Saúde Bucal Coletiva

Prof. Hubert Chamone Gesser, Dr.

GRUPO EDUCACIONAL UNIGRANRIO

FATENP - Faculdade de Tecnologia Nova Palhoça

Cariologia

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Cariologia

O termo cárie é usado para descrever os resultados – sinais

e sintomas – de uma dissolução química da estrutura dentária

causada pelos eventos metabólicos ocorrendo no biofilme (placa

dentária) que cobre a área afetada.

Cárie Dental

- Doença bacteriana;- Relacionamento estreito com biofilme;- Dependente da presença e frequência de açúcares na dieta;- Modificada pela presença de fluoretos e- Modificada pela qualidade da composição salivar.

(Hume,W.R,1997)

Doença resultante do desequilíbrio entre os processosdinâmicos de desmineralização e remineralização, compredominância do primeiro.

(Thylstrup & Fejerskov,1995)

Cariologia

• Doença infecciosa e multifatorial

• Coleção de fatores que contribuem para instalação e

progressão.

• Interagem modificando o equilíbrio existente entre

elementos do esmalte dentário e o meio ambiente bucal,

modulado pela saliva.

• Consequências macroscópicas iniciam-se com a mancha

branca não cavitada e podem terminar com a perda do

elemento dentário.

Cariologia

Cárie Dental

12.000 a.c.

Prevalência da cárie é alta (60%);

Extensão baixa (poucas lesões de cárie, JCE)

Século XVII

Aumento da experiência de cárie (cana-de-açúcar)

Século XVIII (final)

Popularização do açúcar (xaropes, doces)

Triplica o consumo de açúcar

Lesões nas faces proximais e oclusais, além da JCE

Cariologia

Estudos Observacionais

• Sreebny (1982) observou uma forte correlação entre o

consumo de açúcar e a prevalência de cárie em crianças

de 12 anos de idade em 47 países. Concluiu que, em

países onde o consumo diário de açúcar era superior a

50 g/pessoa, havia uma alta prevalência de cárie.

Cariologia

Sreebny LM. Sugar availability, sugar consumption and dental caries. Community

Dent Oral Epidemiol. 1982;10:1-7, 287.

Estudos Observacionais

• Woodward e Walker (1994) não demonstraram a

associação em estudo semelhante, provavelmente pela

disseminação do uso de fluoretos nas populações

estudadas, mostrando o efeito favorável pelo acesso à

flúor sobre a prevalência de cárie.

Cariologia

Woodward M, Walker AR. Sugar consumption and dental caries: evidence from 90

countries. Br Dent J. 1994;176:297-302.

Estudos Observacionais

• O consumo de açúcar é, sem dúvida, o fator mais

importante nos indivíduos com alta prevalência de cárie e

precisa ser levado em consideração em seu tratamento

(Burt, 1993).

Cariologia

Burt BA. Relative consumption of sucrose and others sugars: has it been a factor in

reduced caries experience? Caries Res.1993;27(Suppl. 1):56-63.

Estudos Observacionais

O estudo clínico de Vipeholm realizado em um

hospital para doentes mentais na Suécia de

1947 a 1951, pesquisou a relação entre dieta e

cárie dentária em 436 pacientes adultos.

Cariologia

Estudos Experimentais

• O estudo clínico de Vipeholm (Gustafsson et al., 1954),

observou-se que a simples introdução de sacarose na

dieta aumentava a incidência de cárie, mas em

diferentes níveis, conforme o tipo de alimento contendo

açúcar e a maneira como era consumido.

Cariologia

Gustafsson B, Quensel CE, Lanke LS, Lundqvist C, Grahnen H, Bonow BE, Krasse B. The Vipeholm dental

caries study. The effect of different levels of carbohydrate intake on caries activity in 436 individuals

observed for five years. Acta Odontologica Scandinavia. 1954;11:195-388.

Estudo Clínico de Vipeholm (1947-1951)

Cariologia

Estudo Clínico de Vipeholm (1947-1951)

- O consumo de sacarose aumenta a incidência de cárie;

- O fator mais importante para cárie não é a quantidade

total ingerida, mas a frequência do consumo do açúcar;

- A consistência do alimento desempenha um papel

relevante, sendo a dieta mais cariogênica quanto maior o

tempo em que o alimento permanece na cavidade bucal.

• Aires et al. (2006), também em um modelo in situ (usando blocos

de esmalte), relacionaram o uso de soluções de sacarose com

concentrações variáveis (1 a 40%), 8 vezes/dia, por 14 dias, com o

potencial cariogênico do biofilme formado.

Cariologia

Estudos Experimentais

Aires CP, Tabchoury CP, Del Bel Cury AA, Koo H, Cury JA. Effect of sucrose concentration on dental biofilm

formed in situ and on enamel demineralization. Caries Res. 2006;40:28-32.

A concentração de sacarose necessária para a formação de um biofilme cariogênico é 5%

A solução de sacarose a 5% tem o mesmo potencial cariogênico que as de 10% e 20%

A solução a 40% apresentou um efeito adicional sobre a formação de polissacarídeos.

Cariologia

Curva de Stephan – Queda do pH após bochecho com sacarose

Cárie Dentária

Dinâmica mineral - Desmineralização

Ca10 PO46

OH2

Ca10 PO46

OH2

Ca10 PO46

OH2

Ca10 PO46

OH2

Ca10 PO46

OH2

DENTE

Ca2

+

PO4

-3Ca2

+Ca2

+

PO4

-3

PO4

-3

PO4

-3

Ca2

+

BIOFILME

SALIVA

Cariologia

Ca10 PO46

OH2

Ca10 PO46

OH2

Ca10 PO46

OH2

Ca10 PO46

OH2

Ca10 PO46

OH2

DENTE

Ca2

+

PO4

-3Ca2

+Ca2

+

PO4

-3

PO4

-3

PO4

-3PO4

-3

Ca2

+

Ca2

+

BIOFILME

SALIVA

Cárie

Cariologia

Cárie Dentária

Dinâmica mineral - Remineralização

Ca10 PO46

OH2

Ca10 PO46

OH2

Ca10 PO46

OH2

Ca10 PO46

OH2

Ca10 PO46

OH2

DENTE

Ca2

+

PO4

-3Ca2

+Ca2

+

PO4

-3

PO4

-3

PO4

-3PO4

-3

Ca2

+

H+

BIOFILME

SALIVA

Ca2

+

H+

H+

pH

6,0

Cariologia

Cárie Dentária

Dinâmica mineral

Ca10 PO46

OH2

Ca10 PO46

OH2

Ca10 PO46

OH2

Ca10 PO46

OH2

Ca10 PO46

OH2

DENTE

Ca2

+

PO4

-3

Ca2

+

PO4

-3

Ca2

+

Ca2

+

BIOFILME

SALIVA

H+H+

H+ H+

H+H+

H+

H+

H+H+

pH

5,0

Cárie

Cariologia

Cárie Dentária

Dinâmica mineral

Fatores que interferem na

Etiologia da Cárie Dental

Bactérias

Adesão bacteriana

Especificidade Bacteriana

Dieta

Saliva

Cariologia

Cariologia

Bactérias

• Bactérias Doença Cárie

• Germ free Não apresentam cárie

• Keyes: confirmação da transmissibilidade da doença cárie através de estudos em cobaias.

• Período de infecção em humanos: 19 a 33 meses de vida e no surgimento do 1o. Molar permanente.

Cariologia

Desmineralização

Cariologia

Remineralização

Cariologia

Remineralização

Cariologia

Remineralização

Cariologia

Na ausência de flúor

o pH crítico para a desmineralização do esmalte é 5,5.

Na presença do íon flúor

0 pH crítico é reduzido para 4,5.

Ataque Ácido

Cariologia

Tríade de Keyes (1960)

Dieta Microrganismo

Dente

Cárie

Cariologia

A suscetibilidade do dente à cárie é determinada

pelo grau de mineralização do esmalte, proporcionando

maior ou menor resistência à dissolução ácida, cuja

mineralização também é regida por fatores intrínsecos que

ocorrem durante a formação do dente e os extrínsecos, que

são fatores ambientais e locais.

Não existe um dente suficientemente resistente à

cárie e, por mais que se procure aumentar essa resistência,

através de métodos químicos e mecânicos, sempre fica na

dependência do desafio cariogênico a que o indivíduo será

submetido. Por esse motivo o fator suscetibilidade, no

estabelecimento de estratégias preventivas, deve ser

considerado como um fator de importância relativa.

Cariologia

A presença de microrganismos na cavidade bucal,

seja na saliva ou na placa bacteriana, não é um fator

determinante para o aparecimento da "doença" cárie. No

entanto, a sua participação é inquestionável e

indispensável, já que a lesão de cárie passa pelo

metabolismo bacteriano, culminando com a formação de

ácido e consequente desmineralização do esmalte,

desencadeando, simplesmente, o processo fisiológico de

des-re (desmineralização-remineralização), não

determinando, porém, a "doença" cárie.

Cariologia

Sabe-se que o homem primitivo, através do consumo

de alimentos naturais, desencadeava um processo de des-re

em uma situação de equilíbrio que não permitia o

aparecimento da "doença" cárie. Esses alimentos naturais,

apesar de fornecerem uma fonte de carboidratos

fermentáveis, também possuem substâncias com ação anti-

metabólica, reduzindo esse efeito, além de conterem

elementos que potencializam a remineralização, com uma

ação anticariogênica

Cariologia

A cariogenicidade da dieta é determinada pela

presença de carboidratos, principalmente a sacarose, que

servem de substrato para que os microrganismos da

cavidade bucal sintetizem polissacarídeos extracelulares

com um importante papel na formação da placa e, também,

na produção de ácidos orgânicos, que promovem a

desmineralização do esmalte e podem desencadear o

processo de cárie

É importante considerar que a desmineralização se dá

durante um determinado tempo, até que a capacidade

tampão e ação remineralizadora da saliva paralise o

processo, não determinando uma lesão de cárie e sim uma

simples desmineralização reversível.

Cariologia

Diagrama de Newbrun (1983)

Cárie

Dieta Microrganismo

TempoDente

Cariologia

Na década de 1990, Fejerskov e Manji propuseram

a criação de mais círculos como forma de englobar os

determintes sociais.

Fator Necessário

Fator Determinante

Fator Modulador

Biofilme

( - ) Açúcar;

( + ) Fluoretos

Biológico: Saliva

Sociais: Variáveis socioeconômicas

Cariologia

Determinantes do Processo Carioso

Cariologia

A polarização da doença mostra dois pólos:

- Um com ausência da doença cárie;

- Outro com muitos casos em poucos indivíduos.

A polarização traz à discussão o termo INIQUIDADE

Além da questão biológica, temos a questão social

Polarização da Doença Cárie

Cariologia

A doença Cárie é Açúcar dependente,

Previsível (Biologicamente),

Inadiável (Socialmente),

Remediável (Escovação + Fluoretos)

Conclusões

Cariologia

Declínio da cárie nos anos 1970 e 1980, em países industrializados,

em relação à proporção das pastas de dente no mercado que continham flúor.

Açúcar + Placa = Ácido → Cárie

Cariologia

O aparecimento das lesões de cárie

Cariologia

Ilustração esquemática dos microeventos na superfície ao longo do tempo. A linha superior flutuante indica as

flutuações do pH do biofilme com o tempo (minutos, horas. dias). As curvas mostram diversos exemplos de perda

(acima) ou ganho (abaixo) mineral flutuante no esmalte em função das incontáveis flutuações do pH. As linhas

horizontais pontilhadas indicam onde a perda mineral pode ser vista clinicamente como mancha branca.

Evolução da lesão de cárie

Restauração de amálgama Restauração de resina composta

Cariologia

Restaurar é Tratar a Doença?

Cárie de Esmalte Cárie de Esmalte e Dentina

Cárie de Contato (Interproximal)

Necrose Pulpar

Abcesso Periapical

Cariologia

Cariologia

Perfil de cárie das crianças da Lituânia (12 anos de idade) de acordo com três classificações táteis-visuais de cárie.

Observe as diferenças nos resultados clínicos com relação ao número total de lesões, cavitadas e não cavitadas, e

ativas e inativas.

Cariologia

Características superficiais

Cor

Características dos limites

Distribuição na dentição

Características histopatológicas

Não cavitado

Lesão ativa: opaca/giz; áspera na sondagem

Lesão inativa : brilhante; macia na sondagem

Lesão ativa: esbranquiçada-marrom-clara

Lesão inativa: esbranquiçada/marrom/escura

Lesão ativa: na maioria dos casos, bem demarcada

(cor respondendo aos sítios de retenção de placa)

Lesão inativa: bem demarcada, ou com bordas

Difusas

Lesão ativa nos sítios de retenção de placa:

- fissura s e cicatrículas oclusais

- superfícies proximais abaixo do ponto de contato

(em formato de rim)

- superfícies proximais refletindo a posição da

margem gengival (em forma de arco e banana)

A lesão inativa está bem longe da margem gengival

Desmineralização subsuperficial (origem bacteriana)

Cariologia

Características superficiais

Cor

Características dos limites

Distribuição na dentição

Características histopatológicas

Cavitada

Lesão ativa: cavidade com dentina exposta; mole em

com consistência de couro na sondagem

Lesão inativa: cavidade com dentina exposta; dura

na sondagem

Amarelada-marrom/escura

Lesão ativa: bem demarcada

Lesão inativa: sem demarcação das margens da lesão

A lesão ocorre nos sítios de retenção de placa :

- fissuras e cicatrículas oclusais

- superfícies proximais abaixo do ponto de contato

- superfícies lisas próximas à margem gengival

Desmineralização com perda da zona superficial.

Fratura do esmalte e possível invasão bacteriana na

dentina

Análise Ultra-Estrutural

• Zona Superficial: Filtro de microporos, contato direto

com meio ambiente bucal, onde ocorrem as trocas

iônicas;

• Corpo da Lesão: Redução de 25% de minerais.

Aumento de água e matéria orgânica;

• Zona Escura: Rica em espaços ou poros;

• Zona Translúcida: onde ocorrem as primeiras

alterações do esmalte.

Cariologia

Zona SuperficialCorpo

da Lesão

Zona escura

Zona Translúcida

ESMALTE SALIVA

Cariologia

Ultra-estrutural

Microscópica

Clinicamente Visível

Cavitação

Perda total

Perda

mineral

Tempo

Cariologia

Diagnóstico(grego = diagnostikós)

Conhecimento ou determinação de uma doença pelossintomas dela; o conjunto dos dados em que se baseia essadeterminação. (Holanda,A .B.,2000)

Multiplicidade de Fatores

Biológicos e Socioeconômicos

Cariologia

Cariologia

Ilustração esquemática dos

estágios de formação da

lesão de cárie proximal

1: dentina reacionária;

2: reação esclerótica ou zona

translúcida (transparente);

3: zona de desmineralização;

4: zona de invasão e

destruição bacteriana;

5: direção periférica dos

prismas.

Cariologia

Ilustração esquemática dos

estágios de formação da lesão de

cárie na fossa oclusal

1: dentina reativa;

2: lesão esclerótica ou zona

translúcida (transparente);

3: zona de desmineralização;

4: zona e invasão e destruição

bacteriana;

5: direção periférica dos prismas.

Cariologia

Lesões Ativas

As lesões de cárie que refletem a perda mineral contínua em função

da atividade metabólica no biofilme são consideradas "lesões

ativas". As lesões ativas não cavitadas sempre requerem o

tratamento profissional não operatório.

Lesões Inativas

Por outro lado, as lesões inativas ou interrompidas não requerem

intervenção profissional pois a atividade metabólica no biofilme é

improvável de resultar em perda mineral

O diagnóstico nos permite coletar dados e evidênciassobre a doença em questão e a partir dele, chegarmos a umacorreta decisão terapêutica fazendo a previsão do prováveldesenvolvimento da doença em relação à condutaterapêutica escolhida.

(Reich,E., 1998)

Cariologia

Cariologia

Diagnóstico ConvencionalExame tátil, visual e radiográfico

Limitação para detectar presença de lesão,principalmente em fase inicial, tornando difícil a separaçãoentre os indivíduos com e sem atividade de doença.

(Ekstrand,K.,2000)

Cariologia

Sondagem da Superfície Oclusal

A sondagem com explorador pontiagudo produz defeitostraumáticos irreversíveis nas áreas desmineralizadas,favorecendo a progressão da lesão. A sondagem tradicionalpassa a ser considerada uma técnica invasiva.

(Ekstrand,K e colab., 1987)

Cariologia

Espelho Clínico

Sonda Exploradora

Cariologia

Cariologia

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• Exame visual: método com alta especificidade, porémbaixa sensibilidade, necessidade de definirmos critériosclaros para diferenciar as lesões;

• Êxito com diagnóstico depende do embasamentocientífico da doença cárie para compreender melhormanifestações e evidências clínicas desta patologia

Cariologia

Exame Radiográfico

▪ Área radiolúcida na dentina

▪ Esmalte aparentemente intacto : “cárie escondida”

▪ Devem ser diagnosticadas e tratadas como lesõesativas, mesmo apresentando superfície de esmalteaparentemente íntegro.

(Weerhejm e colab., 1990)

Cariologia

• Base para detecção radiográfica: perda mineral dos tecidos dentáriosduros.

• Exame radiográfico: informações importantes de lesão de cárieproximal e detalhes sobre presença e extensão de cárie oclusal.

• Lesões iniciais: requerem a secagem com ar detecção visualmente,não são detectadas pelo exame radiográfico.

• As radiografias subestimam a extensão da desmineralização.

(Ekstrand,K.,2000)

Cariologia

Diagnóstico Visual e tátil

▪ Lesões de cárie ativa e inativa são distinguidas a partir decritérios visuais e táteis

▪ Explorador de ponta romba: remoção de resíduosbacterianos, sondagem textura superficial, verificação deperda de estrutura e quando critério visual não ésuficiente para classificar a lesão como ativa ou inativa.

▪ Avaliação da coloração nunca é utilizada isoladamentecomo critério de diagnóstico.

▪ Lesões com algumas características de inativa e outras deativa são consideradas ativas.

(Nyvad,B. e colab., 1999)

Cariologia

Cariologia

Diagnóstico da lesão de cárie a Laser

• Medem quantidade de luz fluorescente irradiada dosdefeitos (desmineralização) do dente, como resultadoda excitação por um laser diodo de 655 nm ou umlaser de Argônio 406 ou 488 nm;

• Pesquisas realizadas por diversos grupos de trabalhoutilizando luz de excitação violeta ou azul mostraramuma forte fluorescência de forma diferente para oesmalte saudável e doente.

(Hibst & Gall,1998)

Cariologia

Cariologia

• Multiplicidade dos fatores envolvidos no surgimento dadoença cárie nos permite dizer que não existe método dediagnóstico preciso sem compreensão dos fatoresindividuais e externos envolvidos em seu processo;

• Métodos de diagnóstico auxiliam na identificação dasmanifestações da doença, detectando lesão cariosa semesclarecer como controlá-la.

Cariologia

Cariologia

ISMAIL et al., 2007

➢ Epidemiologia➢ Pesquisa➢Clínica➢ Ensino

International Caries Detection and

Assessment System

Cariologia

Código Sinais Clínicos

0Nenhuma alteração na translucidez do esmalte após

secagem de 5 segundos

1 Opacidade visível após secagem de 5 segundos

2 Opacidade visível mesmo na presença de umidade

3 Cavidade localizada em esmalte opaco ou pigmentado

4 Sombreamento da dentina subjacente

5Cavidade em esmalte opaco ou pigmentado com exposição da

dentina subjacente

6Cavitação em esmalte opaco ou pigmentado com exposição da

dentina subjacente, envolvendo mais de metade da superfície

International Caries Detection

and Assessment System

1 Opacidade visível após secagem de 5 segundos

Cariologia

2 Opacidade visível mesmo na presença de umidade

Cariologia

3 Cavidade localizada em esmalte opaco ou pigmentado

Cariologia

4 Sombreamento da dentina subjacente

Cariologia

Exposição da dentina

subjacente

5 Cavidade em esmalte opaco ou pigmentado com exposição da dentina subjacente

Cariologia

Observem que há sombreamento da dentina subjacente (escore 4) mas prevalece o maior

escore de classificação da lesão com cavidade atingindo a dentina (escore 5)

6Cavitação em esmalte opaco ou pigmentado com exposição da dentina

subjacente, envolvendo mais de metade da superfície

Cariologia

Relembrandoo ICDAS

1. Os escores 1 e 2 do ICDAS caracterizam a detecção

de opacidades em esmalte. Assinale a alternativa

verdadeira:

a) O escore 1 classifica lesões mais avançadas.

b) O escore 2 caracteriza a detecção de opacidades

vistas mesmo em presença de umidade.

c) O escore 2 só detecta as opacidades visíveis após

secagem prolongada.

d) A detecção das opacidades é dada mesmo na

presença de placa bacteriana.

e) As alternativas a e c são verdadeiras.

LETRA B

2. Avalie as principais consequências frente ao diagnóstico

incorreto das lesões.

a) A não detecção da presença de microcavitações (escore 3)

na superfície oclusal não favorece a evolução das lesões já

que elas podem ser inativadas facilmente.

b) Os escores 1 e 2 estão relacionados à necessidades

restauradoras.

c) A não detecção dos sombreamentos (escore 4) não interfere

no plano de tratamento.

d) A detecção de opacidades (escores 1 e 2) o mais

precocemente é essencial para a adoção de medidas

preventivas que favorecem o melhor prognóstico no

tratamento da doença.

e) O escore 5 representa a detecção de lesões microcavitadas

em esmalte e a presença de cavidade é o único fator que

define o tratamento restaurador. LETRA D

3. Paciente de 6 anos, apresenta uma lesão microcavitada

na superfície oclusal. Após profilaxia profissional e

secagem da superfície, foi detectada a presença de um

sombreamento adjacente à essa microcavidade. A

classificação da lesão, segundo os critérios do ICDAS é:

a) Escore 3, já que foi detectada a presença de

microcavidade.

b) Escore 4, caracterizado pela presença de sombreamento.

c) O escore 3 deve prevalecer já que a microcavidade

representa uma lesão de maior gravidade.

d) Os escores 3 e 4 devem ser utilizados.

e) O sombreamento não é importante para caracterizar a

extensão das lesões.

LETRA B

4. O ICDAS pode ser utilizado:

a) Somente na prática clínica

b) Só na clínica ou em trabalhos epidemiológicos

c) Somente em pesquisas

d) Em pesquisas, na clínica, na educação e na

epidemiologia

e) Nenhuma das alternativas são verdadeiras

LETRA D

5. Quanto ao exame de inspeção visual com uso dos

escores do ICDAS, pode-se dizer que:

a) O ICDAS avalia atividade e profundidade das lesões.

b) O ICDAS só avalia a atividade das lesões

c) O ICDAS avalia a profundidade ou extensão das lesões

d) O ICDAS avalia atividade e pigmentação das lesões

e) O ICDAS só avalia a presença de opacidades e

pigmentações

LETRA C

Cariologia

Índice CPO-D

Cariologia

Índice CPO-D (Necessidades de Tratamento)

Cariologia

Índice CPO-D Condição Hígido

Cariologia

Índice CPO-D Condição Cariado

Cariologia

Índice CPO-D Condição Obturado/Restaurado

Cariologia

Material para Levantamento em Campo

Cariologia

Planejamento de um Estudo Epidemiológico

Cariologia

Evolução do CPO-D 12 anos - 1980 a 2010

ANO CPO-D

1980 7,3

1986 6,7

1996 3,1

2003 2,8

2010 2,1

O valor do CPO-D do Brasil em 2012 é de 2,07

Cariologia

Índice CPO-D 12 anos – SB Brasil 2010

Cariologia

CPO-D 12 anos - Panorama Mundial

CONTINENTE CPO-D POPULAÇÃO

ÁFRICA 1,00 1.128.700.000

ÁSIA 1,53 4.327.500.000

EUROPA 1,78 760.300.000

AMÉRICAS 1,97 997.000.000

OCEANIA 1,27 34.900.000

MUNDO 1,53 7.308.300.000

Fonte: UNFPA (2010); WHO (2007; 2017); Population Counter (2017); OECD (2017).

Cariologia

CPO-D 12 anos - Panorama Mundial

Países com índices CPO-D acima de 5:

Cambodja, Equador e Martinica

Piores CPO-D nas Américas:

Bolívia, Equador, Peru, Guatemala,

República Dominicana, Argentina.

Cariologia

CPO-D 12 anos - Panorama Mundial

Há 41 países com índices CPO-D abaixo de 1:

18 Africanos, 7 Europeus, 6 Caribenhos,

7 Asiáticos e 3 da Oceania.

O Brasil tem um CPO-D considerado BAIXO = 2,07

Cariologia

Classificando o CPO-D

(Brasil = 2,07)

Cariologia

Conclusões Epidemiológicas

Aproximadamente 20% da população passou a

concentrar cerca de 60% da presença da doença. Ou

seja, a ocorrência da doença é maior nas comunidades

menos favorecidas economicamente. Isso porque as

condições precárias em que vive grande parte da

população estão relacionadas com menor grau de

instrução, higiene pessoal e alimentação inadequados, e

acesso mais difícil ao tratamento dentário.