carro rojo y uso de desfibrilador
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Carro rojo y uso de desfibrilador
PRESENTA: MARERY YATZIRY REYES MARTÍNEZ
NOSOLOGÍA CLINICA QUIRURGICA DE TÓRAX Y VASCULAR PERIFERICO
DR. ENRIQUE ARANA CASTELAN
VERANO 2016
BENEMERITA UNIVERSIDAD AUTONOMA DE PUEBLA
FACULTAD DE MEDICINA
ANTECEDENTES HISTORICOS El primer carro de paradas fue creado en 1962 en el centro
médico Bethany, en Kansas (EEUU), sede de la primera unidad de cuidados cardíacos en el país.
contenía un ambú, un desfibrilador, un tablero de cama y tubos endotraqueales.
DEFINICIÓN:Unidad móvil de soporte de vida constituida
por un mueble con ruedas en el que se concentra equipo, material y medicamentos para iniciar oportunamente las maniobras de RCP.
78-90 cm
55-65 cm
85-90 cm
Superficie para desfibrilador\ monitor
4 compartimientos cerrados
Divisores de material, al menos 4 en cada cajon
Superficie de preparacion de soluciones
4 ruedas antiestáticas, giratorias, al menos 2 de ellas con sistema de frenado
Poste portavenoclisis ajustable e integrado
Tabla para masaje cardiaco (50x60 cm)
Soporte para tanque de oxígeno
Guía tecnologica #30; Carros de reanimacion cardiopulmonar, CENETEC , febrero 2005, México DF. Seccion V; consideraciones técnicas (pag 13-14)
Variabilidad en los calibres para intubación y cateterización de acuerdo al tipo de pacientes
Carro rojo adulto
(hospitalización)
Carro rojo pediatrico y neonatal
Carro rojo adulto,
pediatrico y neonatal (sala
de choque, alojamiento conjunto)
Celio Rios Georgina, Manual de equipamiento de carro rojo, instituto de salud del Estado de México, Edo de México, 2006
NOM-027-SSA3-2013 “Regulación de los servicios de salud’’
DESFIBRILADOR •(completo con monitor, cable para usuario con 3
puntas y electrodos para monitoreo)
CAJON 1 •MEDICAMENTOS
CAJON 2 •MATERIALES DE CONSUMO
CAJON 3 •Cánulas, laringoscopio, guantes, guía metálica.
CAJON 4 •Bolsas para reanimación, catéter para oxígeno, soluciones endovenosas.
PRIMER CAJÓN: MEDICAMENTOS• Amiodarona• Lidocaina• Sulfato de
magnesio• Procainamida
ANTIARRITMICOS
• Esmolol• Propanolol• Atenolol• Verapamil• Nifedipino• Nitroprusiato
B-Bloqueadores y antihipertensivos
•Sulfato de morfina•Nalbufina•Buprenorfina•Midazolam•Diazepam•Bromuro de Vecuronio
Analgesicos, sedantes y relajantes
•Adrenalina•Atropina•Dopamina•Noradrenalina•Nitroglicerina•Vasopresina
Cardiovasculares
•Bicarbonato de sodio•Hidrocortisona•Dexametasona•Furosemide
OTROS
ADRENALINA
INDICACIONES:-Paro cardiaco: FV, TV sin pulso, asistolia-Hipotensión grave, anafilaxia, reacciones
alérgicas graves.
Agonista alfa-beta adrenergico que estimula la contracción cardiaca, eleva la presión de perfusion.
Ampolleta 1 ml
ATROPINA
Vagolitico que aumenta la frecuencia de descarga del seno auricular y mejora la conducción auriculo-ventricular.
INDICACIONES: taquicardia sinusal sintomatica, bloqueo AV nodal, asistolia ventricular.
Ampolleta 1 ml (1mg)
VASOPRESINA
Agente vasopresor alternativo a la epinefrina.
Para tratar la FV refractaria a la descarga electrica (Iib)
Dosis 40 U en bolo (única) Vía IVSe usa tambien para el shock séptico
AMIODARONA
FV, TV sin pulso refractarias a descarga eléctrica.
Control de la TV hemodinamicamente estable cuando la cardioversion no es exitosa.
Coadyuvante en la cardioversion en la TSV y TSVP
DOSIS: 300 mg IV en 30 ml dextrosa al 5% (bolo)
2DO CAJÓN: MATERIAL DE CONSUMO Electrodos para monitoreo ECG Electrodos autoadheribles para marcapasos transcutaneo. Gel conductor Mascarillas transparentes reusables( adulto, adolescente, preescolar y recién
nacido) Conectores para paciente y oxigeno Focos para laringoscopio Agujas hipodermicas Cateter largo 18 G y 19 G Jeringas desechables ( 1,3,5,10,20,50 ml) Lancetas Llaves de 3 vías Punzocats ( 16, 18, 20) Sondas de aspiración (18 FR, 12 FR) Sonda Foley (14, 16 FR) Sonda de pleurostomía
3ER CAJÓN: cánulas y laringoscopio con hojas
4TO CAJÓN: BOLSAS PARA REANIMACIÓN Y SOLUCIONES ENDOVENOSAS
CARDIOVERSIÓN Y DESFIBRILACIÓN
La desfibrilación y la cardioversión son recursos terapéuticos que
forman parte del soporte cardiaco vital avanzado.
DESFIBRILADORElemento que administra una descarga eléctrica
controlada al paciente para permitir que el corazón tome el control del sistema eléctrico normal.
Corriente eléctrica
Monofasicos
bifasicos
Modo de operación
Externos
Internos
La corriente tiene una polaridad, y viaja en una dirección. 100-200-300-360 J
La corriente cambia de polaridad en el choque, viaja en dirección opuesta a la descarga.50-100-150- Joules
MANUALAUTOMATIZADOS
DESFIBRILACIÓNChoque eléctrico no sincronizado que se
administra para la terminación de arritmias ventriculares que cursan con parada cardiaca.
FIBRILACIÓN VENTRICULAR SIN PULSO
Trastorno del ritmo cardiaco que presenta un ritmo ventricular rápido (>250 lpm) actividad eléctrica desorganizada y que lleva irremediablemente a la pérdida de contracción cardiaca.
-No hay onda P-No hay complejos QRS
TAQUICARDIA VENTRICULAR SIN PULSO
Contracción demasiado rápida de los ventrículos (>120 lpm) donde el corazón presenta actividad eléctrica que produce contractura de las células miocárdicas pero sin eficacia como bomba.
CRITERIOS ELECTROCARDIOGRÁFICOS-No hay onda P-QRS ancho-Frecuencia cardiaca elevada
PROCEDIMIENTO
Realizarla en forma rápida aumenta la supervivencia. Verificar que el paciente no este acostado en una
superficie húmeda o metálica. Retirar objetos metálicos.
Conectar el desfibrilador
Seleccione nivel de energía y ordene la carga en NO SYNC
Coloque gel a las palas
Cargue el desfibrilador – asegurese de que los electrodos esten bien colocados
Avise para que se alejen del paciente
Aplique la descarga y observe el ritmo cardiaco
Si no responde repita la operación (hasta completar 3 veces)
RCP (30/60 seg)Asegure la vía aéreaObtenga un acceso venoso
150-200 j 150-360 J 150-360 J
200J 300 J 360 J
DESFIBRILACIÓN
CARDIOVERSIÓN
CARDIOVERSIÓN FARMACOLÓGICA: aquella en la que se utilizan fármacos antiarritmicos.
Fármacos con eficacia probada Fármacos menos efectivos
AmiodaronaFlecainidaPropafenona
ProcainamidaSotalolDigoxina
Administración de un choque eléctrico sincronizado en la actividad intrínseca. Por censado de la onda R del ECG.
La estimulación no ocurre en el periodo vulnerable del ciclo cardiaco (80-60 ms antes y 20-30 ms después de la onda T)
CARDIOVERSIÓN ELECTRICA:
Taquicardia ventricular
Fibrilación auricular
Flutter auricular
Taquicardia ventricular paroxistica
CARDIOVERSIÓNELECTIVA
DE URGENCIA
RITMO MONOFASICO BIFÁSICOTaquicardia ventricular 200 J 100 JFibrilación auricular 200 J 120-200 JTaquicardia supraventricular paroxistica
50 J 100 J
Flutter auricular 50 J 100 J
TAQUICARDIA VENTRICULARAlteracion del ritmo en donde 3 o mas impulsos
éctopicos se originan debajo de la bifurcación del haz de His
Cuando tarda por lo menos 30 s el ritmo conlleva a un colapso hemodinamico que requiere cardioversión eléctrica.
Intervalos RR regularesQRS ancho (=140 mseg)
FIBRILACIÓN AURICULARContracción desordenada e ineficaz de las
aurículas a frecuencias que varían entre 400-700 lpm con el consecuente deterioro de la función mecánica auricular.
-Ausencia onda P-Arritmico-intervalos RR irregulares-QRS estrecho
TAQUICARDIA VENTRICULAR PAROXISTICA
son ritmos rápidos y habitualmente regulares en los que alguna estructura por encima de la bifurcación del haz de His es necesaria para su mantenimiento.
QRS angostoRiitmo rápido (160;220)
FLUTTER AURICULARArritmia en las que las aurículas se contraen más rápido
que los ventrículos, sólo hay un foco de donde se origina de forma muy rápida el impulso, en lugar de los múltiples focos que se encuentran en la fibrilación auricular.
-No existen ondas P (ondas auriculares en diente de sierra F de Flutter)-El QRS es estrecho o normal -Arritmico
BIBLIOGRAFÍA Guía tecnologica #30; Carros de reanimacion cardiopulmonar, CENETEC , febrero 2005, México DF.
Seccion V; consideraciones técnicas (pag 13-14) http://www.imss.gob.mx/sites/all/statics/pdf/cuadros-basicos/EQUIPO_MEDICO.pdf M. Gracia A. Urchanga, J. Martinez Bastera “desfibriladores internos y externos” Servicio de
cardiologia del Hospital de Navarra, 2015 GPC “diagnostico y tratamiento de la fibrilación auricular”SSA-014-08, CENETEC , actualización
2011 Guía de atencion cardiovascular de emergencia , AHA, 2006,
Celio Rios Georgina, Manual de equipamiento de carro rojo, instituto de salud del Estado de México, Edo de México, 2006