Apresentao do PowerPoint

CAPSULITE ADESIVAAbordagem fisioteraputicaIntegrantes: Clia Atade Milena Rodrigues Sarah Giovana Tamires de Jesus Thays Elizabethe

ObjetivoEste trabalho tem como objetivo apresentar de forma clara e sucinta atravs de uma reviso bibliogrfica as caractersticas da capsulite adesiva bem como seu quadro clnico, fisiopatologia e principais acometimentos estruturais e funcionais ao individuo, analisar e discutir a forma de tratamento, dando destaque atuao do fisioterapeuta em todas as fases da progresso da patologia e sua importncia na participao da preveno.

Anatomia do complexo do ombro- Ossos: mero, Escpula e Clavcula

- Articulao tipo esferoide - Cavidade glenide rasa e pouca coaptao com a cabea do mero = facilidade para luxao

- 3 articulaes sinoviais: Esternoclavicular Acromioclavicular Glenoumeral

- 1 articulao fisiolgica:Escapulotorcica OSSOS: Esterno e Clavcula

TRIAXAL

SINOVIAL - TIPO SELAR

LIGAMENTOS: Esterno Clavicular AnteriorEsterno Clavicular PosteriorInterclavicular Costoclavicular

MOVIMENTOS:Elevao, depresso, protrao, retrao e rotao, combinados com movimentos escapulares.Articulao Esternoclavicular

OSSOS: Clavcula e o acrmio

TRIAXAL

SINOVIAL - TIPO PLANA

LIGAMENTOS: Ligamento AcromioclavicularCoracoclavicular (trapezide e conide) MOVIMENTOS:Rotao da escpula para cima e para baixo, movimento alar da borda vertebral e inclinao do ngulo inferior.Articulao AcromioclavicularOSSOS: mero e Escapula SINOVIAL - TIPO ESFEROIDE

BURSAS

LIGAMENTOS:Glenoumeral Coracoacromial Coracoumeral Transverso do mero

MSCULOS ESTABILIZADORES:Msculos do maguito rotador, deltide e cabea longe do bceps braquialArticulao Glenoumeral

Articulao Glenoumeral

ARTICULAO FALSA

MOVIMENTOS:Os msculos serrtil anterior e o subescapular ligam-se na escapula e assim possibilitam movimentos movimentos interligados com as articulaes acromioclavicular e esternoclavicular

Articulao Escapulotorcica

Movimentos do Ombro

MovimentoPlanoMsculoADMFlexoSagitalDeltide (parte clavicular), coracobraquial, bceps braquial (cabea longa), peitoral maior (parte clavicular), msculos escapulotorcicos eserrtil anterior180 Extenso e HipertensoSagitalExtenso - brao em 90: deltide (parte espinhal), latssimo do dorso, redondo maior, trceps braquial (cabea longa), peitoral maior (parte esternal)Hiperextenso: latssimo do dorso e deltide (parte espinhal)45AbduoFrontalSupra-espinhoso, deltoide, trapzio (fibras superiores e inferiores) e serrtil anterior (fibras inferiores), e o infra-espinhoso o subescapular e o redondo menor180AduoFrontalPeitoral maior, latssimo do dorso, redondo maior, levantador da escpula, rombides e peitoral menor.75 de hiperaduoRotao MedialTransversoSubescapular, peitoral maior, deltide (fibras clavicular), latssimo do dorso e redondo maior45Rotao LateralTransversoInfra-espinhoso, redondo menor e deltide (parte espinhal)45Cicundao----Todos do complexo---Movimentos da Escpula

MovimentoMsculoElevaoTrapzio parte ascendente, levantador da escpula e rombidesDepressoMsculos trapzio parte descendente e peitoral menorProtraoSerrtil anteriorRetraoTrapzio parte transversa e romboidesRotao para cimaTrapzio parte ascendente e descendente e serrtil anterior (fibras inferiores)Rotao para baixoLevantador da escpula, rombides e peitoral menorCapsulite adesivaDefinio - A capsulite adesiva ou ombro congelado um comprometimento da mobilidade articular, funo motora, desempenho muscular e amplitude de movimento associado com disfuno de tecido conjuntivo

EpidemiologiaIdade acima de 40anos;Prevalncia ao sexo feminino;Evoluo lenta que varia de 4 6 meses antes de se obter um diagnstico definitivo.

Fatores associados:Traumas;Diabetes;Imobilizao prolongada;Doena tireoidiana;Acidente vascular cerebral;Infarto do miocrdio;Presena de doenas auto imunes. EtiologiaIdioptica

Secundria - Trauma; - Patologia pr-disponente; - Cirurgia na articulao glenoumeral.PatogeniaOcorre um incio insidioso de dor limitando o uso do brao pelo individuo. As alteraes patolgicas subjacentes na capsulite adesiva so inflamao sinovial associada fibrose capsular reativa, a inflamao e a dor podem carretar em inibio reflexa dos msculos do ombro.

O processo inflamatrio dentro da articulao leva ao encurtamento de todos os ligamentos, a formao de aderncias e ao aumento na espessura da cpsula

Quadro ClnicoCongelamentoDor intensa at em repouso e limitao da amplitude de movimento da articulao por cerca de 2 a 3 semanas aps o incio, esses sintomas podem durar de 10 a 36 semanas.CongeladoDor apenas durante os movimentos com presena de aderncias significativas e movimentos glenoumeral limitados, apresenta movimentos compensatrios na escpula, ocorre atrofia dos msculos deltoide, manguito rotador, bceps e trceps braquial. Esse estgio costuma durar de 4 a 12 mesesDegelo ou Descongelamento Ausncia de dor, sem sinovite, no entanto apresenta restries capsulares significativas em virtude das aderncias. Nesse estgio a durao varia de 2 a 24 meses ou mais.Comprometimentos mais comuns:Dor noturna e sono conturbado durante as crises agudas;Dor ao movimento;Mobilidade intra-articular e ADM diminudas;Postura com possveis compensaes inadequadas;Diminuio do balano do brao durante a marcha;Fraqueza muscular geral e pouca resistncia a fadiga nos msculos glenoumerais;Movimentos receosos de ombro e movimentos escapulares substitutos.

Quadro ClnicoAs limitaes funcionais e incapacidades comuns:

Inabilidade para colocar as mos acima ou atrs da cabea, lateralmente e nas costas, dificultando ao vestir-se, colocar mo no bolso traseiro da cala, fechar o suti nas costas, colocar as mos para fora da janelo do carro, pentear os cabelos, escovar os dentes, lavar o rosto ou levar os talheres a boca;

Apresenta dificuldade para levantar objetos pesados, como ao colocar pratos sobre um balco;Habilidade limitada para manter atividade esportiva.

Quadro ClnicoDiagnsticoquadro do livroTratamento Fisioteraputicoquadro do livroTratamento CirrgicoNo tratamento cirrgico ocorre a manipulao fechada e liberao artroscpica. Contra indicaes:Osteopenia; Reparo cirrgico recente de tecidos moles em torno do ombro;Presena de fraturas;Leses neurolgicas;Instabilidade.

O objetivo do tratamento fisioteraputico aps a cirurgia manter a ADM alcanada sob anestesia e diminuir a dor e a inflamao.

Tcnicas direcionadas para a ADM;Modalidades para minimizar a dor e o processo inflamatrio;Hidroterapia;Exerccios de fortalecimento.Tratamento fisioteraputico ps-cirrgico

Caso ClnicoPaciente M.J.B., sexo feminino, 45 anos de idade, professora, cor branca, foi admitida no setor de fisioterapia no dia 21 de maro de 2014 com diagnstico de capsulite adesiva no ombro direito.

HDP: Hipertireoidica, hipertensa controlada, diabtica. Tem antecedentes familiares de artrite reumatoide.

HDA: Paciente no dia 06 de dezembro de 2013 sofreu queda da prpria altura batendo com a articulao do cotovelo diretamente no cho. Sete (7) dias aps o acidente, devido ao quadro lgico intenso, procurou um mdico que a diagnosticou bursite de ombro direito e a medicou. A dor persistiu e a amplitude de movimento articular foi gradativamente reduzindo para todos os movimentos do ombro, evoluindo para quadro de capsulite adesiva.

AtivaDEFlexo50167 (+-5,7)Extenso2862 (+-9,5)Aduo0575Abduo15184 (+-7)Rotao Interna1069(+-5,6)Rotao externa08104(+-8,5)PassivaFlexo54172,7Extenso3071,5Aduo0575Abduo15191Rotao Interna1174,6Rotao externa08112,5O exame tem o objetivo de revelar restrio de ADM ativa e passiva no ombro direito.Grau Evidncia de contrao.Grau 0Nenhuma evidncia de contrao.Grau IContrao visvel sem movimento do segmento.Grau IIMovimento ativo com eliminao da gravidade.Grau IIIMovimento ativo contra a gravidade.Grau IVMovimento ativo contra a gravidade e resistncia.Grau VFora normal.A fora foi avaliada atravs do teste de fora muscular manual. O teste foi realizado com o paciente em p e os membros superiores estendido ao longo do corpo e fisioterapeuta ao lado do membro testado. Foi realizado resistncia manual para abduo, aduo, flexo, extenso, rotao externa e rotao interna de ombro e flexo e extenso de cotovelo.

Resultado: Paciente apresenta grau III em todos os movimentos.

A dor foi avaliada atravs da escala visual analgica (EVA).

Resultado: Paciente refere dor 7 em todos os movimentos, sentindo dor apenas quando realiza os movimentos.

Controle da dor, edema e derrame articularEletroterapia:UltrassomLaserInfravermelho

Amplitude de MovimentoA ADM progredida at o ponto de incio da dor, incluindo todos os movimentos de ombro e escpula. O paciente instrudo a utilizar tcnicas de ADM auto-assistidas, como exerccios com basto e de deslizar a mo sobre a mesa.

Aumento progressivo da mobilidade da articulao e dos tecidos molesTcnicas de mobilizao articular passiva:No final da amplitude rodar o mero e ento, plicar uma leve separao/trao ou um deslizamento para alongar o tecido capsular restrito ou aderncias. Exerccios pendulares.

Protocolo de tratamento

ConclusoA capsulite adesiva, tambm comumente conhecida por ombro congelado, representa um quadro de grande limitao em decorrncia da sua caracterstica dolorosa insinuante e restritiva, na qual o tratamento fisioteraputico se torna de suma importncia para progresso ao longo dos estgios limitando a severidade dos estgios mais iniciais de modo que o paciente possa avanar para os estgios finais o mais rpido possvel com menor grau de comprometimento, contribuindo na reduo do quadro lgico, aumento da amplitude de movimento articular e aumento da fora muscular proporcionando ao paciente acometido o retorno as suas AVD`s e proporcionar uma melhor qualidade de vida.

Obrigado!