Caso ClínicoCaso Clínico

Identificação: A.S. 7 anos, feminina, Identificação: A.S. 7 anos, feminina, estudante, solteira, parda, natural de estudante, solteira, parda, natural de Olhos D’água – BA, residente em Campo Olhos D’água – BA, residente em Campo Formoso – BAFormoso – BA

Admissão: 15/08/09Admissão: 15/08/09

QP: Cefaléia há 7 diasQP: Cefaléia há 7 dias

HMAHMAGenitora informa que há 7 dias a paciente Genitora informa que há 7 dias a paciente

começou a evoluir com cefaléia começou a evoluir com cefaléia persistente, vômitos (3X/dia) e febre persistente, vômitos (3X/dia) e febre baixa. Há 05 dias esteve internada em baixa. Há 05 dias esteve internada em Campo Formoso, onde ficou em Campo Formoso, onde ficou em observação usando medicação para os observação usando medicação para os sintomas. Foi encaminhada para nossa sintomas. Foi encaminhada para nossa unidade para investigação diagnóstica. unidade para investigação diagnóstica. Genitora relata episódio anterior Genitora relata episódio anterior semelhante há 2 anos. semelhante há 2 anos.

Interrogatório SistemáticoInterrogatório SistemáticoCabeça e pescoço: rigidez de nuca, Cabeça e pescoço: rigidez de nuca,

hiperemia e exsudato em orofaringe.hiperemia e exsudato em orofaringe.Tórax: dor torácica. Nega dispnéia ou Tórax: dor torácica. Nega dispnéia ou

deformidadesdeformidadesAbdome: dor em hipogástricoAbdome: dor em hipogástricoGU e SN: ndnGU e SN: ndn

Antecedentes MédicosAntecedentes MédicosFisiológicos: sustentou o pescoço com 9 Fisiológicos: sustentou o pescoço com 9

meses e andou com 11. DNPM sem meses e andou com 11. DNPM sem alterações.alterações.

Epidemiológicos: nega contato com Epidemiológicos: nega contato com indivíduos portadores de patologias indivíduos portadores de patologias infecciosas.infecciosas.

Patológicos: relata internamento prévio Patológicos: relata internamento prévio devido a cefaléia + febre. Nega alergia a devido a cefaléia + febre. Nega alergia a medicamentos, transfusões e outras medicamentos, transfusões e outras patologias patologias

Exame FísicoExame FísicoGeralGeral: Lote, eupnéica, ativa, hipocorada : Lote, eupnéica, ativa, hipocorada

+/4+, acianótica e hidratada+/4+, acianótica e hidratadaPR: 108 bpmPR: 108 bpm FR: 18 ipm FR: 18 ipm TA: 100 X 60 mmHg Temp: 36,9°CTA: 100 X 60 mmHg Temp: 36,9°CARAR: MVBD sem R/A. Som claro pulmonar: MVBD sem R/A. Som claro pulmonarACVACV: BRNF em 2T, s/ sopros: BRNF em 2T, s/ soprosAbdomeAbdome: Plano, RHA +, indolor à palpação : Plano, RHA +, indolor à palpação

sem VMGsem VMGExtremidadesExtremidades: Perfundidas sem edemas ou : Perfundidas sem edemas ou

lesõeslesões

Suspeita Diagnóstica???Suspeita Diagnóstica???

Principais sinais e sintomas:Principais sinais e sintomas:CefaléiaCefaléia

Febre baixaFebre baixaVômitosVômitos

Rigidez de nucaRigidez de nucaDor torácicaDor torácica

Hiperemia e exsudato em orofaringeHiperemia e exsudato em orofaringe

SDSDMeningiteMeningiteFaringoamigdaliteFaringoamigdalite

Exames SolicitadosExames Solicitados

Hemograma 17/08/09Hemograma 17/08/09

55VHS

1,15RNI470.000439.000Plaq

69,8TP6%/0%5%/Mon/Bas

23TGP10%11%Eosin

10TGO20%/1%18%/0%Linf/atip

97/Cl/Fosf2%/61%0%/66%Bast/seg

138/5,3Na/K1890019500Leuco

0,3Creat32,836Ht

7Uréia11,312,6Hb

17/0820/0817/08

Análise do LCR – 21/08/09Análise do LCR – 21/08/09Aspecto e cor: Hemorrágico. Após Aspecto e cor: Hemorrágico. Após

centrifugação límpido e incolorcentrifugação límpido e incolorCitologia: 55 leucócitos, 6500 hemácias, Citologia: 55 leucócitos, 6500 hemácias,

linf: 10, reticulomonócitos: 7, neut: 81, linf: 10, reticulomonócitos: 7, neut: 81, eos: 1 e mon: 1eos: 1 e mon: 1

Bioquímica: glicose 0, PT: 393, reação de Bioquímica: glicose 0, PT: 393, reação de pandy: ++pandy: ++

Outros Dados: BAAR - ,Tinta da China: + , Outros Dados: BAAR - ,Tinta da China: + , Gram: ausência de Bactérias, Prova do Gram: ausência de Bactérias, Prova do Látex p/ pesquisa do ag capsular do Látex p/ pesquisa do ag capsular do C. C. neoformansneoformans: reagente: reagente

Outros ExamesOutros ExamesVDRL (20/08): Não reagenteVDRL (20/08): Não reagenteUrocultura (19/08): NegativaUrocultura (19/08): NegativaHemocultura (15/08): NegativaHemocultura (15/08): NegativaAgHBs (25/08): Não reagenteAgHBs (25/08): Não reagenteAnti-HCV (25/08): Não reagenteAnti-HCV (25/08): Não reagenteSorologia p/ Anti HIV I/II (25/08): Não Sorologia p/ Anti HIV I/II (25/08): Não

reagentereagenteAnti HBc total (25/08): Não reagenteAnti HBc total (25/08): Não reagenteUrina tipo I (12/09): sem alteraçõesUrina tipo I (12/09): sem alteraçõesUSG abd total (17/09): sem alteraçõesUSG abd total (17/09): sem alterações

TratamentoTratamentoPrescrição:Prescrição:1. RR1. RR2. Dieta p/ idade c/ suplementação de K2. Dieta p/ idade c/ suplementação de K3. Dipirona 0,6ml EV 6/6h s/n3. Dipirona 0,6ml EV 6/6h s/n4. Plasil 0,6ml EV 8/8h de horário4. Plasil 0,6ml EV 8/8h de horário5. Anfotericina B (D24) 0,7ml/Kg/dia5. Anfotericina B (D24) 0,7ml/Kg/dia6. SF 0,9% 250ml EV 1h antes da 6. SF 0,9% 250ml EV 1h antes da

Anfotericina BAnfotericina B7. Xarope KCl 10ml VO 12/12h7. Xarope KCl 10ml VO 12/12h

TratamentoTratamento8. Ranitidina 50mg EV 12/12h8. Ranitidina 50mg EV 12/12h9. Curva térmica de 4/4h9. Curva térmica de 4/4h10. Manter cateter hidrolisado10. Manter cateter hidrolisado11. Solução 1:4 1500ml 21 gotas/min11. Solução 1:4 1500ml 21 gotas/min12. Reparil gel em locais de punção12. Reparil gel em locais de punção13. Checar sinais vitais (FR, FC, TA) 2h 13. Checar sinais vitais (FR, FC, TA) 2h

após o início da infusão de Anfotericina B após o início da infusão de Anfotericina B 14. Tiabendazol VO 1cp 12/12h por 3d (D2) 14. Tiabendazol VO 1cp 12/12h por 3d (D2)

ou 10ml VO 12/12hou 10ml VO 12/12hObs: suspendeu flucitosina devido aos Obs: suspendeu flucitosina devido aos

efeitos adversos (vômitos).efeitos adversos (vômitos).

LCR 06/09/09LCR 06/09/09Aspecto: LímpidoAspecto: LímpidoCitologia: 277 cels mon.Citologia: 277 cels mon.Glicose: 30Glicose: 30Globulinas: +Globulinas: +Proteínas: 300Proteínas: 300Gram: ausência de bactériasGram: ausência de bactériasZiehl: -Ziehl: -Tinta da China: -Tinta da China: -Culturas de Bactérias e fungos: em Culturas de Bactérias e fungos: em

andamentoandamento

LCR 11/09/09LCR 11/09/09Aspecto e cor: hemorrágio; após Aspecto e cor: hemorrágio; após

centrifugação: límpido e incolorcentrifugação: límpido e incolorCitologia: 55 leucócitos e 6600 hemácias; Citologia: 55 leucócitos e 6600 hemácias;

10 linfócitos; 7 reticulomonócitos; 81 10 linfócitos; 7 reticulomonócitos; 81 neutrófilos; 1 eosinófilo; 1 macrófagoneutrófilos; 1 eosinófilo; 1 macrófago

Bioquímica: glicose = 0Bioquímica: glicose = 0Sem outras alteraçõesSem outras alterações

MeningiteMeningiteC. neoformansC. neoformans