Cardiologia - Fase I - Online
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Tu éxito, nuestro éxito
C A R D I O L O G Í A
D R . M A N O L O B R I C E Ñ O A L V A R A D O
C I R U G I A C A R D IO V A S C U L A RH O S P I T A L N A C I O N A L E D G A R D O R E B A G L I A T I M A R T I N S
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Tu éxito, nuestro éxito
VILLAMEDIC GROUP
HEMODINÁMICO
ELÉCTRICO
ENFOQUEMOS
NUESTROESTUDIO
Tu éxito, nuestro éxito
VILLAMEDIC GROUP
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Tu éxito, nuestro éxito
VILLAMEDIC GROUP
Tu éxito, nuestro éxito
De qué arteria proviene la rama que irriga al nódulo sinusal? (ENAM 2013- A)A. CircunflejaB. Coronaria derechaC. Coronaria izquierdaD. Descendente anterior E. Marginal
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Tu éxito, nuestro éxito
Retraso: 0.09 seg.
Retraso: 0.04 seg.
Retraso total: 0.16 seg.
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Tu éxito, nuestro éxito
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DIFERENCIA DE POTENCIALES
-85 a -90 mV
-55 a -60 mV
Na+F.0
K+F.1
Ca++/K+F.2
K+F.3
BOMBASNa+K+
F.4
Na+F.4
Ca+
+F.0
K+
F.3
-- 90 mVcanales rápidos de sodio
-- 60 mVcanales lentos de
sodio y calcio
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Tu éxito, nuestro éxito
Tu éxito, nuestro éxito
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EJE CARDIACO
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Tu éxito, nuestro éxito
1. Ritmo: Sinusal o No Sinusal
2. Frecuencia: 60 – 100 l.p.m.
3. Eje:
4. Características y secuencia de:• Onda P: Precede QRSDuración: < 100 mseg (2,5 mm) y Altura: < 0,25 mV (2,5 mm)
• PR: 120 – 200 mseg• QRS: Duración: < 120 mseg
Eje QRS (plano frontal): entre 0º y +90ºOnda Q: - Duración: < 40 mseg
- Profundidad: < 1/4 del QRSOnda R: < 15 mm (derivaciones de miembros)
< 25 mm en precordiales• ST: Isoeléctrico (+/- 1 mm)
• T: Asimétrica y con polaridad = QRS correspondiente• QT: QT corregido por la frecuencia cardiaca: QTc: QTc= QT / RR
QTc < 450 mseg en el hombre y < 470 mseg en la mujer
PASOS DEL EKG
DESCRIBIR CARACTERÍSTICAS DE ONDA P Y ONDA T
Tu éxito, nuestro éxito
El sentido físico y clínico
V1-V6
I, avL
II, III, avF
avR
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Tu éxito, nuestro éxito
el sentido físico y clínico
V1-V6
II,III,avF
avR
Cara inferior
Cara anterior
- V1-V3:anteroseptal
- V4-V6:anterolateral
I, avLLateral
Tu éxito, nuestro éxito
¿Cuál es la característica de un electrocardiograma normal?
A. Onda R positiva en aVRB. Onda T negativa en derivación IC. Onda Q en derivación ID. Onda T negativa en derivación IIE. Onda P positiva en derivación II
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Tu éxito, nuestro éxito
¿La Hiperpotasemia agguda, se asocia con cuál de los siguientescambios electrocardiográficos? (EsSalud 13)
a) Ampliación QRSb) La prolongación del segmento STc) Una disminución en el intervalo PRd) Onda U prominentese) Aplanamiento de la onda T
Tu éxito, nuestro éxito
En un electrocardiograma normal, ¿Qué significa el complejo QRS?(ENAM 2010 -A)A. Repolarización ventricular
B. Despolarización ventricular C. Repolarización aurícular D. Repolarización aurículo-ventricular E. Despolarización auricular
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Tu éxito, nuestro éxito
Se observa en el electrocardiograma, de un varón de 50 años, ondas T
muy altas y delgadas. ¿La elevación de cuál de los siguientes electrolitos,corresponde a dicho trazado? (ENAM 2013 - B)A. PotasioB. SodioC. MagnesioD. CloroE. Calcio
Tu éxito, nuestro éxito
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Tu éxito, nuestro éxito
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MECANISMOS DE CONTRACCIÓN MUSCULAR
Tu éxito, nuestro éxito
• ADENOSINA!
VASOMOCIÓN: ABRIR Y CERRAR PRECAPILARESADENOSINA: POTENTE VASODILATADOR LOCAL
HIPOGLICEMIA HACE VASODILTACIÓN…EN BERI BERI SE VE ESO, AUMENTA FLUJO HASTA 3 VECES
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Tu éxito, nuestro éxito
¿Cuál de los siguientes órganos tiene el mayor flujosanguíneo por 100 gr. de tejido?A. Riñón
B. Cerebro
C. Miocardio
D. ObstructivoE. Vagal
Tu éxito, nuestro éxito
La contracción del músculo esquelético es iniciada porla unión del calcio a la: RMA. Tropomiosina.
B. Troponina.C. Miosina.D. Actomiosina.E. Actina.
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Tu éxito, nuestro éxito
Por sarcómera se entiende la estructura comprendidaentre: (ESSALUD 2001)
1) Tres líneas Z.2) Dos líneas Z.3) Dos bandas A.4) Dos bandas I.5) Una línea Z y una banda I.
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Tu éxito, nuestro éxito
¿Cuál de los siguientes términos describe alcorazón que muestra un aumento anormal detamaño sin incremento del número de células?:
RM1) Atrofia.2) Hipertrofia.3) Displasia.4) Hiperplasia.5) Anaplasia.
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Túnica Intima: Epitelio EscamosoSimple y tejido Conjuntivo
Subendotelial, Colageno tipo II, IV,V.
Túnica Media: Capas de MusculoLiso, fibras elasticas, Colagenotipo III y Proteoglucanos.
Túnica Adventicia: Se funde con eltejido Conjuntivo Circundante;formada por fibroblastos, fibras deColágeno I y fibras elásticas.
SISTEMA CARDIOVASCULAR
Tu éxito, nuestro éxito
Clasificación de las Arterias:
Arterias Elásticas (Conducción)
Arterias Musculares (Distribución)
Arteriolas
SISTEMA CARDIOVASCULAR
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Tu éxito, nuestro éxito
VENAS
Tu éxito, nuestro éxito
La túnica adventicia tiene tejido conjuntivo laxo en:A. Arteriolas
B. Venas grandesC. Arterias elásticasD. Arterias muscularesE. Vénulas
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Tu éxito, nuestro éxito
¿Cuál de las siguientes capas o túnicas de las arteriolasintervienen en la regulación de la resistencia vascularperiférica?A. MediaB. AdventiciaC. Elástica externaD. Muscular E. Serosa
Tu éxito, nuestro éxito
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RUIDOS CARDIACOS y CICLO CARDIACO
1 2
FISIOLÓGICAPATOLÓGICA A>>>P
P>>>ASEGUNDO RUIDO FIJO
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-VOL-VEL-RELAJAMAL
MEMBRANACAMPANA: E.M/ E.T/3R/4R
CLICKS / CHASQUIDOS RITMO SINUSAL--REFUERZO!
Tu éxito, nuestro éxito
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CORAZÓN COMO UNA BOMBA
ARTERIOLAS
AORTA
-RETORNO VENOSO-VOL. TOTAL
-C. AURICULAR – 20%
PRECARDA
INDICE CARDIACO
LEYES
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PULSO ARTERIAL
CELER:PARVUS-TARDUS:
BISFERIENS: 2S 1D
DÍCROTO: 1S 1D
ALTERNANTE:
Tu éxito, nuestro éxito
¿Cuál de las siguientes patologías presenta pulso paradojal?A. Insuficiencia aorticaB. Fibrilación auricular C. Estenosis aorticaD. Pericarditis constrictivaE. Endocarditis bacteriana
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Tu éxito, nuestro éxito
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LOS COMPENSADORES ANTE FALLO CARDIACO
S. NERVIOSO SIMPÁTICO
ADH
ENDOTELINA
SRAA
SON LOS QUE AL FINAL EMPEORAN ELCUADRO CLÍNICO A LA LARGA EN UN
CORAZÓN INSUFIECIENTE
ENDOTELINA OXIDONÍTRICO
VC VD
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Tu éxito, nuestro éxito
¿Cuál se considera como respuesta vaso vagal?A. Taquicardia, diaforesis, hipertensiónB. Nauseas, bradicardia, hipertensiónC. Diarrea, nausea, taquicardiaD. Sudoración, taquicardia, hipotensiónE. Bradicardia, incontinencia de esfínter, hipotensión
Tu éxito, nuestro éxito
La ley de Starling explica bien los fenómenos cardíacos de: (EsSalud 05)a) Postcargab) Precarga
c) Frecuenciad) Conduccióne) Excitación
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¿Cuál de las siguientes asociaciones referidas a la exploracióncardiovascular NO es correcta? (EsSalud 04)a) Onda a del pulso yugular – Cuarto ruidob) Clicks de apertura – Protosístolec) Arrastre presistólico – Ritmo sinusald) Llenado ventricular rápido – Tercer ruidoe) Aumento de intensidad del soplo con inspiración – origen izquierdo
Tu éxito, nuestro éxito
El pulso paradójico se produce en: (EsSalud 06)
a) Pericarditis Constrictivab) CIVc) Miocardipatia restrictivad) Bloqueo AVe) DAP
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Tu éxito, nuestro éxito
Estructuras sensoriales Especializadas en las Arterias
Seno Carotideo
Cuerpo Carotideo
Cuerpos Aórticos
SISTEMA CARDIOVASCULAR
Tu éxito, nuestro éxito
VAGO CORAZÓN
XPAR
-SENO CAROTIDEO ENFERMO-SINCOPE
-MANIOBRAS VAGALES
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Tu éxito, nuestro éxito
Paciente diabético con microalbuminuria ,colesterol en 200mg/dl y creatinina sérica en 0.9 ¿Cuál es el tratamiento másadecuado?A. DietaB. LosartanC. Dieta , Losartan y atorvastatinaD. Dieta y atorvastatinaE. Dieta y Losartan
Tu éxito, nuestro éxito
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Tu éxito, nuestro éxito
En una de las siguientes causas de coma no esperaríaencontrar al paciente hipotenso?:A. Diabetes mellitus.B. Coma urémico.C. lntoxicación barbitúrica.D. Enfermedad de Addison.E. Hemorragia interna.
Tu éxito, nuestro éxito
Varón de 58 años con hipertensión arterial y diabetes mellitus, ingresa aEmergencia por precordialgia intensa 8/10. Sudoroso, frialdad distal,
crepitantes en 1/3inferior de ambos hemitórax, FC 65x´, PA 70/40 mmHg.Hace 2 días sensación febril y tos. ¿Cuál es el diagnóstico?A. Shock sépticoB. Shock obstructivoC. Shock cardiogénicoD. Angina inestable graveE. Shock distributivo
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Tu éxito, nuestro éxito
En un paciente con insuficiencia renal crónica. ¿Cuál de lasalteraciones en el EKG no tiene relación con el diagnóstico dehiperkalemia? (EsSalud 05)a) Segmento PR aumentadob) Onda T isoeléctricac) Onda P disminuida de amplitudd) Onda Ue) QRS ensanchado
Tu éxito, nuestro éxito
Varón de 58 años, acude por presentar ortópnea, edema de miembrosinferiores y disnea. Se hace el diagnóstico de falla cardíaca crónicadescompensada. ¿Cuál de los siguientes fármacos utilizados en eltratamiento, tiene como mecanismo de acción ser antagonista
aldosterona? (ENAM 2014 - A)A. EspironolactonaB. ValsartanC. BisoprololD. EnalaprilE. Furosemida
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Tu éxito, nuestro éxito
¿Cuál es el fármaco que actúa sobre los receptores AT1 de laangiotensina II? (EsSalud 09)a) Diltiazenb) Enalaprilc) Nifedipinod) Propanolole) Valsartán
Tu éxito, nuestro éxito
H i p e r t e n s i ó n a r t e r i a l
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Tu éxito, nuestro éxito
HIPERTENSIÓN ARTERIAL
Conceptos
1. HTA: TA > 140/90 comprobado en 3 ocasiones distintas2. Pre-HTA (HTA lábil): Cifras límite de TA
3. HTA mal igna: Provoca edema de papila
4. Crisis hipertensiva: TA > 200/110
Emergencia hipertensiva:
Repercusión orgánica grave (IAM, hemorragia intracraneal, EAP…) que obliga bajar la TA
en < 1h.
Urgencia hipertensiva:
El compromiso orgánico no compromete la vida: hay que bajarla en < 24 h.
Tu éxito, nuestro éxito
PAS >=140 Y/O PAD >=90
FR-CARDIOVASCULAR•TABACO•HTA•SEDENTARISMO•DBT•HIPERCOLESTEROLEMIA•TOTORRETE(OBESO)
DX: CONFIRMAR SUSCESIVAS
PRUEBAS•SANGRE:C, G, L•EX- ORINA•EKG•FUNCIÓN RENAL / ALBUMINURIA•PLACA TÓRAX•SI SOSPECHA DE CI>TEST DE
ISQUEMIA
Grado 1: >=140 >=90Grado 2: >=160 >=100
*ecocardiograma, tomografia computarizadacoronaria e ITB, y se ha anadido la resonancia
cerebral.
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Tu éxito, nuestro éxito
EL OCTAVO
COMITÉ NO LACAMBIO
GUIA AMERICANA
GUIA EUROPEA
Tu éxito, nuestro éxito
REPERCUSIÓN ORGÁNICA DE LA HTA
HTAHTA
1. Cardiovascular
- HVI (reconocer en ECG!): FRCV independiente
- Cardiopatía hipertensiva (IC diastólica).
- FRCV para C. isquémica- FA
2. SNC: ACV (mayor riesgo hemorrágico )
(Neurología)
- FR + importante para ACV
- Síntoma típico de HTA: cefalea occipital
3. Ocular:: RETINOPATÍA HIPERTENSIVA
Fundamental conocer los 4 estadíos.
4. Renal
Nefroangioesclerosis
Filtrado glomerular
I. renal
Ojo, la mayoría e las veces es asintomática, y pueder dar
la cara con una complicación
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Tu éxito, nuestro éxito
• LA GRAVEDAD Y CRONICIDAD SE PUEDE VERPOR:: FONDO DE OJO
PERLAS…
GRADO 1GRADO 2GRADO 3GRADO 4
DIFERENCIACALIBRE
ARTERIA : VENA ½ , 1/3 , 1/4
CRUCES AV
EX / HEM
PAPILEDEMA
HIPERTENSION MALIGNA
En el riñón las lesiones máscaracterísticas son la necrosis
fibrinoide y la endarteritis proliferativa.
Tu éxito, nuestro éxito
TRATAMIENTO DE LA HTA: LO + IMPTE!
a) Objetivos de TA: reducir la TA a < 140/90
b) Medidas generales: Restringir la sal a < 5 g/dia
Ejercicio aeróbicoPerder peso
Restring ir alcohol
c) Fármacos: 6 grupos, y hay que saber cuál elegir
Restringir la sal a < 5 g/di
Ejercicio aeróbicoPerder peso
Restringir alcoh l
-IECAS Diuréticos
- ARA II β-bloqueantes
- Antagonistas del calcio α bloqueantes
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Tu éxito, nuestro éxito
Tu éxito, nuestro éxito
Tiazidas y gota
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Tu éxito, nuestro éxito
SITUACIÓN CLÍNICA TTO DE ELECCIÓNDIABETES IECA
HTA SIST. AISLADA CALCIO ANTAGONISTA
CARDIOPATÍA ISQUÉMICA B-BLOQUEANTES
NEFROPATÍA IECAS
IC SISTÓLICA IECAS
IC DISTÓLICA B-BLOQUEANTES
DISFUNCIÓN VI IECAS
MIGRAÑA B-BLOQUEANTES
HTFIA PRÓSTATA ALFA-BLOQUEANTE
FEOCOMOCITOMA ALFA-BLOQUEANTE
EMBARAZO METILDOPA, HIDRALACINA
Tu éxito, nuestro éxito
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Tu éxito, nuestro éxito
En la clasificación de antihipertensivos según el mecanismode acción, el Atenolol corresponde a un….A. Antagonista del receptor beta.B. Antagonista del receptor alfa.C. Agente adrenérgico con acción central.D. Antagonista mixto del receptor alfa y
beta.
E. Bloqueante de neuronas adrenérgicas.
Tu éxito, nuestro éxito
PEPAS DE B-BLOQUEANTES4 USOS EN : CARDIOLOCHIA!!!1) HTA (NO DM)2) CARDIOPATIA ISQUÉMICA
3) INSUF. CARDIACA(S:CMB,D)4) ANTIARRITMICO: FRENAR TSV:FA,F,TA
• NOTA. NUNCA CON VE DI• SI CON NI AM
MEJOR BETABLOQUEANTE TOLERADO
EN LA IC SISTOLICA,DEBIDO A LA
DIMINUCIÓN DE LAFRACCIÓN DE
EYECCIÓN.
LIPOSOLUBLEHIDROSOLUBLE
MÁS B1 SELECTIVOS QUE TODOS
METOPROLOL, BISOPROLOL,ATENOLOL
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Tu éxito, nuestro éxito
¿Cuál de las siguientes alternativas es una acción de laangiotensina II?A. Produce proliferación del miocito cardiacoB. Produce aumento de la fibrosis cadiacaC. Disminución de los fibroblastos miocárdicosD. Atrofia de músculo cardiacoE. Hipertensión Vascular coronaria
Tu éxito, nuestro éxito
Paciente mujer hipertensa que acude a control, se leencuentra una PA: 140/ 85 mmHg , hoy no tomó elantihipertensivo .Refiere tener muchas preocupaciones en eltrabajo. ¿Cuál es la mejor recomendación?A. Aumentar la dosis del antihipertensivoB. Continuar con el mismo antihipertensivo y cambiar el estilo
de vidaC. Asociar otro antihipertensivoD. Cambiar de antihipertensivo
E. Asociar dos antihipertensivos
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Tu éxito, nuestro éxito
¿Cuál de los siguientes tratamientos muestra unmanejo lNADECUADO? (ENAM 2003 - A)A.Hipertenso con tos secundaria a inhibidor ECA,
que está recibiendo LosartanB. Hipertenso coronario, que está recibiendo
DiltiazernC.Hipertenso con disfunción ventricular izquierda,
que está recibiendo EnalaprilD.Hipertenso con taquicardia, que está recibiendo
PropanololE. Hipertenso con insuficiencia renal severa, que está
recibiendo Hidroclorotiazida
Tu éxito, nuestro éxito
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Tu éxito, nuestro éxito
Varón de 45 años, con HTA sostenida de 139/95mmHg, sin antecedente
de tabaquismo ni obesidad, lípidos normales. Eco cardiograma:hipertrofia ventricular izquierda, ¿cuál es la terapia más indicada?(EsSalud 08)a) Amlodipinob) Enalaprilc) Hidroclorotiazidad) Terapia no farmacológicae) Diltiazem
Tu éxito, nuestro éxito
¿Cuál será entre los siguientes el fármaco antihipertensivo de elecciónen un paciente con diabetes mellitus tipo 2 más hipertensión arterial yproteinuria? (EsSalud 10)
a) Bisoprololb) Losartánc) Amiodipinod) Hidroclorotiazidae) Furosemida
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Tu éxito, nuestro éxito
C a r d i o p a t í a I s q u é m i c a
Tu éxito, nuestro éxito
ETIOLOGÍA Y FACTORES DE RIESGO CV
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Tu éxito, nuestro éxito
FRCARDIOVASCULAR LDL DESEADA
0-1
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Tu éxito, nuestro éxito
Incluye:
•C.I. ESTABLE
•SCASEST.
•SCACEST.
CLÍNICA Y FORMAS DE PRESENTACIÓNDE CORONARIOPATÍAS
Tu éxito, nuestro éxito
CAUSAS: Sd. X.
- Angina con isquemia demostrada (ergometría +…).
- Coronariografía con arterias coronarias normales.
- Alteración de la microcirculación.
- FR: obesidad abdominal, TG >150, HDL130/85, DM/intolerancia hidrocarbonada.
CLÍNICA Y FORMAS DE PRESENTACIÓNDE CORONARIOPATÍAS
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Tu éxito, nuestro éxito
ECG
MÉTODOS DE AYUDA DIAGNÓSTICA
Tu éxito, nuestro éxito
ECG Onda T:
•Positiva (isoeléctrica): isquemia subendocárdica.
• Negativa: isquemia subepicárdica.
ST:
• Descenso: lesión subendocárdica.
• Elevación: lesión subepicárdica.
Onda Q: Necrosis.
MÉTODOS DE AYUDA DIAGNÓSTICA
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Tu éxito, nuestro éxito
•ANGINA DE PECHO ESTABLE
•SICASEST•SICACEST
ENFOCANDO LA ISQUEMIA CORONARIA
ANGINA ESTABLE SICA
ST NOELEVADO ST ELEVADO
ENZIMAS
NO SI
ANGINAINESTABLE
IMA
SUBENDOCARDICOO NO Q
TRANSMURAL O Q
ALGORITMO DIAGNÓSTICO
Tu éxito, nuestro éxito
Con respecto a las arterias coronarias puede decirse que:A. El flujo máximo de sangre hacia el músculo cardíaco se da en
la diástole.B. La arteria hacia el nódulo sinoauricular usualmente se originade la arteria coronaria derecha cerca de su origen.
C. La rama ventricular anterior izquierda (descendente) irrigaambos ventrículos y el septum ventricular.
D. El aporte sanguíneo del nódulo aurículo ventricular provienede la arteria coronaria derecha.
E. Todo lo anterior es cierto.
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Tu éxito, nuestro éxito
El daño celular severo ocasionado por la isquemia secaracteriza por:A. Disminución del índice colesterol: fosfolípido en la
membrana plamática.B. Disminución del pH intracelular.C. Energización de las membranas mitocondriales internas.D. Pérdida del calcio intracelular.E. Estimulación de la Na+ -K+ ATPasa.
Tu éxito, nuestro éxito
¿Cuáles son los factores de riesgo cardiovascular másimportantes para la aparición de arteriopatía
coronaria?A. Hipertensión arterial, diabetes mellitus, hiperlipidemiaB. Hipertensión arterial, diabetes mellitus, obesidadC. Hipertensión arterial, tabaquismo, sedentarismoD. Tabaquismo, diabetes mellitus, estrésE. Estrés, tabaquismo, sedentarismo
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Tu éxito, nuestro éxito
HypertensionLong-term treatment of both systolic and diastolic hypertension reduces the risk ofHF by approximately 50%.
Diabetes MellitusObesity and insulin resistance are important risk factors for the development of HF.
Metabolic SyndromeThe metabolic syndrome includes any 3 of the following: abdominal adiposity,hypertriglyceridemia, low high-densitylipoprotein, hypertension, and fasting hyperglycemia.
Atherosclerotic DiseasePatients with known atherosclerotic disease (e.g., of the coronary, cerebral, or peripheral blood vessels) are likely todevelop HF, and clinicians should seek to control vascular risk factors in suchpatients according to guidelines.
Tu éxito, nuestro éxito
Varón de 60 años obeso presenta bruscamente dolorprecordial tipo opresivo con irradiación al miembro superior
izquierdo, diagnosticándose infarto de miocardio. ¿Cuál es laarteria más frecuentemente comprometida?A. Interventricular anterior B. CircunflejaC. Interventricular posterior D. Sinoauricular E. Marginal
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Tu éxito, nuestro éxito
Paciente varón de 50 años presenta desde hace 30 minutos
dolor precordial, en reposo, acompañado de náuseas, vómitosy ansiedad. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?A. EsofagitisB. Angina de PrinzmetalC. Angina estableD. Infarto agudo de miocardioE. Angina estable
Tu éxito, nuestro éxito
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Tu éxito, nuestro éxito
Muy importante: conocer que las arterias coronarias son epicárdicas y el riegosanguíneo va de epicardio-endocardio.
El sentido de la despolarización también está influído por este hecho, y se repolariza deendocardio-epicardio.
La repolarización precisa mucha cantidad de O2, por ello es lo primero en afectarse.
Síndrome coronario agudo
Tu éxito, nuestro éxito
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Tu éxito, nuestro éxito
Qué dieta recomienda para prevenir enfermedadescardiovasculares?A. Ricos en omega 3B. Ricos en omega 9C. HiperproteicaD. HipoproteicaE. Paleo
Tu éxito, nuestro éxito
Varón de 48 años, con antecedente de hipertensión arterial y tabaquismo.Presenta en forma brusca dolor torácico intenso, disnea y sudoraciónprofusa. Al examen: PA 130/80 mmHg, FC: 98 x minuto, FR: 28 x minuto.
Ruidos cardiacos de baja intensidad y arritmia completa. EKG: fibrilaciónauricular con respuesta ventricular alta, supradesnivel del segmento ST yondas Q en DI y aVL. Rx de tórax normal. ¿Cuál es el diagnósticoprobable?A.Infarto agudo de miocardio lateral alto
B. Infarto agudo de miocardio anterior extenso
C.Angina inestable
D.Infarto aguda de miocardio cara inferior
E. Cardiopatía hipertensiva
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Tu éxito, nuestro éxito
Elevación de ST
CX
DA
CD
V2-V6
I,avL
II,III,avF
Cara inferior
Cara anterior
V1-V3:Anteroseptal
V4-V6Anterolateral
Cara lateral
V1-V2: caraposterior
(especular)
V1
Síndrome coronario agudo
Tu éxito, nuestro éxito
Concepto de arteria dominante: laque da la descendente posterior, que
irriga parte inferior de tabique. En lamayoría, la CD (responsable de los IAM
inferiores)
Síndrome coronario agudo
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Tu éxito, nuestro éxito
5 TIPOSTIPO 1: PLACATIPO 2: DISBALANCETIPO 3: MUERTE SÚBITATIPO 4: ACTPTIPO 5: CX
Tu éxito, nuestro éxito
La mortalidad sigue siendo importante, con aproximadamente un 12%de mortalidad en 6 meses y con tasas mas elevadas en pacientes demayor riesgo
Los registros muestran que hasta un 30% de pacientes conIAMCEST se presenta con sintomas atipicos
DATO PROBABLE PARA RM 2016
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Tu éxito, nuestro éxito
Varón de 62 años, hipertenso, presenta dolor torácicoretroesternal y diaforesis. EKG: supradesnivel del segmentoST, ondas T negativas de V1 a V4. ¿Cuál es el mejormarcador cardiaco que confirma el diagnóstico de infartomiocardio agudo?A. Troponina IB. LDHC. MioglobinaD. CPK - MBE. Péptido natriurético atrial
Tu éxito, nuestro éxito
ELECTROCARDIOGRAMA
Sensibilidad 41-77 %
Especificidad 95- 98 %
•
Nueva elevación del ST en el punto J en dos derivaciones contiguas con los puntos de corte:≥
0,1 mV en todas las derivaciones menos en V2-V3, en las que son de aplicación los puntosde corte siguientes: ≥ 0,2 mV en varones de edad ≥ 40 años, ≥ 0,25 mV en varones menoresde 40 años o ≥ 0,15 mV en mujeres.
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Tu éxito, nuestro éxito
ENZIMAS CARDIACAS
Marcador D- (h) máx(h)
Normal.
Mioglobina 1-4 6-7 24 hCK-MB 3-12 24 2-3 dCK-MB isof. 2-6 12-16 18-24 h
Troponina T 3-12 12-48 5-14 dTroponina I 3-12 24 5-10 d
Tu éxito, nuestro éxito
Varón de 60 años, debuta con cuadro de 2 horas deduración presentando dolor precordial opresivo irradiado a
miembro superior izquierdo, disnea y palpitaciones. EKG deingreso normal. ¿Cuál es el paso a seguir para eldiagnóstico?A. Dosaje de troponina y CPK-MBB. Repetir EKGC. Eco Stress cardiacoD. Cateterismo cardiacoE. Angioplastia primaria si no hay fibrinólisis
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Tu éxito, nuestro éxito
Tu éxito, nuestro éxito
Un paciente de 45 años, fumador, acude a la consulta con una molestiaprecordial de tipo punzada. El examen más adecuado para lavaloración diagnóstica es: (EsSalud 07)
a) EKG de reposob) Ecocardiogramac) EKG Holter d) Prueba de esfuerzoe) Medicina nuclear
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Tu éxito, nuestro éxito
Tu éxito, nuestro éxito
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Tu éxito, nuestro éxito
ESQUEMA SIMPLIFICADO ESSALUD – ENAM(USEMOS LA TABLETA)
Tu éxito, nuestro éxito
I n s u f i c i e n c i a c a r d i a c a
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Tu éxito, nuestro éxito
«EN LA INSUFICIENCIA CARDIACA HAY
UN GASTO CARDIACO INSUFICIENTEPARA LAS NECESIDADES METABÓLICAS
DEL ORGANISMO O LO CONSIGUECON PRESIONES QUE PUEDEN
PRODUCIR SÍNTOMAS PORCONGESTIÓN RETRÓGRADA.»
CAUSAS…CHV
Tu éxito, nuestro éxito
Paciente varón de 70 años con diagnóstico de hipertensiónarterial, acude por disnea. En el examen físico se encuentracrepitantes en las bases de ambos hemitórax. ¿Cuál es eldiagnóstico más probable?A. Fibrosis pulmonar B. Insuficiencia cardiaca descompensadaC. Neumonía agudaD. Cáncer pulmonar E. Micosis pulmonar
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Tu éxito, nuestro éxito
SEGÚN EL GASTO / SD / ID
RESA
ETIOLOGÍA: CHV
DAÑO MIOCARDICO
POCO APORTE DEOXÍGENO
AUMENTO DEPRECARGA
AUMENTOPOSTCARGA
SÍNT.ANTERÓGRADOS
SÍNT. RETRÓGRADOS
Tu éxito, nuestro éxito
FISIOPATOLOGÍA DE LA INSUFICIENCIACARDÍACA
déficit de contractilidad delVI
Presióntelediástólica VI
Pr
Pr
Pr Pr
Pr
Pr
Pr
déficit de contractilidad delVI
Pre ióntelediástólia VI
r
Pr Pr
Pr
Pr
Pr
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Tu éxito, nuestro éxito
Tu éxito, nuestro éxito
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Tu éxito, nuestro éxito
BNP
Valores > 400: IC probableValores < 100: IC muyimprobable
Lo más importante:
-Valores < 100 prácticamente descartan ICC(alto VPN)
- Valores > 400 confieren alta probabilidad deICC, pero es cuando pasa de 700-800 cuando el
VPP es realmente alto
2 utilidades fundamentales del BNP
DIAGNÓSTICO PRONÓSTICO
-Se asocia claramente a aumento de la
mortalidad. (traduce una gran puesta enmarcha de mecanismos compensadores)
- Relación casi lineal de valores de BNP conmortalidad global e intrahospitalaria
Tu éxito, nuestro éxito
A
B
C
Telediastole Telesistole
Volumen Telediastolico 100
Volumen telesistolico 30
Volumen sistolico 70
FE 70 %
Volumen Telediastolico 150Volumen telesistolico 120
Volumen sistolico 30
FE 20 %
Volumen Telediastolico 50
Volumen telesistolico 20
Volumen sistolico 30FE 60 %
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Tu éxito, nuestro éxito
¿Cuáles de las siguientes patologías causan con mayorfrecuencia insuficiencia cardiaca?A. Hipertensión arterial y enfermedad coronaria crónicaB. ERCC. ITUD. ACVE. IMA Reagudizado
Tu éxito, nuestro éxito
ICCardiopatíaisquémica
Valvulopatías HTA de larga data
Miocardiopatías
Otras
ICCardiopatíaisquémica
Valvulopatías HTA de larga data
Miocardiopatías
Otras
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Tu éxito, nuestro éxito
¿Cuál de los siguientes hallazgos clínicos son másespecíficos de insuficiencia cardiaca derecha?A. Ingurgitación yugular, hepatomegalia y ascitisB. Disnea paroxística nocturna palpitaciones y tosC. Síncope, angina y arritmiaD. Edema, hemoptisis y ortopneaE. Nicturia, ictericia y hepatomegalia
Tu éxito, nuestro éxito
SISTÓLICA DIASTÓLICADILATACIÓN SI NOHIPERTROFIA NO SI
FE DISMINUIDA NORMAL
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Tu éxito, nuestro éxito
NYHA Y
LAS 4
CRITERIOS MAYORES:D – I – C - E que el EDEMA GALOPA 16 en su REFLUJO1 2 3 4 5 6 7 8
2 MAYORES1 MAYOR Y 2
MENORES
Tu éxito, nuestro éxito
DISFUNCIÓNSINTOMÁTICA
INSUFICIENCIACARDIACA
INSUFICIENCIACARDIACA
GRAVE
TRANSPLANTECARDIACO
2 FÁRMACOS QUEPREVIENEN ELDETERIORO
IECAS B-BLOQUEANTES
INSUFIENTE BOBBY
INSUFICIENCIA CARDIACA
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Tu éxito, nuestro éxito
ASPIRINA
B-BLOQUEANTE +++MEJORA SOBREVIDACAPTOPRIL(IECA)+++MEJORA SOBREVIDADIGOXINAESPIRONOLACTONA+++MEJORA SOBREVIDA
FUROSEMIDA(DIURÉTICO)GH(HMG-COaR: ESTATINA)
FÁRMACOS EN LA IC
Tu éxito, nuestro éxito
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Tu éxito, nuestro éxito
¿Cuál de los siguientes fármacos reduce la mortalidaden los enfermos con insuficiencia cardiacacongestiva?A. Digital.B. Furosemida.C. Enalapril.D. Procainamida.E. Aspirina.
Tu éxito, nuestro éxito
Varón de 56 años con antecedentes de asma bronquial,fibrilación auricular e insuficiencia cardiaca clase funcional
IV con fracción de eyección de 30%, está contraindicado eluso de:A. EspironolactonaB. EnalaprilC. FurosemidaD. DigoxinaE. Propanolol
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Tu éxito, nuestro éxito
Tu éxito, nuestro éxito
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Tu éxito, nuestro éxito
En una paciente de 55 años con anasarca, hiponatremiahipervolémica con concentración urinaria de sodio menorde 20 mmol/L. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?A. Insuficiencia cardiacaB. Nefropatía perdedora de salC. HipotiroidismoD. Secreción inapropiada de HAD
E. Falla renal aguda
Tu éxito, nuestro éxito
¿Cuál de los siguientes fármacos reduce la mortalidad en los enfermoscon insuficiencia cardiaca congestiva? (EsSalud 12)
a) Digital.b) Furosemida.c) Enalapril.d) Procainamida.e) Aspirina.
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Tu éxito, nuestro éxito
Han demostrado reducir la morbimortalidad en insuficiencia cardiaca:(EsSalud 07)a) Enalaprilb) Enalapril, carvedilolc) Enalapril, carvedilol, furosemidad) Enalapril, carvedilol, furosemida, digitálicose) Enalapril, carvedilol, digitálicos
Tu éxito, nuestro éxito
S h o c k s
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Tu éxito, nuestro éxito
Tu éxito, nuestro éxito
MONITOREO CON SWAN-GANZ
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Tu éxito, nuestro éxito
SHOCK GC RVS PVC PCPCARDIOGÉNICO
HIPOVOLÉMICO
DISTRIBUTIVO
SHOCK
Tu éxito, nuestro éxito
SHOCK
•S h o c k Hipovolémico
Cardiogénico
Obstructivo
Distributivo
a) Hipot. Arterialb) Hipop
.. Tisular
c)
Disfunción orgánica
IntrinsecoSéptico
N E
A T
APORTE VILLAMEDIC
SSÉPTICO EN FASES INICIALES GC ALTO, TODOS LOS
SHOCKS HACEN,
GC BAJO
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Tu éxito, nuestro éxito
Tu éxito, nuestro éxito
SWAN-GANZ, ÍNDICE CARDIACO,
RESISTENCIA VASCULARPERIFÉRICA
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Tu éxito, nuestro éxito
SWAN-GANZ, ÍNDICE CARDIACO,RESISTENCIA VASCULAR
PERIFÉRICA
Tu éxito, nuestro éxito
¿Cuáles la causa más frecuente de shock cardiogénico?A. lnsuficiencia mitral aguda.
B. lnsuficiencia aÓrtica aguda.C. Embolia Pulmonar.D. Rofura del tabique interventricular.E. lnfarto agudo de miocárdio.
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Tu éxito, nuestro éxito
El tipo de shock más frecuente en niños es:A. CardiogénicoB. DistributivoC. HipovolémicoD. DisociativoE. Obstructivo
Tu éxito, nuestro éxito
En caso de shock ¿Qué fluido se debe indicar?A. AlbúminaB. ColoidesC. ClNa 20%D. CLNa 0.9 %E. CLNa 3%
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Tu éxito, nuestro éxito
Paciente que acude a emergencia por accidente detránsito trasladado por los bomberos. Examen: PA: 100/70mmHg, pulso rápido y filiforme, piel fría, pálida y pegajosa;sed intensa, respiración rápida y adormecimiento. ¿Quétipo de shock presenta el paciente?A. Hipovolémico
B. Distributivo
C. CardiogénicoD. Todas las anteriores
E. Ninguna de las anteriores
Tu éxito, nuestro éxito
Varón de 20 años que sufre trauma abdominal cerrado trasaccidente de tránsito con hemorragia significativa. ¿Qué
reacciones compensatorias rápidas se activan para conservar suvolemia?
A. Vasoconstricción y aumento de secreción de adrenalinaB. Vasodilatación y aumento de secreción de vasopresinaC. Taquicardia y disminución de secreción de reninaD. Taquicardia y disminución de síntesis de vasopresinaE. Vasoconstricción y liberación del péptido natriurético auricular
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Tu éxito, nuestro éxito
Paciente con presión arterial media disminuida, pulsofiliforme, extremidades frías y llenado capilar lento. El tipo deShock que presenta es con…A. Gasto cardiaco bajoB. Resistencia vascular altaC. Gasto cardiaco altoD. Resistencia vascular baja
E. Resistencia vascular normal y gasto cardiaco alto
Tu éxito, nuestro éxito
¿Cuál es el primer mecanismo compensador de la caídade presión arterial en el shock?
A. Taquicardia sinusalB. TaquípneaC. Elevación de factor natriurético atrialD. Elevación de reninaE. Aumento de la retención de sodio
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Tu éxito, nuestro éxito
Tu éxito, nuestro éxito
C A R D I O L O G Í A
D R . M A N O L O B R I C E Ñ O A L V A R A D O
C I R U G I A C A R D IO V A S C U L A RH O S P I T A L N A C I O N A L E D G A R D O R E B A G L I A T I M A R T I N S
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Tu éxito, nuestro éxito
A r r i t m i a s c a r d i a c a s
Tu éxito, nuestro éxito
TAQUIARRITMIAS
•• COMIENZO Y FIN SÚBITOS•• REPRODUCIBLES
•• POTENCIALMENTE CURABLES-EXTRASÍSTOLES MÁS FREC. MENOS SINT.TTO: BOBBY SANO: NO BOBBI ENF.: B-BLOQ
-F.AURICULAR: MÁS PREGUNTADO-FLUTTER-QRS ANCHO-QRS ESTRECHO
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Tu éxito, nuestro éxito
VILLAMEDIC GROUP
TRAVORTODRO
TRAV
TV: RÍTMICA
Tu éxito, nuestro éxito
TAQUIARRITMIAS: extrasístoles
• Auriculares:- Onda P + QRS estrecho. Latido adelantado.
- Pausa compensadora incompleta.- No tto.
• Ventriculares:- +Frec: 60% de los adultos.- No onda P + QRS ancho.
- No tto.
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Tu éxito, nuestro éxito
• Ondas f (Ausencia de Onda P)+ QRS estrecho y arrítmico.
• Frec auricular 300-600 lpm: FC en función de RV.
• Clínica: asintomático, palpitaciones, disnea, EAP…
F. AURICULAR
Tu éxito, nuestro éxito
F. AURICULAR
ETIOLOGÍA
-POST CX-HIPERTIROIDISMO-HIPOXIA-HIPERCAPNEA-EST. MITRAL-CARDIOPAT. ISQUÉMICA CRÓNICA-EPOC
-CARDIOPATÍA HIPERTENSIVA
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Tu éxito, nuestro éxito
ARRITMIACARDIACASOSTENIDA
1/3 es silenciosa
Aumenta 5 vecesel riesgo de ACV
isquémico
F. AURICULAR
Tu éxito, nuestro éxito
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Tu éxito, nuestro éxito
Taquicardia auricular
Activación delsistemaRenina-
angiotensina-aldosterona
InflamaciónEstrés
oxidativo
Anormalidadesestructurales de la
aurícula:Fibrosis, dilatación,
isquemia, infiltración,hipertrofia.
Factoresextracardiacos:HTA, Obesidad,
apnea del sueño,hipertiroidismo,alcohol/drogas
Activación delsistemanervioso
autónomo
Anormalidades eléctricas de la aurícula:-Aumento Heterogeneidad
-Diminución de la Conducción-Disminuye: Acción potencial
duración/refractariedad-Automatismo
-Anormalidad en la concentración intracelularde Ca++
Variantesgenéticas:
Canalopatíamiocardiopa
tía
F. AURICULAR
Tu éxito, nuestro éxito
(clase I)
EKG(evidencia C)
R-Rvariable
Ausenciade onda P
F. AURICULAR
-
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Tu éxito, nuestro éxito
F. AURICULAR
Tu éxito, nuestro éxito
EN PACIENTES CON FA PARA EVITARTROMBOEMBOLISMOS Y HACER UN ACV
-
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Tu éxito, nuestro éxito
PUNTUACIÓN CHA2DS2--VASC
Tu éxito, nuestro éxito
ÚNICA MEDIDA QUE AUMENTA SUPERVIVENCIA EN FA
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Tu éxito, nuestro éxito
PUNTUACIÓN DE SANGRADOHAS
-
-BLED
Tu éxito, nuestro éxito
Consideraciones para la elección del anticoagulante*Función Renal Warfarina Dabigatrán Rivaroxabán Apixabán
Normal/ LeveDeterioro
Ajustar dosispara INR 2-3
150 mg BID(CrCl >30 mL/min)
20 mg HS(CrCl >50 mL/min)
5.0 or 2.5 mg BID
DeterioroModerado
Ajustar dosispara INR 2-3
75 ó 150 mg BID(CrCl >30 mL/min)
15 mg HS(CrCl 30–50
mL/min)
5.0 or 2.5 mg BID
DeterioroSevero
Ajustar dosispara INR 2-3
75 mg BID(CrCl 15–30mL/min)
15 mg HS(CrCl 15–30mL/min)
No hayrecomendación
Etapa final dela ERC sinDiálisis
Ajustar dosispara INR 2-3
No recomendado(CrCl
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Tu éxito, nuestro éxito
TAQUIARRITMIAS: FA
• Tto: ¿Inestabilidad hemodinámica?- Si: CVE.
- No:- 48h:ETE: si no trombos CV.ACO 3-4sem y después CV. ACO mínimo 4 sem
despues.
Tu éxito, nuestro éxito
TAQUIARRITMIAS: FA
• ¿Vuelta a ritmo sinusal?
- No: ACO + Ctrol FC(digox, BB, diltiacem, ablaciónnodo av+MP, ablación venas pulmonares).
- Si: Valorar prevención de nuevos episodios(amiodarona el +eficaz).
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Tu éxito, nuestro éxito
TAQUIARRITMIAS: Flutter
• Ondas F + QRS estrecho.
• Frec auricular 300 lpm + conducción 2:1: FC 150 lpm.• < frec de embolias sistémicas que FA.
• Tto: ¿Inestabilidad hemodinámica?- Si: CVE.
- No: digital, BB, verapamilo, amiodarona…
- Definitivo: ablación por RF del istmo cavotricuspídeo
Tu éxito, nuestro éxito
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Tu éxito, nuestro éxito
VILLAMEDIC GROUP
TRAV OTODRÓMICO
Tu éxito, nuestro éxito
•TRIN: MUJER JOVEN, ONDAS “A” CAÑÓN,, NO ASOCIANCARDIOPATIA.
•SWPW(ORTODRÓMICAS):•VARÓN JOVEN, NO CARDIOPATIA(AE),PRE EXCITACIÓN.
SI COMPROMISO HEMODINÁMICO: CVESI NO COMPROMISO HEMODINAMICO: MANIOBRAS QUEBLOQUEEN EL NODO PARA TERMINAR TAQUICARDIA O FARMACOS
COMO ADENOSINA O VERAPAMIL
TRASTORNO DE QRS ESTRECHO
RECURRENTE: TTO
ELECCIÓN ES ABLACIÓNPOR RADIOFRACUENCIA
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Tu éxito, nuestro éxito
TAQUIARRITMIAS: TQSV
• No ondas P + QRS estrecho y rítmico.
• FC 150-250 lpm.
• Fenómeno de reentrada.
• Inicio y cese bruscos.
• Palpitaciones en el cuello.
Tu éxito, nuestro éxito
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Tu éxito, nuestro éxito
TAQUIARRITMIAS: TQSV
• ¿Inestabilidad hemodinámica?
- Si: CVE.- No:
Maniobras vagales.Adenosina: 6 – 12 – 12 mg.Verapamilo.
• Definitivo: ablación por RF.
Tu éxito, nuestro éxito
TRASTORNO DE QRSANCHO
•(70% )TAQ VENTRICULAR>CARDIOPATIA DE BASE>DISOCIACIONES…EN ALT HEMODINAMICA:CVE
•BLOQUE DE RAMA
•T ANTIDRÓMICOS
Q
R
S
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Tu éxito, nuestro éxito
TAQUIARRITMIAS: TV
• Causa: Fenómeno de reentrada.
• +3 extrasístoles ventriculares seguidas.
• QRS ancho y rítmico + disociación a-v.
• TV sostenida: >30’’ o inestabilidad hemodinámica.
• Frec en cardiopatía isquémica crónica.
Tu éxito, nuestro éxito
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Tu éxito, nuestro éxito
TAQUICARDIA VENTRICULAR
FIBRILACIÓN VENTRICULAR
Tu éxito, nuestro éxito
TAQUIARRITMIAS: TV
• Tto: ¿Inestabilidad hemodinámica?- SI: CVE.
- No: CVE.CVF: Procainamida o Amiodarona.
• Tto definitivo:- ablación por RF.
- DAI.
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Tu éxito, nuestro éxito
MUERTE SÚBITA
CARDIACAS 90% NO CARDIACAS 10%
ISQUÉMICAS 80% ACVSD MSL
ALT. RITMOCARDIACO
90% FIBRILACIÓN
VENTRICULAR
10% ASISTOLIA
TTO: DESFIBIRLAR TTO:ADRENALINA
PARADA CARDIACA
Tu éxito, nuestro éxito
BRADIARRITMIAS: BAV
• 1º grado:
- Retraso en conducción a-v: PR > 0.20 seg.- No clínica ni tratamiento.
• 2º grado:- Mobitz I (Wenckeback): prolongación progresiva del PR
hasta que una onda P no conduce.- Mobitz tipo II: PR normal y de repente una onda P no
conduce
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Tu éxito, nuestro éxito
BRADIARRITMIAS: BAV
3º grado:
- Disociación a-v: ondas P por un lado y QRS por otro.- Tipos:
Suprahisiano: QRS estrecho y FC aceptable. Infrahisiano: QRS ancho. FC < 40 lpm.
Tto:- 1º y 2º tipo I asintomático: no tto. Si síntomas: valorar.
- Situación aguda: atropina y /o MP transitorio.- Crónico: MP definitivo.
Tu éxito, nuestro éxito
BAV 1º
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Tu éxito, nuestro éxito
BAV 2º Mobitz tipo I
BAV 2º Mobitz tipo II
Tu éxito, nuestro éxito
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Tu éxito, nuestro éxito
> Bradicardias sintomáticas o pausas sinusales de más de 3segundos de duración.> Bloqueo AV de segundo grado tipo Mobitz I sólo si son
sintomáticos.> Bloqueo AV de segundo grado tipo Mobitz II, aunqueasintomático.> Bloqueo AV de tercer grado, aunque asintomático.> Pacientes sintomáticos con bloqueos bi o trifasciculares:es preciso realizar estudio electrofisiológico.Si en éste, el intervalo HV (His-Ventrículo) es mayor de 100mseg, está indicado implantar marcapasos.> Bloqueo alternante de rama, consistente en que un paciente
con bloqueo de rama derecha (p.ej.) desarrolla con el tiempoun bloqueo de rama izquierda, o viceversa.
INDICACIONESDE MARCAPASO
Tu éxito, nuestro éxito
Mujer con episodios de sincopes, EKG 50 latidos por minuto,retraso QRS de 2,5seg, cuál es la conducta a seguir:
A. Estudio holter en 24 horasB. Marcapaso temporalC. Marcapaso permanenteD. Recetar isoproterenolE. No recomendar nada y explicar que remitirá sólo.
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Tu éxito, nuestro éxito
Paciente varón de 50 años acude a la emergencia del
hospital porque “siente que su ritmo cardiaco No esnormal”. Se realiza un electrocardiograma, haciéndose eldiagnóstico de bloqueo de Weckenbach ¿Qué arritmiatiene el paciente?A. Bloqueo A-V de segundo grado Tipo IIB. Bloque A-V de tercer gradoC. Taquicardia supraventricular
D. Bloqueo A-V de segundo grado Tipo IE. Bloqueo A-V de primer grado
Tu éxito, nuestro éxito
¿Que se encuentra en la taquicardia supra ventriculardel niño?
A. Cambios frecuentes del ritmoB. QRS estrecho y ausencia de onda PC. BradicardiaD. Taquicardia con ondas FE. PR prolongado
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Tu éxito, nuestro éxito
¿Cuál es la arritmia supraventricular más frecuente?A. Taquicardia sinusalB. Bloqueo AVC. Taquicardia supraventricular D. Taquicardia ventricular E. Fibrilación auricular
Tu éxito, nuestro éxito
La acción de la lidocaína, utilizada como antiarrítmico, consiste en:(EsSalud 05)a) Reducir la automaticidad anormalb) Reducir el potencial de reposoc) Aumentar la duración del potencial de acciónd) Aumentar el intervalo PRe) Aumentar la contractibilidad
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Tu éxito, nuestro éxito
¿Cuál es la causa más común de embolia de origen cardiaco? (EsSalud10)a) Enfermedad mitral con fibrilación auricular b) Disección de aortac) Endocarditis protésica precozd) Miocardiopatía dilatadae) Endocarditis protésica tardía
Tu éxito, nuestro éxito
Paciente mujer de 20 años de edad acude a Emergencia por palpitacionesintensas de inicio brusco, regular, con duración de pocos segundos. Tieneantecedente del mismo episodio, la primera posibilidad diagnóstica:(EsSalud 08)a) Extrasístole supraventricular b) Taquicardia sinusalc) Taquicardia paroxítisca supraventricular d) Bradicardia sinusale) Bloqueo AV
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Tu éxito, nuestro éxito
Paciente varón de 50 años acude a la emergencia del hospital porque“siente que su ritmo cardiaco No es normal”. Se realiza unelectrocardiograma, haciéndose el diagnóstico de bloqueo deWeckenbach ¿Qué arritmia tiene el paciente? (EsSalud 13):a) Bloqueo A-V de segundo grado Tipo IIb) Bloque A-V de tercer gradoc) Taquicardia supraventricular d) Bloqueo A-V de segundo grado Tipo Ie) Bloqueo A-V de primer grado
Tu éxito, nuestro éxito
Varón de 25 años que presenta bruscamente taquicardia de 140 latidos x’.En el EKG se encuentra P-R corto, QRS ancho y de ascenso irregular. ¿Cuáles el tratamiento inicial recomendado? (2008 - A):
A. CardioversiónB. IsosorbideC. DigoxinaD. NitroglicerinaE. Verapamilo
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Tu éxito, nuestro éxito
Alteración más frecuente del ritmo cardiaco en niños: (EsSalud 14):a) Bloqueo AVb) Taquicardia sinusalc) Taquicardia supraventricular d) Taquicardia ventricular e) Fibrilación auricular
Tu éxito, nuestro éxito
¿Cuál de los siguientes hallazgos en el electrocardiograma
determina el diagnóstico de fibrilación auricular?A. Ausencia de ondas PB. Ritmo regular C. Ondas FD. PR cortoE. QRS estrecho
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Tu éxito, nuestro éxito
¿Cuál es la terapia de primera opción en arritmiasventriculares causadas por isquemia miocárdica aguda?A. LidocaínaB. AmiodaronaC. BisoprololD. AmlodipinoE. Digoxina
Tu éxito, nuestro éxito
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Tu éxito, nuestro éxito
Tu éxito, nuestro éxito
Mujer de 68 años, diabética e hipertensa. Acude por palpitaciones desdehace 6 meses. En el EKG se observa FC: 168x´, ritmo irregular y ausenciade onda P. ¿Qué indicaría?A. Cardioversión, control de frecuencia ventricular y anticoagulación por
1 mesB. Anticoagulación con un INR 2-3 y cardioversión eléctricaC. Controlar la frecuencia ventricular hasta la reaparición de onda PD. Cardioversión, previo control de frecuencia ventricular E. Controlar frecuencia ventricular y anticoagulación permanente
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Tu éxito, nuestro éxito
E n f e r m e d a d p e r i c á r d i c a
Tu éxito, nuestro éxito
TAPONAMIENTO CARDÍACO
• Hipotensión arterial, oliguria
• Ingurgitación yugular: signofundamental
• Disnea
+
PVY: seno y ausente
Pulso paradójico (recordar)Sg Kussmaul (no tan típico como enPC)
ECG: QRS bajo voltaje y alternanciaeléctrica
Eco: diagnóstico de urgencia
Cateterismo cardíaco: IGUALACIÓNDE PRESIONES DE AD, VD, A.PULMONAR Y PCP.
T
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Proto MesoTele
Llenado ventricular comprometido enlas 3 fases de la diástole, por lo que lapresión de VD no supera a la de AD, se
igualan
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Tu éxito, nuestro éxito
Pulso paradógico: Se produce si hay TAPON :
TA-ponamiento cardiaco
P-ericarditis constrictiva
O-bstrución vena cava superior
N-eumopatía obstrucciva.
Tu éxito, nuestro éxito
Paciente de 48 años con tiempo de enfermedad de un mes,presenta disnea, ortopnea y pulso paradojal. ¿Cuál es el
diagnóstico probable?A. Tromboembolia pulmonar B. Insuficiencia cardiaca de etiología valvular C. Hipertensión pulmonar primariaD. Taponamiento pericárdicoE. Miocardiopatía dilatada
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Tu éxito, nuestro éxito
Varón de 55 años que presenta compromiso de conciencia,
dolor torácico y dificultad respiratoria. Examen: ingurgitaciónyugular (++), taquicardia con ruidos cardiacos débiles ypresión diferencial menor de 30 mm Hg e hipotensión arterial.¿Cuál es el diagnóstico probable?A. Infarto pulmonar B. Aneurisma de aorta torácicaC. Neumotórax
D. Taponamiento cardiaco agudoE. Enfermedad de Ebstein descompensada
Tu éxito, nuestro éxito
El taponamiento cardiaco agudo se presenta la triada de Beck,constituida por: (EsSalud 04)a) Pulso paradojal, ingurgitación yugular y ritmo de galopeb) Elevación de la presión venosa, disminución de la PA y corazón
pequeño y quieto
c) Hepatomegalia, soplo sistólico en mesocardio e impulso ventricular derechod) Frote pericárdico, cardiomegalia y moderada HTAe) Disnea, dolor precordial y hepatomegalia
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Tu éxito, nuestro éxito
- Causa + importante: IDIOPÁTICA (la mayoría, virus como Coxsackie, Echo)
- Muchas preguntas como caso clínico: fundamental las característicasdel dolor para diferenciarlo:
1.- Pleurítico (aumenta con lainspiración, la tos y los mov.Respiratorios)
2.- Mejora al inclinarse haciadelante y en espiración
3.- Fiebre
4.- Catarro previo
+
Rocepericárdico
(Sístole ydiástole): se oyemejor inclinadohacie delante yen espiración
+
ECG
1º: Descenso del PR
2º: ST difusa (en todas lasderivaciones) CÓNCAVO)
Dx diferencial con IAM
Pericarditis aguda
Tu éxito, nuestro éxito
Pericarditis aguda
Diagnóstico diferencialIAM-Pericarditis
Complicaciones pericarditis aguda
1.- Derrame pericárdico
2.- Miocarditis
Tratamiento pericarditis aguda
AAS o ibuprofeno (dosis altas)
Prevención de recidivas: Colchicina
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Tu éxito, nuestro éxito
Marque lo incorrecto en el dolor por pericarditis: (EsSalud 04)a) Se produce por inflamación o infiltración del pericardio parietalb) Puede identificarse un frotec) Puede irradiarse a los hombros, cuello y región dorsald) Mejora con el decúbito y se incrementa al sentarsee) Puede causar taponamiento cardíaco
Tu éxito, nuestro éxito
La presencia de sangre en el derrame pericárdico puede deberse a:(EsSalud 05)
a) Pericarditis tuberculosab) Uremia con pericarditisc) Tumor que comprime al pericardiod) Todas las anteriorese) Ninguna anterior
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Tu éxito, nuestro éxito
La combinación de ausencia de pulso y ausencia del signo de Kussmaulcon descenso “x” prominente, favorecen el diagnóstico de: (EsSalud 06)
a) Taponamiento cardiacob) Pericarditis constrictivac) Cardiomiopatía restrictivad) Infarto miocárdico del ventrículo derechoe) Ninguna de las anteriores
Tu éxito, nuestro éxito
¿Cuál de las siguientes pruebas da diagnóstico preciso de pericarditis?:(EsSalud 14)
a) Punción pericárdicab) Electrocardiogramac) Radiografía de tóraxd) Ecocardiogramae) Tomografía
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Tu éxito, nuestro éxito
P a t o l o g í a v e n o s ap e r i f é r i c a
Tu éxito, nuestro éxito
PATOLOGÍA VENOSA
-VENAS PROFUNDAS,SUPERFICIALES Y COMUNICANTES.
-SD VENOSOS, TVP, TVS.TEST DIAGNÓSTICOS EN ENFERMEDAD VENOSA
• El Trendelemburg (ó TERNdelemburg) valora la safena interna:PERFORANTES Y CAYADO SAFENO-FEMORAL
• El Perthes valora la Permeabilidad de las Profundas
• El Schwartz valora las Superficiales y las Safenas
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Tu éxito, nuestro éxito
El signo de Homans positivo consiste en…..Y sugieretrombosis venosa profunda del MMIIA. Dolor en pantorrilla o retropopliteo con la dorsiflexion
del tobillo.B. Dolor en cadera al trendelemburgC. Dolor en antepie a la dorsiflexión del pieD. Dolor en rodilla a la bipedestación
E. Signo ecográfico de TVP
Tu éxito, nuestro éxito
Hipotiroidea que tiene edema de pierna con eritema, dolor, leprescriben oxacilina notando mejoría. A pesar de ello,
continua con edema deja fóvea y ligero eritema en tercioinferior, cuál es la conducta a seguir?A. Eco doppler B. VenografiaC. PletismografíaD. ArteriografíaE. Angiotem
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Tu éxito, nuestro éxito
¿Cuáles son las venas principalmente comprometidas en váricesde miembros inferiores con mayor localización en piernas?A. PoplíteasB. SafenasC. ComunicantesD. PerforantesE. Profundas
Tu éxito, nuestro éxito
El tratamiento de urgencia de la hemorragia por várices de
miembros inferiores es:A. Puntos hemostáticosB. Pierna en alto y vendaje elásticoC. FleboextracciónD. Uso de coagulantesE. Disección de la vena y ligadura
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Tu éxito, nuestro éxito
T r a u m a t i s m o d e t o r a x
Tu éxito, nuestro éxito
Mujer de 40 años con traumatismo toracoabdominal, presentaingurgitación yugular y apagamiento de los ruidos cardiacos y
pulso paradojal. ¿Cuál es el diagnóstico?A.HemopericardioB.NeumotóraxC.HemotóraxD.HemoneumotóraE.Tórax inestable
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Tu éxito, nuestro éxito
Las lesiones en el diafragma izquierdo que se producen portraumatismo punzopenetrante toracoabdominal; sondiagnosticada con más exactitud por uno de los siguientesprocedimientos. Marque lo correcto:A. LaparoscopíaB. Tomografía AbdominalC. Ecografía Abdominal
D. Resonancia MagnéticaE. Rayos X de abdomen de pie
Tu éxito, nuestro éxito
Media hora después de la inserción de un catéterintravenoso en la vena subclavia derecha, el paciente
presenta disnea y opresión torácica. La causa más probablees:A. Embolia pulmonar B. Oclusión coronaria agudaC. AnsiedadD. NeumotóraxE. Neumonía
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Tu éxito, nuestro éxito
Varón de 18 años presenta impacto de bala en
hemitórax derecho. Hemodinámicamente inestable,murmullo vesicular abolido en el mismo lado. Se hacediagnóstico de hemotórax a tensión. Se realiza drenajetorácico obteniéndose 1500cc de sangre. ¿Cuál es laconducta a seguir?A. Toracotomía de emergenciaB. Observación en emergencia
C. Sólo transfusión de sangreD. Toracotomía diferidaE. Control periódico del drenaje
Tu éxito, nuestro éxito
Paciente con drenaje por hemotórax traumático, convolumen persistente de 200 a 300 ml/hora, es indicaciónpara:A. Toracotomía de emergenciaB. ObservaciónC. Pasar paquete globular y esperar D. Tomografia seriadaE. Hemoglobina seriada
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Tu éxito, nuestro éxito
V a l v u l o p a t í a s
Tu éxito, nuestro éxito
ESTENOSIS AÓRTICA Es la valvulopatía más frecuente
Aumenta con la edad y varones
Causa más frecuente: Degenerativa senil calcificada
Otras causas: Válvula bicúspide (congénita)
MHO (subvalvular)Sd de Williams (supravalvular)
HTA
DM
Dislipemia
Tabaco
Enfermo tipo
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Tu éxito, nuestro éxito
ESTENOSIS AÓRTICA: FISIOPATOLOGÍA
VI
TA
Pr
VIHVI
TA
Postcarga
Sobrecarga VI
Hipertrofia de VI
Aumenta gradientede presión VI-Ao
Alta presión en VI Baja presión en Ao
Congestiónretrógrada
DISNEA ANGINA
SÍNCOPES
Hipoperfusiónsistémica
12
1
2
Tu éxito, nuestro éxito
ESTENOSIS AÓRTICA: TRATAMIENTO
Estenosis aórtica severa
Síntomas (cualquiera de los 3,por leve que sea)
Asintomático
Sustituciónvalvular aórtica
FE < 50 % Niños conobstrucción
grave
Valvuloplastiapercutánea
Resto Ttomédico
Diuréticos
Digital
Estatinas
NUNCA VD:
gradiente!!!
DAS
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Tu éxito, nuestro éxito
ESTENOSIS MITRAL
Dos valvas: anterior y posterior
Área en condiciones normales: 4-6 cm2
Dos datos importantes:
1.- Causa más frecuente: Fiebre reumática (Frecuencia)
2.- Más frecuente en mujeres
Muy Leve: 2-4 cm2
Leve: 1.5-2 cm2
Moderada 1-1.5 cm2
Severa < 1 cm2
Tu éxito, nuestro éxito
Gradiente AI-VI
Llenado VI
Gasto cardíaco
Astenia Oliguria Hipoperfu sión dis tal
Presión AI
Dilatación de AI Congestión pulmonar
Remanso de sangre Fibrilación auricular
Embolias
Hipertensión pulmonar
Hipertrofia de VD
Insuficiencia cardíacaderecha
Disnea, ortopnea,DPN, Hemoptisis
Clínica fundamental E. Mi
ESTENOSIS MITRAL
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Tu éxito, nuestro éxito
ESTENOSIS MITRAL: SEMIOLOGÍA
Auscultación
R1 fuer- te
- Intensidad de R1
- Chasquido apertura (+ grave cuanto más cerca de R2)
- Soplo diastólico de baja frecuencia (campana) con refuerzopresistólico si RS (no en FA). En decúbito lateral izquierdo
- Si HTP Ins. Pulmonar (soplo diastólico de Graham Steel)sobrecarga derecha Ins tricúspide
Chapetas malares
Pulso venoso yugular:-Onda V alta si I. Tr. Asociada
-Onda a alta si HTP
- Ausencia de onda a si hay FA
Estenosis Mitral + FA
-No onda a en PVY
-No arrastre presistóli co
-No 4R
Tu éxito, nuestro éxito
ESTENOSIS MITRAL: M. DX
ECG:
- Onda P mitrale (bífida en V5, negativa en V1, V2)
- Si hay HTP, crecimiento de VD: Onda R en precordiales derechas, eje derecho, Sprofunda en V6
- FA
Rx de tórax:
- recodar Rx de IC.
- Crecimiento AI: doble contorno
Prueba definitiva: ECOCARDIOGRAFÍA TRANSTORÁCICA
Nota: previo a valvuloplastia siempre se hacetransesofágica para valorar grado de I. Mi y trombos en
AI. Con ello se decide si anatomía favorable paravalvuloplastia con un score: si < 8, apta para
valvuloplastia (8-12, dudas)
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Tu éxito, nuestro éxito
Tu éxito, nuestro éxito
• a) EPI: Más frecuente en hombres, pero más en mujeres si se asocia a valvulopatíamitral
• b) ETIOLOGÍA
• Otros:
• Dilatación raíz Ao: HTA, Sífilis, EA, AR, ACG (AT)
• Estenosis subAo membranosa (flujo acelerado lesiona válvula verdadera)
INSUFICIENCIA AÓRTICA
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Tu éxito, nuestro éxito
c) FISIOPATOLOGÍA:
VI:
SOBRECARGA DE VOLUMEN Y P
EN AÑOS… Dilatación patológicaVI (más DTD y más PTD)
Gran Cardiomegalia
IC Sistólica (disminución de FEVI)
Ao:•SOBRECARGA DE VOLUMEN Y P
Más Volumen de Eyección (aunque bajeFE en relación al VTDVI)
Aumenta Tas
•SANGRE REGURGITA A VI EN DIÁSTOLE
Baja TAd
TA DIFERENCIAL ELEVADA
OJO CON BRADICARDIZANTES, LA BRADICARDIA ESPERJUDICIAL EN ESTOS PACIENTES YA QUE DA TIEMPO A
QUE EL VI SE LLENE COMPLETAMENTE, LO QUECONTRIBUYE A LA SOBRECARGA
(Toleran ejercicio físico, al revés que en la EAo)
Tu éxito, nuestro éxito
e) DIAGNÓSTICO
• EXPLORACIÓN FÍSICA• TA diferencial aumentada• Signos:
• Musset (balanceo tórax y cabeza con cada latido)• Corrigan (pulso saltón en carótidas)• Quincke (palidez y rubor de uñas con cada latido)
• Pulsos:• Carotídeo: céler et magnus (signo de Corrigan), Bisferiens (también en doble
lesión Ao)• AC: S2 débil -Soplo Diastólico decreciente pegado a S2, aspirativo- Esa
regurgitación en diástole empuja un poco la válvula mitral y la estenosafuncionalmente, y la sangre no puede pasar bien en diástole de AI a VI, por loque hay otro soplo Diastólico Mitral llamado de AUSTIN FLINT-S1-Soplo sistólico dehiperaflujo
• Soplos Arteriales:• “En Pistoletazo” en arterias periféricas, por impacto de la onda de P
diferencial• Doble soplo crural (femoral) de Duroziez (Sistólico y Diastólico)
• Rx TÓRAX:• Cardiomegalia y signos de congestión pulmonar
• ECOCARDIOGRAMA: IAo Severa cuando Fracción Regurgitada es >50%
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Tu éxito, nuestro éxito
IAo crónicasevera
Asintomático
Sintomático// IAo
Aguda
FE Deprimida*
DTS > 50 mm ó DTD > 70 mm
No
CIRUGIA
Normal
Sí
Tto Médico
Tu éxito, nuestro éxito
¿En qué patología valvular cardiaca se ausculta el soplode Austin Flint?
A. Insuficiencia aórticaB. Estenosis mitralC. Insuficiencia tricuspídeaD. Estenosis aórticaE. Estenosis tricuspíde
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Tu éxito, nuestro éxito
Es considerada la principal causa de estenosis mitral:A. Estenosis valvular mitral congénitaB. Endocarditis infecciosaC. Fiebre reumáticaD. Mixoma de la aurícula izquierdaE. Lupus eritematoso generalizado
Tu éxito, nuestro éxito
Mujer de 32 años refiere haber presentado un episodio de fiebre reumáticadurante su niñez. Presenta disnea con los esfuerzos asociada conhemoptisis en algunas ocasiones. Al examen, se ausculta un chasquido deapertura. En el estudio ecocardiográfico o electrocardiográfico, se
esperaría encontrar: (EsSalud 07)a) Hipertrofia del ventrículo izquierdob) Aumento del diámetro del ventrículo izquierdo al final de la diástolec) Aumento del diámetro de la aurícula izquierdad) Bloqueo completo de rama izquierda del haz de hiss en el
electrocardiogramae) Todas las anteriores
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Tu éxito, nuestro éxito
Paciente de 40 años con disnea progresiva de esfuerzo hasta disnea dedecúbito, pulso con arritmia completa, frecuencia cardiaca 156x ,́ soplodiastólico de tonalidad grave en área mitral, PA: 115/80mmHg,crepitantes en ambas bases pulmonares, ¿cuál es el diagnóstico másprobable? (EsSalud 10)a) Insuficiencia aórticab) Coartación de aortac) Estenosis mitrald) Insuficiencia mitrale) Estenosis aórtica
Tu éxito, nuestro éxito
¿Cuál de las siguientes NO es considerada causa de hemoptisis? (EsSalud14)a) Estenosis mitralb) Estenosis aórticac) Infarto pulmonar d) Bronquiectasiase) Micosis pulmonar
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Tu éxito, nuestro éxito
Varón de 60 años que ingresa al hospital por presentar en forma súbitadisnea de esfuerzo, ortopnea y palpitaciones. Examen PA 100/80 mmHg,gran ingurgitación yugular, a la auscultación ritmo de galope, presencia
de tercer y cuarto ruido cardiaco, soplo sistólico II/VI en foco mitral.¿Cuál es su presunción diagnóstica? (2011 - A)A. Miocarditis agudaB. Pericarditis agudaC. Derrame pericárdicoD. Insuficiencia mitralE. Estenosis aórtica
Tu éxito, nuestro éxito
Paciente varón de 60 años de edad, con hipertrofla ventricular izquierda,al examen físico: pulso tardus, fremito carotídeo, soplo sistólico deeyección en región paraesternal izquierda. El diagnóstico más probablees: (ENAM 2004 - A)
A. Estenosis mitralB. Insuficiencia pulmonar C. Estenosis aórticaD. Insuficiencia aórticaE. Estenosis tricuspídea
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Tu éxito, nuestro éxito
Varón de 75 años, presenta dolor torácico intenso irradiado a la
espalda. La impresión diagnóstica es aneurisma de aortatorácica. ¿Cuál es el examen de elección para confirmar eldiagnóstico?A. Resonancia magnética nuclear
B. RX simple de tórax
C. Tomografía axial computarizada
D. TorascoscopíaE. Eco-Doppler
Tu éxito, nuestro éxito
FIEBRE REUMÁTICA
CRITERIOSMAYORES
• CARDITIS
• ARTRITIS
• COREA
• ERITEMAMARGINADO
• NODULOSSUBCUTANEOS
CRITERIOS MENORES• FIEBRE
• ARTRALGIAS• DOLOR ABDOMINAL
• EPISTÁXIS
• DOLOR PRECORDIAL
• ASTENIA
• ADINAMIA
• HIPOREXIA
• ANTIESTREPTOLISINAS
• PROTEINA C REACTIVA
• LEUCOCITOSIS
T. Duckett Jones Diagnóstico de la Fiebre ReumáticaJ.A.M.A. Vol. 126, No. 8, 1944
DE LOS INDIVIDUOS AFECTADOS POR UNAFARINGITIS ESTREPTOCOCICA, SOLO
DESARROLLAN FIEBRE REUMÁTICA EL 0.3%
MANIFESTACIONESMÁS COMUNES?
ARTICULACIONE MASFECUENTE – MENTE AFECTADAS?
ALTERACONESELECTROCARDIOGRA – FICAS MÁS COMUNES ?
“ LA FIEBRE REUMÁTICA LAME LASARTICULACIONES, PERO MUERDE
EL CORAZÓN” .
F i e b r e r e u m á t i c a
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Tu éxito, nuestro éxito
FIEBRE REUMÁTICA
SECUELAS CARDIACAS MAS FRECUENTES :• DOBLE LESION MITRAL……………………53 %
• ESTENOSIS MITRAL PURA…………………23 %• INSUFICIENCIA MITRAL PURA……………19 %
• DOBLE LESION AORTICA………………….21 %
95% DE LOS PACIENTES QUE PADECEN CARDITIS REUMÁTICAQUEDAN CON SECUELA VALVULAR
Tu éxito, nuestro éxito
¿Cuales son las válvulas que más frecuentemente seafectan en la fiebre reumática?A. Mitral y Aortica
B. TricuspideaC. Pulmonar y aórticaD. MitralE. Pulmonar
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Tu éxito, nuestro éxito
Profesora de 25 años tiene antecedente de Fiebre Reumática desde los 4años de edad, en tratamiento con Penicilina V por vía oral. A los 8 añosdejó el tratamiento y refiere una recaída, reiniciando su tratamiento.Actualmente pregunta sí puede suspender el tratamiento. Al examencardiovascular: soplo sistólico III/VI en foco mitral que se irradia hacia laaxila. ¿Qué consejo le daría usted a la paciente?A. Continuar con tratamiento a base de Penicilina V indefinidamente
B. Realizar un ecocardiograma antes de suspender el tratamiento
C. Cambiar a Penicilina Benzatínica intramuscular cada 8 semanas
D. Puede suspenderse tratamiento de Penicilina VE. Reemplazar Penicilina con vacuna polivalente pneumocócica cada 5
años
Tu éxito, nuestro éxito