CASO CLINICO HEPATOESPLENOMEGALIA Danilo de Melo Gomes Maria Thereza Alves Pontes Coordenação:...

CASO CLINICO

HEPATOESPLENOMEGALIA

Danilo de Melo GomesMaria Thereza Alves PontesCoordenação: Luciana Sugai

Escola Superior de Ciências da Saúde (ESCS)/SES/DFwww.paulomargotto.com.br

8/10/2008

IdentificaçãoIdentificação

I. F. S., 9 m, FI. F. S., 9 m, F Naturalidade, residência e Naturalidade, residência e

procedência: Palmas – TOprocedência: Palmas – TO Pai: 32 anos, vigilante, católicoPai: 32 anos, vigilante, católico Mãe: 30 anos, do lar, católicaMãe: 30 anos, do lar, católica Reg = 191207-2Reg = 191207-2

Queixa PrincipalQueixa Principal

““Febre alta há 28 dias”Febre alta há 28 dias”

HDAHDA

24/8: febre súbita (38,7°C) 24/8: febre súbita (38,7°C) →→ antitérmico; antitérmico;

Persistência da febre diária (38,7 a Persistência da febre diária (38,7 a 39,5°C), sem predomínio ao longo do 39,5°C), sem predomínio ao longo do dia, remitente; dia, remitente;

Chorosa, hipoativa, hiporexia e dor Chorosa, hipoativa, hiporexia e dor abdominal (sugestiva);abdominal (sugestiva);

HDAHDA

29/8: aumento do volume abdominal 29/8: aumento do volume abdominal e colúria e colúria →→ internação por 11 dias; internação por 11 dias;

Diagnóstico indefinido e alta em 9/9;Diagnóstico indefinido e alta em 9/9;

9/9 a 13/9 - febre diária; 9/9 a 13/9 - febre diária;

13/9: vômitos, diarréia, icterícia e 13/9: vômitos, diarréia, icterícia e acolia fecal acolia fecal → nova internação;→ nova internação;

HDAHDA

Medicação (4 doses): sem melhora do Medicação (4 doses): sem melhora do estado geral e da febre + aumento estado geral e da febre + aumento progressivo do volume abdominal.progressivo do volume abdominal.

13/9 – 17/9: diarréia; 13/9 – 17/9: diarréia; 13/9 – 19/9: vômitos; 13/9 – 19/9: vômitos; 18/9: transfusão sanguínea; 18/9: transfusão sanguínea; 20/9: admissão no HRAS.20/9: admissão no HRAS.

Antecedentes FisiológicosAntecedentes Fisiológicos Mãe: G3 P3 (NO C3) AO;Mãe: G3 P3 (NO C3) AO; Pré-eclâmpsia no 8° mês;Pré-eclâmpsia no 8° mês; Parto: cesáreo, de termo, 40s + 1d, Apgar = 8/9;Parto: cesáreo, de termo, 40s + 1d, Apgar = 8/9; Peso=3145 g, Estatura=49 cm, PC=35 cm;Peso=3145 g, Estatura=49 cm, PC=35 cm; TS do RN: B – / TS da mãe: O +;TS do RN: B – / TS da mãe: O +; Vacinação: falta 3ª dose hepatite B; Vacinação: falta 3ª dose hepatite B; SME até o 5° mês;SME até o 5° mês; DNPM adequado.DNPM adequado.

Antecedentes PatológicosAntecedentes Patológicos

Fototerapia após o nascimento (alta Fototerapia após o nascimento (alta no 4° dia após o parto);no 4° dia após o parto);

Hemotransfusão em 18/09/08;Hemotransfusão em 18/09/08;

Amicacina (6 d) - tratamento de ITU Amicacina (6 d) - tratamento de ITU há 13d.há 13d.

Antecedentes FamiliaresAntecedentes Familiares

Pais hígidos;Pais hígidos;

Irmã (6 a) e irmão (5 a): varicela há Irmã (6 a) e irmão (5 a): varicela há 15 dias;15 dias;

Família materna: DM e HAS.Família materna: DM e HAS.

Hábitos de VidaHábitos de Vida Moradia: casa de alvenaria, 5 cômodos, 5 Moradia: casa de alvenaria, 5 cômodos, 5

habitantes;habitantes;

Fossa asséptica, água encanada e filtrada Fossa asséptica, água encanada e filtrada para ingesta;para ingesta;

Dieta atual: SM 3/3h, Mucilon 2 x ao dia, Dieta atual: SM 3/3h, Mucilon 2 x ao dia, fruta 1 x ao dia, papa salgada 2 x ao dia;fruta 1 x ao dia, papa salgada 2 x ao dia;

Nega presença de animais peridomicílio.Nega presença de animais peridomicílio.

Exame FísicoExame Físico BEG, hipocorada (+/4+), ictérica (+ a +BEG, hipocorada (+/4+), ictérica (+ a +

+/4+), escleras ictéricas, hidratada, +/4+), escleras ictéricas, hidratada, eupnéica, afebril, acianótica, ativa e eupnéica, afebril, acianótica, ativa e reativa;reativa;

ACV: RCR 2 tempos, BCNF, sem sopros;ACV: RCR 2 tempos, BCNF, sem sopros;

AR: FR = 54 irpm, MV + bilateralmente, AR: FR = 54 irpm, MV + bilateralmente, sem RA, sem sinais de esforço sem RA, sem sinais de esforço respiratório;respiratório;

Exame FísicoExame Físico Abdome: normotenso, RHA +, distendido, Abdome: normotenso, RHA +, distendido,

indolor, fígado a 6,5 cm do RCD e baço a 5,5 indolor, fígado a 6,5 cm do RCD e baço a 5,5 cm do RCE;cm do RCE;

SNC: sem sinais de irritação meníngea;SNC: sem sinais de irritação meníngea;

Extremidades: sem edema, boa perfusão Extremidades: sem edema, boa perfusão periférica;periférica;

Oroscopia sem alteraçõesOroscopia sem alterações..

Hipóteses Hipóteses DiagnósticasDiagnósticas

Exames ComplementaresExames Complementares

30/08/0830/08/08

Sorologia - Leishmaniose Reagente 1/80

CMV (EIE – IgM captura) Inconclusivo

CMV IgM Reagente

CMV IgG Reagente

Toxo IgM Não Reagente

Toxo IgG Não Reagente

Sintomas: febre, irritabilidade, hiporexia, dor e aumento do volume abdominal, hipoatividade, colúria.


01/09 Sorologia - Leishmaniose reagente 1/40

03/09 Sorologia - Leishmaniose reagente 1/320

04/09 Sorologia - Leishmaniose não reagente

05/09 Anti HAV IgG inconclusivo

05/09 Anti HAV IgM não reagente

Exames ComplementaresExames Complementares 13/09/08:13/09/08: HemogramaHemograma: :

2,7 hem2,7 hem 6,7 Hb6,7 Hb 20,2 Ht20,2 Ht VCM = 74VCM = 74 HCM = 24,7HCM = 24,7 CHCM = 33,3CHCM = 33,3 Leuc = 4500 (43 seg; 44 Leuc = 4500 (43 seg; 44

linf; 10 mono; 03 eos)linf; 10 mono; 03 eos) Plaq = 135000Plaq = 135000

PCR= 17,1 PCR= 17,1 (VR até 0,3)(VR até 0,3) Glicemia= 88Glicemia= 88 Creat. = 0,2Creat. = 0,2 Ca = 7,8 Ca = 7,8 (VR 8,5 a 10,1)(VR 8,5 a 10,1) Fosf = 4,1Fosf = 4,1 Na = 134 K= 4,5 Cl = 105Na = 134 K= 4,5 Cl = 105 TGO = 193 TGO = 193 (até 37)(até 37) TGP = 755 TGP = 755 (até 41)(até 41) Albumina = 1,7Albumina = 1,7 LDH = 1441LDH = 1441 (100 a 190) (100 a 190) EAS EAS = densidade 1015 / pH 5,0 / = densidade 1015 / pH 5,0 /

urob 0,2 / nit - / prot 0,01 / leuc urob 0,2 / nit - / prot 0,01 / leuc 20.000 / hem 5000 / Flora bact++20.000 / hem 5000 / Flora bact++

Persiste febre + vômitos, diarréia, icterícia e acolia fecal. Nova internação. Medicação.


14/09/08:14/09/08:

USG abdominal = hepatoesplenomegalia USG abdominal = hepatoesplenomegalia sem alteração textural ou de sem alteração textural ou de ecogenicidade.ecogenicidade.

Aumento progressivo do volume abdominal.


2,57 hem2,57 hem 6,3 Hb6,3 Hb 19,1 Ht19,1 Ht Poiquilocitose +Poiquilocitose + Hipocromia +Hipocromia + Microcitose +++Microcitose +++ Leuc = 3000 (30 seg – 930 Leuc = 3000 (30 seg – 930

neutrófilos; 1 bast; 55 linf; neutrófilos; 1 bast; 55 linf; 10 mono; 4 eos)10 mono; 4 eos)

Plaq = 89000Plaq = 89000

PCR= 10,3 VHS = 35 PCR= 10,3 VHS = 35 (1-10)(1-10) Glicemia= 83Glicemia= 83 Ca = 7,4Ca = 7,4 Na = 139 K= 4,1 Na = 139 K= 4,1 Mg = 1,4Mg = 1,4 TGO = 850 TGO = 850 TGP = 234 TGP = 234 FA = 335FA = 335 (VR até 280) (VR até 280) GGT= 155GGT= 155 (VR 5 a 55) (VR 5 a 55) DHL = 1300DHL = 1300 Albumina = 1,7Albumina = 1,7 TAP = 13s / 83% INR = TAP = 13s / 83% INR =

1,021,02 TTPA = 42sTTPA = 42s

Piora progressiva do quadro.

Exames ComplementaresExames Complementares 18/09/08:18/09/08:

HemogramaHemograma: : 3,82 hem3,82 hem 9,6 Hb9,6 Hb 29,8 Ht29,8 Ht Leuc = 4200 (39 seg – 1638 neut; 53 linf; 7 mono; 1 eos)Leuc = 4200 (39 seg – 1638 neut; 53 linf; 7 mono; 1 eos) Plaq = 80000Plaq = 80000

PT = 5,1PT = 5,1 Albumina = 2,2Albumina = 2,2 Globulina = 2,9Globulina = 2,9 A/G = 0,8 A/G = 0,8 (1,13 a 1,37)(1,13 a 1,37)

Hemotransfusão.

EvoluçãoEvolução

Foram feitas duas tentativas sem Foram feitas duas tentativas sem sucesso de se realizar biópsia de tíbia sucesso de se realizar biópsia de tíbia (13/9 e 18/9).(13/9 e 18/9).

A criança manteve-se afebril desde a A criança manteve-se afebril desde a internação, apresentando melhora da internação, apresentando melhora da icterícia e redução da icterícia e redução da hepatoesplenomegalia.hepatoesplenomegalia.

Alta em 26/09/08.Alta em 26/09/08.

Exames ComplementaresExames Complementares 19/09/0819/09/08

TGO = 1169 TGO = 1169 TGP = 306TGP = 306 FA = 222FA = 222 GGT= 89GGT= 89 TAP = 52,8s / 12,8% TAP = 52,8s / 12,8% INR = 4,34INR = 4,34 TTPA = 131,1sTTPA = 131,1s


3,93 hem3,93 hem 9,85 Hb9,85 Hb 29,7 Ht29,7 Ht Leuc = 3760 (31 seg; 68 Leuc = 3760 (31 seg; 68

linf; 1 mono)linf; 1 mono) Plaq = 75700Plaq = 75700

VHS = 20 VHS = 20 Glicemia= 107Glicemia= 107 Ur= 17 Cr= 0,3Ur= 17 Cr= 0,3 Ca = 9,3Ca = 9,3 Na = 139 K= 5,0 Na = 139 K= 5,0

Cl= 115 Cl= 115 TGO = 611 TGP = 267 TGO = 611 TGP = 267 BT= 10,6 BD= 6,3BT= 10,6 BD= 6,3 FA = 462 GGT= 115FA = 462 GGT= 115 DHL = 2504DHL = 2504 PT = 5,8 Albumina = PT = 5,8 Albumina =

2,92,9 TAP = 42,9s TAP = 42,9s INR = 4,72INR = 4,72 TTPA = 1m 26sTTPA = 1m 26s


4,25 hem4,25 hem 10,7 Hb10,7 Hb 32,7 Ht32,7 Ht Policromia ++Policromia ++ Gran. Tóxicas +Gran. Tóxicas + Leuc = 7200 (70 seg – 2020 Leuc = 7200 (70 seg – 2020

neutrófilos; 58 linf; 11 neutrófilos; 58 linf; 11 mono; 1 bas)mono; 1 bas)

Plaq = 378000Plaq = 378000

Glicemia= 85Glicemia= 85 Ur= 13 Cr= 0,3Ur= 13 Cr= 0,3 Ca = 9,9Ca = 9,9 Na = 142 K= 5,2 Cl= 106 Na = 142 K= 5,2 Cl= 106

TGO = 104 TGP = 82 TGO = 104 TGP = 82 BT = 5,0 BD= 3,0BT = 5,0 BD= 3,0 FA = 652 GGT= 112FA = 652 GGT= 112 DHL = 846DHL = 846 Amilase = 54Amilase = 54 PT= 7,7 Albumina = 4,0PT= 7,7 Albumina = 4,0 TAP = 15,6s TAP = 15,6s INR = 1,27INR = 1,27 TTPA = 47sTTPA = 47s

HepatoesplenomHepatoesplenomegaliaegalia

Causas de Causas de HepatoesplenomegaliHepatoesplenomegali

aa Infecciosas Infecciosas Doenças do ColágenoDoenças do Colágeno Doenças HematológicasDoenças Hematológicas Doenças MetabólicasDoenças Metabólicas NeoplasiasNeoplasias Hipertensão PortalHipertensão Portal Outras causasOutras causas

•Malária •Mononucleosa Infecciosa•Hepatite Viral•Abscesso•Sífilis•Tuberculose•Histoplasmose•Esquistossomose•Calazar•Doença de Chagas

•Artrite Reumatóide Juvenil•Lúpus eritematoso sistêmico

•Anemias hemolíticas

•Doença de Gaucher•Doença de Niemann-Pick•Amiloidose•Hemossiderose transfusional•Mucopolissacaridoses•Galactosemia congênita•Histiocitose•Síndrome de Fanconi

•Leucemia

•Síndrome de Hipertensão portal•Insuficiência Cardíaca Prolongada

•Cistos•Hipervitaminose A•Hipertireoidismo•Sarcoidose•Osteoporose•Doenças de hipersensibilização

MaláriaMalária

Zona endêmicaZona endêmica Aparecimento de Aparecimento de

hepatoesplenomegaliahepatoesplenomegalia poucos dias poucos dias após aparecimento de após aparecimento de febrefebre

Diagnóstico: gota espessaDiagnóstico: gota espessa

Mononucleose InfecciosaMononucleose Infecciosa

EsplenomegaliaEsplenomegalia em 50% dos casos em 50% dos casos HepatomegaliaHepatomegalia discreta discreta HepatoesplenomegaliaHepatoesplenomegalia associada à associada à

febre, faringite e tumefação dos febre, faringite e tumefação dos linfonodos superficiais, especialmente linfonodos superficiais, especialmente os cervicaisos cervicais

Presença de Presença de anticorpos heterófilos e anticorpos heterófilos e linfócitos atípicoslinfócitos atípicos no soro confirmam no soro confirmam o diagnósticoo diagnóstico

Hepatite ViralHepatite Viral

Fora de zonas de grandes endemias é a Fora de zonas de grandes endemias é a principal causa de principal causa de hepatomegaliahepatomegalia na 2ª na 2ª infânciainfância

EsplenomegaliaEsplenomegalia somente nos casos mais somente nos casos mais sériossérios

Evolução: febre, anorexia, vômitos e dor Evolução: febre, anorexia, vômitos e dor abdominal, seguidos de icterícia, colúria abdominal, seguidos de icterícia, colúria e acolia fecale acolia fecal

ALT está sempre muito elevadaALT está sempre muito elevada Sorologia Sorologia confirma o diagnósticoconfirma o diagnóstico

Sífilis CongênitaSífilis Congênita Disseminação hematogênica do Disseminação hematogênica do Treponema Treponema

pallidumpallidum HepatomegaliaHepatomegalia em casos graves, associada à em casos graves, associada à

icterícia icterícia → → hepatite intersticial difusahepatite intersticial difusa Manifestações ao nascer: lesões cutâneas Manifestações ao nascer: lesões cutâneas

(pênfigo, erupções maculopapulosas e infiltração (pênfigo, erupções maculopapulosas e infiltração difusa), rinite (secreção purulenta e sanguinolenta difusa), rinite (secreção purulenta e sanguinolenta e nariz em sela), alterações ósseas (osteocondrites e nariz em sela), alterações ósseas (osteocondrites e pseudoparalisia dos membros dolorosa- Parrot) e pseudoparalisia dos membros dolorosa- Parrot) e e hepatoesplenomegaliahepatoesplenomegalia

Diagnóstico: Diagnóstico: Rx ossos longos, sorologia e pesquisa Rx ossos longos, sorologia e pesquisa do Treponema nas lesões cutâneas exsudativasdo Treponema nas lesões cutâneas exsudativas

TuberculoseTuberculose

Nota-se Nota-se hepatoesplenomegaliahepatoesplenomegalia nas nas formas generalizadas (formas generalizadas (miliarmiliar))

É discretaÉ discreta Baço muito grande não é Baço muito grande não é

TuberculoseTuberculose Raio-x de tórax, prova tuberculínea, Raio-x de tórax, prova tuberculínea,

PCR, exame do escarroPCR, exame do escarro

HistoplasmoseHistoplasmose

Mais comum em Mais comum em zona rural, presença de aveszona rural, presença de aves, , em lactentes e imunodeficientesem lactentes e imunodeficientes

HepatoesplenomegaliaHepatoesplenomegalia em casos graves em casos graves Sintomas: febre irregular, perda de peso, Sintomas: febre irregular, perda de peso,

diarréia, palidez, infiltrados pulmonares com diarréia, palidez, infiltrados pulmonares com adenopatia mediastinal, ulcerações na pele e adenopatia mediastinal, ulcerações na pele e mucosasmucosas

Diagnóstico diferencial: Diagnóstico diferencial: TB TB (sem hipertrofia (sem hipertrofia notável do baço e do fígado)notável do baço e do fígado)

Anemia hipocrômica e leucopenia com Anemia hipocrômica e leucopenia com linfocitose relativalinfocitose relativa

Diagnóstico: Diagnóstico: culturacultura ou prova de fixação de ou prova de fixação de complementocomplemento

EsquistossomoseEsquistossomose

Zona endêmicaZona endêmica Hepatomegalia indolor, precedida por Hepatomegalia indolor, precedida por

diarréia (diarréia (Forma invasora inicialForma invasora inicial)) Hepatoesplenomegalia na fase crônicaHepatoesplenomegalia na fase crônica Baço aumenta progressivamente + Baço aumenta progressivamente +

deposição de ovos no conduto portal + deposição de ovos no conduto portal + inflamação (Síndrome de Hipertensão inflamação (Síndrome de Hipertensão Portal) Portal) → → Forma ClássicaForma Clássica

Diagnóstico: Diagnóstico: pesquisa de ovos do parasita + pesquisa de ovos do parasita + eosinofiliaeosinofilia

Doença de ChagasDoença de Chagas

Contato com Contato com TriatomíneoTriatomíneo Na Na fase agudafase aguda, o , o fígado grande e fígado grande e

dolorosodoloroso e mais atingido do que o e mais atingido do que o baçobaço

HC: HC: LeucocitoseLeucocitose (diferente do (diferente do Calazar)Calazar)

Sinal de RomanãSinal de Romanã Diagnóstico: Diagnóstico: SorologiaSorologia para Chagas para Chagas

Artrite Reumatóide Artrite Reumatóide JuvenilJuvenil

Baço hipertrofia-se em 1/3 dos Baço hipertrofia-se em 1/3 dos casoscasos

Quadro clínico: Quadro clínico: artrite, febre e artrite, febre e adenopatias superficiaisadenopatias superficiais

Importante: diferenciar da Importante: diferenciar da doença doença reumáticareumática na fase inicial ( na fase inicial ( Não Não provoca esplenomegaliaprovoca esplenomegalia))

Lúpus Eritematoso Lúpus Eritematoso SistêmicoSistêmico

Atinge, predominantemente, Atinge, predominantemente, mulheres, jovens, brancasmulheres, jovens, brancas

Esplenomegalia é muito freqüenteEsplenomegalia é muito freqüente Quadro clínico: erupção malar, Quadro clínico: erupção malar,

serosite, erupção discóide, serosite, erupção discóide, fotossensibilidade, úlcera oral, fotossensibilidade, úlcera oral, artrite, distúrbios neurológicos e artrite, distúrbios neurológicos e hematológicos, anticorpo anti-nuclearhematológicos, anticorpo anti-nuclear

Anemia HemolíticaAnemia Hemolítica

Baço é responsável pela hemóliseBaço é responsável pela hemólise O baço aumenta nas fases agudas e a O baço aumenta nas fases agudas e a

hipertrofia é leve nas fases de latênciahipertrofia é leve nas fases de latência Fígado aumenta discretamente e fica duro nos Fígado aumenta discretamente e fica duro nos

casos prolongadoscasos prolongados Anemia, icterícia e esplenomegalia: hemóliseAnemia, icterícia e esplenomegalia: hemólise Pode ocorrer a tríade em infecções, só que a Pode ocorrer a tríade em infecções, só que a

icterícia tem padrão obstrutivoicterícia tem padrão obstrutivo Crises de seqüestrosCrises de seqüestros Doenças: Doenças: anemia falciforme, anemia falciforme, talassemia major talassemia major ee

anemia esferocitária congênitaanemia esferocitária congênita

Leucemia Leucemia

Na Na fase aguda,fase aguda, a hipertrofia do baço é a hipertrofia do baço é discreta e o órgão é discreta e o órgão é mole e pouco dolorosomole e pouco doloroso

Na fase Na fase crônicacrônica, o , o baço é sempre palpável, baço é sempre palpável, duro e indolorduro e indolor

O fígado hipertrofia-se por O fígado hipertrofia-se por infiltração do infiltração do tecido leucêmicotecido leucêmico, tanto na fase aguda , tanto na fase aguda quanto crônicaquanto crônica

Sintomas: palidez, perda de peso, febre, Sintomas: palidez, perda de peso, febre, hemorragiashemorragias

Diagnóstico: Diagnóstico: hemograma completo e hemograma completo e mielogramamielograma

Síndrome de Hipertensão Síndrome de Hipertensão Portal ProlongadaPortal Prolongada

Esplenomegalia é a manifestação centralEsplenomegalia é a manifestação central Curso lento, insidioso, qualquer idadeCurso lento, insidioso, qualquer idade Presença de varizes esofageanas e Presença de varizes esofageanas e

circulação colateral no abdomecirculação colateral no abdome Medula óssea hiperativa e Medula óssea hiperativa e

hiperesplenismohiperesplenismo Obstrução: intra, extra e supra-hepática Obstrução: intra, extra e supra-hepática

(Budd-Chiari)(Budd-Chiari) Rim policístico: cistos nos rins e fígado. Rim policístico: cistos nos rins e fígado.

(Urografia excretora e biópsia hepática)(Urografia excretora e biópsia hepática)

Insuficiência Cardíaca Insuficiência Cardíaca ProlongadaProlongada

Cardiopatias graves, congênitas ou Cardiopatias graves, congênitas ou reumáticas, como a reumáticas, como a pericardite pericardite constritiva crônicaconstritiva crônica, , → → descompensação descompensação → aumento da → aumento da pressão venosa + pressão venosa + congestão congestão passivapassiva do fígado e do baço → do fígado e do baço → atrofia da polpa esplênica e atrofia da polpa esplênica e substituição por substituição por tecido fibrosotecido fibroso → → esplenomegalia permanenteesplenomegalia permanente

CalazarCalazar

Predomina em zonas ruraisPredomina em zonas rurais Esplenomegalia e febreEsplenomegalia e febre: quadro inicial: quadro inicial Hepatomegalia em menor grau e mais Hepatomegalia em menor grau e mais

tardiamentetardiamente Polimicroadenopatia, tosse, febre contínua, Polimicroadenopatia, tosse, febre contínua,

perda de peso, anemia, hemorragia são comunsperda de peso, anemia, hemorragia são comuns HC: anemia, leucopenia com neutropenia e HC: anemia, leucopenia com neutropenia e

aneosinofiliaaneosinofilia Redução de albumina e aumento de Redução de albumina e aumento de

gamaglobulinagamaglobulina Diagnóstico: Diagnóstico: achado da achado da Leishmania Leishmania na medula na medula

óssea ou baçoóssea ou baço Diagnóstico Diferencial: malária, Diagnóstico Diferencial: malária,

esquistossomose e salmonelose septicêmica esquistossomose e salmonelose septicêmica prolongadaprolongada

Tratamento: Glucantime ou Anfotericina BTratamento: Glucantime ou Anfotericina B

BibliografiaBibliografia

Veronesi, Roberto Focaccia. Tratado Veronesi, Roberto Focaccia. Tratado de Infectologia. Editora Atheneu de Infectologia. Editora Atheneu 1996.1996.

Manual de vigilância e controle da Manual de vigilância e controle da leishmaniose visceral/ Ministério da leishmaniose visceral/ Ministério da Saúde, 2003.Saúde, 2003.

Marconde, Eduardo. Pediatria básica Marconde, Eduardo. Pediatria básica volume 2. Editora sarvier 1994.volume 2. Editora sarvier 1994.

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