativo dos leucoacutecitosbull Aumento da maioria dos fatores da coagulaccedilatildeo exceto 11 e 13bull Aumento do deacutebito (FCxVS) do iniacutecio ateacute 24 sem apoacutes o que = ou reduccedilatildeobull SoproSistolico funcional taquicardiadesdobramento e hiperfonese de bulhasbull ECG s alteraccedilotildees (inversatildeo de P em D3 desviodo AcircQRS para cima e esquerda)bull RX- falsa impressatildeo de cardiomegalia em funccedilatildeo da posiccedilatildeo

159 -quais sao as Principais alteraccedilotildees no Aparelho Cardiovascular quanto a P Arterial na gravidezquando ocorre alteraccedilatildeo da PA na gravidezqual eacute a causa da alteraccedilatildeo da PA na gravidezquando ocorre PA normal e aumento da PA na gravidezo que ocorre na pressatildeo venosa na gravidez

bull discreta reduccedilatildeo bull mais acentuada no2 trimestre bull Decorre da reduccedilatildeo da resistecircnciaperifeacuterica vasodilataccedilatildeo e fiacutestula placentaacuteriabull PA normal no trabalho de parto com aumento durante as contraccedilotildeesbull Na P Venosa ocorre aumento da cintura para baixo

160 -quais sao as Principais alteraccedilotildees no Aparelho Respiratoacuterio na gravidez bull Aumentam VolumeCorrente+35 CapacidadeInspiratoria +5bull Diminuem VolumeResidual-20 VolumeReserva Espiratorio-20 CapacidadePulmonarTotal-5bull Aumento do diacircmetro toraacutecico e do acircngulo subcostalbull edema e obstruccedilatildeo nasal

161 -quais sao as Principais alteraccedilotildees no Sistema Urinaacuterio na gravidez Quando ocorrem as Principais alteraccedilotildees no Sistema Urinaacuterio na gravidez

bull Aumento do tamanho do Rim +1cm bull Aumento do tamanho sistema pielocalicial Direito +15cm Esquerdo+05cm bull Aumento do tamanho Ureter +2cmbull do 2 mecircs ateacute 6 meses poacutes-partobull Aumento do FSR 75 ateacute 16 semanas bull Menor aumento do fsr ateacute 34bull Reduccedilatildeo do fsr de 25 ateacute o termobull De 7 sem ateacute o termoa taxa de filtraccedilatildeo glomerular aumenta 50 bull O clearance de Creatinina au menta de 120 para 180bull Reduccedilatildeo de Ureacuteia e Creatininabull Reduccedilatildeo do Ac Uacuterico ateacute 24 sem quandoapresenta recuperaccedilatildeo bull Proteinuacuteria Aumento Patoloacutegico se gt 300 mg24h

85 quais satildeo as Principais alteraccedilotildees do aparelho genital na gravidez no Aparelho Digestivo A gestante precisa de mais nutrientes Por esta razatildeo tem mais fome e consequumlentemente aumenta a ingesta com acreacutescimo caloacuterico de aproximadamente 300 Kcaldia86 quais satildeo as Principais alteraccedilotildees do aparelho genital na gravidez na Boca

bull Pode ocorrer ptialismo ou sialorreacuteia na gravidez inicial como consequumlecircnciade hipertonia vagal estiacutemulos do segundo e terceiro ramos do trigecircmeo oufatores emocionais ou psicoloacutegicos

bull Os temores das gestantes e de alguns dentistas em realizar os tratamentos dentaacuterios necessaacuteriospodem contribuir para o comprometimento da sauacutede oral da paciente

bull Irritaccedilatildeo e sangramento da gengiva caracterizam a gengivite graviacutedicaconsequumlente agrave embebiccedilatildeo gestacional secundaacuteria agrave accedilatildeo da progesterona

87 quais satildeo as Principais alteraccedilotildees do aparelho genital na gravidez no Esvaziamento gaacutestrico e refluxobull O tono e a motilidade gaacutestrica estatildeo diminuiacutedos em funccedilatildeo dos efeitos relaxantes da progesterona

Entretanto esta alteraccedilatildeo parece mais consistente nas mulheres com queixas de pirose decorrente do refluxo gastroesofagiano

bull Com o crescimento do uacutetero o estocircmago sofre dextrorrotaccedilatildeo e elevaccedilatildeodo fundo Esta mudanccedila de posiccedilatildeo a reduccedilatildeo da motilidade e a embebiccedilatildeo graviacutedica podem levar agrave heacuternia de hiato verificada em ateacute

20 das gestantes e que regride apoacutes o parto88 quais satildeo as Principais alteraccedilotildees do aparelho genital na gravidez na Acidez e Uacutelcera peacuteptica

bull Durante a gestaccedilatildeo ocorre aumento da Histaminase Placentaacuteria comconsequumlente reduccedilatildeo das taxas da histamina materna e reduccedilatildeo dasecreccedilatildeo de Aacutecido Cloriacutedrico

bull aumento da produccedilatildeo de Mucina pelo estocircmago o que leva a maior proteccedilatildeo da mucosa gaacutestricabull aumento daresistecircncia imunoloacutegica ao Helicobacter pilori Estas alteraccedilotildees justificam

a melhora observada nas gestantes portadoras de doenccedila peacuteptica89 quais satildeo as Principais alteraccedilotildees do aparelho genital na gravidez nos i ntestinos

bull certa reduccedilatildeo damotilidade intestinal bull Clinicamente se observa maior frequumlecircncia deconstipaccedilatildeo embora tambeacutem se verifique alguns casos de

diarreacuteiabull Absorccedilatildeo pouco se altera exceto por algum aumento na de caacutelcio foacutesforoaacutegua e soacutediobull As alteraccedilotildees decorrentes da compressatildeo pelo uacutetero graviacutedico fazem comque o ceco se desloque

progressivamente para cima fazendo com que nagravidez avanccedilada o apecircndice cecal possa ser encontrado no flancodireito

90 quais satildeo as Principais alteraccedilotildees do aparelho genital na gravidez no Fiacutegadobull Falsos sinais de comprometimento funcional como telangectasias e eritemas palmares satildeodecorrentes do

aumento do estrogecircnio bull A fosfatase alcalina estaacute muitoaumentada em funccedilatildeo da produccedilatildeo placentaacuteria desta enzima

91 quais satildeo as Principais alteraccedilotildees do aparelho genital na gravidez naAlteraccedilatildeo na concentraccedilatildeo de proteiacutenasDurante a gestaccedilatildeo ocorre queda da concentraccedilatildeo das proteiacutenas totais ealbumina em funccedilatildeo da hemodiluiccedilatildeo e do aumento da perda renal Nofinal da gravidez a concentraccedilatildeo de albumina estaacute reduzida em 25A atividade da Fosfatase Alcalina estaacute aumentada 2 a 4 vezes no 3ordmtrimestre em grande parte como resultado da produccedilatildeo placentaacuteria de isoenzimasOutras proteiacutenas aumentadas satildeo o fibrinogecircnio a transferrina e asproteiacutenas carreadoras de corticoacuteides esteroacuteides sexuais hormocircnios tireoidianos e vitamina D92 quais satildeo as Principais alteraccedilotildees do aparelho genital na gravidez no Hepatograma Exceto a fosfatase alcalina aumentada em funccedilatildeo do aumento da produccedilatildeoplacentaacuteria 93 quais satildeo as Principais alteraccedilotildees do aparelho genital na gravidez na Bile e Vesiacutecula biliar Pode haver certo grau de colestase intra-hepaacutetica e prurido cutacircneo emfunccedilatildeo dos altos niacuteveis de estrogecircnios circulantes que reduzem o transporte intraductal de aacutecidos biliares A vesiacutecula biliar tem o seu volume duplicado e apresenta esvaziamentolento em funccedilatildeo da hipotonia muscular consequumlente agrave accedilatildeo daprogesterona que termina por levar agrave estase biliar favorecendo agrave formaccedilatildeode caacutelculos de colesterol Os estrogecircnios e a progesterona aumentam a saturaccedilatildeo de colesterol e diminuem a siacutentese de aacutecidos biliares A maior paridade e fatores geneacuteticos tambeacutem contribuem para a formaccedilatildeo de caacutelculos94-quais satildeo as queixas mais comuns em gestantesquando surgemem que tipo de mulheres satildeo comunsNaacuteuseas e vocircmitosEacute queixa comum ocorrendo em cerca de 70 das gestantes

bull Geralmente tecircm iniacutecio precoce entre 4 a 8 semanas servindo por isso para odiagnoacutestico cliacutenico da

gravidez Atingem maior intensidade entre 14-16semanas bull Eacute interessante observar que as naacuteuseas e vocircmitos satildeo mais comum em mulheres gerando fetos femininos

(56x44) e que entre as mulheres queenjoam parece ocorrer melhor desenlace gestacional e menosabortamentos95 quais satildeo as Principais alteraccedilotildees do aparelho digestivo na gravidez naBoca Ptialismo sialorreacuteia Gengivite graviacutedica secundaacuteria agrave embebiccedilatildeo graviacutedica96 quais satildeo as Principais alteraccedilotildees do aparelho digestivo na gravidez no Estocircmago

bull Naacuteuseas e vocircmitos no primeiro trimestrebull Reduccedilatildeo da motilidade e do esvaziamentobull Plenitude poacutes-prandialbull Pirose refluxo e heacuternia de hiatobull Melhora da doenccedila peacuteptica por reduccedilatildeo da secreccedilatildeo de aacutecido cloriacutedrico

97 quais satildeo as Principais alteraccedilotildees do aparelho digestivo na gravidez no Intestinobull Constipaccedilatildeo natildeo muito frequumlente ou intensabull Elevaccedilatildeo do apecircndice ateacute o hipococircndrio direito

98 quais satildeo as Principais alteraccedilotildees do aparelho digestivo na gravidez no Fiacutegadobull Aumento da produccedilatildeo de proteiacutenas poreacutem diminuiccedilatildeode sua concentraccedilatildeo pela hemodiluiccedilatildeobull Falsa hepatopatia ndash eritema palmar telangectasias e aumento da fosfatase alcalina

99quais satildeo as Principais alteraccedilotildees do aparelho digestivo na gravidez no Sistema biliarbull Colestase intra-hepaacutetica (tiacutepico prurido bull F Alcalinaelevada)bull Estase biliar favorecendo caacutelculos de colesterol

100quais satildeo as Principais Alteraccedilotildees do Aparelho Cardiovascularaumento do volume sanguumliacuteneo da velocidade circulatoacuteria e do deacutebito frequumlecircncia e forccedila contraacutetil cardiacuteacosSangue100quais satildeo as Principais Alteraccedilotildees d as Hemaacutecias e volume plasmaacuteticoo que se observa ao hemograma

bull A quantidadetotal de hemaacutecias estaacute aumentada cerca de 18 a 25 bull As necessidades de ferro e aacutecido foacutelico estatildeo portanto aumentadas bull Entretanto ohemograma da gestante revelaraacute reduccedilatildeo dos valores da seacuterie vermelhacom queda de 2 a 3

pontos no hematoacutecrito bull Com esta hemodiluiccedilatildeo a velocidade de hemossedimentaccedilatildeo(VHS) tambeacutem se eleva O aumento do volume

sanguumliacuteneo se inicia no primeiro trimestre chegando ao maacuteximo em torno da 32ordf semana (40ndash45) pouco se modificando ateacute o parto

101 o que eacute a anemia fisioloacutegica da gravidez eacute quando ohemograma da gestante revelaraacute reduccedilatildeo dos valores da seacuterie vermelha com queda de 2 a 3 pontos no hematoacutecrito Com esta hemodiluiccedilatildeo a velocidade de hemossedimentaccedilatildeo(VHS) tambeacutem se eleva102 quais satildeo as Principais Alteraccedilotildees d os Leucoacutecitos

bull A contagem de leucoacutecitos aumenta ateacute a 36-38 semanas dependendo essencialmente do incremento de neutroacutefilos segmentados Verifica-se tambeacutem tendecircncia a monocitose e progressiva reduccedilatildeo de basoacutefilos e

eosinoacutefilos A leucocitose eacute mais evidente no puerpeacuterio bull A imunidade celular geralmente estaacute deprimida o que se evidencia pela reduccedilatildeo das relaccedilotildees linfoacutecitos TB

e linfoacutecitomonoacutecito e pelo aumento da relaccedilatildeo ceacutelula T supressoraceacutelula T auxiliar (naturalKillerHelper)103- quais satildeo as Principais Alteraccedilotildees da Coagulaccedilatildeo

bull A partir do 3ordm mecircs os fatores da coagulaccedilatildeo estatildeo na sua maioriaaumentados principalmente o VII e X e em especial o fibrinogecircnio quetem a sua concentraccedilatildeo aumentada de 50 a 80 (200-400mg para 300-

600mg) Os fatores XI e XIII estatildeo diminuiacutedos e os fatores II V e IX sofrem discreta elevaccedilatildeo ou natildeo se alterambull A atividade fibrinoliacutetica do plasma permanece baixa ateacute o fim do secundamento voltando ao normal cerca de

uma hora apoacutes a saiacuteda da placenta que parece ser a responsaacutevel pela inibiccedilatildeo da fibrinoacutelisebull Estas alteraccedilotildees da coagulaccedilatildeo que tambeacutem protegem a mulher degrandes perdas sanguumliacuteneas por ocasiatildeo

do parto favorecem complicaccedilotildees tromboemboacutelicasbull As plaquetas parecem apresentar pequena reduccedilatildeo no terceiro trimestre

por conta da hemodiluiccedilatildeo104- quais satildeo as Principais Alteraccedilotildees do Deacutebito e quando ocorre descompensaccedilao cardiacuteaca na gravidez

bull O aumento do deacutebito cardiacuteaco na gravidez pode ser evidenciado jaacute na 5ordfsemana como resultado do aumento da frequumlecircncia cardiacuteaca e reduccedilatildeo da resistecircncia vascular perifeacuterica A frequumlecircncia cardiacuteaca aumenta 10 a 15 bpm e o volume sistoacutelico cerca de 30

bull Entre 10 e 20 semanas ocorre significativo aumento do volume sanguumliacuteneo e do volume sistoacutelico

bull Com 8 semanas o aumento do deacutebito jaacute alcanccedilou 50 do incrementomaacuteximo bull com 12 semanas 75 bull O deacutebito aumenta ateacute em torno de 24 semanas (cerca de 40 -50 em relaccedilatildeo aos niacuteveis preacute-graviacutedicos)

apoacutes oque parece natildeo se alterar ou apresenta certa reduccedilatildeo ateacute o termo bull Volta a aumentar no trabalho de parto sendo maacuteximo no poacutes-parto imediato (72 lmin no trabalho de parto

89 lmin no periacuteodo expulsivo e 93 lmin no poacutes parto imediato) Na primeira hora apoacutes o parto ocorreparte significativa das mortes maternas

bull Desta forma a descompensaccedilatildeo cardiacuteaca eacute mais preocupante no 1ordmtrimestre que no 3ordm uma vez que se o coraccedilatildeo descompensa com sobrecarga menor sinal maior gravidade da cardiopatia Outro fator eacute que natildeo se consegue impedir o aumento da sobrecarga cardiacuteaca que ocorre entre o 1ordm e o 3ordm trimestre

105- quais satildeo as Principais Alteraccedilotildees anatocircmicas e alteraccedilotildees ao exame do precoacuterdio e alteraccedilotildees no ECG na gravidez

bull A elevaccedilatildeo do diafragma faz a ponta do coraccedilatildeo deslocar-se para cima epara esquerda A silhueta cardiacuteaca nos raios-X de toacuterax daacute uma falsaimpressatildeo de cardiomegalia

bull O exame cliacutenico do precoacuterdio mostra o ictus cardiacuteaco desviado para cima epara esquerda sopro sistoacutelico de ++ a +++++++ pancardiacuteaco e holosistoacutelico sem frecircmito (sopro funcional) O sopro pode tambeacutem ser mais audiacutevel na ponta eou aacuterea pulmonar sendo curto tipo ejeccedilatildeo usualmente mesossistoacutelico Pode haver tambeacutem sopro sistoacutelico suaveaudiacutevel na aacuterea aoacutertica que pode diminuir ou mesmo desaparecer nouacuteltimo trimestre da gestaccedilatildeo Ocasionalmente podemos ouvir sopros sistoacutelicos extracardiacuteacos secundaacuterios ao aumento do fluxo arterial como por exemplo o ldquosopro mamaacuteriordquo da gravidez Aleacutem do aumento da frequumlecircncia jaacute mencionada observa-se tambeacutem hiperfonese Extra-siacutestoles tambeacutem satildeo comuns Pode-se auscultar ritmo em 3 tempos por causa de uma terceira bulha cardiacuteaca que eacute mais bemouvida na ponta no iniacutecio da diaacutestole ou consequumlente a uma primeirabulha desdobrada e hiperfoneacutetica devido ao fechamento precoce da valvamitral

bull O ECG apresenta apenas desvio do eixo eleacutetrico para a esquerda e inversatildeoda onda P em D3

106- quais satildeo as Principais Alteraccedilotildees na Pressatildeo arterial na gravidez bull a pressatildeo arterial natildeo aumenta na gravidez normal jaacute que estes fatores satildeo compensados pela reduccedilatildeo da

resistecircncia vascular perifeacuterica bull Apresentando tipicamente discreta reduccedilatildeo em especial na PA diastoacutelica no primeiro

trimestre bull No segundo trimestre esta reduccedilatildeo eacute um pouco mais acentuadabull e a PA retorna aos niacuteveis do primeiro trimestre no terceiro trimestre bull Notrabalho de parto a PA volta ao normal podendo apresentar certa elevaccedilatildeo mais evidente durante as

contraccedilotildees uterinas107- quais satildeo os mecanismos responsaacuteveis pela reduccedilatildeo da resistecircncia vascular perifeacuterica que eacute responsaacutevel pela Alteraccedilao na Pressatildeo arterial na gravidezbull vasodilataccedilatildeo (relaxamento progesterocircnico e maior resistecircncia dosvasos agrave accedilatildeo de substacircncias vasopressoras como a angiotensina II e aendotelina ocorre refratariedade vascular ao sitema reninaangiotensina- aldosterona)bull fiacutestula arteacuterio-venosa representada pela circulaccedilatildeo placentaacuteria108- quais satildeo as Principais Alteraccedilotildees na Pressatildeo venosa na gravidez

bull A pressatildeo venosa natildeo se altera na parte superior do corpo natildeo havendomudanccedilas na pressatildeo medida na veia umeral

bull Jaacute nos membros inferiores e no plexo hemorroidaacuterio a pressatildeo venosa estaacuteaumentada justificando queixas comuns na gravidez tais como varizes dosmembros inferiores varizes vulvares e hemorroacuteidas

109-quando ocorreHipotensatildeo supina na gravidezqual eacute a fisiopatologia Quando a graacutevida se coloca em decuacutebito dorsal na segunda metade dagravidez o uacutetero comprime a veia cava inferior Isso dificulta o retornovenoso reduzindo o deacutebito cardiacuteaco e provocando queda na pressatildeo sistoacutelica em mais de 30 Apoacutes 4 ou 5 minutos sobreveacutem bradicardia porreflexo parassimpaacutetico (vagal) Essa associaccedilatildeo de hipotensatildeo combradicardia reduz o deacutebito cardiacuteaco em ateacute 50 ocorrendo lipotiacutemia O fluxo sanguumliacuteneo para a placenta tambeacutem se reduz predispondo ao sofrimento fetal agudo A correccedilatildeo deste distuacuterbio pode ser conseguida com o decuacutebito lateral da gestante ou deslocando-se o uacutetero lateralmente (afastando-o da veia cava inferior) quando a gestante estaacute em decuacutebito dorsal110 quais satildeo as Principais alteraccedilotildees do Sangue na gravidez

bull Aumento absoluto de hemaacutecias queda do hematoacutecrito pela hemodiluiccedilatildeobull Aumento absoluto e relativo dos leucoacutecitosbull Aumento da maioria dos fatores da coagulaccedilatildeoexceto XI e XIII (diminuiacutedos) e II V e IX (discreta

elevaccedilatildeo ou natildeo se alteram)bull Pequena reduccedilatildeo na contagem plaquetaacuteriabull Aumento da VHSbull Reduccedilatildeo da resposta imunoloacutegicabull Aumento das necessidades de ferro e aacutecido foacutelico

111 quais satildeo as Principais alteraccedilotildees do Coraccedilatildeo na gravideze no ECGe no rx do coraccedilatildeo na gravidez bull Aumento do deacutebito (FCxVS) do iniacutecio ateacute 24semanas apoacutes o que se mantecircm ou ocorre discreta

reduccedilatildeobull sopro sistoacutelico funcional taquicardia B3desdobramento e hiperfonese de bulhasbull ECG sem alteraccedilotildees (inversatildeo de P em D3 desvio do

eixo eleacutetrico para cima e esquerda)bull RX- falsa impressatildeo de aumento da aacuterea cardiacuteaca em

funccedilatildeo da horizontalizaccedilatildeo do coraccedilatildeo112 quais satildeo as Principais alteraccedilotildees do Pressatildeosanguumliacuteneana gravidez

bull Pressatildeo Arterial discreta reduccedilatildeo mais acentuada no 2ordm trimestre Decorre da reduccedilatildeo da resistecircnciaperifeacuterica vasodilataccedilatildeo e fiacutestula placentaacuteria PAnormal no trabalho de parto com aumento durante ascontraccedilotildees Hipotensatildeo supina por compressatildeo da veia cava inferior

bull na segunda metade da gravidez -Pressatildeo Venosa aumento na metade inferior do corpo113- quais satildeo as Principais alteraccedilotildees do Alteraccedilotildees do Aparelho Respiratoacuterio na gravidez

bull As alteraccedilotildees descritas ateacute este ponto do texto demandam maior consumode oxigecircnio Assim para atender a esta demanda a gestante aumenta aventilaccedilatildeo realizando movimentos respiratoacuterios mais profundos ou sejaaumentando o volume corrente

bull ha elevaccedilatildeo diafragmaacutetica pelo uacutetero graacutevido que leva agrave reduccedilatildeo do volumeresidualbull Do ponto de vista anatocircmico observa-se aumento do diacircmetro toraacutecico edo acircngulo subcostalbull A progesterona age nas vias aeacutereas superiores e mais acentuadamente noterceiro trimestre causa

edema e hipersecreccedilatildeo da mucosa respiratoacuteriaocasionando congestatildeo nasal complicaccedilatildeo comum na gravidez

bull O aumento da perda de CO2 decorrente da hiperventilaccedilatildeo leva a certograu de alcalose respiratoacuteria compensada

bull Aumentam volume corrente (35) e capacidadeinspiratoacuteria (5)bull Diminuem volume residual (-20) volume de reserva expiratoacuteria (-20) capacidade pulmonar

total (-5)bull Aumento do diacircmetro toraacutecico e do acircngulo subcostalbull Aumento da secreccedilatildeo edema e obstruccedilatildeo nasalbull Alcalose respiratoacuteria compensada

114- quais satildeo as Principais Alteraccedilotildees do Sistema Urinaacuterio na gravidezquando ocorrem estas alteraccedilotildees bull O rim apresenta aumento de 1 cm de comprimento sendo a dilataccedilatildeopielocalicial de 15 cm agrave direita e 05 cm

agrave esquerda Os ureteres estatildeodilatados (ureter direito com ateacute 2 cm de diacircmetro) A estase urinaacuteria eacutecomum predispondo a bacteriuacuteria assintomaacutetica que deve ser sempretratada Esta estase eacute decorrente tanto da accedilatildeo relaxadora daprogesterona sobre a musculatura lisa quanto das accedilotildees compressivas do

uacutetero graacutevidobull Estas alteraccedilotildees comeccedilam no 2ordm mecircs satildeo maacuteximas no 2ordm trimestreocorrendo a normalizaccedilatildeo na 6ordf semana

do puerpeacuterio

115- quais satildeo as Principais Alteraccedilotildees do Fluxo sanguumliacuteneo renal na gravidezem que situaccedilotildees ocorre

bull Aumenta 75 do comeccedilo da gravidez ateacute 16 semanas bull Ateacute 34 semanas o aumento eacute discreto ocorrendo reduccedilatildeo de 25 ateacute o termo bull Estas alteraccedilotildees de fluxo satildeo mais acentuadas com a gestante sentada

116 - quais satildeo as Principais Alteraccedilotildees do Iacutendice de filtraccedilatildeo glomerular (IFG) e depuraccedilatildeo da creatinina na gravidezquando estas alteraccedilotildees ocorrem

bull O IFG estaacute 50 aumentado no final do 1 trimestre bull A depuraccedilatildeo dacreatinina aumenta de 120 para 150 a 200mlminbull Estas alteraccedilotildees ocorrem entrem a 5ordf e 7ordf semanas e permanecem ateacute o termo

117 - quais satildeo as Principais Alteraccedilotildees d as Escoacuterias Nitrogenadas na gravidez A creatinina cai de 08 para 05 mgdl A Ureacuteia tambeacutem eacute reduzida pela hemodiluiccedilatildeo e pelo aumento do IFG118 - quais satildeo as Principais Alteraccedilotildees d o Aacutecido Uacuterico na gravidez Declina ateacute a 24ordf semana quando atinge o valor miacutenimo de 2 a 3 mgdl

Ateacute o termo vai aumentando ateacute os niacuteveis preacute-graviacutedicos 119 - quais satildeo as Principais Alteraccedilotildees quanto a Nictuacuteria na gravidez A retenccedilatildeo de soacutedio e aacutegua e a permanecircncia em posiccedilatildeo supina durante o dia favorece a nictuacuteria quando a mulher deita em decuacutebito lateral120 - quais satildeo as Principais Alteraccedilotildees quanto a Reabsorccedilatildeo de Potaacutessio na gravidez a gestante reteacutem 350 mmol de Potaacutessio120 - quais satildeo as Principais Alteraccedilotildees quanto a Glicose na gravidez Maior quantidade de glicose chega aos tuacutebulos proximais pelo maior fluxo plasmaacutetico renal e consequumlente aumento da filtraccedilatildeo glomerular A capacidade de reabsorccedilatildeo da glicose no entanto natildeo aumenta sendomais frequumlente a glicosuacuteria com taxas de glicemia que normalmente natildeo acarretariam na perda de glicose (glicosuacuteria ldquofisioloacutegicardquo da gravidez)121 - quais satildeo as Principais Alteraccedilotildees quanto a Proteinuacuteria na gravidez Quando a alteraccedilatildeo da proteinuria ocorre

bull Aumento natildeo significativo na mulher normal chegando a valormeacutedio de 116 mg24h e maacuteximo de 260 mg24h (95ordm percentil)

bull A proteinuacuteria na gravidez eacute considerada positiva quando superior a300mg24 horasbull Em pacientes com proteinuacuteria preacutevia ocorre aumento da perda de proteiacutenabull Em diabeacuteticas com nefropatia observa-se variaccedilatildeo de 17g 1048774 48g24h do 1ordm para 3ordm trimestre

122-o que indica Hematuacuteria na gravidezalem da gravidez cite outras causas de hematuriabull Excluiacuteda contaminaccedilatildeo durante a coleta a hematuacuteria na gravidez eacute compatiacutevel com doenccedila do sistema

urinaacuterio bull Outra causa de hematuacuteria pode ser o trauma vesical ou uretral durante parto traumaacutetico ou

cesariana

123 - quais satildeo as Principais Alteraccedilotildees quanto a Sistema Renina angiotensina aldosterona na gravidez assim a gestante normal tende aapresentar renina alta124 - quais satildeo as Principais alteraccedilotildees do sistema urinaacuterio na gravidez

bull Rim aumento de 1cm sistema pielocalicial direitoaumento de 15cm esquerdo +05cm ureter +2cm Do2ordm mecircs ateacute 6 meses poacutes-parto

bull Aumento do fluxo sanguumliacuteneo renal de 75 ateacute 16 semanas Menor aumento ateacute 34 semanas Reduccedilatildeo de 25 ateacute o termo

bull De 7 semanas ateacute o termo iacutendice de filtraccedilatildeoglomerular aumenta 50

bull depuraccedilatildeo de creatinina aumenta de 120 para 180mlminbull Reduccedilatildeo de ureacuteia e creatininabull Reduccedilatildeo do aacutecido uacuterico ateacute 24 semanas quando

apresenta recuperaccedilatildeo (diagnoacutestico diferencial de hipertensatildeo crocircnica com preacute-eclacircmpsia)bull Proteinuacuteria Aumento natildeo significativo Patoloacutegico se gt

300 mg24hbull Predisposiccedilatildeo agrave bacteriuacuteria assintomaacutetica que deve ser

sempre tratadabull Glicosuacuteria ldquofisioloacutegicardquobull Nictuacuteria

125 - quais satildeo as Principais Alteraccedilotildees Metaboacutelicas na gravidez bull Na gravidez normal ocorre retenccedilatildeo de aacutegua que ao termo chega nomiacutenimo a 65 litros (feto placenta e

liacutequido amnioacutetico ndash 35 litros e sangue uacutetero e mamas ndash 3 litros) Na maioria das gestaccedilotildees ocorreraacute algum grau de edema que quando restrito a 1 a 2+ significaraacute retenccedilatildeo de mais 1 ou 15 litro de aacutegua

bull A retenccedilatildeo hiacutedrica eacute parcialmente mediada pela queda da osmolalidade plasmaacutetica de 10 mOsmKg (278 para 268 mOsm) verificada jaacute a partir da 5ordf semana e induzida por alteraccedilotildees no limiar da sede e da secreccedilatildeo de vasopressina

126 - quais satildeo as Principais Alteraccedilotildees quanto ao Metabolismo gliciacutedico na gravidez bull favorecer a hiperglicemia poacutes-prandial observada a partir de 20 semanas bull Verifica-se tambeacutem tendecircncia agrave hipoglicemia de jejum e hiperinsulinemia e maior

resistecircncia agrave insulina Para isso contribuem os hormocircnios placentaacuterios antiinsuliacutenicos como o Hormocircnio Lactogecircnio Placentaacuterio (HLP) aleacutem de outros hormocircnios e enzimas com concentraccedilotildees elevadas na gestaccedilatildeo(progesterona estrogecircnio cortisol e insulinases placentaacuterias)

bull Entretanto no iniacutecio da gravidez pode-se observar reduccedilatildeo nasnecessidades maternas de insulina em diabeacuteticas insulinodependentes

bull Na segunda metade da gravidez estas pacientes tecircm necessidade de aumentaras doses de insulina exoacutegena em relaccedilatildeo agraves necessidades preacute-graviacutedicas

bull Alguns casos de diabete gestacional natildeo insulinodependente tecircm indicaccedilatildeode insulinoterapia durante a gravidez

bull Na gravidez adiantada em jejum e imediatamente antes das refeiccedilotildeesverifica-se hipoglicemia mas a concentraccedilatildeo de insulina eacute semelhante agrave danatildeo graacutevida

bull Apoacutes as refeiccedilotildees verifica-se tanto hiperglicemia quanto hiperinsulinemia127 - quais satildeo as Principais Alteraccedilotildees aacutecido-baacutesicas na gravidez

bull A hiperventilaccedilatildeo verificada na gravidez leva a aumento da p02 e perda deCO2 com consequumlente alcalose respiratoacuteria Este quadro eacute parcialmentecompensado pelo aumento da excreccedilatildeo renal de bicarbonato cujos niacuteveis plasmaacuteticos caem de 26 para 22 mEq fazendo com que o aumento do pH seja muito discreto

bull Este aumento do pH embora discreto eacute capaz de desviar para esquerda a curva de dissociaccedilatildeo da Hemoglobina (Efeito Bohr) o que reduziria a capacidade de liberaccedilatildeo de oxigecircnio para o feto Entretanto este miacutenimo aumento do pH iraacute aumentar a concentraccedilatildeo de difosfoglicerato nas hemaacutecias maternas o que iraacute compensar o efeito Bohr desviando para direita a curva de dissociaccedilatildeo da hemoglobina e facilitando a liberaccedilatildeo de oxigecircnio

bull No iniacutecio do trabalho de parto a parturiente incrementa a hiperventilaccedilatildeo havendo tendecircncia a descompensaccedilatildeo da alcalose respiratoacuteria

128 - quais satildeo as Principais Alteraccedilotildees quanto ao Ganho ponderal na gravidez O ganho ponderal meacutedio na gravidez eacute de cerca de 125Kg IMC preacute-graviacutedico Ganho ponderal recomendado(Kg)

bull baixo (lt198) 125 ndash 18bull normal (198-26) 115 ndash 16bull alto (26-29) 7-115bull obeso (gt29) lt7

129- quais satildeo as Principais alteraccedilotildees metaboacutelicas quanto ao Metabolismohiacutedrico na gravidez bull Ativaccedilatildeo do sistema renina-angiotensina-aldosteronabull Retenccedilatildeo de no miacutenimo 65l de aacuteguabull Queda da osmolaridade plasmaacutetica com retenccedilatildeo desoacutediobull Soacutedio e potaacutessio elevados em valores absolutos masdiluiacutedos (concentraccedilatildeo seacuterica diminuiacuteda)

130- quais satildeo as Principais alteraccedilotildees metaboacutelicas quanto ao Metabolismo gliciacutedico na gravidezbull Niacuteveis elevados de hormocircnios que prejudicam a accedilatildeo perifeacuterica da insulina (hormocircnio lactogecircnio placentaacuterio

estrogecircnio progesterona cortisol insulinases placentaacuterias)bull Hipoglicemia de jejumbull Hiperglicemia poacutes-prandialbull Hiperinsulinismo

131- quais satildeo as Principais alteraccedilotildees aacutecidobaacutesicas na gravidez bull Alcalose respiratoacuteria compensadabull Hiperventilaccedilatildeo no trabalho de parto com piora daalcalosebull Aumento da pO2 maternabull Reduccedilatildeo da pCO2 materna

132- quais satildeo as Principais alteraccedilotildees quanto ao Ganho ponderal na gravidez Ganho de 125 Kg (aproximadamente 20 do peso preacutegraviacutedico) Aumento na ingesta de 300 Kcal para a graacutevida em400Kcal para a lactante

133- quais satildeo as Principais Alteraccedilotildees do Sistema Locomotor na gravidezqual eacute o mecanismo da alteraccedilatildeo do sistema locomotor na gravidezquais as consequumlecircncias da alteraccedilatildeo do sistema locomotor na gravide

relaxamento dos seus ligamentos-mais notado nas articulaccedilotildees peacutelvicas e em especial na siacutenfise puacutebicafavorecendo sua abertura em ateacute 12mm Esta disjunccedilatildeo retorna ao normal apoacutes 3 a 5 meses do parto

Nesta alteraccedilatildeo temos a accedilatildeo do estrogecircnio(aumentando a vascularizaccedilatildeo e a hidrataccedilatildeo do tecido conjuntivo dosligamentos articulares) e da progesterona e relaxina (diminuindo o tocircnusda musculatura responsaacutevel pela estabilizaccedilatildeo dessas articulaccedilotildees)

A graacutevida altera a sua postura para corrigir o eixo corporal modificado pelopeso do uacutetero dos anexos e do feto Assim apresenta involuntariamentelordose lombar e ampliaccedilatildeo da base de sustentaccedilatildeo com o afastamento dospeacutes o que levam a uma marcha caracteriacutestica marcha anserina(semelhante a um ganso andando)Estas alteraccedilotildees acabam por predispor agrave dor lombar por espasmos dosmuacutesculos intervertebrais e diminuiccedilatildeo dos espaccedilos entre as veacutertebras compossibilidade de compressotildees radiculares

134- quais satildeo as Principais alteraccedilotildees articulares do aparelho locomotor na gravideze a consequumlecircncia destas alteraccedilotildees articulares na gravidez

Relaxamento dos ligamentos por embebiccedilatildeo graviacutedica Lordose compensatoacuteria pelo aumento do uacutetero emamas Marcha anserina (semelhante agrave do ganso)Dor

lombar e possibilidade de compressatildeo radicular

135- quais satildeo as Principais Alteraccedilotildees Sensitivas e do Sistema Nervoso na gravidez

bull Vocircmito melancolia medo pacircnicoe medo do parto O caraacuteter e a afetividade tambeacutem podem estarModificados A gestante pode se mostrar irritaacutevel e agressiva para o marido e pessoas iacutentimas ou natildeo

bull hipertensatildeo ocular anisocoria e hipersecreccedilatildeo lacrimal e ocasionalmentehemianopsia bitemporal

bull epistaxe e rinite vasomotora hiposmia anosmia e parosmiabull zumbidos e vertigens diminuiccedilatildeo da acuidade auditiva principalmente para tons altos

secundaacuteria agrave hiperemia da trompa de Eustaacutequiobull parestesias das extremidadesbull alteraccedilotildees do apetite como perversatildeo mudanccedila dos haacutebitos alimentares e baixa sensibilidade

gustativa136- quais satildeo as Principais Alteraccedilotildees Cutacircneas na gravidez

bull Ocorre aumento da pigmentaccedilatildeo da areacuteola mamaacuteria periacuteneo axilas e linhaalba por accedilatildeo dos estrogecircnios da progesterona e provavelmente dosmineralocorticoacuteides

bull Tambeacutem aparecem estrias graviacutedicas principalmentenas mamas coxas abdome e gluacuteteos bull Podem aparecer telangectasias capilares (ldquoaranhas vascularesrdquo) e eritema palmarbull aleacutem de varizesbull A hipersecreccedilatildeo das glacircndulas sebaacuteceas decorrente da accedilatildeo daprogesterona torna a pele mais gordurosa

e facilita a queda de cabelo e omsurgimento de acne137- quais satildeo as Principais Alteraccedilotildees Hormonais e Endoacutecrinas na gravidezquando se desenvolve a adrenal

bull produccedilatildeo de proteiacutenas e de progesterona que iratildeo favorecer o seu trajeto pela trompa e a garantir asua implantaccedilatildeo no organismo materno

bull comeccedila a ser liberado um Fator de Ativaccedilatildeo Plaquetaacuteria (PAF) que iraacute estimular as plaquetas e o tecido ovariano materno e tambeacutem o proacuteprio ovo a produzir uma substacircncia proteacuteica similar denominada FATOR GESTACIONAL PRECOCE (EPF) O EPF possui potente accedilatildeo imunossupressora e acreditase que exerccedila um importante papel na imunossupressatildeo necessaacuteria para que natildeo haja rejeiccedilatildeo facilitando a invasatildeo da deciacutedua pelo trofoblasto e viabilizando a nidaccedilatildeoO EPF eacute o mais precoce marcador da gravidez

bull Antes da implantaccedilatildeo o ovo tambeacutem produziraacute progesterona que atraveacutesde interferecircncia na musculatura e movimento ciliar da trompa iraacute modular a movimentaccedilatildeo tubaacuteria favorecendo a sua jornada ateacute a cavidade

uterina A Progesterona tambeacutem favorece a implantaccedilatildeo do ovo participando da inibiccedilatildeo da rejeiccedilatildeo tissularmediada pelos linfoacutecitos T ao niacutevel da deciacutedua

bull O citotrofoblasto produz fatores de liberaccedilatildeo semelhantes aos hormocircnios hipotalacircmicos CRH TRH e GnRH enquanto que o sinciacutecio trofoblasto pareceresponder a esta estimulaccedilatildeo produzindo as respectivas trofinas ACTH hCT (tireotropina coriocircnica humana) e hCG (gonadotrofina coriocircnica)

bull Com o crescimento fetal desenvolve-se uma complexa interaccedilatildeo entre oorganismo materno placenta e os oacutergatildeos fetais em especial as adrenais ofiacutegado e os rins Como resultado desta interaccedilatildeo satildeo produzidas grandesquantidades de estrogecircnios progesterona e adrenocorticosteroacuteides

bull A adrenal se desenvolve de forma surpreendente em especial entre 32 e36 semanas Este desenvolvimento da glacircndula se deve agrave parte da massacelular cortical denominada ZONA FETAL que corresponde a 80 daadrenal Apoacutes o parto a adrenal encolhe abruptamente em funccedilatildeo daapoptose que ocorre principalmente na zona fetal

138- quais satildeo as Accedilotildees do hcg na gravidez quando ocorre aproduccedilao maxima de hcg na gravideze quando ocorre a produccedilatildeo de progesterona pelo ovaacuterio

bull manteacutem o ovaacuterio ativo na produccedilatildeodos hormocircnios sexuais (estrogecircnio e progesterona) pelo corpo luacuteteoindispensaacuteveis para a estabilidade da deciacutedua (endomeacutetrio durante a gravidez) Na falta de concentraccedilotildees suficientes de progesterona em funccedilatildeo da inibiccedilatildeo da produccedilatildeo de gonadotrofina no SNC pelos niacuteveis elevados de esteroacuteides sexuais (feedbacknegativo) o endomeacutetrio modificado ndash a deciacutedua ndash como que desabaria levando consigo o ovo e causando um abortamento precoce

bull A HCG parece estimular a replicaccedilatildeo das ceacutelulas de Leydig no testiacuteculofetal levando agrave produccedilatildeo de testosterona essencial para a diferenciaccedilatildeosexual do feto masculino A produccedilatildeo maacutexima de testosterona coincidecom o pico de HCG Estimula tambeacutem a esteroidogecircnese adrenal eplacentaacuteria e tambeacutem tem efeito tireotroacutefico

bull Esta accedilatildeo da HCG daacute apenas uma explicaccedilatildeo parcial para o seu papelfisioloacutegico na gravidez uma vez que a

produccedilatildeo maacutexima de HCG se daacute emtorno da 10ordf semana bull e a produccedilatildeo de progesterona pelo ovaacuterio comeccedila na 6ordf semana

139 - quais satildeo as consequencias da secreccedilatildeo de ACTH na gravidez A secreccedilatildeo de CRH e ACTH na circulaccedilatildeo materna induz o hipercortisolismomediado pelo eixo hipotaacutelamo-hipofisaacuterio materno140- quando eacute produzido a Somatomamotrofina ou Hormocircnio Lactogeno Placentaacuterio qual eacute o mecanismo de accedilatildeo da Somatomamotrofina ou Hormocircnio Lactogeno Placentaacuterio

bull A partir da 5ordf semana a placenta produz a Somatomamotrofina Coriocircnica(ou hormocircnio lactogecircnio placentaacuterio ndash HPL)

bull que antagoniza a accedilatildeo da insulina induz a intoleracircncia materna agrave glicose e favorece a transferecircnciade glicose e aminoaacutecidos para o feto141- quais satildeo as enzimas necessaacuterias para a siacutentese de Hormocircnios esteroacuteides sexuais(que a placenta natildeo produzPara a siacutentese dos hormocircnios esteroacuteides na gestaccedilatildeo a placenta necessitade precursores maternos e fetais jaacute que ela natildeo dispotildee de algumasenzimas necessaacuterias como a 21-hidroxilase e a 17-hidroxilase

142-quando satildeo produzidos a progesterona e a pregnenolona na gravidezquando cessam as funccedilotildees do corpo luacuteteo

bull A progesterona e a pregnenolona satildeo produzidas ateacute a 7ordf semana pelocorpo luacuteteo

bull A partir da 8ordf semana o trofoblasto torna-se importante fontede progestogecircnios bull a partir da 10ordf semana cessam as funccedilotildees do corpoluacuteteo A progesterona e a pregnenolona satildeo produzidas

pela placenta a partir do LDL-colesterol materno 143 ndashcaracterize a progesteronaquais satildeo as suas principais funccedilotildees

bull A progesterona eacute fundamental na adaptaccedilatildeo inicial e na manutenccedilatildeo dagravidez tendo como principais funccedilotildees

1 Atuar no endomeacutetrio facilitando a nidaccedilatildeo do blastocisto pelaproduccedilatildeo de enzimas (fosfatase alcalina e catepsina) que decompotildeem o colaacutegeno

2 Inibir a atividade contraacutetil do uacutetero por bloquear a resposta damusculatura lisa 3Estimular o crescimento dos alveacuteolos mamaacuterios 4Inibir a formaccedilatildeo de lactoalbumina nas ceacutelulas glandulares mamaacuteriase em associaccedilatildeo com o estrogecircnio bloquear os receptores de prolactina impedindo a lactaccedilatildeo antes do parto 5Ativar o centro respiratoacuterio aumentando a ventilaccedilatildeo pulmonar 6Auxiliar na supressatildeo imunoloacutegica materna aos antiacutegenos fetais impedindo a rejeiccedilatildeo do trofoblasto144-qual eacute a principal fonte de Estrogecircnios na gravidezquando os estrogecircnios satildeo produzidos na gravidezqual eacute a indicaccedilatildeo da dosagem de estriol na gravidezqual eacute o mecanismo de accedilatildeo dos estrogecircnios na gravidez

bull No iniacutecio da gravidez a principal fonte de estrogecircnios eacute o corpo luacuteteo sendo o estradiol o principal hormocircnio produzido nesta estrutura

bull Da 8ordf semana em diante a placenta passa a produzir esses hormocircnios a partir deprecursores androgecircnicos de origem materna e sobretudo fetal

bull o estriol presta para a avaliaccedilatildeo do bem-estar fetal bull Os estrogecircnios atuam nas adaptaccedilotildees cardiovasculares agrave gestaccedilatildeo poraumentar o volume sanguumliacuteneo por

estiacutemulo do sistema reninaangiotensina-aldosterona promover a vasodilataccedilatildeo facilitar o fluxo uacuteteroplacentaacuterioe estimular a contratilidade do miocaacuterdio Na hipoacutefiseestimulam a siacutentese de prolactina No fiacutegado a siacutentese de proteiacutenastransportadoras de esteroacuteides como a TBG a CBG e a TeBG Nomiomeacutetrio induzem hiperplasia e hipertrofia aleacutem de estimular suacontratilidade

145-quais satildeo as alteraccedilotildees da Hipoacutefisena gravidezquais satildeo os niacuteveis de hormocircnios hipofisarios na gravidezqual eacute o MEC de accedilatildeo da prolactina na gravidez

bull A adenohipoacutefise aumenta 2 a 3 vezes seu tamanho preacute-graviacutedico pelahiperplasia das ceacutelulas produtoras de prolactina

bull Os niacuteveis de LH FSH e GH estatildeo muito baixos ao contraacuterio da produccedilatildeo de prolactinaque aumenta continuamente atingindo o maacuteximo durante o trabalho departo Depois do parto os niacuteveis de prolactina se reduzem sendo estehormocircnio liberado em pulsos secundaacuterios ao estiacutemulo da succcedilatildeo pelo receacutem-nascido

bull A prolactina estimula a siacutentese de DNA e a multiplicaccedilatildeodas ceacutelulas dos epiteacutelios glandulares e alveolares preacute-secretoacuterios da mamaaumenta o nuacutemero de receptores de estrogecircnio e de prolactina nestasceacutelulas participa ativamente na galactopoiese e incentiva a produccedilatildeo decaseiacutena lactoalbumina lactose e lipiacutedeos na secreccedilatildeo mamaacuteria

146-quais satildeo as alteraccedilotildees da Tireoacuteide na gravidezquais satildeo as causas da alteraccedilatildeo da tireoacuteide na gravidezquando ocorre aumento da concentraccedilatildeo dos hormocircnios tireoidianos na gravidez

bull Aumenta moderadamente com hiperplasia do tecido glandular e aumento da vascularizaccedilatildeobull Este aumento eacute consequumlente agrave diminuiccedilatildeo daconcentraccedilatildeo plasmaacutetica de iodo (aumento da filtraccedilatildeo

glomerular e maiordemanda fetal) maior captaccedilatildeo de iodetos (para equilibrar a depuraccedilatildeorenal elevada) e necessidade de maior secreccedilatildeo para saturar a globulinatransportadora de tiroxina (TBG)

bull A concentraccedilatildeo plasmaacutetica da TBG eleva-se no primeiro trimestreduplicando de valor ateacute 20 semanas Por causa deste aumento observa-seincremento nos niacuteveis de T3 e T4 mais acentuado ateacute 18 semanas para que ocorra a saturaccedilatildeo da TBG

147-quais satildeo e quando ocorre as alteraccedilotildees dos hormocircnios da Paratireoacuteide na gravidezqual eacute a finalidade e qual o mecanismo do hiperparatireoidismo fisioloacutegico na gravidez

bull As concentraccedilotildees de paratormocircnio (PTH) e calcitonina estatildeo discretamente diminuiacutedas no 1ordm trimestre aumentando progressivamente a partir deentatildeo

bull Para que o aporte de caacutelcio ao feto seja mantido observa-sehiperparatireoidismo fisioloacutegico decorrente do bloqueio da accedilatildeo do PTH peloestrogecircnio e aumento da filtraccedilatildeo glomerular com diminuiccedilatildeo do caacutelcio

plasmaacutetico natildeo ionizado

148-quais satildeo as alteraccedilotildees do cortisol na gravideze quanto as alteraccedilotildees dos niacuteveis de acth na gravidezbull Cortisol aumento na concentraccedilatildeo plasmaacutetica por reduccedilatildeo da depuraccedilatildeo renal em sua maior parte ligado agrave

globulina transportadora do cortisol bull Os niacuteveis de ACTH diminuem no iniacutecio da gravidez aumentando com o progredir da gestaccedilatildeo

149-quais sao as alteraccedilotildees da aldosterona na gravidez quando ocorrem as alteraccedilotildees daaldosterona na gravidez

bull aumenta a sua secreccedilatildeo a partir de 16 semanas bull pelaativaccedilatildeo do sistema renina-angiotensina-aldosterona Este aumentoprovavelmente exerce accedilatildeo

protetora contra o efeito natriureacutetico da progesterona e do peptiacutedeo natriureacutetico atrial

150-quais sao as alteraccedilotildees da Desoxicorticosterona na gravidez aumento acentuado pela conversatildeo perifeacuterica da progesterona em siacutetios natildeo-adrenais como o rim a pele e osvasos sanguumliacuteneos151-quais sao as alteraccedilotildees da Androstenediona e testosterona na gravidez elevados na gestaccedilatildeo152 -quais sao as Principais alteraccedilotildees hormonais e endoacutecrinas quanto aos Esteroacuteides sexuais na gravidez quando eacute sintetizada a progesterona e quando eacute sintetizado o estrogecircnio

bull Elevaccedilatildeo acentuada da progesterona e do estrogecircnio (principalmente o estriol)bull A progesterona eacute principalmente sintetizada pelaplacenta isoladamentebull A siacutentese de estrogecircnios necessita de precursores fetais

153-quais sao as Principais alteraccedilotildees naHipoacutefise na gravidez bull Aumento de 2 a 3 vezes seu volume preacute-graviacutedicobull Secreccedilatildeo aumentada de prolactinabull Niacuteveis de TSH normaisbull Reduccedilatildeo da secreccedilatildeo de FSH LH e GH

154-quais sao as Principais alteraccedilotildees na Tireoacuteide na gravidez bull Aumento moderado da tireoidebull Aumento da TBGbull T3 e T4 totais aumentados fraccedilotildees livres normais

155-quais sao as Principais alteraccedilotildees na Paratireoacuteide na gravidez Reduccedilatildeo discreta da secreccedilatildeo de PTH e calcitonina noiniacutecio da gestaccedilatildeo com aumento gradativo ateacute o termo156-quais sao as Principais alteraccedilotildees na Adrenal na gravidez

bull Aumento do cortisol plasmaacutetico pela reduccedilatildeo dadepuraccedilatildeo renalbull Aumento da aldosterona e da androstenedionabull Aumento da dezoxicorticosterona pela produccedilatildeoperifeacuterica

157-quais sao as Principais alteraccedilotildees noAparelho Digestivo na gravidez bull ganho bull125 Kgbull Aumento na ingesta de 300 Kcal para a graacutevida e 400Kcal para a lactantebull Reduccedilatildeo da motilidade e do esvaziamentobull Plenitude poacutes-prandialbull Pirose refluxo e heacuternia de hiatobull bullMelhora da doenccedila peacutepticabull Constipaccedilatildeo natildeo muito frequumlente ou intensabull Elevaccedilatildeo do apecircndice ateacute o HDbull Aumento da produccedilatildeo de proteiacutenas no figadobull Falsa hepatopatia ndash eritema palmartelangectasias e aumento da F alcalinabull Colestase intra-hepaacutetica (tiacutepico prurido e F Alcalina elevada)bull Estase biliar faveorecendo caacutelculos de colesterol

158-quais sao as Principais alteraccedilotildees no Aparelho Cardiovascular na gravidezquando ocorre aumento do debito na gravidezquais satildeo as principais alteraccedilotildees do ECG na gravidezquais satildeo as principais alteraccedilotildees no rx do coraccedilatildeo na gravidez

bull Aumento absoluto de hemaacutecias bull queda do hematoacutecrito bull Aumento absoluto e relativo dos leucoacutecitosbull Aumento da maioria dos fatores da coagulaccedilatildeo exceto 11 e 13bull Aumento do deacutebito (FCxVS) do iniacutecio ateacute 24 sem apoacutes o que = ou reduccedilatildeobull SoproSistolico funcional taquicardiadesdobramento e hiperfonese de bulhasbull ECG s alteraccedilotildees (inversatildeo de P em D3 desviodo AcircQRS para cima e esquerda)bull RX- falsa impressatildeo de cardiomegalia em funccedilatildeo da posiccedilatildeo

159 -quais sao as Principais alteraccedilotildees no Aparelho Cardiovascular quanto a P Arterial na gravidezquando ocorre alteraccedilatildeo da PA na gravidezqual eacute a causa da alteraccedilatildeo da PA na gravidezquando ocorre PA normal e aumento da PA na gravidezo que ocorre na pressatildeo venosa na gravidez

bull discreta reduccedilatildeo bull mais acentuada no2 trimestre bull Decorre da reduccedilatildeo da resistecircnciaperifeacuterica vasodilataccedilatildeo e fiacutestula placentaacuteriabull PA normal no trabalho de parto com aumento durante as contraccedilotildeesbull Na P Venosa ocorre aumento da cintura para baixo

160 -quais sao as Principais alteraccedilotildees no Aparelho Respiratoacuterio na gravidez bull Aumentam VolumeCorrente+35 CapacidadeInspiratoria +5bull Diminuem VolumeResidual-20 VolumeReserva Espiratorio-20 CapacidadePulmonarTotal-5bull Aumento do diacircmetro toraacutecico e do acircngulo subcostalbull edema e obstruccedilatildeo nasal

161 -quais sao as Principais alteraccedilotildees no Sistema Urinaacuterio na gravidez Quando ocorrem as Principais alteraccedilotildees no Sistema Urinaacuterio na gravidez

bull Aumento do tamanho do Rim +1cm bull Aumento do tamanho sistema pielocalicial Direito +15cm Esquerdo+05cm bull Aumento do tamanho Ureter +2cmbull do 2 mecircs ateacute 6 meses poacutes-partobull Aumento do FSR 75 ateacute 16 semanas bull Menor aumento do fsr ateacute 34bull Reduccedilatildeo do fsr de 25 ateacute o termobull De 7 sem ateacute o termoa taxa de filtraccedilatildeo glomerular aumenta 50 bull O clearance de Creatinina au menta de 120 para 180bull Reduccedilatildeo de Ureacuteia e Creatininabull Reduccedilatildeo do Ac Uacuterico ateacute 24 sem quandoapresenta recuperaccedilatildeo bull Proteinuacuteria Aumento Patoloacutegico se gt 300 mg24h

98 quais satildeo as Principais alteraccedilotildees do aparelho digestivo na gravidez no Fiacutegadobull Aumento da produccedilatildeo de proteiacutenas poreacutem diminuiccedilatildeode sua concentraccedilatildeo pela hemodiluiccedilatildeobull Falsa hepatopatia ndash eritema palmar telangectasias e aumento da fosfatase alcalina

99quais satildeo as Principais alteraccedilotildees do aparelho digestivo na gravidez no Sistema biliarbull Colestase intra-hepaacutetica (tiacutepico prurido bull F Alcalinaelevada)bull Estase biliar favorecendo caacutelculos de colesterol

100quais satildeo as Principais Alteraccedilotildees do Aparelho Cardiovascularaumento do volume sanguumliacuteneo da velocidade circulatoacuteria e do deacutebito frequumlecircncia e forccedila contraacutetil cardiacuteacosSangue100quais satildeo as Principais Alteraccedilotildees d as Hemaacutecias e volume plasmaacuteticoo que se observa ao hemograma

bull A quantidadetotal de hemaacutecias estaacute aumentada cerca de 18 a 25 bull As necessidades de ferro e aacutecido foacutelico estatildeo portanto aumentadas bull Entretanto ohemograma da gestante revelaraacute reduccedilatildeo dos valores da seacuterie vermelhacom queda de 2 a 3

pontos no hematoacutecrito bull Com esta hemodiluiccedilatildeo a velocidade de hemossedimentaccedilatildeo(VHS) tambeacutem se eleva O aumento do volume

sanguumliacuteneo se inicia no primeiro trimestre chegando ao maacuteximo em torno da 32ordf semana (40ndash45) pouco se modificando ateacute o parto

101 o que eacute a anemia fisioloacutegica da gravidez eacute quando ohemograma da gestante revelaraacute reduccedilatildeo dos valores da seacuterie vermelha com queda de 2 a 3 pontos no hematoacutecrito Com esta hemodiluiccedilatildeo a velocidade de hemossedimentaccedilatildeo(VHS) tambeacutem se eleva102 quais satildeo as Principais Alteraccedilotildees d os Leucoacutecitos

bull A contagem de leucoacutecitos aumenta ateacute a 36-38 semanas dependendo essencialmente do incremento de neutroacutefilos segmentados Verifica-se tambeacutem tendecircncia a monocitose e progressiva reduccedilatildeo de basoacutefilos e

eosinoacutefilos A leucocitose eacute mais evidente no puerpeacuterio bull A imunidade celular geralmente estaacute deprimida o que se evidencia pela reduccedilatildeo das relaccedilotildees linfoacutecitos TB

e linfoacutecitomonoacutecito e pelo aumento da relaccedilatildeo ceacutelula T supressoraceacutelula T auxiliar (naturalKillerHelper)103- quais satildeo as Principais Alteraccedilotildees da Coagulaccedilatildeo

bull A partir do 3ordm mecircs os fatores da coagulaccedilatildeo estatildeo na sua maioriaaumentados principalmente o VII e X e em especial o fibrinogecircnio quetem a sua concentraccedilatildeo aumentada de 50 a 80 (200-400mg para 300-

600mg) Os fatores XI e XIII estatildeo diminuiacutedos e os fatores II V e IX sofrem discreta elevaccedilatildeo ou natildeo se alterambull A atividade fibrinoliacutetica do plasma permanece baixa ateacute o fim do secundamento voltando ao normal cerca de

uma hora apoacutes a saiacuteda da placenta que parece ser a responsaacutevel pela inibiccedilatildeo da fibrinoacutelisebull Estas alteraccedilotildees da coagulaccedilatildeo que tambeacutem protegem a mulher degrandes perdas sanguumliacuteneas por ocasiatildeo

do parto favorecem complicaccedilotildees tromboemboacutelicasbull As plaquetas parecem apresentar pequena reduccedilatildeo no terceiro trimestre

por conta da hemodiluiccedilatildeo104- quais satildeo as Principais Alteraccedilotildees do Deacutebito e quando ocorre descompensaccedilao cardiacuteaca na gravidez

bull O aumento do deacutebito cardiacuteaco na gravidez pode ser evidenciado jaacute na 5ordfsemana como resultado do aumento da frequumlecircncia cardiacuteaca e reduccedilatildeo da resistecircncia vascular perifeacuterica A frequumlecircncia cardiacuteaca aumenta 10 a 15 bpm e o volume sistoacutelico cerca de 30

bull Entre 10 e 20 semanas ocorre significativo aumento do volume sanguumliacuteneo e do volume sistoacutelico

bull Com 8 semanas o aumento do deacutebito jaacute alcanccedilou 50 do incrementomaacuteximo bull com 12 semanas 75 bull O deacutebito aumenta ateacute em torno de 24 semanas (cerca de 40 -50 em relaccedilatildeo aos niacuteveis preacute-graviacutedicos)

apoacutes oque parece natildeo se alterar ou apresenta certa reduccedilatildeo ateacute o termo bull Volta a aumentar no trabalho de parto sendo maacuteximo no poacutes-parto imediato (72 lmin no trabalho de parto

89 lmin no periacuteodo expulsivo e 93 lmin no poacutes parto imediato) Na primeira hora apoacutes o parto ocorreparte significativa das mortes maternas

bull Desta forma a descompensaccedilatildeo cardiacuteaca eacute mais preocupante no 1ordmtrimestre que no 3ordm uma vez que se o coraccedilatildeo descompensa com sobrecarga menor sinal maior gravidade da cardiopatia Outro fator eacute que natildeo se consegue impedir o aumento da sobrecarga cardiacuteaca que ocorre entre o 1ordm e o 3ordm trimestre

105- quais satildeo as Principais Alteraccedilotildees anatocircmicas e alteraccedilotildees ao exame do precoacuterdio e alteraccedilotildees no ECG na gravidez

bull A elevaccedilatildeo do diafragma faz a ponta do coraccedilatildeo deslocar-se para cima epara esquerda A silhueta cardiacuteaca nos raios-X de toacuterax daacute uma falsaimpressatildeo de cardiomegalia

bull O exame cliacutenico do precoacuterdio mostra o ictus cardiacuteaco desviado para cima epara esquerda sopro sistoacutelico de ++ a +++++++ pancardiacuteaco e holosistoacutelico sem frecircmito (sopro funcional) O sopro pode tambeacutem ser mais audiacutevel na ponta eou aacuterea pulmonar sendo curto tipo ejeccedilatildeo usualmente mesossistoacutelico Pode haver tambeacutem sopro sistoacutelico suaveaudiacutevel na aacuterea aoacutertica que pode diminuir ou mesmo desaparecer nouacuteltimo trimestre da gestaccedilatildeo Ocasionalmente podemos ouvir sopros sistoacutelicos extracardiacuteacos secundaacuterios ao aumento do fluxo arterial como por exemplo o ldquosopro mamaacuteriordquo da gravidez Aleacutem do aumento da frequumlecircncia jaacute mencionada observa-se tambeacutem hiperfonese Extra-siacutestoles tambeacutem satildeo comuns Pode-se auscultar ritmo em 3 tempos por causa de uma terceira bulha cardiacuteaca que eacute mais bemouvida na ponta no iniacutecio da diaacutestole ou consequumlente a uma primeirabulha desdobrada e hiperfoneacutetica devido ao fechamento precoce da valvamitral

bull O ECG apresenta apenas desvio do eixo eleacutetrico para a esquerda e inversatildeoda onda P em D3

106- quais satildeo as Principais Alteraccedilotildees na Pressatildeo arterial na gravidez bull a pressatildeo arterial natildeo aumenta na gravidez normal jaacute que estes fatores satildeo compensados pela reduccedilatildeo da

resistecircncia vascular perifeacuterica bull Apresentando tipicamente discreta reduccedilatildeo em especial na PA diastoacutelica no primeiro

trimestre bull No segundo trimestre esta reduccedilatildeo eacute um pouco mais acentuadabull e a PA retorna aos niacuteveis do primeiro trimestre no terceiro trimestre bull Notrabalho de parto a PA volta ao normal podendo apresentar certa elevaccedilatildeo mais evidente durante as

contraccedilotildees uterinas107- quais satildeo os mecanismos responsaacuteveis pela reduccedilatildeo da resistecircncia vascular perifeacuterica que eacute responsaacutevel pela Alteraccedilao na Pressatildeo arterial na gravidezbull vasodilataccedilatildeo (relaxamento progesterocircnico e maior resistecircncia dosvasos agrave accedilatildeo de substacircncias vasopressoras como a angiotensina II e aendotelina ocorre refratariedade vascular ao sitema reninaangiotensina- aldosterona)bull fiacutestula arteacuterio-venosa representada pela circulaccedilatildeo placentaacuteria108- quais satildeo as Principais Alteraccedilotildees na Pressatildeo venosa na gravidez

bull A pressatildeo venosa natildeo se altera na parte superior do corpo natildeo havendomudanccedilas na pressatildeo medida na veia umeral

bull Jaacute nos membros inferiores e no plexo hemorroidaacuterio a pressatildeo venosa estaacuteaumentada justificando queixas comuns na gravidez tais como varizes dosmembros inferiores varizes vulvares e hemorroacuteidas

109-quando ocorreHipotensatildeo supina na gravidezqual eacute a fisiopatologia Quando a graacutevida se coloca em decuacutebito dorsal na segunda metade dagravidez o uacutetero comprime a veia cava inferior Isso dificulta o retornovenoso reduzindo o deacutebito cardiacuteaco e provocando queda na pressatildeo sistoacutelica em mais de 30 Apoacutes 4 ou 5 minutos sobreveacutem bradicardia porreflexo parassimpaacutetico (vagal) Essa associaccedilatildeo de hipotensatildeo combradicardia reduz o deacutebito cardiacuteaco em ateacute 50 ocorrendo lipotiacutemia O fluxo sanguumliacuteneo para a placenta tambeacutem se reduz predispondo ao sofrimento fetal agudo A correccedilatildeo deste distuacuterbio pode ser conseguida com o decuacutebito lateral da gestante ou deslocando-se o uacutetero lateralmente (afastando-o da veia cava inferior) quando a gestante estaacute em decuacutebito dorsal110 quais satildeo as Principais alteraccedilotildees do Sangue na gravidez

bull Aumento absoluto de hemaacutecias queda do hematoacutecrito pela hemodiluiccedilatildeobull Aumento absoluto e relativo dos leucoacutecitosbull Aumento da maioria dos fatores da coagulaccedilatildeoexceto XI e XIII (diminuiacutedos) e II V e IX (discreta

elevaccedilatildeo ou natildeo se alteram)bull Pequena reduccedilatildeo na contagem plaquetaacuteriabull Aumento da VHSbull Reduccedilatildeo da resposta imunoloacutegicabull Aumento das necessidades de ferro e aacutecido foacutelico

111 quais satildeo as Principais alteraccedilotildees do Coraccedilatildeo na gravideze no ECGe no rx do coraccedilatildeo na gravidez bull Aumento do deacutebito (FCxVS) do iniacutecio ateacute 24semanas apoacutes o que se mantecircm ou ocorre discreta

reduccedilatildeobull sopro sistoacutelico funcional taquicardia B3desdobramento e hiperfonese de bulhasbull ECG sem alteraccedilotildees (inversatildeo de P em D3 desvio do

eixo eleacutetrico para cima e esquerda)bull RX- falsa impressatildeo de aumento da aacuterea cardiacuteaca em

funccedilatildeo da horizontalizaccedilatildeo do coraccedilatildeo112 quais satildeo as Principais alteraccedilotildees do Pressatildeosanguumliacuteneana gravidez

bull Pressatildeo Arterial discreta reduccedilatildeo mais acentuada no 2ordm trimestre Decorre da reduccedilatildeo da resistecircnciaperifeacuterica vasodilataccedilatildeo e fiacutestula placentaacuteria PAnormal no trabalho de parto com aumento durante ascontraccedilotildees Hipotensatildeo supina por compressatildeo da veia cava inferior

bull na segunda metade da gravidez -Pressatildeo Venosa aumento na metade inferior do corpo113- quais satildeo as Principais alteraccedilotildees do Alteraccedilotildees do Aparelho Respiratoacuterio na gravidez

bull As alteraccedilotildees descritas ateacute este ponto do texto demandam maior consumode oxigecircnio Assim para atender a esta demanda a gestante aumenta aventilaccedilatildeo realizando movimentos respiratoacuterios mais profundos ou sejaaumentando o volume corrente

bull ha elevaccedilatildeo diafragmaacutetica pelo uacutetero graacutevido que leva agrave reduccedilatildeo do volumeresidualbull Do ponto de vista anatocircmico observa-se aumento do diacircmetro toraacutecico edo acircngulo subcostalbull A progesterona age nas vias aeacutereas superiores e mais acentuadamente noterceiro trimestre causa

edema e hipersecreccedilatildeo da mucosa respiratoacuteriaocasionando congestatildeo nasal complicaccedilatildeo comum na gravidez

bull O aumento da perda de CO2 decorrente da hiperventilaccedilatildeo leva a certograu de alcalose respiratoacuteria compensada

bull Aumentam volume corrente (35) e capacidadeinspiratoacuteria (5)bull Diminuem volume residual (-20) volume de reserva expiratoacuteria (-20) capacidade pulmonar

total (-5)bull Aumento do diacircmetro toraacutecico e do acircngulo subcostalbull Aumento da secreccedilatildeo edema e obstruccedilatildeo nasalbull Alcalose respiratoacuteria compensada

114- quais satildeo as Principais Alteraccedilotildees do Sistema Urinaacuterio na gravidezquando ocorrem estas alteraccedilotildees bull O rim apresenta aumento de 1 cm de comprimento sendo a dilataccedilatildeopielocalicial de 15 cm agrave direita e 05 cm

agrave esquerda Os ureteres estatildeodilatados (ureter direito com ateacute 2 cm de diacircmetro) A estase urinaacuteria eacutecomum predispondo a bacteriuacuteria assintomaacutetica que deve ser sempretratada Esta estase eacute decorrente tanto da accedilatildeo relaxadora daprogesterona sobre a musculatura lisa quanto das accedilotildees compressivas do

uacutetero graacutevidobull Estas alteraccedilotildees comeccedilam no 2ordm mecircs satildeo maacuteximas no 2ordm trimestreocorrendo a normalizaccedilatildeo na 6ordf semana

do puerpeacuterio

115- quais satildeo as Principais Alteraccedilotildees do Fluxo sanguumliacuteneo renal na gravidezem que situaccedilotildees ocorre

bull Aumenta 75 do comeccedilo da gravidez ateacute 16 semanas bull Ateacute 34 semanas o aumento eacute discreto ocorrendo reduccedilatildeo de 25 ateacute o termo bull Estas alteraccedilotildees de fluxo satildeo mais acentuadas com a gestante sentada

116 - quais satildeo as Principais Alteraccedilotildees do Iacutendice de filtraccedilatildeo glomerular (IFG) e depuraccedilatildeo da creatinina na gravidezquando estas alteraccedilotildees ocorrem

bull O IFG estaacute 50 aumentado no final do 1 trimestre bull A depuraccedilatildeo dacreatinina aumenta de 120 para 150 a 200mlminbull Estas alteraccedilotildees ocorrem entrem a 5ordf e 7ordf semanas e permanecem ateacute o termo

117 - quais satildeo as Principais Alteraccedilotildees d as Escoacuterias Nitrogenadas na gravidez A creatinina cai de 08 para 05 mgdl A Ureacuteia tambeacutem eacute reduzida pela hemodiluiccedilatildeo e pelo aumento do IFG118 - quais satildeo as Principais Alteraccedilotildees d o Aacutecido Uacuterico na gravidez Declina ateacute a 24ordf semana quando atinge o valor miacutenimo de 2 a 3 mgdl

Ateacute o termo vai aumentando ateacute os niacuteveis preacute-graviacutedicos 119 - quais satildeo as Principais Alteraccedilotildees quanto a Nictuacuteria na gravidez A retenccedilatildeo de soacutedio e aacutegua e a permanecircncia em posiccedilatildeo supina durante o dia favorece a nictuacuteria quando a mulher deita em decuacutebito lateral120 - quais satildeo as Principais Alteraccedilotildees quanto a Reabsorccedilatildeo de Potaacutessio na gravidez a gestante reteacutem 350 mmol de Potaacutessio120 - quais satildeo as Principais Alteraccedilotildees quanto a Glicose na gravidez Maior quantidade de glicose chega aos tuacutebulos proximais pelo maior fluxo plasmaacutetico renal e consequumlente aumento da filtraccedilatildeo glomerular A capacidade de reabsorccedilatildeo da glicose no entanto natildeo aumenta sendomais frequumlente a glicosuacuteria com taxas de glicemia que normalmente natildeo acarretariam na perda de glicose (glicosuacuteria ldquofisioloacutegicardquo da gravidez)121 - quais satildeo as Principais Alteraccedilotildees quanto a Proteinuacuteria na gravidez Quando a alteraccedilatildeo da proteinuria ocorre

bull Aumento natildeo significativo na mulher normal chegando a valormeacutedio de 116 mg24h e maacuteximo de 260 mg24h (95ordm percentil)

bull A proteinuacuteria na gravidez eacute considerada positiva quando superior a300mg24 horasbull Em pacientes com proteinuacuteria preacutevia ocorre aumento da perda de proteiacutenabull Em diabeacuteticas com nefropatia observa-se variaccedilatildeo de 17g 1048774 48g24h do 1ordm para 3ordm trimestre

122-o que indica Hematuacuteria na gravidezalem da gravidez cite outras causas de hematuriabull Excluiacuteda contaminaccedilatildeo durante a coleta a hematuacuteria na gravidez eacute compatiacutevel com doenccedila do sistema

urinaacuterio bull Outra causa de hematuacuteria pode ser o trauma vesical ou uretral durante parto traumaacutetico ou

cesariana

123 - quais satildeo as Principais Alteraccedilotildees quanto a Sistema Renina angiotensina aldosterona na gravidez assim a gestante normal tende aapresentar renina alta124 - quais satildeo as Principais alteraccedilotildees do sistema urinaacuterio na gravidez

bull Rim aumento de 1cm sistema pielocalicial direitoaumento de 15cm esquerdo +05cm ureter +2cm Do2ordm mecircs ateacute 6 meses poacutes-parto

bull Aumento do fluxo sanguumliacuteneo renal de 75 ateacute 16 semanas Menor aumento ateacute 34 semanas Reduccedilatildeo de 25 ateacute o termo

bull De 7 semanas ateacute o termo iacutendice de filtraccedilatildeoglomerular aumenta 50

bull depuraccedilatildeo de creatinina aumenta de 120 para 180mlminbull Reduccedilatildeo de ureacuteia e creatininabull Reduccedilatildeo do aacutecido uacuterico ateacute 24 semanas quando

apresenta recuperaccedilatildeo (diagnoacutestico diferencial de hipertensatildeo crocircnica com preacute-eclacircmpsia)bull Proteinuacuteria Aumento natildeo significativo Patoloacutegico se gt

300 mg24hbull Predisposiccedilatildeo agrave bacteriuacuteria assintomaacutetica que deve ser

sempre tratadabull Glicosuacuteria ldquofisioloacutegicardquobull Nictuacuteria

125 - quais satildeo as Principais Alteraccedilotildees Metaboacutelicas na gravidez bull Na gravidez normal ocorre retenccedilatildeo de aacutegua que ao termo chega nomiacutenimo a 65 litros (feto placenta e

liacutequido amnioacutetico ndash 35 litros e sangue uacutetero e mamas ndash 3 litros) Na maioria das gestaccedilotildees ocorreraacute algum grau de edema que quando restrito a 1 a 2+ significaraacute retenccedilatildeo de mais 1 ou 15 litro de aacutegua

bull A retenccedilatildeo hiacutedrica eacute parcialmente mediada pela queda da osmolalidade plasmaacutetica de 10 mOsmKg (278 para 268 mOsm) verificada jaacute a partir da 5ordf semana e induzida por alteraccedilotildees no limiar da sede e da secreccedilatildeo de vasopressina

126 - quais satildeo as Principais Alteraccedilotildees quanto ao Metabolismo gliciacutedico na gravidez bull favorecer a hiperglicemia poacutes-prandial observada a partir de 20 semanas bull Verifica-se tambeacutem tendecircncia agrave hipoglicemia de jejum e hiperinsulinemia e maior

resistecircncia agrave insulina Para isso contribuem os hormocircnios placentaacuterios antiinsuliacutenicos como o Hormocircnio Lactogecircnio Placentaacuterio (HLP) aleacutem de outros hormocircnios e enzimas com concentraccedilotildees elevadas na gestaccedilatildeo(progesterona estrogecircnio cortisol e insulinases placentaacuterias)

bull Entretanto no iniacutecio da gravidez pode-se observar reduccedilatildeo nasnecessidades maternas de insulina em diabeacuteticas insulinodependentes

bull Na segunda metade da gravidez estas pacientes tecircm necessidade de aumentaras doses de insulina exoacutegena em relaccedilatildeo agraves necessidades preacute-graviacutedicas

bull Alguns casos de diabete gestacional natildeo insulinodependente tecircm indicaccedilatildeode insulinoterapia durante a gravidez

bull Na gravidez adiantada em jejum e imediatamente antes das refeiccedilotildeesverifica-se hipoglicemia mas a concentraccedilatildeo de insulina eacute semelhante agrave danatildeo graacutevida

bull Apoacutes as refeiccedilotildees verifica-se tanto hiperglicemia quanto hiperinsulinemia127 - quais satildeo as Principais Alteraccedilotildees aacutecido-baacutesicas na gravidez

bull A hiperventilaccedilatildeo verificada na gravidez leva a aumento da p02 e perda deCO2 com consequumlente alcalose respiratoacuteria Este quadro eacute parcialmentecompensado pelo aumento da excreccedilatildeo renal de bicarbonato cujos niacuteveis plasmaacuteticos caem de 26 para 22 mEq fazendo com que o aumento do pH seja muito discreto

bull Este aumento do pH embora discreto eacute capaz de desviar para esquerda a curva de dissociaccedilatildeo da Hemoglobina (Efeito Bohr) o que reduziria a capacidade de liberaccedilatildeo de oxigecircnio para o feto Entretanto este miacutenimo aumento do pH iraacute aumentar a concentraccedilatildeo de difosfoglicerato nas hemaacutecias maternas o que iraacute compensar o efeito Bohr desviando para direita a curva de dissociaccedilatildeo da hemoglobina e facilitando a liberaccedilatildeo de oxigecircnio

bull No iniacutecio do trabalho de parto a parturiente incrementa a hiperventilaccedilatildeo havendo tendecircncia a descompensaccedilatildeo da alcalose respiratoacuteria

128 - quais satildeo as Principais Alteraccedilotildees quanto ao Ganho ponderal na gravidez O ganho ponderal meacutedio na gravidez eacute de cerca de 125Kg IMC preacute-graviacutedico Ganho ponderal recomendado(Kg)

bull baixo (lt198) 125 ndash 18bull normal (198-26) 115 ndash 16bull alto (26-29) 7-115bull obeso (gt29) lt7

129- quais satildeo as Principais alteraccedilotildees metaboacutelicas quanto ao Metabolismohiacutedrico na gravidez bull Ativaccedilatildeo do sistema renina-angiotensina-aldosteronabull Retenccedilatildeo de no miacutenimo 65l de aacuteguabull Queda da osmolaridade plasmaacutetica com retenccedilatildeo desoacutediobull Soacutedio e potaacutessio elevados em valores absolutos masdiluiacutedos (concentraccedilatildeo seacuterica diminuiacuteda)

130- quais satildeo as Principais alteraccedilotildees metaboacutelicas quanto ao Metabolismo gliciacutedico na gravidezbull Niacuteveis elevados de hormocircnios que prejudicam a accedilatildeo perifeacuterica da insulina (hormocircnio lactogecircnio placentaacuterio

estrogecircnio progesterona cortisol insulinases placentaacuterias)bull Hipoglicemia de jejumbull Hiperglicemia poacutes-prandialbull Hiperinsulinismo

131- quais satildeo as Principais alteraccedilotildees aacutecidobaacutesicas na gravidez bull Alcalose respiratoacuteria compensadabull Hiperventilaccedilatildeo no trabalho de parto com piora daalcalosebull Aumento da pO2 maternabull Reduccedilatildeo da pCO2 materna

132- quais satildeo as Principais alteraccedilotildees quanto ao Ganho ponderal na gravidez Ganho de 125 Kg (aproximadamente 20 do peso preacutegraviacutedico) Aumento na ingesta de 300 Kcal para a graacutevida em400Kcal para a lactante

133- quais satildeo as Principais Alteraccedilotildees do Sistema Locomotor na gravidezqual eacute o mecanismo da alteraccedilatildeo do sistema locomotor na gravidezquais as consequumlecircncias da alteraccedilatildeo do sistema locomotor na gravide

relaxamento dos seus ligamentos-mais notado nas articulaccedilotildees peacutelvicas e em especial na siacutenfise puacutebicafavorecendo sua abertura em ateacute 12mm Esta disjunccedilatildeo retorna ao normal apoacutes 3 a 5 meses do parto

Nesta alteraccedilatildeo temos a accedilatildeo do estrogecircnio(aumentando a vascularizaccedilatildeo e a hidrataccedilatildeo do tecido conjuntivo dosligamentos articulares) e da progesterona e relaxina (diminuindo o tocircnusda musculatura responsaacutevel pela estabilizaccedilatildeo dessas articulaccedilotildees)

A graacutevida altera a sua postura para corrigir o eixo corporal modificado pelopeso do uacutetero dos anexos e do feto Assim apresenta involuntariamentelordose lombar e ampliaccedilatildeo da base de sustentaccedilatildeo com o afastamento dospeacutes o que levam a uma marcha caracteriacutestica marcha anserina(semelhante a um ganso andando)Estas alteraccedilotildees acabam por predispor agrave dor lombar por espasmos dosmuacutesculos intervertebrais e diminuiccedilatildeo dos espaccedilos entre as veacutertebras compossibilidade de compressotildees radiculares

134- quais satildeo as Principais alteraccedilotildees articulares do aparelho locomotor na gravideze a consequumlecircncia destas alteraccedilotildees articulares na gravidez

Relaxamento dos ligamentos por embebiccedilatildeo graviacutedica Lordose compensatoacuteria pelo aumento do uacutetero emamas Marcha anserina (semelhante agrave do ganso)Dor

lombar e possibilidade de compressatildeo radicular

135- quais satildeo as Principais Alteraccedilotildees Sensitivas e do Sistema Nervoso na gravidez

bull Vocircmito melancolia medo pacircnicoe medo do parto O caraacuteter e a afetividade tambeacutem podem estarModificados A gestante pode se mostrar irritaacutevel e agressiva para o marido e pessoas iacutentimas ou natildeo

bull hipertensatildeo ocular anisocoria e hipersecreccedilatildeo lacrimal e ocasionalmentehemianopsia bitemporal

bull epistaxe e rinite vasomotora hiposmia anosmia e parosmiabull zumbidos e vertigens diminuiccedilatildeo da acuidade auditiva principalmente para tons altos

secundaacuteria agrave hiperemia da trompa de Eustaacutequiobull parestesias das extremidadesbull alteraccedilotildees do apetite como perversatildeo mudanccedila dos haacutebitos alimentares e baixa sensibilidade

gustativa136- quais satildeo as Principais Alteraccedilotildees Cutacircneas na gravidez

bull Ocorre aumento da pigmentaccedilatildeo da areacuteola mamaacuteria periacuteneo axilas e linhaalba por accedilatildeo dos estrogecircnios da progesterona e provavelmente dosmineralocorticoacuteides

bull Tambeacutem aparecem estrias graviacutedicas principalmentenas mamas coxas abdome e gluacuteteos bull Podem aparecer telangectasias capilares (ldquoaranhas vascularesrdquo) e eritema palmarbull aleacutem de varizesbull A hipersecreccedilatildeo das glacircndulas sebaacuteceas decorrente da accedilatildeo daprogesterona torna a pele mais gordurosa

e facilita a queda de cabelo e omsurgimento de acne137- quais satildeo as Principais Alteraccedilotildees Hormonais e Endoacutecrinas na gravidezquando se desenvolve a adrenal

bull produccedilatildeo de proteiacutenas e de progesterona que iratildeo favorecer o seu trajeto pela trompa e a garantir asua implantaccedilatildeo no organismo materno

bull comeccedila a ser liberado um Fator de Ativaccedilatildeo Plaquetaacuteria (PAF) que iraacute estimular as plaquetas e o tecido ovariano materno e tambeacutem o proacuteprio ovo a produzir uma substacircncia proteacuteica similar denominada FATOR GESTACIONAL PRECOCE (EPF) O EPF possui potente accedilatildeo imunossupressora e acreditase que exerccedila um importante papel na imunossupressatildeo necessaacuteria para que natildeo haja rejeiccedilatildeo facilitando a invasatildeo da deciacutedua pelo trofoblasto e viabilizando a nidaccedilatildeoO EPF eacute o mais precoce marcador da gravidez

bull Antes da implantaccedilatildeo o ovo tambeacutem produziraacute progesterona que atraveacutesde interferecircncia na musculatura e movimento ciliar da trompa iraacute modular a movimentaccedilatildeo tubaacuteria favorecendo a sua jornada ateacute a cavidade

uterina A Progesterona tambeacutem favorece a implantaccedilatildeo do ovo participando da inibiccedilatildeo da rejeiccedilatildeo tissularmediada pelos linfoacutecitos T ao niacutevel da deciacutedua

bull O citotrofoblasto produz fatores de liberaccedilatildeo semelhantes aos hormocircnios hipotalacircmicos CRH TRH e GnRH enquanto que o sinciacutecio trofoblasto pareceresponder a esta estimulaccedilatildeo produzindo as respectivas trofinas ACTH hCT (tireotropina coriocircnica humana) e hCG (gonadotrofina coriocircnica)

bull Com o crescimento fetal desenvolve-se uma complexa interaccedilatildeo entre oorganismo materno placenta e os oacutergatildeos fetais em especial as adrenais ofiacutegado e os rins Como resultado desta interaccedilatildeo satildeo produzidas grandesquantidades de estrogecircnios progesterona e adrenocorticosteroacuteides

bull A adrenal se desenvolve de forma surpreendente em especial entre 32 e36 semanas Este desenvolvimento da glacircndula se deve agrave parte da massacelular cortical denominada ZONA FETAL que corresponde a 80 daadrenal Apoacutes o parto a adrenal encolhe abruptamente em funccedilatildeo daapoptose que ocorre principalmente na zona fetal

138- quais satildeo as Accedilotildees do hcg na gravidez quando ocorre aproduccedilao maxima de hcg na gravideze quando ocorre a produccedilatildeo de progesterona pelo ovaacuterio

bull manteacutem o ovaacuterio ativo na produccedilatildeodos hormocircnios sexuais (estrogecircnio e progesterona) pelo corpo luacuteteoindispensaacuteveis para a estabilidade da deciacutedua (endomeacutetrio durante a gravidez) Na falta de concentraccedilotildees suficientes de progesterona em funccedilatildeo da inibiccedilatildeo da produccedilatildeo de gonadotrofina no SNC pelos niacuteveis elevados de esteroacuteides sexuais (feedbacknegativo) o endomeacutetrio modificado ndash a deciacutedua ndash como que desabaria levando consigo o ovo e causando um abortamento precoce

bull A HCG parece estimular a replicaccedilatildeo das ceacutelulas de Leydig no testiacuteculofetal levando agrave produccedilatildeo de testosterona essencial para a diferenciaccedilatildeosexual do feto masculino A produccedilatildeo maacutexima de testosterona coincidecom o pico de HCG Estimula tambeacutem a esteroidogecircnese adrenal eplacentaacuteria e tambeacutem tem efeito tireotroacutefico

bull Esta accedilatildeo da HCG daacute apenas uma explicaccedilatildeo parcial para o seu papelfisioloacutegico na gravidez uma vez que a

produccedilatildeo maacutexima de HCG se daacute emtorno da 10ordf semana bull e a produccedilatildeo de progesterona pelo ovaacuterio comeccedila na 6ordf semana

139 - quais satildeo as consequencias da secreccedilatildeo de ACTH na gravidez A secreccedilatildeo de CRH e ACTH na circulaccedilatildeo materna induz o hipercortisolismomediado pelo eixo hipotaacutelamo-hipofisaacuterio materno140- quando eacute produzido a Somatomamotrofina ou Hormocircnio Lactogeno Placentaacuterio qual eacute o mecanismo de accedilatildeo da Somatomamotrofina ou Hormocircnio Lactogeno Placentaacuterio

bull A partir da 5ordf semana a placenta produz a Somatomamotrofina Coriocircnica(ou hormocircnio lactogecircnio placentaacuterio ndash HPL)

bull que antagoniza a accedilatildeo da insulina induz a intoleracircncia materna agrave glicose e favorece a transferecircnciade glicose e aminoaacutecidos para o feto141- quais satildeo as enzimas necessaacuterias para a siacutentese de Hormocircnios esteroacuteides sexuais(que a placenta natildeo produzPara a siacutentese dos hormocircnios esteroacuteides na gestaccedilatildeo a placenta necessitade precursores maternos e fetais jaacute que ela natildeo dispotildee de algumasenzimas necessaacuterias como a 21-hidroxilase e a 17-hidroxilase

142-quando satildeo produzidos a progesterona e a pregnenolona na gravidezquando cessam as funccedilotildees do corpo luacuteteo

bull A progesterona e a pregnenolona satildeo produzidas ateacute a 7ordf semana pelocorpo luacuteteo

bull A partir da 8ordf semana o trofoblasto torna-se importante fontede progestogecircnios bull a partir da 10ordf semana cessam as funccedilotildees do corpoluacuteteo A progesterona e a pregnenolona satildeo produzidas

pela placenta a partir do LDL-colesterol materno 143 ndashcaracterize a progesteronaquais satildeo as suas principais funccedilotildees

bull A progesterona eacute fundamental na adaptaccedilatildeo inicial e na manutenccedilatildeo dagravidez tendo como principais funccedilotildees

1 Atuar no endomeacutetrio facilitando a nidaccedilatildeo do blastocisto pelaproduccedilatildeo de enzimas (fosfatase alcalina e catepsina) que decompotildeem o colaacutegeno

2 Inibir a atividade contraacutetil do uacutetero por bloquear a resposta damusculatura lisa 3Estimular o crescimento dos alveacuteolos mamaacuterios 4Inibir a formaccedilatildeo de lactoalbumina nas ceacutelulas glandulares mamaacuteriase em associaccedilatildeo com o estrogecircnio bloquear os receptores de prolactina impedindo a lactaccedilatildeo antes do parto 5Ativar o centro respiratoacuterio aumentando a ventilaccedilatildeo pulmonar 6Auxiliar na supressatildeo imunoloacutegica materna aos antiacutegenos fetais impedindo a rejeiccedilatildeo do trofoblasto144-qual eacute a principal fonte de Estrogecircnios na gravidezquando os estrogecircnios satildeo produzidos na gravidezqual eacute a indicaccedilatildeo da dosagem de estriol na gravidezqual eacute o mecanismo de accedilatildeo dos estrogecircnios na gravidez

bull No iniacutecio da gravidez a principal fonte de estrogecircnios eacute o corpo luacuteteo sendo o estradiol o principal hormocircnio produzido nesta estrutura

bull Da 8ordf semana em diante a placenta passa a produzir esses hormocircnios a partir deprecursores androgecircnicos de origem materna e sobretudo fetal

bull o estriol presta para a avaliaccedilatildeo do bem-estar fetal bull Os estrogecircnios atuam nas adaptaccedilotildees cardiovasculares agrave gestaccedilatildeo poraumentar o volume sanguumliacuteneo por

estiacutemulo do sistema reninaangiotensina-aldosterona promover a vasodilataccedilatildeo facilitar o fluxo uacuteteroplacentaacuterioe estimular a contratilidade do miocaacuterdio Na hipoacutefiseestimulam a siacutentese de prolactina No fiacutegado a siacutentese de proteiacutenastransportadoras de esteroacuteides como a TBG a CBG e a TeBG Nomiomeacutetrio induzem hiperplasia e hipertrofia aleacutem de estimular suacontratilidade

145-quais satildeo as alteraccedilotildees da Hipoacutefisena gravidezquais satildeo os niacuteveis de hormocircnios hipofisarios na gravidezqual eacute o MEC de accedilatildeo da prolactina na gravidez

bull A adenohipoacutefise aumenta 2 a 3 vezes seu tamanho preacute-graviacutedico pelahiperplasia das ceacutelulas produtoras de prolactina

bull Os niacuteveis de LH FSH e GH estatildeo muito baixos ao contraacuterio da produccedilatildeo de prolactinaque aumenta continuamente atingindo o maacuteximo durante o trabalho departo Depois do parto os niacuteveis de prolactina se reduzem sendo estehormocircnio liberado em pulsos secundaacuterios ao estiacutemulo da succcedilatildeo pelo receacutem-nascido

bull A prolactina estimula a siacutentese de DNA e a multiplicaccedilatildeodas ceacutelulas dos epiteacutelios glandulares e alveolares preacute-secretoacuterios da mamaaumenta o nuacutemero de receptores de estrogecircnio e de prolactina nestasceacutelulas participa ativamente na galactopoiese e incentiva a produccedilatildeo decaseiacutena lactoalbumina lactose e lipiacutedeos na secreccedilatildeo mamaacuteria

146-quais satildeo as alteraccedilotildees da Tireoacuteide na gravidezquais satildeo as causas da alteraccedilatildeo da tireoacuteide na gravidezquando ocorre aumento da concentraccedilatildeo dos hormocircnios tireoidianos na gravidez

bull Aumenta moderadamente com hiperplasia do tecido glandular e aumento da vascularizaccedilatildeobull Este aumento eacute consequumlente agrave diminuiccedilatildeo daconcentraccedilatildeo plasmaacutetica de iodo (aumento da filtraccedilatildeo

glomerular e maiordemanda fetal) maior captaccedilatildeo de iodetos (para equilibrar a depuraccedilatildeorenal elevada) e necessidade de maior secreccedilatildeo para saturar a globulinatransportadora de tiroxina (TBG)

bull A concentraccedilatildeo plasmaacutetica da TBG eleva-se no primeiro trimestreduplicando de valor ateacute 20 semanas Por causa deste aumento observa-seincremento nos niacuteveis de T3 e T4 mais acentuado ateacute 18 semanas para que ocorra a saturaccedilatildeo da TBG

147-quais satildeo e quando ocorre as alteraccedilotildees dos hormocircnios da Paratireoacuteide na gravidezqual eacute a finalidade e qual o mecanismo do hiperparatireoidismo fisioloacutegico na gravidez

bull As concentraccedilotildees de paratormocircnio (PTH) e calcitonina estatildeo discretamente diminuiacutedas no 1ordm trimestre aumentando progressivamente a partir deentatildeo

bull Para que o aporte de caacutelcio ao feto seja mantido observa-sehiperparatireoidismo fisioloacutegico decorrente do bloqueio da accedilatildeo do PTH peloestrogecircnio e aumento da filtraccedilatildeo glomerular com diminuiccedilatildeo do caacutelcio

plasmaacutetico natildeo ionizado

148-quais satildeo as alteraccedilotildees do cortisol na gravideze quanto as alteraccedilotildees dos niacuteveis de acth na gravidezbull Cortisol aumento na concentraccedilatildeo plasmaacutetica por reduccedilatildeo da depuraccedilatildeo renal em sua maior parte ligado agrave

globulina transportadora do cortisol bull Os niacuteveis de ACTH diminuem no iniacutecio da gravidez aumentando com o progredir da gestaccedilatildeo

149-quais sao as alteraccedilotildees da aldosterona na gravidez quando ocorrem as alteraccedilotildees daaldosterona na gravidez

bull aumenta a sua secreccedilatildeo a partir de 16 semanas bull pelaativaccedilatildeo do sistema renina-angiotensina-aldosterona Este aumentoprovavelmente exerce accedilatildeo

protetora contra o efeito natriureacutetico da progesterona e do peptiacutedeo natriureacutetico atrial

150-quais sao as alteraccedilotildees da Desoxicorticosterona na gravidez aumento acentuado pela conversatildeo perifeacuterica da progesterona em siacutetios natildeo-adrenais como o rim a pele e osvasos sanguumliacuteneos151-quais sao as alteraccedilotildees da Androstenediona e testosterona na gravidez elevados na gestaccedilatildeo152 -quais sao as Principais alteraccedilotildees hormonais e endoacutecrinas quanto aos Esteroacuteides sexuais na gravidez quando eacute sintetizada a progesterona e quando eacute sintetizado o estrogecircnio

bull Elevaccedilatildeo acentuada da progesterona e do estrogecircnio (principalmente o estriol)bull A progesterona eacute principalmente sintetizada pelaplacenta isoladamentebull A siacutentese de estrogecircnios necessita de precursores fetais

153-quais sao as Principais alteraccedilotildees naHipoacutefise na gravidez bull Aumento de 2 a 3 vezes seu volume preacute-graviacutedicobull Secreccedilatildeo aumentada de prolactinabull Niacuteveis de TSH normaisbull Reduccedilatildeo da secreccedilatildeo de FSH LH e GH

154-quais sao as Principais alteraccedilotildees na Tireoacuteide na gravidez bull Aumento moderado da tireoidebull Aumento da TBGbull T3 e T4 totais aumentados fraccedilotildees livres normais

155-quais sao as Principais alteraccedilotildees na Paratireoacuteide na gravidez Reduccedilatildeo discreta da secreccedilatildeo de PTH e calcitonina noiniacutecio da gestaccedilatildeo com aumento gradativo ateacute o termo156-quais sao as Principais alteraccedilotildees na Adrenal na gravidez

bull Aumento do cortisol plasmaacutetico pela reduccedilatildeo dadepuraccedilatildeo renalbull Aumento da aldosterona e da androstenedionabull Aumento da dezoxicorticosterona pela produccedilatildeoperifeacuterica

157-quais sao as Principais alteraccedilotildees noAparelho Digestivo na gravidez bull ganho bull125 Kgbull Aumento na ingesta de 300 Kcal para a graacutevida e 400Kcal para a lactantebull Reduccedilatildeo da motilidade e do esvaziamentobull Plenitude poacutes-prandialbull Pirose refluxo e heacuternia de hiatobull bullMelhora da doenccedila peacutepticabull Constipaccedilatildeo natildeo muito frequumlente ou intensabull Elevaccedilatildeo do apecircndice ateacute o HDbull Aumento da produccedilatildeo de proteiacutenas no figadobull Falsa hepatopatia ndash eritema palmartelangectasias e aumento da F alcalinabull Colestase intra-hepaacutetica (tiacutepico prurido e F Alcalina elevada)bull Estase biliar faveorecendo caacutelculos de colesterol

158-quais sao as Principais alteraccedilotildees no Aparelho Cardiovascular na gravidezquando ocorre aumento do debito na gravidezquais satildeo as principais alteraccedilotildees do ECG na gravidezquais satildeo as principais alteraccedilotildees no rx do coraccedilatildeo na gravidez

bull Aumento absoluto de hemaacutecias bull queda do hematoacutecrito bull Aumento absoluto e relativo dos leucoacutecitosbull Aumento da maioria dos fatores da coagulaccedilatildeo exceto 11 e 13bull Aumento do deacutebito (FCxVS) do iniacutecio ateacute 24 sem apoacutes o que = ou reduccedilatildeobull SoproSistolico funcional taquicardiadesdobramento e hiperfonese de bulhasbull ECG s alteraccedilotildees (inversatildeo de P em D3 desviodo AcircQRS para cima e esquerda)bull RX- falsa impressatildeo de cardiomegalia em funccedilatildeo da posiccedilatildeo

159 -quais sao as Principais alteraccedilotildees no Aparelho Cardiovascular quanto a P Arterial na gravidezquando ocorre alteraccedilatildeo da PA na gravidezqual eacute a causa da alteraccedilatildeo da PA na gravidezquando ocorre PA normal e aumento da PA na gravidezo que ocorre na pressatildeo venosa na gravidez

bull discreta reduccedilatildeo bull mais acentuada no2 trimestre bull Decorre da reduccedilatildeo da resistecircnciaperifeacuterica vasodilataccedilatildeo e fiacutestula placentaacuteriabull PA normal no trabalho de parto com aumento durante as contraccedilotildeesbull Na P Venosa ocorre aumento da cintura para baixo

160 -quais sao as Principais alteraccedilotildees no Aparelho Respiratoacuterio na gravidez bull Aumentam VolumeCorrente+35 CapacidadeInspiratoria +5bull Diminuem VolumeResidual-20 VolumeReserva Espiratorio-20 CapacidadePulmonarTotal-5bull Aumento do diacircmetro toraacutecico e do acircngulo subcostalbull edema e obstruccedilatildeo nasal

161 -quais sao as Principais alteraccedilotildees no Sistema Urinaacuterio na gravidez Quando ocorrem as Principais alteraccedilotildees no Sistema Urinaacuterio na gravidez

bull Aumento do tamanho do Rim +1cm bull Aumento do tamanho sistema pielocalicial Direito +15cm Esquerdo+05cm bull Aumento do tamanho Ureter +2cmbull do 2 mecircs ateacute 6 meses poacutes-partobull Aumento do FSR 75 ateacute 16 semanas bull Menor aumento do fsr ateacute 34bull Reduccedilatildeo do fsr de 25 ateacute o termobull De 7 sem ateacute o termoa taxa de filtraccedilatildeo glomerular aumenta 50 bull O clearance de Creatinina au menta de 120 para 180bull Reduccedilatildeo de Ureacuteia e Creatininabull Reduccedilatildeo do Ac Uacuterico ateacute 24 sem quandoapresenta recuperaccedilatildeo bull Proteinuacuteria Aumento Patoloacutegico se gt 300 mg24h

106- quais satildeo as Principais Alteraccedilotildees na Pressatildeo arterial na gravidez bull a pressatildeo arterial natildeo aumenta na gravidez normal jaacute que estes fatores satildeo compensados pela reduccedilatildeo da

resistecircncia vascular perifeacuterica bull Apresentando tipicamente discreta reduccedilatildeo em especial na PA diastoacutelica no primeiro

trimestre bull No segundo trimestre esta reduccedilatildeo eacute um pouco mais acentuadabull e a PA retorna aos niacuteveis do primeiro trimestre no terceiro trimestre bull Notrabalho de parto a PA volta ao normal podendo apresentar certa elevaccedilatildeo mais evidente durante as

contraccedilotildees uterinas107- quais satildeo os mecanismos responsaacuteveis pela reduccedilatildeo da resistecircncia vascular perifeacuterica que eacute responsaacutevel pela Alteraccedilao na Pressatildeo arterial na gravidezbull vasodilataccedilatildeo (relaxamento progesterocircnico e maior resistecircncia dosvasos agrave accedilatildeo de substacircncias vasopressoras como a angiotensina II e aendotelina ocorre refratariedade vascular ao sitema reninaangiotensina- aldosterona)bull fiacutestula arteacuterio-venosa representada pela circulaccedilatildeo placentaacuteria108- quais satildeo as Principais Alteraccedilotildees na Pressatildeo venosa na gravidez

bull A pressatildeo venosa natildeo se altera na parte superior do corpo natildeo havendomudanccedilas na pressatildeo medida na veia umeral

bull Jaacute nos membros inferiores e no plexo hemorroidaacuterio a pressatildeo venosa estaacuteaumentada justificando queixas comuns na gravidez tais como varizes dosmembros inferiores varizes vulvares e hemorroacuteidas

109-quando ocorreHipotensatildeo supina na gravidezqual eacute a fisiopatologia Quando a graacutevida se coloca em decuacutebito dorsal na segunda metade dagravidez o uacutetero comprime a veia cava inferior Isso dificulta o retornovenoso reduzindo o deacutebito cardiacuteaco e provocando queda na pressatildeo sistoacutelica em mais de 30 Apoacutes 4 ou 5 minutos sobreveacutem bradicardia porreflexo parassimpaacutetico (vagal) Essa associaccedilatildeo de hipotensatildeo combradicardia reduz o deacutebito cardiacuteaco em ateacute 50 ocorrendo lipotiacutemia O fluxo sanguumliacuteneo para a placenta tambeacutem se reduz predispondo ao sofrimento fetal agudo A correccedilatildeo deste distuacuterbio pode ser conseguida com o decuacutebito lateral da gestante ou deslocando-se o uacutetero lateralmente (afastando-o da veia cava inferior) quando a gestante estaacute em decuacutebito dorsal110 quais satildeo as Principais alteraccedilotildees do Sangue na gravidez

bull Aumento absoluto de hemaacutecias queda do hematoacutecrito pela hemodiluiccedilatildeobull Aumento absoluto e relativo dos leucoacutecitosbull Aumento da maioria dos fatores da coagulaccedilatildeoexceto XI e XIII (diminuiacutedos) e II V e IX (discreta

elevaccedilatildeo ou natildeo se alteram)bull Pequena reduccedilatildeo na contagem plaquetaacuteriabull Aumento da VHSbull Reduccedilatildeo da resposta imunoloacutegicabull Aumento das necessidades de ferro e aacutecido foacutelico

111 quais satildeo as Principais alteraccedilotildees do Coraccedilatildeo na gravideze no ECGe no rx do coraccedilatildeo na gravidez bull Aumento do deacutebito (FCxVS) do iniacutecio ateacute 24semanas apoacutes o que se mantecircm ou ocorre discreta

reduccedilatildeobull sopro sistoacutelico funcional taquicardia B3desdobramento e hiperfonese de bulhasbull ECG sem alteraccedilotildees (inversatildeo de P em D3 desvio do

eixo eleacutetrico para cima e esquerda)bull RX- falsa impressatildeo de aumento da aacuterea cardiacuteaca em

funccedilatildeo da horizontalizaccedilatildeo do coraccedilatildeo112 quais satildeo as Principais alteraccedilotildees do Pressatildeosanguumliacuteneana gravidez

bull Pressatildeo Arterial discreta reduccedilatildeo mais acentuada no 2ordm trimestre Decorre da reduccedilatildeo da resistecircnciaperifeacuterica vasodilataccedilatildeo e fiacutestula placentaacuteria PAnormal no trabalho de parto com aumento durante ascontraccedilotildees Hipotensatildeo supina por compressatildeo da veia cava inferior

bull na segunda metade da gravidez -Pressatildeo Venosa aumento na metade inferior do corpo113- quais satildeo as Principais alteraccedilotildees do Alteraccedilotildees do Aparelho Respiratoacuterio na gravidez

bull As alteraccedilotildees descritas ateacute este ponto do texto demandam maior consumode oxigecircnio Assim para atender a esta demanda a gestante aumenta aventilaccedilatildeo realizando movimentos respiratoacuterios mais profundos ou sejaaumentando o volume corrente

bull ha elevaccedilatildeo diafragmaacutetica pelo uacutetero graacutevido que leva agrave reduccedilatildeo do volumeresidualbull Do ponto de vista anatocircmico observa-se aumento do diacircmetro toraacutecico edo acircngulo subcostalbull A progesterona age nas vias aeacutereas superiores e mais acentuadamente noterceiro trimestre causa

edema e hipersecreccedilatildeo da mucosa respiratoacuteriaocasionando congestatildeo nasal complicaccedilatildeo comum na gravidez

bull O aumento da perda de CO2 decorrente da hiperventilaccedilatildeo leva a certograu de alcalose respiratoacuteria compensada

bull Aumentam volume corrente (35) e capacidadeinspiratoacuteria (5)bull Diminuem volume residual (-20) volume de reserva expiratoacuteria (-20) capacidade pulmonar

total (-5)bull Aumento do diacircmetro toraacutecico e do acircngulo subcostalbull Aumento da secreccedilatildeo edema e obstruccedilatildeo nasalbull Alcalose respiratoacuteria compensada

114- quais satildeo as Principais Alteraccedilotildees do Sistema Urinaacuterio na gravidezquando ocorrem estas alteraccedilotildees bull O rim apresenta aumento de 1 cm de comprimento sendo a dilataccedilatildeopielocalicial de 15 cm agrave direita e 05 cm

agrave esquerda Os ureteres estatildeodilatados (ureter direito com ateacute 2 cm de diacircmetro) A estase urinaacuteria eacutecomum predispondo a bacteriuacuteria assintomaacutetica que deve ser sempretratada Esta estase eacute decorrente tanto da accedilatildeo relaxadora daprogesterona sobre a musculatura lisa quanto das accedilotildees compressivas do

uacutetero graacutevidobull Estas alteraccedilotildees comeccedilam no 2ordm mecircs satildeo maacuteximas no 2ordm trimestreocorrendo a normalizaccedilatildeo na 6ordf semana

do puerpeacuterio

115- quais satildeo as Principais Alteraccedilotildees do Fluxo sanguumliacuteneo renal na gravidezem que situaccedilotildees ocorre

bull Aumenta 75 do comeccedilo da gravidez ateacute 16 semanas bull Ateacute 34 semanas o aumento eacute discreto ocorrendo reduccedilatildeo de 25 ateacute o termo bull Estas alteraccedilotildees de fluxo satildeo mais acentuadas com a gestante sentada

116 - quais satildeo as Principais Alteraccedilotildees do Iacutendice de filtraccedilatildeo glomerular (IFG) e depuraccedilatildeo da creatinina na gravidezquando estas alteraccedilotildees ocorrem

bull O IFG estaacute 50 aumentado no final do 1 trimestre bull A depuraccedilatildeo dacreatinina aumenta de 120 para 150 a 200mlminbull Estas alteraccedilotildees ocorrem entrem a 5ordf e 7ordf semanas e permanecem ateacute o termo

117 - quais satildeo as Principais Alteraccedilotildees d as Escoacuterias Nitrogenadas na gravidez A creatinina cai de 08 para 05 mgdl A Ureacuteia tambeacutem eacute reduzida pela hemodiluiccedilatildeo e pelo aumento do IFG118 - quais satildeo as Principais Alteraccedilotildees d o Aacutecido Uacuterico na gravidez Declina ateacute a 24ordf semana quando atinge o valor miacutenimo de 2 a 3 mgdl

Ateacute o termo vai aumentando ateacute os niacuteveis preacute-graviacutedicos 119 - quais satildeo as Principais Alteraccedilotildees quanto a Nictuacuteria na gravidez A retenccedilatildeo de soacutedio e aacutegua e a permanecircncia em posiccedilatildeo supina durante o dia favorece a nictuacuteria quando a mulher deita em decuacutebito lateral120 - quais satildeo as Principais Alteraccedilotildees quanto a Reabsorccedilatildeo de Potaacutessio na gravidez a gestante reteacutem 350 mmol de Potaacutessio120 - quais satildeo as Principais Alteraccedilotildees quanto a Glicose na gravidez Maior quantidade de glicose chega aos tuacutebulos proximais pelo maior fluxo plasmaacutetico renal e consequumlente aumento da filtraccedilatildeo glomerular A capacidade de reabsorccedilatildeo da glicose no entanto natildeo aumenta sendomais frequumlente a glicosuacuteria com taxas de glicemia que normalmente natildeo acarretariam na perda de glicose (glicosuacuteria ldquofisioloacutegicardquo da gravidez)121 - quais satildeo as Principais Alteraccedilotildees quanto a Proteinuacuteria na gravidez Quando a alteraccedilatildeo da proteinuria ocorre

bull Aumento natildeo significativo na mulher normal chegando a valormeacutedio de 116 mg24h e maacuteximo de 260 mg24h (95ordm percentil)

bull A proteinuacuteria na gravidez eacute considerada positiva quando superior a300mg24 horasbull Em pacientes com proteinuacuteria preacutevia ocorre aumento da perda de proteiacutenabull Em diabeacuteticas com nefropatia observa-se variaccedilatildeo de 17g 1048774 48g24h do 1ordm para 3ordm trimestre

122-o que indica Hematuacuteria na gravidezalem da gravidez cite outras causas de hematuriabull Excluiacuteda contaminaccedilatildeo durante a coleta a hematuacuteria na gravidez eacute compatiacutevel com doenccedila do sistema

urinaacuterio bull Outra causa de hematuacuteria pode ser o trauma vesical ou uretral durante parto traumaacutetico ou

cesariana

123 - quais satildeo as Principais Alteraccedilotildees quanto a Sistema Renina angiotensina aldosterona na gravidez assim a gestante normal tende aapresentar renina alta124 - quais satildeo as Principais alteraccedilotildees do sistema urinaacuterio na gravidez

bull Rim aumento de 1cm sistema pielocalicial direitoaumento de 15cm esquerdo +05cm ureter +2cm Do2ordm mecircs ateacute 6 meses poacutes-parto

bull Aumento do fluxo sanguumliacuteneo renal de 75 ateacute 16 semanas Menor aumento ateacute 34 semanas Reduccedilatildeo de 25 ateacute o termo

bull De 7 semanas ateacute o termo iacutendice de filtraccedilatildeoglomerular aumenta 50

bull depuraccedilatildeo de creatinina aumenta de 120 para 180mlminbull Reduccedilatildeo de ureacuteia e creatininabull Reduccedilatildeo do aacutecido uacuterico ateacute 24 semanas quando

apresenta recuperaccedilatildeo (diagnoacutestico diferencial de hipertensatildeo crocircnica com preacute-eclacircmpsia)bull Proteinuacuteria Aumento natildeo significativo Patoloacutegico se gt

300 mg24hbull Predisposiccedilatildeo agrave bacteriuacuteria assintomaacutetica que deve ser

sempre tratadabull Glicosuacuteria ldquofisioloacutegicardquobull Nictuacuteria

125 - quais satildeo as Principais Alteraccedilotildees Metaboacutelicas na gravidez bull Na gravidez normal ocorre retenccedilatildeo de aacutegua que ao termo chega nomiacutenimo a 65 litros (feto placenta e

liacutequido amnioacutetico ndash 35 litros e sangue uacutetero e mamas ndash 3 litros) Na maioria das gestaccedilotildees ocorreraacute algum grau de edema que quando restrito a 1 a 2+ significaraacute retenccedilatildeo de mais 1 ou 15 litro de aacutegua

bull A retenccedilatildeo hiacutedrica eacute parcialmente mediada pela queda da osmolalidade plasmaacutetica de 10 mOsmKg (278 para 268 mOsm) verificada jaacute a partir da 5ordf semana e induzida por alteraccedilotildees no limiar da sede e da secreccedilatildeo de vasopressina

126 - quais satildeo as Principais Alteraccedilotildees quanto ao Metabolismo gliciacutedico na gravidez bull favorecer a hiperglicemia poacutes-prandial observada a partir de 20 semanas bull Verifica-se tambeacutem tendecircncia agrave hipoglicemia de jejum e hiperinsulinemia e maior

resistecircncia agrave insulina Para isso contribuem os hormocircnios placentaacuterios antiinsuliacutenicos como o Hormocircnio Lactogecircnio Placentaacuterio (HLP) aleacutem de outros hormocircnios e enzimas com concentraccedilotildees elevadas na gestaccedilatildeo(progesterona estrogecircnio cortisol e insulinases placentaacuterias)

bull Entretanto no iniacutecio da gravidez pode-se observar reduccedilatildeo nasnecessidades maternas de insulina em diabeacuteticas insulinodependentes

bull Na segunda metade da gravidez estas pacientes tecircm necessidade de aumentaras doses de insulina exoacutegena em relaccedilatildeo agraves necessidades preacute-graviacutedicas

bull Alguns casos de diabete gestacional natildeo insulinodependente tecircm indicaccedilatildeode insulinoterapia durante a gravidez

bull Na gravidez adiantada em jejum e imediatamente antes das refeiccedilotildeesverifica-se hipoglicemia mas a concentraccedilatildeo de insulina eacute semelhante agrave danatildeo graacutevida

bull Apoacutes as refeiccedilotildees verifica-se tanto hiperglicemia quanto hiperinsulinemia127 - quais satildeo as Principais Alteraccedilotildees aacutecido-baacutesicas na gravidez

bull A hiperventilaccedilatildeo verificada na gravidez leva a aumento da p02 e perda deCO2 com consequumlente alcalose respiratoacuteria Este quadro eacute parcialmentecompensado pelo aumento da excreccedilatildeo renal de bicarbonato cujos niacuteveis plasmaacuteticos caem de 26 para 22 mEq fazendo com que o aumento do pH seja muito discreto

bull Este aumento do pH embora discreto eacute capaz de desviar para esquerda a curva de dissociaccedilatildeo da Hemoglobina (Efeito Bohr) o que reduziria a capacidade de liberaccedilatildeo de oxigecircnio para o feto Entretanto este miacutenimo aumento do pH iraacute aumentar a concentraccedilatildeo de difosfoglicerato nas hemaacutecias maternas o que iraacute compensar o efeito Bohr desviando para direita a curva de dissociaccedilatildeo da hemoglobina e facilitando a liberaccedilatildeo de oxigecircnio

bull No iniacutecio do trabalho de parto a parturiente incrementa a hiperventilaccedilatildeo havendo tendecircncia a descompensaccedilatildeo da alcalose respiratoacuteria

128 - quais satildeo as Principais Alteraccedilotildees quanto ao Ganho ponderal na gravidez O ganho ponderal meacutedio na gravidez eacute de cerca de 125Kg IMC preacute-graviacutedico Ganho ponderal recomendado(Kg)

bull baixo (lt198) 125 ndash 18bull normal (198-26) 115 ndash 16bull alto (26-29) 7-115bull obeso (gt29) lt7

129- quais satildeo as Principais alteraccedilotildees metaboacutelicas quanto ao Metabolismohiacutedrico na gravidez bull Ativaccedilatildeo do sistema renina-angiotensina-aldosteronabull Retenccedilatildeo de no miacutenimo 65l de aacuteguabull Queda da osmolaridade plasmaacutetica com retenccedilatildeo desoacutediobull Soacutedio e potaacutessio elevados em valores absolutos masdiluiacutedos (concentraccedilatildeo seacuterica diminuiacuteda)

130- quais satildeo as Principais alteraccedilotildees metaboacutelicas quanto ao Metabolismo gliciacutedico na gravidezbull Niacuteveis elevados de hormocircnios que prejudicam a accedilatildeo perifeacuterica da insulina (hormocircnio lactogecircnio placentaacuterio

estrogecircnio progesterona cortisol insulinases placentaacuterias)bull Hipoglicemia de jejumbull Hiperglicemia poacutes-prandialbull Hiperinsulinismo

131- quais satildeo as Principais alteraccedilotildees aacutecidobaacutesicas na gravidez bull Alcalose respiratoacuteria compensadabull Hiperventilaccedilatildeo no trabalho de parto com piora daalcalosebull Aumento da pO2 maternabull Reduccedilatildeo da pCO2 materna

132- quais satildeo as Principais alteraccedilotildees quanto ao Ganho ponderal na gravidez Ganho de 125 Kg (aproximadamente 20 do peso preacutegraviacutedico) Aumento na ingesta de 300 Kcal para a graacutevida em400Kcal para a lactante

133- quais satildeo as Principais Alteraccedilotildees do Sistema Locomotor na gravidezqual eacute o mecanismo da alteraccedilatildeo do sistema locomotor na gravidezquais as consequumlecircncias da alteraccedilatildeo do sistema locomotor na gravide

relaxamento dos seus ligamentos-mais notado nas articulaccedilotildees peacutelvicas e em especial na siacutenfise puacutebicafavorecendo sua abertura em ateacute 12mm Esta disjunccedilatildeo retorna ao normal apoacutes 3 a 5 meses do parto

Nesta alteraccedilatildeo temos a accedilatildeo do estrogecircnio(aumentando a vascularizaccedilatildeo e a hidrataccedilatildeo do tecido conjuntivo dosligamentos articulares) e da progesterona e relaxina (diminuindo o tocircnusda musculatura responsaacutevel pela estabilizaccedilatildeo dessas articulaccedilotildees)

A graacutevida altera a sua postura para corrigir o eixo corporal modificado pelopeso do uacutetero dos anexos e do feto Assim apresenta involuntariamentelordose lombar e ampliaccedilatildeo da base de sustentaccedilatildeo com o afastamento dospeacutes o que levam a uma marcha caracteriacutestica marcha anserina(semelhante a um ganso andando)Estas alteraccedilotildees acabam por predispor agrave dor lombar por espasmos dosmuacutesculos intervertebrais e diminuiccedilatildeo dos espaccedilos entre as veacutertebras compossibilidade de compressotildees radiculares

134- quais satildeo as Principais alteraccedilotildees articulares do aparelho locomotor na gravideze a consequumlecircncia destas alteraccedilotildees articulares na gravidez

Relaxamento dos ligamentos por embebiccedilatildeo graviacutedica Lordose compensatoacuteria pelo aumento do uacutetero emamas Marcha anserina (semelhante agrave do ganso)Dor

lombar e possibilidade de compressatildeo radicular

135- quais satildeo as Principais Alteraccedilotildees Sensitivas e do Sistema Nervoso na gravidez

bull Vocircmito melancolia medo pacircnicoe medo do parto O caraacuteter e a afetividade tambeacutem podem estarModificados A gestante pode se mostrar irritaacutevel e agressiva para o marido e pessoas iacutentimas ou natildeo

bull hipertensatildeo ocular anisocoria e hipersecreccedilatildeo lacrimal e ocasionalmentehemianopsia bitemporal

bull epistaxe e rinite vasomotora hiposmia anosmia e parosmiabull zumbidos e vertigens diminuiccedilatildeo da acuidade auditiva principalmente para tons altos

secundaacuteria agrave hiperemia da trompa de Eustaacutequiobull parestesias das extremidadesbull alteraccedilotildees do apetite como perversatildeo mudanccedila dos haacutebitos alimentares e baixa sensibilidade

gustativa136- quais satildeo as Principais Alteraccedilotildees Cutacircneas na gravidez

bull Ocorre aumento da pigmentaccedilatildeo da areacuteola mamaacuteria periacuteneo axilas e linhaalba por accedilatildeo dos estrogecircnios da progesterona e provavelmente dosmineralocorticoacuteides

bull Tambeacutem aparecem estrias graviacutedicas principalmentenas mamas coxas abdome e gluacuteteos bull Podem aparecer telangectasias capilares (ldquoaranhas vascularesrdquo) e eritema palmarbull aleacutem de varizesbull A hipersecreccedilatildeo das glacircndulas sebaacuteceas decorrente da accedilatildeo daprogesterona torna a pele mais gordurosa

e facilita a queda de cabelo e omsurgimento de acne137- quais satildeo as Principais Alteraccedilotildees Hormonais e Endoacutecrinas na gravidezquando se desenvolve a adrenal

bull produccedilatildeo de proteiacutenas e de progesterona que iratildeo favorecer o seu trajeto pela trompa e a garantir asua implantaccedilatildeo no organismo materno

bull comeccedila a ser liberado um Fator de Ativaccedilatildeo Plaquetaacuteria (PAF) que iraacute estimular as plaquetas e o tecido ovariano materno e tambeacutem o proacuteprio ovo a produzir uma substacircncia proteacuteica similar denominada FATOR GESTACIONAL PRECOCE (EPF) O EPF possui potente accedilatildeo imunossupressora e acreditase que exerccedila um importante papel na imunossupressatildeo necessaacuteria para que natildeo haja rejeiccedilatildeo facilitando a invasatildeo da deciacutedua pelo trofoblasto e viabilizando a nidaccedilatildeoO EPF eacute o mais precoce marcador da gravidez

bull Antes da implantaccedilatildeo o ovo tambeacutem produziraacute progesterona que atraveacutesde interferecircncia na musculatura e movimento ciliar da trompa iraacute modular a movimentaccedilatildeo tubaacuteria favorecendo a sua jornada ateacute a cavidade

uterina A Progesterona tambeacutem favorece a implantaccedilatildeo do ovo participando da inibiccedilatildeo da rejeiccedilatildeo tissularmediada pelos linfoacutecitos T ao niacutevel da deciacutedua

bull O citotrofoblasto produz fatores de liberaccedilatildeo semelhantes aos hormocircnios hipotalacircmicos CRH TRH e GnRH enquanto que o sinciacutecio trofoblasto pareceresponder a esta estimulaccedilatildeo produzindo as respectivas trofinas ACTH hCT (tireotropina coriocircnica humana) e hCG (gonadotrofina coriocircnica)

bull Com o crescimento fetal desenvolve-se uma complexa interaccedilatildeo entre oorganismo materno placenta e os oacutergatildeos fetais em especial as adrenais ofiacutegado e os rins Como resultado desta interaccedilatildeo satildeo produzidas grandesquantidades de estrogecircnios progesterona e adrenocorticosteroacuteides

bull A adrenal se desenvolve de forma surpreendente em especial entre 32 e36 semanas Este desenvolvimento da glacircndula se deve agrave parte da massacelular cortical denominada ZONA FETAL que corresponde a 80 daadrenal Apoacutes o parto a adrenal encolhe abruptamente em funccedilatildeo daapoptose que ocorre principalmente na zona fetal

138- quais satildeo as Accedilotildees do hcg na gravidez quando ocorre aproduccedilao maxima de hcg na gravideze quando ocorre a produccedilatildeo de progesterona pelo ovaacuterio

bull manteacutem o ovaacuterio ativo na produccedilatildeodos hormocircnios sexuais (estrogecircnio e progesterona) pelo corpo luacuteteoindispensaacuteveis para a estabilidade da deciacutedua (endomeacutetrio durante a gravidez) Na falta de concentraccedilotildees suficientes de progesterona em funccedilatildeo da inibiccedilatildeo da produccedilatildeo de gonadotrofina no SNC pelos niacuteveis elevados de esteroacuteides sexuais (feedbacknegativo) o endomeacutetrio modificado ndash a deciacutedua ndash como que desabaria levando consigo o ovo e causando um abortamento precoce

bull A HCG parece estimular a replicaccedilatildeo das ceacutelulas de Leydig no testiacuteculofetal levando agrave produccedilatildeo de testosterona essencial para a diferenciaccedilatildeosexual do feto masculino A produccedilatildeo maacutexima de testosterona coincidecom o pico de HCG Estimula tambeacutem a esteroidogecircnese adrenal eplacentaacuteria e tambeacutem tem efeito tireotroacutefico

bull Esta accedilatildeo da HCG daacute apenas uma explicaccedilatildeo parcial para o seu papelfisioloacutegico na gravidez uma vez que a

produccedilatildeo maacutexima de HCG se daacute emtorno da 10ordf semana bull e a produccedilatildeo de progesterona pelo ovaacuterio comeccedila na 6ordf semana

139 - quais satildeo as consequencias da secreccedilatildeo de ACTH na gravidez A secreccedilatildeo de CRH e ACTH na circulaccedilatildeo materna induz o hipercortisolismomediado pelo eixo hipotaacutelamo-hipofisaacuterio materno140- quando eacute produzido a Somatomamotrofina ou Hormocircnio Lactogeno Placentaacuterio qual eacute o mecanismo de accedilatildeo da Somatomamotrofina ou Hormocircnio Lactogeno Placentaacuterio

bull A partir da 5ordf semana a placenta produz a Somatomamotrofina Coriocircnica(ou hormocircnio lactogecircnio placentaacuterio ndash HPL)

bull que antagoniza a accedilatildeo da insulina induz a intoleracircncia materna agrave glicose e favorece a transferecircnciade glicose e aminoaacutecidos para o feto141- quais satildeo as enzimas necessaacuterias para a siacutentese de Hormocircnios esteroacuteides sexuais(que a placenta natildeo produzPara a siacutentese dos hormocircnios esteroacuteides na gestaccedilatildeo a placenta necessitade precursores maternos e fetais jaacute que ela natildeo dispotildee de algumasenzimas necessaacuterias como a 21-hidroxilase e a 17-hidroxilase

142-quando satildeo produzidos a progesterona e a pregnenolona na gravidezquando cessam as funccedilotildees do corpo luacuteteo

bull A progesterona e a pregnenolona satildeo produzidas ateacute a 7ordf semana pelocorpo luacuteteo

bull A partir da 8ordf semana o trofoblasto torna-se importante fontede progestogecircnios bull a partir da 10ordf semana cessam as funccedilotildees do corpoluacuteteo A progesterona e a pregnenolona satildeo produzidas

pela placenta a partir do LDL-colesterol materno 143 ndashcaracterize a progesteronaquais satildeo as suas principais funccedilotildees

bull A progesterona eacute fundamental na adaptaccedilatildeo inicial e na manutenccedilatildeo dagravidez tendo como principais funccedilotildees

1 Atuar no endomeacutetrio facilitando a nidaccedilatildeo do blastocisto pelaproduccedilatildeo de enzimas (fosfatase alcalina e catepsina) que decompotildeem o colaacutegeno

2 Inibir a atividade contraacutetil do uacutetero por bloquear a resposta damusculatura lisa 3Estimular o crescimento dos alveacuteolos mamaacuterios 4Inibir a formaccedilatildeo de lactoalbumina nas ceacutelulas glandulares mamaacuteriase em associaccedilatildeo com o estrogecircnio bloquear os receptores de prolactina impedindo a lactaccedilatildeo antes do parto 5Ativar o centro respiratoacuterio aumentando a ventilaccedilatildeo pulmonar 6Auxiliar na supressatildeo imunoloacutegica materna aos antiacutegenos fetais impedindo a rejeiccedilatildeo do trofoblasto144-qual eacute a principal fonte de Estrogecircnios na gravidezquando os estrogecircnios satildeo produzidos na gravidezqual eacute a indicaccedilatildeo da dosagem de estriol na gravidezqual eacute o mecanismo de accedilatildeo dos estrogecircnios na gravidez

bull No iniacutecio da gravidez a principal fonte de estrogecircnios eacute o corpo luacuteteo sendo o estradiol o principal hormocircnio produzido nesta estrutura

bull Da 8ordf semana em diante a placenta passa a produzir esses hormocircnios a partir deprecursores androgecircnicos de origem materna e sobretudo fetal

bull o estriol presta para a avaliaccedilatildeo do bem-estar fetal bull Os estrogecircnios atuam nas adaptaccedilotildees cardiovasculares agrave gestaccedilatildeo poraumentar o volume sanguumliacuteneo por

estiacutemulo do sistema reninaangiotensina-aldosterona promover a vasodilataccedilatildeo facilitar o fluxo uacuteteroplacentaacuterioe estimular a contratilidade do miocaacuterdio Na hipoacutefiseestimulam a siacutentese de prolactina No fiacutegado a siacutentese de proteiacutenastransportadoras de esteroacuteides como a TBG a CBG e a TeBG Nomiomeacutetrio induzem hiperplasia e hipertrofia aleacutem de estimular suacontratilidade

145-quais satildeo as alteraccedilotildees da Hipoacutefisena gravidezquais satildeo os niacuteveis de hormocircnios hipofisarios na gravidezqual eacute o MEC de accedilatildeo da prolactina na gravidez

bull A adenohipoacutefise aumenta 2 a 3 vezes seu tamanho preacute-graviacutedico pelahiperplasia das ceacutelulas produtoras de prolactina

bull Os niacuteveis de LH FSH e GH estatildeo muito baixos ao contraacuterio da produccedilatildeo de prolactinaque aumenta continuamente atingindo o maacuteximo durante o trabalho departo Depois do parto os niacuteveis de prolactina se reduzem sendo estehormocircnio liberado em pulsos secundaacuterios ao estiacutemulo da succcedilatildeo pelo receacutem-nascido

bull A prolactina estimula a siacutentese de DNA e a multiplicaccedilatildeodas ceacutelulas dos epiteacutelios glandulares e alveolares preacute-secretoacuterios da mamaaumenta o nuacutemero de receptores de estrogecircnio e de prolactina nestasceacutelulas participa ativamente na galactopoiese e incentiva a produccedilatildeo decaseiacutena lactoalbumina lactose e lipiacutedeos na secreccedilatildeo mamaacuteria

146-quais satildeo as alteraccedilotildees da Tireoacuteide na gravidezquais satildeo as causas da alteraccedilatildeo da tireoacuteide na gravidezquando ocorre aumento da concentraccedilatildeo dos hormocircnios tireoidianos na gravidez

bull Aumenta moderadamente com hiperplasia do tecido glandular e aumento da vascularizaccedilatildeobull Este aumento eacute consequumlente agrave diminuiccedilatildeo daconcentraccedilatildeo plasmaacutetica de iodo (aumento da filtraccedilatildeo

glomerular e maiordemanda fetal) maior captaccedilatildeo de iodetos (para equilibrar a depuraccedilatildeorenal elevada) e necessidade de maior secreccedilatildeo para saturar a globulinatransportadora de tiroxina (TBG)

bull A concentraccedilatildeo plasmaacutetica da TBG eleva-se no primeiro trimestreduplicando de valor ateacute 20 semanas Por causa deste aumento observa-seincremento nos niacuteveis de T3 e T4 mais acentuado ateacute 18 semanas para que ocorra a saturaccedilatildeo da TBG

147-quais satildeo e quando ocorre as alteraccedilotildees dos hormocircnios da Paratireoacuteide na gravidezqual eacute a finalidade e qual o mecanismo do hiperparatireoidismo fisioloacutegico na gravidez

bull As concentraccedilotildees de paratormocircnio (PTH) e calcitonina estatildeo discretamente diminuiacutedas no 1ordm trimestre aumentando progressivamente a partir deentatildeo

bull Para que o aporte de caacutelcio ao feto seja mantido observa-sehiperparatireoidismo fisioloacutegico decorrente do bloqueio da accedilatildeo do PTH peloestrogecircnio e aumento da filtraccedilatildeo glomerular com diminuiccedilatildeo do caacutelcio

plasmaacutetico natildeo ionizado

148-quais satildeo as alteraccedilotildees do cortisol na gravideze quanto as alteraccedilotildees dos niacuteveis de acth na gravidezbull Cortisol aumento na concentraccedilatildeo plasmaacutetica por reduccedilatildeo da depuraccedilatildeo renal em sua maior parte ligado agrave

globulina transportadora do cortisol bull Os niacuteveis de ACTH diminuem no iniacutecio da gravidez aumentando com o progredir da gestaccedilatildeo

149-quais sao as alteraccedilotildees da aldosterona na gravidez quando ocorrem as alteraccedilotildees daaldosterona na gravidez

bull aumenta a sua secreccedilatildeo a partir de 16 semanas bull pelaativaccedilatildeo do sistema renina-angiotensina-aldosterona Este aumentoprovavelmente exerce accedilatildeo

protetora contra o efeito natriureacutetico da progesterona e do peptiacutedeo natriureacutetico atrial

150-quais sao as alteraccedilotildees da Desoxicorticosterona na gravidez aumento acentuado pela conversatildeo perifeacuterica da progesterona em siacutetios natildeo-adrenais como o rim a pele e osvasos sanguumliacuteneos151-quais sao as alteraccedilotildees da Androstenediona e testosterona na gravidez elevados na gestaccedilatildeo152 -quais sao as Principais alteraccedilotildees hormonais e endoacutecrinas quanto aos Esteroacuteides sexuais na gravidez quando eacute sintetizada a progesterona e quando eacute sintetizado o estrogecircnio

bull Elevaccedilatildeo acentuada da progesterona e do estrogecircnio (principalmente o estriol)bull A progesterona eacute principalmente sintetizada pelaplacenta isoladamentebull A siacutentese de estrogecircnios necessita de precursores fetais

153-quais sao as Principais alteraccedilotildees naHipoacutefise na gravidez bull Aumento de 2 a 3 vezes seu volume preacute-graviacutedicobull Secreccedilatildeo aumentada de prolactinabull Niacuteveis de TSH normaisbull Reduccedilatildeo da secreccedilatildeo de FSH LH e GH

154-quais sao as Principais alteraccedilotildees na Tireoacuteide na gravidez bull Aumento moderado da tireoidebull Aumento da TBGbull T3 e T4 totais aumentados fraccedilotildees livres normais

155-quais sao as Principais alteraccedilotildees na Paratireoacuteide na gravidez Reduccedilatildeo discreta da secreccedilatildeo de PTH e calcitonina noiniacutecio da gestaccedilatildeo com aumento gradativo ateacute o termo156-quais sao as Principais alteraccedilotildees na Adrenal na gravidez

bull Aumento do cortisol plasmaacutetico pela reduccedilatildeo dadepuraccedilatildeo renalbull Aumento da aldosterona e da androstenedionabull Aumento da dezoxicorticosterona pela produccedilatildeoperifeacuterica

157-quais sao as Principais alteraccedilotildees noAparelho Digestivo na gravidez bull ganho bull125 Kgbull Aumento na ingesta de 300 Kcal para a graacutevida e 400Kcal para a lactantebull Reduccedilatildeo da motilidade e do esvaziamentobull Plenitude poacutes-prandialbull Pirose refluxo e heacuternia de hiatobull bullMelhora da doenccedila peacutepticabull Constipaccedilatildeo natildeo muito frequumlente ou intensabull Elevaccedilatildeo do apecircndice ateacute o HDbull Aumento da produccedilatildeo de proteiacutenas no figadobull Falsa hepatopatia ndash eritema palmartelangectasias e aumento da F alcalinabull Colestase intra-hepaacutetica (tiacutepico prurido e F Alcalina elevada)bull Estase biliar faveorecendo caacutelculos de colesterol

158-quais sao as Principais alteraccedilotildees no Aparelho Cardiovascular na gravidezquando ocorre aumento do debito na gravidezquais satildeo as principais alteraccedilotildees do ECG na gravidezquais satildeo as principais alteraccedilotildees no rx do coraccedilatildeo na gravidez

bull Aumento absoluto de hemaacutecias bull queda do hematoacutecrito bull Aumento absoluto e relativo dos leucoacutecitosbull Aumento da maioria dos fatores da coagulaccedilatildeo exceto 11 e 13bull Aumento do deacutebito (FCxVS) do iniacutecio ateacute 24 sem apoacutes o que = ou reduccedilatildeobull SoproSistolico funcional taquicardiadesdobramento e hiperfonese de bulhasbull ECG s alteraccedilotildees (inversatildeo de P em D3 desviodo AcircQRS para cima e esquerda)bull RX- falsa impressatildeo de cardiomegalia em funccedilatildeo da posiccedilatildeo

159 -quais sao as Principais alteraccedilotildees no Aparelho Cardiovascular quanto a P Arterial na gravidezquando ocorre alteraccedilatildeo da PA na gravidezqual eacute a causa da alteraccedilatildeo da PA na gravidezquando ocorre PA normal e aumento da PA na gravidezo que ocorre na pressatildeo venosa na gravidez

bull discreta reduccedilatildeo bull mais acentuada no2 trimestre bull Decorre da reduccedilatildeo da resistecircnciaperifeacuterica vasodilataccedilatildeo e fiacutestula placentaacuteriabull PA normal no trabalho de parto com aumento durante as contraccedilotildeesbull Na P Venosa ocorre aumento da cintura para baixo

160 -quais sao as Principais alteraccedilotildees no Aparelho Respiratoacuterio na gravidez bull Aumentam VolumeCorrente+35 CapacidadeInspiratoria +5bull Diminuem VolumeResidual-20 VolumeReserva Espiratorio-20 CapacidadePulmonarTotal-5bull Aumento do diacircmetro toraacutecico e do acircngulo subcostalbull edema e obstruccedilatildeo nasal

161 -quais sao as Principais alteraccedilotildees no Sistema Urinaacuterio na gravidez Quando ocorrem as Principais alteraccedilotildees no Sistema Urinaacuterio na gravidez

bull Aumento do tamanho do Rim +1cm bull Aumento do tamanho sistema pielocalicial Direito +15cm Esquerdo+05cm bull Aumento do tamanho Ureter +2cmbull do 2 mecircs ateacute 6 meses poacutes-partobull Aumento do FSR 75 ateacute 16 semanas bull Menor aumento do fsr ateacute 34bull Reduccedilatildeo do fsr de 25 ateacute o termobull De 7 sem ateacute o termoa taxa de filtraccedilatildeo glomerular aumenta 50 bull O clearance de Creatinina au menta de 120 para 180bull Reduccedilatildeo de Ureacuteia e Creatininabull Reduccedilatildeo do Ac Uacuterico ateacute 24 sem quandoapresenta recuperaccedilatildeo bull Proteinuacuteria Aumento Patoloacutegico se gt 300 mg24h

115- quais satildeo as Principais Alteraccedilotildees do Fluxo sanguumliacuteneo renal na gravidezem que situaccedilotildees ocorre

bull Aumenta 75 do comeccedilo da gravidez ateacute 16 semanas bull Ateacute 34 semanas o aumento eacute discreto ocorrendo reduccedilatildeo de 25 ateacute o termo bull Estas alteraccedilotildees de fluxo satildeo mais acentuadas com a gestante sentada

116 - quais satildeo as Principais Alteraccedilotildees do Iacutendice de filtraccedilatildeo glomerular (IFG) e depuraccedilatildeo da creatinina na gravidezquando estas alteraccedilotildees ocorrem

bull O IFG estaacute 50 aumentado no final do 1 trimestre bull A depuraccedilatildeo dacreatinina aumenta de 120 para 150 a 200mlminbull Estas alteraccedilotildees ocorrem entrem a 5ordf e 7ordf semanas e permanecem ateacute o termo

117 - quais satildeo as Principais Alteraccedilotildees d as Escoacuterias Nitrogenadas na gravidez A creatinina cai de 08 para 05 mgdl A Ureacuteia tambeacutem eacute reduzida pela hemodiluiccedilatildeo e pelo aumento do IFG118 - quais satildeo as Principais Alteraccedilotildees d o Aacutecido Uacuterico na gravidez Declina ateacute a 24ordf semana quando atinge o valor miacutenimo de 2 a 3 mgdl

Ateacute o termo vai aumentando ateacute os niacuteveis preacute-graviacutedicos 119 - quais satildeo as Principais Alteraccedilotildees quanto a Nictuacuteria na gravidez A retenccedilatildeo de soacutedio e aacutegua e a permanecircncia em posiccedilatildeo supina durante o dia favorece a nictuacuteria quando a mulher deita em decuacutebito lateral120 - quais satildeo as Principais Alteraccedilotildees quanto a Reabsorccedilatildeo de Potaacutessio na gravidez a gestante reteacutem 350 mmol de Potaacutessio120 - quais satildeo as Principais Alteraccedilotildees quanto a Glicose na gravidez Maior quantidade de glicose chega aos tuacutebulos proximais pelo maior fluxo plasmaacutetico renal e consequumlente aumento da filtraccedilatildeo glomerular A capacidade de reabsorccedilatildeo da glicose no entanto natildeo aumenta sendomais frequumlente a glicosuacuteria com taxas de glicemia que normalmente natildeo acarretariam na perda de glicose (glicosuacuteria ldquofisioloacutegicardquo da gravidez)121 - quais satildeo as Principais Alteraccedilotildees quanto a Proteinuacuteria na gravidez Quando a alteraccedilatildeo da proteinuria ocorre

bull Aumento natildeo significativo na mulher normal chegando a valormeacutedio de 116 mg24h e maacuteximo de 260 mg24h (95ordm percentil)

bull A proteinuacuteria na gravidez eacute considerada positiva quando superior a300mg24 horasbull Em pacientes com proteinuacuteria preacutevia ocorre aumento da perda de proteiacutenabull Em diabeacuteticas com nefropatia observa-se variaccedilatildeo de 17g 1048774 48g24h do 1ordm para 3ordm trimestre

122-o que indica Hematuacuteria na gravidezalem da gravidez cite outras causas de hematuriabull Excluiacuteda contaminaccedilatildeo durante a coleta a hematuacuteria na gravidez eacute compatiacutevel com doenccedila do sistema

urinaacuterio bull Outra causa de hematuacuteria pode ser o trauma vesical ou uretral durante parto traumaacutetico ou

cesariana

123 - quais satildeo as Principais Alteraccedilotildees quanto a Sistema Renina angiotensina aldosterona na gravidez assim a gestante normal tende aapresentar renina alta124 - quais satildeo as Principais alteraccedilotildees do sistema urinaacuterio na gravidez

bull Rim aumento de 1cm sistema pielocalicial direitoaumento de 15cm esquerdo +05cm ureter +2cm Do2ordm mecircs ateacute 6 meses poacutes-parto

bull Aumento do fluxo sanguumliacuteneo renal de 75 ateacute 16 semanas Menor aumento ateacute 34 semanas Reduccedilatildeo de 25 ateacute o termo

bull De 7 semanas ateacute o termo iacutendice de filtraccedilatildeoglomerular aumenta 50

bull depuraccedilatildeo de creatinina aumenta de 120 para 180mlminbull Reduccedilatildeo de ureacuteia e creatininabull Reduccedilatildeo do aacutecido uacuterico ateacute 24 semanas quando

apresenta recuperaccedilatildeo (diagnoacutestico diferencial de hipertensatildeo crocircnica com preacute-eclacircmpsia)bull Proteinuacuteria Aumento natildeo significativo Patoloacutegico se gt

300 mg24hbull Predisposiccedilatildeo agrave bacteriuacuteria assintomaacutetica que deve ser

sempre tratadabull Glicosuacuteria ldquofisioloacutegicardquobull Nictuacuteria

125 - quais satildeo as Principais Alteraccedilotildees Metaboacutelicas na gravidez bull Na gravidez normal ocorre retenccedilatildeo de aacutegua que ao termo chega nomiacutenimo a 65 litros (feto placenta e

liacutequido amnioacutetico ndash 35 litros e sangue uacutetero e mamas ndash 3 litros) Na maioria das gestaccedilotildees ocorreraacute algum grau de edema que quando restrito a 1 a 2+ significaraacute retenccedilatildeo de mais 1 ou 15 litro de aacutegua

bull A retenccedilatildeo hiacutedrica eacute parcialmente mediada pela queda da osmolalidade plasmaacutetica de 10 mOsmKg (278 para 268 mOsm) verificada jaacute a partir da 5ordf semana e induzida por alteraccedilotildees no limiar da sede e da secreccedilatildeo de vasopressina

126 - quais satildeo as Principais Alteraccedilotildees quanto ao Metabolismo gliciacutedico na gravidez bull favorecer a hiperglicemia poacutes-prandial observada a partir de 20 semanas bull Verifica-se tambeacutem tendecircncia agrave hipoglicemia de jejum e hiperinsulinemia e maior

resistecircncia agrave insulina Para isso contribuem os hormocircnios placentaacuterios antiinsuliacutenicos como o Hormocircnio Lactogecircnio Placentaacuterio (HLP) aleacutem de outros hormocircnios e enzimas com concentraccedilotildees elevadas na gestaccedilatildeo(progesterona estrogecircnio cortisol e insulinases placentaacuterias)

bull Entretanto no iniacutecio da gravidez pode-se observar reduccedilatildeo nasnecessidades maternas de insulina em diabeacuteticas insulinodependentes

bull Na segunda metade da gravidez estas pacientes tecircm necessidade de aumentaras doses de insulina exoacutegena em relaccedilatildeo agraves necessidades preacute-graviacutedicas

bull Alguns casos de diabete gestacional natildeo insulinodependente tecircm indicaccedilatildeode insulinoterapia durante a gravidez

bull Na gravidez adiantada em jejum e imediatamente antes das refeiccedilotildeesverifica-se hipoglicemia mas a concentraccedilatildeo de insulina eacute semelhante agrave danatildeo graacutevida

bull Apoacutes as refeiccedilotildees verifica-se tanto hiperglicemia quanto hiperinsulinemia127 - quais satildeo as Principais Alteraccedilotildees aacutecido-baacutesicas na gravidez

bull A hiperventilaccedilatildeo verificada na gravidez leva a aumento da p02 e perda deCO2 com consequumlente alcalose respiratoacuteria Este quadro eacute parcialmentecompensado pelo aumento da excreccedilatildeo renal de bicarbonato cujos niacuteveis plasmaacuteticos caem de 26 para 22 mEq fazendo com que o aumento do pH seja muito discreto

bull Este aumento do pH embora discreto eacute capaz de desviar para esquerda a curva de dissociaccedilatildeo da Hemoglobina (Efeito Bohr) o que reduziria a capacidade de liberaccedilatildeo de oxigecircnio para o feto Entretanto este miacutenimo aumento do pH iraacute aumentar a concentraccedilatildeo de difosfoglicerato nas hemaacutecias maternas o que iraacute compensar o efeito Bohr desviando para direita a curva de dissociaccedilatildeo da hemoglobina e facilitando a liberaccedilatildeo de oxigecircnio

bull No iniacutecio do trabalho de parto a parturiente incrementa a hiperventilaccedilatildeo havendo tendecircncia a descompensaccedilatildeo da alcalose respiratoacuteria

128 - quais satildeo as Principais Alteraccedilotildees quanto ao Ganho ponderal na gravidez O ganho ponderal meacutedio na gravidez eacute de cerca de 125Kg IMC preacute-graviacutedico Ganho ponderal recomendado(Kg)

bull baixo (lt198) 125 ndash 18bull normal (198-26) 115 ndash 16bull alto (26-29) 7-115bull obeso (gt29) lt7

129- quais satildeo as Principais alteraccedilotildees metaboacutelicas quanto ao Metabolismohiacutedrico na gravidez bull Ativaccedilatildeo do sistema renina-angiotensina-aldosteronabull Retenccedilatildeo de no miacutenimo 65l de aacuteguabull Queda da osmolaridade plasmaacutetica com retenccedilatildeo desoacutediobull Soacutedio e potaacutessio elevados em valores absolutos masdiluiacutedos (concentraccedilatildeo seacuterica diminuiacuteda)

130- quais satildeo as Principais alteraccedilotildees metaboacutelicas quanto ao Metabolismo gliciacutedico na gravidezbull Niacuteveis elevados de hormocircnios que prejudicam a accedilatildeo perifeacuterica da insulina (hormocircnio lactogecircnio placentaacuterio

estrogecircnio progesterona cortisol insulinases placentaacuterias)bull Hipoglicemia de jejumbull Hiperglicemia poacutes-prandialbull Hiperinsulinismo

131- quais satildeo as Principais alteraccedilotildees aacutecidobaacutesicas na gravidez bull Alcalose respiratoacuteria compensadabull Hiperventilaccedilatildeo no trabalho de parto com piora daalcalosebull Aumento da pO2 maternabull Reduccedilatildeo da pCO2 materna

132- quais satildeo as Principais alteraccedilotildees quanto ao Ganho ponderal na gravidez Ganho de 125 Kg (aproximadamente 20 do peso preacutegraviacutedico) Aumento na ingesta de 300 Kcal para a graacutevida em400Kcal para a lactante

133- quais satildeo as Principais Alteraccedilotildees do Sistema Locomotor na gravidezqual eacute o mecanismo da alteraccedilatildeo do sistema locomotor na gravidezquais as consequumlecircncias da alteraccedilatildeo do sistema locomotor na gravide

relaxamento dos seus ligamentos-mais notado nas articulaccedilotildees peacutelvicas e em especial na siacutenfise puacutebicafavorecendo sua abertura em ateacute 12mm Esta disjunccedilatildeo retorna ao normal apoacutes 3 a 5 meses do parto

Nesta alteraccedilatildeo temos a accedilatildeo do estrogecircnio(aumentando a vascularizaccedilatildeo e a hidrataccedilatildeo do tecido conjuntivo dosligamentos articulares) e da progesterona e relaxina (diminuindo o tocircnusda musculatura responsaacutevel pela estabilizaccedilatildeo dessas articulaccedilotildees)

A graacutevida altera a sua postura para corrigir o eixo corporal modificado pelopeso do uacutetero dos anexos e do feto Assim apresenta involuntariamentelordose lombar e ampliaccedilatildeo da base de sustentaccedilatildeo com o afastamento dospeacutes o que levam a uma marcha caracteriacutestica marcha anserina(semelhante a um ganso andando)Estas alteraccedilotildees acabam por predispor agrave dor lombar por espasmos dosmuacutesculos intervertebrais e diminuiccedilatildeo dos espaccedilos entre as veacutertebras compossibilidade de compressotildees radiculares

134- quais satildeo as Principais alteraccedilotildees articulares do aparelho locomotor na gravideze a consequumlecircncia destas alteraccedilotildees articulares na gravidez

Relaxamento dos ligamentos por embebiccedilatildeo graviacutedica Lordose compensatoacuteria pelo aumento do uacutetero emamas Marcha anserina (semelhante agrave do ganso)Dor

lombar e possibilidade de compressatildeo radicular

135- quais satildeo as Principais Alteraccedilotildees Sensitivas e do Sistema Nervoso na gravidez

bull Vocircmito melancolia medo pacircnicoe medo do parto O caraacuteter e a afetividade tambeacutem podem estarModificados A gestante pode se mostrar irritaacutevel e agressiva para o marido e pessoas iacutentimas ou natildeo

bull hipertensatildeo ocular anisocoria e hipersecreccedilatildeo lacrimal e ocasionalmentehemianopsia bitemporal

bull epistaxe e rinite vasomotora hiposmia anosmia e parosmiabull zumbidos e vertigens diminuiccedilatildeo da acuidade auditiva principalmente para tons altos

secundaacuteria agrave hiperemia da trompa de Eustaacutequiobull parestesias das extremidadesbull alteraccedilotildees do apetite como perversatildeo mudanccedila dos haacutebitos alimentares e baixa sensibilidade

gustativa136- quais satildeo as Principais Alteraccedilotildees Cutacircneas na gravidez

bull Ocorre aumento da pigmentaccedilatildeo da areacuteola mamaacuteria periacuteneo axilas e linhaalba por accedilatildeo dos estrogecircnios da progesterona e provavelmente dosmineralocorticoacuteides

bull Tambeacutem aparecem estrias graviacutedicas principalmentenas mamas coxas abdome e gluacuteteos bull Podem aparecer telangectasias capilares (ldquoaranhas vascularesrdquo) e eritema palmarbull aleacutem de varizesbull A hipersecreccedilatildeo das glacircndulas sebaacuteceas decorrente da accedilatildeo daprogesterona torna a pele mais gordurosa

e facilita a queda de cabelo e omsurgimento de acne137- quais satildeo as Principais Alteraccedilotildees Hormonais e Endoacutecrinas na gravidezquando se desenvolve a adrenal

bull produccedilatildeo de proteiacutenas e de progesterona que iratildeo favorecer o seu trajeto pela trompa e a garantir asua implantaccedilatildeo no organismo materno

bull comeccedila a ser liberado um Fator de Ativaccedilatildeo Plaquetaacuteria (PAF) que iraacute estimular as plaquetas e o tecido ovariano materno e tambeacutem o proacuteprio ovo a produzir uma substacircncia proteacuteica similar denominada FATOR GESTACIONAL PRECOCE (EPF) O EPF possui potente accedilatildeo imunossupressora e acreditase que exerccedila um importante papel na imunossupressatildeo necessaacuteria para que natildeo haja rejeiccedilatildeo facilitando a invasatildeo da deciacutedua pelo trofoblasto e viabilizando a nidaccedilatildeoO EPF eacute o mais precoce marcador da gravidez

bull Antes da implantaccedilatildeo o ovo tambeacutem produziraacute progesterona que atraveacutesde interferecircncia na musculatura e movimento ciliar da trompa iraacute modular a movimentaccedilatildeo tubaacuteria favorecendo a sua jornada ateacute a cavidade

uterina A Progesterona tambeacutem favorece a implantaccedilatildeo do ovo participando da inibiccedilatildeo da rejeiccedilatildeo tissularmediada pelos linfoacutecitos T ao niacutevel da deciacutedua

bull O citotrofoblasto produz fatores de liberaccedilatildeo semelhantes aos hormocircnios hipotalacircmicos CRH TRH e GnRH enquanto que o sinciacutecio trofoblasto pareceresponder a esta estimulaccedilatildeo produzindo as respectivas trofinas ACTH hCT (tireotropina coriocircnica humana) e hCG (gonadotrofina coriocircnica)

bull Com o crescimento fetal desenvolve-se uma complexa interaccedilatildeo entre oorganismo materno placenta e os oacutergatildeos fetais em especial as adrenais ofiacutegado e os rins Como resultado desta interaccedilatildeo satildeo produzidas grandesquantidades de estrogecircnios progesterona e adrenocorticosteroacuteides

bull A adrenal se desenvolve de forma surpreendente em especial entre 32 e36 semanas Este desenvolvimento da glacircndula se deve agrave parte da massacelular cortical denominada ZONA FETAL que corresponde a 80 daadrenal Apoacutes o parto a adrenal encolhe abruptamente em funccedilatildeo daapoptose que ocorre principalmente na zona fetal

138- quais satildeo as Accedilotildees do hcg na gravidez quando ocorre aproduccedilao maxima de hcg na gravideze quando ocorre a produccedilatildeo de progesterona pelo ovaacuterio

bull manteacutem o ovaacuterio ativo na produccedilatildeodos hormocircnios sexuais (estrogecircnio e progesterona) pelo corpo luacuteteoindispensaacuteveis para a estabilidade da deciacutedua (endomeacutetrio durante a gravidez) Na falta de concentraccedilotildees suficientes de progesterona em funccedilatildeo da inibiccedilatildeo da produccedilatildeo de gonadotrofina no SNC pelos niacuteveis elevados de esteroacuteides sexuais (feedbacknegativo) o endomeacutetrio modificado ndash a deciacutedua ndash como que desabaria levando consigo o ovo e causando um abortamento precoce

bull A HCG parece estimular a replicaccedilatildeo das ceacutelulas de Leydig no testiacuteculofetal levando agrave produccedilatildeo de testosterona essencial para a diferenciaccedilatildeosexual do feto masculino A produccedilatildeo maacutexima de testosterona coincidecom o pico de HCG Estimula tambeacutem a esteroidogecircnese adrenal eplacentaacuteria e tambeacutem tem efeito tireotroacutefico

bull Esta accedilatildeo da HCG daacute apenas uma explicaccedilatildeo parcial para o seu papelfisioloacutegico na gravidez uma vez que a

produccedilatildeo maacutexima de HCG se daacute emtorno da 10ordf semana bull e a produccedilatildeo de progesterona pelo ovaacuterio comeccedila na 6ordf semana

139 - quais satildeo as consequencias da secreccedilatildeo de ACTH na gravidez A secreccedilatildeo de CRH e ACTH na circulaccedilatildeo materna induz o hipercortisolismomediado pelo eixo hipotaacutelamo-hipofisaacuterio materno140- quando eacute produzido a Somatomamotrofina ou Hormocircnio Lactogeno Placentaacuterio qual eacute o mecanismo de accedilatildeo da Somatomamotrofina ou Hormocircnio Lactogeno Placentaacuterio

bull A partir da 5ordf semana a placenta produz a Somatomamotrofina Coriocircnica(ou hormocircnio lactogecircnio placentaacuterio ndash HPL)

bull que antagoniza a accedilatildeo da insulina induz a intoleracircncia materna agrave glicose e favorece a transferecircnciade glicose e aminoaacutecidos para o feto141- quais satildeo as enzimas necessaacuterias para a siacutentese de Hormocircnios esteroacuteides sexuais(que a placenta natildeo produzPara a siacutentese dos hormocircnios esteroacuteides na gestaccedilatildeo a placenta necessitade precursores maternos e fetais jaacute que ela natildeo dispotildee de algumasenzimas necessaacuterias como a 21-hidroxilase e a 17-hidroxilase

142-quando satildeo produzidos a progesterona e a pregnenolona na gravidezquando cessam as funccedilotildees do corpo luacuteteo

bull A progesterona e a pregnenolona satildeo produzidas ateacute a 7ordf semana pelocorpo luacuteteo

bull A partir da 8ordf semana o trofoblasto torna-se importante fontede progestogecircnios bull a partir da 10ordf semana cessam as funccedilotildees do corpoluacuteteo A progesterona e a pregnenolona satildeo produzidas

pela placenta a partir do LDL-colesterol materno 143 ndashcaracterize a progesteronaquais satildeo as suas principais funccedilotildees

bull A progesterona eacute fundamental na adaptaccedilatildeo inicial e na manutenccedilatildeo dagravidez tendo como principais funccedilotildees

1 Atuar no endomeacutetrio facilitando a nidaccedilatildeo do blastocisto pelaproduccedilatildeo de enzimas (fosfatase alcalina e catepsina) que decompotildeem o colaacutegeno

2 Inibir a atividade contraacutetil do uacutetero por bloquear a resposta damusculatura lisa 3Estimular o crescimento dos alveacuteolos mamaacuterios 4Inibir a formaccedilatildeo de lactoalbumina nas ceacutelulas glandulares mamaacuteriase em associaccedilatildeo com o estrogecircnio bloquear os receptores de prolactina impedindo a lactaccedilatildeo antes do parto 5Ativar o centro respiratoacuterio aumentando a ventilaccedilatildeo pulmonar 6Auxiliar na supressatildeo imunoloacutegica materna aos antiacutegenos fetais impedindo a rejeiccedilatildeo do trofoblasto144-qual eacute a principal fonte de Estrogecircnios na gravidezquando os estrogecircnios satildeo produzidos na gravidezqual eacute a indicaccedilatildeo da dosagem de estriol na gravidezqual eacute o mecanismo de accedilatildeo dos estrogecircnios na gravidez

bull No iniacutecio da gravidez a principal fonte de estrogecircnios eacute o corpo luacuteteo sendo o estradiol o principal hormocircnio produzido nesta estrutura

bull Da 8ordf semana em diante a placenta passa a produzir esses hormocircnios a partir deprecursores androgecircnicos de origem materna e sobretudo fetal

bull o estriol presta para a avaliaccedilatildeo do bem-estar fetal bull Os estrogecircnios atuam nas adaptaccedilotildees cardiovasculares agrave gestaccedilatildeo poraumentar o volume sanguumliacuteneo por

estiacutemulo do sistema reninaangiotensina-aldosterona promover a vasodilataccedilatildeo facilitar o fluxo uacuteteroplacentaacuterioe estimular a contratilidade do miocaacuterdio Na hipoacutefiseestimulam a siacutentese de prolactina No fiacutegado a siacutentese de proteiacutenastransportadoras de esteroacuteides como a TBG a CBG e a TeBG Nomiomeacutetrio induzem hiperplasia e hipertrofia aleacutem de estimular suacontratilidade

145-quais satildeo as alteraccedilotildees da Hipoacutefisena gravidezquais satildeo os niacuteveis de hormocircnios hipofisarios na gravidezqual eacute o MEC de accedilatildeo da prolactina na gravidez

bull A adenohipoacutefise aumenta 2 a 3 vezes seu tamanho preacute-graviacutedico pelahiperplasia das ceacutelulas produtoras de prolactina

bull Os niacuteveis de LH FSH e GH estatildeo muito baixos ao contraacuterio da produccedilatildeo de prolactinaque aumenta continuamente atingindo o maacuteximo durante o trabalho departo Depois do parto os niacuteveis de prolactina se reduzem sendo estehormocircnio liberado em pulsos secundaacuterios ao estiacutemulo da succcedilatildeo pelo receacutem-nascido

bull A prolactina estimula a siacutentese de DNA e a multiplicaccedilatildeodas ceacutelulas dos epiteacutelios glandulares e alveolares preacute-secretoacuterios da mamaaumenta o nuacutemero de receptores de estrogecircnio e de prolactina nestasceacutelulas participa ativamente na galactopoiese e incentiva a produccedilatildeo decaseiacutena lactoalbumina lactose e lipiacutedeos na secreccedilatildeo mamaacuteria

146-quais satildeo as alteraccedilotildees da Tireoacuteide na gravidezquais satildeo as causas da alteraccedilatildeo da tireoacuteide na gravidezquando ocorre aumento da concentraccedilatildeo dos hormocircnios tireoidianos na gravidez

bull Aumenta moderadamente com hiperplasia do tecido glandular e aumento da vascularizaccedilatildeobull Este aumento eacute consequumlente agrave diminuiccedilatildeo daconcentraccedilatildeo plasmaacutetica de iodo (aumento da filtraccedilatildeo

glomerular e maiordemanda fetal) maior captaccedilatildeo de iodetos (para equilibrar a depuraccedilatildeorenal elevada) e necessidade de maior secreccedilatildeo para saturar a globulinatransportadora de tiroxina (TBG)

bull A concentraccedilatildeo plasmaacutetica da TBG eleva-se no primeiro trimestreduplicando de valor ateacute 20 semanas Por causa deste aumento observa-seincremento nos niacuteveis de T3 e T4 mais acentuado ateacute 18 semanas para que ocorra a saturaccedilatildeo da TBG

147-quais satildeo e quando ocorre as alteraccedilotildees dos hormocircnios da Paratireoacuteide na gravidezqual eacute a finalidade e qual o mecanismo do hiperparatireoidismo fisioloacutegico na gravidez

bull As concentraccedilotildees de paratormocircnio (PTH) e calcitonina estatildeo discretamente diminuiacutedas no 1ordm trimestre aumentando progressivamente a partir deentatildeo

bull Para que o aporte de caacutelcio ao feto seja mantido observa-sehiperparatireoidismo fisioloacutegico decorrente do bloqueio da accedilatildeo do PTH peloestrogecircnio e aumento da filtraccedilatildeo glomerular com diminuiccedilatildeo do caacutelcio

plasmaacutetico natildeo ionizado

148-quais satildeo as alteraccedilotildees do cortisol na gravideze quanto as alteraccedilotildees dos niacuteveis de acth na gravidezbull Cortisol aumento na concentraccedilatildeo plasmaacutetica por reduccedilatildeo da depuraccedilatildeo renal em sua maior parte ligado agrave

globulina transportadora do cortisol bull Os niacuteveis de ACTH diminuem no iniacutecio da gravidez aumentando com o progredir da gestaccedilatildeo

149-quais sao as alteraccedilotildees da aldosterona na gravidez quando ocorrem as alteraccedilotildees daaldosterona na gravidez

bull aumenta a sua secreccedilatildeo a partir de 16 semanas bull pelaativaccedilatildeo do sistema renina-angiotensina-aldosterona Este aumentoprovavelmente exerce accedilatildeo

protetora contra o efeito natriureacutetico da progesterona e do peptiacutedeo natriureacutetico atrial

150-quais sao as alteraccedilotildees da Desoxicorticosterona na gravidez aumento acentuado pela conversatildeo perifeacuterica da progesterona em siacutetios natildeo-adrenais como o rim a pele e osvasos sanguumliacuteneos151-quais sao as alteraccedilotildees da Androstenediona e testosterona na gravidez elevados na gestaccedilatildeo152 -quais sao as Principais alteraccedilotildees hormonais e endoacutecrinas quanto aos Esteroacuteides sexuais na gravidez quando eacute sintetizada a progesterona e quando eacute sintetizado o estrogecircnio

bull Elevaccedilatildeo acentuada da progesterona e do estrogecircnio (principalmente o estriol)bull A progesterona eacute principalmente sintetizada pelaplacenta isoladamentebull A siacutentese de estrogecircnios necessita de precursores fetais

153-quais sao as Principais alteraccedilotildees naHipoacutefise na gravidez bull Aumento de 2 a 3 vezes seu volume preacute-graviacutedicobull Secreccedilatildeo aumentada de prolactinabull Niacuteveis de TSH normaisbull Reduccedilatildeo da secreccedilatildeo de FSH LH e GH

154-quais sao as Principais alteraccedilotildees na Tireoacuteide na gravidez bull Aumento moderado da tireoidebull Aumento da TBGbull T3 e T4 totais aumentados fraccedilotildees livres normais

155-quais sao as Principais alteraccedilotildees na Paratireoacuteide na gravidez Reduccedilatildeo discreta da secreccedilatildeo de PTH e calcitonina noiniacutecio da gestaccedilatildeo com aumento gradativo ateacute o termo156-quais sao as Principais alteraccedilotildees na Adrenal na gravidez

bull Aumento do cortisol plasmaacutetico pela reduccedilatildeo dadepuraccedilatildeo renalbull Aumento da aldosterona e da androstenedionabull Aumento da dezoxicorticosterona pela produccedilatildeoperifeacuterica

157-quais sao as Principais alteraccedilotildees noAparelho Digestivo na gravidez bull ganho bull125 Kgbull Aumento na ingesta de 300 Kcal para a graacutevida e 400Kcal para a lactantebull Reduccedilatildeo da motilidade e do esvaziamentobull Plenitude poacutes-prandialbull Pirose refluxo e heacuternia de hiatobull bullMelhora da doenccedila peacutepticabull Constipaccedilatildeo natildeo muito frequumlente ou intensabull Elevaccedilatildeo do apecircndice ateacute o HDbull Aumento da produccedilatildeo de proteiacutenas no figadobull Falsa hepatopatia ndash eritema palmartelangectasias e aumento da F alcalinabull Colestase intra-hepaacutetica (tiacutepico prurido e F Alcalina elevada)bull Estase biliar faveorecendo caacutelculos de colesterol

158-quais sao as Principais alteraccedilotildees no Aparelho Cardiovascular na gravidezquando ocorre aumento do debito na gravidezquais satildeo as principais alteraccedilotildees do ECG na gravidezquais satildeo as principais alteraccedilotildees no rx do coraccedilatildeo na gravidez

bull Aumento absoluto de hemaacutecias bull queda do hematoacutecrito bull Aumento absoluto e relativo dos leucoacutecitosbull Aumento da maioria dos fatores da coagulaccedilatildeo exceto 11 e 13bull Aumento do deacutebito (FCxVS) do iniacutecio ateacute 24 sem apoacutes o que = ou reduccedilatildeobull SoproSistolico funcional taquicardiadesdobramento e hiperfonese de bulhasbull ECG s alteraccedilotildees (inversatildeo de P em D3 desviodo AcircQRS para cima e esquerda)bull RX- falsa impressatildeo de cardiomegalia em funccedilatildeo da posiccedilatildeo

159 -quais sao as Principais alteraccedilotildees no Aparelho Cardiovascular quanto a P Arterial na gravidezquando ocorre alteraccedilatildeo da PA na gravidezqual eacute a causa da alteraccedilatildeo da PA na gravidezquando ocorre PA normal e aumento da PA na gravidezo que ocorre na pressatildeo venosa na gravidez

bull discreta reduccedilatildeo bull mais acentuada no2 trimestre bull Decorre da reduccedilatildeo da resistecircnciaperifeacuterica vasodilataccedilatildeo e fiacutestula placentaacuteriabull PA normal no trabalho de parto com aumento durante as contraccedilotildeesbull Na P Venosa ocorre aumento da cintura para baixo

160 -quais sao as Principais alteraccedilotildees no Aparelho Respiratoacuterio na gravidez bull Aumentam VolumeCorrente+35 CapacidadeInspiratoria +5bull Diminuem VolumeResidual-20 VolumeReserva Espiratorio-20 CapacidadePulmonarTotal-5bull Aumento do diacircmetro toraacutecico e do acircngulo subcostalbull edema e obstruccedilatildeo nasal

161 -quais sao as Principais alteraccedilotildees no Sistema Urinaacuterio na gravidez Quando ocorrem as Principais alteraccedilotildees no Sistema Urinaacuterio na gravidez

bull Aumento do tamanho do Rim +1cm bull Aumento do tamanho sistema pielocalicial Direito +15cm Esquerdo+05cm bull Aumento do tamanho Ureter +2cmbull do 2 mecircs ateacute 6 meses poacutes-partobull Aumento do FSR 75 ateacute 16 semanas bull Menor aumento do fsr ateacute 34bull Reduccedilatildeo do fsr de 25 ateacute o termobull De 7 sem ateacute o termoa taxa de filtraccedilatildeo glomerular aumenta 50 bull O clearance de Creatinina au menta de 120 para 180bull Reduccedilatildeo de Ureacuteia e Creatininabull Reduccedilatildeo do Ac Uacuterico ateacute 24 sem quandoapresenta recuperaccedilatildeo bull Proteinuacuteria Aumento Patoloacutegico se gt 300 mg24h

126 - quais satildeo as Principais Alteraccedilotildees quanto ao Metabolismo gliciacutedico na gravidez bull favorecer a hiperglicemia poacutes-prandial observada a partir de 20 semanas bull Verifica-se tambeacutem tendecircncia agrave hipoglicemia de jejum e hiperinsulinemia e maior

resistecircncia agrave insulina Para isso contribuem os hormocircnios placentaacuterios antiinsuliacutenicos como o Hormocircnio Lactogecircnio Placentaacuterio (HLP) aleacutem de outros hormocircnios e enzimas com concentraccedilotildees elevadas na gestaccedilatildeo(progesterona estrogecircnio cortisol e insulinases placentaacuterias)

bull Entretanto no iniacutecio da gravidez pode-se observar reduccedilatildeo nasnecessidades maternas de insulina em diabeacuteticas insulinodependentes

bull Na segunda metade da gravidez estas pacientes tecircm necessidade de aumentaras doses de insulina exoacutegena em relaccedilatildeo agraves necessidades preacute-graviacutedicas

bull Alguns casos de diabete gestacional natildeo insulinodependente tecircm indicaccedilatildeode insulinoterapia durante a gravidez

bull Na gravidez adiantada em jejum e imediatamente antes das refeiccedilotildeesverifica-se hipoglicemia mas a concentraccedilatildeo de insulina eacute semelhante agrave danatildeo graacutevida

bull Apoacutes as refeiccedilotildees verifica-se tanto hiperglicemia quanto hiperinsulinemia127 - quais satildeo as Principais Alteraccedilotildees aacutecido-baacutesicas na gravidez

bull A hiperventilaccedilatildeo verificada na gravidez leva a aumento da p02 e perda deCO2 com consequumlente alcalose respiratoacuteria Este quadro eacute parcialmentecompensado pelo aumento da excreccedilatildeo renal de bicarbonato cujos niacuteveis plasmaacuteticos caem de 26 para 22 mEq fazendo com que o aumento do pH seja muito discreto

bull Este aumento do pH embora discreto eacute capaz de desviar para esquerda a curva de dissociaccedilatildeo da Hemoglobina (Efeito Bohr) o que reduziria a capacidade de liberaccedilatildeo de oxigecircnio para o feto Entretanto este miacutenimo aumento do pH iraacute aumentar a concentraccedilatildeo de difosfoglicerato nas hemaacutecias maternas o que iraacute compensar o efeito Bohr desviando para direita a curva de dissociaccedilatildeo da hemoglobina e facilitando a liberaccedilatildeo de oxigecircnio

bull No iniacutecio do trabalho de parto a parturiente incrementa a hiperventilaccedilatildeo havendo tendecircncia a descompensaccedilatildeo da alcalose respiratoacuteria

128 - quais satildeo as Principais Alteraccedilotildees quanto ao Ganho ponderal na gravidez O ganho ponderal meacutedio na gravidez eacute de cerca de 125Kg IMC preacute-graviacutedico Ganho ponderal recomendado(Kg)

bull baixo (lt198) 125 ndash 18bull normal (198-26) 115 ndash 16bull alto (26-29) 7-115bull obeso (gt29) lt7

129- quais satildeo as Principais alteraccedilotildees metaboacutelicas quanto ao Metabolismohiacutedrico na gravidez bull Ativaccedilatildeo do sistema renina-angiotensina-aldosteronabull Retenccedilatildeo de no miacutenimo 65l de aacuteguabull Queda da osmolaridade plasmaacutetica com retenccedilatildeo desoacutediobull Soacutedio e potaacutessio elevados em valores absolutos masdiluiacutedos (concentraccedilatildeo seacuterica diminuiacuteda)

130- quais satildeo as Principais alteraccedilotildees metaboacutelicas quanto ao Metabolismo gliciacutedico na gravidezbull Niacuteveis elevados de hormocircnios que prejudicam a accedilatildeo perifeacuterica da insulina (hormocircnio lactogecircnio placentaacuterio

estrogecircnio progesterona cortisol insulinases placentaacuterias)bull Hipoglicemia de jejumbull Hiperglicemia poacutes-prandialbull Hiperinsulinismo

131- quais satildeo as Principais alteraccedilotildees aacutecidobaacutesicas na gravidez bull Alcalose respiratoacuteria compensadabull Hiperventilaccedilatildeo no trabalho de parto com piora daalcalosebull Aumento da pO2 maternabull Reduccedilatildeo da pCO2 materna

132- quais satildeo as Principais alteraccedilotildees quanto ao Ganho ponderal na gravidez Ganho de 125 Kg (aproximadamente 20 do peso preacutegraviacutedico) Aumento na ingesta de 300 Kcal para a graacutevida em400Kcal para a lactante

133- quais satildeo as Principais Alteraccedilotildees do Sistema Locomotor na gravidezqual eacute o mecanismo da alteraccedilatildeo do sistema locomotor na gravidezquais as consequumlecircncias da alteraccedilatildeo do sistema locomotor na gravide

relaxamento dos seus ligamentos-mais notado nas articulaccedilotildees peacutelvicas e em especial na siacutenfise puacutebicafavorecendo sua abertura em ateacute 12mm Esta disjunccedilatildeo retorna ao normal apoacutes 3 a 5 meses do parto

Nesta alteraccedilatildeo temos a accedilatildeo do estrogecircnio(aumentando a vascularizaccedilatildeo e a hidrataccedilatildeo do tecido conjuntivo dosligamentos articulares) e da progesterona e relaxina (diminuindo o tocircnusda musculatura responsaacutevel pela estabilizaccedilatildeo dessas articulaccedilotildees)

A graacutevida altera a sua postura para corrigir o eixo corporal modificado pelopeso do uacutetero dos anexos e do feto Assim apresenta involuntariamentelordose lombar e ampliaccedilatildeo da base de sustentaccedilatildeo com o afastamento dospeacutes o que levam a uma marcha caracteriacutestica marcha anserina(semelhante a um ganso andando)Estas alteraccedilotildees acabam por predispor agrave dor lombar por espasmos dosmuacutesculos intervertebrais e diminuiccedilatildeo dos espaccedilos entre as veacutertebras compossibilidade de compressotildees radiculares

134- quais satildeo as Principais alteraccedilotildees articulares do aparelho locomotor na gravideze a consequumlecircncia destas alteraccedilotildees articulares na gravidez

Relaxamento dos ligamentos por embebiccedilatildeo graviacutedica Lordose compensatoacuteria pelo aumento do uacutetero emamas Marcha anserina (semelhante agrave do ganso)Dor

lombar e possibilidade de compressatildeo radicular

135- quais satildeo as Principais Alteraccedilotildees Sensitivas e do Sistema Nervoso na gravidez

bull Vocircmito melancolia medo pacircnicoe medo do parto O caraacuteter e a afetividade tambeacutem podem estarModificados A gestante pode se mostrar irritaacutevel e agressiva para o marido e pessoas iacutentimas ou natildeo

bull hipertensatildeo ocular anisocoria e hipersecreccedilatildeo lacrimal e ocasionalmentehemianopsia bitemporal

bull epistaxe e rinite vasomotora hiposmia anosmia e parosmiabull zumbidos e vertigens diminuiccedilatildeo da acuidade auditiva principalmente para tons altos

secundaacuteria agrave hiperemia da trompa de Eustaacutequiobull parestesias das extremidadesbull alteraccedilotildees do apetite como perversatildeo mudanccedila dos haacutebitos alimentares e baixa sensibilidade

gustativa136- quais satildeo as Principais Alteraccedilotildees Cutacircneas na gravidez

bull Ocorre aumento da pigmentaccedilatildeo da areacuteola mamaacuteria periacuteneo axilas e linhaalba por accedilatildeo dos estrogecircnios da progesterona e provavelmente dosmineralocorticoacuteides

bull Tambeacutem aparecem estrias graviacutedicas principalmentenas mamas coxas abdome e gluacuteteos bull Podem aparecer telangectasias capilares (ldquoaranhas vascularesrdquo) e eritema palmarbull aleacutem de varizesbull A hipersecreccedilatildeo das glacircndulas sebaacuteceas decorrente da accedilatildeo daprogesterona torna a pele mais gordurosa

e facilita a queda de cabelo e omsurgimento de acne137- quais satildeo as Principais Alteraccedilotildees Hormonais e Endoacutecrinas na gravidezquando se desenvolve a adrenal

bull produccedilatildeo de proteiacutenas e de progesterona que iratildeo favorecer o seu trajeto pela trompa e a garantir asua implantaccedilatildeo no organismo materno

bull comeccedila a ser liberado um Fator de Ativaccedilatildeo Plaquetaacuteria (PAF) que iraacute estimular as plaquetas e o tecido ovariano materno e tambeacutem o proacuteprio ovo a produzir uma substacircncia proteacuteica similar denominada FATOR GESTACIONAL PRECOCE (EPF) O EPF possui potente accedilatildeo imunossupressora e acreditase que exerccedila um importante papel na imunossupressatildeo necessaacuteria para que natildeo haja rejeiccedilatildeo facilitando a invasatildeo da deciacutedua pelo trofoblasto e viabilizando a nidaccedilatildeoO EPF eacute o mais precoce marcador da gravidez

bull Antes da implantaccedilatildeo o ovo tambeacutem produziraacute progesterona que atraveacutesde interferecircncia na musculatura e movimento ciliar da trompa iraacute modular a movimentaccedilatildeo tubaacuteria favorecendo a sua jornada ateacute a cavidade

uterina A Progesterona tambeacutem favorece a implantaccedilatildeo do ovo participando da inibiccedilatildeo da rejeiccedilatildeo tissularmediada pelos linfoacutecitos T ao niacutevel da deciacutedua

bull O citotrofoblasto produz fatores de liberaccedilatildeo semelhantes aos hormocircnios hipotalacircmicos CRH TRH e GnRH enquanto que o sinciacutecio trofoblasto pareceresponder a esta estimulaccedilatildeo produzindo as respectivas trofinas ACTH hCT (tireotropina coriocircnica humana) e hCG (gonadotrofina coriocircnica)

bull Com o crescimento fetal desenvolve-se uma complexa interaccedilatildeo entre oorganismo materno placenta e os oacutergatildeos fetais em especial as adrenais ofiacutegado e os rins Como resultado desta interaccedilatildeo satildeo produzidas grandesquantidades de estrogecircnios progesterona e adrenocorticosteroacuteides

bull A adrenal se desenvolve de forma surpreendente em especial entre 32 e36 semanas Este desenvolvimento da glacircndula se deve agrave parte da massacelular cortical denominada ZONA FETAL que corresponde a 80 daadrenal Apoacutes o parto a adrenal encolhe abruptamente em funccedilatildeo daapoptose que ocorre principalmente na zona fetal

138- quais satildeo as Accedilotildees do hcg na gravidez quando ocorre aproduccedilao maxima de hcg na gravideze quando ocorre a produccedilatildeo de progesterona pelo ovaacuterio

bull manteacutem o ovaacuterio ativo na produccedilatildeodos hormocircnios sexuais (estrogecircnio e progesterona) pelo corpo luacuteteoindispensaacuteveis para a estabilidade da deciacutedua (endomeacutetrio durante a gravidez) Na falta de concentraccedilotildees suficientes de progesterona em funccedilatildeo da inibiccedilatildeo da produccedilatildeo de gonadotrofina no SNC pelos niacuteveis elevados de esteroacuteides sexuais (feedbacknegativo) o endomeacutetrio modificado ndash a deciacutedua ndash como que desabaria levando consigo o ovo e causando um abortamento precoce

bull A HCG parece estimular a replicaccedilatildeo das ceacutelulas de Leydig no testiacuteculofetal levando agrave produccedilatildeo de testosterona essencial para a diferenciaccedilatildeosexual do feto masculino A produccedilatildeo maacutexima de testosterona coincidecom o pico de HCG Estimula tambeacutem a esteroidogecircnese adrenal eplacentaacuteria e tambeacutem tem efeito tireotroacutefico

bull Esta accedilatildeo da HCG daacute apenas uma explicaccedilatildeo parcial para o seu papelfisioloacutegico na gravidez uma vez que a

produccedilatildeo maacutexima de HCG se daacute emtorno da 10ordf semana bull e a produccedilatildeo de progesterona pelo ovaacuterio comeccedila na 6ordf semana

139 - quais satildeo as consequencias da secreccedilatildeo de ACTH na gravidez A secreccedilatildeo de CRH e ACTH na circulaccedilatildeo materna induz o hipercortisolismomediado pelo eixo hipotaacutelamo-hipofisaacuterio materno140- quando eacute produzido a Somatomamotrofina ou Hormocircnio Lactogeno Placentaacuterio qual eacute o mecanismo de accedilatildeo da Somatomamotrofina ou Hormocircnio Lactogeno Placentaacuterio

bull A partir da 5ordf semana a placenta produz a Somatomamotrofina Coriocircnica(ou hormocircnio lactogecircnio placentaacuterio ndash HPL)

bull que antagoniza a accedilatildeo da insulina induz a intoleracircncia materna agrave glicose e favorece a transferecircnciade glicose e aminoaacutecidos para o feto141- quais satildeo as enzimas necessaacuterias para a siacutentese de Hormocircnios esteroacuteides sexuais(que a placenta natildeo produzPara a siacutentese dos hormocircnios esteroacuteides na gestaccedilatildeo a placenta necessitade precursores maternos e fetais jaacute que ela natildeo dispotildee de algumasenzimas necessaacuterias como a 21-hidroxilase e a 17-hidroxilase

142-quando satildeo produzidos a progesterona e a pregnenolona na gravidezquando cessam as funccedilotildees do corpo luacuteteo

bull A progesterona e a pregnenolona satildeo produzidas ateacute a 7ordf semana pelocorpo luacuteteo

bull A partir da 8ordf semana o trofoblasto torna-se importante fontede progestogecircnios bull a partir da 10ordf semana cessam as funccedilotildees do corpoluacuteteo A progesterona e a pregnenolona satildeo produzidas

pela placenta a partir do LDL-colesterol materno 143 ndashcaracterize a progesteronaquais satildeo as suas principais funccedilotildees

bull A progesterona eacute fundamental na adaptaccedilatildeo inicial e na manutenccedilatildeo dagravidez tendo como principais funccedilotildees

1 Atuar no endomeacutetrio facilitando a nidaccedilatildeo do blastocisto pelaproduccedilatildeo de enzimas (fosfatase alcalina e catepsina) que decompotildeem o colaacutegeno

2 Inibir a atividade contraacutetil do uacutetero por bloquear a resposta damusculatura lisa 3Estimular o crescimento dos alveacuteolos mamaacuterios 4Inibir a formaccedilatildeo de lactoalbumina nas ceacutelulas glandulares mamaacuteriase em associaccedilatildeo com o estrogecircnio bloquear os receptores de prolactina impedindo a lactaccedilatildeo antes do parto 5Ativar o centro respiratoacuterio aumentando a ventilaccedilatildeo pulmonar 6Auxiliar na supressatildeo imunoloacutegica materna aos antiacutegenos fetais impedindo a rejeiccedilatildeo do trofoblasto144-qual eacute a principal fonte de Estrogecircnios na gravidezquando os estrogecircnios satildeo produzidos na gravidezqual eacute a indicaccedilatildeo da dosagem de estriol na gravidezqual eacute o mecanismo de accedilatildeo dos estrogecircnios na gravidez

bull No iniacutecio da gravidez a principal fonte de estrogecircnios eacute o corpo luacuteteo sendo o estradiol o principal hormocircnio produzido nesta estrutura

bull Da 8ordf semana em diante a placenta passa a produzir esses hormocircnios a partir deprecursores androgecircnicos de origem materna e sobretudo fetal

bull o estriol presta para a avaliaccedilatildeo do bem-estar fetal bull Os estrogecircnios atuam nas adaptaccedilotildees cardiovasculares agrave gestaccedilatildeo poraumentar o volume sanguumliacuteneo por

estiacutemulo do sistema reninaangiotensina-aldosterona promover a vasodilataccedilatildeo facilitar o fluxo uacuteteroplacentaacuterioe estimular a contratilidade do miocaacuterdio Na hipoacutefiseestimulam a siacutentese de prolactina No fiacutegado a siacutentese de proteiacutenastransportadoras de esteroacuteides como a TBG a CBG e a TeBG Nomiomeacutetrio induzem hiperplasia e hipertrofia aleacutem de estimular suacontratilidade

145-quais satildeo as alteraccedilotildees da Hipoacutefisena gravidezquais satildeo os niacuteveis de hormocircnios hipofisarios na gravidezqual eacute o MEC de accedilatildeo da prolactina na gravidez

bull A adenohipoacutefise aumenta 2 a 3 vezes seu tamanho preacute-graviacutedico pelahiperplasia das ceacutelulas produtoras de prolactina

bull Os niacuteveis de LH FSH e GH estatildeo muito baixos ao contraacuterio da produccedilatildeo de prolactinaque aumenta continuamente atingindo o maacuteximo durante o trabalho departo Depois do parto os niacuteveis de prolactina se reduzem sendo estehormocircnio liberado em pulsos secundaacuterios ao estiacutemulo da succcedilatildeo pelo receacutem-nascido

bull A prolactina estimula a siacutentese de DNA e a multiplicaccedilatildeodas ceacutelulas dos epiteacutelios glandulares e alveolares preacute-secretoacuterios da mamaaumenta o nuacutemero de receptores de estrogecircnio e de prolactina nestasceacutelulas participa ativamente na galactopoiese e incentiva a produccedilatildeo decaseiacutena lactoalbumina lactose e lipiacutedeos na secreccedilatildeo mamaacuteria

146-quais satildeo as alteraccedilotildees da Tireoacuteide na gravidezquais satildeo as causas da alteraccedilatildeo da tireoacuteide na gravidezquando ocorre aumento da concentraccedilatildeo dos hormocircnios tireoidianos na gravidez

bull Aumenta moderadamente com hiperplasia do tecido glandular e aumento da vascularizaccedilatildeobull Este aumento eacute consequumlente agrave diminuiccedilatildeo daconcentraccedilatildeo plasmaacutetica de iodo (aumento da filtraccedilatildeo

glomerular e maiordemanda fetal) maior captaccedilatildeo de iodetos (para equilibrar a depuraccedilatildeorenal elevada) e necessidade de maior secreccedilatildeo para saturar a globulinatransportadora de tiroxina (TBG)

bull A concentraccedilatildeo plasmaacutetica da TBG eleva-se no primeiro trimestreduplicando de valor ateacute 20 semanas Por causa deste aumento observa-seincremento nos niacuteveis de T3 e T4 mais acentuado ateacute 18 semanas para que ocorra a saturaccedilatildeo da TBG

147-quais satildeo e quando ocorre as alteraccedilotildees dos hormocircnios da Paratireoacuteide na gravidezqual eacute a finalidade e qual o mecanismo do hiperparatireoidismo fisioloacutegico na gravidez

bull As concentraccedilotildees de paratormocircnio (PTH) e calcitonina estatildeo discretamente diminuiacutedas no 1ordm trimestre aumentando progressivamente a partir deentatildeo

bull Para que o aporte de caacutelcio ao feto seja mantido observa-sehiperparatireoidismo fisioloacutegico decorrente do bloqueio da accedilatildeo do PTH peloestrogecircnio e aumento da filtraccedilatildeo glomerular com diminuiccedilatildeo do caacutelcio

plasmaacutetico natildeo ionizado

148-quais satildeo as alteraccedilotildees do cortisol na gravideze quanto as alteraccedilotildees dos niacuteveis de acth na gravidezbull Cortisol aumento na concentraccedilatildeo plasmaacutetica por reduccedilatildeo da depuraccedilatildeo renal em sua maior parte ligado agrave

globulina transportadora do cortisol bull Os niacuteveis de ACTH diminuem no iniacutecio da gravidez aumentando com o progredir da gestaccedilatildeo

149-quais sao as alteraccedilotildees da aldosterona na gravidez quando ocorrem as alteraccedilotildees daaldosterona na gravidez

bull aumenta a sua secreccedilatildeo a partir de 16 semanas bull pelaativaccedilatildeo do sistema renina-angiotensina-aldosterona Este aumentoprovavelmente exerce accedilatildeo

protetora contra o efeito natriureacutetico da progesterona e do peptiacutedeo natriureacutetico atrial

150-quais sao as alteraccedilotildees da Desoxicorticosterona na gravidez aumento acentuado pela conversatildeo perifeacuterica da progesterona em siacutetios natildeo-adrenais como o rim a pele e osvasos sanguumliacuteneos151-quais sao as alteraccedilotildees da Androstenediona e testosterona na gravidez elevados na gestaccedilatildeo152 -quais sao as Principais alteraccedilotildees hormonais e endoacutecrinas quanto aos Esteroacuteides sexuais na gravidez quando eacute sintetizada a progesterona e quando eacute sintetizado o estrogecircnio

bull Elevaccedilatildeo acentuada da progesterona e do estrogecircnio (principalmente o estriol)bull A progesterona eacute principalmente sintetizada pelaplacenta isoladamentebull A siacutentese de estrogecircnios necessita de precursores fetais

153-quais sao as Principais alteraccedilotildees naHipoacutefise na gravidez bull Aumento de 2 a 3 vezes seu volume preacute-graviacutedicobull Secreccedilatildeo aumentada de prolactinabull Niacuteveis de TSH normaisbull Reduccedilatildeo da secreccedilatildeo de FSH LH e GH

154-quais sao as Principais alteraccedilotildees na Tireoacuteide na gravidez bull Aumento moderado da tireoidebull Aumento da TBGbull T3 e T4 totais aumentados fraccedilotildees livres normais

155-quais sao as Principais alteraccedilotildees na Paratireoacuteide na gravidez Reduccedilatildeo discreta da secreccedilatildeo de PTH e calcitonina noiniacutecio da gestaccedilatildeo com aumento gradativo ateacute o termo156-quais sao as Principais alteraccedilotildees na Adrenal na gravidez

bull Aumento do cortisol plasmaacutetico pela reduccedilatildeo dadepuraccedilatildeo renalbull Aumento da aldosterona e da androstenedionabull Aumento da dezoxicorticosterona pela produccedilatildeoperifeacuterica

157-quais sao as Principais alteraccedilotildees noAparelho Digestivo na gravidez bull ganho bull125 Kgbull Aumento na ingesta de 300 Kcal para a graacutevida e 400Kcal para a lactantebull Reduccedilatildeo da motilidade e do esvaziamentobull Plenitude poacutes-prandialbull Pirose refluxo e heacuternia de hiatobull bullMelhora da doenccedila peacutepticabull Constipaccedilatildeo natildeo muito frequumlente ou intensabull Elevaccedilatildeo do apecircndice ateacute o HDbull Aumento da produccedilatildeo de proteiacutenas no figadobull Falsa hepatopatia ndash eritema palmartelangectasias e aumento da F alcalinabull Colestase intra-hepaacutetica (tiacutepico prurido e F Alcalina elevada)bull Estase biliar faveorecendo caacutelculos de colesterol

158-quais sao as Principais alteraccedilotildees no Aparelho Cardiovascular na gravidezquando ocorre aumento do debito na gravidezquais satildeo as principais alteraccedilotildees do ECG na gravidezquais satildeo as principais alteraccedilotildees no rx do coraccedilatildeo na gravidez

bull Aumento absoluto de hemaacutecias bull queda do hematoacutecrito bull Aumento absoluto e relativo dos leucoacutecitosbull Aumento da maioria dos fatores da coagulaccedilatildeo exceto 11 e 13bull Aumento do deacutebito (FCxVS) do iniacutecio ateacute 24 sem apoacutes o que = ou reduccedilatildeobull SoproSistolico funcional taquicardiadesdobramento e hiperfonese de bulhasbull ECG s alteraccedilotildees (inversatildeo de P em D3 desviodo AcircQRS para cima e esquerda)bull RX- falsa impressatildeo de cardiomegalia em funccedilatildeo da posiccedilatildeo

159 -quais sao as Principais alteraccedilotildees no Aparelho Cardiovascular quanto a P Arterial na gravidezquando ocorre alteraccedilatildeo da PA na gravidezqual eacute a causa da alteraccedilatildeo da PA na gravidezquando ocorre PA normal e aumento da PA na gravidezo que ocorre na pressatildeo venosa na gravidez

bull discreta reduccedilatildeo bull mais acentuada no2 trimestre bull Decorre da reduccedilatildeo da resistecircnciaperifeacuterica vasodilataccedilatildeo e fiacutestula placentaacuteriabull PA normal no trabalho de parto com aumento durante as contraccedilotildeesbull Na P Venosa ocorre aumento da cintura para baixo

160 -quais sao as Principais alteraccedilotildees no Aparelho Respiratoacuterio na gravidez bull Aumentam VolumeCorrente+35 CapacidadeInspiratoria +5bull Diminuem VolumeResidual-20 VolumeReserva Espiratorio-20 CapacidadePulmonarTotal-5bull Aumento do diacircmetro toraacutecico e do acircngulo subcostalbull edema e obstruccedilatildeo nasal

161 -quais sao as Principais alteraccedilotildees no Sistema Urinaacuterio na gravidez Quando ocorrem as Principais alteraccedilotildees no Sistema Urinaacuterio na gravidez

bull Aumento do tamanho do Rim +1cm bull Aumento do tamanho sistema pielocalicial Direito +15cm Esquerdo+05cm bull Aumento do tamanho Ureter +2cmbull do 2 mecircs ateacute 6 meses poacutes-partobull Aumento do FSR 75 ateacute 16 semanas bull Menor aumento do fsr ateacute 34bull Reduccedilatildeo do fsr de 25 ateacute o termobull De 7 sem ateacute o termoa taxa de filtraccedilatildeo glomerular aumenta 50 bull O clearance de Creatinina au menta de 120 para 180bull Reduccedilatildeo de Ureacuteia e Creatininabull Reduccedilatildeo do Ac Uacuterico ateacute 24 sem quandoapresenta recuperaccedilatildeo bull Proteinuacuteria Aumento Patoloacutegico se gt 300 mg24h

bull Vocircmito melancolia medo pacircnicoe medo do parto O caraacuteter e a afetividade tambeacutem podem estarModificados A gestante pode se mostrar irritaacutevel e agressiva para o marido e pessoas iacutentimas ou natildeo

bull hipertensatildeo ocular anisocoria e hipersecreccedilatildeo lacrimal e ocasionalmentehemianopsia bitemporal

bull epistaxe e rinite vasomotora hiposmia anosmia e parosmiabull zumbidos e vertigens diminuiccedilatildeo da acuidade auditiva principalmente para tons altos

secundaacuteria agrave hiperemia da trompa de Eustaacutequiobull parestesias das extremidadesbull alteraccedilotildees do apetite como perversatildeo mudanccedila dos haacutebitos alimentares e baixa sensibilidade

gustativa136- quais satildeo as Principais Alteraccedilotildees Cutacircneas na gravidez

bull Ocorre aumento da pigmentaccedilatildeo da areacuteola mamaacuteria periacuteneo axilas e linhaalba por accedilatildeo dos estrogecircnios da progesterona e provavelmente dosmineralocorticoacuteides

bull Tambeacutem aparecem estrias graviacutedicas principalmentenas mamas coxas abdome e gluacuteteos bull Podem aparecer telangectasias capilares (ldquoaranhas vascularesrdquo) e eritema palmarbull aleacutem de varizesbull A hipersecreccedilatildeo das glacircndulas sebaacuteceas decorrente da accedilatildeo daprogesterona torna a pele mais gordurosa

e facilita a queda de cabelo e omsurgimento de acne137- quais satildeo as Principais Alteraccedilotildees Hormonais e Endoacutecrinas na gravidezquando se desenvolve a adrenal

bull produccedilatildeo de proteiacutenas e de progesterona que iratildeo favorecer o seu trajeto pela trompa e a garantir asua implantaccedilatildeo no organismo materno

bull comeccedila a ser liberado um Fator de Ativaccedilatildeo Plaquetaacuteria (PAF) que iraacute estimular as plaquetas e o tecido ovariano materno e tambeacutem o proacuteprio ovo a produzir uma substacircncia proteacuteica similar denominada FATOR GESTACIONAL PRECOCE (EPF) O EPF possui potente accedilatildeo imunossupressora e acreditase que exerccedila um importante papel na imunossupressatildeo necessaacuteria para que natildeo haja rejeiccedilatildeo facilitando a invasatildeo da deciacutedua pelo trofoblasto e viabilizando a nidaccedilatildeoO EPF eacute o mais precoce marcador da gravidez

bull Antes da implantaccedilatildeo o ovo tambeacutem produziraacute progesterona que atraveacutesde interferecircncia na musculatura e movimento ciliar da trompa iraacute modular a movimentaccedilatildeo tubaacuteria favorecendo a sua jornada ateacute a cavidade

uterina A Progesterona tambeacutem favorece a implantaccedilatildeo do ovo participando da inibiccedilatildeo da rejeiccedilatildeo tissularmediada pelos linfoacutecitos T ao niacutevel da deciacutedua

bull O citotrofoblasto produz fatores de liberaccedilatildeo semelhantes aos hormocircnios hipotalacircmicos CRH TRH e GnRH enquanto que o sinciacutecio trofoblasto pareceresponder a esta estimulaccedilatildeo produzindo as respectivas trofinas ACTH hCT (tireotropina coriocircnica humana) e hCG (gonadotrofina coriocircnica)

bull Com o crescimento fetal desenvolve-se uma complexa interaccedilatildeo entre oorganismo materno placenta e os oacutergatildeos fetais em especial as adrenais ofiacutegado e os rins Como resultado desta interaccedilatildeo satildeo produzidas grandesquantidades de estrogecircnios progesterona e adrenocorticosteroacuteides

bull A adrenal se desenvolve de forma surpreendente em especial entre 32 e36 semanas Este desenvolvimento da glacircndula se deve agrave parte da massacelular cortical denominada ZONA FETAL que corresponde a 80 daadrenal Apoacutes o parto a adrenal encolhe abruptamente em funccedilatildeo daapoptose que ocorre principalmente na zona fetal

138- quais satildeo as Accedilotildees do hcg na gravidez quando ocorre aproduccedilao maxima de hcg na gravideze quando ocorre a produccedilatildeo de progesterona pelo ovaacuterio

bull manteacutem o ovaacuterio ativo na produccedilatildeodos hormocircnios sexuais (estrogecircnio e progesterona) pelo corpo luacuteteoindispensaacuteveis para a estabilidade da deciacutedua (endomeacutetrio durante a gravidez) Na falta de concentraccedilotildees suficientes de progesterona em funccedilatildeo da inibiccedilatildeo da produccedilatildeo de gonadotrofina no SNC pelos niacuteveis elevados de esteroacuteides sexuais (feedbacknegativo) o endomeacutetrio modificado ndash a deciacutedua ndash como que desabaria levando consigo o ovo e causando um abortamento precoce

bull A HCG parece estimular a replicaccedilatildeo das ceacutelulas de Leydig no testiacuteculofetal levando agrave produccedilatildeo de testosterona essencial para a diferenciaccedilatildeosexual do feto masculino A produccedilatildeo maacutexima de testosterona coincidecom o pico de HCG Estimula tambeacutem a esteroidogecircnese adrenal eplacentaacuteria e tambeacutem tem efeito tireotroacutefico

bull Esta accedilatildeo da HCG daacute apenas uma explicaccedilatildeo parcial para o seu papelfisioloacutegico na gravidez uma vez que a

produccedilatildeo maacutexima de HCG se daacute emtorno da 10ordf semana bull e a produccedilatildeo de progesterona pelo ovaacuterio comeccedila na 6ordf semana

139 - quais satildeo as consequencias da secreccedilatildeo de ACTH na gravidez A secreccedilatildeo de CRH e ACTH na circulaccedilatildeo materna induz o hipercortisolismomediado pelo eixo hipotaacutelamo-hipofisaacuterio materno140- quando eacute produzido a Somatomamotrofina ou Hormocircnio Lactogeno Placentaacuterio qual eacute o mecanismo de accedilatildeo da Somatomamotrofina ou Hormocircnio Lactogeno Placentaacuterio

bull A partir da 5ordf semana a placenta produz a Somatomamotrofina Coriocircnica(ou hormocircnio lactogecircnio placentaacuterio ndash HPL)

bull que antagoniza a accedilatildeo da insulina induz a intoleracircncia materna agrave glicose e favorece a transferecircnciade glicose e aminoaacutecidos para o feto141- quais satildeo as enzimas necessaacuterias para a siacutentese de Hormocircnios esteroacuteides sexuais(que a placenta natildeo produzPara a siacutentese dos hormocircnios esteroacuteides na gestaccedilatildeo a placenta necessitade precursores maternos e fetais jaacute que ela natildeo dispotildee de algumasenzimas necessaacuterias como a 21-hidroxilase e a 17-hidroxilase

142-quando satildeo produzidos a progesterona e a pregnenolona na gravidezquando cessam as funccedilotildees do corpo luacuteteo

bull A progesterona e a pregnenolona satildeo produzidas ateacute a 7ordf semana pelocorpo luacuteteo

bull A partir da 8ordf semana o trofoblasto torna-se importante fontede progestogecircnios bull a partir da 10ordf semana cessam as funccedilotildees do corpoluacuteteo A progesterona e a pregnenolona satildeo produzidas

pela placenta a partir do LDL-colesterol materno 143 ndashcaracterize a progesteronaquais satildeo as suas principais funccedilotildees

bull A progesterona eacute fundamental na adaptaccedilatildeo inicial e na manutenccedilatildeo dagravidez tendo como principais funccedilotildees

1 Atuar no endomeacutetrio facilitando a nidaccedilatildeo do blastocisto pelaproduccedilatildeo de enzimas (fosfatase alcalina e catepsina) que decompotildeem o colaacutegeno

2 Inibir a atividade contraacutetil do uacutetero por bloquear a resposta damusculatura lisa 3Estimular o crescimento dos alveacuteolos mamaacuterios 4Inibir a formaccedilatildeo de lactoalbumina nas ceacutelulas glandulares mamaacuteriase em associaccedilatildeo com o estrogecircnio bloquear os receptores de prolactina impedindo a lactaccedilatildeo antes do parto 5Ativar o centro respiratoacuterio aumentando a ventilaccedilatildeo pulmonar 6Auxiliar na supressatildeo imunoloacutegica materna aos antiacutegenos fetais impedindo a rejeiccedilatildeo do trofoblasto144-qual eacute a principal fonte de Estrogecircnios na gravidezquando os estrogecircnios satildeo produzidos na gravidezqual eacute a indicaccedilatildeo da dosagem de estriol na gravidezqual eacute o mecanismo de accedilatildeo dos estrogecircnios na gravidez

bull No iniacutecio da gravidez a principal fonte de estrogecircnios eacute o corpo luacuteteo sendo o estradiol o principal hormocircnio produzido nesta estrutura

bull Da 8ordf semana em diante a placenta passa a produzir esses hormocircnios a partir deprecursores androgecircnicos de origem materna e sobretudo fetal

bull o estriol presta para a avaliaccedilatildeo do bem-estar fetal bull Os estrogecircnios atuam nas adaptaccedilotildees cardiovasculares agrave gestaccedilatildeo poraumentar o volume sanguumliacuteneo por

estiacutemulo do sistema reninaangiotensina-aldosterona promover a vasodilataccedilatildeo facilitar o fluxo uacuteteroplacentaacuterioe estimular a contratilidade do miocaacuterdio Na hipoacutefiseestimulam a siacutentese de prolactina No fiacutegado a siacutentese de proteiacutenastransportadoras de esteroacuteides como a TBG a CBG e a TeBG Nomiomeacutetrio induzem hiperplasia e hipertrofia aleacutem de estimular suacontratilidade

145-quais satildeo as alteraccedilotildees da Hipoacutefisena gravidezquais satildeo os niacuteveis de hormocircnios hipofisarios na gravidezqual eacute o MEC de accedilatildeo da prolactina na gravidez

bull A adenohipoacutefise aumenta 2 a 3 vezes seu tamanho preacute-graviacutedico pelahiperplasia das ceacutelulas produtoras de prolactina

bull Os niacuteveis de LH FSH e GH estatildeo muito baixos ao contraacuterio da produccedilatildeo de prolactinaque aumenta continuamente atingindo o maacuteximo durante o trabalho departo Depois do parto os niacuteveis de prolactina se reduzem sendo estehormocircnio liberado em pulsos secundaacuterios ao estiacutemulo da succcedilatildeo pelo receacutem-nascido

bull A prolactina estimula a siacutentese de DNA e a multiplicaccedilatildeodas ceacutelulas dos epiteacutelios glandulares e alveolares preacute-secretoacuterios da mamaaumenta o nuacutemero de receptores de estrogecircnio e de prolactina nestasceacutelulas participa ativamente na galactopoiese e incentiva a produccedilatildeo decaseiacutena lactoalbumina lactose e lipiacutedeos na secreccedilatildeo mamaacuteria

146-quais satildeo as alteraccedilotildees da Tireoacuteide na gravidezquais satildeo as causas da alteraccedilatildeo da tireoacuteide na gravidezquando ocorre aumento da concentraccedilatildeo dos hormocircnios tireoidianos na gravidez

bull Aumenta moderadamente com hiperplasia do tecido glandular e aumento da vascularizaccedilatildeobull Este aumento eacute consequumlente agrave diminuiccedilatildeo daconcentraccedilatildeo plasmaacutetica de iodo (aumento da filtraccedilatildeo

glomerular e maiordemanda fetal) maior captaccedilatildeo de iodetos (para equilibrar a depuraccedilatildeorenal elevada) e necessidade de maior secreccedilatildeo para saturar a globulinatransportadora de tiroxina (TBG)

bull A concentraccedilatildeo plasmaacutetica da TBG eleva-se no primeiro trimestreduplicando de valor ateacute 20 semanas Por causa deste aumento observa-seincremento nos niacuteveis de T3 e T4 mais acentuado ateacute 18 semanas para que ocorra a saturaccedilatildeo da TBG

147-quais satildeo e quando ocorre as alteraccedilotildees dos hormocircnios da Paratireoacuteide na gravidezqual eacute a finalidade e qual o mecanismo do hiperparatireoidismo fisioloacutegico na gravidez

bull As concentraccedilotildees de paratormocircnio (PTH) e calcitonina estatildeo discretamente diminuiacutedas no 1ordm trimestre aumentando progressivamente a partir deentatildeo

bull Para que o aporte de caacutelcio ao feto seja mantido observa-sehiperparatireoidismo fisioloacutegico decorrente do bloqueio da accedilatildeo do PTH peloestrogecircnio e aumento da filtraccedilatildeo glomerular com diminuiccedilatildeo do caacutelcio

plasmaacutetico natildeo ionizado

148-quais satildeo as alteraccedilotildees do cortisol na gravideze quanto as alteraccedilotildees dos niacuteveis de acth na gravidezbull Cortisol aumento na concentraccedilatildeo plasmaacutetica por reduccedilatildeo da depuraccedilatildeo renal em sua maior parte ligado agrave

globulina transportadora do cortisol bull Os niacuteveis de ACTH diminuem no iniacutecio da gravidez aumentando com o progredir da gestaccedilatildeo

149-quais sao as alteraccedilotildees da aldosterona na gravidez quando ocorrem as alteraccedilotildees daaldosterona na gravidez

bull aumenta a sua secreccedilatildeo a partir de 16 semanas bull pelaativaccedilatildeo do sistema renina-angiotensina-aldosterona Este aumentoprovavelmente exerce accedilatildeo

protetora contra o efeito natriureacutetico da progesterona e do peptiacutedeo natriureacutetico atrial

150-quais sao as alteraccedilotildees da Desoxicorticosterona na gravidez aumento acentuado pela conversatildeo perifeacuterica da progesterona em siacutetios natildeo-adrenais como o rim a pele e osvasos sanguumliacuteneos151-quais sao as alteraccedilotildees da Androstenediona e testosterona na gravidez elevados na gestaccedilatildeo152 -quais sao as Principais alteraccedilotildees hormonais e endoacutecrinas quanto aos Esteroacuteides sexuais na gravidez quando eacute sintetizada a progesterona e quando eacute sintetizado o estrogecircnio

bull Elevaccedilatildeo acentuada da progesterona e do estrogecircnio (principalmente o estriol)bull A progesterona eacute principalmente sintetizada pelaplacenta isoladamentebull A siacutentese de estrogecircnios necessita de precursores fetais

153-quais sao as Principais alteraccedilotildees naHipoacutefise na gravidez bull Aumento de 2 a 3 vezes seu volume preacute-graviacutedicobull Secreccedilatildeo aumentada de prolactinabull Niacuteveis de TSH normaisbull Reduccedilatildeo da secreccedilatildeo de FSH LH e GH

154-quais sao as Principais alteraccedilotildees na Tireoacuteide na gravidez bull Aumento moderado da tireoidebull Aumento da TBGbull T3 e T4 totais aumentados fraccedilotildees livres normais

155-quais sao as Principais alteraccedilotildees na Paratireoacuteide na gravidez Reduccedilatildeo discreta da secreccedilatildeo de PTH e calcitonina noiniacutecio da gestaccedilatildeo com aumento gradativo ateacute o termo156-quais sao as Principais alteraccedilotildees na Adrenal na gravidez

bull Aumento do cortisol plasmaacutetico pela reduccedilatildeo dadepuraccedilatildeo renalbull Aumento da aldosterona e da androstenedionabull Aumento da dezoxicorticosterona pela produccedilatildeoperifeacuterica

157-quais sao as Principais alteraccedilotildees noAparelho Digestivo na gravidez bull ganho bull125 Kgbull Aumento na ingesta de 300 Kcal para a graacutevida e 400Kcal para a lactantebull Reduccedilatildeo da motilidade e do esvaziamentobull Plenitude poacutes-prandialbull Pirose refluxo e heacuternia de hiatobull bullMelhora da doenccedila peacutepticabull Constipaccedilatildeo natildeo muito frequumlente ou intensabull Elevaccedilatildeo do apecircndice ateacute o HDbull Aumento da produccedilatildeo de proteiacutenas no figadobull Falsa hepatopatia ndash eritema palmartelangectasias e aumento da F alcalinabull Colestase intra-hepaacutetica (tiacutepico prurido e F Alcalina elevada)bull Estase biliar faveorecendo caacutelculos de colesterol

158-quais sao as Principais alteraccedilotildees no Aparelho Cardiovascular na gravidezquando ocorre aumento do debito na gravidezquais satildeo as principais alteraccedilotildees do ECG na gravidezquais satildeo as principais alteraccedilotildees no rx do coraccedilatildeo na gravidez

bull Aumento absoluto de hemaacutecias bull queda do hematoacutecrito bull Aumento absoluto e relativo dos leucoacutecitosbull Aumento da maioria dos fatores da coagulaccedilatildeo exceto 11 e 13bull Aumento do deacutebito (FCxVS) do iniacutecio ateacute 24 sem apoacutes o que = ou reduccedilatildeobull SoproSistolico funcional taquicardiadesdobramento e hiperfonese de bulhasbull ECG s alteraccedilotildees (inversatildeo de P em D3 desviodo AcircQRS para cima e esquerda)bull RX- falsa impressatildeo de cardiomegalia em funccedilatildeo da posiccedilatildeo

159 -quais sao as Principais alteraccedilotildees no Aparelho Cardiovascular quanto a P Arterial na gravidezquando ocorre alteraccedilatildeo da PA na gravidezqual eacute a causa da alteraccedilatildeo da PA na gravidezquando ocorre PA normal e aumento da PA na gravidezo que ocorre na pressatildeo venosa na gravidez

bull discreta reduccedilatildeo bull mais acentuada no2 trimestre bull Decorre da reduccedilatildeo da resistecircnciaperifeacuterica vasodilataccedilatildeo e fiacutestula placentaacuteriabull PA normal no trabalho de parto com aumento durante as contraccedilotildeesbull Na P Venosa ocorre aumento da cintura para baixo

160 -quais sao as Principais alteraccedilotildees no Aparelho Respiratoacuterio na gravidez bull Aumentam VolumeCorrente+35 CapacidadeInspiratoria +5bull Diminuem VolumeResidual-20 VolumeReserva Espiratorio-20 CapacidadePulmonarTotal-5bull Aumento do diacircmetro toraacutecico e do acircngulo subcostalbull edema e obstruccedilatildeo nasal

161 -quais sao as Principais alteraccedilotildees no Sistema Urinaacuterio na gravidez Quando ocorrem as Principais alteraccedilotildees no Sistema Urinaacuterio na gravidez

bull Aumento do tamanho do Rim +1cm bull Aumento do tamanho sistema pielocalicial Direito +15cm Esquerdo+05cm bull Aumento do tamanho Ureter +2cmbull do 2 mecircs ateacute 6 meses poacutes-partobull Aumento do FSR 75 ateacute 16 semanas bull Menor aumento do fsr ateacute 34bull Reduccedilatildeo do fsr de 25 ateacute o termobull De 7 sem ateacute o termoa taxa de filtraccedilatildeo glomerular aumenta 50 bull O clearance de Creatinina au menta de 120 para 180bull Reduccedilatildeo de Ureacuteia e Creatininabull Reduccedilatildeo do Ac Uacuterico ateacute 24 sem quandoapresenta recuperaccedilatildeo bull Proteinuacuteria Aumento Patoloacutegico se gt 300 mg24h

142-quando satildeo produzidos a progesterona e a pregnenolona na gravidezquando cessam as funccedilotildees do corpo luacuteteo

bull A progesterona e a pregnenolona satildeo produzidas ateacute a 7ordf semana pelocorpo luacuteteo

bull A partir da 8ordf semana o trofoblasto torna-se importante fontede progestogecircnios bull a partir da 10ordf semana cessam as funccedilotildees do corpoluacuteteo A progesterona e a pregnenolona satildeo produzidas

pela placenta a partir do LDL-colesterol materno 143 ndashcaracterize a progesteronaquais satildeo as suas principais funccedilotildees

bull A progesterona eacute fundamental na adaptaccedilatildeo inicial e na manutenccedilatildeo dagravidez tendo como principais funccedilotildees

1 Atuar no endomeacutetrio facilitando a nidaccedilatildeo do blastocisto pelaproduccedilatildeo de enzimas (fosfatase alcalina e catepsina) que decompotildeem o colaacutegeno

2 Inibir a atividade contraacutetil do uacutetero por bloquear a resposta damusculatura lisa 3Estimular o crescimento dos alveacuteolos mamaacuterios 4Inibir a formaccedilatildeo de lactoalbumina nas ceacutelulas glandulares mamaacuteriase em associaccedilatildeo com o estrogecircnio bloquear os receptores de prolactina impedindo a lactaccedilatildeo antes do parto 5Ativar o centro respiratoacuterio aumentando a ventilaccedilatildeo pulmonar 6Auxiliar na supressatildeo imunoloacutegica materna aos antiacutegenos fetais impedindo a rejeiccedilatildeo do trofoblasto144-qual eacute a principal fonte de Estrogecircnios na gravidezquando os estrogecircnios satildeo produzidos na gravidezqual eacute a indicaccedilatildeo da dosagem de estriol na gravidezqual eacute o mecanismo de accedilatildeo dos estrogecircnios na gravidez

bull No iniacutecio da gravidez a principal fonte de estrogecircnios eacute o corpo luacuteteo sendo o estradiol o principal hormocircnio produzido nesta estrutura

bull Da 8ordf semana em diante a placenta passa a produzir esses hormocircnios a partir deprecursores androgecircnicos de origem materna e sobretudo fetal

bull o estriol presta para a avaliaccedilatildeo do bem-estar fetal bull Os estrogecircnios atuam nas adaptaccedilotildees cardiovasculares agrave gestaccedilatildeo poraumentar o volume sanguumliacuteneo por

estiacutemulo do sistema reninaangiotensina-aldosterona promover a vasodilataccedilatildeo facilitar o fluxo uacuteteroplacentaacuterioe estimular a contratilidade do miocaacuterdio Na hipoacutefiseestimulam a siacutentese de prolactina No fiacutegado a siacutentese de proteiacutenastransportadoras de esteroacuteides como a TBG a CBG e a TeBG Nomiomeacutetrio induzem hiperplasia e hipertrofia aleacutem de estimular suacontratilidade

145-quais satildeo as alteraccedilotildees da Hipoacutefisena gravidezquais satildeo os niacuteveis de hormocircnios hipofisarios na gravidezqual eacute o MEC de accedilatildeo da prolactina na gravidez

bull A adenohipoacutefise aumenta 2 a 3 vezes seu tamanho preacute-graviacutedico pelahiperplasia das ceacutelulas produtoras de prolactina

bull Os niacuteveis de LH FSH e GH estatildeo muito baixos ao contraacuterio da produccedilatildeo de prolactinaque aumenta continuamente atingindo o maacuteximo durante o trabalho departo Depois do parto os niacuteveis de prolactina se reduzem sendo estehormocircnio liberado em pulsos secundaacuterios ao estiacutemulo da succcedilatildeo pelo receacutem-nascido

bull A prolactina estimula a siacutentese de DNA e a multiplicaccedilatildeodas ceacutelulas dos epiteacutelios glandulares e alveolares preacute-secretoacuterios da mamaaumenta o nuacutemero de receptores de estrogecircnio e de prolactina nestasceacutelulas participa ativamente na galactopoiese e incentiva a produccedilatildeo decaseiacutena lactoalbumina lactose e lipiacutedeos na secreccedilatildeo mamaacuteria

146-quais satildeo as alteraccedilotildees da Tireoacuteide na gravidezquais satildeo as causas da alteraccedilatildeo da tireoacuteide na gravidezquando ocorre aumento da concentraccedilatildeo dos hormocircnios tireoidianos na gravidez

bull Aumenta moderadamente com hiperplasia do tecido glandular e aumento da vascularizaccedilatildeobull Este aumento eacute consequumlente agrave diminuiccedilatildeo daconcentraccedilatildeo plasmaacutetica de iodo (aumento da filtraccedilatildeo

glomerular e maiordemanda fetal) maior captaccedilatildeo de iodetos (para equilibrar a depuraccedilatildeorenal elevada) e necessidade de maior secreccedilatildeo para saturar a globulinatransportadora de tiroxina (TBG)

bull A concentraccedilatildeo plasmaacutetica da TBG eleva-se no primeiro trimestreduplicando de valor ateacute 20 semanas Por causa deste aumento observa-seincremento nos niacuteveis de T3 e T4 mais acentuado ateacute 18 semanas para que ocorra a saturaccedilatildeo da TBG

147-quais satildeo e quando ocorre as alteraccedilotildees dos hormocircnios da Paratireoacuteide na gravidezqual eacute a finalidade e qual o mecanismo do hiperparatireoidismo fisioloacutegico na gravidez

bull As concentraccedilotildees de paratormocircnio (PTH) e calcitonina estatildeo discretamente diminuiacutedas no 1ordm trimestre aumentando progressivamente a partir deentatildeo

bull Para que o aporte de caacutelcio ao feto seja mantido observa-sehiperparatireoidismo fisioloacutegico decorrente do bloqueio da accedilatildeo do PTH peloestrogecircnio e aumento da filtraccedilatildeo glomerular com diminuiccedilatildeo do caacutelcio

plasmaacutetico natildeo ionizado

148-quais satildeo as alteraccedilotildees do cortisol na gravideze quanto as alteraccedilotildees dos niacuteveis de acth na gravidezbull Cortisol aumento na concentraccedilatildeo plasmaacutetica por reduccedilatildeo da depuraccedilatildeo renal em sua maior parte ligado agrave

globulina transportadora do cortisol bull Os niacuteveis de ACTH diminuem no iniacutecio da gravidez aumentando com o progredir da gestaccedilatildeo

149-quais sao as alteraccedilotildees da aldosterona na gravidez quando ocorrem as alteraccedilotildees daaldosterona na gravidez

bull aumenta a sua secreccedilatildeo a partir de 16 semanas bull pelaativaccedilatildeo do sistema renina-angiotensina-aldosterona Este aumentoprovavelmente exerce accedilatildeo

protetora contra o efeito natriureacutetico da progesterona e do peptiacutedeo natriureacutetico atrial

150-quais sao as alteraccedilotildees da Desoxicorticosterona na gravidez aumento acentuado pela conversatildeo perifeacuterica da progesterona em siacutetios natildeo-adrenais como o rim a pele e osvasos sanguumliacuteneos151-quais sao as alteraccedilotildees da Androstenediona e testosterona na gravidez elevados na gestaccedilatildeo152 -quais sao as Principais alteraccedilotildees hormonais e endoacutecrinas quanto aos Esteroacuteides sexuais na gravidez quando eacute sintetizada a progesterona e quando eacute sintetizado o estrogecircnio

bull Elevaccedilatildeo acentuada da progesterona e do estrogecircnio (principalmente o estriol)bull A progesterona eacute principalmente sintetizada pelaplacenta isoladamentebull A siacutentese de estrogecircnios necessita de precursores fetais

153-quais sao as Principais alteraccedilotildees naHipoacutefise na gravidez bull Aumento de 2 a 3 vezes seu volume preacute-graviacutedicobull Secreccedilatildeo aumentada de prolactinabull Niacuteveis de TSH normaisbull Reduccedilatildeo da secreccedilatildeo de FSH LH e GH

154-quais sao as Principais alteraccedilotildees na Tireoacuteide na gravidez bull Aumento moderado da tireoidebull Aumento da TBGbull T3 e T4 totais aumentados fraccedilotildees livres normais

155-quais sao as Principais alteraccedilotildees na Paratireoacuteide na gravidez Reduccedilatildeo discreta da secreccedilatildeo de PTH e calcitonina noiniacutecio da gestaccedilatildeo com aumento gradativo ateacute o termo156-quais sao as Principais alteraccedilotildees na Adrenal na gravidez

bull Aumento do cortisol plasmaacutetico pela reduccedilatildeo dadepuraccedilatildeo renalbull Aumento da aldosterona e da androstenedionabull Aumento da dezoxicorticosterona pela produccedilatildeoperifeacuterica

157-quais sao as Principais alteraccedilotildees noAparelho Digestivo na gravidez bull ganho bull125 Kgbull Aumento na ingesta de 300 Kcal para a graacutevida e 400Kcal para a lactantebull Reduccedilatildeo da motilidade e do esvaziamentobull Plenitude poacutes-prandialbull Pirose refluxo e heacuternia de hiatobull bullMelhora da doenccedila peacutepticabull Constipaccedilatildeo natildeo muito frequumlente ou intensabull Elevaccedilatildeo do apecircndice ateacute o HDbull Aumento da produccedilatildeo de proteiacutenas no figadobull Falsa hepatopatia ndash eritema palmartelangectasias e aumento da F alcalinabull Colestase intra-hepaacutetica (tiacutepico prurido e F Alcalina elevada)bull Estase biliar faveorecendo caacutelculos de colesterol

158-quais sao as Principais alteraccedilotildees no Aparelho Cardiovascular na gravidezquando ocorre aumento do debito na gravidezquais satildeo as principais alteraccedilotildees do ECG na gravidezquais satildeo as principais alteraccedilotildees no rx do coraccedilatildeo na gravidez

bull Aumento absoluto de hemaacutecias bull queda do hematoacutecrito bull Aumento absoluto e relativo dos leucoacutecitosbull Aumento da maioria dos fatores da coagulaccedilatildeo exceto 11 e 13bull Aumento do deacutebito (FCxVS) do iniacutecio ateacute 24 sem apoacutes o que = ou reduccedilatildeobull SoproSistolico funcional taquicardiadesdobramento e hiperfonese de bulhasbull ECG s alteraccedilotildees (inversatildeo de P em D3 desviodo AcircQRS para cima e esquerda)bull RX- falsa impressatildeo de cardiomegalia em funccedilatildeo da posiccedilatildeo

159 -quais sao as Principais alteraccedilotildees no Aparelho Cardiovascular quanto a P Arterial na gravidezquando ocorre alteraccedilatildeo da PA na gravidezqual eacute a causa da alteraccedilatildeo da PA na gravidezquando ocorre PA normal e aumento da PA na gravidezo que ocorre na pressatildeo venosa na gravidez

bull discreta reduccedilatildeo bull mais acentuada no2 trimestre bull Decorre da reduccedilatildeo da resistecircnciaperifeacuterica vasodilataccedilatildeo e fiacutestula placentaacuteriabull PA normal no trabalho de parto com aumento durante as contraccedilotildeesbull Na P Venosa ocorre aumento da cintura para baixo

160 -quais sao as Principais alteraccedilotildees no Aparelho Respiratoacuterio na gravidez bull Aumentam VolumeCorrente+35 CapacidadeInspiratoria +5bull Diminuem VolumeResidual-20 VolumeReserva Espiratorio-20 CapacidadePulmonarTotal-5bull Aumento do diacircmetro toraacutecico e do acircngulo subcostalbull edema e obstruccedilatildeo nasal

161 -quais sao as Principais alteraccedilotildees no Sistema Urinaacuterio na gravidez Quando ocorrem as Principais alteraccedilotildees no Sistema Urinaacuterio na gravidez

bull Aumento do tamanho do Rim +1cm bull Aumento do tamanho sistema pielocalicial Direito +15cm Esquerdo+05cm bull Aumento do tamanho Ureter +2cmbull do 2 mecircs ateacute 6 meses poacutes-partobull Aumento do FSR 75 ateacute 16 semanas bull Menor aumento do fsr ateacute 34bull Reduccedilatildeo do fsr de 25 ateacute o termobull De 7 sem ateacute o termoa taxa de filtraccedilatildeo glomerular aumenta 50 bull O clearance de Creatinina au menta de 120 para 180bull Reduccedilatildeo de Ureacuteia e Creatininabull Reduccedilatildeo do Ac Uacuterico ateacute 24 sem quandoapresenta recuperaccedilatildeo bull Proteinuacuteria Aumento Patoloacutegico se gt 300 mg24h

150-quais sao as alteraccedilotildees da Desoxicorticosterona na gravidez aumento acentuado pela conversatildeo perifeacuterica da progesterona em siacutetios natildeo-adrenais como o rim a pele e osvasos sanguumliacuteneos151-quais sao as alteraccedilotildees da Androstenediona e testosterona na gravidez elevados na gestaccedilatildeo152 -quais sao as Principais alteraccedilotildees hormonais e endoacutecrinas quanto aos Esteroacuteides sexuais na gravidez quando eacute sintetizada a progesterona e quando eacute sintetizado o estrogecircnio

bull Elevaccedilatildeo acentuada da progesterona e do estrogecircnio (principalmente o estriol)bull A progesterona eacute principalmente sintetizada pelaplacenta isoladamentebull A siacutentese de estrogecircnios necessita de precursores fetais

153-quais sao as Principais alteraccedilotildees naHipoacutefise na gravidez bull Aumento de 2 a 3 vezes seu volume preacute-graviacutedicobull Secreccedilatildeo aumentada de prolactinabull Niacuteveis de TSH normaisbull Reduccedilatildeo da secreccedilatildeo de FSH LH e GH

154-quais sao as Principais alteraccedilotildees na Tireoacuteide na gravidez bull Aumento moderado da tireoidebull Aumento da TBGbull T3 e T4 totais aumentados fraccedilotildees livres normais

155-quais sao as Principais alteraccedilotildees na Paratireoacuteide na gravidez Reduccedilatildeo discreta da secreccedilatildeo de PTH e calcitonina noiniacutecio da gestaccedilatildeo com aumento gradativo ateacute o termo156-quais sao as Principais alteraccedilotildees na Adrenal na gravidez

bull Aumento do cortisol plasmaacutetico pela reduccedilatildeo dadepuraccedilatildeo renalbull Aumento da aldosterona e da androstenedionabull Aumento da dezoxicorticosterona pela produccedilatildeoperifeacuterica

157-quais sao as Principais alteraccedilotildees noAparelho Digestivo na gravidez bull ganho bull125 Kgbull Aumento na ingesta de 300 Kcal para a graacutevida e 400Kcal para a lactantebull Reduccedilatildeo da motilidade e do esvaziamentobull Plenitude poacutes-prandialbull Pirose refluxo e heacuternia de hiatobull bullMelhora da doenccedila peacutepticabull Constipaccedilatildeo natildeo muito frequumlente ou intensabull Elevaccedilatildeo do apecircndice ateacute o HDbull Aumento da produccedilatildeo de proteiacutenas no figadobull Falsa hepatopatia ndash eritema palmartelangectasias e aumento da F alcalinabull Colestase intra-hepaacutetica (tiacutepico prurido e F Alcalina elevada)bull Estase biliar faveorecendo caacutelculos de colesterol

158-quais sao as Principais alteraccedilotildees no Aparelho Cardiovascular na gravidezquando ocorre aumento do debito na gravidezquais satildeo as principais alteraccedilotildees do ECG na gravidezquais satildeo as principais alteraccedilotildees no rx do coraccedilatildeo na gravidez

bull Aumento absoluto de hemaacutecias bull queda do hematoacutecrito bull Aumento absoluto e relativo dos leucoacutecitosbull Aumento da maioria dos fatores da coagulaccedilatildeo exceto 11 e 13bull Aumento do deacutebito (FCxVS) do iniacutecio ateacute 24 sem apoacutes o que = ou reduccedilatildeobull SoproSistolico funcional taquicardiadesdobramento e hiperfonese de bulhasbull ECG s alteraccedilotildees (inversatildeo de P em D3 desviodo AcircQRS para cima e esquerda)bull RX- falsa impressatildeo de cardiomegalia em funccedilatildeo da posiccedilatildeo

159 -quais sao as Principais alteraccedilotildees no Aparelho Cardiovascular quanto a P Arterial na gravidezquando ocorre alteraccedilatildeo da PA na gravidezqual eacute a causa da alteraccedilatildeo da PA na gravidezquando ocorre PA normal e aumento da PA na gravidezo que ocorre na pressatildeo venosa na gravidez

bull discreta reduccedilatildeo bull mais acentuada no2 trimestre bull Decorre da reduccedilatildeo da resistecircnciaperifeacuterica vasodilataccedilatildeo e fiacutestula placentaacuteriabull PA normal no trabalho de parto com aumento durante as contraccedilotildeesbull Na P Venosa ocorre aumento da cintura para baixo

160 -quais sao as Principais alteraccedilotildees no Aparelho Respiratoacuterio na gravidez bull Aumentam VolumeCorrente+35 CapacidadeInspiratoria +5bull Diminuem VolumeResidual-20 VolumeReserva Espiratorio-20 CapacidadePulmonarTotal-5bull Aumento do diacircmetro toraacutecico e do acircngulo subcostalbull edema e obstruccedilatildeo nasal

161 -quais sao as Principais alteraccedilotildees no Sistema Urinaacuterio na gravidez Quando ocorrem as Principais alteraccedilotildees no Sistema Urinaacuterio na gravidez

bull Aumento do tamanho do Rim +1cm bull Aumento do tamanho sistema pielocalicial Direito +15cm Esquerdo+05cm bull Aumento do tamanho Ureter +2cmbull do 2 mecircs ateacute 6 meses poacutes-partobull Aumento do FSR 75 ateacute 16 semanas bull Menor aumento do fsr ateacute 34bull Reduccedilatildeo do fsr de 25 ateacute o termobull De 7 sem ateacute o termoa taxa de filtraccedilatildeo glomerular aumenta 50 bull O clearance de Creatinina au menta de 120 para 180bull Reduccedilatildeo de Ureacuteia e Creatininabull Reduccedilatildeo do Ac Uacuterico ateacute 24 sem quandoapresenta recuperaccedilatildeo bull Proteinuacuteria Aumento Patoloacutegico se gt 300 mg24h

161 -quais sao as Principais alteraccedilotildees no Sistema Urinaacuterio na gravidez Quando ocorrem as Principais alteraccedilotildees no Sistema Urinaacuterio na gravidez

bull Aumento do tamanho do Rim +1cm bull Aumento do tamanho sistema pielocalicial Direito +15cm Esquerdo+05cm bull Aumento do tamanho Ureter +2cmbull do 2 mecircs ateacute 6 meses poacutes-partobull Aumento do FSR 75 ateacute 16 semanas bull Menor aumento do fsr ateacute 34bull Reduccedilatildeo do fsr de 25 ateacute o termobull De 7 sem ateacute o termoa taxa de filtraccedilatildeo glomerular aumenta 50 bull O clearance de Creatinina au menta de 120 para 180bull Reduccedilatildeo de Ureacuteia e Creatininabull Reduccedilatildeo do Ac Uacuterico ateacute 24 sem quandoapresenta recuperaccedilatildeo bull Proteinuacuteria Aumento Patoloacutegico se gt 300 mg24h