CASO 03 Caroline nº18Felipe nºFelipe nºGermano nº

Radiologia

EFHS, 32 ANOS, SOLTEIRO, NATURAL E PROCEDENTE DE SÃO JOSÉ DO RIO PRETO, CAMINHONEIRO, CATÓLICO, SEM FILHOS

QD: Batida automobilística de forte intensidade há 02 horas.

HPMA: O paciente chegou ao serviço de emergência trazido pelo SAMU. Refere ter batido seu caminhão em um poste de eletricidade após sair de uma festa alcoolizado. Foi encontrado inconsciente pelos moradores da rua tendo recuperado a consciência após cerca de 05 minutos. Queixa-se de dores no braço esquerdo e na cabeça de forte intensidade. Nega qualquer outra queixa.

Caso 03

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IC: Cabeça e pescoço: dor de forte intensidade em toda

cabeça que não apresenta fatores de melhora e piora, sem irradiação, sem foto ou fonofobia, de caráter latejante.

Cardiorrespiratório: queixa-se de taquicardia desde a hora do acidente que vem melhorando desde que chegou no hospital.

Digestório: Diz estar nauseado a cerca de 30 minutos, mas nega vômitos.

Membros: dor em braço esquerdo de forte intensidade impedindo sua movimentação que irradia-se para todo membro, de caráter latejante.

Radiologia Caso 03

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AP: Nega qualquer doença crônica. Fumante de 2 maços de cigarro/dia há 5 anos Alcoolista de 4 garrafas de cerveja/dia há 8 anos.

Hoje refere ter tomado cerca de 30 latinhas de cerveja e 5 doses de pinga.

Usa “rebite” para fazer viajens longas, mas nega ter usado na última semana, pois está de férias

Radiologia Caso 03

Radiologia Caso 03

AF: Pai: falecido há 5 anos devido hemorragia

digestiva alta. Alcoólatra e fumante. Mãe: hipertensa, diabética, em tratamento para

depressão desde a morte do marido há 5 anos. Irmãos, filhos e esposa sem problemas de saúde

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Radiologia Caso 03

Sócio-econômico: Mora em casa de alvenaria com água encanada,

esgoto e luz elétrica Trabalha há 10 anos como caminhoneiro com

carteira registrada Estudou até 8ª série do 2º grau

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Radiologia Caso 03

Exame Físico: REG, sonolento, orientado, corado, hidratado. 119bpm, PA: 130x90mmHg, 23ipm, T=37ºC Cabeça e pescoço: sem lesões sugestivas de

fratura craniana. Presença de sangramento ativo em região fronto-temporal esquerda devido a corte de cerca de 5cm.

Tórax: lesão eritematosa arredondada na região anterior do tórax (formato semelhante ao do volante do veículo) sem sinais de fraturas.

Membros: lesão sugestiva de fratura em antebraço esquerdo com intensa dor a mobilização, com hematoma em toda extensão do antebraço

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Radiologia Caso 03

Conduta: Limpeza e sutura do ferimento na cabeça para

conter a hemorragia ativa RX membro superior esquerdo para avaliar

possível fratura e tórax para verificar existência de lesões

Tomografia Computadorizada de crânio para avaliar possíveis lesões cranianas não identificadas no exame físico

Hemograma completo, testes de coagulação, dosagem do nível alcoólico do paciente...

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Radiologia Caso 03

Evolução: Enquanto o paciente aguardava para realizar os

exames solicitados começou a apresentar rebaixamento no nível de consciência e vômitos incoercíveis.

Teve hipertensão (150x100mmHg), bradicardia (50bpm) e bradipnéia (14ipm) – Tríade de Cushing

Foi sedado, entubado e levado rapidamente para realização da tomografia, onde detectou-se:

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Radiologia Caso 03

Diagnóstico: Hematoma epidural Lesão em lente biconvexa Restrita entre duas linhas de sutura Decorrente de um traumatismo Evolução clínica:

Perda de consciência no local do trauma Melhora Rebaixamento com a tríade de Cushing (hipertensão

intracraniana)

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