CAROLINE LEMES POZZA MORALES AVALIAÇÃO DE PACIENTES …

CAROLINE LEMES POZZA MORALES

AVALIACcedilAtildeO DE PACIENTES GRAVES EM EMERGEcircNCIA E

TERAPIA INTENSIVA A PARTIR DA ESCALA MEWS

REVISAtildeO SISTEMAacuteTICA SEM METANAacuteLISE

Dissertaccedilatildeo apresentada ao Programa

de Poacutes-Graduaccedilatildeo em Enfermagem da

Universidade Federal de Santa

Catarina como requisito para obtenccedilatildeo

do tiacutetulo de Mestre em Enfermagem

Aacuterea de concentraccedilatildeo Filosofia

cuidado em sauacutede e enfermagem

Linha de Pesquisa Tecnologia e

Gestatildeo em Educaccedilatildeo Sauacutede

Enfermagem

Orientadora Dra Sayonara de Faacutetima

Faria Barbosa

FLORIANOacutePOLIS

2016

Dedicatoacuteria

Agrave minha famiacutelia pelo incentivo

apoio compreensatildeo e carinho Aos

meus filhos Helena e Eduardo que

satildeo minhas grandes motivaccedilotildees E

ao meu esposo que com seu apoio

amor incentivo e dedicaccedilatildeo pude

avanccedilar mais uma etapa enquanto

enfermeira

Agradecimentos

Agradeccedilo

Agrave minha filha Helena pelas artes e pelo riso solto que acalenta meu dia

e me faz muito feliz aleacutem de aceitar e permitir os momentos de minha

ausecircncia Ao meu esposo Rafael pela compreensatildeo da importacircncia

dessa fase e por natildeo medir esforccedilos para ajudar e tornar a caminhada

mais leve

Agrave professora orientadora Profa Dra Sayonara pela calma mesmo nos

momentos mais difiacuteceis dessa caminhada pelos ensinamentos e

conversas

Agraves colegas e agraves amigas do mestrado do PEN- UFSC pelas ricas

discussotildees e possibilidade de trocar figurinhas durante todo o curso

Aos amigos Elaine Lessandra Marcelo Lara Vitor Celina Faacutebio

William Filipe Leandra Jovana e Miguel pois sem os churrascos e

rodas de chimarratildeo dos finais de semana para descontrair o caminho

teria pedras maiores

Agrave minha sogra que muito ajudou deixando sua casa para me apoiar

nessa jornada

Por fim agradeccedilo em especial aos meus pais pois perceber o brilho

nos olhos deles com a conclusatildeo dessa etapa me estimula e motiva para

enfrentar novos desafios

MORALES Caroline Lemes Pozza Avaliaccedilatildeo de pacientes graves em

emergecircncia e terapia intensiva a partir da escala MEWS revisatildeo

sistemaacutetica sem metanaacutelise 2016 89f Dissertaccedilatildeo (Mestrado em

Enfermagem) - Programa de Poacutes-Graduaccedilatildeo em Enfermagem

Universidade Federal de Santa Catarina Florianoacutepolis 2016

Orientadora Dra Sayonara de Faacutetima Faria Barbosa

Linha de pesquisa Tecnologias e Gestatildeo em Educaccedilatildeo Sauacutede

Enfermagem

RESUMO

Trata-se de um estudo cujos objetivos foram identificar evidecircncias que

determinam a validade preditiva e avaliar o impacto do Modified Early Warning Score para mortalidade parada cardiacuteaca e parada respiratoacuteria

em pacientes internados em Unidades de Emergecircncia e Terapia

Intensiva Adulta Realizou-se uma revisatildeo sistemaacutetica sem metanaacutelise a

partir das seguintes etapas definiccedilatildeo da estrateacutegia de busca definiccedilatildeo

dos criteacuterios de inclusatildeo (artigos originais em inglecircs espanhol ou

portuguecircs que fornecessem dados primaacuterios relevantes para questatildeo de

pesquisa populaccedilatildeo de estudo composta por pacientes adultos - maiores

de 18 anos - em situaccedilatildeo criacutetica de sauacutede internados em unidades de

Emergecircncia ou Terapia Intensiva Adulta delineamento estudo de coorte

ou ensaio cliacutenico controlado) e exclusatildeo (estudos realizados em outros

setores hospitalares que natildeo incluiacutessem os resultados ou examinaram os

resultados fora do escopo de trabalho) busca nas bases de dados

(PUBMEDMEDLINE SCIENCE DIRECT SCOPUS e CINAHL

realizada de setembro a novembro de 2015) identificaccedilatildeo dos estudos

leitura dos resumos e discussatildeo de consenso pelos revisores abstraccedilatildeo

dos dados avaliaccedilatildeo da qualidade dos estudos e teste do meacutetodo

avaliaccedilatildeo criacutetica da qualidade metodoloacutegica coleta organizaccedilatildeo e

anaacutelise dos dados inclusatildeo dos resultados em planilha eletrocircnica Com

isso foram encontrados 2074 registros dos quais 1764 eram duplicados

e 298 foram excluiacutedos por natildeo terem sido realizados em unidades de

Emergecircncia e de Terapia Intensiva ou por natildeo apresentarem

delineamento de coorte ou ensaio cliacutenico ou por usarem como criteacuterio

de inclusatildeo idade abaixo de 18 anos Por fim para a siacutentese qualitativa

foram incluiacutedos 12 artigos publicados de 2006 a 2015 Assim foi

identificado que o Modified Early Warning Score apresenta validade

preditiva podendo ser utilizado como instrumento de estratificaccedilatildeo e de

avaliaccedilatildeo de sinais vitais se aliado ao julgamento cliacutenico dos

profissionais entretanto quando comparado a outros escores apresenta

uma precisatildeo diagnoacutestica menor Na anaacutelise do impacto do Modified

Early Warning Score foram selecionados seis estudos que

evidenciaram benefiacutecios na identificaccedilatildeo de mau prognoacutestico e

diminuiccedilatildeo das chances de alarmes falsos aleacutem de servir de alerta para

necessidade de intervenccedilatildeo Entretanto sua utilizaccedilatildeo natildeo traz melhores

desempenhos na detecccedilatildeo de deterioraccedilatildeo cliacutenica Assim recomenda-se

a realizaccedilatildeo de novos estudos sobre o impacto do Modified Early

Warning Score nas Unidades de Emergecircncia e Terapia Intensiva Adulta

Palavras-chave Sistemas de Alerta Raacutepido Mortalidade Hospitalar

Seguranccedila do Paciente Serviccedilo Hospitalar de Emergecircncia Unidades de

Terapia Intensiva

MORALES Caroline Helms Pozza Evaluation of critically ill

patients in emergency and intensive care from the MEWS scale a

systematic review without meta-analysis 2016 89F Dissertation

(Masters in Nursing) - Program Graduate Nursing Federal University of

Santa Catarina Florianoacutepolis 2016

Advisor Dr Sayonara de Faacutetima Faria Barbosa

Research line Technology and Management in Education Health

Nursing

SUMMARY

This is a study that aimed to identify evidence to determine the

predictive validity and evaluate the impact of the Modified Early

Warning Score for mortality cardiac arrest and respiratory failure in

patients admitted to the Emergency Unit and Adult Intensive Care Unit

It was conducted a systematic review without meta-analysis from the

following steps definition of search strategy definition of inclusion

criteria (original articles in English Spanish or Portuguese to provide

relevant primary data for research question study population consisted

of adults - 18 years - in critical situation hospitalized in emergency or

adult intensive care units cohort study design or controlled clinical trial)

and exclusion criteria (studies in other hospital departments which did

not include the results or examined the results outside the scope of

work) search in databases (PubMed MEDLINE SCIENCE DIRECT

SCOPUS and CINAHL held from September to November 2015)

identification of studies reading the abstracts and consensus discussion

by reviewers data abstraction quality assessment studies and test

method critical assessment of methodological quality collecting

organizing and analyzing data inclusion of the results in a spreadsheet

Thus were found in 2074 records of which 1764 were duplicated and

298 were excluded because they were not conducted in Emergency and

Intensive Care units or for not presenting cohort or clinical trial design

or had as an inclusion criterion age below 18 years Finally for the

qualitative synthesis were included 12 articles published from 2006 to

2015 Thus it was identified that the Modified Early Warning Score has

predictive validity and can be used as a stratification tool and

assessment of vital signs allied to the clinical trial professionals

however when compared to other scores has a lower diagnostic

accuracy In analyzing the impact of the Modified Early Warning Score

were selected six studies that showed benefits in identifying poor

prognosis and decreased the chances of false alarms as well as serve as

an alert to the need for intervention However their use has not

improved performance in the detection of clinical deterioration Thus it

is recommended to carry out further studies on the impact of the

Modified Early Warning Score in Emergency Units and Intensive Care

Adult

Keywords Early Warning Systems Hospital mortality Patient Safety

Emergency Service Hospital Intensive Care Units

MORALES Caroline Lemes Pozza La evaluacioacuten de los pacientes

criacuteticamente enfermos en urgencias y cuidados intensivos de la

escala ANTIGUA una revisioacuten sistemaacutetica y sin meta-anaacutelisis

2016 89f Disertacioacuten (Maestriacutea en Enfermeriacutea) - Postgrado en

Enfermeriacutea de la Universidad Federal de Santa Catarina Florianoacutepolis

2016



Enfermagem

RESUMEN

Se trata de un estudio cuyo objetivo era identificar las evidencias para

determinar la validez predictiva y evaluar el impacto de lo Modified

Early Warning Score para la mortalidad paro cardiacuteaco e insuficiencia

respiratoria en pacientes ingresados en la Unidad de Emergencia y

Cuidados Intensivos Adultos Se realizoacute una revisioacuten sistemaacutetica y sin

meta-anaacutelisis de los siguientes pasos definicioacuten de estrategia de

buacutesqueda definicioacuten de los criterios de inclusioacuten (artiacuteculos originales en

Ingleacutes espantildeol o portugueacutes para proporcionar datos primarios relevantes

para la pregunta de investigacioacuten poblacioacuten de estudio consta de adultos

- 18 antildeos - en emergencia de salud ingresados en las unidades de

emergencia o el cuidado intensivo de adultos disentildeo cohorte de estudio

o ensayo cliacutenico controlado) y exclusioacuten (estudios en otros

departamentos del hospital que no incluyeron los resultados o

examinaron los resultados fuera del aacutembito del trabajo) la buacutesqueda en

bases de datos (PubMed MEDLINE Science Direct SCOPUS y

CINAHL que tuvo lugar de septiembre a noviembre de 2015)

identificacioacuten de los estudios la lectura de los resuacutemenes y debate de

consenso por los colaboradores la abstraccioacuten de datos estudios de

evaluacioacuten de la calidad y meacutetodo de ensayo evaluacioacuten criacutetica de la

calidad metodoloacutegica la recopilacioacuten organizacioacuten y anaacutelisis de datos

inclusioacuten de los resultados en una hoja de caacutelculo Por lo tanto se

encontraron en 2074 los registros de los cuales 1764 fueron duplicados

y 298 fueron excluidos debido a que no se llevaron a cabo en las

unidades de cuidados intensivos y emergencia o por no presentar

cohorte de disentildeo o ensayo cliacutenico o para su uso como una edad criterio

de inclusioacuten menores de 18 antildeos Por uacuteltimo se incluyeron para la

siacutentesis cualitativa de 12 artiacuteculos publicados entre 2006 y 2015 Por lo

tanto se identificoacute que lo Modified Early Warning Score tiene validez

predictiva y puede ser utilizado como una herramienta de estratificacioacuten

y evaluacioacuten de los signos vitales aliada con el juicio cliacutenico

profesionales no obstante cuando se compara con otras puntuaciones

tiene una menor precisioacuten de diagnoacutestico Al analizar el impacto de la

puntuacioacuten de lo Modified Early Warning Score seis estudios que

mostraron beneficios en la identificacioacuten de mal pronoacutestico y

disminuyeron las posibilidades de falsas alarmas ademaacutes de servir

como una alerta a la necesidad de la intervencioacuten No obstante su uso

no ha mejorado el rendimiento en la deteccioacuten de deterioro cliacutenico Por

lo tanto se recomienda llevar a cabo maacutes estudios sobre el impacto de lo

Modified Early Warning Score en las Unidades de Emergencia y

Cuidados Intensivos de Adultos

Palavras-chave Sistemas de Alerta Temprana Mortalidad

Hospitalaria Seguridad Del Paciente Servicio de Urgencia em

Hospital Unidades de Cuidados Intensivos

LISTA DE ABREVIATURAS E SIGLAS

APACHE Acute Physiology and Chronic Health disease

Classification System

ASSIST Assessment Score for Sick patient Identification and Step-

up in Treatment

CCHSA Canadian Council on Health Services Accreditation

CCI Charlson Comorbidity Index

EAs Eventos adversos

ECR Ensaios cliacutenicos randomizados

EMG Emergecircncia

ERC European Resuscitation Council

ESI Emergency Severity Index

EWS Early Warning System

HOTEL Hypotension Oxigen Saturation Temperature ECG

abnormality Loss of independence

ICPS International Classification for Patient Safety

IHI Institute for Healthcare Improvement

IOM Institute of Medicine

MEDS Mortality in Emergency Department Sepsis

MET Medical Emergency Team

MEWS Modified Early Warning System

mMEDS modified Mortality in Emergency Department Sepsis

MS Ministeacuterio da Sauacutede

MTS Manchester Triage System

NEWS National Early Warning Score

NICE National Institute for Health and Clinical Excellence

OMS Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede

ONA Organizaccedilatildeo Nacional de Acreditaccedilatildeo

PCR Parada Cardiorrespiratoacuteria

PEDS Prince of Wales Emergency Department Score

PNSP Programa Nacional de Seguranccedila do Paciente

PRISMA Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and

Meta-Analysis

RCP Royal College of Physicians

Rebraensp Rede Brasileira de Enfermagem e Seguranccedila do Paciente

Riensp Rede Internacional de Enfermagem e Seguranccedila do

Paciente

REMS Rapid Emergency Medicine score

ROC Receiver Operating Characteristic Curve

SAP Severe Acute Pancreatitis

SAPS Simplified Acute Physiology Score

SEWS Standardized Early Warning System

SIRS Siacutendrome da Resposta Inflamatoacuteria Sistecircmica

SOBEEN

F Sociedade Brasileira de Enfermagem em Feridas e Esteacutetica

SPI Safer Patients Initiative

SSSS Severe Sepsis and Septic shock

TRR Times de Resposta Raacutepida

UTI Unidades de terapia Intensiva

ViEWS VitalPAC Early Warning Score

WPS Worthing Physiological Scoring System

LISTA DE FIGURAS

Figura 1 - Fluxograma de Seleccedilatildeo dos Estudos63

LISTA DE QUADROS

Quadro 1 - MEWS (Modified Early Warning System)helliphelliphelliphelliphelliphellip50

Quadro 2 - Sintaxe de Busca na Base de dados PUBMED58

Quadro 3 - Niacutevel de Evidecircncia e Guias de Qualidade conforme Johns

Hopkins66

Quadro 4- Caracterizaccedilatildeo dos Estudos85

Sumaacuterio

1 INTRODUCcedilAtildeO 21

2 OBJETIVO 27

3 REVISAtildeO DE LITERATURA 28

31 O cuidado e a seguranccedila do paciente nas unidades de

emergecircncia e terapia intensiva 28

32 Sistemas de pontuaccedilatildeo de alerta precoce 37

33 Enfermagem baseada em evidecircncia 47

4 MEacuteTODO 50

41 Delineamento da pesquisa 50

42 Estrateacutegia de busca 50

43 Seleccedilatildeo dos estudos 54

44 Criteacuterios de inclusatildeo e exclusatildeo 57

45 Abstraccedilatildeo de dados e avaliaccedilatildeo da qualidade dos estudos57

46 Siacutentese dos dados 60

5 RESULTADOS E DISCUSSAtildeO 61

51 Manuscrito 1 ndash Valor preditivo do escore MEWS em

emergecircncia e terapia intensiva adulto revisatildeo sistemaacutetica sem

metanaacutelise 62

52 Manuscrito 2 ndash Impacto do escore MEWS em emergecircncia e

terapia intensiva adulto revisatildeo sistemaacutetica sem metanaacutelise 103

6 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS 136

REFEREcircNCIAS 138

APEcircNDICES 1- Caracterizaccedilatildeo dos estudos incluiacutedos na revisatildeo

sistemaacutetica 149

ANEXO 1 - Checklist PRISMA 159

ANEXO 2 - Fluxograma da Revisatildeo Sistemaacutetica 160

21

1 INTRODUCcedilAtildeO

Paciente grave eacute aquele que se encontra em risco iminente de

morte ou de perder funccedilatildeo de oacutergatildeos ou sistemas bem como aquele em

condiccedilatildeo cliacutenica de fragilidade necessitando de assistecircncia e cuidados

imediatos (BRASIL 2011a) Esse paciente apresenta risco de eventos

agudos que podem ocorrer a qualquer momento precisando de

vigilacircncia constante cuidados especializados e de ambiente organizado

com provisatildeo de recursos adequados (LINO SILVA 2010)

Com o avanccedilo e a utilizaccedilatildeo de tecnologias os pacientes em

situaccedilotildees cliacutenicas complexas foram separados dos demais em setores

especiacuteficos onde o serviccedilo e o ambiente permitiam monitorizaccedilatildeo

contiacutenua e atendimento imediato aleacutem da necessidade de

desenvolvimento de habilidades teacutecnico-cientiacuteficas dos profissionais

(LINO SILVA 2010 SILVA SANCHES CARVALHO 2007)

Durante o tratamento meacutedico-hospitalar existe a confianccedila que

os profissionais prestaratildeo os cuidados necessaacuterios promoccedilatildeo e

reabilitaccedilatildeo da sauacutede com qualidade e seguranccedila Contudo sabe-se que

nesse periacuteodo o paciente estaacute vulneraacutevel a ocorrecircncia de erros e enganos

que resultam ou natildeo em eventos adversos (EAs) Importante ressaltar

que erros satildeo processos involuntaacuterios ao desempenhar uma tarefa

automaacutetica e enganos satildeo resultados de escolhas incorretas e conscientes

(WACHTER 2013)

Assim apesar da preocupaccedilatildeo com o princiacutepio eacutetico da natildeo-

maleficecircncia EAs ocorridos pelos cuidados em sauacutede eram entendidos

anteriormente como aceitaacuteveis ou ateacute mesmo como inevitaacuteveis Poreacutem

22

a publicaccedilatildeo do relatoacuterio To Err is Human ndash building a safer health

system pelo Institute of Medicine (IOM) dos Estados Unidos (KOHN

CORRIGAN DONALDSON 1999) evidenciou as graves implicaccedilotildees

dos erros para todos os envolvidos no cuidado emergindo novas

exigecircncias aos profissionais e aos gestores das instituiccedilotildees de sauacutede

Nesse sentido as questotildees relacionadas agrave seguranccedila do paciente

tornaram-se objeto de interesse mundial sendo incorporada aos

atributos da qualidade (seguranccedila efetividade cuidado centrado no

paciente oportunidade eficiecircncia e equidade) pelo IOM

(COMMITTEE ON QUALITY OF HEALTH CARE IN

AMERICA 2001)

Em 2004 foi criado pela Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede

(OMS) um programa para organizar conceitos e propor medidas para

reduccedilatildeo de riscos o Patient Safety Program Recentemente no Brasil o

Ministeacuterio da Sauacutede (MS) instituiu o Programa Nacional de Seguranccedila

do Paciente (PNSP) para a qualificaccedilatildeo dos cuidados em sauacutede

apresentando quatro eixos estiacutemulo a uma praacutetica assistencial segura

envolvimento do cidadatildeo na sua seguranccedila inclusatildeo do tema no ensino

e o incremento de pesquisas (Brasil 2013) Com isso busca-se

promover a cultura de seguranccedila do paciente Eacute um grande desafio pois

transcende a proacutepria seguranccedila do paciente passando a existir no

momento em que os profissionais e gestores assumem responsabilidade

pela sua proacutepria seguranccedila de seus colegas dos pacientes e dos

familiares priorizam a seguranccedila acima das metas financeiras e

operacionais encorajam e recompensam a notificaccedilatildeo e resoluccedilatildeo de

problemas de seguranccedila promovem aprendizado organizacional a partir

23

de incidentes e proporcionam recursos estrutura e responsabilizaccedilatildeo

para manutenccedilatildeo efetiva da seguranccedila (BRASIL 2014b)

No que se refere ao paciente em situaccedilatildeo grave este necessita

de um cuidado diferenciado em que a equipe de sauacutede possa atender agraves

mudanccedilas no seu quadro cliacutenico de forma raacutepida e assertiva evitando os

atrasos no iniacutecio da conduta terapecircutica Esses fatores determinam o

prognoacutestico do paciente mas por outro lado o ambiente de alta

complexidade pode favorecer agrave ocorrecircncia de EAs

Busca-se entatildeo a utilizaccedilatildeo de estrateacutegias para reconhecer os

agravos cliacutenicos definir condutas antecipar o iniacutecio terapecircutico e evitar

a demora da determinaccedilatildeo diagnoacutestica e de tratamento Tais estrateacutegias

como a implementaccedilatildeo de Times de Resposta Raacutepida (TRR) e Sistemas

de Alerta Precoce (SAP) como o Modified Early Warning System

(MEWS) tecircm demonstrado mudanccedilas relevantes no atendimento aos

pacientes de unidades cliacutenicas e ciruacutergicas de meacutedia complexidade com

consequente prevenccedilatildeo de EAs (WACHTER 2013 MOURA

MENDES 2012 GONCcedilALES et al 2012 VIANA 2013)

Ao perceber que o paciente apresenta sinais e sintomas de

deterioraccedilatildeo cliacutenica antes de evoluir para um agravo como uma Parada

Cardiorrespiratoacuteria (PCR) as instituiccedilotildees de sauacutede iniciaram a

implantaccedilatildeo de TRRs estruturados com uma equipe multiprofissional

especializada (enfermeiro fisioterapeuta e meacutedico) O propoacutesito dessas

equipes eacute o atendimento imediato ao primeiro sinal de agravo

fisioloacutegico em unidades de internaccedilatildeo natildeo intensiva Essa praacutetica tem

sido incentivada por oacutergatildeos internacionais e brasileiros que estimulam a

Seguranccedila do Paciente objetivando a reduccedilatildeo de morbimortalidade por

24

PCRs e admissotildees natildeo planejadas em Unidades de Terapia Intensiva

(UTI) tais como o Institute for Healthcare Improvement (IHI) o

Canadian Council on Health Services Accreditation (CCHSA) e a

Organizaccedilatildeo Nacional de Acreditaccedilatildeo (ONA) (GONCcedilALES et al 2012

VIANA 2013)

Para Chan et al (2010) os TRRs aumentaram a quantidade de

atendimentos de PCR em 338 mas sem associaccedilatildeo agrave reduccedilatildeo

significativa na mortalidade hospitalar Entretanto Gonccedilales et al

(2012) observou que a implementaccedilatildeo de TRR reduziu em 59 a taxa

de PCR em 1000 altas no hospital pesquisado reduzindo o nuacutemero de

mortes entre esses pacientes sendo observada essa reduccedilatildeo em todas

unidades hospitalares incluindo a Unidade de Terapia Intensiva (UTI)

Nesse cenaacuterio a Enfermagem eacute desafiada a identificar pequenas

mudanccedilas no quadro cliacutenico do paciente grave prevenindo atraso no

atendimento Isso porque estes profissionais permanecem agrave beira do

leito durante as 24h do dia tendo como controle a afericcedilatildeo o registro e a

observaccedilatildeo dos sinais vitais (MACHADO HADDADE ZOBOLI

2010 FERREIRA 2006)

Os sinais vitais satildeo indicadores de risco iminente de agravo e de

admissatildeo em UTI Em 1997 Morgan Williams e Wright ao observar os

sinais vitais de pacientes desenvolveram uma escala de alerta precoce a

Early Warning System (EWS) que pontua os sinais vitais estabelecendo

um escore que permite antever o risco de agudizaccedilatildeo do quadro cliacutenico

durante sua afericcedilatildeo Assim os profissionais podem planejar suas accedilotildees

a fim de prevenir ou minimizar complicaccedilotildees em sauacutede e suas

consequecircncias (MORGAN WILLIAMS WRIGHT 1997)

25

Nesse contexto o sistema de alerta precoce modificado MEWS

desenvolvido a partir da EWS vem sendo utilizado em unidades de

cuidados e tratamento natildeo intensivos como estrateacutegia de alerta para o

TRR buscando a reduccedilatildeo da morbimortalidade de pacientes que

apresentam deterioraccedilatildeo fisioloacutegica e piora cliacutenica (VIANA 2013

GONCcedilALES et al 2012 GEORGAKA MPARMPAROUSI VITOS

2012)

Sendo a UTI e a Emergecircncia (EMG) ambientes de alta

complexidade com cuidados intensivos e condutas rapidamente

modificaacuteveis o paciente se torna especialmente vulneraacutevel a erros

passiacuteveis de causar danos permanentes eou morte Nesses ambientes o

profissional deve estar atento aos sinais e sintomas que datildeo indiacutecios de

agravamento do quadro cliacutenico e deve responder agraves demandas do

paciente de forma raacutepida e dinacircmica Para isso eacute importante predizer e

antever situaccedilotildees de risco e de instabilidade Entretanto mesmo que o

profissional possua habilidades teoacuterico-praacuteticas para lidar com as

situaccedilotildees de agravos e mantenham seus pacientes devidamente

monitorizados utilizar uma escala de alerta precoce pode indicar as

pequenas mudanccedilas e facilitar a comunicaccedilatildeo entre a proacutepria equipe

A escala de alerta precoce MEWS tem o objetivo de identificar

pacientes com risco de piora cliacutenica e assim empoderar os profissionais

nas escolhas de intervenccedilotildees de prevenccedilatildeo de parada cardiorespiratoacuteria

A adoccedilatildeo da escala MEWS ao atribuir valores que padronizam e

valorizam os sinais precoces de deterioraccedilatildeo fisioloacutegicas pode trazer um

melhor desfecho para o quadro cliacutenico desses pacientes

26

Entretanto para a promoccedilatildeo da seguranccedila do paciente em uma

aacuterea dinacircmica e complexa a enfermagem deve inovar e aprimorar suas

praacuteticas em busca da excelecircncia do cuidado utilizando-se de evidencias

cientiacuteficas robustas e bem desenvolvidas Para tanto eacute fundamental a

realizaccedilatildeo de Revisotildees Sistemaacuteticas pois tem como premissa evidenciar

o impacto das accedilotildees escolhidas atraveacutes de rigorosa busca e siacutentese dos

estudos jaacute realizados superando vieses em todas as suas etapas

(PEDREIRA 2009 CRUZ PIMENTA 2005 GALVAtildeO SAWASA

TREVIZAN 2004)

Assim eacute relevante a identificaccedilatildeo dos estudos que jaacute foram

realizados e o desenvolvimento da siacutentese desses por meio de Revisotildees

Sistemaacuteticas para que sejam apontadas as evidecircncias que determinam a

validade preditiva e o impacto da aplicaccedilatildeo da escala de alerta precoce

MEWS e a resposta das equipes aos indiacutecios de deterioraccedilatildeo cliacutenica

dentro da UTI e EMG

Com isso a presente revisatildeo sistemaacutetica visa responder a

seguinte questatildeo de pesquisa

Quais as evidecircncias que determinam a validade preditiva e o

impacto do escore de alerta precoce modificado MEWS para

mortalidade parada cardiacuteaca e parada respiratoacuteria de pacientes

internados em Unidades de Emergecircncia e Terapia Intensiva Adulta

27

2 OBJETIVO

Identificar na literatura as evidecircncias que determinam a

validade preditiva e avaliar o impacto do escore de alerta

precoce modificado MEWS para mortalidade parada cardiacuteaca

e parada respiratoacuteria em pacientes internados em Unidades de

Emergecircncia e Terapia Intensiva Adulta

28

3 REVISAtildeO DE LITERATURA

De modo a contemplar diferentes aspectos considerados para o

desenvolvimento do estudo foi realizada uma busca na literatura

categorizada em temas e apresentada em 3 subcapiacutetulos a seguir o

cuidado e a seguranccedila do paciente nas unidades de emergecircncia e terapia

intensiva sistemas de pontuaccedilatildeo de alerta precoce e enfermagem

baseada em evidecircncias


emergecircncia e terapia intensiva

A EMG se caracteriza como porta de entrada dos pacientes

graves ao hospital cujo atendimento deve ser realizado em um curto

espaccedilo de tempo para estabilizaccedilatildeo das funccedilotildees vitais e apoacutes

encaminhamento do paciente a outros setores onde se daraacute continuidade

aos cuidados e tratamentos terapecircuticos (LOPES 2009) Uma dessas

Unidades pode ser a UTI que se caracteriza ao atendimento aos

pacientes instaacuteveis que necessitam de cuidados intensivos e

especializados

As UTIs foram criadas a fim de separar os pacientes em

situaccedilatildeo criacutetica de sauacutede em local com provisatildeo de equipamentos e

materiais para desenvolver o cuidado contiacutenuo e intensivo a fim de

restabelecimento das funccedilotildees vitais do organismo

Assim ambas unidades satildeo destinadas aos pacientes que

apresentam instabilidade de um ou mais sistemas orgacircnicos com risco

de morte e aos pacientes que possuem potencial risco de instabilidade

29

de suas funccedilotildees vitais (LOPES 2009 LINO SILVA 2001

SOARIANO NOGUEIRA 2010)

Nesse sentido Silva Sanches e Carvalho (2007) fazem uma

reflexatildeo sobre o cuidado intensivo e referem que equipe e paciente

vivenciam um ambiente tenso e agressivo no qual uma estrutura

adequada implica em manter padrotildees de assistecircncia Esse eacute um desafio

para os profissionais tendo em vista a complexidade das atividades

aleacutem de lidar com as mudanccedilas bruscas no quadro de sauacutede dos

pacientes impondo ritmo de trabalho desorganizado devido agraves

intercorrecircncias natildeo planejadas

Apesar da sobrecarga de trabalho que faz o enfermeiro ser visto

como cumpridor de tarefas negligenciando a autonomia profissional o

enfermeiro se destaca na equipe de sauacutede pois a ele eacute atribuiacutedo o

desenvolvimento de atividades e estrateacutegias que busquem eficaacutecia na

organizaccedilatildeo e na qualidade do cuidado Isso ocorre porque o enfermeiro

integra a equipe de enfermagem com a equipe multiprofissional

promovendo a ponte entre todos os integrantes do cuidado Nesse

sentido ele se torna peccedila chave na construccedilatildeo de consensos e objetivos

em comum bem como na construccedilatildeo e adequaccedilatildeo das estrateacutegias para

que esses objetivos sejam atingidos em conjunto (SILVA SANCHES

CARVALHO 2007 SANTOS et al 2016)

Assim ao enfermeiro de UTI e de EMG compete tomar

decisotildees frente agraves situaccedilotildees de deterioraccedilatildeo cliacutenica dos pacientes graves

A tomada de decisatildeo requer conhecimento racionalidade competecircncia e

consciecircncia por parte desse profissional Para isso eacute necessaacuterio

identificar o problema e fazer uma anaacutelise de causas e consequecircncias

30

para chegar agrave soluccedilatildeo mais adequada dentre as opccedilotildees (ALMEIDA et al

2011)

Com o avanccedilo das tecnologias de informaccedilatildeo e comunicaccedilatildeo

evoluiacuteram os conhecimentos de teacutecnicas e equipamentos utilizados nos

cuidados prestados a esses pacientes A UTI passou a ser um ambiente

altamente complexo cheio de maquinaacuterios que ajudam na

monitorizaccedilatildeo manutenccedilatildeo e reabilitaccedilatildeo de funccedilotildees vitais do paciente

Entretanto sendo a UTI aacuterea hospitalar com maior aparato tecnoloacutegico

os profissionais envolvidos no cuidado devem estar atentos ao ser

humano garantindo o cuidado integral seguro e de qualidade (SILVA

SANCHES CARVALHO 2007) Assim tecircm-se buscado diversas

formas de tecnologias saberes e teacutecnicas embasadas cientificamente

para esse cuidado dinacircmico que necessita acontecer com fluidez a fim

de prevenir que as condiccedilotildees do paciente evoluam com mau

prognoacutestico



atributos da qualidade pelo IOM Conforme Brasil (2014b) satildeo eles

Seguranccedila evitar lesotildees e danos decorrentes do

cuidado

Efetividade Cuidado baseado em conhecimento

cientiacutefico evitar subutilizaccedilatildeo e sobreutilizaccedilatildeo

Cuidado centrado no paciente cuidado respeitoso e

responsive agraves preferencias necessidades e valores

individuais

31

Oportunidade reduccedilatildeo de tempo de espera e atrasos

danosos

Eficiecircncia Natildeo desperdiacutecio (no uso de equipamentos

suprimentos ideias e energia) ao realizar os cuidados

Equidade Cuidado de qualidade sem variaccedilatildeo em

decorrencia de caracteriacutesticas pessoais

Primum non nocere primeiro natildeo cause dano jaacute ensinava

Hipoacutecrates (460 a 370 aC) O princiacutepio da natildeo maleficecircncia eacute um dos

princiacutepios baacutesicos presente nas escolas das diversas disciplinas da aacuterea

da sauacutede Acreditou-se por muito tempo que os profissionais da sauacutede

natildeo cometeriam erros e que os danos causados pela assistecircncia em sauacutede

eram inevitaacuteveis Entretanto em 1999 com a publicaccedilatildeo do relatoacuterio To

Err is Human ndash building a safer health system pelo IOM dos Estados

Unidos evidenciou-se que erros aconteciam trazendo gastos

desnecessaacuterios e aumento de tempo de internaccedilatildeo com maiores riscos de

ocorrecircncia de danos permanentes ou ateacute oacutebito Tambeacutem estimou que

ocorriam pelo menos 44000 oacutebitos em decorrecircncia de EAs e que essa

estimativa poderia chegar aos 98000 oacutebitos soacute nos Estados Unidos

(KOHN CORRIGAN DONALDSON 1999)

No Brasil estudos de prevalecircncia de EAs trazem que sua

ocorrecircncia estaacute acima de 10 entretanto haacute algumas limitaccedilotildees para

determinaccedilatildeo de prevalecircncia devido ao registro inadequado dessas

ocorrecircncias Com isso surgiu um novo paradigma onde se entende que

os EAs evitaacuteveis satildeo complicaccedilotildees decorrentes de falhas eou erros nos

complexos sistemas teacutecnicos e organizacionais relacionados agrave atenccedilatildeo agrave

sauacutede ou seja erros do cuidado prestado que devem ser antecipados e

32

prevenidos (GALLOTTI 2004 PAVAtildeO et al 2011 PARANAGUAacute et

al 2013)

Entende-se que a fragmentaccedilatildeo da atenccedilatildeo agrave sauacutede as falhas na

comunicaccedilatildeo a introduccedilatildeo de novas tecnologias e os atendimentos de

urgecircncia satildeo fatores favorecedores a ocorrecircncia de EAs (complicaccedilotildees

decorrentes de falhas eou erros relacionados agrave atenccedilatildeo agrave sauacutede) tendo

como consequecircncias o aumento do tempo de internaccedilatildeo e com isso

maiores riscos agrave sauacutede danos psicobioloacutegicos permanentes e ateacute oacutebito

(GALLOTTI 2004 PAVAtildeO et al 2011 PARANAGUAacute et al 2013)

Assim a determinaccedilatildeo destes fatores permite a compreensatildeo de

que o serviccedilo de alta complexidade tem maiores riscos para ocorrecircncia

de EAs Com essa compreensatildeo acerca dos danos causados aos

pacientes com os erros advindos dos cuidados em sauacutede profissionais e

instituiccedilotildees mobilizaram-se com intuito de desvendar EAs e

implementar formas de preveni-los Nesse contexto a seguranccedila do

paciente passou a ser considerado um dos atributos de qualidade que

deve ser eficaz e de baixo custo e riscos para sauacutede (BRASIL 2014b)

Eacute necessaacuterio trazer soluccedilotildees aos EAs que demonstrem ser

efetivas para poderem ser disseminadas e se criar accedilotildees de prevenccedilatildeo

Aprender com erros que ocorreram tambeacutem eacute outro aspecto importante

para prevenir futuros erros e suas consequecircncias (DONALDSON

2004) Isso entretanto ainda eacute um dos maiores desafios poreacutem os

profissionais demonstram interesse e esforccedilos nessa aacuterea construindo

novos estudos e implementando estrateacutegias nas instituiccedilotildees de sauacutede

Em 2004 a OMS criou a World Alliance for Patient Safety um

programa para organizar conceitos e propor medidas para reduccedilatildeo de

33

riscos que logo passou a ser chamado Patient Safety Program A OMS

tambeacutem desenvolveu a International Classification for Patient Safety

(ICPS) que trouxe algumas definiccedilotildees a saber (BRASIL 2014b)

Seguranccedila do Paciente - reduzir o risco de dano

desnecessaacuterio associado ao cuidado

Dano ndash comprometimento de estrutura funccedilatildeo ou

qualquer efeito dele oriundo

Risco ndash probabilidade de ocorrer incidente

Incidente ndash evento ou circunstancia que poderia resultar

ou resultou em dano

Circunstacircncia Notificaacutevel - incidente com potencial

lesatildeo ou dano

Near Miss - incidente que natildeo atingiu o paciente

Incidente sem lesatildeo ndash incidente que atinge o paciente

mas natildeo causa lesatildeo ou dano

Evento Adverso ndash incidente que resulta em dano ou

lesatildeo ao paciente

O Brasil entatildeo vai ao encontro da OMS sendo que serviccedilos de

hemocomponentes e anestesia e o controle de infecccedilatildeo associada ao

cuidado em sauacutede foram pioneiros na promoccedilatildeo da seguranccedila do

paciente Vale destacar que os enfermeiros tambeacutem tecircm buscado maior

conhecimento e a promoccedilatildeo da seguranccedila do paciente Estes

organizaram entidades onde se destacam a Sociedade Brasileira de

Enfermagem em Feridas e Esteacutetica (Sobenfee) e a Rede Brasileira de

Enfermagem e Seguranccedila do Paciente (Rebraensp) esta criada em 2008

34

e vinculada agrave Rede Internacional de Enfermagem e Seguranccedila do

Paciente (Riensp) cujo objetivo eacute disseminaccedilatildeo e sedimentaccedilatildeo da

cultura de seguranccedila para impulso teoacuterico-praacutetico e de pesquisas sobre a

temaacutetica Eacute entatildeo nesse contexto que em 2013 o ministeacuterio da sauacutede

institui o PNSP para a qualificaccedilatildeo dos cuidados em sauacutede e apresenta

seus quatro eixos estiacutemulo a uma praacutetica assistencial segura


e o incremento de pesquisas (BRASIL 2014b)

Busca-se com esse movimento accedilotildees que possam promover a

cultura de seguranccedila do paciente que transcende a seguranccedila do

paciente pois a cultura existe no momento em que os profissionais e

gestores assumem responsabilidade pela sua seguranccedila de seus colegas

pacientes e familiares priorizam a seguranccedila acima das metas

financeiras e operacionais encorajam e recompensam a notificaccedilatildeo e

resoluccedilatildeo de problemas de seguranccedila promovem aprendizado

organizacional a partir de incidentes e proporcionam recursos estrutura

e responsabilizaccedilatildeo para manutenccedilatildeo efetiva da seguranccedila (BRASIL

2014b)

Entretanto apesar das escolas de enfermagem estarem

engajadas em estudos que visam aprimorar a seguranccedila do paciente o

sistema de sauacutede natildeo foi desenhado para esse fim Assim ainda

encontramos profissionais atuando em condiccedilotildees natildeo apropriadas

favorecendo a ocorrecircncia de EAs com consequecircncias graves como o

oacutebito Dentre os fatores que podem favorecer a promoccedilatildeo da seguranccedila

do paciente estaacute a maior quantificaccedilatildeo e qualificaccedilatildeo da equipe

35

promovendo melhores resultados na assistecircncia em sauacutede (PEDREIRA

2009 VAN DEN HEEDE et al 2009)

Nesse contexto a UTI e a EMG satildeo ambientes onde os

profissionais devem estar prontos para o atendimento imediato Esses

profissionais devem ser qualificados e em quantidade suficiente para

manter-se junto ao paciente grave Sendo ambos locais considerados

complexos cuja promoccedilatildeo da seguranccedila do paciente eacute um desafio

(SCHUH KRUG POSSUELO 2015 PADILHA 2001)

A Unidade de EMG eacute local de diversidade no atendimento com

uso de diferentes tecnologias e serviccedilos de alta complexidade sendo

porta de entrada dos serviccedilos hospitalares Os pacientes ali assistidos

apresentam risco de agravos cliacutenicos e morte Neste local os

profissionais buscam a estabilizaccedilatildeo do quadro cliacutenico do paciente

lutando contra o tempo o que requer agilidade e objetividade no

atendimento e cuidados prestados (DAL PAI LAUTERT 2005)

A UTI por ser ambiente de cuidados de alta complexidade agrave

pacientes instaacuteveis ou sob risco de piora cliacutenica e raacutepidas mudanccedilas de

condutas e tratamentos eacute considerada um dos locais mais favoraacuteveis agrave

ocorrecircncia de incidentes e EAs que podem causar danos permanentes e

ateacute a morte do paciente Nesse ambiente o profissional manuseia

diversos artefatos tecnoloacutegicos exigindo extrema atenccedilatildeo pois pequenos

descuidos podem incorrer em erros e falhas terapecircuticas ocasionando

aumento de tempo de internaccedilatildeo reinternaccedilatildeo precoce entre outros

desfechos potencialmente graves e ateacute oacutebito Aleacutem disso uma estrutura

deficitaacuteria e com recursos humanos limitados e com excesso de

36

demanda aumentam as chances de ocorrecircncia desses erros (DE

MEESTER et al 2013 BECCARIA et al 2009 PADILHA 2001)

As raiacutezes desses EAs podem ocorrer em algumas situaccedilotildees

como falhas na detecccedilatildeo de mudanccedilas nos sinais vitais ou ateacute mesmo

ocorrecircncia de longos periacuteodos sem observaccedilatildeo de sinais vitais quando

haacute registro correto dos sinais vitais podem haver falhas no

reconhecimento de deterioraccedilatildeo cliacutenica ou a natildeo tomada de accedilotildees ou

ainda mesmo com deterioraccedilatildeo cliacutenica reconhecida e intervenccedilatildeo

realizada haacute o atraso no iniacutecio do atendimento (DE MEESTER et al

2013 PADILHA 2001)

Outro estudo apontou que de 391 pacientes internados em UTI

no periacuteodo de julho de 2002 a junho de 2003 20 sofreram por algum

tipo de EA dos quais 45 eram eventos evitaacuteveis sendo que os erros

mais comuns ocorreram nas doses das medicaccedilotildees (ORLOVSKY

2005)

O paciente em situaccedilatildeo grave de sauacutede em UTI faz uso de

vaacuterios dispositivos como sondas cateteres tubos e drenos que satildeo

manipulados durante a realizaccedilatildeo dos cuidados pelos profissionais que

devem estar atentos agraves possiacuteveis obstruccedilotildees traccedilotildees levando ao

posicionamento incorreto e ateacute a saiacuteda acidental Outro detalhe que se

evidencia eacute que o cuidado ao paciente instaacutevel deve ocorrer de forma

raacutepida e eficaz para evitar alteraccedilotildees fisioloacutegicas indesejaacuteveis

(BECCARIA et al 2009)

Entretanto deterioraccedilatildeo aguda tem sido causada principalmente

pela negligencia ou maacute gestatildeo dos sinais e sintomas da deterioraccedilatildeo

cliacutenica do que pelo curso natural da doenccedila e sendo considerados EAs

37

suficientemente graves que podem causar prolongamento do tempo de

internaccedilatildeo danos temporaacuterios ou permanentes e ateacute oacutebito

(GEORGAKA MPARMPAROUSI VITOS 2012)

Assim a deterioraccedilatildeo cliacutenica do paciente em situaccedilatildeo grave de

sauacutede deve ser reconhecida e a intervenccedilatildeo adequada realizada pela

equipe sem atrasos prevenindo a ocorrecircncia de EAs parada

cardiorrespiratoacuteria e consequente oacutebito Entretanto para garantir um

cuidado seguro de qualidade deve-se detectar a deterioraccedilatildeo cliacutenica dos

pacientes a fim de planejar as accedilotildees de cuidados buscar a comunicaccedilatildeo

efetiva entre profissionais da equipe e prevenir atraveacutes de intervenccedilotildees

pertinentes desfechos indesejaacuteveis A seguranccedila do Paciente de EMG e

UTI entatildeo deve ser colocada em pauta de estudos aleacutem disso

profissionais e gestores devem buscar formas de prevenccedilatildeo

incorporando a Cultura de Seguranccedila nas organizaccedilotildees de sauacutede

32 Sistemas de pontuaccedilatildeo de alerta precoce

Para evitar atrasos no iniacutecio da conduta terapecircutica que

resultam em piora do prognoacutestico do paciente buscam-se no atual

cenaacuterio estrateacutegias que previnam falhas de reconhecimento dos

pacientes com agravos cliacutenicos e consequentemente atrasos no iniacutecio

terapecircutico cujo foco estaacute na detecccedilatildeo adequada desse paciente e na

provisatildeo de recursos humanos e materiais A falha no reconhecimento e

interpretaccedilatildeo dos significados de disfunccedilotildees vitais resulta em EAs

evitaacuteveis pois a demora do atendimento diminui a chance de resgate e

contribui para estatiacutesticas de mortalidade hospitalar Os TRRs (como o

Critical Care Outreach Teams ou Patient-at-Risk Teams no Reino

38

Unido Rapid Response Teams nos EUA Medical Emergency Teams na

Austraacutelia Servicio Extendido de Cuidados Intensivos na Espanha)

surgem entatildeo como uma estrateacutegia de atendimento raacutepido efetivo e

seguro Formado por equipe multiprofissional com conhecimentos e

habilidades teoacuterico-praacuteticos no cuidado ao paciente em situaccedilatildeo criacutetica

possui objetivo de atender imediatamente ao paciente que sinaliza algum

agravo cliacutenico e aleacutem disso servir como uma segunda opiniatildeo em casos

potencialmente graves (PARISSOPOULOS KOTZABASSAKI 2005

VIANA 2013 GONCcedilALES et al 2012 IHI 2015a TAVARES

2014)

Algumas horas antes de uma PCR o paciente apresenta sinais de

deterioraccedilatildeo fisioloacutegica permitindo que sejam identificados

previamente e com isso os profissionais possam planejar os cuidados e

intervir de maneira efetiva prevenindo piora cliacutenica e um pior

prognoacutestico Com intuito de diminuiacuterem os EAs associados aos

cuidados em sauacutede entidades que estimulam a seguranccedila do paciente

tecircm incentivado a implantaccedilatildeo de TRR para diminuiccedilatildeo de

morbimortalidade por PCRs e admissotildees natildeo planejadas em UTI

(GONCcedilALES et al 2012 VIANA 2013 IHI 2015a)

Aleacutem de existir um consenso de que os TRR melhoram o

prognoacutestico e aumentam as chances de o paciente em situaccedilatildeo de

deterioraccedilatildeo fisioloacutegica receber cuidados e tratamentos adequados

estudos demonstraram que a implementaccedilatildeo de TRR aumentou o

nuacutemero de atendimentos de PCR fora da UTI mas sem reduccedilatildeo

significativa nas taxas de mortalidade desses pacientes Entretanto

Gonccedilales et al (2012) observaram em seu estudo que a implementaccedilatildeo

39

de TRR reduziu em torno de 59 a taxa de PCR em 1000 altas no

hospital da pesquisa e que embora os pacientes passaram a ser mais

graves e com pior prognoacutestico o nuacutemero de mortes entre esses foi

menor Aleacutem disso essa reduccedilatildeo de oacutebitos relacionados agrave PCR ocorreu

em todas as unidades hospitalares incluindo a UTI (CHAN et al 2010

GONCcedilALES et al 2012) Apesar disso essa ainda natildeo eacute realidade da

maioria das instituiccedilotildees brasileiras

O sistema de TRR deve estar articulado para identificar

rapidamente a deterioraccedilatildeo cliacutenica do paciente buscando a melhora

contiacutenua do atendimento estimulando e formulando estrateacutegias que

previnam eventos adversos e piora do quadro cliacutenico Aleacutem disso a

equipe do TRR deve estar sempre disponiacutevel aos chamados (VIANA

2013)

Contudo mesmo com os TRRs atuantes a falha no

reconhecimento do paciente em deterioraccedilatildeo fisioloacutegica eacute um

complicador para o iniacutecio adequado das intervenccedilotildees Tendo em vista

que o paciente apresenta sinais de deterioraccedilatildeo cliacutenica horas antes de

apresentar uma PCR ou outro quadro cliacutenico agudo e que o

reconhecimento desses sinais eacute fundamental para planejamento e iniacutecio

dos cuidados a serem prestados foram desenvolvidos sistemas ou

escores de alerta precoce (Early Warning Score ndash EWS) que permitem

agrave enfermagem avaliar objetivamente os pacientes sob seus cuidados

atraveacutes dos sinais vitais Esses instrumentos foram (e estatildeo sendo)

desenvolvidos e aprimorados para fazer o reconhecimento da

deterioraccedilatildeo cliacutenica e desencadear a resposta dos TRRs ao primeiro sinal

de deterioraccedilatildeo cliacutenica Aleacutem disso demostrou-se que o aumento da

40

complexidade da situaccedilatildeo de sauacutede do paciente aumenta a necessidade

de troca de informaccedilotildees teacutecnicas sendo essencial maior preparaccedilatildeo da

equipe para se comunicar a fim de organizar e planejar o cuidado em

sauacutede (GONCcedilALES et al 2012 REBRAENSP 2013 VIANA 2013

GEORGAKA MPARMPAROUSI VITOS 2012)

Os EWSs satildeo sistemas simples para aplicaccedilatildeo agrave beira do leito

que pontuam os sinais vitais do paciente valorizando pequenas

mudanccedilas nos paracircmetros fisioloacutegicos Esses sistemas foram

desenvolvidos primeiramente como ferramentas que estabelecem

meacutetodos de caacutelculo e anaacutelise para detecccedilatildeo de vulnerabilidade e

fragilidades econocircmicas atraveacutes da reuniatildeo e compartilhamento de

dados e informaccedilotildees de forma raacutepida e dinacircmica Um EWS eacute definido

como um processo sistemaacutetico para avaliaccedilatildeo e mensuraccedilatildeo de riscos

para provisatildeo de recursos que minimizem os impactos do sistema

financeiro Com o sucesso dessas ferramentas no sistema econocircmico

ocorreu a sua introduccedilatildeo na aacuterea meacutedica sendo utilizada para detecccedilatildeo

precoce de pacientes sob risco de deterioraccedilatildeo Assim os EWSs satildeo

escalas que atribuem pontos aos sinais vitais de acordo com as

alteraccedilotildees encontradas a fim de mensurar o risco de deterioraccedilatildeo

fisioloacutegica do paciente e servirem como gatilho para os TRRs

(TAVARES 2014 GEORGAKA MPARMPAROUSI VITOS 2012)

O primeiro EWS para aacuterea da sauacutede foi desenvolvido e

publicado por Morgan em 1997 e era composto por cinco paracircmetros

fisioloacutegicos Pressatildeo Arterial (PA) sistoacutelica frequecircncia cardiacuteaca

frequecircncia respiratoacuteria temperatura niacutevel de consciecircncia O EWS

desde entatildeo permitiu antever o risco de deterioraccedilatildeo cliacutenica por meio da

41

atribuiccedilatildeo de pontuaccedilatildeo para os sinais vitais verificados de rotina

propiciando aos profissionais o planejamento de suas accedilotildees a fim de

prevenir ou minimizar complicaccedilotildees em sauacutede e suas consequecircncias

(GEORGAKA MPARMPAROUSI VITOS 2012 TAVARES 2014)

A partir de entatildeo hospitais tecircm modificado e adotado EWS

modificados em 2003 na Escoacutecia foi desenvolvido o Standardized

Early Warning System (SEWS) Jaacute em 2007 o National Institute for

Health and Clinical Excellence (NICE) no Reino Unido recomendou o

uso de sistemas de resposta raacutepida que empregassem o uso de escalas de

alerta precoce e que utilizassem os paracircmetros dos sinais vitais para

monitorizar todos pacientes adultos em hospitais a fim de facilitar a

detecccedilatildeo dos pacientes em deterioraccedilatildeo fisioloacutegica (TAVARES 2014


Duckitt et al (2007) desenvolveram um EWS Worthing

Physiological Scoring System (WPS) que mesmo incluindo a saturaccedilatildeo

de O2 eacute bastante simples Conforme Tavares (2014) o WPS teve

discriminaccedilatildeo melhor que o primeiro EWS proposto por Morgan

Ainda em 2007 o Royal College of Physicians (RCP) publicou

um relatoacuterio com recomendaccedilotildees que ao serem implementadas

poderiam melhorar a eficiecircncia e eficaacutecia da avaliaccedilatildeo e tratamento do

paciente bem como melhorar a experiecircncia e resultados cliacutenicos Na

sequecircncia dessa publicaccedilatildeo foi elaborado outro relatoacuterio que apontou a

necessidade de um escore de alerta precoce nacional sendo entatildeo

desenvolvido o National Early Warning Score (NEWS) por uma

comissatildeo multidisciplinar O sistema NEWS tambeacutem pontua seis

paracircmetros vitais frequecircncia respiratoacuteria saturaccedilatildeo de oxigecircnio

42

temperatura PA sistoacutelica frequecircncia cardiacuteaca niacutevel de consciecircncia

(ROYAL COLLEGE OF PHYSICIANS 2012)

Em 2010 a European Resuscitation Council (ERC) incluiu o

EWS nos guidelines de ressuscitaccedilatildeo Ainda em 2010 Prytherch et al

utilizaram a tecnologia VitalPACreg para desenvolver a partir do EWS

de Morgan o VitalPAC Early Warning Score (ViEWS) que identifica

pacientes em risco de deterioraccedilatildeo fisioloacutegica nas 24h (TAVARES

2014) Para Kellet e Kim (2012) esse escore eacute comparaacutevel ao original

exceto para pacientes de UTI (GEORGAKA MPARMPAROUSI

VITOS 2012)

O sistema de alerta precoce MEWS eacute o escore indicado pela IHI

como parte do ldquoIHIrsquos Safer Patients Initiativerdquo (SPI) conduzido em

colaboraccedilatildeo do Health Foundation instituiccedilatildeo independente do Reino

Unido para aprimorar a qualidade e seguranccedila do paciente (IHI

2015b)

Conforme Cei Bartolomei e Mumoli (2009) o sistema de alerta

precoce MEWS eacute uma ferramenta simples poreacutem com poder preditivo

de desfecho de sauacutede do paciente mesmo se calculado somente no

momento da admissatildeo

O MEWS eacute aplicado quando a enfermagem verifica e registra

os sinais vitais do paciente e atribui valores de 0 a 3 para cada

paracircmetro frequecircncia respiratoacuteria frequecircncia cardiacuteaca pressatildeo arterial

sistoacutelica niacutevel de consciecircncia temperatura e eliminaccedilatildeo urinaacuteria em 2

horas A soma desses valores representa o escore MEWS indicando se

haacute risco de deterioraccedilatildeo fisioloacutegica (QUADRO 1)

43

Quadro 1 - MEWS (Modified Early Warning System)

MEWS (Modified Early Warning System)

3 2 1 0 1 2 3

Frequecircncia

respiratoacuteri

a mrpm

lt 8 9 a

14 15 a 20

21

a

29

gt

30

Frequecircncia

cardiaca

bpm

lt 40 40 a 50 51 a

100

101 a

110

111

a

129

gt

12

9

Pressatildeo

arterial

sistoacutelica

mmHg

lt 70 71 a 80 81 a 100

101

a

199

gt

200

Niacutevel de

consciecircncia

AVPU

Irresponsi

vo

Respon

de a dor

Respon

de a voz

Alert

a

Nova

agitaccedilatilde

o

confusatilde

o

Temperatu

ra degC lt 35

351 a

36

361

a 38

381 a

385

38

6

Eliminaccedilatildeo

urinaacuteria

2horas

lt 10mlh lt 30

mlh

lt

45mlh

AVPU escore onde A alerta V reaccedilatildeo ao estiacutemulo verbal P reaccedilatildeo a

dor U inconsciente

Fonte IHI 2015b traduccedilatildeo nossa

Assim se a soma total do escore MEWS for 0 pontos procede-

se a verificaccedilatildeo dos sinais vitais conforme a rotina da unidade se de 1 a

44

2 pontos a enfermeira deve ser informada e os sinais vitais devem ser

verificados de 22horas caso o total for de 3 pontos a verificaccedilatildeo dos

sinais vitais devem ocorrer a cada 1 ou 2 horas e a enfermeira deve estar

consciente dos resultados e se o total for 4 ou mais os sinais vitais

devem ser verificados de 30 em 30 minutos aleacutem de serem acionados a

enfermeira o meacutedico responsaacuteveis pelo paciente e o TRR (IHI 2015b)

Iniciativas institucionais tecircm proposto planos de accedilatildeo na

utilizaccedilatildeo do MEWS como o apresentado pelo Peninsula Regional

Medical Center (2013) descrito a seguir

Escore 0 a 2 manter monitoraccedilatildeo conforme rotina da

unidade

Escore 3 juntamente com o enfermeiro reavaliar os sinais

vitais e confirmar escore reavaliar sinais vitais do paciente

a cada 2 horas por 3 vezes consecutivas e confirmar

escore se o paciente mantiver escore durante trecircs

avaliaccedilotildees consecutivas notifique meacutedico responsaacutevel e se

natildeo houver intervenccedilotildees a serem tomadas solicitar a

descontinuidade do protocolo MEWS e siga avaliaccedilotildees de

sinais vitais conforme rotina da unidade se o escore

MEWS aumentar numa subsequente verificaccedilatildeo o

protocolo MEWS deve ser retomado conforme plano de

accedilatildeo apropriado




escore balanccedilo hiacutedrico rigoroso ligar se deacutebito

45

urinaacuteriolt100cc4h Se o paciente estiver com sonda vesical

de demora observar se o deacutebito urinaacuterio estaacute lt30cch

informar o meacutedico


vitais e confirmar escore considerar o acionamento do

coacutedigo do time de resposta raacutepida informar ao meacutedico

assistente realizar verificaccedilotildees de sinais vitais a cada uma

hora e confirmar escore MEWS a cada verificaccedilatildeo se o

paciente mantiver escore 5 por trecircs verificaccedilotildees

consecutivas considerar a transferecircncia do paciente para

unidade de cuidados de maior complexidade considerar se

eacute indicado abordar paciente ou familiar sobre cuidados

paliativos


vitais e confirmar escore acionar coacutedigo do time de

resposta raacutepida e meacutedico assistente eacute recomendada a

transferecircncia do paciente para unidade de cuidados de

maior complexidade considerar se eacute indicado abordar

paciente ou familiar sobre cuidados paliativos

Esse sistema de identificaccedilatildeo precoce de pacientes sob risco de

agravo cliacutenico vem sendo usado com boa aceitaccedilatildeo em instituiccedilotildees

hospitalares no Reino Unido (GEORGAKA MPARMPAROUSI

VITOS 2012) Aleacutem disso essa escala pode ser utilizada como preditor

na admissatildeo e em qualquer momento durante a internaccedilatildeo do paciente

sendo que Bleyer et al (2011) evidenciaram que essa escala prediz a

46

mortalidade quando haacute presenccedila de trecircs sinais vitais criacuteticos Portanto o

MEWS foi e vem sendo utilizado em setores de cuidados e tratamento

natildeo intensivos para detecccedilatildeo precoce de pacientes que apresentam

deterioraccedilatildeo fisioloacutegica e piora cliacutenica para possibilitar planejar accedilotildees a

fim de reduzir a morbimortalidade Tendo em vista que a comunicaccedilatildeo

ineficaz eacute causa de diversos erros a padronizaccedilatildeo e quantificaccedilatildeo das

informaccedilotildees permite o compartilhamento de um mesmo objeto de

consciecircncia e por conseguinte viabiliza a seguranccedila do paciente

O MEWS tem o intuito de predizer por meio da atribuiccedilatildeo de

valores para os sinais vitais aferidos rotineiramente se o paciente estaacute

evoluindo para uma deterioraccedilatildeo cliacutenica Em outras palavras o sistema

de alerta precoce MEWS foi criado para que os profissionais avaliem os

sinais vitais e constatem indiacutecios de piora cliacutenica de maneira que a

afericcedilatildeo dos sinais vitais seja valorizada e seja utilizada como

ferramenta de prevenccedilatildeo de EAs (STEWART et al 2014 VIANA

2013 REBRAENSP 2013 GONCcedilALES et al 2012) Sistemas de

alerta precoce EWS tem se mostrado instrumentos eficazes na

identificaccedilatildeo dos pacientes com risco de deterioraccedilatildeo sendo que o

paracircmetro respiratoacuterio tem sido identificado como o melhor

identificador de pacientes sob risco (GEORKAGA MPARMPAROUSI

VITOS 2012)

Contudo o uso de TRR e escalas de alerta precoce natildeo tecircm

evidenciado melhoria do atendimento com diminuiccedilatildeo do nuacutemero de

oacutebitos e complicaccedilotildees diversas aos pacientes que apresentam

deterioraccedilatildeo cliacutenica se os profissionais natildeo corresponderem agraves

necessidades desse paciente de forma imediata e tomarem as condutas

47

adequadas (BAILEY et al 2012) Na realidade da UTI e da EMG o

paciente grave permanece conectado a monitores de sinais vitais

continuamente onde alteraccedilotildees satildeo rapidamente identificadas e

alarmadas e assim os profissionais estatildeo cientes dos paracircmetros para

cada paciente Entretanto ambos satildeo ambientes de cuidados intensivos e

de condutas rapidamente modificaacuteveis o que exige dos profissionais

uma comunicaccedilatildeo efetiva e contiacutenua maacutexima atenccedilatildeo aos sinais e

sintomas de deterioraccedilatildeo para responder agraves demandas do paciente de

forma dinacircmica e eficaz As caracteriacutesticas da UTI e da EMG favorecem

a ocorrecircncia de EAs com consequecircncias graves e ateacute morte Assim

mesmo que o profissional possua habilidades teoacuterico-praacuteticas e

articulaccedilatildeo entre membros de sua equipe para atendimento de resposta

raacutepido tambeacutem se torna necessaacuterio adotar estrateacutegias para antever as

situaccedilotildees de risco e facilitar a comunicaccedilatildeo da equipe

33 Enfermagem baseada em evidecircncia

Aacutereas como EMG e UTI que lidam com pacientes no limiar

entre vida e morte apresentam um conhecimento dinacircmico cuja

complexidade e especialidade dos cuidados exigem dos profissionais

praacuteticas inovadoras Nesse sentido Revisotildees Sistemaacuteticas tem como

finalidade encontrar estudos e convergir seus dados em uma conclusatildeo

que demonstrem o impacto da praacutetica e do conhecimento permitindo aos

profissionais a escolha de accedilotildees baseadas nas melhores evidecircncias

cientiacuteficas possibilitando garantir a seguranccedila do paciente (PEDREIRA

2009)

48

Para Galvatildeo Sawasa e Trevizan (2004) a revisatildeo sistemaacutetica

busca sintetizar pesquisas para uma questatildeo especiacutefica atraveacutes de um

meacutetodo rigoroso de conduccedilatildeo do estudo e assim busca superar vieses

convergindo seus resultados

Assim a praacutetica de enfermagem baseada em evidecircncias tem

como premissa a escolha da excelecircncia no cuidado atraveacutes da

fundamentaccedilatildeo cientiacutefica Essa escolha eacute feita atraveacutes das provas

fornecidas pelas pesquisas cientiacuteficas e satildeo categorizadas em forccedila de

evidecircncias (CRUZ PIMENTA 2005)

A categorizaccedilatildeo das pesquisas permite que os estudos

realizados sejam agrupados conforme caracteriacutesticas definidas pelo

meacutetodo de conduccedilatildeo da pesquisa e com isso identificar qual o niacutevel de

evidecircncia que ela apresenta (GALVAtildeO 2006)

Ao desenvolver uma revisatildeo sistemaacutetica a escolha do

instrumento de classificaccedilatildeo do niacutevel de evidecircncia dentre as opccedilotildees

existentes o pesquisador pode escolher conforme sua preferecircncia desde

que esse instrumento seja reconhecido no meio cientiacutefico pelas

instituiccedilotildees e organizaccedilotildees que regulamentam e norteiam a conduccedilatildeo

das revisotildees sistemaacuteticas

Entretanto a intuiccedilatildeo observaccedilotildees natildeo sistematizadas

princiacutepios fisiopatoloacutegicos satildeo considerados para tomada de decisotildees

apesar de natildeo serem consideradas fontes de evidecircncia Aleacutem disso em

situaccedilotildees que natildeo haacute a melhor evidecircncia possiacutevel deve-se considerar a

melhor disponiacutevel (CRUZ PIMENTA 2005)

No contexto do enfermeiro onde o profissional possui diversas

atividades para desenvolver em prol do cuidado ao paciente (como

49

gerenciamento da equipe e dos cuidados de enfermagem do ambiente e

da ambiecircncia onde satildeo realizados os cuidados entre outras

responsabilidades) a quantidade de informaccedilotildees disponiacuteveis e a rapidez

com que satildeo difundidas faz com que os profissionais busquem nas

revisotildees sistemaacuteticas o recurso de siacutentese e reuniatildeo das pesquisas

realizadas sobre determinado toacutepico para a escolha de accedilotildees (GALVAtildeO

SAWASA TREVIZAN 2004)

A American Nurses Association (ANA) indica recursos

reconhecidos para que os enfermeiros possam classificar as pesquisas

em niacuteveis de evidecircncia e desenvolver sua praacutetica com fundamentaccedilatildeo

cientiacutefica Alguns desses recursos satildeo os da Johns Hopkins Nursing

Evidence-Based Practice Centre for Evidence Based Medicine

Cochrane Consumer Network Levels of Evidence e The Joanna Briggs

Institute entre outros (ANA 2015)

Assim a revisatildeo sistemaacutetica permite a convergecircncia de

pesquisas quantitativas uma siacutentese do conhecimento permitindo

reconhecer as pesquisas existentes e os meacutetodos de pesquisa usados nos

estudos primaacuterios Assim permite fundamentar a praacutetica em

conhecimentos cientiacuteficos garantindo um cuidado com maior seguranccedila

e efetividade aos pacientes (MEDINA BARRIacuteA 2010)

50

4 MEacuteTODO

41 Delineamento da pesquisa

Trata-se de uma Revisatildeo Sistemaacutetica sem metanaacutelise

desenvolvida durante o curso de mestrado em Enfermagem da

Universidade Federal de Santa Catarina para a busca de artigos

originais que avaliaram o escore de alerta precoce MEWS como

ferramenta para estratificaccedilatildeo de pacientes internados em UTI e EMG

que apresentaram risco de deterioraccedilatildeo fisioloacutegica e consequentes

eventos adversos tais como parada cardiacuteaca parada respiratoacuteria e morte

A fim de desenvolver um estudo claro e de qualidade foram

utilizados o checklist (ANEXO 1) e o fluxograma (ANEXO 2) do

guideline ldquoPreferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-

Analysisrdquo (PRISMA) para conduccedilatildeo e relato deste estudo Esse

guideline consiste no checklist e no fluxograma do guideline

ldquoQualidade dos Relatos de Metanaacutelisesrdquo (QUORUM) revisados e

expandidos O PRISMA foi desenvolvido para que autores aprimorem

seus relatos de revisotildees sistemaacuteticas e metanaacutelises (MOHER et al

2009)

42 Estrateacutegia de busca

A primeira etapa foi a identificaccedilatildeo dos artigos e consistiu em

uma busca sistemaacutetica realizada de janeiro a julho de 2015 nas bases de

dados da PUBMED SCIENCE DIRECT SCOPUS MEDLINE e

CINAHL por estudos publicados em inglecircs espanhol ou portuguecircs

Foram utilizadas as seguintes combinaccedilotildees dos termos de busca MEWS

51

AND Emergency MEWS AND Critical Care MEWS AND Intensive

Care Unit MEWS AND Patient Outcomes MEWS AND Predictive

Outcomes Modified Early Warning System AND Emergency Modified

Early Warning System AND Critical Care Modified Early Warning

System AND Intensive Care Unit Modified Early Warning System

AND Patient Outcomes Modified Early Warning System AND

Predictive Outcomes Modified Early Warning Score AND Emergency

Modified Early Warning Score AND Critical Care Modified Early

Warning Score AND Intensive Care Unit Modified Early Warning

Score AND Patient Outcomes e Modified Early Warning Score AND

Predictive Outcomes As buscas foram realizadas sem restriccedilatildeo de

periacuteodo de publicaccedilatildeo para abranger um maior nuacutemero de pesquisas

sobre o tema A sintaxe de busca eacute apresentada no quadro 2

Tambeacutem foi realizada a busca manual de estudos incluiacutedos nas

revisotildees sistemaacuteticas selecionadas a partir da estrateacutegia de busca Todas

as citaccedilotildees foram importadas para a base de dados eletrocircnica Endnote

X7reg

Quadro 2 ndash Sintaxe de Busca na Base de dados PUBMED

Termos

de Busca Detalhes da Pesquisa

MEWS

AND

Emergen

cy

MEWS[All Fields] AND (emergencies[MeSH Terms] OR

emergencies[All Fields] OR emergency[All Fields])

MEWS

AND

Critical

Care

MEWS[All Fields] AND (critical care[MeSH Terms] OR

(critical[All Fields] AND care[All Fields]) OR critical

care[All Fields])

MEWS

AND

MEWS[All Fields] AND (intensive care units[MeSH

Terms] OR (intensive[All Fields] AND care[All Fields]

52

Intensive

Care

Unit

AND units[All Fields]) OR intensive care units[All

Fields] OR (intensive[All Fields] AND care[All Fields]

AND unit[All Fields]) OR intensive care unit[All

Fields])

MEWS

AND

Patient

Outcome

s

MEWS[All Fields] AND ((patients[MeSH Terms] OR

patients[All Fields] OR patient[All Fields]) AND

Outcomes[All Fields])

MEWS

AND

Predictiv

e

Outcome

s

MEWS[All Fields] AND (Predictive[All Fields] AND


Modified

Early

Warning

System

AND

Emergen

cy

(Modified[All Fields] AND Early[All Fields] AND

Warning[All Fields] AND System[All Fields]) AND

(emergencies[MeSH Terms] OR emergencies[All

Fields] OR emergency[All Fields])

Modified

Early

Warning

System

AND

Critical

Care



(critical care[MeSH Terms] OR (critical[All Fields]

AND care[All Fields]) OR critical care[All Fields])

Modified

Early

Warning

System

AND

Intensive

Care

Unit



(intensive care units[MeSH Terms] OR (intensive[All

Fields] AND care[All Fields] AND units[All Fields])

OR intensive care units[All Fields] OR (intensive[All

Fields] AND care[All Fields] AND unit[All Fields]) OR

intensive care unit[All Fields])

Modified

Early



53

Warning

System

AND

Patient

Outcome

s

((patients[MeSH Terms] OR patients[All Fields] OR

patient[All Fields]) AND Outcomes[All Fields])

Modified

Early

Warning

System

AND

Predictiv

e

Outcome

s



(Predictive[All Fields] AND Outcomes[All Fields])

Modified

Early

Warning

Score

AND

Emergen

cy


Warning[All Fields] AND Score[All Fields]) AND



Modified

Early

Warning

Score

AND

Critical

Care


Warning[All Fields] AND Score[All Fields]) AND (critical

care[MeSH Terms] OR (critical[All Fields] AND

care[All Fields]) OR critical care[All Fields])

Modified

Early

Warning

Score

AND

Intensive

Care

Unit








Modified

Early



54

Warning

Score

AND

Patient

Outcome

s



Modified

Early

Warning

Score

AND

Predictiv

e

Outcome

s




43 Seleccedilatildeo dos estudos

Os tiacutetulos e resumos de todos os estudos identificados na busca

foram revisados individualmente por dois revisores (mestranda e

orientadora) utilizando os criteacuterios de inclusatildeo seguido pela revisatildeo de

texto na iacutentegra dos estudos identificados por um ou outro revisor como

satisfazendo os criteacuterios de inclusatildeo As discrepacircncias foram resolvidas

por discussatildeo e consenso entre os dois investigadores Foram revisados

citaccedilotildees e resumos identificados a partir de pesquisas bibliograacuteficas

eletrocircnicas individualmente e se pelo menos um revisor indicou uma

citaccedilatildeo como potencialmente relevante o segundo revisor rastreou a

citaccedilatildeo para concordacircncia Assim dos 2074 estudos identificados na

primeira etapa 1764 foram excluiacutedos por serem duplicados

permanecendo 310 estudos para rastreamento e leituras desses 298

55

foram excluiacutedos por natildeo satisfazerem os criteacuterios de inclusatildeo As etapas

da seleccedilatildeo dos estudos estatildeo representadas na FIGURA 1

56

Figura 1 Fluxograma de Seleccedilatildeo dos Estudos

2074 registros identificados

409 MEDLINE busca em 01122015

129CINAHL busca em 02122015

527 PUBMED busca em 03122015

127 SCIENCE DIRECT

busca em 04122015

882 SCOPUS busca em 04122015

1764 registros

duplicados

310 registros para

revisatildeo de tiacutetulos e

resumos

102 de registros

rastreados

65 de registros

excluiacutedos

37 artigos na iacutentegra

avaliados para

elegibilidade

25 artigos na iacutentegra excluiacutedos por

serem estudos desenvolvidos fora da

EMG eou UTI ou por incluir

pacientes lt18anos

12 artigos incluiacutedos na

siacutentese qualitativa

208 registros

excluiacutedos

8 obstetriacutecia

7 pediatria

5 ciruacutergico

17 enfermaria

6 preacute hospitalar

165 tema natildeo

relacionado

Iden

tifi

caccedilatilde

o

Etapas

Ras

trea

men

to

Ele

gib

ilid

ade

Incl

usatilde

o

57

44 Criteacuterios de inclusatildeo e exclusatildeo

Os criteacuterios utilizados para seleccedilatildeo dos artigos foram

De inclusatildeo artigos em inglecircs espanhol ou portuguecircs

que forneceram dados primaacuterios relevantes para

questatildeo de pesquisa e que atenderam os seguintes

criteacuterios artigo original populaccedilatildeo de estudo composta

por pacientes adultos maiores de 18 anos em situaccedilatildeo

criacutetica de sauacutede e internados em UTI adulta ou unidade

de emergecircncia cujo delineamento fosse ou estudo de

coorte ou ensaio cliacutenico controlado ou estudo

observacional prospectivo e retrospectivo que

examinasse a associaccedilatildeo dos valores do MEWS com

desfechos de sauacutede como mortalidade parada cardiacuteaca

parada respiratoacuteria bem como sua variaccedilatildeo nos

pacientes internados em unidade de emergecircncia e UTI

adulto

De exclusatildeo Estudos que natildeo incluem os resultados

(artigos de opiniatildeo artigos descritivos discussatildeo e

declaraccedilotildees de consenso) ou que examinaram os

resultados fora do escopo de trabalho foram excluiacutedos

Tambeacutem foram excluiacutedos estudos de caso-controle

seacuteries de casos e relatos de casos

45 Abstraccedilatildeo de dados e avaliaccedilatildeo da qualidade dos estudos

Dois revisores realizaram a abstraccedilatildeo de dados e avaliaccedilatildeo de

qualidade dos estudos selecionados de forma independente Os detalhes

58

de cada estudo foram abstraiacutedos por um investigador e verificados

quanto agrave precisatildeo pelo segundo Para inclusatildeo dos resultados foi

requerido consenso entre os revisores

Os dados foram extraiacutedos atraveacutes da caracterizaccedilatildeo

(APEcircNDICE 1) dos estudos descrevendo autores ano do estudo cenaacuterio

(paiacutes local-UTI ou emergecircncia) desenho (tipo e duraccedilatildeo) objetivos do

estudo N (amostra) populaccedilatildeo do estudo (idade sexo) mensuraccedilatildeo de

desfechos e resultados Para avaliaccedilatildeo e classificaccedilatildeo do niacutevel de

evidecircncia e qualidade dos estudos foi utilizado o guideline do Johns

Hopkins Nursing Evidence-Based Practice Model and Guidelines

(DEARHOLT DANG 2012) conforme apresentado no QUADRO 3

59

Quadro 3 - Niacutevel de Evidecircncia e Guias de Qualidade conforme

Johns Hopkins

Niacutevel de Evidecircncia Guias de Qualidade

Niacutevel I

Estudo experimental ensaios

cliacutenicos randomizados

(ECR) Revisotildees

sistemaacuteticas de ECRs com

ou sem meta anaacutelises

A- Alta Qualidade resultados

generalizaacuteveis consistentes

tamanho de amostra

suficiente para o projeto de

estudo controle adequado

conclusotildees definitivas

recomendaccedilotildees consistentes

com base em ampla revisatildeo

da literatura que inclui a

referecircncia completa para

evidecircncia cientiacutefica

B- Boa Qualidade resultados

razoavelmente consistentes

tamanho de amostra


estudo algum controle

conclusotildees relativamente

definitivas recomendaccedilotildees


com base na revisatildeo bastante

abrangente que inclui revisatildeo

de literatura que inclua

algumas referecircncias com


C- Baixa qualidade ou grandes

falhas Pouca evidecircncia com

resultados inconsistentes

tamanho da amostra

insuficiente para o desenho

do estudo conclusotildees natildeo

podem ser extraiacutedas

Niacutevel II Estudo quase-experimental

Revisotildees sistemaacuteticas de

combinaccedilotildees de ECR e

quase-experimentais ou

somente de estudos quase-

experimentais com ou sem

meta anaacutelise

Niacutevel III

Estudo natildeo experimental


combinaccedilotildees de ECRs

estudos quase-experimentais

e estudos natildeo-experimentais

ou somente de estudos natildeo


meta-analise Estudos

qualitativos ou revisotildees

sistemaacuteticas com ou sem

metassiacutentese

Fonte DEARHOLT DANG 2012 traduccedilatildeo livre

60

Para avaliar os estudos que abordam a validade preditiva e o

impacto da utilizaccedilatildeo do MEWS foram abstraiacutedos dados sobre

resultados de sauacutede dos pacientes e utilizaccedilatildeo de recursos aleacutem de

resultados de mortalidade parada cardiacuteaca e parada respiratoacuteria

Para descrever a habilidade preditiva do MEWS foi apresentada

a estatiacutestica C quando disponiacutevel com intervalo de confianccedila (IC) de

95 A estatiacutestica C eacute equivalente agrave aacuterea abaixo da curva do Receiver

Operating Characteristic Curve (ROC) que eacute uma teacutecnica utilizada

para visualizaccedilatildeo e seleccedilatildeo de classificadores baseado em seu

desempenho e que pode ser construiacuteda para regras de prediccedilatildeo cliacutenica

A anaacutelise desta curva detecta a habilidade discriminatoacuteria do

MEWS em predizer a deterioraccedilatildeo cliacutenica do paciente A precisatildeo eacute

medida pela aacuterea sob a curva ROC e utiliza sistema de pontos onde

090 -10 eacute considerado excelente 080-090 bom 070-080 fraco 060-

070 pobre e 050-060 falho (TAPE 2015)

Tambeacutem foi realizada discussatildeo sobre os pontos fortes e

limitaccedilotildees dos estudos

46 Siacutentese dos dados

Os dados foram sintetizados qualitativamente com foco nas

populaccedilotildees em que o escore foi testado o impacto da implementaccedilatildeo do

escore em resultados de sauacutede e utilizaccedilatildeo de recursos aspectos praacuteticos

da implementaccedilatildeo do escore e os tipos de variaacuteveis incluiacutedas

61

5 RESULTADOS E DISCUSSAtildeO

Este capiacutetulo eacute composto por dois manuscritos conforme

Instruccedilatildeo Normativa 10PEN2011 de 15 de junho de 2011 que define

os criteacuterios para elaboraccedilatildeo e o formato de apresentaccedilatildeo dos trabalhos

de conclusatildeo do Curso de Mestrado em Enfermagem da Universidade

Federal de Santa Catarina

Os manuscritos foram assim intitulados

Manuscrito 1 Valor preditivo do escore MEWS em emergecircncia

e terapia intensiva adulto revisatildeo sistemaacutetica sem metanaacutelise

Manuscrito 2 Impacto do escore MEWS em emergecircncia e

terapia intensiva adulto revisatildeo sistemaacutetica sem metanaacutelise

62



metanaacutelise

Caroline Lemes Pozza Morales1

Sayonara de Fatima Faria Barbosa2

RESUMO

Trata-se de uma revisatildeo sistemaacutetica sem metanaacutelise cujo

objetivo foi identificar as evidecircncias que determinam a validade

preditiva do Modified Early Warning Score para mortalidade parada

cardiacuteaca e parada respiratoacuteria em pacientes internados em Unidades de

Emergecircncia (EMG) e Terapia Intensiva Adulta (UTI) A revisatildeo

sistemaacutetica se deu atraveacutes da definiccedilatildeo da estrateacutegia de busca e definiccedilatildeo

dos criteacuterios de inclusatildeo e exclusatildeo A busca foi realizada de setembro a

novembro de 2015 nas bases de dados PUBMEDMEDLINE SCIENCE

DIRECT SCOPUS e CINAHL Apoacutes a identificaccedilatildeo dos estudos

procedeu-se a leitura dos resumos abstraccedilatildeo dos dados avaliaccedilatildeo da

qualidade dos estudos e teste do meacutetodo avaliaccedilatildeo criacutetica da qualidade

metodoloacutegica coleta organizaccedilatildeo e anaacutelise dos dados inclusatildeo dos

resultados em planilha eletrocircnica Com isso foram selecionados 12

artigos que atingiram os criteacuterios de elegibilidade todos foram estudos

observacionais de coorte quatro deles retrospectivos e oito

1 Mestranda em Enfermagem do Programa de Poacutes-Graduaccedilatildeo em Enfermagem da UFSC

Florianoacutepolis (SC) Brasil 2 Doutora em Enfermagem Docente do Curso de Graduaccedilatildeo em Enfermagem e do Programa

de Poacutes-Graduaccedilatildeo da Universidade Federal de Santa Catarina

63

prospectivos onde 11 tiveram como cenaacuterio a unidade de emergecircncia e

somente em um deles a unidade de terapia intensiva Os estudos foram

desenvolvidos de 2006 a 2015 Desses todos apresentaram dados para

avaliaccedilatildeo da validade preditiva na EMG seis dos 12 estudos fazendo

comparaccedilatildeo com outros escores como APACHE II e III MEDS REMS

HOTEL e outros desenvolvidos para as populaccedilotildees especiacuteficas dos

estudos Os outros 6 avaliaram somente o proacuteprio escore MEWS Dos

estudos selecionados o MEWS apresenta validade preditiva entretanto

ao comparar com outros escores apresenta uma precisatildeo menor

Contudo aliado ao julgamento cliacutenico dos profissionais envolvidos no

cuidado ele pode ser utilizado como instrumento de estratificaccedilatildeo e de

avaliaccedilatildeo de sinais vitais



Terapia Intensiva


O cuidado ao paciente grave exige ambiente de cuidado

dinacircmico com diversos aparatos tecnoloacutegicos para monitorizaccedilatildeo

manutenccedilatildeo e reabilitaccedilatildeo de funccedilotildees vitais Nesse sentido as Unidades

de Terapia Intensiva (UTI) e de Emergecircncia (EMG) satildeo ambientes

estruturados e organizados para receber pacientes graves em condiccedilotildees

cliacutenicas de fragilidade em risco de morte ou perda de funccedilatildeo de oacutergatildeo

ou sistemas corporais Entretanto enquanto a EMG se caracteriza por

ser um setor temporaacuterio onde tatildeo logo as funccedilotildees vitais estejam

estabilizadas o paciente seraacute encaminhado para outros setores A UTI

por sua vez eacute a unidade que recebe somente pacientes graves ou

instaacuteveis com potencial risco de evoluir para um quadro cliacutenico grave

(LOPES 2009 DAL PAI LAUTERT 2005 LINO SILVA 2001

64

SOARIANO NOGUEIRA 2010 DE MEESTER et al 2013) Nesses

ambientes as falhas de comunicaccedilatildeo as novas tecnologias e os

atendimentos de urgecircncia favorecem a ocorrecircncia de Eventos Adversos

(EAs) que podem levar a um aumento no tempo de internaccedilatildeo com

aumento de riscos agrave sauacutede (SILVA SANCHES CARVALHO 2007

GALLOTTI 2004 PAVAtildeO et al 2011 PARANAGUAacute et al 2013)

As raiacutezes desses EAs podem ocorrer em situaccedilotildees como a

ocorrecircncia de longos periacuteodos sem observaccedilatildeo de sinais vitais ou por

falhas na detecccedilatildeo de mudanccedilas nos sinais Aleacutem disso mesmo com

registro correto dos sinais vitais podem haver falhas no reconhecimento

de deterioraccedilatildeo cliacutenica ou ainda atraso no iniacutecio do atendimento A

negligecircncia ou maacute gestatildeo dos sinais e sintomas de deterioraccedilatildeo cliacutenica

tem sido a principal causa da piora cliacutenica Assim satildeo considerados EAs

suficientemente graves podendo prolongar a internaccedilatildeo causar danos e

ateacute oacutebito (DE MEESTER et al 2013 PADILHA 2001 GEORGAKA

MPARMPAROUSI VITOS 2012)

Ao perceber que o paciente apresenta sinais de deterioraccedilatildeo

cliacutenica antes de evoluir para uma parada cardiorrespiratoacuteria (PCR)

entendeu-se por fundamental o desenvolvimento e implementaccedilatildeo de

estrateacutegias que previnam atrasos no inicio e na determinaccedilatildeo de terapias

Nesse sentido para diminuir a ocorrecircncia de EAs associados aos

cuidados em sauacutede (tais como morbimortalidade por PCR e admissotildees

natildeo planejadas em UTI) tem sido estimulada a implantaccedilatildeo de times de

resposta raacutepida (TRR) em enfermarias (VIANA 2013 IHI 2015a

CHAN et al 2010 GONCcedilALES et al 2012) Contudo Gonccedilales et al

(2012) observaram que a implantaccedilatildeo de TRR fez com que os

65

pacientes passassem a ser mais graves e com pior prognoacutestico

entretanto o nuacutemero de mortes entre esses foi menor Nesse estudo a

taxa de PCR reduziu em torno de 59 em 1000 altas e aleacutem disso essa

reduccedilatildeo ocorreu em todas as unidades hospitalares incluindo a UTI

Nesse contexto a complexidade das necessidades cliacutenicas do

paciente e a especializaccedilatildeo dos profissionais envolvidos no cuidado

aumentou a necessidade de preparo desses profissionais para trocarem

informaccedilotildees teacutecnicas a fim de organizar e planejar o cuidado Assim

tendo em vista que o reconhecimento dos sinais de deterioraccedilatildeo eacute

fundamental para o planejamento adequado de accedilotildees e cuidados escalas

de alerta precoce foram desenvolvidas e tem sido adaptada a diversas

realidades para permitir a objetividade da avaliaccedilatildeo dos pacientes e o

desencadeamento da resposta dos TRR (GONCcedilALES et al 2012

REBRAENSP 2013 VIANA 2013 GEORGAKA


Morgan em 1997 desenvolveu e publicou o primeiro sistema

de alerta precoce o Early Warning System- EWS Este eacute composto por

cinco paracircmetros fisioloacutegicos (pressatildeo Arterial (PA) sistoacutelica

frequecircncia cardiacuteaca frequecircncia respiratoacuteria temperatura e niacutevel de

consciecircncia) que possuem uma pontuaccedilatildeo valorizando pequenas

mudanccedilas nos sinais vitais a fim de mensurar o risco de deterioraccedilatildeo

cliacutenica Eacute um sistema simples para aplicaccedilatildeo agrave beira do leito A partir de

entatildeo hospitais tecircm adaptado e adotado EWS modificados como o

sistema de alerta precoce MEWS escore indicado pela IHI como parte

do ldquoIHIrsquos Safer Patients Initiativerdquo (SPI) conduzido em colaboraccedilatildeo do

Health Foundation instituiccedilatildeo independente do Reino Unido para

66

aprimorar a qualidade e seguranccedila do paciente (TAVARES 2014

GEORGAKA MPARMPAROUSI VITOS 2012 IHI 2015b)

O MEWS eacute aplicado ao verificar e registrar os sinais vitais

atribuindo valores de 0 a 3 para cada paracircmetro vital A soma dessa

pontuaccedilatildeo indica o risco de deterioraccedilatildeo fisioloacutegica Assim se a soma

total do escore MEWS for 0 pontos procede-se a verificaccedilatildeo dos sinais

vitais conforme a rotina do setor se de 1 a 2 pontos os sinais vitais

devem ser verificados de 22horas caso o total for de 3 pontos a

verificaccedilatildeo dos sinais vitais deve ocorrer a cada 1 ou 2 horas e se o total

for 4 ou mais os sinais vitais devem ser verificados a cada 30 minutos

aleacutem de serem acionados a enfermeira o meacutedico responsaacutevel pelo

paciente e o TRR (IHI 2015b)

No contexto de EMG e UTI como o cuidado ao paciente grave

exige atuaccedilatildeo dinacircmica e raacutepida atenccedilatildeo dos profissionais ao paciente e

manutenccedilatildeo de uma comunicaccedilatildeo efetiva para atender as demandas de

cuidado o uso de escalas como a de MEWS tambeacutem eacute um importante

auxiliar na padronizaccedilatildeo de uma consciecircncia

Assim a realizaccedilatildeo de estudos para identificar a habilidade das

escalas de alerta precoce em classificar os pacientes de UTI e EMG e o

desenvolvimento de revisotildees sistemaacuteticas convergindo estes estudos

satildeo fundamentais para estabelecer a relevacircncia de seu uso na praacutetica

profissional baseada em evidencias cientificas

Deste modo objetivamos realizar uma revisatildeo sistemaacutetica para

identificar na literatura a validade preditiva do escore de alerta precoce

modificado MEWS para mortalidade parada cardiacuteaca e parada

67

respiratoacuteria em pacientes internados em unidades de emergecircncia e

unidade de terapia intensiva adulto

2 MEacuteTODO


Foi realizada uma Revisatildeo Sistemaacutetica sem metanaacutelise por

estudos originais que avaliaram o escore de alerta precoce MEWS como


com risco de deterioraccedilatildeo fisioloacutegica e consequentes eventos adversos

tais como parada cardiacuteaca parada respiratoacuteria e morte

Para conduccedilatildeo e relato foram utilizados o checklist e o fluxograma do


Analysisrdquo (PRISMA)(MOHER et al 2009)


Para primeira etapa foi realizada durante os meses entre janeiro

e julho de 2015 uma busca sistemaacutetica nas bases de dados da

PUBMED SCIENCE DIRECT SCOPUS MEDLINE e CINAHL por

estudos publicados em inglecircs espanhol ou portuguecircs As combinaccedilotildees

dos termos de busca utilizadas foram MEWS AND Emergency MEWS

AND Critical Care MEWS AND Intensive Care Unit MEWS AND

Patient Outcomes MEWS AND Predictive Outcomes Modified Early

Warning System AND Emergency Modified Early Warning System

AND Critical Care Modified Early Warning System AND Intensive

68

Care Unit Modified Early Warning System AND Patient Outcomes

Modified Early Warning System AND Predictive Outcomes Modified

Early Warning Score AND Emergency Modified Early Warning Score

AND Critical Care Modified Early Warning Score AND Intensive Care

Unit Modified Early Warning Score AND Patient Outcomes e

Modified Early Warning Score AND Predictive Outcomes Para

abranger um maior nuacutemero de pesquisas sobre o tema estudado natildeo

restringimos o periacuteodo de publicaccedilatildeo dos estudos pesquisados A sintaxe

de busca de uma das bases de dados eacute apresentada no QUADRO 2

Para importaccedilatildeo dos dados foi utilizada a base de dados

eletrocircnica Endnote X7reg


Termos


MEWS

AND

Emergen

cy



MEWS

AND

Critical

Care



care[All Fields])

MEWS

AND

Intensive

Care

Unit






Fields])

MEWS

AND

Patient




69

Outcome

s

MEWS

AND

Predictiv

e

Outcome

s



Modified

Early

Warning

System

AND

Emergen

cy





Modified

Early

Warning

System

AND

Critical

Care





Modified

Early

Warning

System

AND

Intensive

Care

Unit








Modified

Early

Warning

System

AND

Patient

Outcome

s





70

Modified

Early

Warning

System

AND

Predictiv

e

Outcome

s




Modified

Early

Warning

Score

AND

Emergen

cy





Modified

Early

Warning

Score

AND

Critical

Care





Modified

Early

Warning

Score

AND

Intensive

Care

Unit








Modified

Early

Warning

Score

AND

Patient

Outcome

s





71

Modified

Early

Warning

Score

AND

Predictiv

e

Outcome

s





Dois revisores fizeram individualmente a revisatildeo dos tiacutetulos e

resumos de todos estudos identificados durante a primeira etapa

seguido pela revisatildeo de texto na iacutentegra dos estudos identificados como

satisfazendo os criteacuterios de inclusatildeo As discordacircncias foram resolvidas


citaccedilotildees e resumos identificados se pelo menos um revisor indicou uma

citaccedilatildeo como potencialmente relevante o segundo revisor rastreou para

concordacircncia Com isso foram 2074 estudos identificados na primeira

etapa dos quais 1764 foram excluiacutedos por duplicaccedilatildeo Ficando 310

estudos para rastreamento e leitura Desses 208 foram excluiacutedos por

natildeo satisfazerem os criteacuterios de inclusatildeo Apoacutes todas as etapas (de

rastreamento de leitura dos resumos e dos textos na iacutentegra) foram

incluiacutedos 12 artigos para a revisatildeo A seleccedilatildeo dos estudos estaacute

representada pela FIGURA 1

72





127 SCIENCE DIRECT

busca em 04122015


1764 registros

duplicados

310 registros para


resumos

102 de registros

rastreados

65 de registros

excluiacutedos


avaliados para

elegibilidade




pacientes lt18anos



208 registros

excluiacutedos

8 obstetriacutecia

7 pediatria

5 ciruacutergico

17 enfermaria


165 tema natildeo

relacionado

Iden

tifi

caccedilatilde

o

Etapas

Ras

trea

men

to

Ele

gib

ilid

ade

Incl

usatilde

o

73



Os criteacuterios de inclusatildeo e exclusatildeo considerados no estudo

foram

Inclusatildeo somente estudos com dados primaacuterios em

inglecircs espanhol ou portuguecircs que fossem originais

com populaccedilatildeo de estudo composta por pacientes

maiores de 18 anos em situaccedilatildeo criacutetica de sauacutede e

internados em UTI ou em EMG Tambeacutem estudos com

delineamento de coorte ou ensaio cliacutenico controlado

ou estudo observacional prospectivo e retrospectivo

que avaliassem a associaccedilatildeo dos valores do MEWS

com desfechos de sauacutede tais como mortalidade parada

cardiacuteaca e respiratoacuteria assim como sua variaccedilatildeo nos


adulto

De exclusatildeo artigos de opiniatildeo artigos descritivos

discussatildeo e declaraccedilotildees de consenso (estudos sem

resultados) bem como estudos que examinaram os

resultados fora do escopo do trabalho Tambeacutem foram

excluiacutedos estudos de caso-controle seacuteries de casos e

relatos de casos e revisotildees integrativas ou sistemaacuteticas

com ou sem metanalise

74


Foram abstraiacutedos os dados de cada estudo atraveacutes da

caracterizaccedilatildeo dos estudos por um investigador e verificados quanto agrave

precisatildeo pelo segundo A inclusatildeo dos resultados foi feita atraveacutes de

consenso entre os revisores Os dados foram extraiacutedos descrevendo

autores ano do estudo cenaacuterio (paiacutes local-UTI ou emergecircncia)

desenho (tipo) e duraccedilatildeo objetivos do estudo tamanho da amostra

populaccedilatildeo do estudo (idade sexo) desfechos e resultados Foi utilizado

o guideline do Johns Hopkins Nursing Evidence-Based Practice Model

and Guidelines (DEARHOLT DANG 2012) apresentado no quadro 3

para classificaccedilatildeo do niacutevel de evidecircncia e qualidade dos estudos

Para avaliar os estudos que abordam a validade preditiva da

utilizaccedilatildeo do MEWS foram considerados dados sobre resultados de

sauacutede dos pacientes e utilizaccedilatildeo de recursos aleacutem de resultados de

mortalidade parada cardiacuteaca eou respiratoacuteria A estatiacutestica C com

intervalo de confianccedila (IC) de 95 eacute utilizada para descrever a

habilidade preditiva do MEWS sendo equivalente agrave aacuterea abaixo da curva

do Receiver Operating Characteristic Curve (ROC) A anaacutelise ROC

detecta a habilidade discriminatoacuteria de testes diagnoacuteticos A precisatildeo eacute




Aleacutem disso foi descrita e discutido os pontos fortes e as


75


Johns Hopkins


Niacutevel I



(ECR) Revisotildees



D- Alta Qualidade resultados


tamanho de amostra









E- Boa Qualidade resultados


tamanho de amostra











F- Baixa qualidade ou grandes



tamanho da amostra




Niacutevel II

Estudo quase-experimental






meta anaacutelise

Niacutevel III











metassiacutentese

Fonte DEARHOLT DANG 2012 traduccedilatildeo nossa

76


A siacutentese dos dados foi realizada focando no impacto da

implementaccedilatildeo do escore nos resultados em sauacutede utilizaccedilatildeo de

recursos nos aspectos praacuteticos e nos tipos de variaacuteveis incluiacutedas levando

em consideraccedilatildeo as populaccedilotildees testadas

3 RESULTADOS

Foram identificados 2074 estudos na primeira etapa de busca

dos quais 1764 foram excluiacutedos por duplicaccedilatildeo Ficando 310 estudos

para rastreamento e leitura Desses 208 foram excluiacutedos por natildeo

satisfazerem os criteacuterios de inclusatildeo Dos 102 estudos que ficaram 65

foram excluiacutedos Por fim dos 37 estudos apoacutes a leitura dos textos na

iacutentegra 25 foram excluiacutedos 15 deles por terem sido desenvolvidos em

aacutereas fora da EMG eou UTI e 9 por usarem como criteacuterio de inclusatildeo a

idade abaixo de 18 anos e 1 por ter como meacutetodo de estudo ldquosurveyrdquo

Assim foram incluiacutedos 12 estudos para a siacutentese qualitativa

Dos 12 estudos incluiacutedos todos foram estudos observacionais de

coorte quatro deles retrospectivos e oito prospectivos onde 11 tiveram

como cenaacuterio a EMG e somente em um a UTI e foram desenvolvidos

de 2006 a 2015 Desses todos apresentaram dados para avaliaccedilatildeo da

validade preditiva na EMG 6 dos 12 estudos fizeram comparaccedilatildeo com

outros escores como Acute Physiology and Chronic Health disease

Classification System (APACHE) II e III Mortality in Emergency

Department Sepsis (MEDS) Rapid Emergency Medicine score (REMS)

Hypotension Oxigen Saturation Temperature ECG abnormality Loss

of independence (HOTEL) e outros desenvolvidos especificamente para

77

as populaccedilotildees estudadas Os outros 6 avaliaram somente o proacuteprio

escore MEWS Os Desfechos e Resultados de cada estudo estatildeo

descritos no QUADRO 4

78

Quadro 4 - Caracterizaccedilatildeo dos Estudos

Niacutevel

evidecircncia

Qualidade

Autores

ano cenaacuterio

Tipo e

duraccedilatildeo do

estudo

N

(amostra)

idade sexo

Mensuraccedilatildeo de

desfechos outras

caracteriacutesticas

Resultados MEWS

IIIB

Cattermole

et al 2009

China

Emergecircncia

Observacional

prospectivo

30 dias

330

pacientes

613 anos

(plusmn206)

195 (591)

sexo

masculino

Desfecho ruim -

morte ou admissatildeo

em UTI com ateacute 7

dias de EMG

Bom desfecho -

sobrevivecircncia ateacute 7

dias sem admisssatildeo

em UTI

Desfecho secundario-

mortalidade com mais

de 30 dias e tempo de

internaccedilatildeo hospitalar

MEWS SCORE geral (n 330) 38 plusmn 23

Bom desfecho (n 253) 33 plusmn 20

desfecho ruim (n 77) 56 plusmn 25

razatildeo de chances (95) --- valor de p

lt00001

APACHEII geral (n 330) 138 plusmn 76




lt00001

RTS geral (n 330) 73 plusmn 10




lt00001

REMS geral (n 330) 68 plusmn 43




lt00001

79

IIIB

Wheeler et

al 2013

Reino

Unido

Emergecircncia

e Centro de

Trauma

Observacional

prospectivo

30 dias

302

pacientes

395 anos

(plusmn159)

155 do sexo

masculino

180HIV +

52 oacutebitos em

72h de

admissatildeo

Desfecho primaacuterio

oacutebito em 72 horas de

admissatildeo

causa mais comum de

oacutebito foi por

complicaccedilotildees

respiratoacuterias (n=19)

MEWS mais frequente

Sobreviveram 4 (n = 46 183 )

Oacutebito 6 ( n = 10 196 )

COMPARACcedilAtildeO ponto de corte ideal foi 5

desempenho menos satisfatoacuterio com sensibilidade CI

588 (95 442-724) e especificidade de 562

(IC 95 498-624)

Nesses limiares

Valor positivo preditivo MEWS 214 (IC

95 149-292) e valor preditivo negativo de

870 (IC 95 809-918) AUROC = 059

(95 CI 051- 068)

IIIB

Cildir et al

2013

Turquia

Emergecircncia

Observacional

prospectivo

18 meses

230

pacientes

Idade

574 (132)

sexo

masculino

NR

Diferenccedila entre grupo que sobreviveu e que veio a

oacutebito

Em 5 dias

MEWS 5(0-14) vs 6 (1-14) p = 0013

mMEDS 11(5-22) VS 13(8-21) p= 0001

Charlson Score 10 (5-22) vs 13(8-22) p= 0006

Em 28 dias

MEWS 5 ( 0-12 ) vs 6 ( 1-14) ] p = 0008

mMEDS 10(5-22) VS 13(8-21) p= 0001

Charlson Score 10(5-22) vs 13(8-22) p= 0001

Sem diferenccedilas significativas entre escores mMEDS

(p=0195) MEWS (p=0233) e Charlson (p=0915)

entre tipos de sepse

80

IIIB

Moseson et

al 2014

Estados

Unidos da

Ameacuterica

Unidade de

Terapia

Intensiva

Coorte

prospectivo

34 meses

227

pacientes

65anos

(plusmn17)

116

masculinos

110

feminino

1

transgenero

Oacutebito

MEWS SCORE- baixa significacircncia em comparaccedilatildeo

com APACHE III (AUROC 0698 a 0709 p 0005 a

001)

AUROC MEWS da populaccedilatildeo total

0698 (dados EMG) e 0729 (dados UTI)

AUROC MEWS pacientes admitidos em UTI geral


IIIB

So et al

2015

China

Emergecircncia

Observacional

descritivo

prospectivo

3 meses

Grupo

MEWS 269

pacientes

Grupo

controle 275

pacientes

Grupo

MEWS

meacutedia 716

anos

Grupo

controle

meacutedia708


mudanccedila terapecircutica

pelo meacutedico

emergencista em

resposta ao MEWS

Desfecho secundaacuterio

EAS (Admissatildeo UTI

RCP parada cardiacuteaca

e oacutebito) 24h de

admissatildeo

Grupo MEWS (n=269)

Episoacutedios de ativaccedilatildeo 115 (n=31) resposta

meacutedica positiva 10 (n=27)

Grupo com observaccedilatildeo usual (n= 275)



Sensibilidade e especificidade respectivamente

Grupo MEWS = 100 e 983

Grupo com observaccedilatildeo usual = 100 e 978

Desfechos apoacutes admissatildeo

Grupo MEWS 1 paciente (04) sofreu EA e

oacutebito apoacutes admissatildeo na enfermaria

Grupo controle e 1 paciente (04) sofreu EA e


81

anos

Sexo

Masculino

Grupo

MEWS

130

Grupo

controle

138

IIIA

Urban et al

2015

Estados

Unidos da

Ameacuterica

Emergecircncia

Observacional

retrospective

1 ano

130 milhoes

Meacutedia 456

anos

58

feminino

Sexo feminino 19

menos chance de

admissatildeo hospitalar

(AOR= 104 95 IC

071 - 091)

Idade cada ano soma

4 chances de

admissatildeo

hospitalar(AOR=104

95 IC 1037-1045)

MEWS meacutedio= 198 (SE=003 intervalo de 0-16)

Distribuiccedilatildeo escore MEWS com desvio positivo

Menos de 3 de escores superior a 5

33 de chance de internaccedilatildeo a cada ponto

somado no MEWS (AOR 133 95 IC 125 -

14)

Pontuaccedilatildeo MEWS = 13 resultou em 90 de

chances de admissatildeo hospitalar

82

IIIB

Heitz et al

2010

Estados

Unidos da

Ameacuterica

Emergecircncia

Revisatildeo de

prontuaacuterio

expliacutecito

estruturado

retrospectivo

1 ano

280

pacientes

Meacutedia 56

anos

49

femininos


composto

necessidade de

cuidados de maior

complexidade

mortalidade nas 24h

de admissatildeo em

Emergencia

Tempo de estadia em EMG

Desfecho composto 55 horas

Sem desfecho composto 58 horas (P frac14 015)

MEWS Max de 9 com desfecho primaacuterio composto

(plt0001 pelo Cochran teste de tendecircncia Armitage)

Pontuaccedilatildeo oacutetima para MEWS Max 4 (soma

sensibilidade de 62 e especificidade de79)

Capacidade preditiva MEWS Max = Moderada (073

95 IC 066 ndash 079)

+ 1 ponto aumento de 60 nas chances de o

paciente apresentar o desfecho composto (RC =

16 95 IC 13 ndash 18)

Sem maiores taxas de eventos relacionados agrave idade ou

sexo

Mediccedilatildeo MEWS mais preditivo MEWS Max

(MEWS Max 0725 MEWS Inicial 0668 e MEWS

Admissatildeo 0653)

MEWS Max risco intermediaacuterio com 817 alto

risco com 157 muito alto risco com 26

Natildeo houveram pacientes classificados como baixo

risco

83

IIIB

Ho et al

2013

Singapura

Emergecircncia

Retrospectivo

de coorte

14 meses

MEWS lt4

713

pacientes

623

anos(plusmn154)

MEWS ge4

311

pacientes

614

anos(plusmn181)

Sexo (MF)

18 (MEWS

lt4)

11(MEWS

ge4)


mortalidade em ateacute 30

dias


admissatildeo direta da

EMG para uma

unidade de maior

niacutevel de cuidados ou

UTI

MEWS lt4 = 47 oacutebitos (66) 267 pacientes (374)

admitidos na unidade maior complexidadeUTI

tempo de permanecircncia de 697 dias

MEWS ge4 = 53 oacutebitos (17) 86 pacientes (277)

admitidos em unidade de maior niacutevel de

cuidadosUTI tempo de permanecircncia de 775 dias

Sensibilidade e Especificidade

Grupo MEWS lt4 foi de 47 e 2792 = 666

VPP e 8296 VPN AUROC de 068

Grupo MEWS lt5 foi de 66 e 1234 =753

VPP e 7703VPN AUROC de 0662

Prediccedilatildeo agrave internaccedilatildeo em UTI

MEWS lt4 = sensibilidade de 7416 e

especificidade de 3391 VPP de 467 VPN de

627 e AUROC de 049



6284 e AUROC de 047

Valor preditivo de mortalidade de cada paracircmetro do

MEWS

PA sistoacutelica de ge1ponto = RC de 188 (95 IC

122 ndash 29)

Frequecircncia cariacuteaca ge2 pontos = RC de 21 (95

IC138 ndash 321)

Frequecircncia respiratoacuteria de ge2 = RC de 344 (95

IC224 ndash 545)

84

AVPU ge1 = RC de 835 (95 IC51 ndash 1265)

Temperatura =2 = RC de 08 (95 IC 031 ndash

205)

IIIB

Armagan et

al 2008

Turquia

Emergecircncia

Prospectivo

observacional

5 meses

309

pacientes

571anos

(plusmn153)

183

masculinos

126

femininos

Desfechos

Oacutebito Admissatildeo no

hospital Admissatildeo

em UTI Oacutebito

hospitalar

Pacientes com desfechos do estudo

Grupo de alto risco 566 das vezes internados em

UTI (n=23) ou hospitalizados (n=37) em 424 das

vezes faleceram na emergencia (n=16) ou durante a

internaccedilatildeo hospitalar (n=29)

Grupo de baixo risco 374 das vezes internados

em UTI (n=25) ou hospitalizados (n=52) em 25 das

vezes faleceram na Emergencia (n=1) ou durante a


MEWSge5 = RC de 195 de admissatildeo na UTI ao

comparar com aqueles com MEWS lt5

Pacientes de alto risco RC = 3513 para oacutebito na

Emergencia e 1481 para oacutebito intra-hospitalar

(comparaccedilatildeo com pacientes de baixo risco)

A probabilidade de internaccedilatildeo hospitalar foi

semelhante nos dois grupos

85

IIIB

Geier et al

2013

Alemanha

Emergecircncia

Observacional

prospectivo

60 dias

151

pacientes

683anos (plusmn

18)

53 (351)

ge 70 anos e

37(245)

gede 80 anos

543 sexo

masculino

NR

Mortalidade intra-hospitalar

Populaccedilatildeo total= 146

Pacientes com SSSS = 278

AUROC MEWS (0641 IC 95 0552-0730) -

semelhante ao ESI (0609 95 IC 0518-0699)

menor do que o MEDS (0778 95 IC 0704-0853)

Escore MEWS meacutedia

Pacientes com SSSS eacute de 39

Pacientes com sepse natildeo complicada 328

Pacientes sem sepse 181

Precisatildeo da marcaccedilatildeo de mortalidade intra-hospitalar

de pacientes com suspeita de sepse

MEWS = AUROC de 0642 (95 IC 0517 -

0768)

MEDS = melhor precisatildeo prognoacutestica = AUROC

de 0871 (95 IC 0796-0945) Somente 366

do grupo com SSSS apresentaram MEWS ge5

86

IIIB

Suppiah et

al 2014

Reino

Unido

Emergecircncia

Observacional

prospectivo

10 meses

N 142

pacientes

56 anos (plusmn

20)

72 sexo

masculino

70 sexo

feminino

NR

ROC = AUC 0924 95 CI 0849ndash0998 = hMEWS

gt25 nas 24-horas (escore natildeo possiacutevel escore de

nuacutemero inteiro)

Maior MEWS ge3 nas 24horas melhor precisatildeo que

MEWS ge2

hMEWS and mMEWS mais elevados em pacientes

com SAP

Total de 6 oacutebitos (42) todos com SAP

4 patients recorded first MEWS ge3 no dia 0 and

mMEWS gt1 no dia 0

Dos outros 2 um teve baixo hMEWS and

mMEWS desenvolveu pneumonia no 4ordm dia o

outro manteve hMEWS = 2 e mMEWS = 05 na

admissatildeo e tambeacutem deteriorou no 3ordm dia

progredindo para falecircncia muacuteltipla de oacutergatildeos

87

IIIB

Subbe et al

2006

Reino

Unido

Emergecircncia

Observacional

retrospectivo

Grupo 1 24

horas

Grupos 2 e 3

6 meses

N 151

pacientes =

Grupo 1

n=53

anos (plusmn24)

27

feminino 48

Grupo 2

n=49 anos

(plusmn20)

17

feminino 43

Grupo 3

n=49

anos (plusmn18)

18

feminino 57

Grupo 1 pacientes

aleatoacuterios

Grupo 2 pacientes

admitidos diretamente

da EMG para UTI

Grupo 3 pacientes

admitidos da EMG

para enfermaria e

apoacutes UTI

Pacientes graves =

MEWS gt 2

ASSISTgt 3 e

categorias laranja ou

vermelho do MTS

Pacientes

categorizados com

indicativos de risco

de deterioraccedilatildeo era

maior se feito pelo

MTS e MEWS

respectivamente

Comparaccedilatildeo de grupo 1

Grupo 2 apresentou menor pressatildeo arterial

sistoacutelica (p= 001) menor arterial diastoacutelica pressatildeo

(p = 001) maior a taxa de pulso (p = 0001) maior

Taxa respiratoacuteria (p = 0001) a temperatura mais

baixa (p= 001) e saturaccedilotildees menor (p = 0002)

Grupo 3 menor taxa de pulso maior taxa

respiratoacuteria e saturaccedilotildees mais baixas (p= 0001)

Admissotildees MEWS 029 plt0017 ASSIST 025

plt003

Identificaccedilatildeo pacientes graves

Grupo 1 = MTS 8 (15 da categoria laranja ou

vermelha) MEWS 4 (8 de escore gt2) ASSIST

e MET nenhum

A meacutedia de escore MEWS 4 no grupo 2 (IQR 3-5) 3

no grupo 3 (IQR 1-4)

A meacutedia de escores ASSIST 2 no grupo 2 (IQR 0-6)

1 no grupo 3 (IQR 0-3)

Legenda VPP ndash Valor preditivo positivo VPN ndash Valor preditivo negativo AOR ndash razatildeo de chances ajustada

88

4 DISCUSSAtildeO

Apesar de o escore MEWS ter sido utilizado em diferentes EMG

trouxeram resultados divergentes Somente 50 dos artigos incluiacutedos na

presente revisatildeo realizaram o estudo do MEWS em impacto e validade (SO

et al 2015 HEITZ et al 2010 HO LE et al 2013 ARMAGAN et al

2008 SUPPIAH et al 2014 SUBBE et al 2006)

Ao comparar o escore MEWS com o escore HOTEL Wheeler et

al (2013) demonstraram que o MEWS AUROC 059 (59 CI051 a 068)

natildeo demonstrou acuraacutecia preditiva sendo que o escore HOTEL AUROC

070 (95 CI 062 a 078) apresentou uma discriminaccedilatildeo mais apurada

Entretanto os autores destacam que limitaram os resultados do estudo ao

natildeo terem observado pacientes admitidos no periacuteodo noturno e de finais de

semana

Cattermole et al (2009) traz dados referentes agrave AUROC MEWS de

0761 superando o Rapid Emergency Medicine Score (REMS= 0696)

Entretanto as diferenccedilas entre MEWS APACHE (AUROC 0733) e

Revised Trauma Score (RTS= 0748) natildeo foram consideradas significativas

Subbe et al (2006) buscaram demonstrar os benefiacutecios potenciais

ao acrescentar o MEWS ao sistema de triagem dos pacientes graves da

EMG Assim nesse estudo Assessment Score for Sick patient Identification

and Step-up in Treatment (ASSIST) e MEWS se correlacionaram ao

APACHE II em admissotildees (MEWS 029 plt0017 ASSIST 025 plt003)

O grupo 1 (de pacientes aleatoacuterios admitidos na EMG) natildeo apresentaram

alteraccedilotildees fisioloacutegicas relevantes resultando em escores dentro dos

89

paracircmetros da normalidade No grupo dos pacientes que foram internados

da emergecircncia para a UTI (grupo 2) a meacutedia de escore MEWS foi 4

(variaccedilatildeo interquartil 3-5) no grupo dos pacientes que foram primeiro

internados da EMG para enfermaria e depois para a UTI (grupo 3) o

MEWS foi 3 (variaccedilatildeo interquartil 1-4) A meacutedia de escores para ASSIST

foi 2 no grupo 2 (variaccedilatildeo interquartil 0-6) e 1 no grupo 3(variaccedilatildeo

interquartil 0-3) Pacientes do grupo 2 e 3 eram comparaacuteveis em idade

pontuaccedilatildeo MEWS e ASSIST na admissatildeo O nuacutemero de pacientes

categorizados com indicativos de risco de deterioraccedilatildeo era maior se feito

pelo Manchester Triage System (MTS) e MEWS respectivamente No

grupo 2 MTS identificou 42 pacientes graves enquanto MEWS ASSIST e

criteacuterios Medical Emergency Team (MET - criteacuterio baseado em vias aeacutereas

respiraccedilatildeo circulaccedilatildeo e julgamento dos enfermeiros) natildeo identificaram

nenhum outro paciente aleacutem desses 42 No grupo 3 MTS identificou 28

pacientes graves enquanto MEWS identificou outros 7 ASSIST e MET

natildeo encontraram outros pacientes graves adicionais

Cildir et al (2012) buscaram analisar uma populaccedilatildeo especiacutefica de

pacientes de EMG que apresentou sepse encontrando uma diferenccedila entre

grupo que sobreviveu e que veio a oacutebito em 5 dias apresentando MEWS

escore de 5(0-14) contra 6 (1-14) p = 0013 modified Mortality in

Emergency Department Sepsis (mMEDS) 11(5-22) vs 13(8-21) p= 0001 e

Charlson Score 10(5-22) vs 13(8-22) p= 0006 respectivamente Com

relaccedilatildeo agrave comparaccedilatildeo do grupo que sobreviveu e que faleceu em 28 dias os

escores foram MEWS [5( 0-12 ) vs 6 ( 1-14) ] p = 0008 mMEDS 10(5-

22) VS 13(8-21) p= 0001 Charlson Score 10(5-22) vs 13(8-22) p=

90

0001 Assim sem diferenccedilas significativas entre escores mMEDS

(p=0195) MEWS (p=0233) e Charlson (p=0915) entre tipos de sepse

apontou uma diferenccedila no escore MEWS em pacientes que apresentam 2 e

3 criteacuterios de Siacutendrome da Resposta Inflamatoacuteria Sistecircmica (SIRS)

pacientes com 3 e 4 criteacuterios e pacientes com 2 e 4 criteacuterios de SIRS

(respectivamente p= 0005 p= 0004 e plt0001) destaca que seja devido agrave

uma provaacutevel correlaccedilatildeo da pontuaccedilatildeo MEWS com os criteacuterios de SIRS

apresentam 3 paracircmetros em comum Aleacutem disso o MEWS apresentou-se

nessa populaccedilatildeo com escore significativamente mais alto em pacientes com

doenccedilas pulmonares endoacutecrinas e renais do que em outras doenccedilas

Outro estudo desenvolvido por Geier et al (2013) tambeacutem traz o

uso de escores para identificaccedilatildeo de sepse avaliando se os escores MEWS

Emergency Severity Index (ESI) MEDS e Charlson Comorbidity

Index(CCI) possuem precisatildeo em detectar a gravidade de pacientes com

Sepse Severa e Choque Seacuteptico (SSSS - do inglecircs Severe Sepsis and Septic

Shock) Com isso trazem que a mortalidade intra-hospitalar da amostra

populacional total foi de 146 (n=151) e dos pacientes com SSSS foi de

278 (n=72)

Ainda no estudo de Geier et al (2013) a AUROC MEWS (0641

IC 95 0552-0730) demonstrou precisatildeo diagnoacutestica semelhante ao ESI

(0609 95 IC 0518-0699) e menor do que o MEDS (0778 95 IC

0704-0853) A pontuaccedilatildeo MEWS meacutedia de pacientes com SSSS eacute de 39

enquanto que pacientes com sepse natildeo complicada e pacientes sem sepse

mostram valores significativos de MEWS 328 e 181 respectivamente

Com relaccedilatildeo agrave precisatildeo da marcaccedilatildeo de mortalidade intra-hospitalar de

91

pacientes com suspeita de sepse o MEWS apresenta AUROC de 0642

(95 IC 0517 -0768) dos escores estudados MEDS apresenta a melhor

precisatildeo prognoacutestica com AUROC de 0871 (95 IC 0796-0945) O

estudo aponta que MEWS natildeo apresenta precisatildeo diagnoacutestica significativa

na identificaccedilatildeo de pacientes com SSSS e ainda apresenta baixa precisatildeo

prognoacutestica na prediccedilatildeo de mortalidade intra-hospitalar Por fim

concluiacuteram que a pontuaccedilatildeo meacutedia dos pacientes graves natildeo alcanccedilaram

pontuaccedilatildeo MEWS ge5 Somente 366 dos pacientes com SSSS

apresentaram valor MEWS ge5 Entretanto esse estudo foi realizado com

uma pequena amostra de pacientes onde 72 pacientes apresentaram SSSS

Moseson et al (2014) realizaram um uacutenico estudo com uma

populaccedilatildeo de UTI admitida primeiro na EMG que apresentou criteacuterios de

elegibilidade para esta revisatildeo sistemaacutetica Neste estudo os autores

compararam sete escores (REMS MEWS Prince of Wales Emergency

Department Score - PEDS APACHE II e III e Simplified Acute Physiology

Score - SAPS) e relatam ter encontrado diferenccedilas significativas entre eles

(p=001) A AUROC MEWS da populaccedilatildeo total do estudo para dados

coletados na EMG foi de 0698 e para dados coletados na UTI foi de 0729

apontando um melhor desempenho na populaccedilatildeo da UTI Geral sem

diferenccedila significativa (p=007) do APACHE III Jaacute para populaccedilatildeo da UTI

Geral para dados coletados na EMG foi de 0733 e dados coletados na UTI

foi de 0764 Entretanto os escores MEWS e REMS tiveram menor

AUROC em comparaccedilatildeo dos escores de emergecircncia ao APACHE III e

comparando entre os escores de EMG um escore desenvolvido por

Seymour et al (2010) para predizer a doenccedila grave com base na

92

apresentaccedilatildeo preacute-hospitalar de pacientes admitidos na emergecircncia teve

maior AUROC poreacutem natildeo significativamente melhor que os outros

escores

Quanto agrave prediccedilatildeo do escore MEWS So et al (2014) ao realizar

estudo da implementaccedilatildeo do escore MEWS utilizando um grupo

intervenccedilatildeo (grupo MEWS n=269) e um grupo controle (grupo com

observaccedilatildeo usual n=275) demonstrou que a sensibilidade e a

especificidade foram respectivamente 100 e 983 no grupo MEWS e

100 e 978 no Grupo com observaccedilatildeo usual ou seja houve pequeno

aumento na especificidade no grupo MEWS e assim natildeo levando aos

autores afirmarem que o MEWS possui precisatildeo discriminatoacuteria sendo o

julgamento dos profissionais bastante relevante ao avaliar sinais cliacutenicos de

deterioraccedilatildeo

Entretanto em estudo realizado por Urban et al (2015) foi

identificado que a meacutedia do escore MEWS foi de 198 (DP=003 intervalo

de 0-16) e a distribuiccedilatildeo do escore MEWS apresentou menos de 3 de

escores superiores a 5 indicando que a maior parte das pontuaccedilotildees

estiveram presentes em intervalos de pacientes menos doentes Aleacutem disso

a cada pontuaccedilatildeo somada no escore MEWS havia 33 de chance de o

paciente ser internado para cuidados de maior complexidade independente

de sexo idade etnia e raccedila (razatildeo de chances ajustada de 133 95 IC

125ndash 140)

No mesmo estudo pacientes femininos tiveram 19 menos chance

de serem admitidas (AOR = 104 95 IC 071-091) Natildeo houve

associaccedilatildeo significativa com raccedila ou etnia e admissatildeo hospitalar Com

93

relaccedilatildeo agrave idade a cada ano acrescido os pacientes tinham acreacutescimo de 4

nas chances de serem admitidos (AOR= 104 95 IC 1037 ndash 1045) Por

fim escore MEWS de 13 pontos resultou em 90 de chances de ser

admissatildeo hospitalar Assim notou-se que pacientes masculinos e mais

velhos tinha risco significativo de admissatildeo hospitalar Apesar do MEWS

natildeo ser especiacutefico para populaccedilatildeo de EMG pode complementar iacutendices de

severidade sendo uacutetil na identificaccedilatildeo de pacientes com risco de decliacutenio

fisioloacutegico e na tomada de decisotildees

O estudo de Heitz et al (2010) demonstrou que pacientes com

MEWS Max de 9 foram significativamente associados ao desfecho

primaacuterio composto (necessidade de cuidados de maior complexidade ou

mortalidade nas 24h de entrada na EMG) (plt0001 pelo Teste de tendecircncia

Cochran-Armitage) Nesse estudo encontraram 4 como a pontuaccedilatildeo oacutetima

para MEWS maacuteximo com base na soma sensibilidade de 62 e

especificidade de 79 entretanto sua capacidade preditiva foi moderada

(estatiacutestica C 073 95 IC 066 ndash 079) Aleacutem disso evidenciaram que a

cada 1 ponto somado houve aumento de 60 de chances de apresentar

desfecho primaacuterio composto (RC = 16 95 IC 13 ndash 18) Natildeo houve

maior taxa de eventos relacionados agrave idade ou sexo Uma regressatildeo

logiacutestica indicou por esse estudo que a mediccedilatildeo MEWS mais preditiva foi

o MEWS maacuteximo (MEWS Max 0725 MEWS Inicial 0668 e MEWS

Admissatildeo 0653)

A pontuaccedilatildeo do MEWS Max classificou a maioria dos pacientes

como risco intermediaacuterio com 817 alto risco com 157 e muito alto

risco com 26 Natildeo houve classificados como baixo risco

94

Ho et al (2013) em seu estudo demonstrou falha ao avaliar

habilidade preditiva do escore MEWS em pacientes criacuteticos de EMG

Dentre os pacientes com MEWSlt4 66 vieram agrave oacutebito (n=47) 374

foram admitidos em UTI ou unidade de maior complexidade que a EMG

(n=267) e o tempo de permanecircncia hospitalar foi de 697 dias E dentre os

pacientes com MEWS ge4 53 (17) vieram a oacutebito 277 foram admitidos

em unidade de maior complexidade e o tempo de permanecircncia hospitalar

foi de 775 dias Com relaccedilatildeo agrave sensibilidade e especificidade no grupo

MEWSlt4 (n=47) foi de 47 e 2792 respectivamente correspondendo agrave

666 valor preditivo positivo (VPP) e 8296 de valor preditivo negativo

(VPN) e uma AUROC de 068 Jaacute no grupo MEWSlt5 (n=66) a

sensibilidade foi de 66 e a especificidade de 1234 com VPP=753 e

VPN=7703 e AUROC de 0662 Quanto a prediccedilatildeo agrave internaccedilatildeo em UTI

o MEWS lt4 apresentou sensibilidade de 7416 e especificidade de

3391 com VPP de 467 VPN de 627 e AUROC de 049 Com

relaccedilatildeo agrave pontuaccedilatildeo lt5 a sensibilidade foi de 8775 e especificidade de

1617 com VPP de 4498 VPN de 6284 e AUROC de 047

Nesse mesmo estudo os autores realizaram uma anaacutelise do valor

preditivo de mortalidade de cada paracircmetro do MEWS PA sistoacutelica de ge 1

ponto apresentou razatildeo de chance (RC) de 188 (95 IC 122 ndash 29)

pontuaccedilatildeo da frequecircncia cardiacuteaca ge2 pontos apresentou RC de 21 (95

IC138 ndash 321) frequecircncia respiratoacuteria de ge2 teve RC de 344 (95

IC224 ndash 545) AVPU ge1 teve RC de 835 (95 IC51 ndash 1265) e

temperatura =2 teve RC de 08 (95 IC 031 ndash 205) Demonstrando

95

assim que o MEWS natildeo apresentou uma discriminaccedilatildeo representativa para

maus desfechos de pacientes graves

No estudo de Armagan et al (2008) 106 pacientes estudados

foram caracterizados como alto risco e 203 como baixo risco conforme

pontuaccedilatildeo MEWS de admissatildeo A idade meacutedia natildeo teve diferenccedilas

significativas entre as duas categorias (571 plusmn154 p=097) Quanto aos

pacientes que apresentaram os desfechos do estudo dos 105 que eram do

grupo de alto risco em 566 das vezes foram internados em UTI (n=23)

ou foram hospitalizados (n=37) e em 424 das vezes faleceram na EMG

(n=16) ou no durante a internaccedilatildeo hospitalar (n=29) dos 82 que eram do

grupo de baixo risco em 374 das vezes foram internados em UTI (n=25)


(n=1) ou durante a internaccedilatildeo hospitalar (n=4) Aleacutem disso escore MEWS

ge5 demonstrou RC de 195 de serem admitidos na UTI e se paciente de alto

risco a RC foi de 3513 para oacutebito na EMG e de 1481 para oacutebito intra-

hospitalar Assim os autores afirmam que o escore MEWS possui valor

preditivo ao estratificar pacientes para desfechos de mortalidade parada

cardiacuteaca e admissatildeo em UTI

A anaacutelise ROC de Suppiah et al (2014) sugeriu que MEWS gt25

em periacuteodo de 24 horas apresentou melhor precisatildeo em predizer mau

desfecho com AUROC de 0924 (95 CI 0849ndash0998) Refere que

MEWS maacuteximo e MEWS meacutedio foram mais elevados no grupo de

Pancreatite Aguda Severa (SAP - do inglecircs Severe Acute Pancreatitis)

durante os 3 dias Dos 42 pacientes que vieram a oacutebito (n=6) 4 tiveram

primeiro escore MEWS ge3 e MEWS meacutedio gt1 no dia zero O quinto

96

paciente apresentou inicialmente baixo MEWS maacuteximo e MEWS meacutedio

poreacutem a partir do 4ordm dia deteriorou rapidamente por pneumonia O sexto

paciente apresentou MEWS = 2 e MEWS meacutedio = 05 na admissatildeo mas

apresentou deterioraccedilatildeo cliacutenica rapidamente com siacutendrome respiratoacuteria

aguda no terceiro dia Entretanto a amostra da populaccedilatildeo desse estudo foi

pequena n=42 o que natildeo permitiu generalizaccedilatildeo dos dados

Ao teacutermino do estudo notou-se que apesar de 8 dos 12 estudos

incluiacutedos trazerem avaliaccedilotildees da pontuaccedilatildeo MEWS para desfechos de

mortalidade em EMG um para desfechos de parada cardiacuteaca natildeo havendo

uma avaliaccedilatildeo para desfechos de parada respiratoacuteria nesta aacuterea ainda

considera-se poucos estudos frente agrave complexidade de anaacutelise do tema e

diversidade de achados nos estudos pesquisados Na UTI apenas 1 estudo

avaliou valores MEWS para desfechos de mortalidade e nenhum estudo

para os desfechos de parada cardiacuteaca respiratoacuteria

Aleacutem disso natildeo foram identificados estudos suficientes para

analisar a precisatildeo e a validade preditiva do MEWS em pacientes graves da

UTI considerando-se a estrateacutegia utilizada neste estudo

5 CONCLUSOtildeES

Atraveacutes dos estudos selecionados considerando a estrateacutegia de

busca deste estudo o MEWS apresentou precisatildeo menor em relaccedilatildeo a

outros escores Entretanto parece demonstrar alguma validade preditiva e

aliado ao julgamento cliacutenico dos profissionais envolvidos no cuidado o

escore pode ser utilizado como instrumento de estratificaccedilatildeo e de avaliaccedilatildeo

de sinais vitais O uso do MEWS apresenta-se consolidado em unidades de

97

enfermarias entretanto para a populaccedilatildeo de emergecircncia unidade na qual

encontramos desde pacientes de baixa complexidade ateacute pacientes

gravemente enfermos os estudos se demonstram inconclusivos

necessitando de novos estudos que busquem uma melhor generalizaccedilatildeo dos

resultados e avaliaccedilatildeo da discriminaccedilatildeo do escore MEWS em relaccedilatildeo aos

desfechos de interesse

Com relaccedilatildeo agrave validade preditiva do MEWS na UTI a insuficiecircncia

de estudos natildeo permitiu traccedilar uma tendecircncia sendo necessaacuteria a realizaccedilatildeo

de estudos mais robustos

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103

52 Manuscrito 2 ndash Impacto do escore MEWS em emergecircncia e terapia

intensiva adulto revisatildeo sistemaacutetica sem metanaacutelise



RESUMO

Estudo que teve como objetivo avaliar o impacto do escore de

alerta precoce modificado MEWS para mortalidade parada cardiacuteaca e

parada respiratoacuteria em pacientes internados em unidades de emergecircncia e

terapia intensiva adulto Trata-se de Revisatildeo Sistemaacutetica sem metanaacutelise

realizada na PUBMEDMEDLINE SCIENCE DIRECT SCOPUS e

CINAHL Foram selecionados seis estudos que apresentaram dados sobre

o impacto do MEWS e seus desfechos Embora a utilizaccedilatildeo do MEWS

ajude a identificar pacientes com mau prognoacutestico diminui as chances de

alarme falso ao ser combinado com julgamento cliacutenico das enfermeiras e

serve de alerta quanto agrave necessidade de intervenccedilatildeo natildeo traz melhores

desempenhos na detecccedilatildeo precoce dos pacientes em deterioraccedilatildeo cliacutenica


Florianoacutepolis (SC) Brasil 2 Doutora em Enfermagem Docente do Curso de Graduaccedilatildeo em Enfermagem e do Programa de

Poacutes-Graduaccedilatildeo da Universidade Federal de Santa Catarina

104

Destaca-se a escassez de estudos realizados em unidade de terapia intensiva

e emergecircncia para avaliar qual o impacto do escore MEWS nos desfechos

em sauacutede (mortalidade parada cardiacuteaca e parada respiratoacuteria) com isso natildeo

foi possiacutevel sustentar as potencialidades e fragilidades do uso do MEWS

nessas aacutereas Destacamos a necessidade de realizaccedilatildeo de novos estudos

sobre o impacto do MEWS na emergecircncia e na terapia intensiva



Terapia Intensiva


O Ministeacuterio da Sauacutede define como paciente grave aquele em

condiccedilatildeo cliacutenica de fragilidade ou risco de morte perda de funccedilatildeo de oacutergatildeo

ou sistema e que requer cuidados imediatos (BRASIL 2011a) Para

atendimento adequado desses pacientes foram organizados e estruturados

setores especiacuteficos a unidade de emergecircncia e a unidade de terapia

intensiva (UTI) O primeiro setor se caracteriza por ser porta de entrada

hospitalar onde possui estrutura para pacientes de alta complexidade ou

graves e para pacientes de meacutedia complexidade sendo local onde se busca

a estabilizaccedilatildeo do paciente e apoacutes a transferecircncia para setor especiacutefico Jaacute

a UTI tem como objetivo o cuidado intensivo aos pacientes graves que

necessitam de aparato tecnoloacutegico de ponta para reabilitaccedilatildeo e manutenccedilatildeo

105

de funccedilotildees vitais (LOPES 2009 LINO SILVA 2001 SOARIANO

NOGUEIRA 2010)

No contexto da emergecircncia e UTI onde os cuidados satildeo

dinacircmicos aleacutem de serem prestados por diferentes profissionais

especializados haacute presenccedila de diversos fatores (a fragmentaccedilatildeo do cuidado

as falhas na comunicaccedilatildeo a introduccedilatildeo de novas tecnologias e os

atendimentos de urgecircncia) que favorecem a ocorrecircncia de eventos adversos

ndash EA (complicaccedilotildees decorrentes de falhas eou erros do cuidado prestado)

que podem repercutir no aumento do tempo de internaccedilatildeo danos

psicobioloacutegicos temporaacuterios ou permanentes e ateacute oacutebito (GALLOTTI

2004 PAVAtildeO et al 2011 PARANAGUAacute et al 2013)

Donaldson (2004) ressalta que devemos prevenir erros e suas

consequecircncias ao aprender com os erros ocorridos Com isso podemos criar

e disseminar accedilotildees de prevenccedilatildeo de eventos adversos E apesar de o

sistema de sauacutede ainda apresentar condiccedilotildees desfavoraacuteveis agrave seguranccedila do

paciente podemos buscar a promoccedilatildeo da seguranccedila do paciente com a

quantificaccedilatildeo e qualificaccedilatildeo da equipe de sauacutede e promovendo melhores

resultados na assistecircncia em sauacutede (PEDREIRA 2009 VAN DEN HEEDE

et al 2009)

Apesar dos erros mais comuns terem sido detectados nas doses de

medicaccedilotildees em estudo realizado em UTI de julho de 2002 a junho 2003

alguns dos EAs tecircm raiacutezes nas falhas da detecccedilatildeo de deterioraccedilatildeo

fisioloacutegica e consequente atraso na tomada de accedilotildees Uma PCR por

exemplo pode ser reconhecida atraveacutes da mudanccedila de sinais vitais horas

antes de evoluir levando o paciente ao risco de oacutebito Situaccedilotildees como

106

ocorrecircncia de longos periacuteodos sem observaccedilatildeo de sinais vitais registro

falho falhas na detecccedilatildeo de mudanccedilas nos sinais vitais ou ainda na tomada

de decisotildees ou atrasos no iniacutecio do atendimento podem levar a ocorrecircncia

de EAs graves e tambeacutem resultar em aumento do tempo de internaccedilatildeo ou

danos temporaacuterios ou permanentes e ateacute oacutebito (ORLOVSKY et al

2005DE MEESTER et al 2013 PADILHA 2001 GEORGAKA


Haacute uma tendecircncia em adotar uso de sistemas de ldquoTrack and

Triggerrdquo utilizando uma ferramenta para alerta e um Time de Resposta

Raacutepida (TRR) para resposta a esse alerta Tambeacutem tecircm-se usado de

Sistemas de Alerta Precoces como o Modified Early Warning System

(MEWS) de uso e mensuraccedilatildeo simples agrave beira do leito favorecendo o

reconhecimento e a comunicaccedilatildeo de maneira objetiva dos sinais vitais e de

deterioraccedilatildeo cliacutenica

Assim o MEWS atribui pontos aos sinais vitais de acordo com

alteraccedilotildees encontradas e a soma desses pontos indica o risco de

deterioraccedilatildeo fisioloacutegica antes da evoluccedilatildeo para um quadro cliacutenico agudo e

permitindo agrave equipe de sauacutede o planejamento e tomada de accedilotildees

precocemente (QUADRO 1) (GONCcedilALES et al 2012 VIANA 2013

GEORGAKA MPARMPAROUSI VITOS 2012 TAVARES 2014 IHI

2015b)

Portanto se o escore MEWS resultar em 0 pontos mantem-se a

verificaccedilatildeo e registro de sinais vitais conforme rotina se 1 a 2 pontos os

sinais vitais devem ser verificados a cada 2 horas se o total for de 3 pontos

essa verificaccedilatildeo deve ocorrer a cada 1 ou 2 horas entretanto se o total for 4

107

ou mais os sinais vitais devem ser verificados a cada 30 minutos e a

enfermeira e o meacutedico responsaacuteveis devem ser acionados (IHI 2015b)



3 2 1 0 1 2 3

Frequecircncia

respiratoacuteria

mrpm

lt 8 9 a

14 15 a 20

21

a

29

gt

30

Frequecircncia

cardiaca

bpm

lt 40 40 a 50 51 a

100

101 a

110

111

a

129

gt

12

9

Pressatildeo

arterial

Sistoacutelica

mmHg

lt 70 71 a 80 81 a 100 101 a

199

gt

200

Niacutevel de

consciecircncia

AVPU

Irresponsiv

o

Respond

e a dor

Respond

e a voz

Alert

a

Nova

agitaccedilatildeo

confusatilde

o

Temperatur

a degC lt 35

351 a

36

361

a 38

381 a

385

38

6


urinaacuteria

2horas

lt 10mlh lt 30

mlh lt 45mlh


dor U inconsciente


108

Contudo unidades como a UTI e a EMG possuem caracteriacutesticas

favorecedoras para EAs e mesmo que sua equipe possua boa articulaccedilatildeo e

habilidades teoacuterico-praacuteticas tambeacutem se torna necessaacuterio adotar estrateacutegias

para antever as situaccedilotildees de risco Nesse caso para garantir um cuidado

seguro de qualidade deve-se detectar a deterioraccedilatildeo cliacutenica dos pacientes a

fim de planejar as accedilotildees de cuidados buscar a comunicaccedilatildeo efetiva entre

profissionais da equipe e prevenir atraveacutes de intervenccedilotildees pertinentes

desfechos indesejaacuteveis

Estudar o uso do escore MEWS para utilizaccedilatildeo em setores mais

complexos como UTI e EMG pode empoderar a equipe de sauacutede no

momento que melhora a perceptividade da deterioraccedilatildeo aguda do paciente

Podendo ainda segundo Bleyer et al (2011) predizer mortalidade quando

haacute presenccedila de trecircs sinais vitais criacuteticos

Com isso buscar estudos que demonstrem o impacto do uso do

MEWS em desfechos de sauacutede dentro de EMG e UTI permite aos

profissionais uma tomada de decisatildeo baseando-se nas melhores evidecircncias

cientiacuteficas Para isso uma revisatildeo sistemaacutetica pode fornecer provas

necessaacuterias obtendo-as de pesquisas cientiacuteficas e categorizando-as em forccedila

de evidecircncias (CRUZ PIMENTA 2005)

Assim este estudo teve por objetivo identificar na literatura e

avaliar o impacto do escore de alerta precoce modificado MEWS para

mortalidade parada cardiacuteaca e parada respiratoacuteria em pacientes internados

em unidades de EMG e UTI adulto

109

2 MEacuteTODO

Desenvolvemos uma Revisatildeo Sistemaacutetica sem metanaacutelise durante

o curso de mestrado em Enfermagem da Universidade Federal de Santa

Catarina para a busca estudos que buscaram avaliar o escore de alerta

precoce MEWS como instrumento de estratificaccedilatildeo de pacientes graves de

UTI e EMG com risco de deterioraccedilatildeo cliacutenica e eventos adversos (parada

cardiacuteaca parada respiratoacuteria e morte)

Utilizados o checklist e o fluxograma do guideline ldquoPreferred

Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analysisrdquo (PRISMA)

para conduccedilatildeo e relato deste estudo (MOHER et al 2009)


Para identificaccedilatildeo dos estudos foi realizada uma busca sistemaacutetica

de janeiro a julho de 2015 nas bases de dados da PUBMED SCIENCE

DIRECT SCOPUS MEDLINE e CINAHL por estudos publicados em

inglecircs espanhol ou portuguecircs As combinaccedilotildees dos termos de busca foram

as seguintes MEWS AND Emergency MEWS AND Critical Care MEWS

AND Intensive Care Unit MEWS AND Patient Outcomes MEWS AND

Predictive Outcomes Modified Early Warning System AND Emergency

Modified Early Warning System AND Critical Care Modified Early

Warning System AND Intensive Care Unit Modified Early Warning

System AND Patient Outcomes Modified Early Warning System AND



Warning Score AND Intensive Care Unit Modified Early Warning Score

110

AND Patient Outcomes e Modified Early Warning Score AND Predictive

Outcomes Natildeo utilizamos restriccedilatildeo de periacuteodo de publicaccedilatildeo para abranger

um maior nuacutemero de pesquisas sobre o tema Tambeacutem foi realizada a busca

manual de estudos incluiacutedos nas revisotildees sistemaacuteticas selecionadas a partir

da estrateacutegia de busca A sintaxe de busca eacute apresentada no QUADRO 2

As citaccedilotildees identificadas foram importadas para o Endnote X7reg


Termos de

Busca Detalhes da Pesquisa

MEWS AND

Emergency

MEWS[All Fields] AND (emergencies[MeSH Terms]

OR emergencies[All Fields] OR emergency[All

Fields])

MEWS AND

Critical Care



care[All Fields])

MEWS AND

Intensive

Care Unit






Fields])

MEWS AND

Patient

Outcomes




MEWS AND

Predictive

Outcomes



Modified

Early

Warning

System AND

Emergency





111

Modified

Early

Warning

System AND

Critical Care





Modified

Early

Warning

System AND

Intensive

Care Unit






Fields] AND care[All Fields] AND unit[All Fields])

OR intensive care unit[All Fields])

Modified

Early

Warning

System AND

Patient

Outcomes





Modified

Early

Warning

System AND

Predictive

Outcomes




Modified

Early

Warning

Score AND

Emergency





Modified

Early

Warning

Score AND

Critical Care





Modified

Early

Warning

Score AND





112

Intensive

Care Unit




Modified

Early

Warning

Score AND

Patient

Outcomes





Modified

Early

Warning

Score AND

Predictive

Outcomes





Para a seleccedilatildeo dos estudos dois revisores fizeram a identificaccedilatildeo e

revisatildeo de tiacutetulos e resumos seguido pela revisatildeo de texto na iacutentegra de

forma individualutilizando os criteacuterios de inclusatildeo Atraveacutes de discussatildeo e

consenso entre os revisores foi resolvidas as discrepacircncias Aleacutem disso

citaccedilotildees e resumos identificados durante a seleccedilatildeo dos estudos se pelo

menos um dos revisores indicou como potencialmente relevante Sendo

rastreado e revisado pelo revisor para concordacircncia


Como criteacuterios de inclusatildeo consideramos os estudo original em

inglecircs espanhol ou portuguecircs com dados primaacuterios cujo delineamento fosse

ou estudo de coorte ou ensaio cliacutenico controlado ou estudo observacional

prospectivo e retrospectivo que examinasse a associaccedilatildeo dos valores do

MEWS com desfechos de sauacutede como mortalidade parada cardiacuteaca parada

113

respiratoacuteria bem como sua variaccedilatildeo nos pacientes internados em unidade

de emergecircncia e UTI adulto com populaccedilatildeo de estudo composta por

pacientes maiores de 18 anos em situaccedilatildeo criacutetica de sauacutede e internados em

UTI adulta ou unidade de emergecircncia

Como criteacuterios de exclusatildeo consideramos ser estudo que natildeo inclui

os resultados (artigos de opiniatildeo artigos descritivos discussatildeo e

declaraccedilotildees de consenso) ou que examinam os resultados fora do escopo de

trabalho Tambeacutem foram excluiacutedos estudos de caso-controle seacuteries de

casos e relatos de casos e revisotildees sistemaacuteticas


Foi realizada a abstraccedilatildeo de dados e avaliaccedilatildeo de qualidade dos

estudos selecionados de forma independente por dois revisores a abstraccedilatildeo

foi realizada por um investigador e verificado quanto agrave precisatildeo pelo

segundo Para inclusatildeo dos resultados houve consenso entre os revisores

Para extraccedilatildeo e caracterizaccedilatildeo dos estudos descrevemos autores

ano do estudo cenaacuterio (paiacutes local-UTI ou emergecircncia) desenho (tipo e

duraccedilatildeo) objetivos do estudo N (amostra) populaccedilatildeo do estudo (idade

sexo) mensuraccedilatildeo de desfechos e resultados Jaacute para avaliaccedilatildeo e

classificaccedilatildeo do niacutevel de evidecircncia e qualidade dos estudos utilizamos o

guideline do Johns Hopkins Nursing Evidence-Based Practice Model and

Guidelines (DEARHOLT DANG 2012) conforme QUADRO 3

114


Hopkins


Niacutevel I Estudo experimental ensaios

cliacutenicos randomizados (ECR)

Revisotildees sistemaacuteticas de ECRs

com ou sem meta anaacutelises

G- Alta Qualidade resultados


tamanho de amostra









H- Boa Qualidade resultados


tamanho de amostra











I- Baixa qualidade ou grandes falhas Pouca evidecircncia com


tamanho da amostra




Niacutevel II



combinaccedilotildees de ECR e quase-

experimentais ou somente de


com ou sem meta anaacutelise

Niacutevel III



combinaccedilotildees de ECRs estudos

quase-experimentais e estudos

natildeo-experimentais ou somente

de estudos natildeo experimentais

com ou sem meta-analise

Estudos qualitativos ou revisotildees


metassiacutentese


115

Para avaliaccedilatildeo dos estudos foram abstraiacutedos dados sobre resultados

de sauacutede dos pacientes e utilizaccedilatildeo de recursos aleacutem de resultados de

mortalidade parada cardiacuteaca e parada respiratoacuteria

Para descrever o impacto do MEWS foi apresentada a estatiacutestica C

quando disponiacutevel com intervalo de confianccedila (IC) de 95 A estatiacutestica C

eacute equivalente agrave Aacuterea Abaixo da Curva do Receiver Operating

Characteristic Curve (AUROC ndash do inglecircs Area Under the Receiver

Operation Characteristic)


MEWS em predizer a deterioraccedilatildeo cliacutenica do paciente A precisatildeo eacute medida

pela AUROC e utiliza sistema de pontos onde 090 -10 eacute considerado

excelente 080-090 bom 070-080 fraco 060-070 pobre e 050-060

falho (TAPE 2015)

3 RESULTADOS

Apoacutes a busca foram encontrados 2074 registros dos quais 1764

eram duplicados e foram excluiacutedos Dos 310 artigos selecionados para

rastreamento de tiacutetulos foram excluiacutedos 208 dos quais 8 foram estudos

realizados na aacuterea da obstetriacutecia 7 em pediatria 5 com pacientes ciruacutergicos

17 em enfermarias 6 em preacute-hospitalar e 165 natildeo estavam relacionados ao

tema MEWS Assim totalizou 104 artigos para leitura de resumo Dos 104

artigos 67 artigos foram excluiacutedos apoacutes a leitura do resumo ou terem sidos

realizados em aacutereas fora da EMG eou UTI ou por natildeo apresentarem

estudos com delineamento de coorte ou ensaio cliacutenico restando 37 artigos

para leitura na iacutentegra Apoacutes a leitura dos textos na iacutentegra 25 foram

116

excluiacutedos 15 deles por terem sido desenvolvidos em aacutereas fora da EMG

eou UTI e 9 por usarem como criteacuterio de inclusatildeo a idade abaixo de 18

anos e 1 por ter como meacutetodo de estudo tipo ldquosurveyrdquo Apoacutes todas as etapas

da busca (de identificaccedilatildeo rastreamento e elegibilidade) foram incluiacutedos no

estudo 12 estudos para a siacutentese qualitativa A Estrateacutegia de busca foi

realizada conforme o Fluxograma de seleccedilatildeo de Estudos (FIGURA 1)

Dos 12 artigos que atingiram os criteacuterios de inclusatildeo todos foram

estudos observacionais de coorte quatro deles retrospectivo e sete

prospectivos onde 11 tiveram como cenaacuterio a EMG e somente em um

deles a UTI Os estudos foram desenvolvidos de 2006 a 2015 Desses

somente 6 apresentaram dados para avaliaccedilatildeo do impacto do escore MEWS

na EMG e nenhum na UTI ao avaliarem somente escore MEWS Os

Desfechos e Resultados de cada estudo estatildeo descritos no QUADRO 4

117

Figura 1 - Fluxograma de Seleccedilatildeo de Estudos





127 SCIENCE DIRECT

busca em 04122015


1764 registros

duplicados

310 registros para


resumos

102 de registros

rastreados

65 de registros

excluiacutedos


avaliados para

elegibilidade




pacientes lt18anos



208 registros

excluiacutedos

8 obstetriacutecia

7 pediatria

5 ciruacutergico

17 enfermaria


165 tema natildeo

relacionado

Iden

tifi

caccedilatilde

o

Etapas

Ras

trea

men

to

Ele

gib

ilid

ade

Incl

usatilde

o

118


Niacutevel

evidecircncia

Qualidade

Autore

s ano

cenaacuterio

Tipo e


estudo

N (amostra)

idade sexo


desfechos outras


Resultados MEWS

IIIB

So et al

2015

China

Emergecirc

ncia

Observacion

al descritivo

prospectivo

3 meses

Grupo MEWS

269 pacientes

Grupo controle

275 pacientes

Grupo MEWS

meacutedia 716 anos

Grupo controle

meacutedia708 anos

Sexo Masculino

Grupo MEWS

130

Grupo controle

138

Desfecho

primaacuterio mudanccedila

terapecircutica pelo

meacutedico

emergencista em

resposta ao

MEWS

Desfecho

secundaacuterio EAS

(Admissatildeo UTI

RCP parada

cardiacuteaca e oacutebito)

24h admissatildeo

Grupo MEWS (n=269)








Grupo com observaccedilatildeo usual = 100 e

978




Grupo controle e 1 paciente (04) sofreu

EA e oacutebito apoacutes admissatildeo na enfermaria

119

IIIB

Heitz et

al 2010

Estados

Unidos

da

Ameacuteric

a

Emergecirc

ncia

Revisatildeo de

prontuaacuterio

expliacutecito

estruturado

retrospectivo

1 ano

280 pacientes

Meacutedia 56 anos

49 femininos


composto

necessidade de

cuidados de maior

complexidade

mortalidade nas

24h de admissatildeo

em Emergecircencia



Sem desfecho composto 58 horas (P frac14

015)

MEWS Max de 9 com desfecho primaacuterio

composto (plt0001 pelo Cochran teste de

tendecircncia Armitage)



Capacidade preditiva MEWS Max = Moderada

(073 95 IC 066 ndash 079)


paciente apresentar o desfecho composto (RC

= 16 95 IC 13 ndash 18)

Sem maiores taxas de eventos relacionados agrave

idade ou sexo


(MEWS Max 0725 MEWS Inicial 0668 e

MEWS Admissatildeo 0653)

MEWS Max risco intermediaacuterio com 817

alto risco com 157 muito alto risco com

26 Natildeo houveram pacientes classificado

como baixo risco

120

IIIB

Ho et

al

2013

Singapu

ra

Emergecirc

ncia

Retrospectiv

o de coorte

14 meses

MEWS lt4

713 pacientes

623 anos(plusmn154)

MEWS ge4

311 pacientes

614 anos(plusmn181)

Sexo (MF)

18 (MEWS lt4)

11(MEWS ge4)

Desfecho

primaacuterio

mortalidade em

ateacute 30 dias

Desfecho

secundaacuterio


EMG para uma

unidade de maior

niacutevel de cuidados

ou UTI

MEWS lt4 = 47 oacutebitos (66) 267 pacientes

(374) admitidos na unidade maior

complexidadeUTI tempo de permanecircncia de

697 dias

MEWS ge4 = 53 oacutebitos (17) 86 pacientes

(277) admitidos em unidade de maior niacutevel

de cuidadosUTI tempo de permanecircncia de

775 dias


Grupo MEWS lt4 foi de 47 e 2792 =

666 VPP e 8296 VPN AUROC de 068

Grupo MEWS lt5 foi de 66 e 1234

=753 VPP e 7703VPN AUROC de

0662



especificidade de 3391 VPP de 467 VPN

de 627 e AUROC de 049


especificidade de 1617 VPP de 4498

VPN de 6284 e AUROC de 047

Valor preditivo de mortalidade de cada paracircmetro

do MEWS

121

PA sistoacutelica de ge1ponto = RC de 188 (95

IC 122 ndash 29)

Frequecircncia cariacuteaca ge2 pontos = RC de 21

(95 IC138 ndash 321)

Frequecircncia respiratoacuteria de ge2 = RC de 344

(95 IC224 ndash 545)

AVPU ge1 = RC de 835 (95 IC51 ndash

1265)


205)

122

IIIB

Armaga

n et al

2008

Turquia

Emergecirc

ncia

Prospectivo

observaciona

l

5 meses

309 pacientes

571anos (plusmn153)

183 masculinos

126 femininos

Desfechos

Oacutebito Admissatildeo

no hospital

Admissatildeo em

UTI Oacutebito

hospitalar


Grupo de alto risco 566 das vezes internados

em UTI (n=23) ou hospitalizados (n=37) em

424 das vezes faleceram na emergencia (n=16)

ou durante a internaccedilatildeo hospitalar (n=29)

Grupo de baixo risco 374 das vezes

internados em UTI (n=25) ou hospitalizados

(n=52) em 25 das vezes faleceram na

Emergencia (n=1) ou durante a internaccedilatildeo

hospitalar (n=4)








123

IIIB

Suppiah

et al

2014

Reino

Unido

Emergecirc

ncia

Observacion

al

prospectivo

10 meses

N 142 pacientes

56 anos (plusmn 20)

72 sexo

masculino

70 sexo feminino

NR

ROC = AUC 0924 95 CI 0849ndash0998 =

hMEWS gt25 nas 24-horas (escore natildeo possiacutevel

escore de nuacutemero inteiro)

Maior MEWS ge3 nas 24horas melhor precisatildeo

que MEWS ge2

hMEWS and mMEWS mais elevados em

pacientes com SAP


4 patients recorded first MEWS ge3 no dia 0

and mMEWS gt1 no dia 0



outro manteve hMEWS = 2 e mMEWS = 05

na admissatildeo e tambeacutem deteriorou no 3ordm dia


124

IIIB

Subbe

et al

2006

Reino

Unido

Emergecirc

ncia

Observacion

al

retrospectivo

Grupo 1 24

horas

Grupos 2 e

3 6 meses

N 151 pacientes

=

Grupo 1 n=53

anos (plusmn24)

27 feminino 48

Grupo 2 n=49

anos (plusmn20)

17 feminino 43

Grupo 3 n=49

anos (plusmn18)

18 feminino 57

Grupo 1 pacientes

aleatoacuterios

Grupo 2 pacientes

admitidos

diretamente da

EMG para UTI

Grupo 3 pacientes

admitidos da EMG

para enfermaria e

apoacutes UTI

Pacientes graves =

MEWS gt 2

ASSISTgt 3 e

categorias laranja

ou vermelho do

MTS

Pacientes

categorizados com

indicativos de

risco de

deterioraccedilatildeo era

maior se feito pelo

MTS e MEWS



sistoacutelica (p= 001) menor arterial diastoacutelica

pressatildeo (p = 001) maior a taxa de pulso (p =

0001) maior Taxa respiratoacuteria (p = 0001) a

temperatura mais baixa (p= 001) e saturaccedilotildees

menor (p = 0002)


respiratoacuteria e saturaccedilotildees mais baixas (p=

0001)


plt003


Grupo 1 = MTS 8 (15 da categoria laranja

ou vermelha) MEWS 4 (8 de escore gt2)

ASSIST e MET nenhum

A meacutedia de escore MEWS 4 no grupo 2 (IQR 3-

5) 3 no grupo 3 (IQR 1-4)

A meacutedia de escores ASSIST 2 no grupo 2 (IQR

0-6) 1 no grupo 3 (IQR 0-3)

125

4 DISCUSSAtildeO

Os estudos realizados apresentaram dados sobre alguns desfechos

que o MEWS pode predizer como a mortalidade e o tempo de internaccedilatildeo

hospitalar e quais escores estariam relacionados agrave esses desfechos Nesse

sentido So et al (2014) ao estudar a implementaccedilatildeo do escore MEWS

utilizando um grupo intervenccedilatildeo (grupo MEWS n=269) e um grupo

controle (n=275) demonstra que no grupo MEWS foram 115 (n=31) de

episoacutedios de ativaccedilatildeo com resposta meacutedica positiva (mudanccedila de plano

terapecircutico ou pedido de intervenccedilatildeo) de 10 (n=27) Jaacute no grupo controle

foram observados 51 (n=14) de episoacutedios de ativaccedilatildeo com resposta

meacutedica positiva em 47 (n=13) dos casos

Os desfechos apoacutes admissatildeo ocorreram em 1 paciente (04) no

grupo MEWS que sofreu evento adverso e oacutebito apoacutes admissatildeo na

enfermaria e em um paciente (04) no grupo controle que sofreu evento

adverso e oacutebito apoacutes admissatildeo na enfermaria

Este estudo sugere que o uso do Escore MEWS natildeo traz melhores

desempenhos na detecccedilatildeo de deterioraccedilatildeo cliacutenica precoce dos pacientes

Entretanto as chances de alarme falso e sobrecarga meacutedica diminuiacuteram com

a combinaccedilatildeo do julgamento cliacutenico de enfermeiros e o uso do MEWS

Contudo este estudo apresenta amostra pequena aleacutem de pequena taxa de

deterioraccedilatildeo cliacutenica e ocorrecircncia de eventos adversos natildeo permitindo

explicaccedilotildees sobre os desfechos

Jaacute o estudo de Heitz et al (2010) apresenta que os sinais vitais dos

pacientes estratificado pelo desfecho estiveram dentro dos paracircmetros da

126

normalidade O tempo de estadia dos pacientes na EMG entre pacientes que

tiveram o desfecho composto e os que natildeo tiveram foi de 55 horas e 58

horas respectivamente p = 015) Apontaram tambeacutem que pacientes que

preencheram o desfecho composto chegaram mais de ambulacircncia (63

contra 43 P=0004)

Pacientes com MEWS Max de 9 foram significativamente

associados ao desfecho primaacuterio composto (plt0001) Aleacutem disso a cada

aumento de 1 ponto no escore MEWS foi associado a um aumento de 60

nas chances de o paciente apresentar o desfecho composto (RC = 16 95

IC 13 ndash 18)

Ho et al (2013) em seu estudo traz que no grupo com pontuaccedilatildeo

MEWSlt4 ocorreram 47 oacutebitos (66) 267 pacientes (374) foram

admitidos em unidade de maior complexidade ou em UTI e o tempo de

permanecircncia hospitalar foi de 697 dias No grupo com pontuaccedilatildeo

MEWSge4 ocorreram 53 oacutebitos (17) 86 pacientes (277) foram


permanecircncia hospitalar foram de 775 dias Para Armagan et al (2008) o

MEWS pode identificar pacientes com mau prognoacutestico se comparado com

procedimentos padrotildees de triagem Aleacutem de comprovar a rapidez com que

o MEWS identifica pacientes de alto risco com significativa RC de

internaccedilatildeo em UTI assim como de oacutebito intra-hospitalar e oacutebito em UTI

Nesse estudo Armagan et al (2008) demonstraram que escore MEWSge5

apresentaram razatildeo de chances (RC)= 195 de serem admitidos na UTI ao

comparar com aqueles com MEWS lt5 Quanto agrave categoria de pacientes de

alto risco a RC foi de 3513 para oacutebito na EMG e de 1481 para oacutebito intra-

127

hospitalar ao comparar com pacientes categorizados como baixo risco

Contudo a probabilidade de internaccedilatildeo hospitalar foi semelhante nos dois

grupos

Ao estudar pacientes apresentando pancreatite aguda na EMG

Suppiah et al (2014) apresentam em seu estudo oacutebito de 6 pacientes

(42) A causa da mortalidade foi por colangite pneumonia Doenccedila

Pulmonar Crocircnica (DPOC) pancreatite necrosante com parada cardiacuteaca

abscesso e disfunccedilatildeo de muacuteltiplos oacutergatildeos Entretanto a amostra da

populaccedilatildeo de estudo foi pequena natildeo podendo generalizar os dados

Subbe et al (2006) ao comparar 2 grupos um que tiveram

internaccedilatildeo em UTI diretamente da EMG (grupo 2) e o outro que foram

internados primeiro em enfermaria para depois serem internados na UTI

(grupo 3) demonstrou um atraso na internaccedilatildeo em UTI de 37 dias

(p=0001 95 (IC 257 a 16) sendo que pacientes do grupo 3

permaneceram maior tempo na UTI e tiveram maior periacuteodo de internaccedilatildeo

(diferenccedila meacutedia de 88 dias) Aleacutem disso o Sistema de Triagem de

Manchester o MEWS foram escores que melhor indicaram risco de

deterioraccedilatildeo catastroacutefica Assim no grupo que natildeo apresentou

anormalidades fisioloacutegicas os escores resultaram pontuaccedilotildees normais para

MEWS Assessment Score for Sick patient Identification and Step-up in

Treatment (ASSIST) e criteacuterios Medical Emergency Team (MET - criteacuterio

baseado em vias aeacutereas respiraccedilatildeo circulaccedilatildeo e julgamento dos

enfermeiros) Nos grupos (2 e 3) que tiveram como desfecho admissatildeo em

UTI apresentaram anormalidades cliacutenicas entretanto natildeo teriam disparado

os sistemas de escores testados Do impacto do uso do escore MEWS o

128

autor trata da potencialidade em alertar aos profissionais a necessidade de

intervenccedilatildeo devido agrave deterioraccedilatildeo cliacutenica Entretanto os autores destacam

que o estudo foi realizado em pequena escala natildeo permitindo

generalizaccedilotildees

Uma melhor monitorizaccedilatildeo do paciente implica em um cuidado

melhor mas os estudos mostram que o impacto da monitorizaccedilatildeo dos sinais

vitais e os sistemas de alerta precoce devem ser testados em populaccedilotildees

maiores (KYRIACOS JELSMA JORDAN 2011) Entretanto as autoras

tambeacutem destacam que haacute evidecircncia suficiente de estudos observacionais

que o MEWS facilita o reconhecimento de paracircmetros fisioloacutegicos

anormais em pacientes apresentando deterioraccedilatildeo cliacutenica alertando a

equipe para necessidade de intervenccedilatildeo

Assim a partir desses estudos ainda natildeo eacute possiacutevel generalizar o

impacto do MEWS no atendimento aos pacientes em EMG Pois natildeo

demonstraram mudanccedilas relevantes com a aplicaccedilatildeo do MEWS na triagem

dos pacientes graves de EMG ou natildeo tiveram amostra suficiente para

generalizar dados e realizar conclusotildees soacutelidas Tambeacutem foi identificada

uma carecircncia de estudos em UTI para avaliaccedilatildeo do uso do MEWS e seus

impactos em desfechos de sauacutede e possiacuteveis eventos adversos indesejaacuteveis

Embora o ensaio cliacutenico randomizado seja considerada a evidecircncia

mais forte este tipo de estudo para um sistema de escore de alerta precoce eacute

quase impossiacutevel de ser realizado (QUARTERMAN et al 2005

GRYPDONCK 2006 HUDSON et al 2008) jaacute que seria impraticaacutevel

aleatorizar os pacientes no mesmo local para receber niacuteveis diferentes de

monitorizaccedilatildeo (ROBSON 2002)

129

Apesar de sua utilidade cliacutenica o MEWS possui limitaccedilotildees Como

destaca Cioffi (2000) tocircnus da pele sudorese naacuteusea e outros sinais

cliacutenicos como a avaliaccedilatildeo intuitiva do paciente tambeacutem devem ser

considerados

5 CONCLUSOtildeES

Os seis estudos selecionados natildeo demonstraram diferenccedilas

significativas entre o uso do MEWS e a observaccedilatildeo padratildeo utilizada na

triagem dos pacientes graves de EMG ou natildeo tiveram amostra

populacional suficiente para generalizaccedilatildeo de dados e realizaccedilatildeo de

conclusotildees baseadas em evidecircncias cientiacuteficas Tambeacutem foi identificada



Assim destaca-se a falta de estudos realizados em UTI para avaliar

se o MEWS possui impacto nos desfechos de sauacutede dos pacientes na

precisatildeo da avaliaccedilatildeo da deterioraccedilatildeo precoce dos pacientes graves que

necessitam de cuidados intensivos Dos artigos selecionados para a revisatildeo

sistemaacutetica somente seis puderam ser considerados para avaliaccedilatildeo de

impacto do MEWS nos desfechos em sauacutede Entretanto a maioria dos

estudos natildeo relatam diretamente se ocorrem eventos adversos e se o MEWS

tem algum impacto na mudanccedila de condutas Limitando com isso a anaacutelise

do nosso estudo

Com isso pode-se concluir que atraveacutes dos estudos que jaacute estatildeo

disponiacuteveis natildeo haacute evidecircncia das potencialidades e nem das fragilidades do

130

uso do MEWS havendo a necessidade de realizaccedilatildeo de novos estudos que

descrevam e outros que experimentem qual o impacto do MEWS na

unidade de emergecircncia e unidade de terapia intensiva

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Raacutepida AMIB nov2013 Disponiacutevel em



136

6 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS

O registro de sinais vitais eacute uma atividade realizada com frequecircncia

pelos enfermeiros nas EMG e UTI Entretanto o seu simples registro natildeo eacute

suficiente Este registro deve ser realizado frequentemente de forma

sistemaacutetica e que favoreccedila o julgamento cliacutenico dos profissionais

envolvidos permitindo o reconhecimento da deterioraccedilatildeo do paciente e a

urgecircncia de uma dada situaccedilatildeo cliacutenica de modo que os profissionais e os

recursos necessaacuterios para a intervenccedilatildeo ao paciente estejam disponiacuteveis no

momento adequado

Com a presente revisatildeo sistemaacutetica evidenciou-se que embora o

MEWS possua validade preditiva sua precisatildeo eacute menor ou natildeo apresenta

diferenccedila significativa quando comparada com outros escores preditivos

como o Acute Physiology and Chronic Health disease Classification System

(APACHE) II Mortality in Emergency Department Sepsis (MEDS) e

Hypotension Oxigen Saturation Temperature ECG abnormality Loss of

independence (HOTEL) Contudo aliado ao julgamento cliacutenico dos

profissionais envolvidos no cuidado ele pode ser utilizado como

instrumento de estratificaccedilatildeo e de avaliaccedilatildeo de sinais vitais

Aleacutem disso o estudo tambeacutem destacou a falta de ensaios cliacutenicos

ou estudos quase experimentais com foco na avaliaccedilatildeo do sistema de alerta

precoce modificado tambeacutem natildeo tendo sido evidenciada diferenccedilas no

atendimento aos pacientes e seus desfechos E o impacto do MEWS para


em EMG e UTI adulto foi identificado que que embora a utilizaccedilatildeo do

137

MEWS natildeo traga melhor desempenho na detecccedilatildeo precoce dos pacientes

em deterioraccedilatildeo cliacutenica pode servir de alerta a para a necessidade de

intervenccedilatildeo aleacutem de ajudar a identificar pacientes com mau prognoacutestico e

diminuir as chances de alarme falso para os times de resposta raacutepida ao ser

combinado com julgamento cliacutenico das enfermeiras Notou-se falta de

estudos realizados em unidade de terapia intensiva para avaliar se o MEWS

possui impacto nos desfechos mortalidade parada cardiacuteaca e parada

respiratoacuteria e na precisatildeo na avaliaccedilatildeo da deterioraccedilatildeo precoce dos

pacientes graves que necessitam de cuidados intensivos Sendo o MEWS

um escore com potencial de empoderamento da equipe de enfermagem

conscientizaccedilatildeo de objetivo comum da equipe de sauacutede destacamos a

necessidade de realizaccedilatildeo de novos estudos sobre o impacto e validade

preditiva do MEWS em EMG e UTI Com relaccedilatildeo agrave validade preditiva do

MEWS na UTI a insuficiecircncia de estudos natildeo permitiu afirmar se esse

escore pode ser uacutetil na estratificaccedilatildeo de gravidade e deterioraccedilatildeo fisioloacutegica

de pacientes graves sendo necessaacuteria a realizaccedilatildeo de estudos mais robustos

138

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Porto Alegre AMGH 2013




2013

149

APEcircNDICES 1- Caracterizaccedilatildeo dos estudos incluiacutedos na revisatildeo sistemaacutetica

Niacutevel

evidecircncia

Qualidade

Autores

ano cenaacuterio

Tipo e


estudo

N

(amostra)

idade sexo


desfechos outras


Resultados MEWS

IIIB

Cattermole

et al 2009

China

Emergecircncia

Observacional

prospectivo

30 dias

330

pacientes

613 anos

(plusmn206)

195 (591)

sexo

masculino

Desfecho ruim -



dias de EMG

Bom desfecho -



em UTI









lt00001





lt00001





lt00001





lt00001

150

IIIB

Wheeler et

al 2013

Reino

Unido

Emergecircncia

e Centro de

Trauma

Observacional

prospectivo

30 dias

302

pacientes

395 anos

(plusmn159)

155 do sexo

masculino

180HIV +

52 oacutebitos em

72h de

admissatildeo



admissatildeo

causa mais comum de

oacutebito foi por



MEWS mais frequente






(IC 95 498-624)

Nesses limiares



870 (IC 95 809-918) AUROC = 059

(95 CI 051- 068)

IIIB

Cildir et al

2013

Turquia

Emergecircncia

Observacional

prospectivo

18 meses

230

pacientes

Idade

574 (132)

sexo

masculino

NR


oacutebito

Em 5 dias

MEWS 5(0-14) vs 6 (1-14) p = 0013

mMEDS 11(5-22) VS 13(8-21) p= 0001


Em 28 dias

MEWS 5 ( 0-12 ) vs 6 ( 1-14) ] p = 0008

mMEDS 10(5-22) VS 13(8-21) p= 0001





151

IIIB

Moseson et

al 2014

Estados

Unidos da

Ameacuterica

Unidade de

Terapia

Intensiva

Coorte

prospectivo

34 meses

227

pacientes

65anos

(plusmn17)

116

masculinos

110

feminino

1

transgenero

Oacutebito



001)





IIIB

So et al

2015

China

Emergecircncia

Observacional

descritivo

prospectivo

3 meses

Grupo

MEWS 269

pacientes

Grupo

controle 275

pacientes

Grupo

MEWS

meacutedia 716

anos

Grupo

controle

meacutedia708



pelo meacutedico

emergencista em

resposta ao MEWS





admissatildeo

Grupo MEWS (n=269)














152

anos

Sexo

Masculino

Grupo

MEWS

130

Grupo

controle

138

IIIA

Urban et al

2015

Estados

Unidos da

Ameacuterica

Emergecircncia

Observacional

retrospective

1 ano

130 milhoes

Meacutedia 456

anos

58

feminino

Sexo feminino 19

menos chance de


(AOR= 104 95 IC

071 - 091)

Idade cada ano soma

4 chances de

admissatildeo

hospitalar(AOR=104

95 IC 1037-1045)






14)



153

IIIB

Heitz et al

2010

Estados

Unidos da

Ameacuterica

Emergecircncia

Revisatildeo de

prontuaacuterio

expliacutecito

estruturado

retrospectivo

1 ano

280

pacientes

Meacutedia 56

anos

49

femininos


composto

necessidade de

cuidados de maior

complexidade

mortalidade nas 24h

de admissatildeo em

Emergencia









95 IC 066 ndash 079)



16 95 IC 13 ndash 18)


sexo



Admissatildeo 0653)




risco

154

IIIB

Ho et al

2013

Singapura

Emergecircncia

Retrospectivo

de coorte

14 meses

MEWS lt4

713

pacientes

623

anos(plusmn154)

MEWS ge4

311

pacientes

614

anos(plusmn181)

Sexo (MF)

18 (MEWS

lt4)

11(MEWS

ge4)



dias



EMG para uma

unidade de maior


UTI















627 e AUROC de 049



6284 e AUROC de 047


MEWS


122 ndash 29)


IC138 ndash 321)


IC224 ndash 545)

155



205)

IIIB

Armagan et

al 2008

Turquia

Emergecircncia

Prospectivo

observacional

5 meses

309

pacientes

571anos

(plusmn153)

183

masculinos

126

femininos

Desfechos



em UTI Oacutebito

hospitalar

















156

IIIB

Geier et al

2013

Alemanha

Emergecircncia

Observacional

prospectivo

60 dias

151

pacientes

683anos (plusmn

18)

53 (351)

ge 70 anos e

37(245)

gede 80 anos

543 sexo

masculino

NR




AUROC MEWS (0641 IC 95 0552-0730) -









MEWS = AUROC de 0642 (95 IC 0517 -

0768)


de 0871 (95 IC 0796-0945) Somente 366


157

IIIB

Suppiah et

al 2014

Reino

Unido

Emergecircncia

Observacional

prospectivo

10 meses

N 142

pacientes

56 anos (plusmn

20)

72 sexo

masculino

70 sexo

feminino

NR





MEWS ge2


com SAP



mMEWS gt1 no dia 0






158

IIIB

Subbe et al

2006

Reino

Unido

Emergecircncia

Observacional

retrospectivo

Grupo 1 24

horas

Grupos 2 e 3

6 meses

N 151

pacientes =

Grupo 1

n=53

anos (plusmn24)

27

feminino 48

Grupo 2

n=49 anos

(plusmn20)

17

feminino 43

Grupo 3

n=49

anos (plusmn18)

18

feminino 57

Grupo 1 pacientes

aleatoacuterios

Grupo 2 pacientes


da EMG para UTI

Grupo 3 pacientes

admitidos da EMG

para enfermaria e

apoacutes UTI

Pacientes graves =

MEWS gt 2

ASSISTgt 3 e


vermelho do MTS

Pacientes

categorizados com



maior se feito pelo

MTS e MEWS

respectivamente










plt003




e MET nenhum





159

ANEXO 1 - Checklist PRISMA

(Fonte MOHER et al 2009)

160

ANEXO 2 - Fluxograma da Revisatildeo Sistemaacutetica


Dedicatoacuteria

Agrave minha famiacutelia pelo incentivo

apoio compreensatildeo e carinho Aos

meus filhos Helena e Eduardo que

satildeo minhas grandes motivaccedilotildees E

ao meu esposo que com seu apoio

amor incentivo e dedicaccedilatildeo pude

avanccedilar mais uma etapa enquanto

enfermeira

Agradecimentos

Agradeccedilo





mais leve



conversas








nessa jornada











Enfermagem

RESUMO








































Terapia Intensiva








Nursing

SUMMARY



































Adult








2016



Enfermagem

RESUMEN
















































up in Treatment





EMG Emergecircncia























Meta-Analysis




Paciente







SOBEEN








LISTA DE FIGURAS


LISTA DE QUADROS




Hopkins66


Sumaacuterio


2 OBJETIVO 27






4 MEacuteTODO 50










metanaacutelise 62




REFEREcircNCIAS 138





21






















(WACHTER 2013)




22











AMERICA 2001)
















23



























24





VIANA 2013)













2010 FERREIRA 2006)









25







2012)



















26









TREVIZAN 2004)






dentro da UTI e EMG







27

2 OBJETIVO






28

















especializados








29



























30


2011)













prognoacutestico





cuidado





individuais

31


danosos

























32


al 2013)

























33










ou resultou em dano


lesatildeo ou dano














34


















2014b)








35


























36










2013 PADILHA 2001)





2005)












37


























38










2014)

















39













2013)














40



























41



























42










VITOS 2012)





2015b)











43



3 2 1 0 1 2 3

Frequecircncia

respiratoacuteri

a mrpm

lt 8 9 a

14 15 a 20

21

a

29

gt

30

Frequecircncia

cardiaca

bpm

lt 40 40 a 50 51 a

100

101 a

110

111

a

129

gt

12

9

Pressatildeo

arterial

sistoacutelica

mmHg

lt 70 71 a 80 81 a 100

101

a

199

gt

200

Niacutevel de

consciecircncia

AVPU

Irresponsi

vo

Respon

de a dor

Respon

de a voz

Alert

a

Nova

agitaccedilatilde

o

confusatilde

o

Temperatu

ra degC lt 35

351 a

36

361

a 38

381 a

385

38

6


urinaacuteria

2horas

lt 10mlh lt 30

mlh

lt

45mlh


dor U inconsciente




44











unidade
















45













paliativos













46





















VITOS 2012)






47
























2009)

48



























49





















50

4 MEacuteTODO

















2009)







51

















X7reg


Termos


MEWS

AND

Emergen

cy



MEWS

AND

Critical

Care



care[All Fields])

MEWS

AND



52

Intensive

Care

Unit




Fields])

MEWS

AND

Patient

Outcome

s




MEWS

AND

Predictiv

e

Outcome

s



Modified

Early

Warning

System

AND

Emergen

cy





Modified

Early

Warning

System

AND

Critical

Care





Modified

Early

Warning

System

AND

Intensive

Care

Unit








Modified

Early



53

Warning

System

AND

Patient

Outcome

s



Modified

Early

Warning

System

AND

Predictiv

e

Outcome

s




Modified

Early

Warning

Score

AND

Emergen

cy





Modified

Early

Warning

Score

AND

Critical

Care





Modified

Early

Warning

Score

AND

Intensive

Care

Unit








Modified

Early



54

Warning

Score

AND

Patient

Outcome

s



Modified

Early

Warning

Score

AND

Predictiv

e

Outcome

s

















55



56






127 SCIENCE DIRECT

busca em 04122015


1764 registros

duplicados

310 registros para


resumos

102 de registros

rastreados

65 de registros

excluiacutedos


avaliados para

elegibilidade




pacientes lt18anos



208 registros

excluiacutedos

8 obstetriacutecia

7 pediatria

5 ciruacutergico

17 enfermaria


165 tema natildeo

relacionado

Iden

tifi

caccedilatilde

o

Etapas

Ras

trea

men

to

Ele

gib

ilid

ade

Incl

usatilde

o

57
















adulto










58












59


Johns Hopkins


Niacutevel I



(ECR) Revisotildees





tamanho de amostra











tamanho de amostra














tamanho da amostra










meta anaacutelise

Niacutevel III











metassiacutentese


60























61












62



metanaacutelise



RESUMO



















63















Terapia Intensiva














64



























65



























66


























67



2 MEacuteTODO




















68













Termos


MEWS

AND

Emergen

cy



MEWS

AND

Critical

Care



care[All Fields])

MEWS

AND

Intensive

Care

Unit






Fields])

MEWS

AND

Patient




69

Outcome

s

MEWS

AND

Predictiv

e

Outcome

s



Modified

Early

Warning

System

AND

Emergen

cy





Modified

Early

Warning

System

AND

Critical

Care





Modified

Early

Warning

System

AND

Intensive

Care

Unit








Modified

Early

Warning

System

AND

Patient

Outcome

s





70

Modified

Early

Warning

System

AND

Predictiv

e

Outcome

s




Modified

Early

Warning

Score

AND

Emergen

cy





Modified

Early

Warning

Score

AND

Critical

Care





Modified

Early

Warning

Score

AND

Intensive

Care

Unit








Modified

Early

Warning

Score

AND

Patient

Outcome

s





71

Modified

Early

Warning

Score

AND

Predictiv

e

Outcome

s



















72





127 SCIENCE DIRECT

busca em 04122015


1764 registros

duplicados

310 registros para


resumos

102 de registros

rastreados

65 de registros

excluiacutedos


avaliados para

elegibilidade




pacientes lt18anos



208 registros

excluiacutedos

8 obstetriacutecia

7 pediatria

5 ciruacutergico

17 enfermaria


165 tema natildeo

relacionado

Iden

tifi

caccedilatilde

o

Etapas

Ras

trea

men

to

Ele

gib

ilid

ade

Incl

usatilde

o

73




foram












adulto








74

























75


Johns Hopkins


Niacutevel I



(ECR) Revisotildees





tamanho de amostra











tamanho de amostra














tamanho da amostra




Niacutevel II







meta anaacutelise

Niacutevel III











metassiacutentese


76






3 RESULTADOS




















77




78


Niacutevel

evidecircncia

Qualidade

Autores

ano cenaacuterio

Tipo e


estudo

N

(amostra)

idade sexo


desfechos outras


Resultados MEWS

IIIB

Cattermole

et al 2009

China

Emergecircncia

Observacional

prospectivo

30 dias

330

pacientes

613 anos

(plusmn206)

195 (591)

sexo

masculino

Desfecho ruim -



dias de EMG

Bom desfecho -



em UTI









lt00001





lt00001





lt00001





lt00001

79

IIIB

Wheeler et

al 2013

Reino

Unido

Emergecircncia

e Centro de

Trauma

Observacional

prospectivo

30 dias

302

pacientes

395 anos

(plusmn159)

155 do sexo

masculino

180HIV +

52 oacutebitos em

72h de

admissatildeo



admissatildeo

causa mais comum de

oacutebito foi por



MEWS mais frequente






(IC 95 498-624)

Nesses limiares



870 (IC 95 809-918) AUROC = 059

(95 CI 051- 068)

IIIB

Cildir et al

2013

Turquia

Emergecircncia

Observacional

prospectivo

18 meses

230

pacientes

Idade

574 (132)

sexo

masculino

NR


oacutebito

Em 5 dias

MEWS 5(0-14) vs 6 (1-14) p = 0013

mMEDS 11(5-22) VS 13(8-21) p= 0001


Em 28 dias

MEWS 5 ( 0-12 ) vs 6 ( 1-14) ] p = 0008

mMEDS 10(5-22) VS 13(8-21) p= 0001





80

IIIB

Moseson et

al 2014

Estados

Unidos da

Ameacuterica

Unidade de

Terapia

Intensiva

Coorte

prospectivo

34 meses

227

pacientes

65anos

(plusmn17)

116

masculinos

110

feminino

1

transgenero

Oacutebito



001)





IIIB

So et al

2015

China

Emergecircncia

Observacional

descritivo

prospectivo

3 meses

Grupo

MEWS 269

pacientes

Grupo

controle 275

pacientes

Grupo

MEWS

meacutedia 716

anos

Grupo

controle

meacutedia708



pelo meacutedico

emergencista em

resposta ao MEWS





admissatildeo

Grupo MEWS (n=269)














81

anos

Sexo

Masculino

Grupo

MEWS

130

Grupo

controle

138

IIIA

Urban et al

2015

Estados

Unidos da

Ameacuterica

Emergecircncia

Observacional

retrospective

1 ano

130 milhoes

Meacutedia 456

anos

58

feminino

Sexo feminino 19

menos chance de


(AOR= 104 95 IC

071 - 091)

Idade cada ano soma

4 chances de

admissatildeo

hospitalar(AOR=104

95 IC 1037-1045)






14)



82

IIIB

Heitz et al

2010

Estados

Unidos da

Ameacuterica

Emergecircncia

Revisatildeo de

prontuaacuterio

expliacutecito

estruturado

retrospectivo

1 ano

280

pacientes

Meacutedia 56

anos

49

femininos


composto

necessidade de

cuidados de maior

complexidade

mortalidade nas 24h

de admissatildeo em

Emergencia









95 IC 066 ndash 079)



16 95 IC 13 ndash 18)


sexo



Admissatildeo 0653)




risco

83

IIIB

Ho et al

2013

Singapura

Emergecircncia

Retrospectivo

de coorte

14 meses

MEWS lt4

713

pacientes

623

anos(plusmn154)

MEWS ge4

311

pacientes

614

anos(plusmn181)

Sexo (MF)

18 (MEWS

lt4)

11(MEWS

ge4)



dias



EMG para uma

unidade de maior


UTI















627 e AUROC de 049



6284 e AUROC de 047


MEWS


122 ndash 29)


IC138 ndash 321)


IC224 ndash 545)

84



205)

IIIB

Armagan et

al 2008

Turquia

Emergecircncia

Prospectivo

observacional

5 meses

309

pacientes

571anos

(plusmn153)

183

masculinos

126

femininos

Desfechos



em UTI Oacutebito

hospitalar

















85

IIIB

Geier et al

2013

Alemanha

Emergecircncia

Observacional

prospectivo

60 dias

151

pacientes

683anos (plusmn

18)

53 (351)

ge 70 anos e

37(245)

gede 80 anos

543 sexo

masculino

NR




AUROC MEWS (0641 IC 95 0552-0730) -









MEWS = AUROC de 0642 (95 IC 0517 -

0768)


de 0871 (95 IC 0796-0945) Somente 366


86

IIIB

Suppiah et

al 2014

Reino

Unido

Emergecircncia

Observacional

prospectivo

10 meses

N 142

pacientes

56 anos (plusmn

20)

72 sexo

masculino

70 sexo

feminino

NR





MEWS ge2


com SAP



mMEWS gt1 no dia 0






87

IIIB

Subbe et al

2006

Reino

Unido

Emergecircncia

Observacional

retrospectivo

Grupo 1 24

horas

Grupos 2 e 3

6 meses

N 151

pacientes =

Grupo 1

n=53

anos (plusmn24)

27

feminino 48

Grupo 2

n=49 anos

(plusmn20)

17

feminino 43

Grupo 3

n=49

anos (plusmn18)

18

feminino 57

Grupo 1 pacientes

aleatoacuterios

Grupo 2 pacientes


da EMG para UTI

Grupo 3 pacientes

admitidos da EMG

para enfermaria e

apoacutes UTI

Pacientes graves =

MEWS gt 2

ASSISTgt 3 e


vermelho do MTS

Pacientes

categorizados com



maior se feito pelo

MTS e MEWS

respectivamente










plt003




e MET nenhum






88

4 DISCUSSAtildeO












semana












89


























90


















278 (n=72)








91


























92



escores



















125ndash 140)




93






















Admissatildeo 0653)




94

























95


























96


















5 CONCLUSOtildeES







97










REFEREcircNCIAS



p338-340 2008









98



2005








Brasv50 n2 p 114-114 2004




p 508-515 2013





99












Disponiacutevel em





p25-29 out 2001





100








n8 1997





262 2013








101





Enferm v 11 n 1 p 94- 98 2007


Paulo Savier 2010






2006








102







Covilhatilde 2014



Emerg Nurs J v37 p 281-289 2015




2013

103





RESUMO















104









Terapia Intensiva













105


NOGUEIRA 2010)

















et al 2009)







106





















2015b)





107





3 2 1 0 1 2 3

Frequecircncia

respiratoacuteria

mrpm

lt 8 9 a

14 15 a 20

21

a

29

gt

30

Frequecircncia

cardiaca

bpm

lt 40 40 a 50 51 a

100

101 a

110

111

a

129

gt

12

9

Pressatildeo

arterial

Sistoacutelica

mmHg

lt 70 71 a 80 81 a 100 101 a

199

gt

200

Niacutevel de

consciecircncia

AVPU

Irresponsiv

o

Respond

e a dor

Respond

e a voz

Alert

a

Nova

agitaccedilatildeo

confusatilde

o

Temperatur

a degC lt 35

351 a

36

361

a 38

381 a

385

38

6


urinaacuteria

2horas

lt 10mlh lt 30

mlh lt 45mlh


dor U inconsciente


108
























109

2 MEacuteTODO
























110








Termos de


MEWS AND

Emergency



Fields])

MEWS AND

Critical Care



care[All Fields])

MEWS AND

Intensive

Care Unit






Fields])

MEWS AND

Patient

Outcomes




MEWS AND

Predictive

Outcomes



Modified

Early

Warning

System AND

Emergency





111

Modified

Early

Warning

System AND

Critical Care





Modified

Early

Warning

System AND

Intensive

Care Unit








Modified

Early

Warning

System AND

Patient

Outcomes





Modified

Early

Warning

System AND

Predictive

Outcomes




Modified

Early

Warning

Score AND

Emergency





Modified

Early

Warning

Score AND

Critical Care





Modified

Early

Warning

Score AND





112

Intensive

Care Unit




Modified

Early

Warning

Score AND

Patient

Outcomes





Modified

Early

Warning

Score AND

Predictive

Outcomes


















113






















114


Hopkins








tamanho de amostra











tamanho de amostra













tamanho da amostra




Niacutevel II







Niacutevel III










metassiacutentese


115













falho (TAPE 2015)

3 RESULTADOS











116














117






127 SCIENCE DIRECT

busca em 04122015


1764 registros

duplicados

310 registros para


resumos

102 de registros

rastreados

65 de registros

excluiacutedos


avaliados para

elegibilidade




pacientes lt18anos



208 registros

excluiacutedos

8 obstetriacutecia

7 pediatria

5 ciruacutergico

17 enfermaria


165 tema natildeo

relacionado

Iden

tifi

caccedilatilde

o

Etapas

Ras

trea

men

to

Ele

gib

ilid

ade

Incl

usatilde

o

118


Niacutevel

evidecircncia

Qualidade

Autore

s ano

cenaacuterio

Tipo e


estudo

N (amostra)

idade sexo


desfechos outras


Resultados MEWS

IIIB

So et al

2015

China

Emergecirc

ncia

Observacion

al descritivo

prospectivo

3 meses

Grupo MEWS

269 pacientes

Grupo controle

275 pacientes

Grupo MEWS

meacutedia 716 anos

Grupo controle

meacutedia708 anos

Sexo Masculino

Grupo MEWS

130

Grupo controle

138

Desfecho



meacutedico

emergencista em

resposta ao

MEWS

Desfecho

secundaacuterio EAS

(Admissatildeo UTI

RCP parada


24h admissatildeo

Grupo MEWS (n=269)









978






119

IIIB

Heitz et

al 2010

Estados

Unidos

da

Ameacuteric

a

Emergecirc

ncia

Revisatildeo de

prontuaacuterio

expliacutecito

estruturado

retrospectivo

1 ano

280 pacientes

Meacutedia 56 anos

49 femininos


composto

necessidade de

cuidados de maior

complexidade

mortalidade nas


em Emergecircencia




015)







(073 95 IC 066 ndash 079)



= 16 95 IC 13 ndash 18)


idade ou sexo







como baixo risco

120

IIIB

Ho et

al

2013

Singapu

ra

Emergecirc

ncia

Retrospectiv

o de coorte

14 meses

MEWS lt4

713 pacientes

623 anos(plusmn154)

MEWS ge4

311 pacientes

614 anos(plusmn181)

Sexo (MF)

18 (MEWS lt4)

11(MEWS ge4)

Desfecho

primaacuterio

mortalidade em

ateacute 30 dias

Desfecho

secundaacuterio


EMG para uma

unidade de maior


ou UTI




697 dias




775 dias






0662









do MEWS

121


IC 122 ndash 29)


(95 IC138 ndash 321)


(95 IC224 ndash 545)


1265)


205)

122

IIIB

Armaga

n et al

2008

Turquia

Emergecirc

ncia

Prospectivo

observaciona

l

5 meses

309 pacientes

571anos (plusmn153)

183 masculinos

126 femininos

Desfechos


no hospital

Admissatildeo em

UTI Oacutebito

hospitalar










hospitalar (n=4)








123

IIIB

Suppiah

et al

2014

Reino

Unido

Emergecirc

ncia

Observacion

al

prospectivo

10 meses

N 142 pacientes

56 anos (plusmn 20)

72 sexo

masculino

70 sexo feminino

NR

ROC = AUC 0924 95 CI 0849ndash0998 =




que MEWS ge2


pacientes com SAP









124

IIIB

Subbe

et al

2006

Reino

Unido

Emergecirc

ncia

Observacion

al

retrospectivo

Grupo 1 24

horas

Grupos 2 e

3 6 meses

N 151 pacientes

=

Grupo 1 n=53

anos (plusmn24)

27 feminino 48

Grupo 2 n=49

anos (plusmn20)

17 feminino 43

Grupo 3 n=49

anos (plusmn18)

18 feminino 57

Grupo 1 pacientes

aleatoacuterios

Grupo 2 pacientes

admitidos

diretamente da

EMG para UTI

Grupo 3 pacientes

admitidos da EMG

para enfermaria e

apoacutes UTI

Pacientes graves =

MEWS gt 2

ASSISTgt 3 e

categorias laranja

ou vermelho do

MTS

Pacientes

categorizados com

indicativos de

risco de


maior se feito pelo

MTS e MEWS







menor (p = 0002)



0001)


plt003




ASSIST e MET nenhum




0-6) 1 no grupo 3 (IQR 0-3)

125

4 DISCUSSAtildeO
























126





contra 43 P=0004)





IC 13 ndash 18)
















127



grupos























128


























129




considerados

5 CONCLUSOtildeES
















do nosso estudo



130




Referecircncias



p338-340 2008



1392 2011






108ndash114 2000



n3 p415-422 maio-jun 2005

131











Brasv50 n2 p 114-114 2004











132



p 409ndash416 2008







3 n19 p 311-30 Apr 2011



p25-29 out 2001









133







262 2013










n11 p 133ndash138 2005




134





Paulo Savier 2010



2006










2014




135





136









momento adequado
















137

















138

REFEREcircNCIAS









p338-340 2008






p276-282 2009



1392 2011

139














v63 n4 p591ndash5 2009






140



108ndash114 2000






n3 p415-422 maio-jun 2005



2005









141


03 de Jun 2015








Brasv50 n2 p 114-114 2004




556 maio-jun 2004


n2 p5 2006




p 508-515 2013

142













4 p409ndash416 2008






Disponiacutevel em



143






Apr v19 n 3 p 311-30 2011






p25-29 out 2001








Camilo v4 n4 p 447-452 2010

144








n8 1997






n3 p 523-35 2012







outubro 2001

145



262 2013















n 2 p 133ndash138 2005



146




















Enferm v 11 n 1 p 94- 98 2007

147





Paulo Savier 2010



2006













2014

148



Emerg Nurs J v37 p 281-289 2015















2013

149


Niacutevel

evidecircncia

Qualidade

Autores

ano cenaacuterio

Tipo e


estudo

N

(amostra)

idade sexo


desfechos outras


Resultados MEWS

IIIB

Cattermole

et al 2009

China

Emergecircncia

Observacional

prospectivo

30 dias

330

pacientes

613 anos

(plusmn206)

195 (591)

sexo

masculino

Desfecho ruim -



dias de EMG

Bom desfecho -



em UTI









lt00001





lt00001





lt00001





lt00001

150

IIIB

Wheeler et

al 2013

Reino

Unido

Emergecircncia

e Centro de

Trauma

Observacional

prospectivo

30 dias

302

pacientes

395 anos

(plusmn159)

155 do sexo

masculino

180HIV +

52 oacutebitos em

72h de

admissatildeo



admissatildeo

causa mais comum de

oacutebito foi por



MEWS mais frequente






(IC 95 498-624)

Nesses limiares



870 (IC 95 809-918) AUROC = 059

(95 CI 051- 068)

IIIB

Cildir et al

2013

Turquia

Emergecircncia

Observacional

prospectivo

18 meses

230

pacientes

Idade

574 (132)

sexo

masculino

NR


oacutebito

Em 5 dias

MEWS 5(0-14) vs 6 (1-14) p = 0013

mMEDS 11(5-22) VS 13(8-21) p= 0001


Em 28 dias

MEWS 5 ( 0-12 ) vs 6 ( 1-14) ] p = 0008

mMEDS 10(5-22) VS 13(8-21) p= 0001





151

IIIB

Moseson et

al 2014

Estados

Unidos da

Ameacuterica

Unidade de

Terapia

Intensiva

Coorte

prospectivo

34 meses

227

pacientes

65anos

(plusmn17)

116

masculinos

110

feminino

1

transgenero

Oacutebito



001)





IIIB

So et al

2015

China

Emergecircncia

Observacional

descritivo

prospectivo

3 meses

Grupo

MEWS 269

pacientes

Grupo

controle 275

pacientes

Grupo

MEWS

meacutedia 716

anos

Grupo

controle

meacutedia708



pelo meacutedico

emergencista em

resposta ao MEWS





admissatildeo

Grupo MEWS (n=269)














152

anos

Sexo

Masculino

Grupo

MEWS

130

Grupo

controle

138

IIIA

Urban et al

2015

Estados

Unidos da

Ameacuterica

Emergecircncia

Observacional

retrospective

1 ano

130 milhoes

Meacutedia 456

anos

58

feminino

Sexo feminino 19

menos chance de


(AOR= 104 95 IC

071 - 091)

Idade cada ano soma

4 chances de

admissatildeo

hospitalar(AOR=104

95 IC 1037-1045)






14)



153

IIIB

Heitz et al

2010

Estados

Unidos da

Ameacuterica

Emergecircncia

Revisatildeo de

prontuaacuterio

expliacutecito

estruturado

retrospectivo

1 ano

280

pacientes

Meacutedia 56

anos

49

femininos


composto

necessidade de

cuidados de maior

complexidade

mortalidade nas 24h

de admissatildeo em

Emergencia









95 IC 066 ndash 079)



16 95 IC 13 ndash 18)


sexo



Admissatildeo 0653)




risco

154

IIIB

Ho et al

2013

Singapura

Emergecircncia

Retrospectivo

de coorte

14 meses

MEWS lt4

713

pacientes

623

anos(plusmn154)

MEWS ge4

311

pacientes

614

anos(plusmn181)

Sexo (MF)

18 (MEWS

lt4)

11(MEWS

ge4)



dias



EMG para uma

unidade de maior


UTI















627 e AUROC de 049



6284 e AUROC de 047


MEWS


122 ndash 29)


IC138 ndash 321)


IC224 ndash 545)

155



205)

IIIB

Armagan et

al 2008

Turquia

Emergecircncia

Prospectivo

observacional

5 meses

309

pacientes

571anos

(plusmn153)

183

masculinos

126

femininos

Desfechos



em UTI Oacutebito

hospitalar

















156

IIIB

Geier et al

2013

Alemanha

Emergecircncia

Observacional

prospectivo

60 dias

151

pacientes

683anos (plusmn

18)

53 (351)

ge 70 anos e

37(245)

gede 80 anos

543 sexo

masculino

NR




AUROC MEWS (0641 IC 95 0552-0730) -









MEWS = AUROC de 0642 (95 IC 0517 -

0768)


de 0871 (95 IC 0796-0945) Somente 366


157

IIIB

Suppiah et

al 2014

Reino

Unido

Emergecircncia

Observacional

prospectivo

10 meses

N 142

pacientes

56 anos (plusmn

20)

72 sexo

masculino

70 sexo

feminino

NR





MEWS ge2


com SAP



mMEWS gt1 no dia 0






158

IIIB

Subbe et al

2006

Reino

Unido

Emergecircncia

Observacional

retrospectivo

Grupo 1 24

horas

Grupos 2 e 3

6 meses

N 151

pacientes =

Grupo 1

n=53

anos (plusmn24)

27

feminino 48

Grupo 2

n=49 anos

(plusmn20)

17

feminino 43

Grupo 3

n=49

anos (plusmn18)

18

feminino 57

Grupo 1 pacientes

aleatoacuterios

Grupo 2 pacientes


da EMG para UTI

Grupo 3 pacientes

admitidos da EMG

para enfermaria e

apoacutes UTI

Pacientes graves =

MEWS gt 2

ASSISTgt 3 e


vermelho do MTS

Pacientes

categorizados com



maior se feito pelo

MTS e MEWS

respectivamente










plt003




e MET nenhum





159



160



Agradecimentos

Agradeccedilo





mais leve



conversas








nessa jornada











Enfermagem

RESUMO








































Terapia Intensiva








Nursing

SUMMARY



































Adult








2016



Enfermagem

RESUMEN
















































up in Treatment





EMG Emergecircncia























Meta-Analysis




Paciente







SOBEEN








LISTA DE FIGURAS


LISTA DE QUADROS




Hopkins66


Sumaacuterio


2 OBJETIVO 27






4 MEacuteTODO 50










metanaacutelise 62




REFEREcircNCIAS 138





21






















(WACHTER 2013)




22











AMERICA 2001)
















23



























24





VIANA 2013)













2010 FERREIRA 2006)









25







2012)



















26









TREVIZAN 2004)






dentro da UTI e EMG







27

2 OBJETIVO






28

















especializados








29



























30


2011)













prognoacutestico





cuidado





individuais

31


danosos

























32


al 2013)

























33










ou resultou em dano


lesatildeo ou dano














34


















2014b)








35


























36










2013 PADILHA 2001)





2005)












37


























38










2014)

















39













2013)














40



























41



























42










VITOS 2012)





2015b)











43



3 2 1 0 1 2 3

Frequecircncia

respiratoacuteri

a mrpm

lt 8 9 a

14 15 a 20

21

a

29

gt

30

Frequecircncia

cardiaca

bpm

lt 40 40 a 50 51 a

100

101 a

110

111

a

129

gt

12

9

Pressatildeo

arterial

sistoacutelica

mmHg

lt 70 71 a 80 81 a 100

101

a

199

gt

200

Niacutevel de

consciecircncia

AVPU

Irresponsi

vo

Respon

de a dor

Respon

de a voz

Alert

a

Nova

agitaccedilatilde

o

confusatilde

o

Temperatu

ra degC lt 35

351 a

36

361

a 38

381 a

385

38

6


urinaacuteria

2horas

lt 10mlh lt 30

mlh

lt

45mlh


dor U inconsciente




44











unidade
















45













paliativos













46





















VITOS 2012)






47
























2009)

48



























49





















50

4 MEacuteTODO

















2009)







51

















X7reg


Termos


MEWS

AND

Emergen

cy



MEWS

AND

Critical

Care



care[All Fields])

MEWS

AND



52

Intensive

Care

Unit




Fields])

MEWS

AND

Patient

Outcome

s




MEWS

AND

Predictiv

e

Outcome

s



Modified

Early

Warning

System

AND

Emergen

cy





Modified

Early

Warning

System

AND

Critical

Care





Modified

Early

Warning

System

AND

Intensive

Care

Unit








Modified

Early



53

Warning

System

AND

Patient

Outcome

s



Modified

Early

Warning

System

AND

Predictiv

e

Outcome

s




Modified

Early

Warning

Score

AND

Emergen

cy





Modified

Early

Warning

Score

AND

Critical

Care





Modified

Early

Warning

Score

AND

Intensive

Care

Unit








Modified

Early



54

Warning

Score

AND

Patient

Outcome

s



Modified

Early

Warning

Score

AND

Predictiv

e

Outcome

s

















55



56






127 SCIENCE DIRECT

busca em 04122015


1764 registros

duplicados

310 registros para


resumos

102 de registros

rastreados

65 de registros

excluiacutedos


avaliados para

elegibilidade




pacientes lt18anos



208 registros

excluiacutedos

8 obstetriacutecia

7 pediatria

5 ciruacutergico

17 enfermaria


165 tema natildeo

relacionado

Iden

tifi

caccedilatilde

o

Etapas

Ras

trea

men

to

Ele

gib

ilid

ade

Incl

usatilde

o

57
















adulto










58












59


Johns Hopkins


Niacutevel I



(ECR) Revisotildees





tamanho de amostra











tamanho de amostra














tamanho da amostra










meta anaacutelise

Niacutevel III











metassiacutentese


60























61












62



metanaacutelise



RESUMO



















63















Terapia Intensiva














64



























65



























66


























67



2 MEacuteTODO




















68













Termos


MEWS

AND

Emergen

cy



MEWS

AND

Critical

Care



care[All Fields])

MEWS

AND

Intensive

Care

Unit






Fields])

MEWS

AND

Patient




69

Outcome

s

MEWS

AND

Predictiv

e

Outcome

s



Modified

Early

Warning

System

AND

Emergen

cy





Modified

Early

Warning

System

AND

Critical

Care





Modified

Early

Warning

System

AND

Intensive

Care

Unit








Modified

Early

Warning

System

AND

Patient

Outcome

s





70

Modified

Early

Warning

System

AND

Predictiv

e

Outcome

s




Modified

Early

Warning

Score

AND

Emergen

cy





Modified

Early

Warning

Score

AND

Critical

Care





Modified

Early

Warning

Score

AND

Intensive

Care

Unit








Modified

Early

Warning

Score

AND

Patient

Outcome

s





71

Modified

Early

Warning

Score

AND

Predictiv

e

Outcome

s



















72





127 SCIENCE DIRECT

busca em 04122015


1764 registros

duplicados

310 registros para


resumos

102 de registros

rastreados

65 de registros

excluiacutedos


avaliados para

elegibilidade




pacientes lt18anos



208 registros

excluiacutedos

8 obstetriacutecia

7 pediatria

5 ciruacutergico

17 enfermaria


165 tema natildeo

relacionado

Iden

tifi

caccedilatilde

o

Etapas

Ras

trea

men

to

Ele

gib

ilid

ade

Incl

usatilde

o

73




foram












adulto








74

























75


Johns Hopkins


Niacutevel I



(ECR) Revisotildees





tamanho de amostra











tamanho de amostra














tamanho da amostra




Niacutevel II







meta anaacutelise

Niacutevel III











metassiacutentese


76






3 RESULTADOS




















77




78


Niacutevel

evidecircncia

Qualidade

Autores

ano cenaacuterio

Tipo e


estudo

N

(amostra)

idade sexo


desfechos outras


Resultados MEWS

IIIB

Cattermole

et al 2009

China

Emergecircncia

Observacional

prospectivo

30 dias

330

pacientes

613 anos

(plusmn206)

195 (591)

sexo

masculino

Desfecho ruim -



dias de EMG

Bom desfecho -



em UTI









lt00001





lt00001





lt00001





lt00001

79

IIIB

Wheeler et

al 2013

Reino

Unido

Emergecircncia

e Centro de

Trauma

Observacional

prospectivo

30 dias

302

pacientes

395 anos

(plusmn159)

155 do sexo

masculino

180HIV +

52 oacutebitos em

72h de

admissatildeo



admissatildeo

causa mais comum de

oacutebito foi por



MEWS mais frequente






(IC 95 498-624)

Nesses limiares



870 (IC 95 809-918) AUROC = 059

(95 CI 051- 068)

IIIB

Cildir et al

2013

Turquia

Emergecircncia

Observacional

prospectivo

18 meses

230

pacientes

Idade

574 (132)

sexo

masculino

NR


oacutebito

Em 5 dias

MEWS 5(0-14) vs 6 (1-14) p = 0013

mMEDS 11(5-22) VS 13(8-21) p= 0001


Em 28 dias

MEWS 5 ( 0-12 ) vs 6 ( 1-14) ] p = 0008

mMEDS 10(5-22) VS 13(8-21) p= 0001





80

IIIB

Moseson et

al 2014

Estados

Unidos da

Ameacuterica

Unidade de

Terapia

Intensiva

Coorte

prospectivo

34 meses

227

pacientes

65anos

(plusmn17)

116

masculinos

110

feminino

1

transgenero

Oacutebito



001)





IIIB

So et al

2015

China

Emergecircncia

Observacional

descritivo

prospectivo

3 meses

Grupo

MEWS 269

pacientes

Grupo

controle 275

pacientes

Grupo

MEWS

meacutedia 716

anos

Grupo

controle

meacutedia708



pelo meacutedico

emergencista em

resposta ao MEWS





admissatildeo

Grupo MEWS (n=269)














81

anos

Sexo

Masculino

Grupo

MEWS

130

Grupo

controle

138

IIIA

Urban et al

2015

Estados

Unidos da

Ameacuterica

Emergecircncia

Observacional

retrospective

1 ano

130 milhoes

Meacutedia 456

anos

58

feminino

Sexo feminino 19

menos chance de


(AOR= 104 95 IC

071 - 091)

Idade cada ano soma

4 chances de

admissatildeo

hospitalar(AOR=104

95 IC 1037-1045)






14)



82

IIIB

Heitz et al

2010

Estados

Unidos da

Ameacuterica

Emergecircncia

Revisatildeo de

prontuaacuterio

expliacutecito

estruturado

retrospectivo

1 ano

280

pacientes

Meacutedia 56

anos

49

femininos


composto

necessidade de

cuidados de maior

complexidade

mortalidade nas 24h

de admissatildeo em

Emergencia









95 IC 066 ndash 079)



16 95 IC 13 ndash 18)


sexo



Admissatildeo 0653)




risco

83

IIIB

Ho et al

2013

Singapura

Emergecircncia

Retrospectivo

de coorte

14 meses

MEWS lt4

713

pacientes

623

anos(plusmn154)

MEWS ge4

311

pacientes

614

anos(plusmn181)

Sexo (MF)

18 (MEWS

lt4)

11(MEWS

ge4)



dias



EMG para uma

unidade de maior


UTI















627 e AUROC de 049



6284 e AUROC de 047


MEWS


122 ndash 29)


IC138 ndash 321)


IC224 ndash 545)

84



205)

IIIB

Armagan et

al 2008

Turquia

Emergecircncia

Prospectivo

observacional

5 meses

309

pacientes

571anos

(plusmn153)

183

masculinos

126

femininos

Desfechos



em UTI Oacutebito

hospitalar

















85

IIIB

Geier et al

2013

Alemanha

Emergecircncia

Observacional

prospectivo

60 dias

151

pacientes

683anos (plusmn

18)

53 (351)

ge 70 anos e

37(245)

gede 80 anos

543 sexo

masculino

NR




AUROC MEWS (0641 IC 95 0552-0730) -









MEWS = AUROC de 0642 (95 IC 0517 -

0768)


de 0871 (95 IC 0796-0945) Somente 366


86

IIIB

Suppiah et

al 2014

Reino

Unido

Emergecircncia

Observacional

prospectivo

10 meses

N 142

pacientes

56 anos (plusmn

20)

72 sexo

masculino

70 sexo

feminino

NR





MEWS ge2


com SAP



mMEWS gt1 no dia 0






87

IIIB

Subbe et al

2006

Reino

Unido

Emergecircncia

Observacional

retrospectivo

Grupo 1 24

horas

Grupos 2 e 3

6 meses

N 151

pacientes =

Grupo 1

n=53

anos (plusmn24)

27

feminino 48

Grupo 2

n=49 anos

(plusmn20)

17

feminino 43

Grupo 3

n=49

anos (plusmn18)

18

feminino 57

Grupo 1 pacientes

aleatoacuterios

Grupo 2 pacientes


da EMG para UTI

Grupo 3 pacientes

admitidos da EMG

para enfermaria e

apoacutes UTI

Pacientes graves =

MEWS gt 2

ASSISTgt 3 e


vermelho do MTS

Pacientes

categorizados com



maior se feito pelo

MTS e MEWS

respectivamente










plt003




e MET nenhum






88

4 DISCUSSAtildeO












semana












89


























90


















278 (n=72)








91


























92



escores



















125ndash 140)




93






















Admissatildeo 0653)




94

























95


























96


















5 CONCLUSOtildeES







97










REFEREcircNCIAS



p338-340 2008









98



2005








Brasv50 n2 p 114-114 2004




p 508-515 2013





99












Disponiacutevel em





p25-29 out 2001





100








n8 1997





262 2013








101





Enferm v 11 n 1 p 94- 98 2007


Paulo Savier 2010






2006








102







Covilhatilde 2014



Emerg Nurs J v37 p 281-289 2015




2013

103





RESUMO















104









Terapia Intensiva













105


NOGUEIRA 2010)

















et al 2009)







106





















2015b)





107





3 2 1 0 1 2 3

Frequecircncia

respiratoacuteria

mrpm

lt 8 9 a

14 15 a 20

21

a

29

gt

30

Frequecircncia

cardiaca

bpm

lt 40 40 a 50 51 a

100

101 a

110

111

a

129

gt

12

9

Pressatildeo

arterial

Sistoacutelica

mmHg

lt 70 71 a 80 81 a 100 101 a

199

gt

200

Niacutevel de

consciecircncia

AVPU

Irresponsiv

o

Respond

e a dor

Respond

e a voz

Alert

a

Nova

agitaccedilatildeo

confusatilde

o

Temperatur

a degC lt 35

351 a

36

361

a 38

381 a

385

38

6


urinaacuteria

2horas

lt 10mlh lt 30

mlh lt 45mlh


dor U inconsciente


108
























109

2 MEacuteTODO
























110








Termos de


MEWS AND

Emergency



Fields])

MEWS AND

Critical Care



care[All Fields])

MEWS AND

Intensive

Care Unit






Fields])

MEWS AND

Patient

Outcomes




MEWS AND

Predictive

Outcomes



Modified

Early

Warning

System AND

Emergency





111

Modified

Early

Warning

System AND

Critical Care





Modified

Early

Warning

System AND

Intensive

Care Unit








Modified

Early

Warning

System AND

Patient

Outcomes





Modified

Early

Warning

System AND

Predictive

Outcomes




Modified

Early

Warning

Score AND

Emergency





Modified

Early

Warning

Score AND

Critical Care





Modified

Early

Warning

Score AND





112

Intensive

Care Unit




Modified

Early

Warning

Score AND

Patient

Outcomes





Modified

Early

Warning

Score AND

Predictive

Outcomes


















113






















114


Hopkins








tamanho de amostra











tamanho de amostra













tamanho da amostra




Niacutevel II







Niacutevel III










metassiacutentese


115













falho (TAPE 2015)

3 RESULTADOS











116














117






127 SCIENCE DIRECT

busca em 04122015


1764 registros

duplicados

310 registros para


resumos

102 de registros

rastreados

65 de registros

excluiacutedos


avaliados para

elegibilidade




pacientes lt18anos



208 registros

excluiacutedos

8 obstetriacutecia

7 pediatria

5 ciruacutergico

17 enfermaria


165 tema natildeo

relacionado

Iden

tifi

caccedilatilde

o

Etapas

Ras

trea

men

to

Ele

gib

ilid

ade

Incl

usatilde

o

118


Niacutevel

evidecircncia

Qualidade

Autore

s ano

cenaacuterio

Tipo e


estudo

N (amostra)

idade sexo


desfechos outras


Resultados MEWS

IIIB

So et al

2015

China

Emergecirc

ncia

Observacion

al descritivo

prospectivo

3 meses

Grupo MEWS

269 pacientes

Grupo controle

275 pacientes

Grupo MEWS

meacutedia 716 anos

Grupo controle

meacutedia708 anos

Sexo Masculino

Grupo MEWS

130

Grupo controle

138

Desfecho



meacutedico

emergencista em

resposta ao

MEWS

Desfecho

secundaacuterio EAS

(Admissatildeo UTI

RCP parada


24h admissatildeo

Grupo MEWS (n=269)









978






119

IIIB

Heitz et

al 2010

Estados

Unidos

da

Ameacuteric

a

Emergecirc

ncia

Revisatildeo de

prontuaacuterio

expliacutecito

estruturado

retrospectivo

1 ano

280 pacientes

Meacutedia 56 anos

49 femininos


composto

necessidade de

cuidados de maior

complexidade

mortalidade nas


em Emergecircencia




015)







(073 95 IC 066 ndash 079)



= 16 95 IC 13 ndash 18)


idade ou sexo







como baixo risco

120

IIIB

Ho et

al

2013

Singapu

ra

Emergecirc

ncia

Retrospectiv

o de coorte

14 meses

MEWS lt4

713 pacientes

623 anos(plusmn154)

MEWS ge4

311 pacientes

614 anos(plusmn181)

Sexo (MF)

18 (MEWS lt4)

11(MEWS ge4)

Desfecho

primaacuterio

mortalidade em

ateacute 30 dias

Desfecho

secundaacuterio


EMG para uma

unidade de maior


ou UTI




697 dias




775 dias






0662









do MEWS

121


IC 122 ndash 29)


(95 IC138 ndash 321)


(95 IC224 ndash 545)


1265)


205)

122

IIIB

Armaga

n et al

2008

Turquia

Emergecirc

ncia

Prospectivo

observaciona

l

5 meses

309 pacientes

571anos (plusmn153)

183 masculinos

126 femininos

Desfechos


no hospital

Admissatildeo em

UTI Oacutebito

hospitalar










hospitalar (n=4)








123

IIIB

Suppiah

et al

2014

Reino

Unido

Emergecirc

ncia

Observacion

al

prospectivo

10 meses

N 142 pacientes

56 anos (plusmn 20)

72 sexo

masculino

70 sexo feminino

NR

ROC = AUC 0924 95 CI 0849ndash0998 =




que MEWS ge2


pacientes com SAP









124

IIIB

Subbe

et al

2006

Reino

Unido

Emergecirc

ncia

Observacion

al

retrospectivo

Grupo 1 24

horas

Grupos 2 e

3 6 meses

N 151 pacientes

=

Grupo 1 n=53

anos (plusmn24)

27 feminino 48

Grupo 2 n=49

anos (plusmn20)

17 feminino 43

Grupo 3 n=49

anos (plusmn18)

18 feminino 57

Grupo 1 pacientes

aleatoacuterios

Grupo 2 pacientes

admitidos

diretamente da

EMG para UTI

Grupo 3 pacientes

admitidos da EMG

para enfermaria e

apoacutes UTI

Pacientes graves =

MEWS gt 2

ASSISTgt 3 e

categorias laranja

ou vermelho do

MTS

Pacientes

categorizados com

indicativos de

risco de


maior se feito pelo

MTS e MEWS







menor (p = 0002)



0001)


plt003




ASSIST e MET nenhum




0-6) 1 no grupo 3 (IQR 0-3)

125

4 DISCUSSAtildeO
























126





contra 43 P=0004)





IC 13 ndash 18)
















127



grupos























128


























129




considerados

5 CONCLUSOtildeES
















do nosso estudo



130




Referecircncias



p338-340 2008



1392 2011






108ndash114 2000



n3 p415-422 maio-jun 2005

131











Brasv50 n2 p 114-114 2004











132



p 409ndash416 2008







3 n19 p 311-30 Apr 2011



p25-29 out 2001









133







262 2013










n11 p 133ndash138 2005




134





Paulo Savier 2010



2006










2014




135





136









momento adequado
















137

















138

REFEREcircNCIAS









p338-340 2008






p276-282 2009



1392 2011

139














v63 n4 p591ndash5 2009






140



108ndash114 2000






n3 p415-422 maio-jun 2005



2005









141


03 de Jun 2015








Brasv50 n2 p 114-114 2004




556 maio-jun 2004


n2 p5 2006




p 508-515 2013

142













4 p409ndash416 2008






Disponiacutevel em



143






Apr v19 n 3 p 311-30 2011






p25-29 out 2001








Camilo v4 n4 p 447-452 2010

144








n8 1997






n3 p 523-35 2012







outubro 2001

145



262 2013















n 2 p 133ndash138 2005



146




















Enferm v 11 n 1 p 94- 98 2007

147





Paulo Savier 2010



2006













2014

148



Emerg Nurs J v37 p 281-289 2015















2013

149


Niacutevel

evidecircncia

Qualidade

Autores

ano cenaacuterio

Tipo e


estudo

N

(amostra)

idade sexo


desfechos outras


Resultados MEWS

IIIB

Cattermole

et al 2009

China

Emergecircncia

Observacional

prospectivo

30 dias

330

pacientes

613 anos

(plusmn206)

195 (591)

sexo

masculino

Desfecho ruim -



dias de EMG

Bom desfecho -



em UTI









lt00001





lt00001





lt00001





lt00001

150

IIIB

Wheeler et

al 2013

Reino

Unido

Emergecircncia

e Centro de

Trauma

Observacional

prospectivo

30 dias

302

pacientes

395 anos

(plusmn159)

155 do sexo

masculino

180HIV +

52 oacutebitos em

72h de

admissatildeo



admissatildeo

causa mais comum de

oacutebito foi por



MEWS mais frequente






(IC 95 498-624)

Nesses limiares



870 (IC 95 809-918) AUROC = 059

(95 CI 051- 068)

IIIB

Cildir et al

2013

Turquia

Emergecircncia

Observacional

prospectivo

18 meses

230

pacientes

Idade

574 (132)

sexo

masculino

NR


oacutebito

Em 5 dias

MEWS 5(0-14) vs 6 (1-14) p = 0013

mMEDS 11(5-22) VS 13(8-21) p= 0001


Em 28 dias

MEWS 5 ( 0-12 ) vs 6 ( 1-14) ] p = 0008

mMEDS 10(5-22) VS 13(8-21) p= 0001





151

IIIB

Moseson et

al 2014

Estados

Unidos da

Ameacuterica

Unidade de

Terapia

Intensiva

Coorte

prospectivo

34 meses

227

pacientes

65anos

(plusmn17)

116

masculinos

110

feminino

1

transgenero

Oacutebito



001)





IIIB

So et al

2015

China

Emergecircncia

Observacional

descritivo

prospectivo

3 meses

Grupo

MEWS 269

pacientes

Grupo

controle 275

pacientes

Grupo

MEWS

meacutedia 716

anos

Grupo

controle

meacutedia708



pelo meacutedico

emergencista em

resposta ao MEWS





admissatildeo

Grupo MEWS (n=269)














152

anos

Sexo

Masculino

Grupo

MEWS

130

Grupo

controle

138

IIIA

Urban et al

2015

Estados

Unidos da

Ameacuterica

Emergecircncia

Observacional

retrospective

1 ano

130 milhoes

Meacutedia 456

anos

58

feminino

Sexo feminino 19

menos chance de


(AOR= 104 95 IC

071 - 091)

Idade cada ano soma

4 chances de

admissatildeo

hospitalar(AOR=104

95 IC 1037-1045)






14)



153

IIIB

Heitz et al

2010

Estados

Unidos da

Ameacuterica

Emergecircncia

Revisatildeo de

prontuaacuterio

expliacutecito

estruturado

retrospectivo

1 ano

280

pacientes

Meacutedia 56

anos

49

femininos


composto

necessidade de

cuidados de maior

complexidade

mortalidade nas 24h

de admissatildeo em

Emergencia









95 IC 066 ndash 079)



16 95 IC 13 ndash 18)


sexo



Admissatildeo 0653)




risco

154

IIIB

Ho et al

2013

Singapura

Emergecircncia

Retrospectivo

de coorte

14 meses

MEWS lt4

713

pacientes

623

anos(plusmn154)

MEWS ge4

311

pacientes

614

anos(plusmn181)

Sexo (MF)

18 (MEWS

lt4)

11(MEWS

ge4)



dias



EMG para uma

unidade de maior


UTI















627 e AUROC de 049



6284 e AUROC de 047


MEWS


122 ndash 29)


IC138 ndash 321)


IC224 ndash 545)

155



205)

IIIB

Armagan et

al 2008

Turquia

Emergecircncia

Prospectivo

observacional

5 meses

309

pacientes

571anos

(plusmn153)

183

masculinos

126

femininos

Desfechos



em UTI Oacutebito

hospitalar

















156

IIIB

Geier et al

2013

Alemanha

Emergecircncia

Observacional

prospectivo

60 dias

151

pacientes

683anos (plusmn

18)

53 (351)

ge 70 anos e

37(245)

gede 80 anos

543 sexo

masculino

NR




AUROC MEWS (0641 IC 95 0552-0730) -









MEWS = AUROC de 0642 (95 IC 0517 -

0768)


de 0871 (95 IC 0796-0945) Somente 366


157

IIIB

Suppiah et

al 2014

Reino

Unido

Emergecircncia

Observacional

prospectivo

10 meses

N 142

pacientes

56 anos (plusmn

20)

72 sexo

masculino

70 sexo

feminino

NR





MEWS ge2


com SAP



mMEWS gt1 no dia 0






158

IIIB

Subbe et al

2006

Reino

Unido

Emergecircncia

Observacional

retrospectivo

Grupo 1 24

horas

Grupos 2 e 3

6 meses

N 151

pacientes =

Grupo 1

n=53

anos (plusmn24)

27

feminino 48

Grupo 2

n=49 anos

(plusmn20)

17

feminino 43

Grupo 3

n=49

anos (plusmn18)

18

feminino 57

Grupo 1 pacientes

aleatoacuterios

Grupo 2 pacientes


da EMG para UTI

Grupo 3 pacientes

admitidos da EMG

para enfermaria e

apoacutes UTI

Pacientes graves =

MEWS gt 2

ASSISTgt 3 e


vermelho do MTS

Pacientes

categorizados com



maior se feito pelo

MTS e MEWS

respectivamente










plt003




e MET nenhum





159



160










Enfermagem

RESUMO








































Terapia Intensiva








Nursing

SUMMARY



































Adult








2016



Enfermagem

RESUMEN
















































up in Treatment





EMG Emergecircncia























Meta-Analysis




Paciente







SOBEEN








LISTA DE FIGURAS


LISTA DE QUADROS




Hopkins66


Sumaacuterio


2 OBJETIVO 27






4 MEacuteTODO 50










metanaacutelise 62




REFEREcircNCIAS 138





21






















(WACHTER 2013)




22











AMERICA 2001)
















23



























24





VIANA 2013)













2010 FERREIRA 2006)









25







2012)



















26









TREVIZAN 2004)






dentro da UTI e EMG







27

2 OBJETIVO






28

















especializados








29



























30


2011)













prognoacutestico





cuidado





individuais

31


danosos

























32


al 2013)

























33










ou resultou em dano


lesatildeo ou dano














34


















2014b)








35


























36










2013 PADILHA 2001)





2005)












37


























38










2014)

















39













2013)














40



























41



























42










VITOS 2012)





2015b)











43



3 2 1 0 1 2 3

Frequecircncia

respiratoacuteri

a mrpm

lt 8 9 a

14 15 a 20

21

a

29

gt

30

Frequecircncia

cardiaca

bpm

lt 40 40 a 50 51 a

100

101 a

110

111

a

129

gt

12

9

Pressatildeo

arterial

sistoacutelica

mmHg

lt 70 71 a 80 81 a 100

101

a

199

gt

200

Niacutevel de

consciecircncia

AVPU

Irresponsi

vo

Respon

de a dor

Respon

de a voz

Alert

a

Nova

agitaccedilatilde

o

confusatilde

o

Temperatu

ra degC lt 35

351 a

36

361

a 38

381 a

385

38

6


urinaacuteria

2horas

lt 10mlh lt 30

mlh

lt

45mlh


dor U inconsciente




44











unidade
















45













paliativos













46





















VITOS 2012)






47
























2009)

48



























49





















50

4 MEacuteTODO

















2009)







51

















X7reg


Termos


MEWS

AND

Emergen

cy



MEWS

AND

Critical

Care



care[All Fields])

MEWS

AND



52

Intensive

Care

Unit




Fields])

MEWS

AND

Patient

Outcome

s




MEWS

AND

Predictiv

e

Outcome

s



Modified

Early

Warning

System

AND

Emergen

cy





Modified

Early

Warning

System

AND

Critical

Care





Modified

Early

Warning

System

AND

Intensive

Care

Unit








Modified

Early



53

Warning

System

AND

Patient

Outcome

s



Modified

Early

Warning

System

AND

Predictiv

e

Outcome

s




Modified

Early

Warning

Score

AND

Emergen

cy





Modified

Early

Warning

Score

AND

Critical

Care





Modified

Early

Warning

Score

AND

Intensive

Care

Unit








Modified

Early



54

Warning

Score

AND

Patient

Outcome

s



Modified

Early

Warning

Score

AND

Predictiv

e

Outcome

s

















55



56






127 SCIENCE DIRECT

busca em 04122015


1764 registros

duplicados

310 registros para


resumos

102 de registros

rastreados

65 de registros

excluiacutedos


avaliados para

elegibilidade




pacientes lt18anos



208 registros

excluiacutedos

8 obstetriacutecia

7 pediatria

5 ciruacutergico

17 enfermaria


165 tema natildeo

relacionado

Iden

tifi

caccedilatilde

o

Etapas

Ras

trea

men

to

Ele

gib

ilid

ade

Incl

usatilde

o

57
















adulto










58












59


Johns Hopkins


Niacutevel I



(ECR) Revisotildees





tamanho de amostra











tamanho de amostra














tamanho da amostra










meta anaacutelise

Niacutevel III











metassiacutentese


60























61












62



metanaacutelise



RESUMO



















63















Terapia Intensiva














64



























65



























66


























67



2 MEacuteTODO




















68













Termos


MEWS

AND

Emergen

cy



MEWS

AND

Critical

Care



care[All Fields])

MEWS

AND

Intensive

Care

Unit






Fields])

MEWS

AND

Patient




69

Outcome

s

MEWS

AND

Predictiv

e

Outcome

s



Modified

Early

Warning

System

AND

Emergen

cy





Modified

Early

Warning

System

AND

Critical

Care





Modified

Early

Warning

System

AND

Intensive

Care

Unit








Modified

Early

Warning

System

AND

Patient

Outcome

s





70

Modified

Early

Warning

System

AND

Predictiv

e

Outcome

s




Modified

Early

Warning

Score

AND

Emergen

cy





Modified

Early

Warning

Score

AND

Critical

Care





Modified

Early

Warning

Score

AND

Intensive

Care

Unit








Modified

Early

Warning

Score

AND

Patient

Outcome

s





71

Modified

Early

Warning

Score

AND

Predictiv

e

Outcome

s



















72





127 SCIENCE DIRECT

busca em 04122015


1764 registros

duplicados

310 registros para


resumos

102 de registros

rastreados

65 de registros

excluiacutedos


avaliados para

elegibilidade




pacientes lt18anos



208 registros

excluiacutedos

8 obstetriacutecia

7 pediatria

5 ciruacutergico

17 enfermaria


165 tema natildeo

relacionado

Iden

tifi

caccedilatilde

o

Etapas

Ras

trea

men

to

Ele

gib

ilid

ade

Incl

usatilde

o

73




foram












adulto








74

























75


Johns Hopkins


Niacutevel I



(ECR) Revisotildees





tamanho de amostra











tamanho de amostra














tamanho da amostra




Niacutevel II







meta anaacutelise

Niacutevel III











metassiacutentese


76






3 RESULTADOS




















77




78


Niacutevel

evidecircncia

Qualidade

Autores

ano cenaacuterio

Tipo e


estudo

N

(amostra)

idade sexo


desfechos outras


Resultados MEWS

IIIB

Cattermole

et al 2009

China

Emergecircncia

Observacional

prospectivo

30 dias

330

pacientes

613 anos

(plusmn206)

195 (591)

sexo

masculino

Desfecho ruim -



dias de EMG

Bom desfecho -



em UTI









lt00001





lt00001





lt00001





lt00001

79

IIIB

Wheeler et

al 2013

Reino

Unido

Emergecircncia

e Centro de

Trauma

Observacional

prospectivo

30 dias

302

pacientes

395 anos

(plusmn159)

155 do sexo

masculino

180HIV +

52 oacutebitos em

72h de

admissatildeo



admissatildeo

causa mais comum de

oacutebito foi por



MEWS mais frequente






(IC 95 498-624)

Nesses limiares



870 (IC 95 809-918) AUROC = 059

(95 CI 051- 068)

IIIB

Cildir et al

2013

Turquia

Emergecircncia

Observacional

prospectivo

18 meses

230

pacientes

Idade

574 (132)

sexo

masculino

NR


oacutebito

Em 5 dias

MEWS 5(0-14) vs 6 (1-14) p = 0013

mMEDS 11(5-22) VS 13(8-21) p= 0001


Em 28 dias

MEWS 5 ( 0-12 ) vs 6 ( 1-14) ] p = 0008

mMEDS 10(5-22) VS 13(8-21) p= 0001





80

IIIB

Moseson et

al 2014

Estados

Unidos da

Ameacuterica

Unidade de

Terapia

Intensiva

Coorte

prospectivo

34 meses

227

pacientes

65anos

(plusmn17)

116

masculinos

110

feminino

1

transgenero

Oacutebito



001)





IIIB

So et al

2015

China

Emergecircncia

Observacional

descritivo

prospectivo

3 meses

Grupo

MEWS 269

pacientes

Grupo

controle 275

pacientes

Grupo

MEWS

meacutedia 716

anos

Grupo

controle

meacutedia708



pelo meacutedico

emergencista em

resposta ao MEWS





admissatildeo

Grupo MEWS (n=269)














81

anos

Sexo

Masculino

Grupo

MEWS

130

Grupo

controle

138

IIIA

Urban et al

2015

Estados

Unidos da

Ameacuterica

Emergecircncia

Observacional

retrospective

1 ano

130 milhoes

Meacutedia 456

anos

58

feminino

Sexo feminino 19

menos chance de


(AOR= 104 95 IC

071 - 091)

Idade cada ano soma

4 chances de

admissatildeo

hospitalar(AOR=104

95 IC 1037-1045)






14)



82

IIIB

Heitz et al

2010

Estados

Unidos da

Ameacuterica

Emergecircncia

Revisatildeo de

prontuaacuterio

expliacutecito

estruturado

retrospectivo

1 ano

280

pacientes

Meacutedia 56

anos

49

femininos


composto

necessidade de

cuidados de maior

complexidade

mortalidade nas 24h

de admissatildeo em

Emergencia









95 IC 066 ndash 079)



16 95 IC 13 ndash 18)


sexo



Admissatildeo 0653)




risco

83

IIIB

Ho et al

2013

Singapura

Emergecircncia

Retrospectivo

de coorte

14 meses

MEWS lt4

713

pacientes

623

anos(plusmn154)

MEWS ge4

311

pacientes

614

anos(plusmn181)

Sexo (MF)

18 (MEWS

lt4)

11(MEWS

ge4)



dias



EMG para uma

unidade de maior


UTI















627 e AUROC de 049



6284 e AUROC de 047


MEWS


122 ndash 29)


IC138 ndash 321)


IC224 ndash 545)

84



205)

IIIB

Armagan et

al 2008

Turquia

Emergecircncia

Prospectivo

observacional

5 meses

309

pacientes

571anos

(plusmn153)

183

masculinos

126

femininos

Desfechos



em UTI Oacutebito

hospitalar

















85

IIIB

Geier et al

2013

Alemanha

Emergecircncia

Observacional

prospectivo

60 dias

151

pacientes

683anos (plusmn

18)

53 (351)

ge 70 anos e

37(245)

gede 80 anos

543 sexo

masculino

NR




AUROC MEWS (0641 IC 95 0552-0730) -









MEWS = AUROC de 0642 (95 IC 0517 -

0768)


de 0871 (95 IC 0796-0945) Somente 366


86

IIIB

Suppiah et

al 2014

Reino

Unido

Emergecircncia

Observacional

prospectivo

10 meses

N 142

pacientes

56 anos (plusmn

20)

72 sexo

masculino

70 sexo

feminino

NR





MEWS ge2


com SAP



mMEWS gt1 no dia 0






87

IIIB

Subbe et al

2006

Reino

Unido

Emergecircncia

Observacional

retrospectivo

Grupo 1 24

horas

Grupos 2 e 3

6 meses

N 151

pacientes =

Grupo 1

n=53

anos (plusmn24)

27

feminino 48

Grupo 2

n=49 anos

(plusmn20)

17

feminino 43

Grupo 3

n=49

anos (plusmn18)

18

feminino 57

Grupo 1 pacientes

aleatoacuterios

Grupo 2 pacientes


da EMG para UTI

Grupo 3 pacientes

admitidos da EMG

para enfermaria e

apoacutes UTI

Pacientes graves =

MEWS gt 2

ASSISTgt 3 e


vermelho do MTS

Pacientes

categorizados com



maior se feito pelo

MTS e MEWS

respectivamente










plt003




e MET nenhum






88

4 DISCUSSAtildeO












semana












89


























90


















278 (n=72)








91


























92



escores



















125ndash 140)




93






















Admissatildeo 0653)




94

























95


























96


















5 CONCLUSOtildeES







97










REFEREcircNCIAS



p338-340 2008









98



2005








Brasv50 n2 p 114-114 2004




p 508-515 2013





99












Disponiacutevel em





p25-29 out 2001





100








n8 1997





262 2013








101





Enferm v 11 n 1 p 94- 98 2007


Paulo Savier 2010






2006








102







Covilhatilde 2014



Emerg Nurs J v37 p 281-289 2015




2013

103





RESUMO















104









Terapia Intensiva













105


NOGUEIRA 2010)

















et al 2009)







106





















2015b)





107





3 2 1 0 1 2 3

Frequecircncia

respiratoacuteria

mrpm

lt 8 9 a

14 15 a 20

21

a

29

gt

30

Frequecircncia

cardiaca

bpm

lt 40 40 a 50 51 a

100

101 a

110

111

a

129

gt

12

9

Pressatildeo

arterial

Sistoacutelica

mmHg

lt 70 71 a 80 81 a 100 101 a

199

gt

200

Niacutevel de

consciecircncia

AVPU

Irresponsiv

o

Respond

e a dor

Respond

e a voz

Alert

a

Nova

agitaccedilatildeo

confusatilde

o

Temperatur

a degC lt 35

351 a

36

361

a 38

381 a

385

38

6


urinaacuteria

2horas

lt 10mlh lt 30

mlh lt 45mlh


dor U inconsciente


108
























109

2 MEacuteTODO
























110








Termos de


MEWS AND

Emergency



Fields])

MEWS AND

Critical Care



care[All Fields])

MEWS AND

Intensive

Care Unit






Fields])

MEWS AND

Patient

Outcomes




MEWS AND

Predictive

Outcomes



Modified

Early

Warning

System AND

Emergency





111

Modified

Early

Warning

System AND

Critical Care





Modified

Early

Warning

System AND

Intensive

Care Unit








Modified

Early

Warning

System AND

Patient

Outcomes





Modified

Early

Warning

System AND

Predictive

Outcomes




Modified

Early

Warning

Score AND

Emergency





Modified

Early

Warning

Score AND

Critical Care





Modified

Early

Warning

Score AND





112

Intensive

Care Unit




Modified

Early

Warning

Score AND

Patient

Outcomes





Modified

Early

Warning

Score AND

Predictive

Outcomes


















113






















114


Hopkins








tamanho de amostra











tamanho de amostra













tamanho da amostra




Niacutevel II







Niacutevel III










metassiacutentese


115













falho (TAPE 2015)

3 RESULTADOS











116














117






127 SCIENCE DIRECT

busca em 04122015


1764 registros

duplicados

310 registros para


resumos

102 de registros

rastreados

65 de registros

excluiacutedos


avaliados para

elegibilidade




pacientes lt18anos



208 registros

excluiacutedos

8 obstetriacutecia

7 pediatria

5 ciruacutergico

17 enfermaria


165 tema natildeo

relacionado

Iden

tifi

caccedilatilde

o

Etapas

Ras

trea

men

to

Ele

gib

ilid

ade

Incl

usatilde

o

118


Niacutevel

evidecircncia

Qualidade

Autore

s ano

cenaacuterio

Tipo e


estudo

N (amostra)

idade sexo


desfechos outras


Resultados MEWS

IIIB

So et al

2015

China

Emergecirc

ncia

Observacion

al descritivo

prospectivo

3 meses

Grupo MEWS

269 pacientes

Grupo controle

275 pacientes

Grupo MEWS

meacutedia 716 anos

Grupo controle

meacutedia708 anos

Sexo Masculino

Grupo MEWS

130

Grupo controle

138

Desfecho



meacutedico

emergencista em

resposta ao

MEWS

Desfecho

secundaacuterio EAS

(Admissatildeo UTI

RCP parada


24h admissatildeo

Grupo MEWS (n=269)









978






119

IIIB

Heitz et

al 2010

Estados

Unidos

da

Ameacuteric

a

Emergecirc

ncia

Revisatildeo de

prontuaacuterio

expliacutecito

estruturado

retrospectivo

1 ano

280 pacientes

Meacutedia 56 anos

49 femininos


composto

necessidade de

cuidados de maior

complexidade

mortalidade nas


em Emergecircencia




015)







(073 95 IC 066 ndash 079)



= 16 95 IC 13 ndash 18)


idade ou sexo







como baixo risco

120

IIIB

Ho et

al

2013

Singapu

ra

Emergecirc

ncia

Retrospectiv

o de coorte

14 meses

MEWS lt4

713 pacientes

623 anos(plusmn154)

MEWS ge4

311 pacientes

614 anos(plusmn181)

Sexo (MF)

18 (MEWS lt4)

11(MEWS ge4)

Desfecho

primaacuterio

mortalidade em

ateacute 30 dias

Desfecho

secundaacuterio


EMG para uma

unidade de maior


ou UTI




697 dias




775 dias






0662









do MEWS

121


IC 122 ndash 29)


(95 IC138 ndash 321)


(95 IC224 ndash 545)


1265)


205)

122

IIIB

Armaga

n et al

2008

Turquia

Emergecirc

ncia

Prospectivo

observaciona

l

5 meses

309 pacientes

571anos (plusmn153)

183 masculinos

126 femininos

Desfechos


no hospital

Admissatildeo em

UTI Oacutebito

hospitalar










hospitalar (n=4)








123

IIIB

Suppiah

et al

2014

Reino

Unido

Emergecirc

ncia

Observacion

al

prospectivo

10 meses

N 142 pacientes

56 anos (plusmn 20)

72 sexo

masculino

70 sexo feminino

NR

ROC = AUC 0924 95 CI 0849ndash0998 =




que MEWS ge2


pacientes com SAP









124

IIIB

Subbe

et al

2006

Reino

Unido

Emergecirc

ncia

Observacion

al

retrospectivo

Grupo 1 24

horas

Grupos 2 e

3 6 meses

N 151 pacientes

=

Grupo 1 n=53

anos (plusmn24)

27 feminino 48

Grupo 2 n=49

anos (plusmn20)

17 feminino 43

Grupo 3 n=49

anos (plusmn18)

18 feminino 57

Grupo 1 pacientes

aleatoacuterios

Grupo 2 pacientes

admitidos

diretamente da

EMG para UTI

Grupo 3 pacientes

admitidos da EMG

para enfermaria e

apoacutes UTI

Pacientes graves =

MEWS gt 2

ASSISTgt 3 e

categorias laranja

ou vermelho do

MTS

Pacientes

categorizados com

indicativos de

risco de


maior se feito pelo

MTS e MEWS







menor (p = 0002)



0001)


plt003




ASSIST e MET nenhum




0-6) 1 no grupo 3 (IQR 0-3)

125

4 DISCUSSAtildeO
























126





contra 43 P=0004)





IC 13 ndash 18)
















127



grupos























128


























129




considerados

5 CONCLUSOtildeES
















do nosso estudo



130




Referecircncias



p338-340 2008



1392 2011






108ndash114 2000



n3 p415-422 maio-jun 2005

131











Brasv50 n2 p 114-114 2004











132



p 409ndash416 2008







3 n19 p 311-30 Apr 2011



p25-29 out 2001









133







262 2013










n11 p 133ndash138 2005




134





Paulo Savier 2010



2006










2014




135





136









momento adequado
















137

















138

REFEREcircNCIAS









p338-340 2008






p276-282 2009



1392 2011

139














v63 n4 p591ndash5 2009






140



108ndash114 2000






n3 p415-422 maio-jun 2005



2005









141


03 de Jun 2015








Brasv50 n2 p 114-114 2004




556 maio-jun 2004


n2 p5 2006




p 508-515 2013

142













4 p409ndash416 2008






Disponiacutevel em



143






Apr v19 n 3 p 311-30 2011






p25-29 out 2001








Camilo v4 n4 p 447-452 2010

144








n8 1997






n3 p 523-35 2012







outubro 2001

145



262 2013















n 2 p 133ndash138 2005



146




















Enferm v 11 n 1 p 94- 98 2007

147





Paulo Savier 2010



2006













2014

148



Emerg Nurs J v37 p 281-289 2015















2013

149


Niacutevel

evidecircncia

Qualidade

Autores

ano cenaacuterio

Tipo e


estudo

N

(amostra)

idade sexo


desfechos outras


Resultados MEWS

IIIB

Cattermole

et al 2009

China

Emergecircncia

Observacional

prospectivo

30 dias

330

pacientes

613 anos

(plusmn206)

195 (591)

sexo

masculino

Desfecho ruim -



dias de EMG

Bom desfecho -



em UTI









lt00001





lt00001





lt00001





lt00001

150

IIIB

Wheeler et

al 2013

Reino

Unido

Emergecircncia

e Centro de

Trauma

Observacional

prospectivo

30 dias

302

pacientes

395 anos

(plusmn159)

155 do sexo

masculino

180HIV +

52 oacutebitos em

72h de

admissatildeo



admissatildeo

causa mais comum de

oacutebito foi por



MEWS mais frequente






(IC 95 498-624)

Nesses limiares



870 (IC 95 809-918) AUROC = 059

(95 CI 051- 068)

IIIB

Cildir et al

2013

Turquia

Emergecircncia

Observacional

prospectivo

18 meses

230

pacientes

Idade

574 (132)

sexo

masculino

NR


oacutebito

Em 5 dias

MEWS 5(0-14) vs 6 (1-14) p = 0013

mMEDS 11(5-22) VS 13(8-21) p= 0001


Em 28 dias

MEWS 5 ( 0-12 ) vs 6 ( 1-14) ] p = 0008

mMEDS 10(5-22) VS 13(8-21) p= 0001





151

IIIB

Moseson et

al 2014

Estados

Unidos da

Ameacuterica

Unidade de

Terapia

Intensiva

Coorte

prospectivo

34 meses

227

pacientes

65anos

(plusmn17)

116

masculinos

110

feminino

1

transgenero

Oacutebito



001)





IIIB

So et al

2015

China

Emergecircncia

Observacional

descritivo

prospectivo

3 meses

Grupo

MEWS 269

pacientes

Grupo

controle 275

pacientes

Grupo

MEWS

meacutedia 716

anos

Grupo

controle

meacutedia708



pelo meacutedico

emergencista em

resposta ao MEWS





admissatildeo

Grupo MEWS (n=269)














152

anos

Sexo

Masculino

Grupo

MEWS

130

Grupo

controle

138

IIIA

Urban et al

2015

Estados

Unidos da

Ameacuterica

Emergecircncia

Observacional

retrospective

1 ano

130 milhoes

Meacutedia 456

anos

58

feminino

Sexo feminino 19

menos chance de


(AOR= 104 95 IC

071 - 091)

Idade cada ano soma

4 chances de

admissatildeo

hospitalar(AOR=104

95 IC 1037-1045)






14)



153

IIIB

Heitz et al

2010

Estados

Unidos da

Ameacuterica

Emergecircncia

Revisatildeo de

prontuaacuterio

expliacutecito

estruturado

retrospectivo

1 ano

280

pacientes

Meacutedia 56

anos

49

femininos


composto

necessidade de

cuidados de maior

complexidade

mortalidade nas 24h

de admissatildeo em

Emergencia









95 IC 066 ndash 079)



16 95 IC 13 ndash 18)


sexo



Admissatildeo 0653)




risco

154

IIIB

Ho et al

2013

Singapura

Emergecircncia

Retrospectivo

de coorte

14 meses

MEWS lt4

713

pacientes

623

anos(plusmn154)

MEWS ge4

311

pacientes

614

anos(plusmn181)

Sexo (MF)

18 (MEWS

lt4)

11(MEWS

ge4)



dias



EMG para uma

unidade de maior


UTI















627 e AUROC de 049



6284 e AUROC de 047


MEWS


122 ndash 29)


IC138 ndash 321)


IC224 ndash 545)

155



205)

IIIB

Armagan et

al 2008

Turquia

Emergecircncia

Prospectivo

observacional

5 meses

309

pacientes

571anos

(plusmn153)

183

masculinos

126

femininos

Desfechos



em UTI Oacutebito

hospitalar

















156

IIIB

Geier et al

2013

Alemanha

Emergecircncia

Observacional

prospectivo

60 dias

151

pacientes

683anos (plusmn

18)

53 (351)

ge 70 anos e

37(245)

gede 80 anos

543 sexo

masculino

NR




AUROC MEWS (0641 IC 95 0552-0730) -









MEWS = AUROC de 0642 (95 IC 0517 -

0768)


de 0871 (95 IC 0796-0945) Somente 366


157

IIIB

Suppiah et

al 2014

Reino

Unido

Emergecircncia

Observacional

prospectivo

10 meses

N 142

pacientes

56 anos (plusmn

20)

72 sexo

masculino

70 sexo

feminino

NR





MEWS ge2


com SAP



mMEWS gt1 no dia 0






158

IIIB

Subbe et al

2006

Reino

Unido

Emergecircncia

Observacional

retrospectivo

Grupo 1 24

horas

Grupos 2 e 3

6 meses

N 151

pacientes =

Grupo 1

n=53

anos (plusmn24)

27

feminino 48

Grupo 2

n=49 anos

(plusmn20)

17

feminino 43

Grupo 3

n=49

anos (plusmn18)

18

feminino 57

Grupo 1 pacientes

aleatoacuterios

Grupo 2 pacientes


da EMG para UTI

Grupo 3 pacientes

admitidos da EMG

para enfermaria e

apoacutes UTI

Pacientes graves =

MEWS gt 2

ASSISTgt 3 e


vermelho do MTS

Pacientes

categorizados com



maior se feito pelo

MTS e MEWS

respectivamente










plt003




e MET nenhum





159



160
















Terapia Intensiva








Nursing

SUMMARY



































Adult








2016



Enfermagem

RESUMEN
















































up in Treatment





EMG Emergecircncia























Meta-Analysis




Paciente







SOBEEN








LISTA DE FIGURAS


LISTA DE QUADROS




Hopkins66


Sumaacuterio


2 OBJETIVO 27






4 MEacuteTODO 50










metanaacutelise 62




REFEREcircNCIAS 138





21






















(WACHTER 2013)




22











AMERICA 2001)
















23



























24





VIANA 2013)













2010 FERREIRA 2006)









25







2012)



















26









TREVIZAN 2004)






dentro da UTI e EMG







27

2 OBJETIVO






28

















especializados








29



























30


2011)













prognoacutestico





cuidado





individuais

31


danosos

























32


al 2013)

























33










ou resultou em dano


lesatildeo ou dano














34


















2014b)








35


























36










2013 PADILHA 2001)





2005)












37


























38










2014)

















39













2013)














40



























41



























42










VITOS 2012)





2015b)











43



3 2 1 0 1 2 3

Frequecircncia

respiratoacuteri

a mrpm

lt 8 9 a

14 15 a 20

21

a

29

gt

30

Frequecircncia

cardiaca

bpm

lt 40 40 a 50 51 a

100

101 a

110

111

a

129

gt

12

9

Pressatildeo

arterial

sistoacutelica

mmHg

lt 70 71 a 80 81 a 100

101

a

199

gt

200

Niacutevel de

consciecircncia

AVPU

Irresponsi

vo

Respon

de a dor

Respon

de a voz

Alert

a

Nova

agitaccedilatilde

o

confusatilde

o

Temperatu

ra degC lt 35

351 a

36

361

a 38

381 a

385

38

6


urinaacuteria

2horas

lt 10mlh lt 30

mlh

lt

45mlh


dor U inconsciente




44











unidade
















45













paliativos













46





















VITOS 2012)






47
























2009)

48



























49





















50

4 MEacuteTODO

















2009)







51

















X7reg


Termos


MEWS

AND

Emergen

cy



MEWS

AND

Critical

Care



care[All Fields])

MEWS

AND



52

Intensive

Care

Unit




Fields])

MEWS

AND

Patient

Outcome

s




MEWS

AND

Predictiv

e

Outcome

s



Modified

Early

Warning

System

AND

Emergen

cy





Modified

Early

Warning

System

AND

Critical

Care





Modified

Early

Warning

System

AND

Intensive

Care

Unit








Modified

Early



53

Warning

System

AND

Patient

Outcome

s



Modified

Early

Warning

System

AND

Predictiv

e

Outcome

s




Modified

Early

Warning

Score

AND

Emergen

cy





Modified

Early

Warning

Score

AND

Critical

Care





Modified

Early

Warning

Score

AND

Intensive

Care

Unit








Modified

Early



54

Warning

Score

AND

Patient

Outcome

s



Modified

Early

Warning

Score

AND

Predictiv

e

Outcome

s

















55



56






127 SCIENCE DIRECT

busca em 04122015


1764 registros

duplicados

310 registros para


resumos

102 de registros

rastreados

65 de registros

excluiacutedos


avaliados para

elegibilidade




pacientes lt18anos



208 registros

excluiacutedos

8 obstetriacutecia

7 pediatria

5 ciruacutergico

17 enfermaria


165 tema natildeo

relacionado

Iden

tifi

caccedilatilde

o

Etapas

Ras

trea

men

to

Ele

gib

ilid

ade

Incl

usatilde

o

57
















adulto










58












59


Johns Hopkins


Niacutevel I



(ECR) Revisotildees





tamanho de amostra











tamanho de amostra














tamanho da amostra










meta anaacutelise

Niacutevel III











metassiacutentese


60























61












62



metanaacutelise



RESUMO



















63















Terapia Intensiva














64



























65



























66


























67



2 MEacuteTODO




















68













Termos


MEWS

AND

Emergen

cy



MEWS

AND

Critical

Care



care[All Fields])

MEWS

AND

Intensive

Care

Unit






Fields])

MEWS

AND

Patient




69

Outcome

s

MEWS

AND

Predictiv

e

Outcome

s



Modified

Early

Warning

System

AND

Emergen

cy





Modified

Early

Warning

System

AND

Critical

Care





Modified

Early

Warning

System

AND

Intensive

Care

Unit








Modified

Early

Warning

System

AND

Patient

Outcome

s





70

Modified

Early

Warning

System

AND

Predictiv

e

Outcome

s




Modified

Early

Warning

Score

AND

Emergen

cy





Modified

Early

Warning

Score

AND

Critical

Care





Modified

Early

Warning

Score

AND

Intensive

Care

Unit








Modified

Early

Warning

Score

AND

Patient

Outcome

s





71

Modified

Early

Warning

Score

AND

Predictiv

e

Outcome

s



















72





127 SCIENCE DIRECT

busca em 04122015


1764 registros

duplicados

310 registros para


resumos

102 de registros

rastreados

65 de registros

excluiacutedos


avaliados para

elegibilidade




pacientes lt18anos



208 registros

excluiacutedos

8 obstetriacutecia

7 pediatria

5 ciruacutergico

17 enfermaria


165 tema natildeo

relacionado

Iden

tifi

caccedilatilde

o

Etapas

Ras

trea

men

to

Ele

gib

ilid

ade

Incl

usatilde

o

73




foram












adulto








74

























75


Johns Hopkins


Niacutevel I



(ECR) Revisotildees





tamanho de amostra











tamanho de amostra














tamanho da amostra




Niacutevel II







meta anaacutelise

Niacutevel III











metassiacutentese


76






3 RESULTADOS




















77




78


Niacutevel

evidecircncia

Qualidade

Autores

ano cenaacuterio

Tipo e


estudo

N

(amostra)

idade sexo


desfechos outras


Resultados MEWS

IIIB

Cattermole

et al 2009

China

Emergecircncia

Observacional

prospectivo

30 dias

330

pacientes

613 anos

(plusmn206)

195 (591)

sexo

masculino

Desfecho ruim -



dias de EMG

Bom desfecho -



em UTI









lt00001





lt00001





lt00001





lt00001

79

IIIB

Wheeler et

al 2013

Reino

Unido

Emergecircncia

e Centro de

Trauma

Observacional

prospectivo

30 dias

302

pacientes

395 anos

(plusmn159)

155 do sexo

masculino

180HIV +

52 oacutebitos em

72h de

admissatildeo



admissatildeo

causa mais comum de

oacutebito foi por



MEWS mais frequente






(IC 95 498-624)

Nesses limiares



870 (IC 95 809-918) AUROC = 059

(95 CI 051- 068)

IIIB

Cildir et al

2013

Turquia

Emergecircncia

Observacional

prospectivo

18 meses

230

pacientes

Idade

574 (132)

sexo

masculino

NR


oacutebito

Em 5 dias

MEWS 5(0-14) vs 6 (1-14) p = 0013

mMEDS 11(5-22) VS 13(8-21) p= 0001


Em 28 dias

MEWS 5 ( 0-12 ) vs 6 ( 1-14) ] p = 0008

mMEDS 10(5-22) VS 13(8-21) p= 0001





80

IIIB

Moseson et

al 2014

Estados

Unidos da

Ameacuterica

Unidade de

Terapia

Intensiva

Coorte

prospectivo

34 meses

227

pacientes

65anos

(plusmn17)

116

masculinos

110

feminino

1

transgenero

Oacutebito



001)





IIIB

So et al

2015

China

Emergecircncia

Observacional

descritivo

prospectivo

3 meses

Grupo

MEWS 269

pacientes

Grupo

controle 275

pacientes

Grupo

MEWS

meacutedia 716

anos

Grupo

controle

meacutedia708



pelo meacutedico

emergencista em

resposta ao MEWS





admissatildeo

Grupo MEWS (n=269)














81

anos

Sexo

Masculino

Grupo

MEWS

130

Grupo

controle

138

IIIA

Urban et al

2015

Estados

Unidos da

Ameacuterica

Emergecircncia

Observacional

retrospective

1 ano

130 milhoes

Meacutedia 456

anos

58

feminino

Sexo feminino 19

menos chance de


(AOR= 104 95 IC

071 - 091)

Idade cada ano soma

4 chances de

admissatildeo

hospitalar(AOR=104

95 IC 1037-1045)






14)



82

IIIB

Heitz et al

2010

Estados

Unidos da

Ameacuterica

Emergecircncia

Revisatildeo de

prontuaacuterio

expliacutecito

estruturado

retrospectivo

1 ano

280

pacientes

Meacutedia 56

anos

49

femininos


composto

necessidade de

cuidados de maior

complexidade

mortalidade nas 24h

de admissatildeo em

Emergencia









95 IC 066 ndash 079)



16 95 IC 13 ndash 18)


sexo



Admissatildeo 0653)




risco

83

IIIB

Ho et al

2013

Singapura

Emergecircncia

Retrospectivo

de coorte

14 meses

MEWS lt4

713

pacientes

623

anos(plusmn154)

MEWS ge4

311

pacientes

614

anos(plusmn181)

Sexo (MF)

18 (MEWS

lt4)

11(MEWS

ge4)



dias



EMG para uma

unidade de maior


UTI















627 e AUROC de 049



6284 e AUROC de 047


MEWS


122 ndash 29)


IC138 ndash 321)


IC224 ndash 545)

84



205)

IIIB

Armagan et

al 2008

Turquia

Emergecircncia

Prospectivo

observacional

5 meses

309

pacientes

571anos

(plusmn153)

183

masculinos

126

femininos

Desfechos



em UTI Oacutebito

hospitalar

















85

IIIB

Geier et al

2013

Alemanha

Emergecircncia

Observacional

prospectivo

60 dias

151

pacientes

683anos (plusmn

18)

53 (351)

ge 70 anos e

37(245)

gede 80 anos

543 sexo

masculino

NR




AUROC MEWS (0641 IC 95 0552-0730) -









MEWS = AUROC de 0642 (95 IC 0517 -

0768)


de 0871 (95 IC 0796-0945) Somente 366


86

IIIB

Suppiah et

al 2014

Reino

Unido

Emergecircncia

Observacional

prospectivo

10 meses

N 142

pacientes

56 anos (plusmn

20)

72 sexo

masculino

70 sexo

feminino

NR





MEWS ge2


com SAP



mMEWS gt1 no dia 0






87

IIIB

Subbe et al

2006

Reino

Unido

Emergecircncia

Observacional

retrospectivo

Grupo 1 24

horas

Grupos 2 e 3

6 meses

N 151

pacientes =

Grupo 1

n=53

anos (plusmn24)

27

feminino 48

Grupo 2

n=49 anos

(plusmn20)

17

feminino 43

Grupo 3

n=49

anos (plusmn18)

18

feminino 57

Grupo 1 pacientes

aleatoacuterios

Grupo 2 pacientes


da EMG para UTI

Grupo 3 pacientes

admitidos da EMG

para enfermaria e

apoacutes UTI

Pacientes graves =

MEWS gt 2

ASSISTgt 3 e


vermelho do MTS

Pacientes

categorizados com



maior se feito pelo

MTS e MEWS

respectivamente










plt003




e MET nenhum






88

4 DISCUSSAtildeO












semana












89


























90


















278 (n=72)








91


























92



escores



















125ndash 140)




93






















Admissatildeo 0653)




94

























95


























96


















5 CONCLUSOtildeES







97










REFEREcircNCIAS



p338-340 2008









98



2005








Brasv50 n2 p 114-114 2004




p 508-515 2013





99












Disponiacutevel em





p25-29 out 2001





100








n8 1997





262 2013








101





Enferm v 11 n 1 p 94- 98 2007


Paulo Savier 2010






2006








102







Covilhatilde 2014



Emerg Nurs J v37 p 281-289 2015




2013

103





RESUMO















104









Terapia Intensiva













105


NOGUEIRA 2010)

















et al 2009)







106





















2015b)





107





3 2 1 0 1 2 3

Frequecircncia

respiratoacuteria

mrpm

lt 8 9 a

14 15 a 20

21

a

29

gt

30

Frequecircncia

cardiaca

bpm

lt 40 40 a 50 51 a

100

101 a

110

111

a

129

gt

12

9

Pressatildeo

arterial

Sistoacutelica

mmHg

lt 70 71 a 80 81 a 100 101 a

199

gt

200

Niacutevel de

consciecircncia

AVPU

Irresponsiv

o

Respond

e a dor

Respond

e a voz

Alert

a

Nova

agitaccedilatildeo

confusatilde

o

Temperatur

a degC lt 35

351 a

36

361

a 38

381 a

385

38

6


urinaacuteria

2horas

lt 10mlh lt 30

mlh lt 45mlh


dor U inconsciente


108
























109

2 MEacuteTODO
























110








Termos de


MEWS AND

Emergency



Fields])

MEWS AND

Critical Care



care[All Fields])

MEWS AND

Intensive

Care Unit






Fields])

MEWS AND

Patient

Outcomes




MEWS AND

Predictive

Outcomes



Modified

Early

Warning

System AND

Emergency





111

Modified

Early

Warning

System AND

Critical Care





Modified

Early

Warning

System AND

Intensive

Care Unit








Modified

Early

Warning

System AND

Patient

Outcomes





Modified

Early

Warning

System AND

Predictive

Outcomes




Modified

Early

Warning

Score AND

Emergency





Modified

Early

Warning

Score AND

Critical Care





Modified

Early

Warning

Score AND





112

Intensive

Care Unit




Modified

Early

Warning

Score AND

Patient

Outcomes





Modified

Early

Warning

Score AND

Predictive

Outcomes


















113






















114


Hopkins








tamanho de amostra











tamanho de amostra













tamanho da amostra




Niacutevel II







Niacutevel III










metassiacutentese


115













falho (TAPE 2015)

3 RESULTADOS











116














117






127 SCIENCE DIRECT

busca em 04122015


1764 registros

duplicados

310 registros para


resumos

102 de registros

rastreados

65 de registros

excluiacutedos


avaliados para

elegibilidade




pacientes lt18anos



208 registros

excluiacutedos

8 obstetriacutecia

7 pediatria

5 ciruacutergico

17 enfermaria


165 tema natildeo

relacionado

Iden

tifi

caccedilatilde

o

Etapas

Ras

trea

men

to

Ele

gib

ilid

ade

Incl

usatilde

o

118


Niacutevel

evidecircncia

Qualidade

Autore

s ano

cenaacuterio

Tipo e


estudo

N (amostra)

idade sexo


desfechos outras


Resultados MEWS

IIIB

So et al

2015

China

Emergecirc

ncia

Observacion

al descritivo

prospectivo

3 meses

Grupo MEWS

269 pacientes

Grupo controle

275 pacientes

Grupo MEWS

meacutedia 716 anos

Grupo controle

meacutedia708 anos

Sexo Masculino

Grupo MEWS

130

Grupo controle

138

Desfecho



meacutedico

emergencista em

resposta ao

MEWS

Desfecho

secundaacuterio EAS

(Admissatildeo UTI

RCP parada


24h admissatildeo

Grupo MEWS (n=269)









978






119

IIIB

Heitz et

al 2010

Estados

Unidos

da

Ameacuteric

a

Emergecirc

ncia

Revisatildeo de

prontuaacuterio

expliacutecito

estruturado

retrospectivo

1 ano

280 pacientes

Meacutedia 56 anos

49 femininos


composto

necessidade de

cuidados de maior

complexidade

mortalidade nas


em Emergecircencia




015)







(073 95 IC 066 ndash 079)



= 16 95 IC 13 ndash 18)


idade ou sexo







como baixo risco

120

IIIB

Ho et

al

2013

Singapu

ra

Emergecirc

ncia

Retrospectiv

o de coorte

14 meses

MEWS lt4

713 pacientes

623 anos(plusmn154)

MEWS ge4

311 pacientes

614 anos(plusmn181)

Sexo (MF)

18 (MEWS lt4)

11(MEWS ge4)

Desfecho

primaacuterio

mortalidade em

ateacute 30 dias

Desfecho

secundaacuterio


EMG para uma

unidade de maior


ou UTI




697 dias




775 dias






0662









do MEWS

121


IC 122 ndash 29)


(95 IC138 ndash 321)


(95 IC224 ndash 545)


1265)


205)

122

IIIB

Armaga

n et al

2008

Turquia

Emergecirc

ncia

Prospectivo

observaciona

l

5 meses

309 pacientes

571anos (plusmn153)

183 masculinos

126 femininos

Desfechos


no hospital

Admissatildeo em

UTI Oacutebito

hospitalar










hospitalar (n=4)








123

IIIB

Suppiah

et al

2014

Reino

Unido

Emergecirc

ncia

Observacion

al

prospectivo

10 meses

N 142 pacientes

56 anos (plusmn 20)

72 sexo

masculino

70 sexo feminino

NR

ROC = AUC 0924 95 CI 0849ndash0998 =




que MEWS ge2


pacientes com SAP









124

IIIB

Subbe

et al

2006

Reino

Unido

Emergecirc

ncia

Observacion

al

retrospectivo

Grupo 1 24

horas

Grupos 2 e

3 6 meses

N 151 pacientes

=

Grupo 1 n=53

anos (plusmn24)

27 feminino 48

Grupo 2 n=49

anos (plusmn20)

17 feminino 43

Grupo 3 n=49

anos (plusmn18)

18 feminino 57

Grupo 1 pacientes

aleatoacuterios

Grupo 2 pacientes

admitidos

diretamente da

EMG para UTI

Grupo 3 pacientes

admitidos da EMG

para enfermaria e

apoacutes UTI

Pacientes graves =

MEWS gt 2

ASSISTgt 3 e

categorias laranja

ou vermelho do

MTS

Pacientes

categorizados com

indicativos de

risco de


maior se feito pelo

MTS e MEWS







menor (p = 0002)



0001)


plt003




ASSIST e MET nenhum




0-6) 1 no grupo 3 (IQR 0-3)

125

4 DISCUSSAtildeO
























126





contra 43 P=0004)





IC 13 ndash 18)
















127



grupos























128


























129




considerados

5 CONCLUSOtildeES
















do nosso estudo



130




Referecircncias



p338-340 2008



1392 2011






108ndash114 2000



n3 p415-422 maio-jun 2005

131











Brasv50 n2 p 114-114 2004











132



p 409ndash416 2008







3 n19 p 311-30 Apr 2011



p25-29 out 2001









133







262 2013










n11 p 133ndash138 2005




134





Paulo Savier 2010



2006










2014




135





136









momento adequado
















137

















138

REFEREcircNCIAS









p338-340 2008






p276-282 2009



1392 2011

139














v63 n4 p591ndash5 2009






140



108ndash114 2000






n3 p415-422 maio-jun 2005



2005









141


03 de Jun 2015








Brasv50 n2 p 114-114 2004




556 maio-jun 2004


n2 p5 2006




p 508-515 2013

142













4 p409ndash416 2008






Disponiacutevel em



143






Apr v19 n 3 p 311-30 2011






p25-29 out 2001








Camilo v4 n4 p 447-452 2010

144








n8 1997






n3 p 523-35 2012







outubro 2001

145



262 2013















n 2 p 133ndash138 2005



146




















Enferm v 11 n 1 p 94- 98 2007

147





Paulo Savier 2010



2006













2014

148



Emerg Nurs J v37 p 281-289 2015















2013

149


Niacutevel

evidecircncia

Qualidade

Autores

ano cenaacuterio

Tipo e


estudo

N

(amostra)

idade sexo


desfechos outras


Resultados MEWS

IIIB

Cattermole

et al 2009

China

Emergecircncia

Observacional

prospectivo

30 dias

330

pacientes

613 anos

(plusmn206)

195 (591)

sexo

masculino

Desfecho ruim -



dias de EMG

Bom desfecho -



em UTI









lt00001





lt00001





lt00001





lt00001

150

IIIB

Wheeler et

al 2013

Reino

Unido

Emergecircncia

e Centro de

Trauma

Observacional

prospectivo

30 dias

302

pacientes

395 anos

(plusmn159)

155 do sexo

masculino

180HIV +

52 oacutebitos em

72h de

admissatildeo



admissatildeo

causa mais comum de

oacutebito foi por



MEWS mais frequente






(IC 95 498-624)

Nesses limiares



870 (IC 95 809-918) AUROC = 059

(95 CI 051- 068)

IIIB

Cildir et al

2013

Turquia

Emergecircncia

Observacional

prospectivo

18 meses

230

pacientes

Idade

574 (132)

sexo

masculino

NR


oacutebito

Em 5 dias

MEWS 5(0-14) vs 6 (1-14) p = 0013

mMEDS 11(5-22) VS 13(8-21) p= 0001


Em 28 dias

MEWS 5 ( 0-12 ) vs 6 ( 1-14) ] p = 0008

mMEDS 10(5-22) VS 13(8-21) p= 0001





151

IIIB

Moseson et

al 2014

Estados

Unidos da

Ameacuterica

Unidade de

Terapia

Intensiva

Coorte

prospectivo

34 meses

227

pacientes

65anos

(plusmn17)

116

masculinos

110

feminino

1

transgenero

Oacutebito



001)





IIIB

So et al

2015

China

Emergecircncia

Observacional

descritivo

prospectivo

3 meses

Grupo

MEWS 269

pacientes

Grupo

controle 275

pacientes

Grupo

MEWS

meacutedia 716

anos

Grupo

controle

meacutedia708



pelo meacutedico

emergencista em

resposta ao MEWS





admissatildeo

Grupo MEWS (n=269)














152

anos

Sexo

Masculino

Grupo

MEWS

130

Grupo

controle

138

IIIA

Urban et al

2015

Estados

Unidos da

Ameacuterica

Emergecircncia

Observacional

retrospective

1 ano

130 milhoes

Meacutedia 456

anos

58

feminino

Sexo feminino 19

menos chance de


(AOR= 104 95 IC

071 - 091)

Idade cada ano soma

4 chances de

admissatildeo

hospitalar(AOR=104

95 IC 1037-1045)






14)



153

IIIB

Heitz et al

2010

Estados

Unidos da

Ameacuterica

Emergecircncia

Revisatildeo de

prontuaacuterio

expliacutecito

estruturado

retrospectivo

1 ano

280

pacientes

Meacutedia 56

anos

49

femininos


composto

necessidade de

cuidados de maior

complexidade

mortalidade nas 24h

de admissatildeo em

Emergencia









95 IC 066 ndash 079)



16 95 IC 13 ndash 18)


sexo



Admissatildeo 0653)




risco

154

IIIB

Ho et al

2013

Singapura

Emergecircncia

Retrospectivo

de coorte

14 meses

MEWS lt4

713

pacientes

623

anos(plusmn154)

MEWS ge4

311

pacientes

614

anos(plusmn181)

Sexo (MF)

18 (MEWS

lt4)

11(MEWS

ge4)



dias



EMG para uma

unidade de maior


UTI















627 e AUROC de 049



6284 e AUROC de 047


MEWS


122 ndash 29)


IC138 ndash 321)


IC224 ndash 545)

155



205)

IIIB

Armagan et

al 2008

Turquia

Emergecircncia

Prospectivo

observacional

5 meses

309

pacientes

571anos

(plusmn153)

183

masculinos

126

femininos

Desfechos



em UTI Oacutebito

hospitalar

















156

IIIB

Geier et al

2013

Alemanha

Emergecircncia

Observacional

prospectivo

60 dias

151

pacientes

683anos (plusmn

18)

53 (351)

ge 70 anos e

37(245)

gede 80 anos

543 sexo

masculino

NR




AUROC MEWS (0641 IC 95 0552-0730) -









MEWS = AUROC de 0642 (95 IC 0517 -

0768)


de 0871 (95 IC 0796-0945) Somente 366


157

IIIB

Suppiah et

al 2014

Reino

Unido

Emergecircncia

Observacional

prospectivo

10 meses

N 142

pacientes

56 anos (plusmn

20)

72 sexo

masculino

70 sexo

feminino

NR





MEWS ge2


com SAP



mMEWS gt1 no dia 0






158

IIIB

Subbe et al

2006

Reino

Unido

Emergecircncia

Observacional

retrospectivo

Grupo 1 24

horas

Grupos 2 e 3

6 meses

N 151

pacientes =

Grupo 1

n=53

anos (plusmn24)

27

feminino 48

Grupo 2

n=49 anos

(plusmn20)

17

feminino 43

Grupo 3

n=49

anos (plusmn18)

18

feminino 57

Grupo 1 pacientes

aleatoacuterios

Grupo 2 pacientes


da EMG para UTI

Grupo 3 pacientes

admitidos da EMG

para enfermaria e

apoacutes UTI

Pacientes graves =

MEWS gt 2

ASSISTgt 3 e


vermelho do MTS

Pacientes

categorizados com



maior se feito pelo

MTS e MEWS

respectivamente










plt003




e MET nenhum





159



160










Nursing

SUMMARY



































Adult








2016



Enfermagem

RESUMEN
















































up in Treatment





EMG Emergecircncia























Meta-Analysis




Paciente







SOBEEN








LISTA DE FIGURAS


LISTA DE QUADROS




Hopkins66


Sumaacuterio


2 OBJETIVO 27






4 MEacuteTODO 50










metanaacutelise 62




REFEREcircNCIAS 138





21






















(WACHTER 2013)




22











AMERICA 2001)
















23



























24





VIANA 2013)













2010 FERREIRA 2006)









25







2012)



















26









TREVIZAN 2004)






dentro da UTI e EMG







27

2 OBJETIVO






28

















especializados








29



























30


2011)













prognoacutestico





cuidado





individuais

31


danosos

























32


al 2013)

























33










ou resultou em dano


lesatildeo ou dano














34


















2014b)








35


























36










2013 PADILHA 2001)





2005)












37


























38










2014)

















39













2013)














40



























41



























42










VITOS 2012)





2015b)











43



3 2 1 0 1 2 3

Frequecircncia

respiratoacuteri

a mrpm

lt 8 9 a

14 15 a 20

21

a

29

gt

30

Frequecircncia

cardiaca

bpm

lt 40 40 a 50 51 a

100

101 a

110

111

a

129

gt

12

9

Pressatildeo

arterial

sistoacutelica

mmHg

lt 70 71 a 80 81 a 100

101

a

199

gt

200

Niacutevel de

consciecircncia

AVPU

Irresponsi

vo

Respon

de a dor

Respon

de a voz

Alert

a

Nova

agitaccedilatilde

o

confusatilde

o

Temperatu

ra degC lt 35

351 a

36

361

a 38

381 a

385

38

6


urinaacuteria

2horas

lt 10mlh lt 30

mlh

lt

45mlh


dor U inconsciente




44











unidade
















45













paliativos













46





















VITOS 2012)






47
























2009)

48



























49





















50

4 MEacuteTODO

















2009)







51

















X7reg


Termos


MEWS

AND

Emergen

cy



MEWS

AND

Critical

Care



care[All Fields])

MEWS

AND



52

Intensive

Care

Unit




Fields])

MEWS

AND

Patient

Outcome

s




MEWS

AND

Predictiv

e

Outcome

s



Modified

Early

Warning

System

AND

Emergen

cy





Modified

Early

Warning

System

AND

Critical

Care





Modified

Early

Warning

System

AND

Intensive

Care

Unit








Modified

Early



53

Warning

System

AND

Patient

Outcome

s



Modified

Early

Warning

System

AND

Predictiv

e

Outcome

s




Modified

Early

Warning

Score

AND

Emergen

cy





Modified

Early

Warning

Score

AND

Critical

Care





Modified

Early

Warning

Score

AND

Intensive

Care

Unit








Modified

Early



54

Warning

Score

AND

Patient

Outcome

s



Modified

Early

Warning

Score

AND

Predictiv

e

Outcome

s

















55



56






127 SCIENCE DIRECT

busca em 04122015


1764 registros

duplicados

310 registros para


resumos

102 de registros

rastreados

65 de registros

excluiacutedos


avaliados para

elegibilidade




pacientes lt18anos



208 registros

excluiacutedos

8 obstetriacutecia

7 pediatria

5 ciruacutergico

17 enfermaria


165 tema natildeo

relacionado

Iden

tifi

caccedilatilde

o

Etapas

Ras

trea

men

to

Ele

gib

ilid

ade

Incl

usatilde

o

57
















adulto










58












59


Johns Hopkins


Niacutevel I



(ECR) Revisotildees





tamanho de amostra











tamanho de amostra














tamanho da amostra










meta anaacutelise

Niacutevel III











metassiacutentese


60























61












62



metanaacutelise



RESUMO



















63















Terapia Intensiva














64



























65



























66


























67



2 MEacuteTODO




















68













Termos


MEWS

AND

Emergen

cy



MEWS

AND

Critical

Care



care[All Fields])

MEWS

AND

Intensive

Care

Unit






Fields])

MEWS

AND

Patient




69

Outcome

s

MEWS

AND

Predictiv

e

Outcome

s



Modified

Early

Warning

System

AND

Emergen

cy





Modified

Early

Warning

System

AND

Critical

Care





Modified

Early

Warning

System

AND

Intensive

Care

Unit








Modified

Early

Warning

System

AND

Patient

Outcome

s





70

Modified

Early

Warning

System

AND

Predictiv

e

Outcome

s




Modified

Early

Warning

Score

AND

Emergen

cy





Modified

Early

Warning

Score

AND

Critical

Care





Modified

Early

Warning

Score

AND

Intensive

Care

Unit








Modified

Early

Warning

Score

AND

Patient

Outcome

s





71

Modified

Early

Warning

Score

AND

Predictiv

e

Outcome

s



















72





127 SCIENCE DIRECT

busca em 04122015


1764 registros

duplicados

310 registros para


resumos

102 de registros

rastreados

65 de registros

excluiacutedos


avaliados para

elegibilidade




pacientes lt18anos



208 registros

excluiacutedos

8 obstetriacutecia

7 pediatria

5 ciruacutergico

17 enfermaria


165 tema natildeo

relacionado

Iden

tifi

caccedilatilde

o

Etapas

Ras

trea

men

to

Ele

gib

ilid

ade

Incl

usatilde

o

73




foram












adulto








74

























75


Johns Hopkins


Niacutevel I



(ECR) Revisotildees





tamanho de amostra











tamanho de amostra














tamanho da amostra




Niacutevel II







meta anaacutelise

Niacutevel III











metassiacutentese


76






3 RESULTADOS




















77




78


Niacutevel

evidecircncia

Qualidade

Autores

ano cenaacuterio

Tipo e


estudo

N

(amostra)

idade sexo


desfechos outras


Resultados MEWS

IIIB

Cattermole

et al 2009

China

Emergecircncia

Observacional

prospectivo

30 dias

330

pacientes

613 anos

(plusmn206)

195 (591)

sexo

masculino

Desfecho ruim -



dias de EMG

Bom desfecho -



em UTI









lt00001





lt00001





lt00001





lt00001

79

IIIB

Wheeler et

al 2013

Reino

Unido

Emergecircncia

e Centro de

Trauma

Observacional

prospectivo

30 dias

302

pacientes

395 anos

(plusmn159)

155 do sexo

masculino

180HIV +

52 oacutebitos em

72h de

admissatildeo



admissatildeo

causa mais comum de

oacutebito foi por



MEWS mais frequente






(IC 95 498-624)

Nesses limiares



870 (IC 95 809-918) AUROC = 059

(95 CI 051- 068)

IIIB

Cildir et al

2013

Turquia

Emergecircncia

Observacional

prospectivo

18 meses

230

pacientes

Idade

574 (132)

sexo

masculino

NR


oacutebito

Em 5 dias

MEWS 5(0-14) vs 6 (1-14) p = 0013

mMEDS 11(5-22) VS 13(8-21) p= 0001


Em 28 dias

MEWS 5 ( 0-12 ) vs 6 ( 1-14) ] p = 0008

mMEDS 10(5-22) VS 13(8-21) p= 0001





80

IIIB

Moseson et

al 2014

Estados

Unidos da

Ameacuterica

Unidade de

Terapia

Intensiva

Coorte

prospectivo

34 meses

227

pacientes

65anos

(plusmn17)

116

masculinos

110

feminino

1

transgenero

Oacutebito



001)





IIIB

So et al

2015

China

Emergecircncia

Observacional

descritivo

prospectivo

3 meses

Grupo

MEWS 269

pacientes

Grupo

controle 275

pacientes

Grupo

MEWS

meacutedia 716

anos

Grupo

controle

meacutedia708



pelo meacutedico

emergencista em

resposta ao MEWS





admissatildeo

Grupo MEWS (n=269)














81

anos

Sexo

Masculino

Grupo

MEWS

130

Grupo

controle

138

IIIA

Urban et al

2015

Estados

Unidos da

Ameacuterica

Emergecircncia

Observacional

retrospective

1 ano

130 milhoes

Meacutedia 456

anos

58

feminino

Sexo feminino 19

menos chance de


(AOR= 104 95 IC

071 - 091)

Idade cada ano soma

4 chances de

admissatildeo

hospitalar(AOR=104

95 IC 1037-1045)






14)



82

IIIB

Heitz et al

2010

Estados

Unidos da

Ameacuterica

Emergecircncia

Revisatildeo de

prontuaacuterio

expliacutecito

estruturado

retrospectivo

1 ano

280

pacientes

Meacutedia 56

anos

49

femininos


composto

necessidade de

cuidados de maior

complexidade

mortalidade nas 24h

de admissatildeo em

Emergencia









95 IC 066 ndash 079)



16 95 IC 13 ndash 18)


sexo



Admissatildeo 0653)




risco

83

IIIB

Ho et al

2013

Singapura

Emergecircncia

Retrospectivo

de coorte

14 meses

MEWS lt4

713

pacientes

623

anos(plusmn154)

MEWS ge4

311

pacientes

614

anos(plusmn181)

Sexo (MF)

18 (MEWS

lt4)

11(MEWS

ge4)



dias



EMG para uma

unidade de maior


UTI















627 e AUROC de 049



6284 e AUROC de 047


MEWS


122 ndash 29)


IC138 ndash 321)


IC224 ndash 545)

84



205)

IIIB

Armagan et

al 2008

Turquia

Emergecircncia

Prospectivo

observacional

5 meses

309

pacientes

571anos

(plusmn153)

183

masculinos

126

femininos

Desfechos



em UTI Oacutebito

hospitalar

















85

IIIB

Geier et al

2013

Alemanha

Emergecircncia

Observacional

prospectivo

60 dias

151

pacientes

683anos (plusmn

18)

53 (351)

ge 70 anos e

37(245)

gede 80 anos

543 sexo

masculino

NR




AUROC MEWS (0641 IC 95 0552-0730) -









MEWS = AUROC de 0642 (95 IC 0517 -

0768)


de 0871 (95 IC 0796-0945) Somente 366


86

IIIB

Suppiah et

al 2014

Reino

Unido

Emergecircncia

Observacional

prospectivo

10 meses

N 142

pacientes

56 anos (plusmn

20)

72 sexo

masculino

70 sexo

feminino

NR





MEWS ge2


com SAP



mMEWS gt1 no dia 0






87

IIIB

Subbe et al

2006

Reino

Unido

Emergecircncia

Observacional

retrospectivo

Grupo 1 24

horas

Grupos 2 e 3

6 meses

N 151

pacientes =

Grupo 1

n=53

anos (plusmn24)

27

feminino 48

Grupo 2

n=49 anos

(plusmn20)

17

feminino 43

Grupo 3

n=49

anos (plusmn18)

18

feminino 57

Grupo 1 pacientes

aleatoacuterios

Grupo 2 pacientes


da EMG para UTI

Grupo 3 pacientes

admitidos da EMG

para enfermaria e

apoacutes UTI

Pacientes graves =

MEWS gt 2

ASSISTgt 3 e


vermelho do MTS

Pacientes

categorizados com



maior se feito pelo

MTS e MEWS

respectivamente










plt003




e MET nenhum






88

4 DISCUSSAtildeO












semana












89


























90


















278 (n=72)








91


























92



escores



















125ndash 140)




93






















Admissatildeo 0653)




94

























95


























96


















5 CONCLUSOtildeES







97










REFEREcircNCIAS



p338-340 2008









98



2005








Brasv50 n2 p 114-114 2004




p 508-515 2013





99












Disponiacutevel em





p25-29 out 2001





100








n8 1997





262 2013








101





Enferm v 11 n 1 p 94- 98 2007


Paulo Savier 2010






2006








102







Covilhatilde 2014



Emerg Nurs J v37 p 281-289 2015




2013

103





RESUMO















104









Terapia Intensiva













105


NOGUEIRA 2010)

















et al 2009)







106





















2015b)





107





3 2 1 0 1 2 3

Frequecircncia

respiratoacuteria

mrpm

lt 8 9 a

14 15 a 20

21

a

29

gt

30

Frequecircncia

cardiaca

bpm

lt 40 40 a 50 51 a

100

101 a

110

111

a

129

gt

12

9

Pressatildeo

arterial

Sistoacutelica

mmHg

lt 70 71 a 80 81 a 100 101 a

199

gt

200

Niacutevel de

consciecircncia

AVPU

Irresponsiv

o

Respond

e a dor

Respond

e a voz

Alert

a

Nova

agitaccedilatildeo

confusatilde

o

Temperatur

a degC lt 35

351 a

36

361

a 38

381 a

385

38

6


urinaacuteria

2horas

lt 10mlh lt 30

mlh lt 45mlh


dor U inconsciente


108
























109

2 MEacuteTODO
























110








Termos de


MEWS AND

Emergency



Fields])

MEWS AND

Critical Care



care[All Fields])

MEWS AND

Intensive

Care Unit






Fields])

MEWS AND

Patient

Outcomes




MEWS AND

Predictive

Outcomes



Modified

Early

Warning

System AND

Emergency





111

Modified

Early

Warning

System AND

Critical Care





Modified

Early

Warning

System AND

Intensive

Care Unit








Modified

Early

Warning

System AND

Patient

Outcomes





Modified

Early

Warning

System AND

Predictive

Outcomes




Modified

Early

Warning

Score AND

Emergency





Modified

Early

Warning

Score AND

Critical Care





Modified

Early

Warning

Score AND





112

Intensive

Care Unit




Modified

Early

Warning

Score AND

Patient

Outcomes





Modified

Early

Warning

Score AND

Predictive

Outcomes


















113






















114


Hopkins








tamanho de amostra











tamanho de amostra













tamanho da amostra




Niacutevel II







Niacutevel III










metassiacutentese


115













falho (TAPE 2015)

3 RESULTADOS











116














117






127 SCIENCE DIRECT

busca em 04122015


1764 registros

duplicados

310 registros para


resumos

102 de registros

rastreados

65 de registros

excluiacutedos


avaliados para

elegibilidade




pacientes lt18anos



208 registros

excluiacutedos

8 obstetriacutecia

7 pediatria

5 ciruacutergico

17 enfermaria


165 tema natildeo

relacionado

Iden

tifi

caccedilatilde

o

Etapas

Ras

trea

men

to

Ele

gib

ilid

ade

Incl

usatilde

o

118


Niacutevel

evidecircncia

Qualidade

Autore

s ano

cenaacuterio

Tipo e


estudo

N (amostra)

idade sexo


desfechos outras


Resultados MEWS

IIIB

So et al

2015

China

Emergecirc

ncia

Observacion

al descritivo

prospectivo

3 meses

Grupo MEWS

269 pacientes

Grupo controle

275 pacientes

Grupo MEWS

meacutedia 716 anos

Grupo controle

meacutedia708 anos

Sexo Masculino

Grupo MEWS

130

Grupo controle

138

Desfecho



meacutedico

emergencista em

resposta ao

MEWS

Desfecho

secundaacuterio EAS

(Admissatildeo UTI

RCP parada


24h admissatildeo

Grupo MEWS (n=269)









978






119

IIIB

Heitz et

al 2010

Estados

Unidos

da

Ameacuteric

a

Emergecirc

ncia

Revisatildeo de

prontuaacuterio

expliacutecito

estruturado

retrospectivo

1 ano

280 pacientes

Meacutedia 56 anos

49 femininos


composto

necessidade de

cuidados de maior

complexidade

mortalidade nas


em Emergecircencia




015)







(073 95 IC 066 ndash 079)



= 16 95 IC 13 ndash 18)


idade ou sexo







como baixo risco

120

IIIB

Ho et

al

2013

Singapu

ra

Emergecirc

ncia

Retrospectiv

o de coorte

14 meses

MEWS lt4

713 pacientes

623 anos(plusmn154)

MEWS ge4

311 pacientes

614 anos(plusmn181)

Sexo (MF)

18 (MEWS lt4)

11(MEWS ge4)

Desfecho

primaacuterio

mortalidade em

ateacute 30 dias

Desfecho

secundaacuterio


EMG para uma

unidade de maior


ou UTI




697 dias




775 dias






0662









do MEWS

121


IC 122 ndash 29)


(95 IC138 ndash 321)


(95 IC224 ndash 545)


1265)


205)

122

IIIB

Armaga

n et al

2008

Turquia

Emergecirc

ncia

Prospectivo

observaciona

l

5 meses

309 pacientes

571anos (plusmn153)

183 masculinos

126 femininos

Desfechos


no hospital

Admissatildeo em

UTI Oacutebito

hospitalar










hospitalar (n=4)








123

IIIB

Suppiah

et al

2014

Reino

Unido

Emergecirc

ncia

Observacion

al

prospectivo

10 meses

N 142 pacientes

56 anos (plusmn 20)

72 sexo

masculino

70 sexo feminino

NR

ROC = AUC 0924 95 CI 0849ndash0998 =




que MEWS ge2


pacientes com SAP









124

IIIB

Subbe

et al

2006

Reino

Unido

Emergecirc

ncia

Observacion

al

retrospectivo

Grupo 1 24

horas

Grupos 2 e

3 6 meses

N 151 pacientes

=

Grupo 1 n=53

anos (plusmn24)

27 feminino 48

Grupo 2 n=49

anos (plusmn20)

17 feminino 43

Grupo 3 n=49

anos (plusmn18)

18 feminino 57

Grupo 1 pacientes

aleatoacuterios

Grupo 2 pacientes

admitidos

diretamente da

EMG para UTI

Grupo 3 pacientes

admitidos da EMG

para enfermaria e

apoacutes UTI

Pacientes graves =

MEWS gt 2

ASSISTgt 3 e

categorias laranja

ou vermelho do

MTS

Pacientes

categorizados com

indicativos de

risco de


maior se feito pelo

MTS e MEWS







menor (p = 0002)



0001)


plt003




ASSIST e MET nenhum




0-6) 1 no grupo 3 (IQR 0-3)

125

4 DISCUSSAtildeO
























126





contra 43 P=0004)





IC 13 ndash 18)
















127



grupos























128


























129




considerados

5 CONCLUSOtildeES
















do nosso estudo



130




Referecircncias



p338-340 2008



1392 2011






108ndash114 2000



n3 p415-422 maio-jun 2005

131











Brasv50 n2 p 114-114 2004











132



p 409ndash416 2008







3 n19 p 311-30 Apr 2011



p25-29 out 2001









133







262 2013










n11 p 133ndash138 2005




134





Paulo Savier 2010



2006










2014




135





136









momento adequado
















137

















138

REFEREcircNCIAS









p338-340 2008






p276-282 2009



1392 2011

139














v63 n4 p591ndash5 2009






140



108ndash114 2000






n3 p415-422 maio-jun 2005



2005









141


03 de Jun 2015








Brasv50 n2 p 114-114 2004




556 maio-jun 2004


n2 p5 2006




p 508-515 2013

142













4 p409ndash416 2008






Disponiacutevel em



143






Apr v19 n 3 p 311-30 2011






p25-29 out 2001








Camilo v4 n4 p 447-452 2010

144








n8 1997






n3 p 523-35 2012







outubro 2001

145



262 2013















n 2 p 133ndash138 2005



146




















Enferm v 11 n 1 p 94- 98 2007

147





Paulo Savier 2010



2006













2014

148



Emerg Nurs J v37 p 281-289 2015















2013

149


Niacutevel

evidecircncia

Qualidade

Autores

ano cenaacuterio

Tipo e


estudo

N

(amostra)

idade sexo


desfechos outras


Resultados MEWS

IIIB

Cattermole

et al 2009

China

Emergecircncia

Observacional

prospectivo

30 dias

330

pacientes

613 anos

(plusmn206)

195 (591)

sexo

masculino

Desfecho ruim -



dias de EMG

Bom desfecho -



em UTI









lt00001





lt00001





lt00001





lt00001

150

IIIB

Wheeler et

al 2013

Reino

Unido

Emergecircncia

e Centro de

Trauma

Observacional

prospectivo

30 dias

302

pacientes

395 anos

(plusmn159)

155 do sexo

masculino

180HIV +

52 oacutebitos em

72h de

admissatildeo



admissatildeo

causa mais comum de

oacutebito foi por



MEWS mais frequente






(IC 95 498-624)

Nesses limiares



870 (IC 95 809-918) AUROC = 059

(95 CI 051- 068)

IIIB

Cildir et al

2013

Turquia

Emergecircncia

Observacional

prospectivo

18 meses

230

pacientes

Idade

574 (132)

sexo

masculino

NR


oacutebito

Em 5 dias

MEWS 5(0-14) vs 6 (1-14) p = 0013

mMEDS 11(5-22) VS 13(8-21) p= 0001


Em 28 dias

MEWS 5 ( 0-12 ) vs 6 ( 1-14) ] p = 0008

mMEDS 10(5-22) VS 13(8-21) p= 0001





151

IIIB

Moseson et

al 2014

Estados

Unidos da

Ameacuterica

Unidade de

Terapia

Intensiva

Coorte

prospectivo

34 meses

227

pacientes

65anos

(plusmn17)

116

masculinos

110

feminino

1

transgenero

Oacutebito



001)





IIIB

So et al

2015

China

Emergecircncia

Observacional

descritivo

prospectivo

3 meses

Grupo

MEWS 269

pacientes

Grupo

controle 275

pacientes

Grupo

MEWS

meacutedia 716

anos

Grupo

controle

meacutedia708



pelo meacutedico

emergencista em

resposta ao MEWS





admissatildeo

Grupo MEWS (n=269)














152

anos

Sexo

Masculino

Grupo

MEWS

130

Grupo

controle

138

IIIA

Urban et al

2015

Estados

Unidos da

Ameacuterica

Emergecircncia

Observacional

retrospective

1 ano

130 milhoes

Meacutedia 456

anos

58

feminino

Sexo feminino 19

menos chance de


(AOR= 104 95 IC

071 - 091)

Idade cada ano soma

4 chances de

admissatildeo

hospitalar(AOR=104

95 IC 1037-1045)






14)



153

IIIB

Heitz et al

2010

Estados

Unidos da

Ameacuterica

Emergecircncia

Revisatildeo de

prontuaacuterio

expliacutecito

estruturado

retrospectivo

1 ano

280

pacientes

Meacutedia 56

anos

49

femininos


composto

necessidade de

cuidados de maior

complexidade

mortalidade nas 24h

de admissatildeo em

Emergencia









95 IC 066 ndash 079)



16 95 IC 13 ndash 18)


sexo



Admissatildeo 0653)




risco

154

IIIB

Ho et al

2013

Singapura

Emergecircncia

Retrospectivo

de coorte

14 meses

MEWS lt4

713

pacientes

623

anos(plusmn154)

MEWS ge4

311

pacientes

614

anos(plusmn181)

Sexo (MF)

18 (MEWS

lt4)

11(MEWS

ge4)



dias



EMG para uma

unidade de maior


UTI















627 e AUROC de 049



6284 e AUROC de 047


MEWS


122 ndash 29)


IC138 ndash 321)


IC224 ndash 545)

155



205)

IIIB

Armagan et

al 2008

Turquia

Emergecircncia

Prospectivo

observacional

5 meses

309

pacientes

571anos

(plusmn153)

183

masculinos

126

femininos

Desfechos



em UTI Oacutebito

hospitalar

















156

IIIB

Geier et al

2013

Alemanha

Emergecircncia

Observacional

prospectivo

60 dias

151

pacientes

683anos (plusmn

18)

53 (351)

ge 70 anos e

37(245)

gede 80 anos

543 sexo

masculino

NR




AUROC MEWS (0641 IC 95 0552-0730) -









MEWS = AUROC de 0642 (95 IC 0517 -

0768)


de 0871 (95 IC 0796-0945) Somente 366


157

IIIB

Suppiah et

al 2014

Reino

Unido

Emergecircncia

Observacional

prospectivo

10 meses

N 142

pacientes

56 anos (plusmn

20)

72 sexo

masculino

70 sexo

feminino

NR





MEWS ge2


com SAP



mMEWS gt1 no dia 0






158

IIIB

Subbe et al

2006

Reino

Unido

Emergecircncia

Observacional

retrospectivo

Grupo 1 24

horas

Grupos 2 e 3

6 meses

N 151

pacientes =

Grupo 1

n=53

anos (plusmn24)

27

feminino 48

Grupo 2

n=49 anos

(plusmn20)

17

feminino 43

Grupo 3

n=49

anos (plusmn18)

18

feminino 57

Grupo 1 pacientes

aleatoacuterios

Grupo 2 pacientes


da EMG para UTI

Grupo 3 pacientes

admitidos da EMG

para enfermaria e

apoacutes UTI

Pacientes graves =

MEWS gt 2

ASSISTgt 3 e


vermelho do MTS

Pacientes

categorizados com



maior se feito pelo

MTS e MEWS

respectivamente










plt003




e MET nenhum





159



160












Adult








2016



Enfermagem

RESUMEN
















































up in Treatment





EMG Emergecircncia























Meta-Analysis




Paciente







SOBEEN








LISTA DE FIGURAS


LISTA DE QUADROS




Hopkins66


Sumaacuterio


2 OBJETIVO 27






4 MEacuteTODO 50










metanaacutelise 62




REFEREcircNCIAS 138





21






















(WACHTER 2013)




22











AMERICA 2001)
















23



























24





VIANA 2013)













2010 FERREIRA 2006)









25







2012)



















26









TREVIZAN 2004)






dentro da UTI e EMG







27

2 OBJETIVO






28

















especializados








29



























30


2011)













prognoacutestico





cuidado





individuais

31


danosos

























32


al 2013)

























33










ou resultou em dano


lesatildeo ou dano














34


















2014b)








35


























36










2013 PADILHA 2001)





2005)












37


























38










2014)

















39













2013)














40



























41



























42










VITOS 2012)





2015b)











43



3 2 1 0 1 2 3

Frequecircncia

respiratoacuteri

a mrpm

lt 8 9 a

14 15 a 20

21

a

29

gt

30

Frequecircncia

cardiaca

bpm

lt 40 40 a 50 51 a

100

101 a

110

111

a

129

gt

12

9

Pressatildeo

arterial

sistoacutelica

mmHg

lt 70 71 a 80 81 a 100

101

a

199

gt

200

Niacutevel de

consciecircncia

AVPU

Irresponsi

vo

Respon

de a dor

Respon

de a voz

Alert

a

Nova

agitaccedilatilde

o

confusatilde

o

Temperatu

ra degC lt 35

351 a

36

361

a 38

381 a

385

38

6


urinaacuteria

2horas

lt 10mlh lt 30

mlh

lt

45mlh


dor U inconsciente




44











unidade
















45













paliativos













46





















VITOS 2012)






47
























2009)

48



























49





















50

4 MEacuteTODO

















2009)







51

















X7reg


Termos


MEWS

AND

Emergen

cy



MEWS

AND

Critical

Care



care[All Fields])

MEWS

AND



52

Intensive

Care

Unit




Fields])

MEWS

AND

Patient

Outcome

s




MEWS

AND

Predictiv

e

Outcome

s



Modified

Early

Warning

System

AND

Emergen

cy





Modified

Early

Warning

System

AND

Critical

Care





Modified

Early

Warning

System

AND

Intensive

Care

Unit








Modified

Early



53

Warning

System

AND

Patient

Outcome

s



Modified

Early

Warning

System

AND

Predictiv

e

Outcome

s




Modified

Early

Warning

Score

AND

Emergen

cy





Modified

Early

Warning

Score

AND

Critical

Care





Modified

Early

Warning

Score

AND

Intensive

Care

Unit








Modified

Early



54

Warning

Score

AND

Patient

Outcome

s



Modified

Early

Warning

Score

AND

Predictiv

e

Outcome

s

















55



56






127 SCIENCE DIRECT

busca em 04122015


1764 registros

duplicados

310 registros para


resumos

102 de registros

rastreados

65 de registros

excluiacutedos


avaliados para

elegibilidade




pacientes lt18anos



208 registros

excluiacutedos

8 obstetriacutecia

7 pediatria

5 ciruacutergico

17 enfermaria


165 tema natildeo

relacionado

Iden

tifi

caccedilatilde

o

Etapas

Ras

trea

men

to

Ele

gib

ilid

ade

Incl

usatilde

o

57
















adulto










58












59


Johns Hopkins


Niacutevel I



(ECR) Revisotildees





tamanho de amostra











tamanho de amostra














tamanho da amostra










meta anaacutelise

Niacutevel III











metassiacutentese


60























61












62



metanaacutelise



RESUMO



















63















Terapia Intensiva














64



























65



























66


























67



2 MEacuteTODO




















68













Termos


MEWS

AND

Emergen

cy



MEWS

AND

Critical

Care



care[All Fields])

MEWS

AND

Intensive

Care

Unit






Fields])

MEWS

AND

Patient




69

Outcome

s

MEWS

AND

Predictiv

e

Outcome

s



Modified

Early

Warning

System

AND

Emergen

cy





Modified

Early

Warning

System

AND

Critical

Care





Modified

Early

Warning

System

AND

Intensive

Care

Unit








Modified

Early

Warning

System

AND

Patient

Outcome

s





70

Modified

Early

Warning

System

AND

Predictiv

e

Outcome

s




Modified

Early

Warning

Score

AND

Emergen

cy





Modified

Early

Warning

Score

AND

Critical

Care





Modified

Early

Warning

Score

AND

Intensive

Care

Unit








Modified

Early

Warning

Score

AND

Patient

Outcome

s





71

Modified

Early

Warning

Score

AND

Predictiv

e

Outcome

s



















72





127 SCIENCE DIRECT

busca em 04122015


1764 registros

duplicados

310 registros para


resumos

102 de registros

rastreados

65 de registros

excluiacutedos


avaliados para

elegibilidade




pacientes lt18anos



208 registros

excluiacutedos

8 obstetriacutecia

7 pediatria

5 ciruacutergico

17 enfermaria


165 tema natildeo

relacionado

Iden

tifi

caccedilatilde

o

Etapas

Ras

trea

men

to

Ele

gib

ilid

ade

Incl

usatilde

o

73




foram












adulto








74

























75


Johns Hopkins


Niacutevel I



(ECR) Revisotildees





tamanho de amostra











tamanho de amostra














tamanho da amostra




Niacutevel II







meta anaacutelise

Niacutevel III











metassiacutentese


76






3 RESULTADOS




















77




78


Niacutevel

evidecircncia

Qualidade

Autores

ano cenaacuterio

Tipo e


estudo

N

(amostra)

idade sexo


desfechos outras


Resultados MEWS

IIIB

Cattermole

et al 2009

China

Emergecircncia

Observacional

prospectivo

30 dias

330

pacientes

613 anos

(plusmn206)

195 (591)

sexo

masculino

Desfecho ruim -



dias de EMG

Bom desfecho -



em UTI









lt00001





lt00001





lt00001





lt00001

79

IIIB

Wheeler et

al 2013

Reino

Unido

Emergecircncia

e Centro de

Trauma

Observacional

prospectivo

30 dias

302

pacientes

395 anos

(plusmn159)

155 do sexo

masculino

180HIV +

52 oacutebitos em

72h de

admissatildeo



admissatildeo

causa mais comum de

oacutebito foi por



MEWS mais frequente






(IC 95 498-624)

Nesses limiares



870 (IC 95 809-918) AUROC = 059

(95 CI 051- 068)

IIIB

Cildir et al

2013

Turquia

Emergecircncia

Observacional

prospectivo

18 meses

230

pacientes

Idade

574 (132)

sexo

masculino

NR


oacutebito

Em 5 dias

MEWS 5(0-14) vs 6 (1-14) p = 0013

mMEDS 11(5-22) VS 13(8-21) p= 0001


Em 28 dias

MEWS 5 ( 0-12 ) vs 6 ( 1-14) ] p = 0008

mMEDS 10(5-22) VS 13(8-21) p= 0001





80

IIIB

Moseson et

al 2014

Estados

Unidos da

Ameacuterica

Unidade de

Terapia

Intensiva

Coorte

prospectivo

34 meses

227

pacientes

65anos

(plusmn17)

116

masculinos

110

feminino

1

transgenero

Oacutebito



001)





IIIB

So et al

2015

China

Emergecircncia

Observacional

descritivo

prospectivo

3 meses

Grupo

MEWS 269

pacientes

Grupo

controle 275

pacientes

Grupo

MEWS

meacutedia 716

anos

Grupo

controle

meacutedia708



pelo meacutedico

emergencista em

resposta ao MEWS





admissatildeo

Grupo MEWS (n=269)














81

anos

Sexo

Masculino

Grupo

MEWS

130

Grupo

controle

138

IIIA

Urban et al

2015

Estados

Unidos da

Ameacuterica

Emergecircncia

Observacional

retrospective

1 ano

130 milhoes

Meacutedia 456

anos

58

feminino

Sexo feminino 19

menos chance de


(AOR= 104 95 IC

071 - 091)

Idade cada ano soma

4 chances de

admissatildeo

hospitalar(AOR=104

95 IC 1037-1045)






14)



82

IIIB

Heitz et al

2010

Estados

Unidos da

Ameacuterica

Emergecircncia

Revisatildeo de

prontuaacuterio

expliacutecito

estruturado

retrospectivo

1 ano

280

pacientes

Meacutedia 56

anos

49

femininos


composto

necessidade de

cuidados de maior

complexidade

mortalidade nas 24h

de admissatildeo em

Emergencia









95 IC 066 ndash 079)



16 95 IC 13 ndash 18)


sexo



Admissatildeo 0653)




risco

83

IIIB

Ho et al

2013

Singapura

Emergecircncia

Retrospectivo

de coorte

14 meses

MEWS lt4

713

pacientes

623

anos(plusmn154)

MEWS ge4

311

pacientes

614

anos(plusmn181)

Sexo (MF)

18 (MEWS

lt4)

11(MEWS

ge4)



dias



EMG para uma

unidade de maior


UTI















627 e AUROC de 049



6284 e AUROC de 047


MEWS


122 ndash 29)


IC138 ndash 321)


IC224 ndash 545)

84



205)

IIIB

Armagan et

al 2008

Turquia

Emergecircncia

Prospectivo

observacional

5 meses

309

pacientes

571anos

(plusmn153)

183

masculinos

126

femininos

Desfechos



em UTI Oacutebito

hospitalar

















85

IIIB

Geier et al

2013

Alemanha

Emergecircncia

Observacional

prospectivo

60 dias

151

pacientes

683anos (plusmn

18)

53 (351)

ge 70 anos e

37(245)

gede 80 anos

543 sexo

masculino

NR




AUROC MEWS (0641 IC 95 0552-0730) -









MEWS = AUROC de 0642 (95 IC 0517 -

0768)


de 0871 (95 IC 0796-0945) Somente 366


86

IIIB

Suppiah et

al 2014

Reino

Unido

Emergecircncia

Observacional

prospectivo

10 meses

N 142

pacientes

56 anos (plusmn

20)

72 sexo

masculino

70 sexo

feminino

NR





MEWS ge2


com SAP



mMEWS gt1 no dia 0






87

IIIB

Subbe et al

2006

Reino

Unido

Emergecircncia

Observacional

retrospectivo

Grupo 1 24

horas

Grupos 2 e 3

6 meses

N 151

pacientes =

Grupo 1

n=53

anos (plusmn24)

27

feminino 48

Grupo 2

n=49 anos

(plusmn20)

17

feminino 43

Grupo 3

n=49

anos (plusmn18)

18

feminino 57

Grupo 1 pacientes

aleatoacuterios

Grupo 2 pacientes


da EMG para UTI

Grupo 3 pacientes

admitidos da EMG

para enfermaria e

apoacutes UTI

Pacientes graves =

MEWS gt 2

ASSISTgt 3 e


vermelho do MTS

Pacientes

categorizados com



maior se feito pelo

MTS e MEWS

respectivamente










plt003




e MET nenhum






88

4 DISCUSSAtildeO












semana












89


























90


















278 (n=72)








91


























92



escores



















125ndash 140)




93






















Admissatildeo 0653)




94

























95


























96


















5 CONCLUSOtildeES







97










REFEREcircNCIAS



p338-340 2008









98



2005








Brasv50 n2 p 114-114 2004




p 508-515 2013





99












Disponiacutevel em





p25-29 out 2001





100








n8 1997





262 2013








101





Enferm v 11 n 1 p 94- 98 2007


Paulo Savier 2010






2006








102







Covilhatilde 2014



Emerg Nurs J v37 p 281-289 2015




2013

103





RESUMO















104









Terapia Intensiva













105


NOGUEIRA 2010)

















et al 2009)







106





















2015b)





107





3 2 1 0 1 2 3

Frequecircncia

respiratoacuteria

mrpm

lt 8 9 a

14 15 a 20

21

a

29

gt

30

Frequecircncia

cardiaca

bpm

lt 40 40 a 50 51 a

100

101 a

110

111

a

129

gt

12

9

Pressatildeo

arterial

Sistoacutelica

mmHg

lt 70 71 a 80 81 a 100 101 a

199

gt

200

Niacutevel de

consciecircncia

AVPU

Irresponsiv

o

Respond

e a dor

Respond

e a voz

Alert

a

Nova

agitaccedilatildeo

confusatilde

o

Temperatur

a degC lt 35

351 a

36

361

a 38

381 a

385

38

6


urinaacuteria

2horas

lt 10mlh lt 30

mlh lt 45mlh


dor U inconsciente


108
























109

2 MEacuteTODO
























110








Termos de


MEWS AND

Emergency



Fields])

MEWS AND

Critical Care



care[All Fields])

MEWS AND

Intensive

Care Unit






Fields])

MEWS AND

Patient

Outcomes




MEWS AND

Predictive

Outcomes



Modified

Early

Warning

System AND

Emergency





111

Modified

Early

Warning

System AND

Critical Care





Modified

Early

Warning

System AND

Intensive

Care Unit








Modified

Early

Warning

System AND

Patient

Outcomes





Modified

Early

Warning

System AND

Predictive

Outcomes




Modified

Early

Warning

Score AND

Emergency





Modified

Early

Warning

Score AND

Critical Care





Modified

Early

Warning

Score AND





112

Intensive

Care Unit




Modified

Early

Warning

Score AND

Patient

Outcomes





Modified

Early

Warning

Score AND

Predictive

Outcomes


















113






















114


Hopkins








tamanho de amostra











tamanho de amostra













tamanho da amostra




Niacutevel II







Niacutevel III










metassiacutentese


115













falho (TAPE 2015)

3 RESULTADOS











116














117






127 SCIENCE DIRECT

busca em 04122015


1764 registros

duplicados

310 registros para


resumos

102 de registros

rastreados

65 de registros

excluiacutedos


avaliados para

elegibilidade




pacientes lt18anos



208 registros

excluiacutedos

8 obstetriacutecia

7 pediatria

5 ciruacutergico

17 enfermaria


165 tema natildeo

relacionado

Iden

tifi

caccedilatilde

o

Etapas

Ras

trea

men

to

Ele

gib

ilid

ade

Incl

usatilde

o

118


Niacutevel

evidecircncia

Qualidade

Autore

s ano

cenaacuterio

Tipo e


estudo

N (amostra)

idade sexo


desfechos outras


Resultados MEWS

IIIB

So et al

2015

China

Emergecirc

ncia

Observacion

al descritivo

prospectivo

3 meses

Grupo MEWS

269 pacientes

Grupo controle

275 pacientes

Grupo MEWS

meacutedia 716 anos

Grupo controle

meacutedia708 anos

Sexo Masculino

Grupo MEWS

130

Grupo controle

138

Desfecho



meacutedico

emergencista em

resposta ao

MEWS

Desfecho

secundaacuterio EAS

(Admissatildeo UTI

RCP parada


24h admissatildeo

Grupo MEWS (n=269)









978






119

IIIB

Heitz et

al 2010

Estados

Unidos

da

Ameacuteric

a

Emergecirc

ncia

Revisatildeo de

prontuaacuterio

expliacutecito

estruturado

retrospectivo

1 ano

280 pacientes

Meacutedia 56 anos

49 femininos


composto

necessidade de

cuidados de maior

complexidade

mortalidade nas


em Emergecircencia




015)







(073 95 IC 066 ndash 079)



= 16 95 IC 13 ndash 18)


idade ou sexo







como baixo risco

120

IIIB

Ho et

al

2013

Singapu

ra

Emergecirc

ncia

Retrospectiv

o de coorte

14 meses

MEWS lt4

713 pacientes

623 anos(plusmn154)

MEWS ge4

311 pacientes

614 anos(plusmn181)

Sexo (MF)

18 (MEWS lt4)

11(MEWS ge4)

Desfecho

primaacuterio

mortalidade em

ateacute 30 dias

Desfecho

secundaacuterio


EMG para uma

unidade de maior


ou UTI




697 dias




775 dias






0662









do MEWS

121


IC 122 ndash 29)


(95 IC138 ndash 321)


(95 IC224 ndash 545)


1265)


205)

122

IIIB

Armaga

n et al

2008

Turquia

Emergecirc

ncia

Prospectivo

observaciona

l

5 meses

309 pacientes

571anos (plusmn153)

183 masculinos

126 femininos

Desfechos


no hospital

Admissatildeo em

UTI Oacutebito

hospitalar










hospitalar (n=4)








123

IIIB

Suppiah

et al

2014

Reino

Unido

Emergecirc

ncia

Observacion

al

prospectivo

10 meses

N 142 pacientes

56 anos (plusmn 20)

72 sexo

masculino

70 sexo feminino

NR

ROC = AUC 0924 95 CI 0849ndash0998 =




que MEWS ge2


pacientes com SAP









124

IIIB

Subbe

et al

2006

Reino

Unido

Emergecirc

ncia

Observacion

al

retrospectivo

Grupo 1 24

horas

Grupos 2 e

3 6 meses

N 151 pacientes

=

Grupo 1 n=53

anos (plusmn24)

27 feminino 48

Grupo 2 n=49

anos (plusmn20)

17 feminino 43

Grupo 3 n=49

anos (plusmn18)

18 feminino 57

Grupo 1 pacientes

aleatoacuterios

Grupo 2 pacientes

admitidos

diretamente da

EMG para UTI

Grupo 3 pacientes

admitidos da EMG

para enfermaria e

apoacutes UTI

Pacientes graves =

MEWS gt 2

ASSISTgt 3 e

categorias laranja

ou vermelho do

MTS

Pacientes

categorizados com

indicativos de

risco de


maior se feito pelo

MTS e MEWS







menor (p = 0002)



0001)


plt003




ASSIST e MET nenhum




0-6) 1 no grupo 3 (IQR 0-3)

125

4 DISCUSSAtildeO
























126





contra 43 P=0004)





IC 13 ndash 18)
















127



grupos























128


























129




considerados

5 CONCLUSOtildeES
















do nosso estudo



130




Referecircncias



p338-340 2008



1392 2011






108ndash114 2000



n3 p415-422 maio-jun 2005

131











Brasv50 n2 p 114-114 2004











132



p 409ndash416 2008







3 n19 p 311-30 Apr 2011



p25-29 out 2001









133







262 2013










n11 p 133ndash138 2005




134





Paulo Savier 2010



2006










2014




135





136









momento adequado
















137

















138

REFEREcircNCIAS









p338-340 2008






p276-282 2009



1392 2011

139














v63 n4 p591ndash5 2009






140



108ndash114 2000






n3 p415-422 maio-jun 2005



2005









141


03 de Jun 2015








Brasv50 n2 p 114-114 2004




556 maio-jun 2004


n2 p5 2006




p 508-515 2013

142













4 p409ndash416 2008






Disponiacutevel em



143






Apr v19 n 3 p 311-30 2011






p25-29 out 2001








Camilo v4 n4 p 447-452 2010

144








n8 1997






n3 p 523-35 2012







outubro 2001

145



262 2013















n 2 p 133ndash138 2005



146




















Enferm v 11 n 1 p 94- 98 2007

147





Paulo Savier 2010



2006













2014

148



Emerg Nurs J v37 p 281-289 2015















2013

149


Niacutevel

evidecircncia

Qualidade

Autores

ano cenaacuterio

Tipo e


estudo

N

(amostra)

idade sexo


desfechos outras


Resultados MEWS

IIIB

Cattermole

et al 2009

China

Emergecircncia

Observacional

prospectivo

30 dias

330

pacientes

613 anos

(plusmn206)

195 (591)

sexo

masculino

Desfecho ruim -



dias de EMG

Bom desfecho -



em UTI









lt00001





lt00001





lt00001





lt00001

150

IIIB

Wheeler et

al 2013

Reino

Unido

Emergecircncia

e Centro de

Trauma

Observacional

prospectivo

30 dias

302

pacientes

395 anos

(plusmn159)

155 do sexo

masculino

180HIV +

52 oacutebitos em

72h de

admissatildeo



admissatildeo

causa mais comum de

oacutebito foi por



MEWS mais frequente






(IC 95 498-624)

Nesses limiares



870 (IC 95 809-918) AUROC = 059

(95 CI 051- 068)

IIIB

Cildir et al

2013

Turquia

Emergecircncia

Observacional

prospectivo

18 meses

230

pacientes

Idade

574 (132)

sexo

masculino

NR


oacutebito

Em 5 dias

MEWS 5(0-14) vs 6 (1-14) p = 0013

mMEDS 11(5-22) VS 13(8-21) p= 0001


Em 28 dias

MEWS 5 ( 0-12 ) vs 6 ( 1-14) ] p = 0008

mMEDS 10(5-22) VS 13(8-21) p= 0001





151

IIIB

Moseson et

al 2014

Estados

Unidos da

Ameacuterica

Unidade de

Terapia

Intensiva

Coorte

prospectivo

34 meses

227

pacientes

65anos

(plusmn17)

116

masculinos

110

feminino

1

transgenero

Oacutebito



001)





IIIB

So et al

2015

China

Emergecircncia

Observacional

descritivo

prospectivo

3 meses

Grupo

MEWS 269

pacientes

Grupo

controle 275

pacientes

Grupo

MEWS

meacutedia 716

anos

Grupo

controle

meacutedia708



pelo meacutedico

emergencista em

resposta ao MEWS





admissatildeo

Grupo MEWS (n=269)














152

anos

Sexo

Masculino

Grupo

MEWS

130

Grupo

controle

138

IIIA

Urban et al

2015

Estados

Unidos da

Ameacuterica

Emergecircncia

Observacional

retrospective

1 ano

130 milhoes

Meacutedia 456

anos

58

feminino

Sexo feminino 19

menos chance de


(AOR= 104 95 IC

071 - 091)

Idade cada ano soma

4 chances de

admissatildeo

hospitalar(AOR=104

95 IC 1037-1045)






14)



153

IIIB

Heitz et al

2010

Estados

Unidos da

Ameacuterica

Emergecircncia

Revisatildeo de

prontuaacuterio

expliacutecito

estruturado

retrospectivo

1 ano

280

pacientes

Meacutedia 56

anos

49

femininos


composto

necessidade de

cuidados de maior

complexidade

mortalidade nas 24h

de admissatildeo em

Emergencia









95 IC 066 ndash 079)



16 95 IC 13 ndash 18)


sexo



Admissatildeo 0653)




risco

154

IIIB

Ho et al

2013

Singapura

Emergecircncia

Retrospectivo

de coorte

14 meses

MEWS lt4

713

pacientes

623

anos(plusmn154)

MEWS ge4

311

pacientes

614

anos(plusmn181)

Sexo (MF)

18 (MEWS

lt4)

11(MEWS

ge4)



dias



EMG para uma

unidade de maior


UTI















627 e AUROC de 049



6284 e AUROC de 047


MEWS


122 ndash 29)


IC138 ndash 321)


IC224 ndash 545)

155



205)

IIIB

Armagan et

al 2008

Turquia

Emergecircncia

Prospectivo

observacional

5 meses

309

pacientes

571anos

(plusmn153)

183

masculinos

126

femininos

Desfechos



em UTI Oacutebito

hospitalar

















156

IIIB

Geier et al

2013

Alemanha

Emergecircncia

Observacional

prospectivo

60 dias

151

pacientes

683anos (plusmn

18)

53 (351)

ge 70 anos e

37(245)

gede 80 anos

543 sexo

masculino

NR




AUROC MEWS (0641 IC 95 0552-0730) -









MEWS = AUROC de 0642 (95 IC 0517 -

0768)


de 0871 (95 IC 0796-0945) Somente 366


157

IIIB

Suppiah et

al 2014

Reino

Unido

Emergecircncia

Observacional

prospectivo

10 meses

N 142

pacientes

56 anos (plusmn

20)

72 sexo

masculino

70 sexo

feminino

NR





MEWS ge2


com SAP



mMEWS gt1 no dia 0






158

IIIB

Subbe et al

2006

Reino

Unido

Emergecircncia

Observacional

retrospectivo

Grupo 1 24

horas

Grupos 2 e 3

6 meses

N 151

pacientes =

Grupo 1

n=53

anos (plusmn24)

27

feminino 48

Grupo 2

n=49 anos

(plusmn20)

17

feminino 43

Grupo 3

n=49

anos (plusmn18)

18

feminino 57

Grupo 1 pacientes

aleatoacuterios

Grupo 2 pacientes


da EMG para UTI

Grupo 3 pacientes

admitidos da EMG

para enfermaria e

apoacutes UTI

Pacientes graves =

MEWS gt 2

ASSISTgt 3 e


vermelho do MTS

Pacientes

categorizados com



maior se feito pelo

MTS e MEWS

respectivamente










plt003




e MET nenhum





159



160








2016



Enfermagem

RESUMEN
















































up in Treatment





EMG Emergecircncia























Meta-Analysis




Paciente







SOBEEN








LISTA DE FIGURAS


LISTA DE QUADROS




Hopkins66


Sumaacuterio


2 OBJETIVO 27






4 MEacuteTODO 50










metanaacutelise 62




REFEREcircNCIAS 138





21






















(WACHTER 2013)




22











AMERICA 2001)
















23



























24





VIANA 2013)













2010 FERREIRA 2006)









25







2012)



















26









TREVIZAN 2004)






dentro da UTI e EMG







27

2 OBJETIVO






28

















especializados








29



























30


2011)













prognoacutestico





cuidado





individuais

31


danosos

























32


al 2013)

























33










ou resultou em dano


lesatildeo ou dano














34


















2014b)








35


























36










2013 PADILHA 2001)





2005)












37


























38










2014)

















39













2013)














40



























41



























42










VITOS 2012)





2015b)











43



3 2 1 0 1 2 3

Frequecircncia

respiratoacuteri

a mrpm

lt 8 9 a

14 15 a 20

21

a

29

gt

30

Frequecircncia

cardiaca

bpm

lt 40 40 a 50 51 a

100

101 a

110

111

a

129

gt

12

9

Pressatildeo

arterial

sistoacutelica

mmHg

lt 70 71 a 80 81 a 100

101

a

199

gt

200

Niacutevel de

consciecircncia

AVPU

Irresponsi

vo

Respon

de a dor

Respon

de a voz

Alert

a

Nova

agitaccedilatilde

o

confusatilde

o

Temperatu

ra degC lt 35

351 a

36

361

a 38

381 a

385

38

6


urinaacuteria

2horas

lt 10mlh lt 30

mlh

lt

45mlh


dor U inconsciente




44











unidade
















45













paliativos













46





















VITOS 2012)






47
























2009)

48



























49





















50

4 MEacuteTODO

















2009)







51

















X7reg


Termos


MEWS

AND

Emergen

cy



MEWS

AND

Critical

Care



care[All Fields])

MEWS

AND



52

Intensive

Care

Unit




Fields])

MEWS

AND

Patient

Outcome

s




MEWS

AND

Predictiv

e

Outcome

s



Modified

Early

Warning

System

AND

Emergen

cy





Modified

Early

Warning

System

AND

Critical

Care





Modified

Early

Warning

System

AND

Intensive

Care

Unit








Modified

Early



53

Warning

System

AND

Patient

Outcome

s



Modified

Early

Warning

System

AND

Predictiv

e

Outcome

s




Modified

Early

Warning

Score

AND

Emergen

cy





Modified

Early

Warning

Score

AND

Critical

Care





Modified

Early

Warning

Score

AND

Intensive

Care

Unit








Modified

Early



54

Warning

Score

AND

Patient

Outcome

s



Modified

Early

Warning

Score

AND

Predictiv

e

Outcome

s

















55



56






127 SCIENCE DIRECT

busca em 04122015


1764 registros

duplicados

310 registros para


resumos

102 de registros

rastreados

65 de registros

excluiacutedos


avaliados para

elegibilidade




pacientes lt18anos



208 registros

excluiacutedos

8 obstetriacutecia

7 pediatria

5 ciruacutergico

17 enfermaria


165 tema natildeo

relacionado

Iden

tifi

caccedilatilde

o

Etapas

Ras

trea

men

to

Ele

gib

ilid

ade

Incl

usatilde

o

57
















adulto










58












59


Johns Hopkins


Niacutevel I



(ECR) Revisotildees





tamanho de amostra











tamanho de amostra














tamanho da amostra










meta anaacutelise

Niacutevel III











metassiacutentese


60























61












62



metanaacutelise



RESUMO



















63















Terapia Intensiva














64



























65



























66


























67



2 MEacuteTODO




















68













Termos


MEWS

AND

Emergen

cy



MEWS

AND

Critical

Care



care[All Fields])

MEWS

AND

Intensive

Care

Unit






Fields])

MEWS

AND

Patient




69

Outcome

s

MEWS

AND

Predictiv

e

Outcome

s



Modified

Early

Warning

System

AND

Emergen

cy





Modified

Early

Warning

System

AND

Critical

Care





Modified

Early

Warning

System

AND

Intensive

Care

Unit








Modified

Early

Warning

System

AND

Patient

Outcome

s





70

Modified

Early

Warning

System

AND

Predictiv

e

Outcome

s




Modified

Early

Warning

Score

AND

Emergen

cy





Modified

Early

Warning

Score

AND

Critical

Care





Modified

Early

Warning

Score

AND

Intensive

Care

Unit








Modified

Early

Warning

Score

AND

Patient

Outcome

s





71

Modified

Early

Warning

Score

AND

Predictiv

e

Outcome

s



















72





127 SCIENCE DIRECT

busca em 04122015


1764 registros

duplicados

310 registros para


resumos

102 de registros

rastreados

65 de registros

excluiacutedos


avaliados para

elegibilidade




pacientes lt18anos



208 registros

excluiacutedos

8 obstetriacutecia

7 pediatria

5 ciruacutergico

17 enfermaria


165 tema natildeo

relacionado

Iden

tifi

caccedilatilde

o

Etapas

Ras

trea

men

to

Ele

gib

ilid

ade

Incl

usatilde

o

73




foram












adulto








74

























75


Johns Hopkins


Niacutevel I



(ECR) Revisotildees





tamanho de amostra











tamanho de amostra














tamanho da amostra




Niacutevel II







meta anaacutelise

Niacutevel III











metassiacutentese


76






3 RESULTADOS




















77




78


Niacutevel

evidecircncia

Qualidade

Autores

ano cenaacuterio

Tipo e


estudo

N

(amostra)

idade sexo


desfechos outras


Resultados MEWS

IIIB

Cattermole

et al 2009

China

Emergecircncia

Observacional

prospectivo

30 dias

330

pacientes

613 anos

(plusmn206)

195 (591)

sexo

masculino

Desfecho ruim -



dias de EMG

Bom desfecho -



em UTI









lt00001





lt00001





lt00001





lt00001

79

IIIB

Wheeler et

al 2013

Reino

Unido

Emergecircncia

e Centro de

Trauma

Observacional

prospectivo

30 dias

302

pacientes

395 anos

(plusmn159)

155 do sexo

masculino

180HIV +

52 oacutebitos em

72h de

admissatildeo



admissatildeo

causa mais comum de

oacutebito foi por



MEWS mais frequente






(IC 95 498-624)

Nesses limiares



870 (IC 95 809-918) AUROC = 059

(95 CI 051- 068)

IIIB

Cildir et al

2013

Turquia

Emergecircncia

Observacional

prospectivo

18 meses

230

pacientes

Idade

574 (132)

sexo

masculino

NR


oacutebito

Em 5 dias

MEWS 5(0-14) vs 6 (1-14) p = 0013

mMEDS 11(5-22) VS 13(8-21) p= 0001


Em 28 dias

MEWS 5 ( 0-12 ) vs 6 ( 1-14) ] p = 0008

mMEDS 10(5-22) VS 13(8-21) p= 0001





80

IIIB

Moseson et

al 2014

Estados

Unidos da

Ameacuterica

Unidade de

Terapia

Intensiva

Coorte

prospectivo

34 meses

227

pacientes

65anos

(plusmn17)

116

masculinos

110

feminino

1

transgenero

Oacutebito



001)





IIIB

So et al

2015

China

Emergecircncia

Observacional

descritivo

prospectivo

3 meses

Grupo

MEWS 269

pacientes

Grupo

controle 275

pacientes

Grupo

MEWS

meacutedia 716

anos

Grupo

controle

meacutedia708



pelo meacutedico

emergencista em

resposta ao MEWS





admissatildeo

Grupo MEWS (n=269)














81

anos

Sexo

Masculino

Grupo

MEWS

130

Grupo

controle

138

IIIA

Urban et al

2015

Estados

Unidos da

Ameacuterica

Emergecircncia

Observacional

retrospective

1 ano

130 milhoes

Meacutedia 456

anos

58

feminino

Sexo feminino 19

menos chance de


(AOR= 104 95 IC

071 - 091)

Idade cada ano soma

4 chances de

admissatildeo

hospitalar(AOR=104

95 IC 1037-1045)






14)



82

IIIB

Heitz et al

2010

Estados

Unidos da

Ameacuterica

Emergecircncia

Revisatildeo de

prontuaacuterio

expliacutecito

estruturado

retrospectivo

1 ano

280

pacientes

Meacutedia 56

anos

49

femininos


composto

necessidade de

cuidados de maior

complexidade

mortalidade nas 24h

de admissatildeo em

Emergencia









95 IC 066 ndash 079)



16 95 IC 13 ndash 18)


sexo



Admissatildeo 0653)




risco

83

IIIB

Ho et al

2013

Singapura

Emergecircncia

Retrospectivo

de coorte

14 meses

MEWS lt4

713

pacientes

623

anos(plusmn154)

MEWS ge4

311

pacientes

614

anos(plusmn181)

Sexo (MF)

18 (MEWS

lt4)

11(MEWS

ge4)



dias



EMG para uma

unidade de maior


UTI















627 e AUROC de 049



6284 e AUROC de 047


MEWS


122 ndash 29)


IC138 ndash 321)


IC224 ndash 545)

84



205)

IIIB

Armagan et

al 2008

Turquia

Emergecircncia

Prospectivo

observacional

5 meses

309

pacientes

571anos

(plusmn153)

183

masculinos

126

femininos

Desfechos



em UTI Oacutebito

hospitalar

















85

IIIB

Geier et al

2013

Alemanha

Emergecircncia

Observacional

prospectivo

60 dias

151

pacientes

683anos (plusmn

18)

53 (351)

ge 70 anos e

37(245)

gede 80 anos

543 sexo

masculino

NR




AUROC MEWS (0641 IC 95 0552-0730) -









MEWS = AUROC de 0642 (95 IC 0517 -

0768)


de 0871 (95 IC 0796-0945) Somente 366


86

IIIB

Suppiah et

al 2014

Reino

Unido

Emergecircncia

Observacional

prospectivo

10 meses

N 142

pacientes

56 anos (plusmn

20)

72 sexo

masculino

70 sexo

feminino

NR





MEWS ge2


com SAP



mMEWS gt1 no dia 0






87

IIIB

Subbe et al

2006

Reino

Unido

Emergecircncia

Observacional

retrospectivo

Grupo 1 24

horas

Grupos 2 e 3

6 meses

N 151

pacientes =

Grupo 1

n=53

anos (plusmn24)

27

feminino 48

Grupo 2

n=49 anos

(plusmn20)

17

feminino 43

Grupo 3

n=49

anos (plusmn18)

18

feminino 57

Grupo 1 pacientes

aleatoacuterios

Grupo 2 pacientes


da EMG para UTI

Grupo 3 pacientes

admitidos da EMG

para enfermaria e

apoacutes UTI

Pacientes graves =

MEWS gt 2

ASSISTgt 3 e


vermelho do MTS

Pacientes

categorizados com



maior se feito pelo

MTS e MEWS

respectivamente










plt003




e MET nenhum






88

4 DISCUSSAtildeO












semana












89


























90


















278 (n=72)








91


























92



escores



















125ndash 140)




93






















Admissatildeo 0653)




94

























95


























96


















5 CONCLUSOtildeES







97










REFEREcircNCIAS



p338-340 2008









98



2005








Brasv50 n2 p 114-114 2004




p 508-515 2013





99












Disponiacutevel em





p25-29 out 2001





100








n8 1997





262 2013








101





Enferm v 11 n 1 p 94- 98 2007


Paulo Savier 2010






2006








102







Covilhatilde 2014



Emerg Nurs J v37 p 281-289 2015




2013

103





RESUMO















104









Terapia Intensiva













105


NOGUEIRA 2010)

















et al 2009)







106





















2015b)





107





3 2 1 0 1 2 3

Frequecircncia

respiratoacuteria

mrpm

lt 8 9 a

14 15 a 20

21

a

29

gt

30

Frequecircncia

cardiaca

bpm

lt 40 40 a 50 51 a

100

101 a

110

111

a

129

gt

12

9

Pressatildeo

arterial

Sistoacutelica

mmHg

lt 70 71 a 80 81 a 100 101 a

199

gt

200

Niacutevel de

consciecircncia

AVPU

Irresponsiv

o

Respond

e a dor

Respond

e a voz

Alert

a

Nova

agitaccedilatildeo

confusatilde

o

Temperatur

a degC lt 35

351 a

36

361

a 38

381 a

385

38

6


urinaacuteria

2horas

lt 10mlh lt 30

mlh lt 45mlh


dor U inconsciente


108
























109

2 MEacuteTODO
























110








Termos de


MEWS AND

Emergency



Fields])

MEWS AND

Critical Care



care[All Fields])

MEWS AND

Intensive

Care Unit






Fields])

MEWS AND

Patient

Outcomes




MEWS AND

Predictive

Outcomes



Modified

Early

Warning

System AND

Emergency





111

Modified

Early

Warning

System AND

Critical Care





Modified

Early

Warning

System AND

Intensive

Care Unit








Modified

Early

Warning

System AND

Patient

Outcomes





Modified

Early

Warning

System AND

Predictive

Outcomes




Modified

Early

Warning

Score AND

Emergency





Modified

Early

Warning

Score AND

Critical Care





Modified

Early

Warning

Score AND





112

Intensive

Care Unit




Modified

Early

Warning

Score AND

Patient

Outcomes





Modified

Early

Warning

Score AND

Predictive

Outcomes


















113






















114


Hopkins








tamanho de amostra











tamanho de amostra













tamanho da amostra




Niacutevel II







Niacutevel III










metassiacutentese


115













falho (TAPE 2015)

3 RESULTADOS











116














117






127 SCIENCE DIRECT

busca em 04122015


1764 registros

duplicados

310 registros para


resumos

102 de registros

rastreados

65 de registros

excluiacutedos


avaliados para

elegibilidade




pacientes lt18anos



208 registros

excluiacutedos

8 obstetriacutecia

7 pediatria

5 ciruacutergico

17 enfermaria


165 tema natildeo

relacionado

Iden

tifi

caccedilatilde

o

Etapas

Ras

trea

men

to

Ele

gib

ilid

ade

Incl

usatilde

o

118


Niacutevel

evidecircncia

Qualidade

Autore

s ano

cenaacuterio

Tipo e


estudo

N (amostra)

idade sexo


desfechos outras


Resultados MEWS

IIIB

So et al

2015

China

Emergecirc

ncia

Observacion

al descritivo

prospectivo

3 meses

Grupo MEWS

269 pacientes

Grupo controle

275 pacientes

Grupo MEWS

meacutedia 716 anos

Grupo controle

meacutedia708 anos

Sexo Masculino

Grupo MEWS

130

Grupo controle

138

Desfecho



meacutedico

emergencista em

resposta ao

MEWS

Desfecho

secundaacuterio EAS

(Admissatildeo UTI

RCP parada


24h admissatildeo

Grupo MEWS (n=269)









978






119

IIIB

Heitz et

al 2010

Estados

Unidos

da

Ameacuteric

a

Emergecirc

ncia

Revisatildeo de

prontuaacuterio

expliacutecito

estruturado

retrospectivo

1 ano

280 pacientes

Meacutedia 56 anos

49 femininos


composto

necessidade de

cuidados de maior

complexidade

mortalidade nas


em Emergecircencia




015)







(073 95 IC 066 ndash 079)



= 16 95 IC 13 ndash 18)


idade ou sexo







como baixo risco

120

IIIB

Ho et

al

2013

Singapu

ra

Emergecirc

ncia

Retrospectiv

o de coorte

14 meses

MEWS lt4

713 pacientes

623 anos(plusmn154)

MEWS ge4

311 pacientes

614 anos(plusmn181)

Sexo (MF)

18 (MEWS lt4)

11(MEWS ge4)

Desfecho

primaacuterio

mortalidade em

ateacute 30 dias

Desfecho

secundaacuterio


EMG para uma

unidade de maior


ou UTI




697 dias




775 dias






0662









do MEWS

121


IC 122 ndash 29)


(95 IC138 ndash 321)


(95 IC224 ndash 545)


1265)


205)

122

IIIB

Armaga

n et al

2008

Turquia

Emergecirc

ncia

Prospectivo

observaciona

l

5 meses

309 pacientes

571anos (plusmn153)

183 masculinos

126 femininos

Desfechos


no hospital

Admissatildeo em

UTI Oacutebito

hospitalar










hospitalar (n=4)








123

IIIB

Suppiah

et al

2014

Reino

Unido

Emergecirc

ncia

Observacion

al

prospectivo

10 meses

N 142 pacientes

56 anos (plusmn 20)

72 sexo

masculino

70 sexo feminino

NR

ROC = AUC 0924 95 CI 0849ndash0998 =




que MEWS ge2


pacientes com SAP









124

IIIB

Subbe

et al

2006

Reino

Unido

Emergecirc

ncia

Observacion

al

retrospectivo

Grupo 1 24

horas

Grupos 2 e

3 6 meses

N 151 pacientes

=

Grupo 1 n=53

anos (plusmn24)

27 feminino 48

Grupo 2 n=49

anos (plusmn20)

17 feminino 43

Grupo 3 n=49

anos (plusmn18)

18 feminino 57

Grupo 1 pacientes

aleatoacuterios

Grupo 2 pacientes

admitidos

diretamente da

EMG para UTI

Grupo 3 pacientes

admitidos da EMG

para enfermaria e

apoacutes UTI

Pacientes graves =

MEWS gt 2

ASSISTgt 3 e

categorias laranja

ou vermelho do

MTS

Pacientes

categorizados com

indicativos de

risco de


maior se feito pelo

MTS e MEWS







menor (p = 0002)



0001)


plt003




ASSIST e MET nenhum




0-6) 1 no grupo 3 (IQR 0-3)

125

4 DISCUSSAtildeO
























126





contra 43 P=0004)





IC 13 ndash 18)
















127



grupos























128


























129




considerados

5 CONCLUSOtildeES
















do nosso estudo



130




Referecircncias



p338-340 2008



1392 2011






108ndash114 2000



n3 p415-422 maio-jun 2005

131











Brasv50 n2 p 114-114 2004











132



p 409ndash416 2008







3 n19 p 311-30 Apr 2011



p25-29 out 2001









133







262 2013










n11 p 133ndash138 2005




134





Paulo Savier 2010



2006










2014




135





136









momento adequado
















137

















138

REFEREcircNCIAS









p338-340 2008






p276-282 2009



1392 2011

139














v63 n4 p591ndash5 2009






140



108ndash114 2000






n3 p415-422 maio-jun 2005



2005









141


03 de Jun 2015








Brasv50 n2 p 114-114 2004




556 maio-jun 2004


n2 p5 2006




p 508-515 2013

142













4 p409ndash416 2008






Disponiacutevel em



143






Apr v19 n 3 p 311-30 2011






p25-29 out 2001








Camilo v4 n4 p 447-452 2010

144








n8 1997






n3 p 523-35 2012







outubro 2001

145



262 2013















n 2 p 133ndash138 2005



146




















Enferm v 11 n 1 p 94- 98 2007

147





Paulo Savier 2010



2006













2014

148



Emerg Nurs J v37 p 281-289 2015















2013

149


Niacutevel

evidecircncia

Qualidade

Autores

ano cenaacuterio

Tipo e


estudo

N

(amostra)

idade sexo


desfechos outras


Resultados MEWS

IIIB

Cattermole

et al 2009

China

Emergecircncia

Observacional

prospectivo

30 dias

330

pacientes

613 anos

(plusmn206)

195 (591)

sexo

masculino

Desfecho ruim -



dias de EMG

Bom desfecho -



em UTI









lt00001





lt00001





lt00001





lt00001

150

IIIB

Wheeler et

al 2013

Reino

Unido

Emergecircncia

e Centro de

Trauma

Observacional

prospectivo

30 dias

302

pacientes

395 anos

(plusmn159)

155 do sexo

masculino

180HIV +

52 oacutebitos em

72h de

admissatildeo



admissatildeo

causa mais comum de

oacutebito foi por



MEWS mais frequente






(IC 95 498-624)

Nesses limiares



870 (IC 95 809-918) AUROC = 059

(95 CI 051- 068)

IIIB

Cildir et al

2013

Turquia

Emergecircncia

Observacional

prospectivo

18 meses

230

pacientes

Idade

574 (132)

sexo

masculino

NR


oacutebito

Em 5 dias

MEWS 5(0-14) vs 6 (1-14) p = 0013

mMEDS 11(5-22) VS 13(8-21) p= 0001


Em 28 dias

MEWS 5 ( 0-12 ) vs 6 ( 1-14) ] p = 0008

mMEDS 10(5-22) VS 13(8-21) p= 0001





151

IIIB

Moseson et

al 2014

Estados

Unidos da

Ameacuterica

Unidade de

Terapia

Intensiva

Coorte

prospectivo

34 meses

227

pacientes

65anos

(plusmn17)

116

masculinos

110

feminino

1

transgenero

Oacutebito



001)





IIIB

So et al

2015

China

Emergecircncia

Observacional

descritivo

prospectivo

3 meses

Grupo

MEWS 269

pacientes

Grupo

controle 275

pacientes

Grupo

MEWS

meacutedia 716

anos

Grupo

controle

meacutedia708



pelo meacutedico

emergencista em

resposta ao MEWS





admissatildeo

Grupo MEWS (n=269)














152

anos

Sexo

Masculino

Grupo

MEWS

130

Grupo

controle

138

IIIA

Urban et al

2015

Estados

Unidos da

Ameacuterica

Emergecircncia

Observacional

retrospective

1 ano

130 milhoes

Meacutedia 456

anos

58

feminino

Sexo feminino 19

menos chance de


(AOR= 104 95 IC

071 - 091)

Idade cada ano soma

4 chances de

admissatildeo

hospitalar(AOR=104

95 IC 1037-1045)






14)



153

IIIB

Heitz et al

2010

Estados

Unidos da

Ameacuterica

Emergecircncia

Revisatildeo de

prontuaacuterio

expliacutecito

estruturado

retrospectivo

1 ano

280

pacientes

Meacutedia 56

anos

49

femininos


composto

necessidade de

cuidados de maior

complexidade

mortalidade nas 24h

de admissatildeo em

Emergencia









95 IC 066 ndash 079)



16 95 IC 13 ndash 18)


sexo



Admissatildeo 0653)




risco

154

IIIB

Ho et al

2013

Singapura

Emergecircncia

Retrospectivo

de coorte

14 meses

MEWS lt4

713

pacientes

623

anos(plusmn154)

MEWS ge4

311

pacientes

614

anos(plusmn181)

Sexo (MF)

18 (MEWS

lt4)

11(MEWS

ge4)



dias



EMG para uma

unidade de maior


UTI















627 e AUROC de 049



6284 e AUROC de 047


MEWS


122 ndash 29)


IC138 ndash 321)


IC224 ndash 545)

155



205)

IIIB

Armagan et

al 2008

Turquia

Emergecircncia

Prospectivo

observacional

5 meses

309

pacientes

571anos

(plusmn153)

183

masculinos

126

femininos

Desfechos



em UTI Oacutebito

hospitalar

















156

IIIB

Geier et al

2013

Alemanha

Emergecircncia

Observacional

prospectivo

60 dias

151

pacientes

683anos (plusmn

18)

53 (351)

ge 70 anos e

37(245)

gede 80 anos

543 sexo

masculino

NR




AUROC MEWS (0641 IC 95 0552-0730) -









MEWS = AUROC de 0642 (95 IC 0517 -

0768)


de 0871 (95 IC 0796-0945) Somente 366


157

IIIB

Suppiah et

al 2014

Reino

Unido

Emergecircncia

Observacional

prospectivo

10 meses

N 142

pacientes

56 anos (plusmn

20)

72 sexo

masculino

70 sexo

feminino

NR





MEWS ge2


com SAP



mMEWS gt1 no dia 0






158

IIIB

Subbe et al

2006

Reino

Unido

Emergecircncia

Observacional

retrospectivo

Grupo 1 24

horas

Grupos 2 e 3

6 meses

N 151

pacientes =

Grupo 1

n=53

anos (plusmn24)

27

feminino 48

Grupo 2

n=49 anos

(plusmn20)

17

feminino 43

Grupo 3

n=49

anos (plusmn18)

18

feminino 57

Grupo 1 pacientes

aleatoacuterios

Grupo 2 pacientes


da EMG para UTI

Grupo 3 pacientes

admitidos da EMG

para enfermaria e

apoacutes UTI

Pacientes graves =

MEWS gt 2

ASSISTgt 3 e


vermelho do MTS

Pacientes

categorizados com



maior se feito pelo

MTS e MEWS

respectivamente










plt003




e MET nenhum





159



160


























up in Treatment





EMG Emergecircncia























Meta-Analysis




Paciente







SOBEEN








LISTA DE FIGURAS


LISTA DE QUADROS




Hopkins66


Sumaacuterio


2 OBJETIVO 27






4 MEacuteTODO 50










metanaacutelise 62




REFEREcircNCIAS 138





21






















(WACHTER 2013)




22











AMERICA 2001)
















23



























24





VIANA 2013)













2010 FERREIRA 2006)









25







2012)



















26









TREVIZAN 2004)






dentro da UTI e EMG







27

2 OBJETIVO






28

















especializados








29



























30


2011)













prognoacutestico





cuidado





individuais

31


danosos

























32


al 2013)

























33










ou resultou em dano


lesatildeo ou dano














34


















2014b)








35


























36










2013 PADILHA 2001)





2005)












37


























38










2014)

















39













2013)














40



























41



























42










VITOS 2012)





2015b)











43



3 2 1 0 1 2 3

Frequecircncia

respiratoacuteri

a mrpm

lt 8 9 a

14 15 a 20

21

a

29

gt

30

Frequecircncia

cardiaca

bpm

lt 40 40 a 50 51 a

100

101 a

110

111

a

129

gt

12

9

Pressatildeo

arterial

sistoacutelica

mmHg

lt 70 71 a 80 81 a 100

101

a

199

gt

200

Niacutevel de

consciecircncia

AVPU

Irresponsi

vo

Respon

de a dor

Respon

de a voz

Alert

a

Nova

agitaccedilatilde

o

confusatilde

o

Temperatu

ra degC lt 35

351 a

36

361

a 38

381 a

385

38

6


urinaacuteria

2horas

lt 10mlh lt 30

mlh

lt

45mlh


dor U inconsciente




44











unidade
















45













paliativos













46





















VITOS 2012)






47
























2009)

48



























49





















50

4 MEacuteTODO

















2009)







51

















X7reg


Termos


MEWS

AND

Emergen

cy



MEWS

AND

Critical

Care



care[All Fields])

MEWS

AND



52

Intensive

Care

Unit




Fields])

MEWS

AND

Patient

Outcome

s




MEWS

AND

Predictiv

e

Outcome

s



Modified

Early

Warning

System

AND

Emergen

cy





Modified

Early

Warning

System

AND

Critical

Care





Modified

Early

Warning

System

AND

Intensive

Care

Unit








Modified

Early



53

Warning

System

AND

Patient

Outcome

s



Modified

Early

Warning

System

AND

Predictiv

e

Outcome

s




Modified

Early

Warning

Score

AND

Emergen

cy





Modified

Early

Warning

Score

AND

Critical

Care





Modified

Early

Warning

Score

AND

Intensive

Care

Unit








Modified

Early



54

Warning

Score

AND

Patient

Outcome

s



Modified

Early

Warning

Score

AND

Predictiv

e

Outcome

s

















55



56






127 SCIENCE DIRECT

busca em 04122015


1764 registros

duplicados

310 registros para


resumos

102 de registros

rastreados

65 de registros

excluiacutedos


avaliados para

elegibilidade




pacientes lt18anos



208 registros

excluiacutedos

8 obstetriacutecia

7 pediatria

5 ciruacutergico

17 enfermaria


165 tema natildeo

relacionado

Iden

tifi

caccedilatilde

o

Etapas

Ras

trea

men

to

Ele

gib

ilid

ade

Incl

usatilde

o

57
















adulto










58












59


Johns Hopkins


Niacutevel I



(ECR) Revisotildees





tamanho de amostra











tamanho de amostra














tamanho da amostra










meta anaacutelise

Niacutevel III











metassiacutentese


60























61












62



metanaacutelise



RESUMO



















63















Terapia Intensiva














64



























65



























66


























67



2 MEacuteTODO




















68













Termos


MEWS

AND

Emergen

cy



MEWS

AND

Critical

Care



care[All Fields])

MEWS

AND

Intensive

Care

Unit






Fields])

MEWS

AND

Patient




69

Outcome

s

MEWS

AND

Predictiv

e

Outcome

s



Modified

Early

Warning

System

AND

Emergen

cy





Modified

Early

Warning

System

AND

Critical

Care





Modified

Early

Warning

System

AND

Intensive

Care

Unit








Modified

Early

Warning

System

AND

Patient

Outcome

s





70

Modified

Early

Warning

System

AND

Predictiv

e

Outcome

s




Modified

Early

Warning

Score

AND

Emergen

cy





Modified

Early

Warning

Score

AND

Critical

Care





Modified

Early

Warning

Score

AND

Intensive

Care

Unit








Modified

Early

Warning

Score

AND

Patient

Outcome

s





71

Modified

Early

Warning

Score

AND

Predictiv

e

Outcome

s



















72





127 SCIENCE DIRECT

busca em 04122015


1764 registros

duplicados

310 registros para


resumos

102 de registros

rastreados

65 de registros

excluiacutedos


avaliados para

elegibilidade




pacientes lt18anos



208 registros

excluiacutedos

8 obstetriacutecia

7 pediatria

5 ciruacutergico

17 enfermaria


165 tema natildeo

relacionado

Iden

tifi

caccedilatilde

o

Etapas

Ras

trea

men

to

Ele

gib

ilid

ade

Incl

usatilde

o

73




foram












adulto








74

























75


Johns Hopkins


Niacutevel I



(ECR) Revisotildees





tamanho de amostra











tamanho de amostra














tamanho da amostra




Niacutevel II







meta anaacutelise

Niacutevel III











metassiacutentese


76






3 RESULTADOS




















77




78


Niacutevel

evidecircncia

Qualidade

Autores

ano cenaacuterio

Tipo e


estudo

N

(amostra)

idade sexo


desfechos outras


Resultados MEWS

IIIB

Cattermole

et al 2009

China

Emergecircncia

Observacional

prospectivo

30 dias

330

pacientes

613 anos

(plusmn206)

195 (591)

sexo

masculino

Desfecho ruim -



dias de EMG

Bom desfecho -



em UTI









lt00001





lt00001





lt00001





lt00001

79

IIIB

Wheeler et

al 2013

Reino

Unido

Emergecircncia

e Centro de

Trauma

Observacional

prospectivo

30 dias

302

pacientes

395 anos

(plusmn159)

155 do sexo

masculino

180HIV +

52 oacutebitos em

72h de

admissatildeo



admissatildeo

causa mais comum de

oacutebito foi por



MEWS mais frequente






(IC 95 498-624)

Nesses limiares



870 (IC 95 809-918) AUROC = 059

(95 CI 051- 068)

IIIB

Cildir et al

2013

Turquia

Emergecircncia

Observacional

prospectivo

18 meses

230

pacientes

Idade

574 (132)

sexo

masculino

NR


oacutebito

Em 5 dias

MEWS 5(0-14) vs 6 (1-14) p = 0013

mMEDS 11(5-22) VS 13(8-21) p= 0001


Em 28 dias

MEWS 5 ( 0-12 ) vs 6 ( 1-14) ] p = 0008

mMEDS 10(5-22) VS 13(8-21) p= 0001





80

IIIB

Moseson et

al 2014

Estados

Unidos da

Ameacuterica

Unidade de

Terapia

Intensiva

Coorte

prospectivo

34 meses

227

pacientes

65anos

(plusmn17)

116

masculinos

110

feminino

1

transgenero

Oacutebito



001)





IIIB

So et al

2015

China

Emergecircncia

Observacional

descritivo

prospectivo

3 meses

Grupo

MEWS 269

pacientes

Grupo

controle 275

pacientes

Grupo

MEWS

meacutedia 716

anos

Grupo

controle

meacutedia708



pelo meacutedico

emergencista em

resposta ao MEWS





admissatildeo

Grupo MEWS (n=269)














81

anos

Sexo

Masculino

Grupo

MEWS

130

Grupo

controle

138

IIIA

Urban et al

2015

Estados

Unidos da

Ameacuterica

Emergecircncia

Observacional

retrospective

1 ano

130 milhoes

Meacutedia 456

anos

58

feminino

Sexo feminino 19

menos chance de


(AOR= 104 95 IC

071 - 091)

Idade cada ano soma

4 chances de

admissatildeo

hospitalar(AOR=104

95 IC 1037-1045)






14)



82

IIIB

Heitz et al

2010

Estados

Unidos da

Ameacuterica

Emergecircncia

Revisatildeo de

prontuaacuterio

expliacutecito

estruturado

retrospectivo

1 ano

280

pacientes

Meacutedia 56

anos

49

femininos


composto

necessidade de

cuidados de maior

complexidade

mortalidade nas 24h

de admissatildeo em

Emergencia









95 IC 066 ndash 079)



16 95 IC 13 ndash 18)


sexo



Admissatildeo 0653)




risco

83

IIIB

Ho et al

2013

Singapura

Emergecircncia

Retrospectivo

de coorte

14 meses

MEWS lt4

713

pacientes

623

anos(plusmn154)

MEWS ge4

311

pacientes

614

anos(plusmn181)

Sexo (MF)

18 (MEWS

lt4)

11(MEWS

ge4)



dias



EMG para uma

unidade de maior


UTI















627 e AUROC de 049



6284 e AUROC de 047


MEWS


122 ndash 29)


IC138 ndash 321)


IC224 ndash 545)

84



205)

IIIB

Armagan et

al 2008

Turquia

Emergecircncia

Prospectivo

observacional

5 meses

309

pacientes

571anos

(plusmn153)

183

masculinos

126

femininos

Desfechos



em UTI Oacutebito

hospitalar

















85

IIIB

Geier et al

2013

Alemanha

Emergecircncia

Observacional

prospectivo

60 dias

151

pacientes

683anos (plusmn

18)

53 (351)

ge 70 anos e

37(245)

gede 80 anos

543 sexo

masculino

NR




AUROC MEWS (0641 IC 95 0552-0730) -









MEWS = AUROC de 0642 (95 IC 0517 -

0768)


de 0871 (95 IC 0796-0945) Somente 366


86

IIIB

Suppiah et

al 2014

Reino

Unido

Emergecircncia

Observacional

prospectivo

10 meses

N 142

pacientes

56 anos (plusmn

20)

72 sexo

masculino

70 sexo

feminino

NR





MEWS ge2


com SAP



mMEWS gt1 no dia 0






87

IIIB

Subbe et al

2006

Reino

Unido

Emergecircncia

Observacional

retrospectivo

Grupo 1 24

horas

Grupos 2 e 3

6 meses

N 151

pacientes =

Grupo 1

n=53

anos (plusmn24)

27

feminino 48

Grupo 2

n=49 anos

(plusmn20)

17

feminino 43

Grupo 3

n=49

anos (plusmn18)

18

feminino 57

Grupo 1 pacientes

aleatoacuterios

Grupo 2 pacientes


da EMG para UTI

Grupo 3 pacientes

admitidos da EMG

para enfermaria e

apoacutes UTI

Pacientes graves =

MEWS gt 2

ASSISTgt 3 e


vermelho do MTS

Pacientes

categorizados com



maior se feito pelo

MTS e MEWS

respectivamente










plt003




e MET nenhum






88

4 DISCUSSAtildeO












semana












89


























90


















278 (n=72)








91


























92



escores



















125ndash 140)




93






















Admissatildeo 0653)




94

























95


























96


















5 CONCLUSOtildeES







97










REFEREcircNCIAS



p338-340 2008









98



2005








Brasv50 n2 p 114-114 2004




p 508-515 2013





99












Disponiacutevel em





p25-29 out 2001





100








n8 1997





262 2013








101





Enferm v 11 n 1 p 94- 98 2007


Paulo Savier 2010






2006








102







Covilhatilde 2014



Emerg Nurs J v37 p 281-289 2015




2013

103





RESUMO















104









Terapia Intensiva













105


NOGUEIRA 2010)

















et al 2009)







106





















2015b)





107





3 2 1 0 1 2 3

Frequecircncia

respiratoacuteria

mrpm

lt 8 9 a

14 15 a 20

21

a

29

gt

30

Frequecircncia

cardiaca

bpm

lt 40 40 a 50 51 a

100

101 a

110

111

a

129

gt

12

9

Pressatildeo

arterial

Sistoacutelica

mmHg

lt 70 71 a 80 81 a 100 101 a

199

gt

200

Niacutevel de

consciecircncia

AVPU

Irresponsiv

o

Respond

e a dor

Respond

e a voz

Alert

a

Nova

agitaccedilatildeo

confusatilde

o

Temperatur

a degC lt 35

351 a

36

361

a 38

381 a

385

38

6


urinaacuteria

2horas

lt 10mlh lt 30

mlh lt 45mlh


dor U inconsciente


108
























109

2 MEacuteTODO
























110








Termos de


MEWS AND

Emergency



Fields])

MEWS AND

Critical Care



care[All Fields])

MEWS AND

Intensive

Care Unit






Fields])

MEWS AND

Patient

Outcomes




MEWS AND

Predictive

Outcomes



Modified

Early

Warning

System AND

Emergency





111

Modified

Early

Warning

System AND

Critical Care





Modified

Early

Warning

System AND

Intensive

Care Unit








Modified

Early

Warning

System AND

Patient

Outcomes





Modified

Early

Warning

System AND

Predictive

Outcomes




Modified

Early

Warning

Score AND

Emergency





Modified

Early

Warning

Score AND

Critical Care





Modified

Early

Warning

Score AND





112

Intensive

Care Unit




Modified

Early

Warning

Score AND

Patient

Outcomes





Modified

Early

Warning

Score AND

Predictive

Outcomes


















113






















114


Hopkins








tamanho de amostra











tamanho de amostra













tamanho da amostra




Niacutevel II







Niacutevel III










metassiacutentese


115













falho (TAPE 2015)

3 RESULTADOS











116














117






127 SCIENCE DIRECT

busca em 04122015


1764 registros

duplicados

310 registros para


resumos

102 de registros

rastreados

65 de registros

excluiacutedos


avaliados para

elegibilidade




pacientes lt18anos



208 registros

excluiacutedos

8 obstetriacutecia

7 pediatria

5 ciruacutergico

17 enfermaria


165 tema natildeo

relacionado

Iden

tifi

caccedilatilde

o

Etapas

Ras

trea

men

to

Ele

gib

ilid

ade

Incl

usatilde

o

118


Niacutevel

evidecircncia

Qualidade

Autore

s ano

cenaacuterio

Tipo e


estudo

N (amostra)

idade sexo


desfechos outras


Resultados MEWS

IIIB

So et al

2015

China

Emergecirc

ncia

Observacion

al descritivo

prospectivo

3 meses

Grupo MEWS

269 pacientes

Grupo controle

275 pacientes

Grupo MEWS

meacutedia 716 anos

Grupo controle

meacutedia708 anos

Sexo Masculino

Grupo MEWS

130

Grupo controle

138

Desfecho



meacutedico

emergencista em

resposta ao

MEWS

Desfecho

secundaacuterio EAS

(Admissatildeo UTI

RCP parada


24h admissatildeo

Grupo MEWS (n=269)









978






119

IIIB

Heitz et

al 2010

Estados

Unidos

da

Ameacuteric

a

Emergecirc

ncia

Revisatildeo de

prontuaacuterio

expliacutecito

estruturado

retrospectivo

1 ano

280 pacientes

Meacutedia 56 anos

49 femininos


composto

necessidade de

cuidados de maior

complexidade

mortalidade nas


em Emergecircencia




015)







(073 95 IC 066 ndash 079)



= 16 95 IC 13 ndash 18)


idade ou sexo







como baixo risco

120

IIIB

Ho et

al

2013

Singapu

ra

Emergecirc

ncia

Retrospectiv

o de coorte

14 meses

MEWS lt4

713 pacientes

623 anos(plusmn154)

MEWS ge4

311 pacientes

614 anos(plusmn181)

Sexo (MF)

18 (MEWS lt4)

11(MEWS ge4)

Desfecho

primaacuterio

mortalidade em

ateacute 30 dias

Desfecho

secundaacuterio


EMG para uma

unidade de maior


ou UTI




697 dias




775 dias






0662









do MEWS

121


IC 122 ndash 29)


(95 IC138 ndash 321)


(95 IC224 ndash 545)


1265)


205)

122

IIIB

Armaga

n et al

2008

Turquia

Emergecirc

ncia

Prospectivo

observaciona

l

5 meses

309 pacientes

571anos (plusmn153)

183 masculinos

126 femininos

Desfechos


no hospital

Admissatildeo em

UTI Oacutebito

hospitalar










hospitalar (n=4)








123

IIIB

Suppiah

et al

2014

Reino

Unido

Emergecirc

ncia

Observacion

al

prospectivo

10 meses

N 142 pacientes

56 anos (plusmn 20)

72 sexo

masculino

70 sexo feminino

NR

ROC = AUC 0924 95 CI 0849ndash0998 =




que MEWS ge2


pacientes com SAP









124

IIIB

Subbe

et al

2006

Reino

Unido

Emergecirc

ncia

Observacion

al

retrospectivo

Grupo 1 24

horas

Grupos 2 e

3 6 meses

N 151 pacientes

=

Grupo 1 n=53

anos (plusmn24)

27 feminino 48

Grupo 2 n=49

anos (plusmn20)

17 feminino 43

Grupo 3 n=49

anos (plusmn18)

18 feminino 57

Grupo 1 pacientes

aleatoacuterios

Grupo 2 pacientes

admitidos

diretamente da

EMG para UTI

Grupo 3 pacientes

admitidos da EMG

para enfermaria e

apoacutes UTI

Pacientes graves =

MEWS gt 2

ASSISTgt 3 e

categorias laranja

ou vermelho do

MTS

Pacientes

categorizados com

indicativos de

risco de


maior se feito pelo

MTS e MEWS







menor (p = 0002)



0001)


plt003




ASSIST e MET nenhum




0-6) 1 no grupo 3 (IQR 0-3)

125

4 DISCUSSAtildeO
























126





contra 43 P=0004)





IC 13 ndash 18)
















127



grupos























128


























129




considerados

5 CONCLUSOtildeES
















do nosso estudo



130




Referecircncias



p338-340 2008



1392 2011






108ndash114 2000



n3 p415-422 maio-jun 2005

131











Brasv50 n2 p 114-114 2004











132



p 409ndash416 2008







3 n19 p 311-30 Apr 2011



p25-29 out 2001









133







262 2013










n11 p 133ndash138 2005




134





Paulo Savier 2010



2006










2014




135





136









momento adequado
















137

















138

REFEREcircNCIAS









p338-340 2008






p276-282 2009



1392 2011

139














v63 n4 p591ndash5 2009






140



108ndash114 2000






n3 p415-422 maio-jun 2005



2005









141


03 de Jun 2015








Brasv50 n2 p 114-114 2004




556 maio-jun 2004


n2 p5 2006




p 508-515 2013

142













4 p409ndash416 2008






Disponiacutevel em



143






Apr v19 n 3 p 311-30 2011






p25-29 out 2001








Camilo v4 n4 p 447-452 2010

144








n8 1997






n3 p 523-35 2012







outubro 2001

145



262 2013















n 2 p 133ndash138 2005



146




















Enferm v 11 n 1 p 94- 98 2007

147





Paulo Savier 2010



2006













2014

148



Emerg Nurs J v37 p 281-289 2015















2013

149


Niacutevel

evidecircncia

Qualidade

Autores

ano cenaacuterio

Tipo e


estudo

N

(amostra)

idade sexo


desfechos outras


Resultados MEWS

IIIB

Cattermole

et al 2009

China

Emergecircncia

Observacional

prospectivo

30 dias

330

pacientes

613 anos

(plusmn206)

195 (591)

sexo

masculino

Desfecho ruim -



dias de EMG

Bom desfecho -



em UTI









lt00001





lt00001





lt00001





lt00001

150

IIIB

Wheeler et

al 2013

Reino

Unido

Emergecircncia

e Centro de

Trauma

Observacional

prospectivo

30 dias

302

pacientes

395 anos

(plusmn159)

155 do sexo

masculino

180HIV +

52 oacutebitos em

72h de

admissatildeo



admissatildeo

causa mais comum de

oacutebito foi por



MEWS mais frequente






(IC 95 498-624)

Nesses limiares



870 (IC 95 809-918) AUROC = 059

(95 CI 051- 068)

IIIB

Cildir et al

2013

Turquia

Emergecircncia

Observacional

prospectivo

18 meses

230

pacientes

Idade

574 (132)

sexo

masculino

NR


oacutebito

Em 5 dias

MEWS 5(0-14) vs 6 (1-14) p = 0013

mMEDS 11(5-22) VS 13(8-21) p= 0001


Em 28 dias

MEWS 5 ( 0-12 ) vs 6 ( 1-14) ] p = 0008

mMEDS 10(5-22) VS 13(8-21) p= 0001





151

IIIB

Moseson et

al 2014

Estados

Unidos da

Ameacuterica

Unidade de

Terapia

Intensiva

Coorte

prospectivo

34 meses

227

pacientes

65anos

(plusmn17)

116

masculinos

110

feminino

1

transgenero

Oacutebito



001)





IIIB

So et al

2015

China

Emergecircncia

Observacional

descritivo

prospectivo

3 meses

Grupo

MEWS 269

pacientes

Grupo

controle 275

pacientes

Grupo

MEWS

meacutedia 716

anos

Grupo

controle

meacutedia708



pelo meacutedico

emergencista em

resposta ao MEWS





admissatildeo

Grupo MEWS (n=269)














152

anos

Sexo

Masculino

Grupo

MEWS

130

Grupo

controle

138

IIIA

Urban et al

2015

Estados

Unidos da

Ameacuterica

Emergecircncia

Observacional

retrospective

1 ano

130 milhoes

Meacutedia 456

anos

58

feminino

Sexo feminino 19

menos chance de


(AOR= 104 95 IC

071 - 091)

Idade cada ano soma

4 chances de

admissatildeo

hospitalar(AOR=104

95 IC 1037-1045)






14)



153

IIIB

Heitz et al

2010

Estados

Unidos da

Ameacuterica

Emergecircncia

Revisatildeo de

prontuaacuterio

expliacutecito

estruturado

retrospectivo

1 ano

280

pacientes

Meacutedia 56

anos

49

femininos


composto

necessidade de

cuidados de maior

complexidade

mortalidade nas 24h

de admissatildeo em

Emergencia









95 IC 066 ndash 079)



16 95 IC 13 ndash 18)


sexo



Admissatildeo 0653)




risco

154

IIIB

Ho et al

2013

Singapura

Emergecircncia

Retrospectivo

de coorte

14 meses

MEWS lt4

713

pacientes

623

anos(plusmn154)

MEWS ge4

311

pacientes

614

anos(plusmn181)

Sexo (MF)

18 (MEWS

lt4)

11(MEWS

ge4)



dias



EMG para uma

unidade de maior


UTI















627 e AUROC de 049



6284 e AUROC de 047


MEWS


122 ndash 29)


IC138 ndash 321)


IC224 ndash 545)

155



205)

IIIB

Armagan et

al 2008

Turquia

Emergecircncia

Prospectivo

observacional

5 meses

309

pacientes

571anos

(plusmn153)

183

masculinos

126

femininos

Desfechos



em UTI Oacutebito

hospitalar

















156

IIIB

Geier et al

2013

Alemanha

Emergecircncia

Observacional

prospectivo

60 dias

151

pacientes

683anos (plusmn

18)

53 (351)

ge 70 anos e

37(245)

gede 80 anos

543 sexo

masculino

NR




AUROC MEWS (0641 IC 95 0552-0730) -









MEWS = AUROC de 0642 (95 IC 0517 -

0768)


de 0871 (95 IC 0796-0945) Somente 366


157

IIIB

Suppiah et

al 2014

Reino

Unido

Emergecircncia

Observacional

prospectivo

10 meses

N 142

pacientes

56 anos (plusmn

20)

72 sexo

masculino

70 sexo

feminino

NR





MEWS ge2


com SAP



mMEWS gt1 no dia 0






158

IIIB

Subbe et al

2006

Reino

Unido

Emergecircncia

Observacional

retrospectivo

Grupo 1 24

horas

Grupos 2 e 3

6 meses

N 151

pacientes =

Grupo 1

n=53

anos (plusmn24)

27

feminino 48

Grupo 2

n=49 anos

(plusmn20)

17

feminino 43

Grupo 3

n=49

anos (plusmn18)

18

feminino 57

Grupo 1 pacientes

aleatoacuterios

Grupo 2 pacientes


da EMG para UTI

Grupo 3 pacientes

admitidos da EMG

para enfermaria e

apoacutes UTI

Pacientes graves =

MEWS gt 2

ASSISTgt 3 e


vermelho do MTS

Pacientes

categorizados com



maior se feito pelo

MTS e MEWS

respectivamente










plt003




e MET nenhum





159



160



CAROLINE LEMES POZZA MORALES AVALIAÇÃO DE PACIENTES …

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