Caso Clínico-CirúrgicoCaso Clínico-CirúrgicoCirurgia alargada de abdome Cirurgia alargada de abdome

superior para recidiva de câncer de superior para recidiva de câncer de cólon direito em paciente jovemcólon direito em paciente jovem

Dr. Rafael Oliveira AlbagliResidente: Audrey Tsunoda

Março de 2006

SEÇÃO DE CIRURGIA ABDÔMINO-PÉLVICA - INCASEÇÃO DE CIRURGIA ABDÔMINO-PÉLVICA - INCA

Seção de Cirurgia Abdômino-Pélvica - INCA

• CHQ, 39 anos, PS1 (dor), eutrófico• Matrícula 1422084 (06/12/2005)• HMA – anemia durante dois anos, operado em

24/11/2004 (Hospital Orêncio de Freitas)• LHP: íleo terminal, apêndice, ceco, cólon ascendente

e transverso – adenocarcinoma G2 de cólon, predominantemente mucinoso, ulcerado, infiltrando toda a parede até a serosa com extensão do mesocólon. pT3 pN1 (4/17)

• Evoluiu com “complicação infecciosa” no PO, com 1 mês de internação

CHQ 1422084

Seção de Cirurgia Abdômino-Pélvica - INCA

• Iniciou QT adjuvante (Roswell Park) de 04/01/2005 a 17/05/2005, suspenso por piora clínica, com surgimento de dor, febre e “fístula enterocutânea” espontânea em HCD

• Fez US de abdome, evidenciando 4 nódulos hepáticos, em contiguidade com a área de “fístula”

• Manteve trânsito intestinal, porém com importantes episódios de anemia (sangramento endoluminal e pela “fístula”)

CHQ 1422084

Seção de Cirurgia Abdômino-Pélvica - INCA

• No HUAP, optado por capecitabina (Xeloda) paliativo, tendo tomado por 14 dias (um ciclo) até 02/12/2005

• Matriculado no INCA em 07/12/2005 para tratamento• CEA da matrícula: 41,8• 5-FU + LV (Roswell Park) no INCA de 13/12/2005 a

03/01/2005, interrompeu por febre e sugestão de abscesso hepático pela TC

• Tentada punção percutânea por TC, sem sucesso

CHQ 1422084

Seção de Cirurgia Abdômino-Pélvica - INCA

• 17/01/2006

US ABDOMINAL

Fígado com textura heterogênea, compatível com infiltração metastática.

Via biliares intra e extra-hepáticas de calibre normal.

Ao nível do flanco direito, observamos massa hipoecóica com 6,5cm. Implante peritoneal?

CHQ 1422084

Seção de Cirurgia Abdômino-Pélvica - INCA

• 25/01/2006

TC ABDOME E PELVE

Presença de volumosa coleção heterogênea no leito operatório com comprometimento dos planos musculares e tecido subcutâneo da parede abdominal do flanco direito que se estende à borda inferior do fígado infiltrando seu parênquima até o nível do diafragma. O aspecto é compatível com abscesso.

Demais (retroperitôneo, vias biliares) sem lesões.

CHQ 1422084

CHQ 1422084

• Encaminhado ao Abdome para avaliação de tratamento

• Fez ecocardiograma e tomografia de tórax, sem lesões. Hemoculturas positivas para Morganella morganii multisensível

• RNM de abdome e pelve (06/03/2006) mostra duas lesões hepáticas em segmentos VII/VIII e V/VI, além de massa de topografia de cólon transverso, em contiguidade com a tumoração da parede abdominal e com provável invasão de estômago e duodeno

CHQ 1422084

• Submetido à Laparotomia Exploradora em 09/03/2006, onde foi realizada:

Gastroduodenopancreatectomia Segmentectomia hepática de V e VI Ressecção da massa infiltrativa da parede abdominal

em flanco direito Colectomia segmentar (transverso) Ressecção do íleo (três alças envolvidas e a íleo-

transverso anastomose prévia) Colecistectomia tática Peça única, ressecada em bloco

Xifóide Púbis

Cicatriz antiga delaparotomia mediana

Lesão infiltrativada parede

D

E

Close da lesão infiltrativa da parede em flanco direito

Peça cirúrgica no abdome

Lesão de paredeexcisada em bloco

Hepatectomia segmentarV e VI em bloco

Hilo hepáticoreparado

Parede abdominal direita

Artéria mesentéricasuperior

Fígado Rim D

Bulldog nocolédoco

pâncreas

Campo operatório após retirada da peça

Reparo vascular após ressecçãoparcial na veia mesentérica superior

Bulldog nocolédoco

Artéria mesentéricasuperior

Rim D

pâncreas

Veia porta

Campo operatório após retirada da peça - close

Anastomose pancreato-jejunal, ducto mucosa

Peça operatória

Área de infiltração da parede

Hepatectomia segmentar

Íleo comprometido por lesão

Área de recidiva tumoral daíleo-transverso anastomose

Antro e corpo gástrico

Ferida operatória - aspecto finalapós reconstrução da parede

Dreno de tóraxapós frenorrafia Dreno abdominal

em leito hepático

Incisão mediana

Incisão subcostal

E

D