Caso Clínico 01
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Caso Clínico 01
FAMEPP
Fernando Leal Pereira
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Caso Clínico
• MAT, 58anos, sexo feminino, trazido pelo resgate em prancha longa e com colar cervical com história de queda de veículo automotivo em movimento.
• Dados do local (obtidos da equipe pré-hospitalar)– FC 110 bpm– FR 20 ipm– PA 140/80 mmHg
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Caso Clínico
Sala de emergência:A paciente encontrava-se confusa, aparentementealcoolizada, um pouco agitada e com escoriaçõesem região dorsal esquerda e em ambas as pernas. Sinais vitais (obtidos pela enfermagem)– FC 130 bpm– FR 20 ipm– PA 80/40 mmHg
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Caso Clínico
Conduta
?
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Caso Clínico
Vias aéreas pérviasColar cervical
A
Manter vias aéreas com O2 sob máscaraOxímetro de pulsoManter colar cervical
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Caso Clínico
Ventilação
B
Expansibilidade preservadaPercussão sem alteraçõesAusculta sem alteraçõesSaturação de O2 99%
Ø
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Caso Clínico
CirculaçãoPA 80/40 mmHgPulso 130 bpmExtremidades frias e pálidas
C
02 jelcos calibrosos 2000ml RL ou SF aquecidosColher Hb, Ht, tipagem sanguínea e βHCGPedir 2 unidades sangue Tipo O negativoSondagem vesical
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Perda estimada de sangue
C
Classe I Classe II Classe III Classe IV
Perda sanguínea (ml)
Até 750 750-1500 1500-2000 >2000
Perda sanguínea
Até 15% 15%-30% 30%-40% >40%
Pulso < 100 100-120 120-140 >140
PA Normal Normal ↓ ↓↓
Pressão de pulso
Normal ou ↑
↓ ↓↓ ↓↓↓
FR 14-20 20-30 30-40 >40
Diurese (ml/h)
>30 20-30 5-15 Desprezível
SNC Levemente ansioso
Mod.ansioso
AnsiosoConfuso
ConfusoLetárgico
Reposição volêmica
Cristalóide Cristalóide Cristalóide e sangue
Cristalóide e sangue
Fonte: ATLS 2008
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Caso Clínico
Estado neurológicoECG 14PIFRPaciente alcoolizada
Manter oxigenaçãoSondagem gástricaAnotar achados e horários
D
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Caso Clínico
ExposiçãoControle da hipotermia
Escoriações em região posterior do flanco esquerdoEscoriação em ambas pernas
E
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Caso Clínico
Avaliação primária• Rx tórax • Rx Bacia• FAST/LPD?
• Avaliação secundária• Transferência?• Cirurgia? Internação? Alta?
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Caso Clínico
?